第一篇：國外各國醫(yī)療制度總結(jié)及醫(yī)改經(jīng)驗借鑒

國外各國醫(yī)療制度總結(jié)及醫(yī)改經(jīng)驗借鑒

國外的社會改革，領(lǐng)導(dǎo)人都是盡力減輕公民負(fù)擔(dān)、討好選民，這樣才能贏得選票?，F(xiàn)代政府不是朝廷，現(xiàn)代政府第一位的任務(wù)是提供公共服務(wù)。而中國的醫(yī)改、教改、稅改等重大改革，無不大大加重了公民的負(fù)擔(dān)。即便如此，中國選民一致認(rèn)為XXX是一位好總理。有人認(rèn)為這是善良，有人認(rèn)為這是愚昧，我不知道。

下文轉(zhuǎn)載一些國外的醫(yī)療制度介紹，包括英美這樣的發(fā)達(dá)國家，也包括印度、巴西這樣的不發(fā)達(dá)的人口大國。

一、加拿大全民免費醫(yī)保制度一瞥

加拿大的全民免費醫(yī)療保健體制，可謂世界上最好的醫(yī)療保健體制之一。加入醫(yī)療保險后的公民和永久居民持“健康卡”（一張帶有照片的醫(yī)療磁卡），看病、診療、化驗、透視、手術(shù)、住院都可享受免費服務(wù)。

加拿大聯(lián)邦政府１９８４年頒布了“加拿大衛(wèi)生法案”，首次從法律上對醫(yī)療保健制度的內(nèi)容、功能以及聯(lián)邦政府和地方政府的責(zé)任和權(quán)利，作出了明確的定義。

法案規(guī)定，聯(lián)邦政府主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保健的立法、政策制訂和監(jiān)督以及提供宏觀性指導(dǎo)，而醫(yī)療保健的日常服務(wù)則由各省自行負(fù)責(zé)，費用則由聯(lián)邦和各省分擔(dān)，聯(lián)邦政府每年從國家稅收中直接向各省劃撥部分經(jīng)費，主要用于醫(yī)院的基本支出。

更重要的是，法案制訂了加全民醫(yī)療的５大指導(dǎo)性原則。除了全民享有、方便享有之外，還包括服務(wù)廣泛的原則，即涵蓋常規(guī)醫(yī)療服務(wù)、急救、公共衛(wèi)生、懷孕、艾滋病和其他性傳染病、精神疾病、死亡等；不分界域的原則，即健康卡可在加拿大全國使用；公家管理，即聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)撥款，監(jiān)督各地方的服務(wù)，務(wù)求維持全國有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。無論哪一個省，若違反以上５項原則中的任何一條，都將受到聯(lián)邦政府削減撥款的懲罰。

在受保范圍、受保人資格和手續(xù)等方面，加拿大各省醫(yī)療保險的范圍略有差異。在有些省加入醫(yī)療健康計劃完全免費，有些則要交一定的保費，費用多少視申請人（家庭）的經(jīng)濟情況而定，經(jīng)濟困難可申請保費補助。盡管具體規(guī)定略有差別，各省醫(yī)療保健制度保障每個公民都能享受最基本的醫(yī)療保險，包括看醫(yī)生、住院、化驗檢查等服務(wù)。不受保的項目包括單人房或雙人房等高于普通病房的醫(yī)院服務(wù)費、電話費、私人護理費、出院時帶回家的處方藥物、整容外科、針灸、心理試驗、非正統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)以及牙科服務(wù)等。

為解決老年人、困難家庭、申領(lǐng)救濟金者等的用藥問題，各省還專門設(shè)立了各自的“藥物保險計劃”。此外，加政府還鼓勵各公司或機構(gòu)以集體福利的形式參加醫(yī)藥保險制度。對于免費的全民醫(yī)療保險所不能涵蓋的醫(yī)療服務(wù)，加拿大人則需選擇非政府提供的醫(yī)療健康保險。

加拿大的全民醫(yī)療保健，作為最主要的一項社會福利，為這個國家的經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定作出了重要貢獻。但這一體制也并非完美無缺。９０年代以來，一些體制性的弊端也日漸顯現(xiàn)。主要表現(xiàn)在：醫(yī)療開支暴漲，各省的醫(yī)療支出平均每年以１０％甚至更高的速度遞增；供需矛盾突出，加拿大人看病排隊等待時間之長令人震驚，病人怨聲載道，甚至還把政府告上了法庭；醫(yī)療設(shè)備落后，一些醫(yī)院的Ｘ光機、核磁共振設(shè)備等還停留在一二十年前的水平。

究其原因，首先是政府管理不善，漏洞太多，資源浪費嚴(yán)重。舉例來說，因為是公費，很多人動不動就看急診，要求住院（提供伙食），并遲遲不出院。其次是人口老化，醫(yī)療保健需求增加，目前６５歲以上老人的醫(yī)療費用已經(jīng)占到了加醫(yī)療總開支的一半左右。再就是藥品價格太高。據(jù)統(tǒng)計，過去２０多年來，加藥品價格上漲了十幾倍，醫(yī)療開支中藥品所占的比例已經(jīng)超過了醫(yī)生的費用。新華社記者趙青據(jù)新華社渥太華８月１６日電

一點補充： 加拿大的醫(yī)療保險

加拿大有世界上一流的醫(yī)療設(shè)施與服務(wù)。每個公民都享受免費醫(yī)療保險。每520個人當(dāng)中就有一個醫(yī)生。政府每年在健康保健上的開支為520億加元，人均享受1800加元醫(yī)療津貼。

加拿大的每一省都有由納稅人資助的健康保險計劃，提供廉價而高素質(zhì)的保健服務(wù)。獲得保健計劃保障后，你將會獲得一張有識別號碼的省保健卡。如果你搬到另一個省，必須重新登記。如果你的地址、家庭人數(shù)或婚姻有改變，必須通知保健計劃當(dāng)局，因變化可能影響你的保障。保健計劃包括各項醫(yī)療服務(wù)、診金及住院費，但下列都除外：為就業(yè)或買保險目的而進行的身體檢查：電話咨詢、整容手術(shù)、義肢、針炙、例行牙科治理。

除了西醫(yī)外，加拿大還有上千名中醫(yī)及針炙醫(yī)師，也有受西方醫(yī)療訓(xùn)練的醫(yī)生和治療師，以另類療法和針炙治病。

如果需要看醫(yī)生的話，需要先打電話預(yù)約，預(yù)約時應(yīng)說出你的姓名、電話和癥狀。如果你不能依時赴約，應(yīng)取消或改時間，否則會收取費用。每次去看醫(yī)生都要攜帶你的保健卡。在大規(guī)模的診所，如果你提出要求的話，通常都會有能講中文的人幫忙。父母可以陪同子女進入診癥室，成年人卻須獨自進入診癥室，除非他們需要翻譯幫助。

二、巴西實行全民免費醫(yī)療制度

擁有約１．８億人口的南美大國巴西，是世界上貧富差距最大的國家之一。為了讓所有人都能得到醫(yī)療服務(wù)，巴西建立了“統(tǒng)一醫(yī)療體系”，實行以全民免費醫(yī)療為主、個人醫(yī)療保險為輔的醫(yī)療制度。這種制度為保障人民健康和社會穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。１９８８年，巴西頒布的新憲法中決定建立“統(tǒng)一醫(yī)療體系”，以改變醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的不平等狀況。新憲法規(guī)定，健康是所有公民的權(quán)利和國家的責(zé)任，不論種族、宗教信仰和社會經(jīng)濟狀況如何，每一個巴西公民都有權(quán)利得到政府各級醫(yī)療機構(gòu)的免費治療。“統(tǒng)一醫(yī)療體系”由全國所有的公立衛(wèi)生站、醫(yī)院、大學(xué)醫(yī)院、實驗室、制藥廠、血庫、醫(yī)療科研機構(gòu)，以及公共衛(wèi)生管理部門聘用的私立醫(yī)療機構(gòu)組成，由衛(wèi)生部、州衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。該體系規(guī)定聯(lián)邦、州和市三級政府共同承擔(dān)保障公民健康的責(zé)任，特別要加強市政府在醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的職能。同時，各級政府都建立有公民代表參加的醫(yī)療衛(wèi)生委員會，參與醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定，對實施情況進行監(jiān)督?！胺謪^(qū)分級”是“統(tǒng)一醫(yī)療體系”實行的治療原則。居民看病必須先到所在社區(qū)的衛(wèi)生站，如醫(yī)治不好，則根據(jù)病情分級轉(zhuǎn)向設(shè)備和醫(yī)生水平較高的二級醫(yī)院、三級醫(yī)院。實行“分區(qū)”原則的好處是便于醫(yī)療機構(gòu)隨時了解當(dāng)?shù)鼐用竦慕】禒顩r，及時防治傳染病和流行病，控制病源，開展健康教育?！胺旨墶钡暮锰幨强梢院侠砼渲萌肆歪t(yī)療設(shè)備，節(jié)約開支，避免患者不管病大病小都到大醫(yī)院就診。

患者第一次到衛(wèi)生站看病需要辦理醫(yī)療卡。每次看病需要預(yù)約，需要轉(zhuǎn)院的由衛(wèi)生站負(fù)責(zé)向上一級醫(yī)院預(yù)約。在衛(wèi)生站和醫(yī)院掛號、看病、拿藥、做各種化驗、檢查和手術(shù)完全免費，住院患者還免費享受一日三餐。

巴西十分重視疾病預(yù)防和婦幼保健，以降低發(fā)病率、提高人口的健康素質(zhì)。衛(wèi)生部制定了１歲至１０歲兒童、１１歲至１９歲青少年和２０歲以上成年人和６０歲以上老年人需要打預(yù)防針的種類和劑量的日程表。新華社記者在采訪時看到，每個衛(wèi)生站都設(shè)有打預(yù)防針的專職人員。

為加強“統(tǒng)一醫(yī)療體系”的管理，衛(wèi)生部１９９９年開始引進信息技術(shù)，建立市、地區(qū)、州和聯(lián)邦四級計算機網(wǎng)絡(luò)?；颊咴瓉淼募堎|(zhì)醫(yī)療卡改換成名為“全國醫(yī)療卡”的磁卡。通過這套系統(tǒng)，衛(wèi)生主管部門可以準(zhǔn)確了解各地和各醫(yī)院接診的病人數(shù)量，藥品的使用和需求，每個醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和工作量，以便更合理地分配資金、采購藥品和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員。該系統(tǒng)還便于對各地的資金使用進行審計，及時打擊貪污舞弊行為。而且，這套信息系統(tǒng)還可以監(jiān)控流行病，實現(xiàn)流行病通報自動化，便于確定流行病的發(fā)源地，及時采取控制措施。

雖然人人都可以到公立醫(yī)院免費看病、拿藥，但是由于到公立醫(yī)院看病要排長隊，因此經(jīng)濟條件好的人都自掏腰包買私人醫(yī)療保險，到私立醫(yī)院看病。巴西有２０００多家經(jīng)營醫(yī)療保險的公司，３７００萬人接受私人醫(yī)療保險服務(wù)。市場上有各種不同內(nèi)容、價格的醫(yī)療保險，消費者可以自由選擇。新華社記者楊立民據(jù)新華社巴西利亞８月１６日電

三、日本國民看病不難

在日本不存在看病難問題，除流浪者之外，很少有無錢治病、有病硬挺的現(xiàn)象，原因是日本的國民健康保險制度為全體國民提供了醫(yī)療保證。

根據(jù)有關(guān)規(guī)定，每一個日本國民和在日本居住一年以上的外國人，都要加入國民健康保險，交一定數(shù)額的保險費，領(lǐng)取國民健康保險證。有病到醫(yī)院就醫(yī)，交３０％醫(yī)療費即可，剩下的７０％由醫(yī)院和居民所在的地方政府結(jié)算。

日本的醫(yī)療費包括３部分，一部分是患者看病時交付的費用，一部分是國民的健康保險費，一部分是國家和地方政府的醫(yī)療補助。各地方政府在上一年醫(yī)療費總額中，減去政府的補助和患者交付的部分，剩下的就是國民健康保險金，根據(jù)每家和每位居民的收入分?jǐn)?，收入不同，交付的國民健康保險費不同；醫(yī)療費用總額不同，每人每年交付的保險費也不一樣。記者有一位日本東京的朋友年收入在２００萬日元（１美元約合１０９日元）以上，每年要交國民健康保險費八九萬日元。４０歲以上的人還要交護理保險費。每年收入在３３萬日元以下者，免交７０％。留學(xué)生沒有收入，每年只交幾千日元，留學(xué)生看病時交費３０％，有的學(xué)校再報銷其中的８０％，所以留學(xué)生看病不怎么花錢。

日本早已進入老齡化社會，老人大多疾病纏身，近幾年來，老人的醫(yī)療費每年都占全國醫(yī)療費的５３％以上。根據(jù)《老人福利法》和《社會福利法》有關(guān)條款，有些老人看病只交１０％的費用，所以患癌癥等重病的老人，照樣治得起。一位日本朋友的父親已經(jīng)患病成為植物人好幾年，仍在醫(yī)院住著，醫(yī)療費和護理費９０％以上由國家支付。生活無助的老人根據(jù)規(guī)定治病可完全免費。

由于生活觀念的變化和經(jīng)濟壓力，日本年輕人不想要孩子，日本又出現(xiàn)了“少子化”現(xiàn)象。為鼓勵大家生孩子，日本又設(shè)立國家補助，補貼每個家庭生孩子的費用。現(xiàn)在日本正在進行大選，各黨又在小孩問題上拉選票，日本公明黨就把小孩６歲之前享受“國費醫(yī)療”寫進政權(quán)公約。新華社記者何德功據(jù)新華社東京８月１７日電

四、管理式醫(yī)療緩解“美國病”

和美國經(jīng)濟制度一樣，美國的醫(yī)療體制也是以高度市場化為主要特征，這在發(fā)達(dá)國家當(dāng)中絕無僅有。這樣一種體制帶來了許多矛盾，例如一項民意調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)美國人一方面痛罵本國醫(yī)療制度“糟透了”，一方面又對自己的醫(yī)生和醫(yī)院贊不絕口。

美國擁有世界上最先進的醫(yī)療技術(shù)和專業(yè)素質(zhì)一流的醫(yī)護人員，病人在選擇醫(yī)療服務(wù)方面擁有極大自由。但美國醫(yī)療體制缺陷也十分明顯，素以高投入、低產(chǎn)出而聞名于世。無論是衛(wèi)生總費用、人均醫(yī)療費用或總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例，美國均為全世界最高。但衡量衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)出的人均壽命等國民健康指標(biāo)卻不盡如人意。盡管美國推出了各種扶持弱勢群體的醫(yī)療補助計劃，但仍有多達(dá)１５％的人被排除在醫(yī)療保險體制之外。整個醫(yī)療體制效率低、浪費大，公平性較差、分配不合理，這些問題多年來困擾美國社會。

由于沒有全國性的醫(yī)療健康制度，美國大多數(shù)人看病都是通過雇主或自行購買醫(yī)療保險，生病后到醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)，而醫(yī)療費用則由醫(yī)療保險組織向醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)支付。在這一過程中，醫(yī)療費用的支付方式以及對醫(yī)療服務(wù)的管理極大程度上左右著醫(yī)療體系的效率。由于缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，這種體制造成了極大的資源浪費和嚴(yán)重的公平性欠缺。

為了減少和解決這些問題，美國從上世紀(jì)７０年代開始興起了管理式醫(yī)療這種新型的醫(yī)療保險計劃，并取得了一些成效。

在管理式醫(yī)療計劃中，由醫(yī)療保險組織為病人指定醫(yī)生和醫(yī)院。病人按規(guī)定程序找指定的醫(yī)療服務(wù)提供者治病時，可享受優(yōu)惠。醫(yī)療保險組織將對醫(yī)生的行醫(yī)過程進行復(fù)查，醫(yī)生在做一些重大手術(shù)或為病人提供額外服務(wù)之前需要得到保險組織的批準(zhǔn)。同時，每個病人每次看病的費用設(shè)有上限，病人獲得的額外服務(wù)將從有限的額度中扣除。

從本質(zhì)上說，管理型醫(yī)療是一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費管理為一體的醫(yī)療模式，特點是保險組織直接參與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的管理。在美國這種由醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)療保險組織和醫(yī)療保險參加者組成的醫(yī)療體系中，管理型醫(yī)療發(fā)揮了一定的協(xié)調(diào)作用。

從尼克松執(zhí)政時代起，管理式醫(yī)療在美國得到了迅速發(fā)展。目前美國５０個州當(dāng)中，至少有２５個州的半數(shù)以上人口都成為管理式醫(yī)療公司的客戶，而在其中的１６個州，這一比例更是超過了７０％。在目前不領(lǐng)取國家醫(yī)療補助的美國人當(dāng)中，大約有四分之三（１．２５億人）已經(jīng)加入了各種管理式醫(yī)療計劃。新華社記者楊晴川據(jù)新華社華盛頓８月１６日電

五、德國醫(yī)療體制改革經(jīng)驗初探

德國是世界上最早實施社會保障制度的國家，擁有相對發(fā)達(dá)和完善的醫(yī)療保險體系。德國現(xiàn)行醫(yī)療保險體制以法定醫(yī)療保險為主、私人醫(yī)療保險為輔，即一定收入以下的人有強制性義務(wù)，在３５９個法定醫(yī)療保險公司中選擇一家參加保險；而收入超過該標(biāo)準(zhǔn)的人可以自由選擇加入法定醫(yī)療保險或私人醫(yī)療保險。德國幾乎所有國民都被接納到醫(yī)療保險體系中，其中約９０％參加了法定保險，約８％參加私人保險。

德國法定醫(yī)療保險體系的中心原則是團結(jié)互助、社會共濟。參加法定醫(yī)療保險者保險費由雇員和雇主各付一半，按照一定百分比從工資中扣除。繳費基數(shù)設(shè)有封頂線和保底線，即超過封頂線的部分不再征繳，工資收入在保底線以下的可免除繳費義務(wù)。政府每年根據(jù)情況對封頂線和保底線的標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)整。保險費取決于投保人的經(jīng)濟收入，收入多者多繳，少者少繳，無收入者不繳，但投保人享受的醫(yī)療服務(wù)沒有不同。

德國法定醫(yī)療保險體系主要有以下優(yōu)點。首先，患者就醫(yī)方便。投保人無論在鄉(xiāng)村還是城市，均可就近就醫(yī)，享受到基本同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；其次，投保人擁有較大的自由選擇空間，可在３００多家法定醫(yī)療保險公司之間選擇最滿意的保險服務(wù)；第三，醫(yī)療保險服務(wù)范圍全面。德國法定醫(yī)療保險幾乎支付全部的治療費用，對大病和慢性病除醫(yī)藥治療外還包括其他康復(fù)性手段的費用。

隨著時代的發(fā)展和德國社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的變化，德國醫(yī)療保險體系也面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。首先是收繳保險費的增長速度趕不上醫(yī)療保險費用支出的增長速度，即入不敷出的矛盾日趨尖銳；其次，德國醫(yī)療保險體系完全在國家監(jiān)控之下運轉(zhuǎn)，內(nèi)部競爭不足，存在大量資源浪費、效率低下的問題。德國是世界上醫(yī)療費用支出最高的國家之一。

為解決醫(yī)療開支迅速增長的問題，德國政府就被迫一再提高醫(yī)療保險費繳費比例。在過去３０年中，法定醫(yī)療保險的繳費占工資比例已經(jīng)從平均８％增加到１４％以上。而這等于變相增加工資附加成本，反過來又對就業(yè)市場造成負(fù)面影響，從而形成惡性循環(huán)。

有鑒于此，德國從２００４年開始實施《法定醫(yī)療保險現(xiàn)代化法》，對醫(yī)療保險體系的主要支柱——法定醫(yī)療保險制度進行大刀闊斧的革新。醫(yī)改的原則是在繼續(xù)堅持團結(jié)互助、社會共濟的基礎(chǔ)之上，增強國民對醫(yī)療健康的“自我責(zé)任”：一方面鼓勵投保人積極參與疾病預(yù)防和及早診治計劃，一方面要求投保人個人承擔(dān)部分醫(yī)療費用。

德國醫(yī)療改革主要有兩個方面。首先是開源節(jié)流，增加醫(yī)療保險收入，減少支出。其主要做法一是將原來的基本免費醫(yī)療改為收取部分費用。如原來的免費就診改為每季度收費１０歐元，住院治療時病人要交納１０％的住院費用，但最高不超過３００歐元；二是取消一些不應(yīng)由醫(yī)療保險支付的項目，如喪葬費、假牙費、部分眼鏡費等；三是成立聯(lián)邦藥品質(zhì)量與經(jīng)濟性檢驗中心，從療效和價格的角度對藥品進行檢驗，向醫(yī)生提供有效藥物清單。其次是改革醫(yī)療保險體制結(jié)構(gòu)，引入市場競爭機制，增強透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

目前，德國醫(yī)療保險改革已經(jīng)初見成效，醫(yī)療保險支出不斷增長的勢頭終于得到遏制，找醫(yī)生看病的人數(shù)明顯減少，請病假的情況降到歷史最低水平。此外，投保人從結(jié)構(gòu)改革中開始獲益。各法定醫(yī)療保險公司之間的競爭意識增強，紛紛推出向投保人讓利的“折扣方案”。

德國衛(wèi)生部長施米特認(rèn)為，實踐證明，個人承擔(dān)少量就診費的做法是降低醫(yī)療費用的有效控制手段。這么做既有教育意義，對個人也不會造成過重的負(fù)擔(dān)，同時有利于促進國民選擇健康的生活方式。

一些補充：德國醫(yī)療保險

在歐美經(jīng)濟發(fā)達(dá)的國家，雖然具體實施措施各有不同，但整個醫(yī)療保險體系是一致的，僅以德國為例，醫(yī)療保險有兩種形式，一種是社會醫(yī)療保險，另一種是商業(yè)醫(yī)療保險。

德國政府規(guī)定，月收入低于5700馬克(合24909元人民幣)的德國公民必須參加社會醫(yī)療保險，月收入高于5700馬克的德國公民可自由選擇參加社會醫(yī)療保險還是商業(yè)保險。

德國商業(yè)醫(yī)療保險的范圍要比社會醫(yī)療保險的范圍廣，保險的內(nèi)容包括門診、住院、牙科、康復(fù)醫(yī)療等幾乎覆蓋了所有病種，保險的方式有全額醫(yī)療保險、費用型醫(yī)療保險等，投保者可以根據(jù)自己的情況去選擇險種。

德國總共有8300萬人口，1%左右的人參加了商業(yè)醫(yī)療保險，有52家商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)為人們提供商業(yè)醫(yī)療保險。參加商業(yè)醫(yī)療保險的投保人，可以拿著保險單去看感冒、拔牙齒，享受最好的醫(yī)療待遇。在德國，98%以上的人都參加了社會和商業(yè)醫(yī)療保險。

為了確保商業(yè)醫(yī)療保險公司的商業(yè)利益，政府規(guī)定，商業(yè)醫(yī)療保險公司可以根據(jù)物價上漲隨時調(diào)整保費。

六、在英國看?。骸暗鹊交▋阂仓x了”

新華社記者曹麗君

在英國排隊候診的時間長到難以想象，甚至一些被確診為癌癥的患者也要等上一年多的時間才有機會接受治療?？床∨砰L隊，不是英國人有“紳士風(fēng)度”，而是因為其“國家衛(wèi)生服務(wù)體系”陳腐落后、亟待改革。

英國的“國家衛(wèi)生服務(wù)體系”于１９４８年建立，英國所有的納稅人和在英國有居住權(quán)的人都可免費享受該體系的服務(wù)，其原則是“不論個人收入如何，只根據(jù)個人的不同需要，為人們提供全面的、免費的醫(yī)療服務(wù)”。

“國家衛(wèi)生服務(wù)體系”分為三個管理等級，第一層為社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療系統(tǒng)，第二層為社區(qū)全科診所，第三層為城市綜合性醫(yī)院。社區(qū)診所２４小時提供最基本的保健服務(wù)，如有必要，醫(yī)生將把患者轉(zhuǎn)移到上一級醫(yī)院。這樣一種體系在很長一段時間里發(fā)揮了重要作用，一度被英國人標(biāo)榜為“西方最完善的醫(yī)療服務(wù)體系”。

然而，隨著英國人口的增加和百姓健康要求的提高，完全依賴國家的“國家衛(wèi)生服務(wù)體系”逐漸不堪重負(fù)，弊端慢慢顯現(xiàn)。１９７５年，該體系開支占到英國ＧＤＰ的３．８％，１９９５年占到５．７％，２００３年是７．７％。目前，“國家衛(wèi)生服務(wù)體系”中僅英格蘭地區(qū)就有超過１００萬工作人員，年耗資５００億英鎊以上。

在公有制之下，如此龐大的機構(gòu)造成了“國家衛(wèi)生服務(wù)體系”內(nèi)部浪費嚴(yán)重，效率低下，醫(yī)護積極性嚴(yán)重低下。發(fā)展了半個多世紀(jì)之后，這個“完美”的體系居然成了英國政府最大的心病。老百姓不想提及的話題是：社區(qū)醫(yī)生只會開“老三樣”——阿司匹林、抗生素和止痛片；看急診至少要等上４個小時；做手術(shù)最多要等上一年半。

上世紀(jì)８０年代，撒切爾執(zhí)政時，向醫(yī)療領(lǐng)域?qū)肓耸袌鰴C制，發(fā)展了一些私立醫(yī)院，主要提供專科醫(yī)療服務(wù)，具有較好的醫(yī)療設(shè)施、技術(shù)和環(huán)境，但收費昂貴。比如，私立醫(yī)院對普通分娩手術(shù)分娩收費３０００英鎊左右，而“國家衛(wèi)生服務(wù)體系”的醫(yī)院則完全免費。因此，英國社會目前形成了“有錢人去私立醫(yī)院看病，窮人到免費醫(yī)院排隊”的局面。

面對這種局面，布萊爾政府２０００年７月發(fā)布了“國家衛(wèi)生服務(wù)體系”現(xiàn)代化改革５年計劃，承諾將該體系改造成為以病人為核心的服務(wù)體系、真正有效率的２１世紀(jì)醫(yī)療服務(wù)，要“再次成為全世界羨慕的對象”。政府一方面增加投資，計劃到２００８年之前，將該系統(tǒng)投資每年遞增１０％。另一方面，進行了機構(gòu)改革，增加快速就診中心，縮短就診時間。

５年過去了，這些改革措施仍然沒有解決“國家衛(wèi)生服務(wù)體系”的矛盾。目前，還有８０萬患者等候治療，候診時間至少為半年。

英國政府又建議向該體系引入市場機制，依據(jù)治療患者的數(shù)量向醫(yī)院撥款，建立激勵機制。然而，這種新政策也引起了立法者和業(yè)內(nèi)人士的質(zhì)疑。

從目前的情況看，如果英國不解決“國家衛(wèi)生服務(wù)體系”資金籌集分配和醫(yī)護人員短缺的問題，矛盾還是很難緩解。

七、新加坡不斷完善醫(yī)療保健體系

新華社記者張永興

新加坡是一個經(jīng)濟高度發(fā)達(dá)的城市國家，人均國民生產(chǎn)總值居于世界前列。多年來，新加坡政府高度重視衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，也實施了一套由保健儲蓄計劃、健保雙全計劃和保健基金三部分組成的較為科學(xué)的醫(yī)療保健體系。而隨著國家醫(yī)療市場形勢的演變，政府也開始不斷完善這一體系。

新加坡的保健儲蓄、健保雙全和增值健保雙全計劃是幫助公積金（ＣＰＦ）存戶和他們的家屬支付住院費的。其中，保健儲蓄是一項帶強制性的全國儲蓄計劃，幫助個人儲蓄，以用于支付住院費用。每一個有工作的人，包括個體業(yè)主，都需要按法律要求，將每月工資收入的６％－８％存入保健儲蓄，直至退休，有利息，免交個人所得稅；健保雙全計劃也被稱為大病保險計劃，是一項低保費醫(yī)藥保險計劃，目的是幫助公積金存戶支付頑疾或重病所帶來住院費和指定醫(yī)藥費。每年的保費介于１２新元（約１．６５新元兌換１美元）至２４９新元不等，可用保健儲蓄支付，最高受保年齡是７５歲。增值健保雙全計劃是為那些希望得到比健保雙全計劃更多保障的存戶而設(shè)立的，可用來承擔(dān)部分住院費。保費介于３６新元至１２００新元，可用保健儲蓄支付。保健基金是保健儲蓄計劃的補充，建立于１９９３年，是由政府設(shè)立的捐贈基金。根據(jù)財政收入和國家經(jīng)濟狀況，政府每年撥１－２億新元，主要資助保健儲蓄仍不足以支付醫(yī)療費的貧困國民。

新加坡的醫(yī)療收費由國家定價，分Ａ、Ｂ１、Ｂ２、Ｃ四個等級。政府對Ａ、Ｂ１、Ｂ２、Ｃ的津貼率分別為０％、２０％、６５％和８９％。住院費超過５００新元（Ｃ級）至１０００元（Ｂ２級），方可啟動保健儲蓄。

實施于１９９０年的健保雙全計劃屬于社會保險性質(zhì)，采用自愿參加原則，按照付錢和共付比例制，對投保者住院及部分門診費用給予償付。目前，已有超過５０％的新加坡人加入了這一計劃。

面對不斷高漲的醫(yī)療費用，新加坡政府已決定從今年７月１日起，通過增加健保雙全計劃的月保費等方式來減少病人承擔(dān)的醫(yī)療費用比例。

其具體做法是：

一、增加保額。重病患者每年可要求償付的上限從原來的３萬新元增加到５萬新元，終生可要求償付的上限也從原來的１２萬新元增至２０萬新元。

二、增加保費。隨著可要求償付上限的提高，保費和自付額也增加。按年齡層來計算，保費增加從每個月１．５０新元（３０歲以下）到１１．２５新元（７４至７５歲）不等，平均為１０新元左右。７０歲以上新加坡人可享有保費折扣，每投保１０年可獲得１０％的折扣，折扣上限是４０％。

三、增加自付額。自付額是指投保人在要求賠償前所必須自行承擔(dān)的費用。經(jīng)調(diào)整后，自付額將在原有的基礎(chǔ)上增加５００新元。不過，自付額在每一個保險年度里只須繳付一次。

四、減少共同保險費。病人和健保雙全共同承擔(dān)的保險費減少，從而使病人能獲得更多的醫(yī)藥賠償費，減少醫(yī)藥費的支出。

此外，從今年１０月份起，新加坡的增值健保雙全計劃將交由職總英康保險合作社負(fù)責(zé)。增值健保雙全計劃的Ａ計劃和Ｂ計劃，也將更名為康保雙全ＭＡ計劃和ＭＢ計劃。在新計劃下，增值計劃的３５萬個投保人可在支付較少保費的同時，享有更多的賠償。也就是說，投保者的終身索償額將提高近一倍，多項手術(shù)與住院的索償上限也相應(yīng)提高?？当ｋp全ＭＡ和ＭＢ計劃的一項特點是，住不同級別病房的病人，其所須支付的自付額將有所不同。另一方面，隨著人口老齡化的不斷增強，新加坡還計劃提高健保雙全計劃投保者的年齡上限。

作者: 戎馬書生 發(fā)布日期: 2005-8-19

總結(jié)：發(fā)達(dá)國家的五種醫(yī)療保險模式

來源：中華工商時報

●國家醫(yī)療服務(wù)模式(英國)英國政府強調(diào)廣泛平等地享受醫(yī)療服務(wù)。英國政府主要通過稅收資助全國性醫(yī)療服務(wù)。國家醫(yī)療預(yù)算按全國各地的人口需要進行分配，從而保證每個人平等享受國家醫(yī)療服務(wù)。在英國，人們可以方便、迅速地受到初級醫(yī)療護理，但諸如髖關(guān)節(jié)手術(shù)等成本效益較低的醫(yī)療項目則供應(yīng)不足，因此不得不根據(jù)病人等待時間的長短加以分配。

●國家醫(yī)療保險模式(加拿大)加拿大實施全國健康保險制度(NHI)，保證每個公民都享受免費醫(yī)療服務(wù)(牙醫(yī)與門診病人用藥不包括在內(nèi))。NHI由聯(lián)邦和省政府共同資助，由省政府設(shè)立并管理。省政府設(shè)立的醫(yī)療保險制度必須符合聯(lián)邦政府制訂的標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療保險必須覆蓋面廣、具有普遍性、可隨人們職業(yè)或住址變化而轉(zhuǎn)移、并“涵蓋所有必需的醫(yī)療服務(wù)項目”。

●社會醫(yī)療保險模式(德國)德國的醫(yī)療保險制度強調(diào)社會的團結(jié)與平等，并通過強制性保險制度分散醫(yī)療風(fēng)險。收入在一定水平以下(1996年為45000美元)的人必須在疾病基金中登記注冊。全國規(guī)定了統(tǒng)一的疾病基金最低福利標(biāo)準(zhǔn)，因此病人只需支付很少的分?jǐn)偝杀尽；颊哂袡?quán)自由挑選醫(yī)生。國家對保險金在工資中的數(shù)額有統(tǒng)一規(guī)定。

●社會醫(yī)療保險與私人醫(yī)療保險相結(jié)合的模式(澳大利亞)在澳大利亞，人們普遍享受的僅僅是公立醫(yī)院提供的“適當(dāng)”形式的入院治療與門診治療?；颊邿o自由選擇醫(yī)生的權(quán)利。如果患者需要進行非急需的手術(shù)，必須在公立醫(yī)院中等待較長時間。公立醫(yī)院的資金來源于聯(lián)邦與地方政府的稅收以及由工資稅扶持的強制性醫(yī)療保險(NHI)。一般的普通醫(yī)療服務(wù)由私人醫(yī)生提供，私人醫(yī)療服務(wù)也包括在NHI當(dāng)中，且NHI也規(guī)定了薪酬數(shù)額。澳政府鼓勵高收入者享受超出“適當(dāng)”醫(yī)療服務(wù)項目的私人醫(yī)療保險，患者不僅可以自由選擇公立或私立醫(yī)院就診，還可以享受更高水平的設(shè)施與醫(yī)療服務(wù)，但必須支付額外費用。

●私人醫(yī)療保險模式(美國)美國的醫(yī)療保險制度強調(diào)的是個人自由與個人選擇，而不注重整體的公平性。美國依賴私人醫(yī)療保險來支持整個醫(yī)療保險體制。為避免人們作出不利的選擇，美國絕大多數(shù)私人醫(yī)療保險都是就業(yè)傾向型的。因此，那些年老、失業(yè)以及窮困的人完全享受不到醫(yī)療保險。政府不得不出面干預(yù)，并設(shè)立了老年保健醫(yī)療來資助老年人，還設(shè)立了醫(yī)療補助制度來資助窮人。

近距離透視國外醫(yī)療保險

來源：人民日報

瑞典：不管你是襁褓中的嬰兒，還是年屆古稀的老人，都平等地享有免費醫(yī)療的福利。醫(yī)院則強調(diào)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造性的工作，但每位醫(yī)生一天醫(yī)治的病人數(shù)卻是固定的，決不多加號。

北歐國家瑞典是著名的高福利、高稅收國家。每位瑞典公民和擁有瑞典長期居留權(quán)的人，均可享受這些待遇，包括領(lǐng)取三種津貼：醫(yī)療費津貼、病假津貼和雙親津貼。這保證了全民福利制度的實施。每個人第一次就醫(yī)時都會得到一張全國通用的就醫(yī)卡，上面標(biāo)明你歷次的就醫(yī)費用。治療費、住院費，甚至包括特殊情況往返醫(yī)院或診所的路費等則享受全免。如果你因病不能正常工作，還可享受病假津貼，用于彌補患者因病而減少的收入損失，相當(dāng)于正常收入的80%。孕婦產(chǎn)前可領(lǐng)取50天的妊娠津貼，產(chǎn)后領(lǐng)取12個月的雙親津貼。

在這里，生病了你不僅不需為費用擔(dān)心，而且也不用擔(dān)心醫(yī)院里會有特殊的氣氛讓人緊張。除了就醫(yī)環(huán)境充滿人情味外，這里的服務(wù)人員，從護士到醫(yī)生，總是笑臉相迎，笑臉相送，不厭其煩地向你解釋你需要何種診療，讓你有全面的了解和充分的心理準(zhǔn)備。

不過在瑞典看病一定要有耐心。每次看病都要預(yù)約，如果你直接上門，除非急診，經(jīng)常會看不成病不得不回去。因為每位醫(yī)生一天醫(yī)治的病人數(shù)是固定的，決不多加號，這是他們的權(quán)利。

德國：醫(yī)療費用太貴，而且統(tǒng)一制定的價格使得醫(yī)藥界實際上缺乏競爭，今年，整個醫(yī)療保險系統(tǒng)到了瀕臨破產(chǎn)的地步，醫(yī)療改革亟待進行。

前年11月下旬，德國揭出一樁醫(yī)藥界罕見的詐騙醫(yī)療保險費案件，約有2000多個牙科醫(yī)生卷進了這件丑聞，詐騙金額達(dá)到一億歐元。一家制作義齒(即假牙)的公司誘使牙醫(yī)將制作各類義齒的合同交給該公司，該公司又將合同轉(zhuǎn)交中國深圳的一家公司。待義齒做好后，該公司卻慌稱是德國產(chǎn)品，按德國的價格向醫(yī)療保險公司報銷。由于中國產(chǎn)品價格低廉，與德國產(chǎn)品差價甚巨，詐騙的金額十分可觀，這筆錢被該公司和參與其事的牙醫(yī)瓜分。

這件丑聞反映出來一個事實，即德國的醫(yī)療費用太貴，而且統(tǒng)一制定的價格使得醫(yī)藥界實際上缺乏競爭。德國醫(yī)療費用高昂是個經(jīng)年歷久的問題，參加醫(yī)療保險的公眾繳納的保險費越來越高。到了今年，整個醫(yī)療保險系統(tǒng)終于到了瀕臨破產(chǎn)的地步，法定醫(yī)療保險機構(gòu)虧空25億歐元。如果再提高保險費，公眾難以承受。德國的醫(yī)療改革出路何在？正如《星期日法蘭克福匯報》就義齒案發(fā)表的一篇評論指出的那樣，應(yīng)該在醫(yī)療保險機構(gòu)中引入競爭和個人責(zé)任機制。

美國：因為改善治療環(huán)境能達(dá)到讓患者放松、讓醫(yī)務(wù)人員有干勁兒、讓醫(yī)院省錢的三贏格局，醫(yī)院“美容風(fēng)”正在各醫(yī)院間流行。

近幾年，美國許多醫(yī)院在提高醫(yī)療水平的同時，還格外重視改善硬件設(shè)施的視覺形象。不少醫(yī)院對老建筑進行重新裝修，對新建筑設(shè)計階段就加入了“人情化”的內(nèi)容。

專家分析說，令人舒心的氛圍可以收到三種明顯的效果。

第一、可以減輕病人壓力，有益于治療。美國底特律市的巴巴拉?安娜?卡瑪諾斯癌癥研究所兩年前進行了裝修，墻壁涂成了暖人的色調(diào)，燈光變得溫和而不直射，病房走廊加寬，房門加大，還有伸拉式沙發(fā)供探病者使用。該研究所以住院病人為對象，對裝修前后進行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，貧血病患者服用止痛藥的降低了45%；前列腺癌患者的醫(yī)療費用下降了23.5%。

第二，可以降低費用、節(jié)約成本。以密歇根州的布羅森衛(wèi)公理醫(yī)院為例，該醫(yī)院兩年前蓋了一座容納348個床位的新建筑，所有的病房一律是單人病房。該院的醫(yī)生馬克?麻貝說，“在沒有另一個病人或家庭成員在場的情況下，我可以和病人談許多事。我們可以詳細(xì)地討論病史，甚至有關(guān)生死的話題，這對治療十分有利。”

第三，可以提高效率，讓醫(yī)生、護士工作起來更有干勁兒。

日本：全民保險制度為為日本國民的醫(yī)療健康和社會發(fā)展做出了突出貢獻。但近年來老齡化問題和日本經(jīng)濟的持續(xù)不景氣，使醫(yī)療保險制度步履維艱。

日本從1961年起實行全民保險制度，所有國民都必須加入某種形式的醫(yī)療保險。保險制度可分成三類，第一類保險針對企業(yè)或團體的職工，包括政府管理的生命保險，互助組織成立的健康組合保險，船員保險和公務(wù)員共濟保險等。第二類針對個體經(jīng)營者、農(nóng)民和退職人員，統(tǒng)稱國民健康保險。參加這類保險的都是低收入階層和中老年人，也包括在日居住的外國人。第三類是老齡保險，針對70歲及以上老人或過65歲但臥病在床的老人。

加入保險者按月交納保險金(一般為工資的8%)，本人或親屬看病時只需付一定比例的醫(yī)療費(一般為20%)，其余部份由政府或企業(yè)承擔(dān)。

近年來醫(yī)療保險制度遭遇到越來越嚴(yán)重的資金困難，其主要原因是社會的急速老齡化。老齡化問題導(dǎo)致醫(yī)療費劇增，而日本經(jīng)濟卻持續(xù)不景氣，兩者的剪刀差更使醫(yī)療保險制度步履維艱，老齡醫(yī)療保險制度也因此一再更改。

日本醫(yī)療保險的資金主要來自投保企業(yè)和個人交納的醫(yī)療保險及國家財政補貼。但是政府管理的健康保險已經(jīng)連續(xù)8年赤字。為改變這種狀況，日本政府今年提出了“醫(yī)療制度改革大綱”，主要內(nèi)容是增加患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費。

澳大利亞：醫(yī)療安全與質(zhì)量委員會對全國范圍內(nèi)的醫(yī)療安全與服務(wù)質(zhì)量進行全面監(jiān)督，并用每年一期的《全國用藥安全報告》喚醒政府對用藥安全的重視。

醫(yī)療安全與質(zhì)量委員會是個成立剛剛兩年多的特殊機構(gòu)。巴洛特會長在談到它的職能時說：“醫(yī)療安全與質(zhì)量委員會的職能就是保護患者的權(quán)益，監(jiān)督醫(yī)院和醫(yī)生履行職責(zé)，把這種事關(guān)患者生命財產(chǎn)的意外降到最低點?！?/p>

醫(yī)療安全問題有兩種。一種是家庭用藥安全問題；一種是臨床治療安全問題。

醫(yī)療安全與質(zhì)量委員會建立了用藥安全監(jiān)督機構(gòu)，在全國范圍內(nèi)采取行動，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高，保證用藥安全。同時，委員會廣泛開展對患者進行有關(guān)藥物和疾病知識的教育，還專門為患者準(zhǔn)備了一份用藥指南。委員會把臨床治療安全放在更加重要的地位，目前正在某些醫(yī)院實施“實情曝光”計劃，當(dāng)醫(yī)療方案不當(dāng)或失誤，影響治療效果，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故時，醫(yī)生必須將實情公開，做到醫(yī)生與患者，或患者家屬之間廣泛交流。

自2001年起，委員會每年還發(fā)表一期《全國用藥安全報告》，把用藥過程中出現(xiàn)的種種問題擺到政府面前。大量事實喚醒了政府對用藥安全的重視。

與此同時，委員會正在全國衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)建立醫(yī)療安全與質(zhì)量報告制度，對患者所投訴的醫(yī)生和醫(yī)院進行檢查，并及時公布檢查結(jié)果。

第二篇：醫(yī)改總結(jié)

2011年廣青醫(yī)院在縣衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，積極學(xué)習(xí)深化醫(yī)改工作內(nèi)容，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，突出重點，完善制度，各項醫(yī)改工作穩(wěn)步有序開展，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：

廣青醫(yī)院

2010年醫(yī)改工作總結(jié)

一、認(rèn)真執(zhí)行國家基本藥物制度

2010年9月1日縣衛(wèi)生局的指導(dǎo)下實施國家基本藥物正式啟動，堅持上網(wǎng)采購基本藥物?；舅幬锇促徣雰r格實行零差率銷售。通過試點工作，患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)減輕了，醫(yī)院門診人數(shù)略有增加。試點工作開展后，老百姓醫(yī)藥費用下降了，但醫(yī)院在運行過程中出現(xiàn)了一些問題，財政補償尚未到位醫(yī)院經(jīng)費運行困難，有些便宜的基本藥物網(wǎng)上采購不到，上報的數(shù)據(jù)太多，工作效率下降。上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回來的患者藥品難以滿足需要。部分醫(yī)生的積極性受到打擊。

二、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

（一）認(rèn)真實施9+5重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，配合縣衛(wèi)生局積極開展九個基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員下連隊宣傳發(fā)放健康教育資料2360冊，宣傳筆1268支。上門服務(wù)，為65歲以上老年人免費體檢465人。并建立健康檔案328人，糖尿病例管理35人，高血壓例管理110人，重性精神疾病管理24人，0-6歲兒童體檢人數(shù)為253人。開展農(nóng)村婦女常見病（乳腺癌、宮頸癌）檢查項目，提高農(nóng)村婦女“兩癌”早診早治率，降低死亡率。中建3家醫(yī)院的婦產(chǎn)科人員集中在一起為35-59歲婦女做兩癌普查共1286人。完成了縣衛(wèi)生局布置的任務(wù)。為農(nóng)村婦女孕前和孕早期進行免費補服葉酸，預(yù)防出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)。

計劃免疫除了規(guī)定日接種外，堅持經(jīng)常性查漏補種工作。今年卡介苗接種率100%；糖丸接種率100%；乙肝接種率100%；百白破接種率100%；麻疹接種率100%；乙腦接種率100%；流腦A群接種率92%。入托入學(xué)查漏補種白破二聯(lián)接種率98%；流腦A+C群接種率96%。加強對傳染病防治，設(shè)置發(fā)熱和腸道門診及留觀室，今年十月海南遭到特大暴雨洪災(zāi)，我場轄區(qū)也受災(zāi)，部分村莊和農(nóng)田被淹，飲用水井被淹6口，幫助轉(zhuǎn)移群眾300余人。我們積極下連隊消毒水井，強化消毒措施，確保飲用水衛(wèi)生安全，防止水源性傳染病的傳播。逢熱、逢瀉必檢，逢疑必報，控制腸道傳染病疫情發(fā)生、蔓延，防止醫(yī)院交叉感染。做到災(zāi)后無疫情發(fā)生。

在今后工作中，我們繼續(xù)按照醫(yī)改的總體要求，進一步加大工作力度，不斷解決新情況新問題，扎扎實實按照省.縣政策，認(rèn)真落實好醫(yī)改各項工作。

廣 青 醫(yī) 院 2010年12月22日

第三篇：醫(yī)改經(jīng)驗材料

蓬安縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體“十三五”行動計劃

經(jīng)驗材料

為全面貫徹落實國家醫(yī)改精神，探索構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，整合衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療服務(wù)體系宏觀效率，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平，切實方便群眾就醫(yī)，減輕患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，不斷提高醫(yī)療資源的總體配置效率和利用效率，有效控制醫(yī)療費用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下：

管理模式：醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機構(gòu)均為獨立法人單位，以章程為共同規(guī)范，以管理為聯(lián)結(jié)紐帶。醫(yī)聯(lián)體采取理事會治理結(jié)構(gòu)，理事會作為聯(lián)合體的最高決策機構(gòu)，主要負(fù)責(zé)聯(lián)合體所屬醫(yī)療機構(gòu)的總體發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調(diào)配，機構(gòu)、人員績效考核，效益、薪酬分配等重大事項的決策。理事會設(shè)理事長1名（原則上由牽頭醫(yī)院主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任），副理事、理事若干名，由理事長、副理事長共同提出理事擬任人選，負(fù)責(zé)協(xié)助理事長工作。理事會成員需報縣級衛(wèi)生行政部門備案后方能履行職責(zé)。

主要做法：

（一）統(tǒng)一規(guī)劃發(fā)展，開展綜合考評。醫(yī)聯(lián)體根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)特點、功能定位和發(fā)展方向，在醫(yī)聯(lián)體理事會統(tǒng)一規(guī)劃下，實行總體控制、實時監(jiān)控、動態(tài)調(diào)整，按校準(zhǔn)完善發(fā)展方向、按季度審核任務(wù)完成情況、按月度分析運行效率指標(biāo)。醫(yī)聯(lián)體理事會委托牽頭醫(yī)院，定期對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)進行綜合考評監(jiān)測和通報，內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、運行效率、人員績效等，各成員單位結(jié)合考評結(jié)果對本單位相關(guān)部門及職工給予獎懲。

（二）推行全科醫(yī)師團隊到社區(qū)服務(wù)制度。建立全科醫(yī)學(xué)科，設(shè)置全科診室。全科醫(yī)學(xué)科人員構(gòu)成分為管理團隊和醫(yī)療團隊。管理團隊的成員兼任各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)主任職能，主要負(fù)責(zé)制定符合基層醫(yī)療機構(gòu)實際的個性化指導(dǎo)方案、培訓(xùn)課程及人員配置方案。醫(yī)療團隊由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療專家、技術(shù)骨干組成，一是定期到基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)，保證每天至少1-3名專家在基層醫(yī)療機構(gòu)坐診，二是在全科診室出診，負(fù)責(zé)上轉(zhuǎn)患者在院內(nèi)的接診、分診工作及下轉(zhuǎn)患者的康復(fù)指導(dǎo)工作，促進優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉。上級醫(yī)院選派的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主任和全科醫(yī)師團隊，其工資待遇由所屬醫(yī)院承擔(dān)，不得低于原收入水平。

（三）醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員合理流動。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師可根據(jù)工作需要，選擇醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具有相應(yīng)診療科目的醫(yī)療機構(gòu)作為多點執(zhí)業(yè)地點開展診療服務(wù)，由各醫(yī)療機構(gòu)報醫(yī)聯(lián)體理事會審核后，向雙方（或多家）機構(gòu)登記注冊的衛(wèi)生行政部門備案；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)工作需要，與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)非本機構(gòu)醫(yī)技人員和醫(yī)療管理人員通過簽訂協(xié)議等方式，報衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后，聘請其在本機構(gòu)兼職。

（四）強化基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)。

1、牽頭醫(yī)院定期安排醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院進行免費進修學(xué)習(xí)。積極推廣學(xué)科指南及臨床路徑，共同遵守統(tǒng)一的診療和操作規(guī)范，逐步實現(xiàn)疾病的規(guī)范化、同質(zhì)化診療。宣傳普及簡便、有效、價廉的中、西醫(yī)基層適宜技術(shù)，重點是各類慢病防治技術(shù)。

2、上級醫(yī)院和下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立技術(shù)支持制度和途徑，建立遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。除危急病人的會診外，定期開展各種疑難病癥的討論，幫助下級醫(yī)療機構(gòu)提高診療水平，與“創(chuàng)建中醫(yī)工作先進縣”、“對口支援”、“中醫(yī)藥適宜技術(shù)”結(jié)合進行。

3、建立和完善上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員定期到基層醫(yī)療機構(gòu)進行技術(shù)指導(dǎo)或者兼任學(xué)科帶頭人機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員在晉升中級以上專業(yè)技術(shù)資格前，需在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)至少6個月。

4、建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員到上級或牽頭醫(yī)院進修和培訓(xùn)機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院有計劃地、定期對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員安排免費進修和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一批能診治常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的醫(yī)護人員，不斷提升基層醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平。

5、開展醫(yī)聯(lián)體人員的統(tǒng)一培訓(xùn)和考核。委托醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員統(tǒng)一組織開展醫(yī)師定期考核及其他（全科醫(yī)師、住院醫(yī)師規(guī)范化、專科護理人員）培訓(xùn)考核工作。

（五）醫(yī)聯(lián)體內(nèi)探索開展預(yù)約診療、檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)等服務(wù)手段創(chuàng)新。

1、在醫(yī)院開展預(yù)約診療服務(wù)基礎(chǔ)上，搭建統(tǒng)一的預(yù)約診療服務(wù)平臺，提供更加便捷的預(yù)約診療服務(wù)。在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)擴大檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)范圍，減少重復(fù)檢查檢驗，檢查互認(rèn)必須在符合醫(yī)療安全規(guī)范的前提下開展，可按項目逐步互認(rèn)，分步實施。

2、醫(yī)聯(lián)體貫徹落實政府對基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保優(yōu)惠、基本藥物制度、藥品零差價等各項惠民政策，建立和完善相關(guān)制度和措施，探索推出各項便民惠民就醫(yī)措施，引導(dǎo)居民在基層醫(yī)療機構(gòu)首診。如享受免費專家健康咨詢，為老年、行動不便的就診患者提供免費接送服務(wù)，在基層機構(gòu)首診預(yù)約上級醫(yī)院專家門診、檢查、住院、轉(zhuǎn)診等一站式服務(wù)并享受優(yōu)先、免掛號費、優(yōu)惠就醫(yī)費用等。

（六）完善雙向轉(zhuǎn)診制度，建立綠色通道。

1、結(jié)合分級診療試點工作開展情況，按照患者自愿的原則，開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診工作。落實基層醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制，制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的轉(zhuǎn)診規(guī)范與流程，建立基層患者轉(zhuǎn)診綠色通道，對通過基層轉(zhuǎn)診的患者，上級醫(yī)院優(yōu)先安排診治，鼓勵社區(qū)居民首選到基層醫(yī)療機構(gòu)就診，康復(fù)期的病人回基層醫(yī)療機構(gòu)診療。

2、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的學(xué)科規(guī)劃、布局為基礎(chǔ)，以手術(shù)分級管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理為主要抓手，衛(wèi)生行政部門著重規(guī)范醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的收治行為，促進分級診療機制科學(xué)、有序推進。

3、醫(yī)聯(lián)體積極建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診制度，著重促進二級醫(yī)院恢復(fù)期（康復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)。要按照患者自愿、分級診治、連續(xù)治療、安全便捷和盡量減輕患者就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)的原則，細(xì)化和完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間患者雙向轉(zhuǎn)診制度，制定合理、方便、暢通的雙向轉(zhuǎn)診具體實施細(xì)則。

4、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)間建立業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系。疑難復(fù)雜急危重癥患者的轉(zhuǎn)診按照病情需要、搶救生命的原則，科學(xué)合理安排診療。通過引導(dǎo)首診在基層、分級診療和實施雙向轉(zhuǎn)診，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)在公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療中的基礎(chǔ)性作用，促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大型公立醫(yī)院與各基層醫(yī)療機構(gòu)之間形成上下聯(lián)動、分級分工、疾病診治連續(xù)化管理的機制，最終實現(xiàn)“首診在基層，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局。

（七）對接醫(yī)療信息，推進院際協(xié)作。

1、利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息化資源，依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，建設(shè)醫(yī)療協(xié)同信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)信息互通，逐步完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位之間的信息共享。積極組建區(qū)域影像診斷中心、醫(yī)用消毒供應(yīng)中心等優(yōu)質(zhì)資源共享平臺，從而滿足醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)的需求。

2、建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)會診制度。注重全專結(jié)合，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院的專科醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生，可聯(lián)合對相關(guān)疾病進行診療；開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)網(wǎng)上診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，方便患者及時就醫(yī)和診治。

3、完善健康管理服務(wù)模式。進一步健全完善醫(yī)聯(lián)體所在轄區(qū)居民健康管理服務(wù)，為常住居民建立健康檔案，著重居民健康監(jiān)測和慢病預(yù)防。加快推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)，盡快實現(xiàn)健康檔案與居民診療信息的有效銜接，達(dá)到醫(yī)聯(lián)體間各級醫(yī)療機構(gòu)居民醫(yī)療服務(wù)信息安全的互聯(lián)互通。

（八）理順運行機制，加強績效考核。醫(yī)聯(lián)體理事會要制定相應(yīng)的激勵政策，根據(jù)牽頭醫(yī)院的考核結(jié)果，做好績效考核與管理工作，合理分配取得的效益，有條件的基層醫(yī)療機構(gòu)可以給予下沉專家一定補貼，以充分發(fā)揮各成員單位和醫(yī)務(wù)人員的積極性，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)發(fā)展。

通過建設(shè)發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，在各級醫(yī)療機構(gòu)之間建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和分工合作機制，著力提升基層醫(yī)療機構(gòu)的診療水平、運行效率，合理分流患者，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。

第四篇：醫(yī)療制度改革經(jīng)典案例——神木醫(yī)改（范文）

神木醫(yī)改

背景：

2009年3月1日，地處陜西最北部的神木縣，在全國范圍內(nèi)率先推出了“全民免費療”的醫(yī)療改革措施,此舉也引發(fā)了一直以來人們對于看病難、看病貴問題的再度關(guān)注。而神木縣的“全民免費醫(yī)療模式”也為此后更多地方推出醫(yī)療改革提供了借鑒。因為實行了“全民免費醫(yī)療”，陜西省神木縣，在一夜之間名揚全國。而神木縣“全民免費醫(yī)療”政策的實行，成為了一項“開國內(nèi)先河的醫(yī)療保障制度”。

神木縣位于陜西省北部，礦產(chǎn)資源豐富，縣境內(nèi)煤炭探明儲量500億噸，屬于陜北能源化工基地的核心區(qū)域。2008年，全縣實現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值290億元，人均GDP高達(dá)6.87萬元，財政總收入72.27億元?？h域經(jīng)濟綜合實力位居全國第92位，西部第5位，陜西省第1位。雄厚的經(jīng)濟實力，使神木縣在全國范圍內(nèi)率先實行“全民免費醫(yī)療”，成為全國醫(yī)改格局中第一個吃螃蟹的人。

神木縣的發(fā)展是從采煤開始的，由于一些歷史和現(xiàn)實的原因，財政富百姓窮的現(xiàn)象還是普遍，老百姓看病難看病貴的現(xiàn)象屢見不鮮，經(jīng)過核查原有數(shù)據(jù)，醫(yī)療預(yù)算，搜集國內(nèi)外相關(guān)信息，走訪各部門、醫(yī)藥單位及企業(yè)。終于在2009年3月 1日頒布了《神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法(試行)》。在之后的九個多月以來，這項被稱為”開國內(nèi)先河”的醫(yī)療保障制度推行了的確讓全體神木群眾真正體會到了”看得起病”的實惠。

改革的舉措：“全民免費醫(yī)療制度 ”包括三項基本內(nèi)容 ：改革管理體制，明確管理責(zé)任；實施覆蓋城鄉(xiāng)的全民免費醫(yī)療制度；實施門診醫(yī)療卡制度。

具體來說：

1.設(shè)定點醫(yī)院，采用政府購買服務(wù)的新模式，在公共醫(yī)療服務(wù)中引入競爭機制。政府以購買者的身份選擇服務(wù)的提供者，政府通過制定競爭機制，按照醫(yī)院條件選擇定點醫(yī)院，對縣里評選的1家公立和7家民營醫(yī)院作為“全民免費醫(yī)療”的定點醫(yī)院實行動態(tài)考核，不達(dá)標(biāo)要求被取消資格；

2.施行設(shè)定起付線的住院報銷制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷起付線為每人次200元，縣級醫(yī)院為400元，縣境以外的醫(yī)院每人次3000元。起付線以下的費用患者自付，以上的費用全額報銷。住院可完全報銷的范圍包括一般費用，特殊病情特別治療的可以報銷70%-90%，每人每年的醫(yī)療費用最高可以報銷30萬元。還將其他醫(yī)院不提供報銷的醫(yī)療項目也納入了報銷之列，比如安裝人工器官，器官移植等特殊檢查費、治療費和材料費等等。3.實行門診醫(yī)療卡制度，城鄉(xiāng)居民每人每年給予100元門診補貼，職工基本醫(yī)保卡延續(xù)原政策，門診卡超額自付，結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

4.施行轉(zhuǎn)診制度，基本醫(yī)療實行就地、區(qū)域、逐級轉(zhuǎn)診，是確?；踞t(yī)療全覆蓋、公立醫(yī)療機構(gòu)良性運行、衛(wèi)生經(jīng)費高效率、總經(jīng)費不破盤的最基本制度

5.覆蓋范圍：神木縣范圍內(nèi)參加醫(yī)保的神木籍干部職工和城鄉(xiāng)居民，未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險的人員不予享受免費醫(yī)療。6.組織機構(gòu)： 康復(fù)工作委員會，跨部門的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，由縣委書記擔(dān)任主任 康復(fù)工作辦公室，作為管理機構(gòu)統(tǒng)籌協(xié)調(diào) 縣醫(yī)保辦和合作醫(yī)療辦執(zhí)行

7.監(jiān)督體系：政府管理衛(wèi)生局，衛(wèi)生局管理康復(fù)辦，康復(fù)辦對醫(yī)保辦、合療辦、定點醫(yī)院進行管理，監(jiān)察大隊獨立對定點醫(yī)院進行外部監(jiān)督。起到分散權(quán)力、強化管理的效果；同時，利用“網(wǎng)絡(luò)控制醫(yī)師醫(yī)囑藥費”、電子檔案的集中管理等多種先進的監(jiān)管方式，提升了監(jiān)管的信息化程度，降低了權(quán)利腐敗發(fā)生的可能性，從而保證了醫(yī)療資源的公平分配，保障了醫(yī)改平穩(wěn)的進行。8.資金籌管：收支分離，管用分離

全民免費醫(yī)療基金組成為：

（一）縣醫(yī)保辦收繳的基本醫(yī)療保險基金；

（二）縣合療辦收繳的合作醫(yī)療基金；

（三）社會募捐的資金；

（四）縣財政撥付的資金。

全民免費醫(yī)療基金由財政局社?？圃O(shè)立專戶管理，?？顚Ｓ?。具體由醫(yī)保辦和合療辦根據(jù)全民免費醫(yī)療支出需要報康復(fù)辦審定后，財政局社?？朴枰约皶r撥付。9.費用管理：

費用結(jié)算：門診醫(yī)療費用一般由個人門診醫(yī)療卡支付，縣醫(yī)保辦和合療辦按月結(jié)算。老紅軍、慢性病等的門診費用由縣醫(yī)保辦和合療辦按規(guī)定報銷。

住院患者的醫(yī)療費用先由患者自付，待出院后按規(guī)定到縣醫(yī)保辦或合療辦報銷?？h醫(yī)保辦和合療辦采用“直通車”方式報銷住院費用。

改革醫(yī)療付費方式：

一.加大政府財政投資力度，緩解醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟壓力，二.合并縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院，整合人員設(shè)備等資源，避免無序競爭造成的資源浪費，緩解醫(yī)療機構(gòu)的成本壓力，打消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的念頭

三.政府通過招標(biāo)定點生產(chǎn)或者集中采購，直接配送，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價，降低藥價

四.徹底取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，政府補貼藥品處方服務(wù)的合理成本

五.建立了總費用調(diào)控機制、單病種定額付費制、人均總費用限額及對定點醫(yī)院資格進行動態(tài)審定，并通過信息化網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的建設(shè)，將所有的縣鄉(xiāng)醫(yī)院納入一個統(tǒng)籌管控平臺，對服務(wù)質(zhì)量進行細(xì)化控制，促使醫(yī)院自覺改善服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療成本，使得“以藥養(yǎng)醫(yī)”無空可鉆。

定性評價：神木醫(yī)改并不是人們理想中的免費醫(yī)療，其核心是一系列制度安排下的“全民醫(yī)療保險”，是以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療為基礎(chǔ)的較為完善的基本醫(yī)療保障體系。簡而言之，就是走全民醫(yī)保，但讓政府在醫(yī)療中扮演主角；公立醫(yī)保機構(gòu)代表參保者的利益向各類醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)藥服務(wù)；醫(yī)療服務(wù)走向市場競爭。所以神木醫(yī)改應(yīng)該是全國醫(yī)改方案指導(dǎo)下的一種特殊的醫(yī)療保險運作模式。形成了以民營醫(yī)院（市場化）為主導(dǎo)，城鄉(xiāng)一體化的全面醫(yī)保制度。

成功之處（可借鑒之處）：

1.統(tǒng)籌農(nóng)村和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，打破城鄉(xiāng)二元體制，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化

2.公共醫(yī)療服務(wù)引入競爭機制，整合醫(yī)療資源，推動醫(yī)療事業(yè)的市場化，采用政府購買服務(wù)的新模式，標(biāo)志著政府職能從管制向服務(wù)轉(zhuǎn)變，從而基本實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)中的管辦分離

3.改革醫(yī)療付費方式，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中都是醫(yī)生開方，醫(yī)院拿藥，病人付費。神木改革中，通過公共財政中落實補需方的原則，大力推行醫(yī)保供方付費改革，尤其是對于收費較多的住院服務(wù)開展改革。基本藥事服務(wù)政府定價政府集中采購直接配送，取消以藥養(yǎng)醫(yī)體制，保障財政績效，嚴(yán)格費用控制，實行用藥三級審批制度，藥品費用月報制度，藥品費用日限額制度和推行合作醫(yī)療稽查制度。

4.完善資金管理制度，實行收支，管用分離，建立民主監(jiān)督制度，實行三級公示和二次救助。

5.擴大醫(yī)保受益范圍，把門診列入了報銷范圍，制定住院報銷起付線制度，并提高了報銷比例。

6.神木實施的全民免費醫(yī)療，在制度上徹底打破了以往干部職工，城鎮(zhèn)居民，農(nóng)民醫(yī)療保障待遇不同的局面。農(nóng)民和城鎮(zhèn)人享受到了同等醫(yī)保待遇，每個人每年只需繳納10元錢，就可享受個人只承擔(dān)10%費用的醫(yī)療服務(wù)。這種城鄉(xiāng)并軌，待遇一致的衛(wèi)生資源’公平分配，真正體現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的公益性，公平性。

7.將民眾的購買力從醫(yī)療費用中解放出來，間接拉動了GDP的增長。減輕民眾負(fù)擔(dān)，提高政府公信力與群眾滿意度，有利于后續(xù)政策開展。

8.實行定點醫(yī)院動態(tài)管理機制，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院同臺競技，監(jiān)督與淘汰不合格定點醫(yī)院，定點醫(yī)院為防淘汰，非定點醫(yī)院爭取成為定點，都會努力提高服務(wù)水平與質(zhì)量 9.神木醫(yī)改以監(jiān)管規(guī)章為依托，監(jiān)管機構(gòu)為先導(dǎo)，通過多種監(jiān)管手段對醫(yī)療機構(gòu)及其服務(wù)進行監(jiān)管，形成了一套多層次的監(jiān)管體系，能夠有效的保證醫(yī)療服務(wù)的公平公正。10.控制診療環(huán)節(jié)，提高服務(wù)質(zhì)量 11.建立衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)

12.高財政投入可以提高當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療保障水平，說明，經(jīng)濟發(fā)展水平是決定一個地區(qū)醫(yī)療資源總量的根本力量

存在的問題: 1.費用控制標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例皆有政府單方制定，在缺乏第三方參與的情況下，科學(xué)性難以有效保證。

2.長遠(yuǎn)看來，政府主導(dǎo)的競爭機制，是否能穩(wěn)定而積極的運行，尚需觀察。

3.由于地域發(fā)展差異，以巨額財政投入支撐醫(yī)療系統(tǒng)運行的做法，短期內(nèi)難以在更大范圍復(fù)制推廣的客觀條件還不成熟

4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平偏低，不能滿足廣大群眾不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求

5.相關(guān)醫(yī)改的法律法規(guī)，醫(yī)療保險制度不完善。邊實施邊完善的過程中，相關(guān)法律法規(guī)還不夠健全

6.醫(yī)院報銷運行方面，缺乏發(fā)票審核機制及財務(wù)核算方面存在弊端。7.各醫(yī)療定點醫(yī)院缺乏有效協(xié)調(diào)

8.廣大居民的公共衛(wèi)生意識和公共意識淡薄，自我管理能力差。

9.城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)補償比例相同，會導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病源流失，而遭到淘汰。這就要求堅持定點醫(yī)院與轉(zhuǎn)診制度

10.定點醫(yī)院制度導(dǎo)致非定點醫(yī)院門可羅雀，人員設(shè)備等資源閑置，非定點醫(yī)院為了升級成為定點，定點醫(yī)院為了不被淘汰，擴大規(guī)模，更新設(shè)備，也會導(dǎo)致不必要的資源浪費，降低醫(yī)療服務(wù)的資源配置效率

11.導(dǎo)致參保居民的道德風(fēng)險，和逆向選擇。從而產(chǎn)生有病看不了，病好不出院的局面。進而造成新的社會不公，醫(yī)療資源浪費，醫(yī)療服務(wù)效率降低，同時也反應(yīng)出了醫(yī)療服務(wù)的不足

12.求醫(yī)潮涌入定點醫(yī)院，政府財政出現(xiàn)緊張。

13.醫(yī)療條件和質(zhì)量上的不成熟，費用控制嚴(yán)格擠出醫(yī)生的部分灰色收入，同時工資水平不變，工作量卻增加了。醫(yī)生壓力大，矛盾多

14.應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力相對脆弱，全民免費醫(yī)療政策下，神木醫(yī)療體系疲憊不堪，醫(yī)療資失控性短缺，重治療輕預(yù)防依然存在，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，神木體系難以應(yīng)對

15.政策設(shè)計不合理，報銷范圍過廣，難防道德風(fēng)險。免費激勵下，醫(yī)生和患者都存在過度占用政府財政享受醫(yī)療服務(wù)的傾向，這種合謀會帶來逆向選擇，財政入不敷出，最終政府陷入兩難境地。也不利于居民健康維護 16.有限資源高度競爭，催生腐敗

17.免費醫(yī)療服務(wù)只面向當(dāng)?shù)鼐用?，?dǎo)致結(jié)構(gòu)性不公正，忽視了流動人口的醫(yī)療保障問題，二是居民內(nèi)部個人關(guān)系，行政權(quán)力，信息不暢的存在，會造成機制性不公正

18.財政預(yù)算缺乏合理規(guī)劃，一方面公共醫(yī)療費用不斷膨脹，另一方面，其他科教文衛(wèi)支出受限

19.缺乏付費約束機制。沒有明確規(guī)定單病種付費制度和患者可以免費接受醫(yī)療的程度，住院期限。

20.公共衛(wèi)生屬于公共產(chǎn)品，基本醫(yī)療服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，其他醫(yī)療服務(wù)屬于私人產(chǎn)品。沒有區(qū)分衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)品的性質(zhì)，導(dǎo)致公共產(chǎn)品搭便車現(xiàn)象出現(xiàn)，進而導(dǎo)致公共資源不足或者浪費，私人產(chǎn)品不該納入政府負(fù)擔(dān)范圍，導(dǎo)致高成本，低效率的出現(xiàn)

21.繳費機制有欠缺，患者先墊后付后報銷，對經(jīng)濟狀況不好的居民有困難。應(yīng)該開辟綠色通道

措施（建議）：

1.區(qū)分衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的性質(zhì)，分類負(fù)擔(dān)

2.建立異地就醫(yī)結(jié)算制度，解決流動人口異地醫(yī)保問題 3.建立激勵約束機制，設(shè)定費用自付比例，引入中介組織如強制個人購買保險，約束醫(yī)院，強化單病種付費約束機制，達(dá)到付費限度不出院自費，加大懲罰力度

4.按人頭付費給定點醫(yī)院，費用包干定額，防止醫(yī)院提供不好的醫(yī)療服務(wù)和索取過高的價格。

5.設(shè)立基層，鄉(xiāng)，縣，三級轉(zhuǎn)診制度，分流患者，合理分配資源，防止縣城市醫(yī)院患者過分集中。

6.對所有醫(yī)院實行同治同質(zhì)，同價，公平對待公立醫(yī)院與私立醫(yī)院

7.充分發(fā)揮康復(fù)工作委員會的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮的作用，保證政策統(tǒng)一性，目標(biāo)同一性

8.建立健全籌資機制完善基本醫(yī)療和基本保障制度建設(shè)，基本醫(yī)療制度提倡預(yù)防為主，小病及時治療大病進醫(yī)院 9.堅持定點醫(yī)院和轉(zhuǎn)診制度

10.加強公立醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)，培養(yǎng)全科醫(yī)生 11.加大立法力度，以法律形式來規(guī)范免費醫(yī)療政策的推進工作 12.加強醫(yī)療隊伍建設(shè)，完善后備人才

13.推進醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，完善全民免費醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)管理中心 14.提高公民的醫(yī)療衛(wèi)生意識和公共道德素質(zhì)

第五篇：淺談民工醫(yī)保及醫(yī)改制度

淺談民工醫(yī)保及醫(yī)療改革

【摘要】：

如今農(nóng)民工在城市中已經(jīng)形成了一個規(guī)模龐大但最易被忽視的社會群體。然而在社會主義大舉改革旗幟的時候無論在城市還是在農(nóng)村他們都長期被排除在醫(yī)療保障制度之外。當(dāng)遭遇疾病風(fēng)險時，由于沒有相應(yīng)的醫(yī)療保障措施，他們往往化解疾病及承受其他風(fēng)險的沖擊，從而造成他們因病致貧，因病返貧，進一步加深農(nóng)村人口與城鎮(zhèn)居民的貧富差距。這個問題直接關(guān)系到我國工社會主義建設(shè)的進程，關(guān)系到城鄉(xiāng)是否會和諧與協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系到改革開放的正確性與方向性。因此，分析并建立完善的農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系，具有重大的現(xiàn)實意義。

【關(guān)鍵詞】：

農(nóng)民工 醫(yī)療保障 保障意識 醫(yī)療改革

【正文】：

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

調(diào)查顯示從八十年代開始，伴隨著我國城市化與工業(yè)化進程的發(fā)展，大量農(nóng)村剩余勞動力紛紛涌入城市，為我國經(jīng)濟發(fā)展和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)做出了卓越貢獻。目前我國流動人口已經(jīng)達(dá)到1.2億至1.4億,占我國總?cè)丝跀?shù)的10%。其中絕大多數(shù)是農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的發(fā)展做出了巨大的貢獻，然而，由于各種因素的制約，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。因此，透析農(nóng)民工醫(yī)療保障制度存在的問題顯得十分必要。

在郎咸平先生的談話中聽出醫(yī)療改革可以算是最腐敗的一個。雖然迄今為止，我國已經(jīng)基本建立了城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保障制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。但對于農(nóng)民工這一特殊群體而言，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。大概原因可以歸于：

（一）農(nóng)民工很少參加城市提供的醫(yī)療保障。

（二）農(nóng)民工不愿參加農(nóng)村所提供的合作醫(yī)療

這點相當(dāng)奇怪。隨著集體經(jīng)濟的解體，拋棄舊的形式，現(xiàn)在有的是“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”。在新型合作醫(yī)療的國家級試點地區(qū)湖北公安、省級試點地區(qū)山東泰安，當(dāng)?shù)卣雠_了有關(guān)新型合作醫(yī)療實施的辦法都明確表示，受益對象包括具有當(dāng)?shù)貞艏耐獬龃蚬まr(nóng)民。而且兩地的試行辦法均規(guī)定要“戶不漏人”。然而，兩地同時出現(xiàn)了一個怪現(xiàn)象：幾乎所有的農(nóng)戶在參加合作醫(yī)療的報名時，都沒將家中在外成員姓名寫入“合作醫(yī)療證”。也就是說，出外打工者實際上根本沒有參加合作醫(yī)療。

二、醫(yī)療保障缺失的原因及醫(yī)改的關(guān)系

分析以上現(xiàn)狀的原因，知道盡管我國目前出臺了一些關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障的試行條例，但總的來說實際效果并不樂觀，主要有以下幾點：

（一）農(nóng)民工自身原因

第一，農(nóng)民工就業(yè)缺乏穩(wěn)定性，流動性強。

第二，農(nóng)民工收入水平偏低，交換權(quán)利缺失。農(nóng)民工月收入水平普遍偏低，不愿意從這一“微薄”的收入中再拿出資金進行個人繳費。

第三，對新農(nóng)村合作醫(yī)療過度依賴。

第四，農(nóng)民工醫(yī)療保障觀念相對滯后。在我國，醫(yī)療保障作為一種具有現(xiàn)代意義的社會觀念，從某種意義上說只有近十年的歷史。目前農(nóng)民工群體是以年輕人為主力軍的，他們對城市沒有歸屬感，不信任城市的醫(yī)療保障政策；有的由于少數(shù)官員經(jīng)常挪用醫(yī)療保障費用，對政府倡導(dǎo)的政策冷漠視之。因此，農(nóng)民工并沒有在心目中及時確立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障觀念。

第五，其他方面的原因。首先，農(nóng)民工群體年齡結(jié)構(gòu)相對年輕化，取得現(xiàn)實的經(jīng)濟收入才是他們的主要目的；其次，農(nóng)民工法律意識缺乏，維權(quán)意識淡??；最后，農(nóng)民工個體勢單力薄，缺乏與雇主談判的資本。

（二）醫(yī)療環(huán)境問題嚴(yán)重。

醫(yī)療改革后，我國的三醫(yī)問題仍就極為嚴(yán)重。所謂“三醫(yī)”問題是指醫(yī)療（衛(wèi)生）問題、醫(yī)藥問題和醫(yī)療保障問題。其一，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后；其二，醫(yī)療費用增長過快；其三，醫(yī)院收費高，服務(wù)和管理水平不盡人意；其四，藥品價格“虛高”久攻不下；其五，城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)也存在一些問題。由此可見，“三醫(yī)”問題對農(nóng)民工的醫(yī)療保障自然會產(chǎn)生直接影響。

（三）醫(yī)療改革下的制度保障顯失公平。

在郎咸平先生的演講中可以窺見現(xiàn)代社會的經(jīng)濟學(xué)偉大學(xué)者、政客對公平的重要性具有高度認(rèn)識。他指出說公平性是資本主義與社會主義經(jīng)濟發(fā)展的重要保障；社會主義改革開放的公平性應(yīng)該是要做到在讓一部分人富起來的同時，不可以讓一部分人更貧窮。然而，資料搜索得知：

零點調(diào)查和指標(biāo)數(shù)據(jù)網(wǎng)與哈佛有關(guān)機構(gòu)在2004年12月合作完成的《中國居民評價政府及政府公共服務(wù)研究報告》顯示，我國衛(wèi)生資源分配中的不公平不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療保險覆蓋率上，在保險制度覆蓋范圍內(nèi)也是存在的。城鎮(zhèn)內(nèi)部不同群體占有的衛(wèi)生資源是不一樣的。大量的醫(yī)療補貼給了少數(shù)富人而不是城市中的貧民。中國的醫(yī)療制度在利益分配、成本分?jǐn)?、風(fēng)險負(fù)擔(dān)等方面都欠缺公平性。這就使得我國醫(yī)療保障制度失去了作為財富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。所以醫(yī)療改革與制度保障密切相關(guān)相互作用的關(guān)系不言而喻。

所以對于作為弱勢群體的農(nóng)民工而言，當(dāng)然無法以平等主體的身份享受醫(yī)療保障權(quán)益。就像郎先生說的：改革的利益留給自己，改革的成本讓給國家、他人。

三、在醫(yī)療改革中解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的主要途徑

目前，構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障體系不僅是解決“三農(nóng)”問題的切入點，而且是醫(yī)療改革中同樣維護社會穩(wěn)定和經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的保證，也是體現(xiàn)社會效率和社會公平的需要。它既是一個經(jīng)濟問題，又是一個政治問題。因此，我國政府應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實際需要與經(jīng)濟承受能力，逐步建立和完善一整套農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。

其主要途徑如下：

（一）提高農(nóng)民工醫(yī)療保障意識

（二）強化農(nóng)民工醫(yī)療保障的政府責(zé)任

（三）擴大基金來源渠道，設(shè)立個人賬戶并保值增值。

（四）加強農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè)。

（五）突出社會組織對醫(yī)療保障的監(jiān)督作用。

四、結(jié)束語:

總之，農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度已經(jīng)引起全社會的廣泛關(guān)注，但由于農(nóng)民工自身的特殊性，在相關(guān)政策的實施中遇到許多障礙。農(nóng)民工醫(yī)保制度在醫(yī)療改革的順利推行需要各方面的努力與相互配合，也需要在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，爭取醫(yī)療保障制度在農(nóng)民工權(quán)益維護與保障，構(gòu)建和諧社會，促進中國城鄉(xiāng)改革和發(fā)展中發(fā)揮更重大的作用。

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