第一篇：動(dòng)脈壓力感受反射機(jī)制及相關(guān)研究

動(dòng)脈壓力感受器反射機(jī)制及相關(guān)研究

頸動(dòng)脈竇(CS)和主動(dòng)脈弓(AA)壓力感受器(BR)在維持機(jī)體血壓相對(duì)穩(wěn)定中起重要作用。BR激活的基本機(jī)制是血管牽張時(shí)引起感覺神經(jīng)末梢的機(jī)械變形，離子通道開放、膜去極化，進(jìn)而產(chǎn)生動(dòng)作電位，并通過自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。

1.定義：

動(dòng)脈壓力感受器反射的感受裝置，是位于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管外膜下豐富的感覺傳入神經(jīng)末梢，稱為動(dòng)脈壓力感受器。動(dòng)脈壓力感受器并不是直接感受血壓的變化，而是感受血管壁的機(jī)械牽張程度。動(dòng)脈壓力感受反射包括交感神經(jīng)反射和迷走神經(jīng)反射。當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，動(dòng)脈管壁被牽張的程度就增大，壓力感受器發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)也就增多。在一定范圍內(nèi)，壓力感受器的傳入沖動(dòng)頻率與動(dòng)脈管壁的擴(kuò)張程度成正比。

2.傳入、傳出神經(jīng)、中樞聯(lián)系及效應(yīng)器：

頸動(dòng)脈竇壓力感受器的傳入神經(jīng)纖維組成頸動(dòng)脈竇神經(jīng)。竇神經(jīng)加入舌咽神經(jīng)，進(jìn)入延髓，和孤束核（NTS）的神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系。主動(dòng)脈弓壓力感受器的傳入神經(jīng)纖維行走于迷走神經(jīng)干內(nèi)，進(jìn)入腦干心血管中樞，并終止于孤束核。孤束核和延髓頭端腹外側(cè)(RVLM)部是動(dòng)脈壓力感受反射中樞信息整合的主要神經(jīng)核團(tuán)。心血管中樞含有兩個(gè)功能區(qū)：外側(cè)喙?fàn)畹纳獕海s血管）中樞和中央尾狀的降血壓（舒血管）中樞。而孤束核發(fā)出的一些側(cè)支可至位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的心血管中樞、呼吸中樞、及迷走神經(jīng)背核等結(jié)構(gòu)，其中，心血管中樞和呼吸中樞通過網(wǎng)狀脊髓束與脊髓的前腳和后腳再發(fā)生聯(lián)系，最后由迷走神經(jīng)背核發(fā)出的迷走神經(jīng)、脊髓側(cè)角發(fā)出的交感神經(jīng)、脊髓前腳發(fā)出的肋間神經(jīng)和膈神經(jīng)等傳出神經(jīng)，分別支配引起此反射的心臟、血管和呼吸肌等效應(yīng)器。

3.反射效應(yīng)：

當(dāng)血壓在發(fā)生波動(dòng)時(shí)，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管外膜下的壓力感覺神經(jīng)末梢感受血管壁的機(jī)械牽張程度，發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)進(jìn)入顱內(nèi)，與位于延髓的孤束核（NTS）形成突觸。壓力感受器的傳入神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)孤束核后，可通過延髓內(nèi)的神經(jīng)通路，使頭端延髓腹外側(cè)區(qū)(RVLM)的血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制，從而使交感神經(jīng)緊張性活動(dòng)減弱；反之，傳入沖動(dòng)減少時(shí)，則交感神經(jīng)緊張性活動(dòng)增加。因此，作為心血管傳入神經(jīng)信息的匯集處，和處理交感和迷走神經(jīng)信息并發(fā)出傳出神經(jīng)信息到外周的終端，孤束核和延髓頭端腹外側(cè)部?jī)?nèi)的神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)對(duì)于調(diào)節(jié)血壓、心率、交感神經(jīng)活動(dòng)、動(dòng)脈或心肺壓力感受反射的調(diào)節(jié)起著至關(guān)重要的作用。

動(dòng)脈血壓升高時(shí)，壓力感受器傳入沖動(dòng)增多，通過中樞機(jī)制，使心迷走神經(jīng)緊張性加強(qiáng)，心交感神經(jīng)緊張性和交感縮血管神經(jīng)緊張性減弱，其效應(yīng)為心率減慢，心輸出量減少，外周阻力降低，故動(dòng)脈血壓下降。反之，當(dāng)動(dòng)脈血壓降低時(shí)，壓力感受器傳入沖動(dòng)減少，使迷走神經(jīng)緊張性減弱，交感神經(jīng)緊張性加強(qiáng)，于是心率加快，心排出量增加，外周阻力增高，血壓回升。

4.動(dòng)脈壓力感受器電位及離子通道機(jī)制：

動(dòng)脈壓力感受器神經(jīng)末梢是如何感受牽引刺激并產(chǎn)生沖動(dòng)，即感受器的機(jī)-電換能或機(jī)-電耦聯(lián)機(jī)制的研究，是近年來(lái)倍受關(guān)注的問題。有學(xué)者根據(jù)貓肌梭等牽張感受器這樣一些慢適應(yīng)感受器所得的資料進(jìn)行推斷，當(dāng)動(dòng)脈壁變形時(shí)感受神經(jīng)末梢膜對(duì)Na+和K+通透性增高，也就是無(wú)選擇地激活神經(jīng)元細(xì)胞膜上的陽(yáng)離子電流，產(chǎn)生壓力感受器電位，再引發(fā)傳入神經(jīng)的放電。Matsuura研究認(rèn)為細(xì)胞外Na+濃度降低可升高壓力感受器的閾壓，這一發(fā)現(xiàn)與細(xì)胞興奮時(shí)Na+內(nèi)流一致；而增加細(xì)胞外的K+濃度，則可降低壓力感受器的閾壓。Cl-不影響壓力感受器放電。由此可知，壓力感受器受到變形引起的膜電流主要由1價(jià)陽(yáng)離子介導(dǎo)。

1984年Guharay和Sachszai在骨骼肌的電壓鉗試驗(yàn)中首先對(duì)機(jī)械敏感性離子通道（mechanosensitive ion channels, MS）作了報(bào)道。其認(rèn)為MS包括牽引敏感性離子通道、移位敏感性通道和剪應(yīng)力敏感性通道。MS具有以下特點(diǎn)：大多數(shù)離子通道對(duì)陰離子通過有選擇性，而對(duì)陽(yáng)離子通過無(wú)選擇性，此與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的細(xì)胞外陽(yáng)離子濃度的變化對(duì)動(dòng)脈壓力感受器活動(dòng)的影響一致；MS通道在膜片微吸管內(nèi)的吸引壓達(dá)到一定的閾值時(shí)才開放，并且開放的機(jī)率取決于吸引壓。

5.壓力感受器反射的特點(diǎn)：

壓力感受器反射對(duì)血壓急劇變化反應(yīng)敏感，其感受血壓變化的范圍為60～180mmHg，對(duì)血壓在100mmHg時(shí)左右變化最敏感【1】；但當(dāng)血壓降至50～60mmHg時(shí)，壓力感受器已基本喪失功能。降壓反射對(duì)血壓的迅速變化敏感，對(duì)高血壓患者的調(diào)節(jié)作用則出現(xiàn)重調(diào)定，即在高水平上調(diào)節(jié)；頸動(dòng)脈竇的敏感性大于主動(dòng)脈弓。

6.壓力感受器反射的意義：

壓力感受性反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)，其生理意義在于保持動(dòng)脈血壓的相對(duì)恒定。該反射在心排出量、外周阻力、血容量等發(fā)生突然變化的情況下，對(duì)動(dòng)脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)的過程中起著重要的作用，使動(dòng)脈血壓不至發(fā)生過分的波動(dòng)，是心血管系統(tǒng)中最主要的調(diào)節(jié)機(jī)制之一，因此在生理學(xué)中將動(dòng)脈壓力感受器的傳入神經(jīng)稱為緩沖神經(jīng)。壓力感受性反射在動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)中并不起重要作用。在慢性高血壓患者或?qū)嶒?yàn)性高血壓的動(dòng)物中，壓力感受性反射的工作范圍發(fā)生改變，即對(duì)高于正常的血壓水平產(chǎn)生了適應(yīng)，壓力感受器的閾值升高，故動(dòng)脈血壓維持在比較高的水平。

7.壓力反射的指標(biāo)—壓力反射的敏感性（BRS）及其測(cè)定方法：

動(dòng)脈壓力感受反射由交感反射和迷走反射組成，受交感和迷走神經(jīng)系統(tǒng)的控制，生理狀態(tài)下心臟對(duì)交感神經(jīng)的反應(yīng)較迷走神經(jīng)慢，壓力反射主要由迷走神經(jīng)介導(dǎo)，因此，壓力感受器其敏感性〔BRS〕是反應(yīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要的指標(biāo)【2】。對(duì)動(dòng)脈壓力感受反射弧各水平的影響皆可以升高和減低BRS，包括主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇的壓力感受器、血管壁的順應(yīng)性、中樞神經(jīng)的整合以及交感和迷走神經(jīng)的傳入與傳出通路。BRS的降低，將損害機(jī)體的代償機(jī)制導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定。

8.BRS的測(cè)定方法： 研究前，應(yīng)避免心血管系統(tǒng)自發(fā)的干擾，以及禁止含咖啡因的飲料和酒精至少24小時(shí)。入室后，行中心靜脈和橈動(dòng)脈置管，監(jiān)測(cè)心電圖Ⅱ?qū)?lián)、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、記錄收縮壓和心率，乳酸林格氏液2ml/kg/h持續(xù)滴注，仰臥體位。

（1）Smyth【3】法：目前BRS的檢測(cè)方法多種多樣，最常用的是1969年Smyth提出的方法，即靜脈注射新福林使血壓升高觀察心動(dòng)周期的延長(zhǎng)程度來(lái)定量地測(cè)定BRS。

（2）改良的 Smyth 法：即靜脈注射苯腎上腺素（5μg/kg），使血壓升高 20～40mmHg，以刺激動(dòng)脈壓力感受器，同步記錄血壓和心動(dòng)周期，收縮壓與心動(dòng)周期依次對(duì)應(yīng)，以收縮壓為橫坐標(biāo)，心動(dòng)周期為縱坐標(biāo)做直線回歸，求出相關(guān)系數(shù)。然后依次后退 5-6 個(gè)心動(dòng)周期，取相關(guān)系數(shù)最大的直線回歸方程？？，此直線的斜率即為 BRSPE，代表動(dòng)脈壓力感受迷走反射功能。血壓穩(wěn)定 10min后，給予硝普鈉（0.08mg/kg）降低血壓 20～40mmHg，然后方法同前，得到收縮壓與心動(dòng)周期的直線回歸方程，直線的斜率即為 BRSSNP，代表動(dòng)脈壓力感受交感反射功能。

（3）改良的Oxford藥理學(xué)方法【4】：分別靜脈注射苯腎上腺素〔100-200ug〕，硝普鈉〔100-250ug〕，升高和降低收縮壓15~30mmHg，苯腎上腺素的升壓實(shí)驗(yàn)〔反應(yīng)迷走神經(jīng)的反射功能〕先于硝普鈉的降壓實(shí)驗(yàn)〔反應(yīng)交感神經(jīng)的反射功能〕進(jìn)行，兩次實(shí)驗(yàn)中穩(wěn)定5min，使收縮壓和心率恢復(fù)到測(cè)試前的水平，上下波動(dòng)于5%的范圍內(nèi)。記錄升壓和降壓過程的血壓和心率，將心率換算成心動(dòng)周期〔R-R間期〕，收縮壓與心動(dòng)周期響對(duì)應(yīng)，以收縮壓為橫坐標(biāo)，心動(dòng)周期為縱坐標(biāo)做直線回歸，此直線的斜率即為 BRS，其相關(guān)系數(shù)的平方大于 0.8。BRS反映了心臟自主神經(jīng)特別是迷走神經(jīng)的功能，顯示中樞穩(wěn)定血壓和維持組織灌注的能力。

也有部分研究者測(cè)定血壓改變時(shí)機(jī)體神經(jīng)（腎神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)等)放電頻率的變化，用以反映壓力反射功能【5】。

9.心率變異性（HRV）的測(cè)定：

采用血壓與心率分析系統(tǒng)，將獲得的512個(gè)連續(xù)竇性R間期經(jīng)快速傅里葉轉(zhuǎn)換，獲得RR間期功率譜的頻域指標(biāo)。測(cè)定所得頻域范圍頻譜曲線下的面積作為定量觀察指標(biāo)，以0.00～2.5 Hz之間為總功率(total power，TP)，0.019～0.25Hz之間為極低頻（very 1ow frequency，VLF），0.25～0.75 Hz 之間者為低頻(1ow frequency，LF)，主要反映交感神經(jīng)活動(dòng)，0.75～2.5 Hz 之間為高頻(high frequency，HF)，主要反映迷走神經(jīng)活動(dòng)，并以LF/HF比值作為反映心臟交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活性平衡的指標(biāo)。

10.影響因素及臨床研究：

通過對(duì)壓力感受器反射的研究，可以更加充分的認(rèn)識(shí)壓力感受器反射在生理、應(yīng)激、以及一些病理?xiàng)l件下對(duì)心血管系統(tǒng)的影響及其調(diào)節(jié)機(jī)制。

目前的研究認(rèn)為，影響動(dòng)脈壓力感受反射功能的疾病主要有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、心肌梗塞后、以及體溫過低等。在麻醉狀態(tài)下性別也是影響B(tài)RS的重要因素【6】。

在外周，除了血管壁的機(jī)械牽張程度可以激活或興奮動(dòng)脈壓力感受器之外，壓力感受器的功能還受到一些神經(jīng)激素和內(nèi)皮細(xì)胞以及血小板釋放的旁分泌物質(zhì)，如環(huán)前列腺素（PGI2）氧自由基和 NO 等【7】的影響。靶器官（心臟）對(duì)中樞交感和迷走傳出神經(jīng)反應(yīng)性的改變，可能也是導(dǎo)致動(dòng)脈壓力感受反射功能下降的原因。

另一方面，近來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)【8】，機(jī)體內(nèi)存在一種與迷走神經(jīng)功能關(guān)系密切的“膽堿能抗炎通路”，即除了控制心率、支氣管收縮、胃腸道運(yùn)動(dòng)等經(jīng)典的功能外，迷走傳出神經(jīng)對(duì)于腫瘤壞死因子（TNF）和其它前炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生有調(diào)節(jié)作用。迷走傳出神經(jīng)的興奮導(dǎo)致乙酰膽堿的釋放增加，乙酰膽堿作用于巨噬細(xì)胞上的尼古丁受體，抑制促炎性細(xì)胞因子 TNF、白介素-1，白介素-

6、白介素-8的產(chǎn)生，而不影響抗炎因子的產(chǎn)生。有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用脂多糖引起內(nèi)毒素休克大鼠的生存時(shí)間與其動(dòng)脈壓力感受反射功能密切相關(guān)，即迷走反射功能越好，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的生存時(shí)間就越長(zhǎng)【9】。

在中樞，傳入神經(jīng)的沖動(dòng)到達(dá)延髓的孤束核，于此，感覺神經(jīng)元與延髓頭端腹外側(cè)部等神經(jīng)核團(tuán)以及腦橋、下丘腦等的一些神經(jīng)核團(tuán)發(fā)生突觸聯(lián)系，再由這些神經(jīng)元發(fā)出交感和迷走傳出神經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)控。NO通過作用于產(chǎn)生交感興奮的有關(guān)腦區(qū)抑制交感興奮【10】；Li 等【11】發(fā)現(xiàn)，內(nèi)源性 NO可通過調(diào)節(jié)壓力感受器神經(jīng)元的鈉通道，降低神經(jīng)元的放電。內(nèi)源性阿片肽對(duì)心血管中樞也有調(diào)控作用，如交感興奮性和動(dòng)脈壓力感受反射【12】【13】。至于外周效應(yīng)器官——心臟，其β腎上腺素能受體和毒蕈堿型膽堿能受體的激活對(duì)心率起著控制作用。

控制性降壓技術(shù)可以減少術(shù)中出血?？刂菩越祲旱囊粋€(gè)基本原則是降壓時(shí)心率不能過快。需要降低心血管對(duì)低血壓的反應(yīng)性。正常的機(jī)體當(dāng)發(fā)生血壓下降時(shí)心血管系統(tǒng)會(huì)做出反應(yīng)，首先是表現(xiàn)為心率代償性的增加，使血壓恢復(fù)正常，以維持組織器官穩(wěn)定的灌注壓。而心血管壓力感受反射敏感性是影響控制性降壓實(shí)施效果的重要因素，因此，通過抑制壓力感受器反射的敏感性，從而使控制性降壓過程中引起的反射性的心率增加得到抑制。臨床上實(shí)施控制性降壓時(shí)應(yīng)保證容量充足，這樣可以保證患者組織器官在低血壓狀態(tài)時(shí)的灌注。馬宇、鄧曉明等【14】研究發(fā)現(xiàn)，隨著呼氣末異氟醚濃度升高，異氟醚對(duì)心血管中樞抑制也逐漸增強(qiáng)，當(dāng)呼氣末異氟醚濃度達(dá)到1.6%時(shí)，MAP可以維持在脊柱手術(shù)所需的目標(biāo)血壓，而且不伴有HR的增快，滿足了臨床控制性降壓的需求。認(rèn)為其機(jī)制可能為，一方面異氟醚直接擴(kuò)張動(dòng)脈，并輕度抑制心功能，降低血壓的同時(shí)也抑制了心血管中樞，低血壓狀態(tài)未能誘發(fā)生理性升壓反射。異氟醚通過外周和中樞同時(shí)作用實(shí)現(xiàn)了控制性降壓，與使用擴(kuò)血管藥物行控制性降壓相比，穩(wěn)定性和可控性更強(qiáng)。

Shino Umehara等研究的揮發(fā)性的麻醉劑對(duì)壓力感受器的影響【15】，方法為以七氟醚對(duì)十一個(gè)健康志愿者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，于清醒時(shí)、七氟醚麻醉持續(xù)3小時(shí)、麻醉恢復(fù)后的30、60、120、180分鐘各時(shí)間點(diǎn)上，對(duì)頸動(dòng)脈壓力感受反射及心率可變性進(jìn)行測(cè)量，證實(shí)七氟醚麻醉起效后，其對(duì)心臟迷走神經(jīng)壓力感受反射作用以及迷走神經(jīng)活力的抑制，將持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間，往往超過60min。以期解釋圍術(shù)期全身麻醉過程中血流動(dòng)力學(xué)的易變性。

高血壓病不僅發(fā)病率高，且常常引起心、腎、腦等重要臟器受損而發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。治療高血壓的藥物盡管能使血壓降至正常水平，卻不能減少并發(fā)癥的發(fā)生，甚至可以加重高血壓靶器官損傷(target organ damage, TOD)，而降低生存率。這表明血壓水平并不是決定高血壓預(yù)后的唯一因素。喬懷宇【16】等人對(duì)高血壓患者壓力感受器敏感性的研究證實(shí)，BRS功能降低可能是高血壓病發(fā)病原因之一；降脂治療可通過升高 BRS，改善高血壓病患者的預(yù)后；血管內(nèi)皮舒張功能與BRS有關(guān)，可通過改善血管內(nèi)皮舒張功能改善BRS。除了藥物治療以外，研究觀察發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉同樣可以改善高血壓患者壓力反射功能。低強(qiáng)度的鍛煉（達(dá)到50%最大攝氧量）就可以降低心血管交感神經(jīng)活性，增強(qiáng) BRS，而改善的壓力反射功能可使原發(fā)性高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率降低【17】。單錚錚【18】等研究證明：壓力感受器反射功能與高血壓靶器官損傷密切相關(guān)，認(rèn)為壓力感受器功能降低可能加重高血壓靶器官的損傷。

心力衰竭是以心臟的泵血功能降低（心輸出量減少）為始動(dòng)因素的臨床綜合征。心輸出量降低，首先引起動(dòng)脈壓力感受性反射失去容量負(fù)荷，進(jìn)而通過迷走-交感機(jī)制加快心率；同時(shí)，支配血管床的交感傳出活動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致外周阻力增加。充血性心力衰竭時(shí)動(dòng)脈和心肺壓力感受器發(fā)生明顯的異常變化，并導(dǎo)致神經(jīng)體液活性過度增高，血漿中去甲腎上腺素水平過度活化。這種異常改變與病人的心衰程度和預(yù)后有著密切的關(guān)系，其改變的程度越顯著心功能損害就越重，而預(yù)后也就越差。通過實(shí)驗(yàn)性高心輸出量性和低心輸出量性心衰狗模型研究證明【19】，壓力感受器功能異常主要表現(xiàn)為激活壓力感受器的壓力閾值升高，感受器對(duì)壓力變化的敏感性降低。

各種抗心衰治療如擴(kuò)血管劑、正性肌力藥物以及β受體阻滯劑治療時(shí)均對(duì)壓力感受器產(chǎn)生不同程度的影響，其中尤以洋地黃對(duì)壓力感受器的影響較為顯著。洋地黃糖甙一個(gè)重要的作用是具有顯著的交感神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。心衰病人應(yīng)用洋地黃后，受損的壓力感受器功能很快得到恢復(fù)，表明心衰時(shí)壓力感受器功能受損至少部分是由于細(xì)胞膜鈉泵活性增高所致。使用洋地黃后使鈉泵活性降低，因而降低了興奮閾值【20】。

在臨床實(shí)踐過程中，淺麻醉狀態(tài)下，不適宜的手術(shù)牽拉或壓迫等，使主動(dòng)脈弓或頸動(dòng)脈竇的壓力感受器受到刺激，可引起壓力感受器發(fā)射，病人往往出現(xiàn)血壓下降、呼吸變緩、心律不齊或心搏驟停，以致呼吸變淺或暫停，甚至出現(xiàn)抽搐等癥狀。尤其是在洋地黃化的患者表現(xiàn)得更加明顯，因此，在麻醉和手術(shù)的過程中應(yīng)防止這一現(xiàn)象的發(fā)生。

異丙酚(propofol)，作為一種新型速效靜脈麻醉藥，具有蘇醒快而完全，持續(xù)輸注后無(wú)蓄積的特點(diǎn)。目前研究發(fā)現(xiàn)異丙酚對(duì)心血管系統(tǒng)有抑制作用，其機(jī)制可能為：（1）降低外周＋血管阻力；（2）抑制內(nèi)質(zhì)對(duì)Ca2離子的攝取，從而抑制心肌收縮力；（3）抑制心血管系統(tǒng)的神經(jīng)反射，尤其是抑制壓力感受器對(duì)低血壓的反射；（4）抑制心血管運(yùn)動(dòng)中樞和阻斷交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素【21】。Rocchiccioli 等【22】認(rèn)為異丙酚與壓力感受器傳導(dǎo)通路的相互作用使自主神經(jīng)系統(tǒng)傳出減少，從而產(chǎn)生劑量依賴性的壓力感受器抑制。Shy-Drager綜合征患者，表現(xiàn)為自發(fā)的腦干縮血管中樞神經(jīng)變性。盡管其頻繁的直立位暈厥發(fā)作的常見的臨床癥狀，被很好的解釋為中樞性交感神經(jīng)壓力反射衰竭，而一些患者的仰臥位高血壓的機(jī)制尚未清楚。

許多交感神經(jīng)壓力反射系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)性的研究于不同類型的高血壓和心衰的動(dòng)物模型中，以及臨床高血壓和心衰的研究中，其結(jié)論是：‘壓力反射功能衰竭’在高血壓及心衰過程中起著重要的作用。但是，大多數(shù)的研究并沒有嚴(yán)格而準(zhǔn)確的定義什么才是壓力反射功能衰竭？

綜上所述，動(dòng)脈壓力感受器反射在心輸出量、外周阻力和血容量等發(fā)生突然變化的情況下，對(duì)動(dòng)脈血壓進(jìn)行快速的調(diào)節(jié)起重要的作用，是維持動(dòng)脈血壓穩(wěn)定的重要神經(jīng)反射機(jī)制。許多生理、病理以及藥理的因素，都可以對(duì)壓力感受器反射的各個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生影響。因此，對(duì)壓力感受器反射的機(jī)制還有待于更進(jìn)一步的研究和探討。

參考文獻(xiàn)：

【1】 侯立朝，畢好生等 尼莫地平對(duì)人動(dòng)脈壓力感受器的影響 中華心臟雜志，2000 5.【2】 Tracey, K.J.The inflammatory reflex.Nature 2002.420, 853–859.【3】 Smyth HS, Sleight P, Pickering GW.Reflex regulation of arterialp ressure during sleep in man: a quantitative method of assessingbaroreflex sensitivity.Circ Res, 1969, 24: 1092 12122.【4】 Tanaka M, Nagasaki G, Nishikawa T.Moderate hypothermia depresses arterial baroreflex control of heart rate during, and delays its recovery after, general anesthesia in humans.Anesthesiology.2001 Jul;95(1):51-5 【5】 Head GA.Baro ref lexes and cardi ovascular regulat i on in hypertensi on [J ].Cardi ovasc Pharmaco l, 1995, 26(Supp l 2):s72s16.【6】 Tanaka M, Kimura T,Goyaji T,et al.Gender differences in baroreflex response and heart rate variability in anaesthetized humens.Br J.Anaesth,2004,92:831-835 【7】 Kimmings N, Sewnath ME, Mairuhu WM, van Zanten AP, Rauws EA, van Deventer SJ, Gouma DJ.The abnormal lipid spectrum in malignant obstructive jaundice in relation to endotoxin sensitivity and the result of preoperative biliary drainage.Surgery 2001;129:282–291.【8】 Pavlov, V.A., Wang, H., Czura, C.J., Friedman, S.G., Tracey, K.J., 200 The cholinergic anti-inflammatory pathway: a missing link in neuroimmunomodulation.Molecular Medicine 9, 125–134.【9】 Shen FM, Guan YF, Xie HH, Su DF.Arterial baroreflex function determines the survival time in lipopolysaccharide-induced shock in rats.Shock.2004 Jun;21(6):556-60 【10】 Ramchandra R, Barrett CJ, Malpas SC.Nitric oxide and sympathetic nerve activity in the control of blood pressure.Clin Exp Pharmacol Physiol.2005 May-Jun;32(5-6):440-6.【11】 Greve JW, GoumaDJ, Buurman WA.Complications in obstructive jaundice: role of endotoxins.Scand J Gastroenterol Suppl 1992;194:8–12.【12】 Szilagyi JE.Endogenous opiate modulation of baroreflexes in normotensive and hypertensive rats.Am J Physiol.1988 Nov;255(5 Pt 2):H987-91.【13】 Miyawaki T, Goodchild AK, Pilowsky PM.Activation of mu-opioid receptors in rat ventrolateral medulla selectively blocks baroreceptor reflexes while activation of delta opioid receptors blocks somato-sympathetic reflexes.Neuroscience.2002;109(1):133-44.【14】 馬宇，鄧曉明，朱科明，李明。脊柱矯形術(shù)患者控制性降壓時(shí)異氟醚對(duì)壓力感受反射敏感性的影響。中華麻醉學(xué)雜志，2005，5（8）：569-571?！?5】 Shino Umehara, MD, Makoto Tanaka, MD, and Toshiaki Nishikawa, MD Effects of Sevoflurane Anesthesia on Carotid-Cardiac Baroreflex Responses in Humans Anesth Analg 2006;102:38–44 【16】 喬懷宇，黃國(guó)明等 高血壓病患者壓力感受器敏感性

Chin J Hypertension , J un 2006 , Vol.14 No 6 436-438.【17】 Mirura J Yuasa F Yuyama R et al． The effect of residential exercise training on baroreflex control of heart rate and sympathetic nerve activity in patients with acute myocardial infarction J ． Chest 2005 127 4 1108－1115．

【18】 單錚錚，戴生明，蘇定馮.。動(dòng)脈壓力感受性反射功能受損與高血壓靶器官損傷

[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2002,(02).【19】 楊春生 充血性心衰壓力感受器功能異常及其意義 國(guó)外醫(yī)學(xué)心血管疾病分冊(cè)1995-9 22（5）259-262.【20】 Wang w et al.Am J physiol, 1991;260:H1160-H1165.【21】 張建華 異丙酚、依托咪酯全麻誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J ]。中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生臨床研究，2007,45:25227.【22】 Rocchiccioli.Attenuation of the baroreceptor reflex by propofol anesthesia in the rat [J ].Jcardiovasc pharmacol ,1989 ,14 :6316.

第二篇：動(dòng)脈導(dǎo)管閉合過程和閉合機(jī)制

動(dòng)脈導(dǎo)管閉合過程和閉合機(jī)制

動(dòng)脈導(dǎo)管的閉合過程，至今尚未完全明了。

有的人用同位素示蹤的方法觀察初生兒動(dòng)脈導(dǎo)管的收縮情況，看到動(dòng)脈導(dǎo)管在初生后即有收縮，到九個(gè)小時(shí)，收縮減弱。因而，認(rèn)為動(dòng)脈導(dǎo)管收縮可以促使功能性閉合。

克利斯特(Christe)觀察558例一周歲以內(nèi)的嬰兒，發(fā)現(xiàn)出生后兩星期動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者 占65%，32個(gè)星期未閉者占2%，一周歲半未閉者占1%。托辛Taussing認(rèn)為兩周歲內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者不列為先天性心臟病。

至于動(dòng)脈導(dǎo)管的閉合機(jī)制。目前有兩種解釋：

一、主動(dòng)脈壓力比肺動(dòng)脈壓力高，口徑也大，血流速度快。肺循環(huán)建立后，很少再有血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管。而且，動(dòng)脈導(dǎo)管與主動(dòng)脈呈銳角吻合處所產(chǎn)生的負(fù)壓，可以糾正血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流入肺動(dòng)脈的傾向。所以新生兒寶寶如側(cè)臥，不要朝他左邊。朝右邊有利于閉合，也有利避免動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。據(jù)患者父母回憶，大部分動(dòng)脈導(dǎo)管未閉嬰兒有左側(cè)臥的經(jīng)歷。

二、經(jīng)過動(dòng)脈導(dǎo)管的血液突然減少，或完全沒有血液通過。促使動(dòng)脈導(dǎo)管功能閉合退化，最終形成動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶，達(dá)到解剖學(xué)上的閉合。巴迪Barday認(rèn)為，嬰兒出生后幾分鐘動(dòng)脈導(dǎo)管就有功能性關(guān)閉。解剖上的關(guān)閉時(shí)間，各人統(tǒng)計(jì)有所不同。

動(dòng)脈導(dǎo)管不閉合的原因

在這方面意見尚不一致。有下列幾種看法：

一、格魯斯Gross認(rèn)為，動(dòng)脈導(dǎo)管與主動(dòng)脈吻合角度如何，可以影響閉合。吻合角度呈銳角，利于閉合;呈鈍角，則血液容易流入動(dòng)脈導(dǎo)管，不利于閉合。

二、肯尼迪(Kennedy)和克拉克Clark用實(shí)驗(yàn)方法證實(shí)，新生兒若有呼吸道梗阻，血液含氧量不足，可使動(dòng)脈導(dǎo)管收縮減弱，妨礙閉合。面在正常情況下，新生兒肺循環(huán)及時(shí)建立后，血氧含量增高，動(dòng)脈導(dǎo)管也有功能上的收縮，內(nèi)膜增厚，可使之如期閉合。有的人曾對(duì)照觀察含氧低的盒子里和含氧較高的盒子里的兩組小白鼠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前一組小白鼠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前一組小白鼠動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合或延期閉合。另一組則 很快閉合，也證明血氧含量低不利于動(dòng)脈導(dǎo)管的閉合。

三、格雷（Gregg）認(rèn)為，母親如果在妊娠三個(gè)月時(shí)患風(fēng)疹。則胎兒容易發(fā)生先天性心血管缺陷。

四、吉克利斯特(Gilckrist)認(rèn)為，動(dòng)脈導(dǎo)管不閉合與遺傳有關(guān)。他曾發(fā)現(xiàn)一家數(shù)代皆患有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉癥。威爾考克斯(Wilcox)1967年報(bào)告，他所觀察的病例中有家庭史考者占7.3%.我院收的300例 有四例是姐妹二人均有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉癥。

第三篇：壓力感受性反射生理意義知多少？

貴州中公教育

壓力感受性反射生理意義知多少？

當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，可引起壓力感受性反射，其反射效應(yīng)是使心率減慢，外周血管阻力降低，血壓回降，壓力感受性反射又稱降壓反射。

首先，感受器壓力感受性反射的感受裝置是位于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管外膜下的感覺神經(jīng)末梢，稱為動(dòng)脈壓力感受器。動(dòng)脈壓力感受器并不是直接感受血壓的變化，而是感受血管壁的機(jī)械牽張程度。當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，動(dòng)脈管壁被牽張的程度就增大，壓力感受器發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)也就增多。在一定范圍內(nèi)，壓力感受器的傳入沖動(dòng)頻率與動(dòng)脈管壁的擴(kuò)張程度成正比。

其次，頸動(dòng)脈竇壓力感受器的傳入神經(jīng)纖維組成頸動(dòng)脈賣神經(jīng)。竇神經(jīng)加入舌咽神經(jīng)，進(jìn)入延髓，和孤束核的神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系。主動(dòng)脈弓壓力感受器的傳入神經(jīng)纖維行走于迷走神經(jīng)干內(nèi)，然后進(jìn)入延髓，到達(dá)孤束核。兔的主動(dòng)脈弓壓力感受器傳入纖維自成一束，與迷走神經(jīng)伴行，稱為主動(dòng)脈神經(jīng)。

同時(shí)，動(dòng)脈血壓升高時(shí)，壓力感受器傳入沖動(dòng)增多，通過中樞機(jī)制，使心迷走緊張加強(qiáng)，心交感緊張和交感縮血管緊張減弱，其效應(yīng)為心率減慢，心輸出量減少，外周阻力降低，故動(dòng)脈血壓下降。反之，當(dāng)動(dòng)脈血壓降低時(shí)，壓力感受器傳入沖動(dòng)減少，使迷走緊張減弱，交感緊張加強(qiáng)，于是心率加快，心排出量增加，外周阻力增高，血壓回升。

壓力感受性反射的生理該反射在心排出量、外周阻力、血量等發(fā)生突然變化的情況下，對(duì)動(dòng)脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)的過程中起著重要的作用，使動(dòng)脈血壓不至發(fā)生過分的波動(dòng)，因此在生理學(xué)中將動(dòng)脈壓力感受器的傳入神經(jīng)稱為緩沖神經(jīng)。壓力感受性反射在動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)中并不起重要作用。在慢性高血壓患者或?qū)嶒?yàn)性高血壓的動(dòng)物中，壓力感受性反射的工作范圍發(fā)生改變，即在高于正常的血壓水平上進(jìn)行工作，故動(dòng)脈血壓維持在比較高的水平。意義：壓力感受性反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)，其生理意義在于保持動(dòng)脈血壓的相對(duì)恒定。關(guān)于壓力感受性反射生理意義我們今天就講到這里，大家學(xué)懂了嗎? 更多備考知識(shí)查詢：http://004km.cn/guizhou/

第四篇：壓力和感受是什么

壓力和感受是什么

我背負(fù)著沉重的壓力我感受著背負(fù)的壓力我傾聽著感受的壓力我記錄著傾聽的感受我描繪著記錄的感受我輕讀著描繪的感受壓力和感受的沉重壓力和感受的背負(fù)壓力和感受的傾聽壓力和感受的記錄壓力和感受的描繪

我的壓力和感受到底是什么是什么是什么壓力和感受是什么

第五篇：黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個(gè)責(zé)任”壓力傳導(dǎo)常態(tài)化機(jī)制研究

黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個(gè)責(zé)任”壓力傳導(dǎo)常態(tài)化機(jī)制研究

落實(shí)好“兩個(gè)責(zé)任”是貫徹黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的核心內(nèi)容，直接關(guān)系到責(zé)任制的實(shí)施效果，而實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)責(zé)任”的壓力層層傳導(dǎo)則是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，健全“兩個(gè)責(zé)任”壓力傳導(dǎo)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)壓力傳導(dǎo)的常態(tài)化，具有十分重大的意義。在黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作中，由于各方因素的制約，“兩個(gè)責(zé)任”壓力傳導(dǎo)機(jī)制方面還存在一些問題和不足，對(duì)“兩個(gè)責(zé)任”的落實(shí)形成了阻礙，對(duì)此亟待從深層次研究解決。

一、“兩個(gè)責(zé)任”壓力傳導(dǎo)中存在的主要問題

從表現(xiàn)來(lái)看，“兩個(gè)責(zé)任”壓力在傳導(dǎo)中呈現(xiàn)出“冷熱不均”的狀態(tài)，主要體現(xiàn)為：“上熱下冷”、“中熱側(cè)冷”、“時(shí)熱時(shí)冷”。

(一)從縱向維度上看，壓力傳導(dǎo)存在“上熱下冷”現(xiàn)象。在當(dāng)前高壓態(tài)勢(shì)下，省、市、縣等各級(jí)黨委、紀(jì)委都高度重視“兩個(gè)責(zé)任”，但是仍然存在有的基層黨委對(duì)落實(shí)主體責(zé)任思想上認(rèn)識(shí)不到位、定位不準(zhǔn)確、責(zé)任不清楚。基層黨組織滿足于層層轉(zhuǎn)達(dá)上級(jí)全面從嚴(yán)治黨決策部署，照搬照套、生搬硬套、甚至“越搬越少”。有的習(xí)慣于把落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制簡(jiǎn)單地交給紀(jì)檢機(jī)構(gòu)去做，認(rèn)為是紀(jì)檢機(jī)構(gòu)的工作，落實(shí)主體責(zé)任僅限于開會(huì)部署、聽取匯報(bào)，具體工作仍多由紀(jì)檢機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，甚至只要是紀(jì)檢機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)的工作到最后都會(huì)變成牽頭或主抓。落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的思路不清，工作流于形式，導(dǎo)致壓力傳達(dá)不力，就形成一種“上面九級(jí)風(fēng)浪，下面波瀾不驚”的狀態(tài)。

(二)從橫向維度上看，壓力傳導(dǎo)存在“中熱側(cè)冷”現(xiàn)象。在各單位部門內(nèi)部，壓力的傳導(dǎo)呈現(xiàn)出不均衡的狀態(tài)，主要領(lǐng)導(dǎo)比其他領(lǐng)導(dǎo)班子成員重視，班子成員比中層干部重視，中層干部比一般干部重視，辦公室、人事等單位綜合管理部門比具體業(yè)務(wù)部門重視，機(jī)關(guān)科室比下屬二級(jí)單位重視。有的班子成員因?yàn)樯霞?jí)黨委、紀(jì)委強(qiáng)調(diào)“第一責(zé)任人”責(zé)任多，就把主體責(zé)任籠統(tǒng)理解為黨委的集體責(zé)任或者是一把手的責(zé)任。有的基層單位負(fù)責(zé)人認(rèn)為黨風(fēng)廉政建設(shè)工作是黨委、紀(jì)委的事情，認(rèn)為腐敗問題離自身很遠(yuǎn)，只要自己沒有違紀(jì)違法行為就是抓好了黨風(fēng)廉政建設(shè)工作。

(三)從時(shí)間維度上看，壓力傳導(dǎo)存在“時(shí)熱時(shí)冷”現(xiàn)象。有一些基層部門在落實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”中，對(duì)于“兩個(gè)責(zé)任”壓力傳導(dǎo)缺乏主動(dòng)性和自覺性，壓力傳導(dǎo)主要依靠上級(jí)的力量，自身缺乏內(nèi)在的傳導(dǎo)動(dòng)力。工作開展過多依賴上級(jí)行的布置和推動(dòng)，處于“推一推就動(dòng)一動(dòng)”“不推就不動(dòng)”的不作為狀態(tài)，習(xí)慣于“上傳下達(dá)”，通常是上級(jí)說(shuō)什么自己就做什么，上級(jí)重視什么自己就重視什么，上級(jí)開展活動(dòng)就緊一陣，不開展活動(dòng)就松一陣，缺乏創(chuàng)新性、主動(dòng)性和持久性。

二、原因分析

(一)思想認(rèn)識(shí)不到位。對(duì)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不清、意義認(rèn)識(shí)不深、目標(biāo)認(rèn)識(shí)不透、路徑認(rèn)識(shí)不明，責(zé)任意識(shí)擔(dān)當(dāng)意識(shí)不強(qiáng)。對(duì)于黨委來(lái)講，受固有思維的影響，仍然存在著主體責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)的問題;對(duì)于紀(jì)檢機(jī)構(gòu)來(lái)講，也存在著監(jiān)督責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)的問題。有的黨委認(rèn)為落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制是紀(jì)委的事情，把它交給紀(jì)委去做;有的紀(jì)檢機(jī)構(gòu)認(rèn)為責(zé)任有主次之分，黨委才是主體責(zé)任，黨委布置什么就去做什么，沒有發(fā)揮組織協(xié)調(diào)和督促推動(dòng)的作用。這樣一來(lái)“兩個(gè)責(zé)任”主體均不能很好地履行自身的責(zé)任，導(dǎo)致壓力傳達(dá)不力，黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制落空。

(二)責(zé)任分工不清晰。黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的關(guān)鍵在于責(zé)任，責(zé)任邊界不清晰，任務(wù)分工不明確，就會(huì)出現(xiàn)看似誰(shuí)都有責(zé)任、實(shí)際誰(shuí)都不負(fù)責(zé)任的局面。一方面，責(zé)任分解不清?！耙粛忞p責(zé)”被認(rèn)為主要是“一把手”的事情，黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任落實(shí)的好壞，被認(rèn)為最終是紀(jì)委的責(zé)任。領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人對(duì)黨風(fēng)廉政建設(shè)中的重要工作、重大問題、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重要案件的責(zé)任履行似是而非、界定不明;領(lǐng)導(dǎo)班子成員和主要負(fù)責(zé)人承擔(dān)趨同相似的責(zé)任內(nèi)容，而未對(duì)其職責(zé)范圍內(nèi)的黨風(fēng)廉政建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任內(nèi)容加以區(qū)分。另一方面，責(zé)任內(nèi)容不細(xì)。實(shí)際工作中，責(zé)任單位通常只滿足于完成上級(jí)要求的規(guī)定動(dòng)作和既定內(nèi)容，而在如何結(jié)合單位業(yè)務(wù)，細(xì)化黨風(fēng)廉政建設(shè)任務(wù)方面則比較薄弱，從而使得各單位的責(zé)任內(nèi)容千人一面，業(yè)務(wù)職能與黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制落實(shí)未能有效結(jié)合。

(三)監(jiān)督問責(zé)追究力度不夠。責(zé)任追究是確保黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制落實(shí)的重要保證，也是黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制嚴(yán)肅性的具體體現(xiàn)。然而在具體工作中，紀(jì)委在開展責(zé)任追究方面面臨較大壓力和阻力，存在不想追究、不愿追究、不敢追究、難以追究的現(xiàn)象。有的紀(jì)委對(duì)同級(jí)黨組的監(jiān)督往往還停留在口頭或紙面上，缺乏有效的載體和途徑，對(duì)黨員干部的監(jiān)督也缺乏科學(xué)規(guī)范，存在監(jiān)督失之于寬，失之于軟的現(xiàn)象。責(zé)任追究手段常僅限于通報(bào)批評(píng)、誡勉談話和組織處理，極少給予黨紀(jì)政紀(jì)處分，也使落實(shí)監(jiān)督責(zé)任打了折扣。

(四)履責(zé)方式單一化。各級(jí)黨委在制定落實(shí)工作任務(wù)的具體操作辦法不多，工作停多留在老套路上。在責(zé)任制的落實(shí)上，主要模式為：年初開會(huì)部署，下發(fā)文件責(zé)任分解，年終檢查考核。只滿足于制定責(zé)任制的實(shí)施辦法和配套措施，把任務(wù)和責(zé)任分解下去。在責(zé)任制的考核上，有的單位部門盡管由領(lǐng)導(dǎo)班子成員帶隊(duì)考核落實(shí)情況，但僅僅檢查監(jiān)督，通報(bào)通報(bào)，沒有什么問責(zé)措施。在責(zé)任制的日常督導(dǎo)上，有的單位除了年初檢查一下、年終績(jī)效管理考核外，中間缺乏經(jīng)常性的督導(dǎo)和提醒，沒有形成一些有效的日常督導(dǎo)方式，導(dǎo)致一些部門及其領(lǐng)導(dǎo)干部責(zé)任意識(shí)淡漠。

(五)體系機(jī)制不健全。在落實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”上，目前研究出臺(tái)的責(zé)任分解和考核評(píng)價(jià)辦法，大部分存在定性指標(biāo)偏多、定量指標(biāo)偏少的問題，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的量化評(píng)價(jià)機(jī)制，不能真正做到可執(zhí)行、可監(jiān)督、可檢查。落實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”的責(zé)任分解和考核評(píng)價(jià)時(shí)，仍然需要借助看文件、聽述職、看資料、搞測(cè)評(píng)等方式。同時(shí)，責(zé)任追究辦法也是五花八門，大多存在實(shí)施責(zé)任追究的主體、程序不統(tǒng)一，責(zé)任追究的尺度難以量化，缺乏科學(xué)規(guī)范的責(zé)任追究體系。

三、健全“兩個(gè)責(zé)任”壓力傳導(dǎo)常態(tài)化機(jī)制的對(duì)策

(一)提高思想認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)宣傳教育常態(tài)化。落實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”，抓好思想教育是根本。要強(qiáng)化學(xué)習(xí)教育，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的政治責(zé)任感和使命感。要加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的落實(shí)，就要不斷強(qiáng)化各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部的學(xué)習(xí)教育，進(jìn)一步從思想上提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)實(shí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制重大意義及應(yīng)負(fù)責(zé)任的認(rèn)識(shí)，把思想統(tǒng)一到黨中央的精神上來(lái)，牢固樹立四個(gè)意識(shí)，不斷增強(qiáng)落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的自覺性和實(shí)效性。領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部要從關(guān)系黨和國(guó)家生死存亡的政治高度，充分認(rèn)識(shí)貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的重要性和必要性，消除各種錯(cuò)誤思想和模糊認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的主動(dòng)性和積極性，以與時(shí)俱進(jìn)的精神狀態(tài)和真抓實(shí)干、奮發(fā)有為的工作作風(fēng)，全面貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)職責(zé)，確保黨風(fēng)廉政建設(shè)各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處。在具體工作上，要把反腐倡廉宣傳教育工作納入黨的宣傳教育工作全局中統(tǒng)籌部署。要嚴(yán)格執(zhí)行理論中心組每年定期研究黨風(fēng)廉建設(shè)和反腐敗工作的學(xué)習(xí)制度，各級(jí)黨委要嚴(yán)格執(zhí)行黨組織負(fù)責(zé)人帶頭講黨課制度。宣傳部門要研究和統(tǒng)一謀劃本地區(qū)本部門的反腐倡廉宣傳教育工作，大力弘揚(yáng)廉政文化，使黨員干部接受廉政文化的熏陶和洗禮。

(二)厘清責(zé)任分工，實(shí)現(xiàn)責(zé)任落實(shí)常態(tài)化。要明確黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的責(zé)任邊界、任務(wù)分工。一要強(qiáng)化“一把手”的第一責(zé)任。黨委負(fù)主體責(zé)任，黨委書記是第一責(zé)任人，尤其需要自覺踐責(zé)、勇于擔(dān)責(zé)，積極履責(zé)?！耙话咽帧奔仁锹鋵?shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的組織者、領(lǐng)導(dǎo)者，又是具體的執(zhí)行者，不僅要堅(jiān)持從自身做起，廉潔自律，勤政廉政，依法辦事，當(dāng)好表率，還要敢抓敢管、動(dòng)真碰硬，切實(shí)擔(dān)負(fù)起本單位、本地區(qū)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)。二要強(qiáng)化班子其他成員對(duì)分管范圍內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。分管領(lǐng)導(dǎo)作為某個(gè)工作的直接領(lǐng)導(dǎo)，也要強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，要主動(dòng)研究部署、支持查辦案件、加強(qiáng)督促指導(dǎo)、參加檢查考核、嚴(yán)格廉潔自律。對(duì)分管單位、部門出現(xiàn)的黨風(fēng)廉政建設(shè)問題，不僅要嚴(yán)肅追究當(dāng)事人責(zé)任，還要追究分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。三要強(qiáng)化紀(jì)委的監(jiān)督責(zé)任。紀(jì)委既是監(jiān)督主體、執(zhí)紀(jì)主體，也是問責(zé)主體、管理主體，要切實(shí)擔(dān)負(fù)起紀(jì)律監(jiān)督責(zé)任，履行好監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)職責(zé)。在具體工作上，要強(qiáng)化責(zé)任清單制，把籠統(tǒng)的責(zé)任變成具體的清單，明確領(lǐng)導(dǎo)班子的集體責(zé)任，明確主要負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、紀(jì)檢監(jiān)察部門的工作任務(wù)、目標(biāo)要求和具體措施，將工作職責(zé)細(xì)化為指向明確、可操作性強(qiáng)的責(zé)任清單。形成責(zé)任明確、目標(biāo)具體、責(zé)權(quán)統(tǒng)一、上下貫通的黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任落實(shí)機(jī)制。

(三)加大問責(zé)力度，實(shí)現(xiàn)責(zé)任追究常態(tài)化。紀(jì)檢監(jiān)察部門要切實(shí)履行自身監(jiān)督責(zé)任，強(qiáng)化責(zé)任追究。一要規(guī)范問責(zé)程序。從問責(zé)的啟動(dòng)、調(diào)查的展開，到處理意見的提出、研究，再到處理決定的形成、送達(dá)和問責(zé)對(duì)象的申訴渠道和程序都要規(guī)范，實(shí)現(xiàn)問責(zé)常態(tài)化、制度化、規(guī)范化。二要運(yùn)用好問責(zé)結(jié)果。要建立責(zé)任分解、檢查監(jiān)督、倒查追究、結(jié)果運(yùn)用的完整鏈條。凡經(jīng)查實(shí)的問題，不管涉及到什么人，都要堅(jiān)決追究責(zé)任，通過剛性的責(zé)任追究，避免出現(xiàn)以批評(píng)教育、誡勉談話等形式代替黨紀(jì)政紀(jì)處分的現(xiàn)象，形成良性的責(zé)任導(dǎo)向。凡被問責(zé)的組織或個(gè)人，都應(yīng)與其評(píng)優(yōu)評(píng)先、提拔重用等掛鉤，最大化地運(yùn)用好問責(zé)結(jié)果。三要完善責(zé)任追究制度。區(qū)分個(gè)人責(zé)任與集體責(zé)任、直接責(zé)任與領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，明確責(zé)任追究的程序、情形和方式、力度。對(duì)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任履行不力的部門和單位，堅(jiān)決嚴(yán)肅問責(zé)，既追究主體責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，又嚴(yán)肅追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，并建立責(zé)任追究典型問題通報(bào)制度，以嚴(yán)格的責(zé)任追究倒逼主體責(zé)任落實(shí)。

(四)創(chuàng)新工作方式，實(shí)現(xiàn)履責(zé)壓責(zé)常態(tài)化。責(zé)任制的落實(shí)上，要?jiǎng)?chuàng)新方式方法。一要全面深化廉政巡察工作，建立和完善巡察工作常態(tài)化工作機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)下級(jí)黨組織的監(jiān)督。把主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任落實(shí)情況納入巡察內(nèi)容，著力發(fā)現(xiàn)問題，注重成果運(yùn)用。對(duì)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任落實(shí)不力、群眾反映問題比較集中、作風(fēng)和腐敗問題比較突出的部門和單位，開展專項(xiàng)巡察。二要繼續(xù)實(shí)行黨委主體責(zé)任、紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任報(bào)告制度。進(jìn)一步深化主體責(zé)任雙報(bào)告制度，堅(jiān)持從村(社區(qū))黨組織做起，各級(jí)黨組織向上級(jí)黨委和紀(jì)委報(bào)告上履行黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任的情況和履行“第一責(zé)任人”職責(zé)情況;各級(jí)紀(jì)檢組織向同級(jí)黨委和上級(jí)紀(jì)委報(bào)告上履行監(jiān)督責(zé)任情況。實(shí)行基層黨組書記、黨委書記、黨支部書記述職制度，積極探索現(xiàn)場(chǎng)提問考責(zé)點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)落實(shí)主體責(zé)任提出具體要求，傳導(dǎo)責(zé)任壓力。三要建立常態(tài)化、立體式的監(jiān)督檢查機(jī)制，把落實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”情況作為主要內(nèi)容，在堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)檢查的同時(shí)，創(chuàng)新方式方法，加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查和專項(xiàng)監(jiān)督;建立接受監(jiān)督評(píng)議制度，探索運(yùn)用民意測(cè)評(píng)、問卷調(diào)查、第三方調(diào)查等方式，導(dǎo)入和建立群眾對(duì)責(zé)任落實(shí)情況的評(píng)價(jià)機(jī)制。(五)健全體制機(jī)制，實(shí)現(xiàn)制度支撐常態(tài)化。落實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”，抓好制度建設(shè)是關(guān)鍵。一要完善壓力傳導(dǎo)機(jī)制。實(shí)現(xiàn)壓力的層層傳導(dǎo)，核心內(nèi)容就是一級(jí)抓一級(jí)，一級(jí)帶一級(jí)。通過層層簽字背書，傳導(dǎo)壓實(shí)黨組織集體責(zé)任和個(gè)人責(zé)任，實(shí)現(xiàn)人人擔(dān)當(dāng)責(zé)任。主體責(zé)任人和監(jiān)督責(zé)任人要對(duì)基層單位黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任分工、任務(wù)分解、年終工作總結(jié)報(bào)告等具體責(zé)任行為進(jìn)行審閱，提出審閱意見并簽名，作為落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制工作考核和追責(zé)的依據(jù)。二要完善考核機(jī)制。要定期或不定期對(duì)責(zé)任制落實(shí)情況進(jìn)行考核和督促檢查，做到責(zé)任制考核與經(jīng)濟(jì)建設(shè)、精神文明建設(shè)和其它業(yè)務(wù)工作考核相結(jié)合，與黨風(fēng)廉政建設(shè)專項(xiàng)工作考核相結(jié)合，與民主評(píng)議、民主測(cè)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)干部相結(jié)合，平時(shí)考核與年終考核相結(jié)合，不斷增強(qiáng)考核工作的力度和實(shí)效。要突出抓好“三個(gè)環(huán)節(jié)”：即定期進(jìn)行考核，抓好專項(xiàng)考核;建立科學(xué)的責(zé)任考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，并把承擔(dān)黨風(fēng)廉政建設(shè)重點(diǎn)任務(wù)達(dá)標(biāo)率、分管部門責(zé)任制落實(shí)率、廉潔自律規(guī)定落實(shí)率、單位查擺問題糾正率、群眾認(rèn)可率作為重點(diǎn)內(nèi)容。三要建立激勵(lì)機(jī)制。好的壓力傳導(dǎo)機(jī)制通過問責(zé)和激勵(lì)機(jī)制的相輔相成，通過問責(zé)與激勵(lì)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)壓力與動(dòng)力相轉(zhuǎn)換。要建立黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)資金，納入各級(jí)財(cái)政預(yù)算，對(duì)責(zé)任制落實(shí)得好的單位或個(gè)人進(jìn)行嘉獎(jiǎng)表彰;要建立黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制評(píng)優(yōu)機(jī)制，對(duì)責(zé)任制落實(shí)得好的優(yōu)秀領(lǐng)導(dǎo)干部?jī)?yōu)先提拔任用，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部的積極性。