第一篇：我的腸鏡操作心得

我的腸鏡操作心得

蘇州大學(xué)附二院

祝建紅

一直想把自己對腸鏡的理解寫下來，但礙于文筆有限，一直沒有勇氣，最近在長海進(jìn)修ERCP，空閑時(shí)去看符老師做腸鏡，和他一交流，發(fā)現(xiàn)很多觀點(diǎn)不謀而合，而我的內(nèi)鏡水平，從胃鏡受到天狼星胃鏡操作心得的影響很大，也想把自己的想法和大家共享，中間可能引用部分工藤的結(jié)腸鏡插入法的內(nèi)容（我差不多看了十遍），但決對不是抄襲。

第一部分：腸鏡為什么難學(xué)

很多人在學(xué)習(xí)腸鏡，但腸鏡確實(shí)很難學(xué)，能做了但要做到病人不痛而且很快到回盲部更是難上加難，為什么呢，這是很多人問我的問題，也是我剛學(xué)腸鏡時(shí)困惑的問題，其實(shí)主要是：腸鏡沒有固定的招式，不象胃鏡，路是固定的，到賁門口肯定是左轉(zhuǎn)后右轉(zhuǎn)，大鈕up，一招一式很清楚，但腸鏡則不是，腸子的走向千變?nèi)f化，不可能誰會(huì)告訴你到哪應(yīng)該怎么走，怎么動(dòng)紐，所以腸鏡只有原則，套用武俠的一句話：只有心法，沒有固定招式，修行在自身。

第二部分：那些腸鏡的基礎(chǔ)

1操作腸鏡時(shí)的姿勢，個(gè)人很強(qiáng)調(diào)操作腸鏡時(shí)的姿勢，因?yàn)槟鞘蔷毼鋾r(shí)的馬步，我當(dāng)初初學(xué)腸鏡時(shí)就是沒注意這一點(diǎn)，現(xiàn)在想改有點(diǎn)改不掉，基本姿勢如圖

圖中的重點(diǎn)是：a右手不能離開鏡子，b：右手距離肛門口30cm左右（我當(dāng)年就是沒注意這一點(diǎn)，現(xiàn)在在努力改正中），大家初學(xué)時(shí)一定要堅(jiān)持這樣的姿勢，對于你以后的腸鏡高度有很主要的作用，相當(dāng)于練武時(shí)的馬步。

2關(guān)于腸鏡本身，我們一直在操作腸鏡，但你了解你使用的武器的基本結(jié)構(gòu)和原理嗎，當(dāng)然，我不是指它的鈕什么的，我是指鏡身，下圖可幫助你們理解，腸鏡是竹節(jié)樣結(jié)構(gòu)的，這就解釋了為什么我們的鏡子不能推，要旋和拉的基礎(chǔ)。

上圖工藤的書里用來解釋為什么要保持鏡身的直，也就是保守鏡身的自由度，但為說明如何保持，卻寫得很含糊，我自己總結(jié)出兩個(gè)字，旋和拉，其實(shí)鏡身的結(jié)構(gòu)和玩具蛇是一樣的，你拉，它會(huì)變直，你旋，它也是直的，而且，你把蛇扭出個(gè)圈，你轉(zhuǎn)它尾巴，它不但會(huì)變直，蛇頭還會(huì)往前走（你們能理解我這句話嗎，如果理解就往下看，如果不理解去買個(gè)玩具蛇玩玩。

第三部分：腸鏡的精髓

個(gè)人認(rèn)為，腸鏡的精髓在于保持鏡身的直，也就是自由度，那么如何保持鏡身的直呢，拉和旋，而且旋比拉重要，因?yàn)樾坏芙玉?，還能讓鏡身繼續(xù)前進(jìn)，特別是過乙狀結(jié)腸，盡量旋，那么，往哪個(gè)方向旋呢，往正確的方向（等于沒說），怎么判斷方向正確：1鏡身變松（襻沒了）2鏡頭在向前，所以我一般前面（直乙及乙降）以旋為主，基本不拉，只是保持鏡身向后的張力，而且有時(shí)旋的幅度很大，甚至肯能超過270度，旋到鏡身的自由度出現(xiàn)為止。不管體外的鏡身鈕成什么樣（和工藤的觀點(diǎn)不同），而大幅度的拉鏡一般在橫結(jié)腸和過肝曲才大幅度拉鏡，右旋，拉，而且把鏡身的硬度調(diào)到2,有助于拉鏡的效率，很多初學(xué)者抱怨拉鏡沒效果，其實(shí)是旋的不夠，為拉而拉（特別是前面）。

第四部分：一些過彎的技巧

1我們做腸鏡，最先面臨的應(yīng)該是過彎的技巧，在這，我要提出一個(gè)觀點(diǎn)，腸鏡不應(yīng)該是循腔進(jìn)鏡，起碼不是把整個(gè)腔擺好了進(jìn)，而是判斷出腸腔方向，通過旋鏡擠過去，然后再馬上回復(fù)，而旋鏡的方向也是有講究的，如果你現(xiàn)在往左旋能使鏡身變松，即使腔在右邊，你也先往左旋，通過調(diào)鈕把腔擺左邊去后通過，也就是說，鏡身的松弛（自由度）是第一位的，不能光顧這過彎。

2對于銳角彎如何過：很多人碰到銳角彎發(fā)現(xiàn)無從下手，滑鏡又不敢（估計(jì)大部分人都不敢），而其即使滑過去，病人也很痛苦，醫(yī)生也害怕，我現(xiàn)在自己找到了一個(gè)方法（不是什么吸氣使銳角變鈍角），我稱為：半推半就，就是說，我大體判斷腔的走向，輕輕靠近粘膜，稍微頂一下鏡身（類似半滑），但以病人不痛，然后動(dòng)大小鈕找腔，這是你大小鈕動(dòng)是安全的，因?yàn)轫斣谀c壁（著力點(diǎn)）的是鏡身而不是鏡頭，看到腔后，不要急，不能頂，通過輕輕旋轉(zhuǎn)鏡身（方向判斷見上），把鏡身轉(zhuǎn)入腸腔，這要做的好處是病人不痛，因?yàn)槭抢苗R子本身的彈性過彎，安全的。

第五部分：腸鏡中最難的部分

腸鏡中最難的應(yīng)該是氣體的控制了，個(gè)人認(rèn)為少注氣比吸氣更重要，你只要把旋和拉掌握好，吸氣并沒有那么重要，但一定要少注氣，因?yàn)橛行龋貏e是乙狀結(jié)腸，完全充開的話肯能必須頂過乙狀，在降結(jié)腸大幅度的旋鏡才能解袢，有時(shí)必須護(hù)士按壓。而少注氣意味著路途短，不容易結(jié)袢。而控制氣體通過1注氣時(shí)調(diào)到中低當(dāng)（對于初學(xué)者尤其有用）；2半吸引方式，即充開腸壁看清方向后輕吸引，使腸腔縮小，但不是吸住粘膜看不見，這樣你反而要充更多的氣。（掌握吸引空到在五點(diǎn)方向，把鏡頭擺在腔中吸引至腔縮小，但不是閉合）。第六部分：總有那么一些難做的病人

沒有人敢說沒有做不進(jìn)去的腸鏡，因?yàn)榭倸w有些是難做或者做不進(jìn)去的，那么哪些人難做呢，個(gè)人觀點(diǎn)：1手術(shù)病人，特別是婦科手術(shù)病人；2回盲部有腫瘤的病人（特別是可能粘連的）；3腹圍特別大的病人（特別是老太）。因此，及時(shí)的讓護(hù)士按壓腹部或者改變體位很重要，因?yàn)樵酵砼诫y做（充氣的關(guān)系），個(gè)人以下幾種情況回果斷要求按壓1：20cm左右就結(jié)袢，而且解不了（這個(gè)部位結(jié)袢，如果你是高手，那么肯定病人直腸固定袢，解不了，初學(xué)者結(jié)袢可能是直乙沒過好，能解），那么按壓。2：過了直乙發(fā)現(xiàn)一路是直的（往往發(fā)生在接手或者前面過的不順），那讓護(hù)士按壓，過了乙狀到降結(jié)腸再旋拉。

第二篇：腸鏡操作技巧心得

腸鏡操作心得

脾曲通過方法:1.在緊挨脾曲部確位，使內(nèi)鏡直線化，鏡身的自由感和腸縮短后內(nèi)鏡插入的長度(40cm)之后，充分抽吸空氣,調(diào)角度向上并右旋內(nèi)鏡后，立即向左反旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡。2.穿過第一個(gè)皺褶后，一邊抽吸空氣一邊左旋內(nèi)鏡，便進(jìn)入橫結(jié)腸(其內(nèi)腔呈三角形)。3.為使脾曲部的彎曲鈍角化，應(yīng)稍稍回收角度，并使腸管與內(nèi)鏡鏡身保持一致的同時(shí)，向內(nèi)插入。

如果由于脾曲的角度過大，無法順利進(jìn)入橫結(jié)腸，接著可以采用以下4個(gè)不同的方法嘗試通過脾曲。首先采用吸氣的方法，通過吸氣使由于過度充氣造成的角度過大得以緩和，容易通過一些。如果依舊無法通過，那么可以采用第二種方法，就是讓助手用右手壓迫B點(diǎn)，使脾曲的角度變成鈍角，以便容易進(jìn)入橫結(jié)腸的腸段內(nèi)。如果不行則不妨嘗試第三種方法，改變體位，此時(shí)可以讓病人采用右側(cè)臥位，因?yàn)檫@樣的體位改變，會(huì)使腸腔內(nèi)原有的氣體到達(dá)脾曲，腸段自身重力的作用，使得脾曲的角度變得柔和，腸鏡通過自然也變的容易許多了。一般大多數(shù)病例通過以上操作都可以順利通過脾曲，進(jìn)入橫結(jié)腸。如果操作失敗，那么上級醫(yī)生同樣可以重復(fù)以上的操作；如果再失敗，那么就嘗試第四種方法，即逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)鏡身，把下一腸腔的走向放到監(jiān)視器的正上方，然后把向上的旋鈕逐漸調(diào)大，并且向內(nèi)進(jìn)鏡小于10cm，如果幸運(yùn)通過此“滑進(jìn)”技術(shù)。發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸的入口，那么結(jié)果也是不錯(cuò)的。事先說明一下，我是一個(gè)單人腸鏡的初學(xué)者，原來在單位做過一些雙人腸鏡，但沒有人指點(diǎn)，技術(shù)很差，提高也很慢。今年1、2月我到南方醫(yī)院學(xué)習(xí)單人腸鏡，在其內(nèi)鏡中心潘德壽主任等老師的指點(diǎn)下，感覺提高很快。到今天我完成了30例病人（在南方醫(yī)院做了20例，后來休息了一段時(shí)間，再加上我們醫(yī)院腸鏡病人比較少，所以動(dòng)手機(jī)會(huì)不是特別多，但我一直在努力），所以還只能算初學(xué)者。頭10例我一例也沒有完成，但從第11例到現(xiàn)在，只有2例沒有做完，其中還有一例是因?yàn)椴∪擞懈亓?，疼痛難忍。所完成的病人基本沒什么痛苦。今天寫這些是為了把每一例病人的體會(huì)寫出來，希望能和所有單人腸鏡的初學(xué)者交流心得體會(huì)，學(xué)習(xí)過程中的一些心得體會(huì)，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)一定會(huì)對我們技術(shù)的提高起到重要作用。也希望單人腸鏡的高手能多多指點(diǎn)。下面我從今天的病人談起。

今天是我做的第30例單人腸鏡。是一個(gè)34歲的男性，從癥狀上看像一個(gè)腸激惹。這個(gè)病人我做了45分鐘（比較慢，不好意思），到達(dá)回腸末端，病人沒有太大痛苦。這個(gè)病人雖然不太順利，但過程中碰到的一些情況讓我還是有很深的體會(huì)，當(dāng)然是作為一個(gè)初學(xué)者了。1.降乙部通過的很順利。這個(gè)病人的乙狀結(jié)腸不算長，走行也基本正常。通過降乙的手法和我在模型上演練的一模一樣。先是用快速往返進(jìn)退內(nèi)鏡的手法迅速通過直乙，到達(dá)降乙后盡力將鏡頭貼近降乙彎曲部，打大鈕，鉤住彎曲的腸袢，右旋拉鏡，然后去直鏡身，調(diào)節(jié)方向鈕，調(diào)出腸腔，然后順勢送鏡，鏡身即進(jìn)入降結(jié)腸。通常我在模型上演練時(shí)，一般要拉3、4次，才能拉直乙狀結(jié)腸，暴露出降結(jié)腸。今天拉一次，腸腔就出來了，所以開始特別興奮。但沒想到后面的困難接著就來了。

2.過了降乙，下一個(gè)關(guān)卡就是脾曲了。到達(dá)脾曲時(shí)，鏡身只進(jìn)了40cm，應(yīng)該說前面的腸段拉得還是比較直。但繞過脾曲的一個(gè)腸袢，腸腔暴露的很好，就是送鏡，鏡頭不走。我懷疑，進(jìn)鏡是乙狀結(jié)腸可能還有袢曲。這個(gè)時(shí)候如果有助手，幫我扣住鏡身，應(yīng)該能順利通過，但可惜只有我一個(gè)人操作。所以只能反復(fù)進(jìn)鏡，退鏡，變換體位。最終還是通過了。

3.這個(gè)病人橫結(jié)腸比較長，可能還有些下垂。所以最大的困難出現(xiàn)在了橫結(jié)腸中段，由于前面過脾曲時(shí)受了點(diǎn)阻礙，結(jié)果氣可能打多了。鏡身見到一個(gè)彎曲時(shí)，看得到彎曲的方向，卻看不到腸腔。我開始以為是病人腸腔痙攣，就送氣，送鏡，想探出腔隙，鉤住腸袢再拉鏡。但反復(fù)進(jìn)鏡，依然看不到腔隙，這個(gè)時(shí)候當(dāng)然不敢送鏡了。反復(fù)折騰了好一會(huì)，看到肛側(cè)的腸腔有些充盈，才想到也許是充氣過度，腸道彎曲部形成了銳角，腸壁疊在一起，自然無法暴露。于是開始吸氣，終于在彎曲的方向漏出一點(diǎn)腔隙，我趕快接著吸氣，然后送鏡，鉤住暴露出來的腸腔彎袢，再拉鏡，終于將橫結(jié)腸拉直，然后送鏡就到了肝曲。在這里我估計(jì)耽擱了有10來分鐘。

4.這個(gè)病人的肝區(qū)不難過，輕微吸引，然后打大鈕，鉤住彎曲部，輕微拉鏡，就暴露出升結(jié)腸上段。這個(gè)時(shí)候病人是左側(cè)臥位，過肝區(qū)的習(xí)慣姿勢。但這個(gè)病人升結(jié)腸上段暴露的并不好，腸腔顯得彎彎曲曲，我再送鏡，鏡頭反向后退，這個(gè)時(shí)候鏡身大概進(jìn)入了60-70cm左右。我再反復(fù)的進(jìn)鏡，退鏡。效果并不好，有時(shí)還會(huì)退出肝曲，一直沒辦法把升結(jié)腸拉直。最后我想不行就換個(gè)姿勢吧，讓病人改成仰臥位，沒想到升結(jié)腸一下子就完全直挺挺地暴露出來。順勢一送鏡子，很快就到了回盲部。

通過這個(gè)病人給我?guī)c(diǎn)提示：1.過乙狀結(jié)腸要快，但不要著急。在乙狀結(jié)腸就要開始拉鏡，只有將乙狀結(jié)腸取直，后面的腸段才能順利通過。2.就是一定要注意注氣和吸氣的調(diào)配，不要過度注氣，一旦腸腔形成銳角，進(jìn)鏡就比較困難，而且病人痛苦也大。3.助手的配合相當(dāng)重要，這個(gè)病人如果有助手適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，應(yīng)該會(huì)很順利完成。另外變換體位，對進(jìn)鏡的幫助也很大，要學(xué)會(huì)應(yīng)用。

以上是我這例病人的一些體會(huì)，希望能和大家交流，也希望高手能多多指點(diǎn)。

我過脾曲出現(xiàn)的問題，工藤同樣有講到：

雖然橫結(jié)腸的內(nèi)腔清晰可見，但無論怎樣推進(jìn)內(nèi)鏡也不能使其接近橫結(jié)腸，或退回很遠(yuǎn)的時(shí)候，應(yīng)該怎么辦呢? 答：可以試行以下4 種方法。

(1)充分向后拉內(nèi)鏡以免乙狀結(jié)腸打彎或形成袢曲，使腸管伸直，短縮。

(2)請助手協(xié)助按壓患者腹部，這是為了防止乙狀結(jié)腸打彎，通常從患者右下腹部向臍下部按壓。

(3)讓患者變換體位，仰臥較之左側(cè)臥、右側(cè)臥較之仰臥更易插入。

(4)質(zhì)地較軟的內(nèi)鏡下半段較軟，向其前端加力常較困難。若此類情況經(jīng)常發(fā)生，可以加用滑管(sliding tube)或更換質(zhì)地較硬的內(nèi)鏡

具體見下圖的解析。

1.確認(rèn)緊挨脾曲部直線化內(nèi)鏡，腸管短縮后內(nèi)鏡前端即有自由感，此時(shí)插入內(nèi)鏡約40cm，然后充分抽吸空氣調(diào)節(jié)角度向上并右旋內(nèi)鏡，再立即向左反向旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡。

2.穿過第一個(gè)皺褶后，一邊抽吸空氣一邊左旋內(nèi)鏡，便進(jìn)入橫結(jié)腸(其內(nèi)腔呈三角形)。

3.為使脾曲部的彎曲鈍角化，應(yīng)稍稍回收角度，并使腸管與內(nèi)鏡軸保持一致的同時(shí)向內(nèi)插入。

橫結(jié)腸的通過方法：“通過橫結(jié)腸的中央部后，邊左旋內(nèi)鏡邊向后退鏡，內(nèi)鏡的前端就會(huì)從患者的肛側(cè)向頭側(cè)移動(dòng)，同時(shí)從腹側(cè)向背側(cè)移動(dòng)。其結(jié)果就是橫結(jié)腸短縮直線化，內(nèi)鏡的前端從橫結(jié)腸中央部向肝曲部前進(jìn)?！?/p>

肝曲的通過方法：“完全到達(dá)肝曲后，最重要的就是抽氣和充分地退鏡操作。通過抽氣將腸管壁充分吸到眼前并退鏡，在腸管發(fā)生短縮后，要調(diào)角度和旋轉(zhuǎn)操作。多數(shù)情況下，調(diào)角度向上并右旋鏡身，就可以插入升結(jié)腸。”

在肝曲部充分抽氣之后，采用向后退鏡的方法短縮腸管。通過內(nèi)鏡前端向上彎角和右旋鏡身便可進(jìn)入升結(jié)腸。

根據(jù)工藤介紹的方法，我分析我上例病人的操作存在以下問題：1.因?yàn)槲覀冪R身偏軟，旋鏡和送鏡不夠自如。2.注氣過多，使橫結(jié)腸中段形成銳角夾角。在抽氣后見到腔隙就迫不及待的進(jìn)鏡，這個(gè)習(xí)慣不好。應(yīng)先拉鏡取直鏡身，縮短腸腔，充分暴露腸腔再送鏡。3.作過程要注意拉鏡的技巧，正如2樓的戰(zhàn)友指點(diǎn)的，退一步海闊天空，合理的拉鏡讓插入變得更加輕松。今天先談這些，明天還有腸鏡，明天再和大家一起交流過乙狀結(jié)腸的體會(huì)。

套用工藤的一席話開始今天的話題：“大腸走行因人而異千差萬別。初學(xué)者和中級者一旦掌握了自己的一套順利插入的方法就會(huì)被“我終于發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸鏡插入法的真理!”、“結(jié)腸鏡之神終于向我微笑了!”等等諸如此類的成就感所包圍。但是這種感覺通常都不會(huì)持續(xù)很久。很快又會(huì)覺得結(jié)腸鏡之神在作弄人!然而這正是由于自己的插鏡技術(shù)尚未臻熟練的緣故。內(nèi)鏡醫(yī)生正是在理論和實(shí)踐,假設(shè)和驗(yàn)證，榮耀和挫折的反反復(fù)復(fù)中一步一步地成長起來的?！? 先向大家解釋一下，我所在的醫(yī)院是一個(gè)部隊(duì)的二甲醫(yī)院雖然，很早就開展胃腸鏡了，但技術(shù)水平一直不高，設(shè)備也很老久，腸鏡還是用了十幾年的纖維鏡，鏡身偏軟，即便在體外旋鏡都十分吃力。腸鏡病人也很少，一周能做3例已經(jīng)很不錯(cuò)了。因此每一例病人對我都十分重要。

也許正應(yīng)了工藤所說的：內(nèi)鏡醫(yī)生是在榮耀和挫折的反復(fù)中前進(jìn)。節(jié)前剛做了兩例成功的腸鏡，自以為有了些心得，但節(jié)后的3例又讓我跌了大跟頭，今天的問題和昨天一樣都出在橫結(jié)腸中段，過度的充氣使腸腔充盈，結(jié)果腸段之間形成銳角，而今天角度更小，通過難度更大。由于沒有照片，我只能簡單畫了一個(gè)圖，見下圖，3條曲線交匯的地方就是腸腔的走行，圓圈是充盈的腸腔，由于腸壁折疊在一起，這時(shí)根本沒有腔隙可以通過，初學(xué)者通常會(huì)習(xí)慣吹氣想沖開皺襞，但適得其反，更加充盈的腸腔只能是腸壁緊緊的貼在一起。如果用力推鏡，想擠開皺襞，又容易出現(xiàn)撕裂穿孔。對初學(xué)者來說這確實(shí)是一個(gè)考驗(yàn)。

llr7627 你好!原來我們是師兄弟啊!我是04年到南方醫(yī)院進(jìn)候腸鏡的單人操作的。從學(xué)習(xí)回院到現(xiàn)在單人我是做了一些病人，體會(huì)如下。

第一、做腸鏡不要急，特別是剛學(xué)習(xí)的時(shí)候。急了不行的，越急越做不成攻。

第二、要會(huì)拉鏡，這個(gè)是要有手感的。腸鏡說白就是要會(huì)拉。特別是在降乙、橫結(jié)腸、肝曲那些地方要會(huì)拉。

第三、控制注氣，太多不行、太少了也不好，要注的剛好看清楚腸腔就行了。

第四、要有高手在旁邊指導(dǎo)，在你做不進(jìn)的時(shí)候幫你做，還有你做的不行的時(shí)候指點(diǎn)一下。減少病人的痛苦，我非常反感一些醫(yī)生，一個(gè)腸鏡做一個(gè)小時(shí)都做不了，還不請高手做，把病人當(dāng)豬玩。

我現(xiàn)在做了這么多病人，小孩子也做了一些。我總體的感覺還是一個(gè)字，要會(huì)拉鏡，特別是病人叫痛的時(shí)候。

其實(shí)這例病人乙狀結(jié)腸通過十分順利，開始我還對助手說，乙狀結(jié)腸通過太順未必是什么好事。對初學(xué)者來說，順利通過乙狀結(jié)腸的后果就是容易忽視對乙狀結(jié)腸的取直，但鏡身到達(dá)橫結(jié)腸時(shí)，麻煩就接踵而來。先是由于前面形成袢曲，過脾曲費(fèi)時(shí)費(fèi)力，（這例病人我開始過脾曲的距離接近70-80cm，做到回盲瓣用了120cm，難怪病人腹脹難忍）,時(shí)間一長，氣體就開始充盈，緊接著在橫結(jié)腸中段就架起了一道路障。因此乙狀結(jié)腸的通過十分重要。

今天先摘一段工藤關(guān)于氣體控制的描述吧：

“控制空氣就是控制大腸”也毫不為過，由此可見空氣量的調(diào)節(jié)，即送氣、吸引是十分重要的。特別是吸氣不僅使內(nèi)鏡的相對插入成為可能(由于空氣減少；伸長的腸管自然收縮、套疊在鏡身上，雖然未推進(jìn)內(nèi)鏡，而前端確實(shí)向深部腸腔插入了)，而且是對觀察、處理及檢查等所有過程都有著重要意義的操作。但是吸引時(shí)稍一疏忽就會(huì)吸進(jìn)粘膜，這樣一來反而更費(fèi)時(shí)間，特別是在初學(xué)者之間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這種情況。通常所用的內(nèi)鏡(奧林巴斯公司制造)的吸引開口(鉗子口)都在前端的右下方。因此，在吸水時(shí)應(yīng)稍微地彎向下，再稍向上方打一下角度；而吸氣時(shí)，如果向上打角度，則會(huì)減少吸進(jìn)粘膜的機(jī)會(huì)。另外。吸氣的按鈕不要一次按到底，反復(fù)幾次半按程度的吸氣效果會(huì)更好。當(dāng)前端剛要接觸粘膜的瞬間手指離開吸引按紐就不會(huì)吸進(jìn)粘膜。按上述操作即使吸進(jìn)粘膜，只要稍微動(dòng)一下內(nèi)鏡的前端，就能夠順利地?cái)[脫掉粘膜。

我的體會(huì)：1.吸氣的技巧在操作過程中確實(shí)起到至關(guān)重要的作用，特別是過肝曲的時(shí)候，見到蘭斑及腸腔走行，然后吸引，見到粘膜貼過來后，打大鈕，右旋鏡身，拉鏡，就可以很好的暴露出升結(jié)腸來。2.吸引的時(shí)候不要太貼近粘膜，這樣會(huì)將粘膜吸入吸引孔，造成粘膜破損。3.在碰到我所說的形成水管狀腸腔的情況，要抽吸空氣時(shí)，鏡身不要太貼近轉(zhuǎn)彎處，要留出適當(dāng)空間，才能有效抽吸空氣，并根據(jù)情況做下一步的處理。

我將工藤教授的書保存在郵箱llr1993@56.com的共享資源中，有需要的戰(zhàn)友，在56.com上注冊郵箱，進(jìn)入自己的郵箱后，在共享資源Beta中輸入我的用戶名：llr1993即可共享我里面的資源了。

我們醫(yī)院只有我一個(gè)人做單人啊，所以即便困難我也沒辦法交出去，只好自己解決。不過一般時(shí)間一長我都要征求病人意見，如果病人實(shí)在覺得不愿做了，一般就退出來了。但好在我所做的病人，痛苦都不算大，基本上都堅(jiān)持下來了。

另外工藤教授提到操作過程中要注意和病人的交談，我也認(rèn)為這點(diǎn)很重要，1.你可以隨時(shí)了解病人的感受，以便調(diào)整你下一步的操作。2.可以分散病人的注意力，減輕不適感。3.還能增加病人對你的信任度。***作過程中有時(shí)會(huì)和病人講一些做腸鏡的趣事，多交談，幾個(gè)病人時(shí)間雖然比較長，但結(jié)束后對我的滿意度也還好。

但作為一個(gè)初學(xué)者，交流也要適度，我有時(shí)經(jīng)常會(huì)說著說著，注意力就偏散掉了。這一點(diǎn)切忌切忌啊。

談一下對旋鏡退拉的體會(huì)。根據(jù)工藤的分級，4級以上水平者在進(jìn)入直乙交界處就要及時(shí)退拉，始終保持鏡子不結(jié)攀。但在3級水平以下，乙狀結(jié)腸通常會(huì)形成攀，要進(jìn)鏡至降結(jié)腸，甚至橫結(jié)腸再鉤拉取直。處于我目前的水平，當(dāng)然不可避免要在乙狀結(jié)腸結(jié)攀，曾嘗試不結(jié)攀，完全取直鏡身后再進(jìn)降結(jié)腸，但水平不夠，成功率低（初學(xué)者嘛）。解攀鉤拉的體會(huì)：乙狀結(jié)腸的退鏡絕大多數(shù)要右旋退鏡（右旋縮短法），退鏡時(shí)要將視野放在腸腔中央，緩慢旋鏡退拉，如果鏡頭不退或反進(jìn)，鏡身自由感恢復(fù)則鉤拉成功，如鏡頭直接滑出則鉤拉未能成功。我體會(huì)，旋鏡退拉時(shí)鏡頭前端彎曲角度不宜過大，也可不彎曲，靠鏡身與腸壁的作用力來取直。如果拉直前，鏡頭有滑出趨勢，則稍調(diào)整鏡頭角度，但始終要保持在明視下退鏡。剛開始做腸鏡時(shí)，鉤拉要拼命壓大鈕向上，好像這樣才能鉤住腸壁，結(jié)果費(fèi)力，而病人痛苦大，并且大大增加穿孔與腸壁損傷的幾率。最近我才體會(huì)到明視退拉的好處，效果不錯(cuò)。大家的體會(huì)如何？

第三篇：腸鏡操作方法

結(jié)腸鏡單人操作法(One Man Method of Colonoscopy)相對而言，結(jié)腸鏡的插入要比上消化道內(nèi)鏡的插入困難得多。盡管有許多檢查的手段，但結(jié)腸鏡檢查目前仍是檢查結(jié)腸病變，尤其是早期病變最直觀、最直接的檢查方法，配合染色與放大內(nèi)鏡技術(shù)，能達(dá)到對早期病變進(jìn)行診斷的目的，還可對可疑病變作活檢進(jìn)行組織學(xué)檢查。熟練掌握結(jié)腸鏡的插入方法，是達(dá)到對大腸早期病變進(jìn)行診斷與治療的前提。結(jié)腸鏡檢查畢竟是一種侵入性檢查手段，檢查過程中患者會(huì)有不同程度的不適。如何在結(jié)腸鏡檢查過程中將患者的不適感減至最小，并能在較快的時(shí)間內(nèi)完成準(zhǔn)確的檢查及完成確切而安全的內(nèi)鏡治療，是消化內(nèi)鏡醫(yī)生所應(yīng)追求的一種技術(shù)境界，從而使民眾更愿意于接受此項(xiàng)檢查手段而使及時(shí)的結(jié)腸鏡檢查，甚至是結(jié)腸鏡篩查成為可能。

在結(jié)腸鏡的插入技術(shù)上，有雙人操作法與單人操作法之分。結(jié)腸鏡雙人操作法(two men method of colonoscopy)由負(fù)責(zé)控制內(nèi)鏡操作部各旋鈕及實(shí)施拉、退鏡的內(nèi)鏡醫(yī)生及負(fù)責(zé)將內(nèi)鏡向腸腔內(nèi)送及把持、防止內(nèi)鏡外滑的助手(醫(yī)生或護(hù)士)共同配合而完成。完美的雙人操作法進(jìn)行有賴于內(nèi)鏡醫(yī)生與助手各自對結(jié)腸鏡操作的技術(shù)水平，以及兩者配合的默契程度。

結(jié)腸鏡單人操作法(one man method of colonoscopy)，顧名思義，則是由內(nèi)鏡醫(yī)生單人獨(dú)立完成。術(shù)者左手司旋轉(zhuǎn)上下旋鈕、吸氣、注氣、注水及主要的旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡鏡身之職，必要時(shí)微調(diào)左右旋鈕，右手負(fù)責(zé)進(jìn)退鏡身及輔助旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡而完成結(jié)腸鏡檢查。單人操作時(shí)內(nèi)鏡醫(yī)生能更好地感知內(nèi)鏡進(jìn)退、旋轉(zhuǎn)的阻力等情況，能更協(xié)調(diào)地進(jìn)行操作，并能更充分地發(fā)揮內(nèi)鏡本身的靈活性，使內(nèi)鏡醫(yī)生的技術(shù)水平能得到充分的發(fā)揮，從而更利于細(xì)致地進(jìn)行觀察及進(jìn)行各種精細(xì)治療操作，已成為當(dāng)前國際上結(jié)腸鏡插入法的主流趨勢。

基本方法

患者取左側(cè)臥位，大腿盡量向胸前屈曲，臀部與床尾的距離以不少于50cm為宜，以便于操作過程中鏡身的置放。

內(nèi)鏡主機(jī)及監(jiān)視器可據(jù)術(shù)者習(xí)慣及內(nèi)鏡室條件等，選擇置于與術(shù)者同側(cè)的檢查床頭，或置于術(shù)者對面的檢查床床尾側(cè)，有條件者可從不同位置擺放多個(gè)顯示器以便于操作者的觀察。

對于試圖從雙人操作法向單人操作法轉(zhuǎn)變的醫(yī)生來說，宜采用將主機(jī)置于術(shù)者對面的檢查床床尾側(cè)，以便于在試用單人操作法無法完成時(shí)可隨時(shí)改回已經(jīng)習(xí)慣與熟練的雙人操作法而完成結(jié)腸鏡檢查操作。術(shù)者位于患者背部床邊近床尾處，可站立位或坐下進(jìn)行操作。左手握持內(nèi)鏡操縱部置于自然的位置，讓左右彎曲鈕處于自然狀態(tài)（必要時(shí)可用左手稍調(diào)節(jié)，盡量不用右手操作），以拇指為主、中指或無名指為輔調(diào)節(jié)上下彎曲鈕，以示指和中指分別控制吸引鈕和注氣/注水鈕，或中指協(xié)助握持內(nèi)鏡及輔助調(diào)節(jié)上下彎曲鈕，單用示指控制吸引鈕和注氣/注水鈕。讓鏡身成“U”字形的自然狀態(tài)，右手于距肛門20cm～30cm處握持鏡身，負(fù)責(zé)進(jìn)鏡與退鏡，并配合旋轉(zhuǎn)鏡身。主要由左手?jǐn)[動(dòng)及旋轉(zhuǎn)鏡身，利用杠桿的原理使被握持的鏡身旋轉(zhuǎn)而達(dá)到結(jié)腸鏡端部旋轉(zhuǎn)的目的，右手在旋轉(zhuǎn)鏡身時(shí)主要起協(xié)助和固定作用。術(shù)前先行肛門指診以了解肛門及下段直腸的情況。鏡端涂上潤滑劑，以含有局部麻醉劑的潤滑劑為佳，以減少內(nèi)鏡操作過程中被檢查者肛門的不適感。術(shù)者右手先握持內(nèi)鏡端部，示指平貼內(nèi)鏡，在助手協(xié)助暴露被檢查者肛門的情況下，將鏡端側(cè)面斜貼肛門一側(cè)，用示指輕按使鏡端滑入直腸內(nèi)，或?qū)?nèi)鏡完全放于檢查床上，象作肛檢一樣，術(shù)者以左手協(xié)助暴露被檢查者肛門而完成內(nèi)鏡的肛門插入。在保證內(nèi)鏡不會(huì)滑脫的情況下(可借助略調(diào)高上彎曲鈕)，右手退至距肛門20cm～30cm處握持鏡身，保持右手至患者肛門間的鏡身成直線狀態(tài)并與患者直腸同軸，向腸內(nèi)少量注氣并尋找腸腔走向，尋腔進(jìn)鏡。進(jìn)鏡過程隨時(shí)調(diào)整、保持內(nèi)鏡軸不呈多余彎曲的狀態(tài)(取直)，邊推進(jìn)并在旋轉(zhuǎn)鏡身、感知鏡身阻力來源的情況下對內(nèi)鏡進(jìn)行反復(fù)的回拉，以使腸管短縮于鏡身上。使內(nèi)鏡在操作過程中始終保持充分的自由感是單人操作法得以順利完成的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。

一般而言，在腸管充分短縮的情況下，結(jié)腸鏡端到達(dá)結(jié)腸各彎曲部時(shí)內(nèi)鏡插入的長度分別為：直腸-乙狀結(jié)腸交界15cm，乙狀結(jié)腸-降結(jié)腸交界30cm，結(jié)腸脾曲40cm，結(jié)腸肝曲50cm～60cm ,回盲部70cm左右。在單人操作法插鏡的整個(gè)過程中，應(yīng)避免結(jié)腸鏡插入過長，通過各彎曲部時(shí)能達(dá)到上述的適當(dāng)距離，則說明整個(gè)的插入過程腸管都得到短縮、結(jié)腸鏡都處于取直狀態(tài)，此乃理想的操作境界。利用單人操作法能對鏡身進(jìn)行大幅度的旋轉(zhuǎn)，充分發(fā)揮此一特性將使結(jié)腸鏡插入更為靈活方便。內(nèi)鏡的進(jìn)退與旋轉(zhuǎn)操作必須貫穿于整個(gè)操作過程，具體的旋轉(zhuǎn)方向應(yīng)據(jù)插鏡時(shí)的腸腔方走向、回拉時(shí)鏡身的阻力情況及腸腔走向而定，于大腸各大彎曲處通常需要較大幅度的鏡身旋轉(zhuǎn)操作。操作過程中，應(yīng)注意保持內(nèi)鏡于相對自然的狀態(tài)，勿進(jìn)行過度的旋轉(zhuǎn)。每一次旋轉(zhuǎn)通過某一彎曲后應(yīng)盡量回旋使內(nèi)鏡恢復(fù)自然狀態(tài)，利于下一步的操作。旋轉(zhuǎn)鏡身的操作應(yīng)利用杠桿的力學(xué)原理，充分將左手旋轉(zhuǎn)鏡身及擺動(dòng)內(nèi)鏡的作用力傳遞至鏡端，在右手的輔助下，輕松地完成對鏡身的旋轉(zhuǎn)操作。

乙狀結(jié)腸是整個(gè)結(jié)腸鏡操作的關(guān)鍵和困難部位。內(nèi)鏡在乙狀結(jié)腸彎曲或結(jié)襻將使內(nèi)鏡插入變得越來越困難，帶襻下的繼續(xù)進(jìn)鏡將給被檢查者帶來很大的不適，應(yīng)該盡量避免。若無法完全短縮、取直，鏡端通過乙狀結(jié)腸-降結(jié)腸移行部時(shí)鏡身在乙狀結(jié)腸處形成α襻或N襻，則應(yīng)在鏡端到達(dá)降結(jié)腸后進(jìn)行乙狀結(jié)腸短縮操作，解除已于乙狀結(jié)腸上形成的腸襻，使鏡軸恢復(fù)取直狀態(tài)；如仍無法取直，不得已時(shí)可將內(nèi)鏡在帶襻的狀態(tài)下繼續(xù)進(jìn)鏡（此時(shí)患者的痛苦是明顯的，應(yīng)盡量避免帶襻下進(jìn)鏡），通過結(jié)腸脾曲達(dá)橫結(jié)腸后，借力于脾曲，用旋鏡、退鏡及鉤拉等多種手法并互相配合進(jìn)行解襻取直。確實(shí)解襻困難時(shí)應(yīng)將內(nèi)鏡退回至直腸，使腸鏡恢復(fù)自由感后重新嘗試取直狀態(tài)下進(jìn)鏡，力求在內(nèi)鏡不結(jié)襻的狀態(tài)下通過乙狀結(jié)腸。仍不奏效時(shí)，將內(nèi)鏡退回于直腸取直后，讓助手用左手托住患者腰部，右手掌自患者臍部向患者左下方推壓，術(shù)者才進(jìn)鏡，或能阻止鏡身在乙狀結(jié)腸結(jié)襻而順利進(jìn)鏡至降結(jié)腸。

合適地變動(dòng)體位也是防止結(jié)襻及使腸鏡插入順利的重要方法。如操作過程順利，患者可始終處于左側(cè)臥位而將腸鏡一直插到回盲部，然后才讓患者平臥以便更清楚地觀察回盲瓣及闌尾開口，并利于回盲瓣的通過，然后退鏡觀察。如鏡端達(dá)降結(jié)腸而進(jìn)鏡不順暢時(shí)，可讓患者轉(zhuǎn)成平臥位（平臥位時(shí)可讓被檢查者右腿搭在左腿上呈翹二郎腿狀，以免被檢查者右腿阻礙術(shù)者的操作）可能有所幫助，必要時(shí)可于鏡端達(dá)直腸－乙狀結(jié)腸交界處時(shí)便轉(zhuǎn)為平臥位。如果脾曲折疊彎曲明顯，無法尋腔進(jìn)鏡，可試讓患者改成右側(cè)臥位，脾曲則向右下墜而使彎角變鈍，此時(shí)邊吸氣邊進(jìn)鏡便能較順利地通過脾曲。對于橫結(jié)腸冗長下墜的患者，腸鏡通過有困難時(shí)，可于腸鏡通過脾曲后再讓患者改成左側(cè)臥位，以利于橫結(jié)腸腸管短縮至鏡身上。

若能自始至終將鏡軸保持成取直狀態(tài)，患者將能在沒有明顯痛苦的情況下短時(shí)間內(nèi)完成結(jié)腸鏡插入，并能保證結(jié)腸鏡較容易地通過回盲瓣進(jìn)入回腸末段進(jìn)行觀察。在整個(gè)插鏡過程中，不管被檢查病例的難易，術(shù)者應(yīng)始終保持對結(jié)腸鏡操作自如的感覺。過度牽強(qiáng)與夸張的動(dòng)作提示插入方法不當(dāng)，并預(yù)示難于繼續(xù)入鏡，并將帶給患者嚴(yán)重的不適及操作的危險(xiǎn)。

注意事項(xiàng)

1.進(jìn)鏡過程盡量少注氣，勿使腸腔過度拉長，力使腸鏡在最短的距離內(nèi)達(dá)到回盲部與回腸末段。進(jìn)鏡過程僅對腸腔進(jìn)行粗略的觀察，退鏡時(shí)才充分注氣對腸腔進(jìn)行詳細(xì)的觀察。應(yīng)充分利用吸氣的作用而短縮腸管及將減少腸管的彎曲度，利于內(nèi)鏡的插入。2.明視下的循腔進(jìn)鏡能充分保證結(jié)腸鏡檢查的安全，盡量避免在盲視野下進(jìn)行操作。

3.帶襻進(jìn)鏡將使內(nèi)鏡的進(jìn)入顯得越來越困難并增加了患者的痛苦，鏡身拉直下進(jìn)鏡不僅使內(nèi)鏡的插入顯得容易，而且不致引起患者的不適。

4.應(yīng)時(shí)刻明了內(nèi)鏡所處的位置與狀態(tài)，以便使改變操作手法、選擇患者體位及推壓腹部變得有的放矢。

5.進(jìn)行輔助手法前應(yīng)先將內(nèi)鏡取直后方開始按壓被檢查者腹部，在內(nèi)鏡運(yùn)動(dòng)過程中助手的手法保持不變。內(nèi)鏡運(yùn)動(dòng)過程中手法的變動(dòng)將影響輔助手法的作用及可能帶來額外的操作風(fēng)險(xiǎn)。

6.整個(gè)操作過程中左右手各司其職，右手始終不離開鏡身(進(jìn)行鏡下治療時(shí)除外)。

7.讓左右彎曲鈕處于自然的非鎖止?fàn)顟B(tài)，必要時(shí)可用左手指進(jìn)行微調(diào)，通過彎曲后即讓其恢復(fù)自然狀態(tài)。

8.回拉鏡身，短縮腸管的操作主要借助于鏡身與腸管間的阻力進(jìn)行，勿使鏡端鉤住腸壁的情況下進(jìn)行拉鏡，以免引起黏膜損傷及穿孔等并發(fā)癥。整個(gè)拉鏡過程宜在明視野下進(jìn)行以策安全及保證短縮腸管的效果。

9.回腸末段是腸結(jié)核及克羅恩病的好發(fā)部位，提倡常規(guī)進(jìn)入進(jìn)行檢查。必要時(shí)可倒鏡觀察升結(jié)腸、直腸末段及肛門部。

10.我們追求的是在被檢查者痛苦盡可能小的情況下，于鏡身充分取直的基礎(chǔ)上，爭取在較短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)回盲部。速度固然重要，但應(yīng)在保證質(zhì)量的情況下。過分考慮速度將可能增加被檢查者的不適，并可能反而影響內(nèi)鏡的插入。

結(jié)腸鏡單人操作目前是一種發(fā)展趨勢,其學(xué)習(xí)是一個(gè)較為艱辛的過程,以書本為基礎(chǔ),個(gè)人的體會(huì)以融入操作中亦十分重要,不斷總結(jié)以融入自己的操作體驗(yàn)中,個(gè)人感覺并不在于你單人操作了多少例,特別重要的是你是否每一例都去思考了其中的成功與失敗的原因所在!

大腸不同部位的通過方法

直乙移行部位的通過方法

首先要說明的是腸鏡順轉(zhuǎn)180度，逆轉(zhuǎn)180度，可復(fù)蓋腸腔的360度范圍，進(jìn)入直腸后大約12--15cm 至直乙移行部位,這時(shí)逆轉(zhuǎn)鏡身(也就是左旋轉(zhuǎn)鏡身)一般可以順利通過,右側(cè)見的第二個(gè)皺襞也就是乙狀結(jié)腸,這時(shí)可以再順轉(zhuǎn)(也就是右旋轉(zhuǎn)鏡身),調(diào)節(jié)頭端進(jìn)入,也可以在進(jìn)入直乙移行部位逆轉(zhuǎn)鏡身的基礎(chǔ)上再逆轉(zhuǎn)進(jìn)入(一般進(jìn)入進(jìn)入直乙移行部位逆轉(zhuǎn)鏡身大約為60--90度,在此基礎(chǔ)上再逆轉(zhuǎn)40--90度一樣達(dá)到如順轉(zhuǎn)鏡身的效果,因?yàn)閺哪孓D(zhuǎn)鏡身的狀態(tài)轉(zhuǎn)為順轉(zhuǎn)的狀態(tài)其旋轉(zhuǎn)的弧度一般往往大于90度),，這時(shí)下一皺襞通常又位于相反的方向(也就是你進(jìn)入的是在右面,而下一個(gè)往往在左面),這時(shí)你可以順利的在逆轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上大約順轉(zhuǎn)40--90度就可以進(jìn)入下一個(gè)你所需要進(jìn)入的皺襞,這就是工藤進(jìn)英提出的回轉(zhuǎn)穿行技術(shù) ,但應(yīng)該十分注意的是使用回轉(zhuǎn)穿行技術(shù)應(yīng)該時(shí)刻注意退鏡拉直鏡身,因?yàn)樵谑褂没剞D(zhuǎn)穿行技術(shù)時(shí)鏡子的頭端一般是呈彎曲狀態(tài),你在進(jìn)鏡時(shí)就特別容易推長腸道而使腸腔轉(zhuǎn)折處由鈍角變?yōu)殇J角而難以進(jìn)鏡,特別是在你使用回轉(zhuǎn)穿行技術(shù)十分順利通過幾處轉(zhuǎn)折時(shí)就更應(yīng)該注意.降 結(jié) 腸

通過降結(jié)腸時(shí)會(huì)感到較為輕松,如果不進(jìn)還退那肯定是在乙狀結(jié)腸結(jié)襻了,這時(shí)就需要退鏡拉直鏡身,可以使用右旋短縮技術(shù)即一邊退拉內(nèi)鏡，一邊右旋內(nèi)鏡,一方面拉直腸道一方面又防止內(nèi)鏡滑出，脾曲通過方法

一般情況下在左側(cè)臥位的情況下許多患者可以全程完成操作,但在過脾曲時(shí)如上說左側(cè)臥位時(shí)橫結(jié)腸下墜，使脾曲角度變銳,不利于通過,可改為右側(cè)臥位,但一般絕大多數(shù)在轉(zhuǎn)為平臥位就可以順利通過，橫結(jié)腸通過法

到達(dá)肝曲時(shí)，以左旋轉(zhuǎn)鏡身為主，與通過乙狀結(jié)腸不同在通過橫結(jié)腸應(yīng)該盡可能左旋轉(zhuǎn)鏡身的狀態(tài)插入 肝曲通過法

到達(dá)肝曲后，最重要的是：吸氣和退鏡，多數(shù)通過調(diào)角度向上并右旋鏡身，可以進(jìn)入升結(jié)腸。

盡可能的保持內(nèi)鏡自由度,也就是右手的推進(jìn)的力能夠準(zhǔn)確傳遞到內(nèi)鏡前端,你進(jìn)鏡1cm,內(nèi)鏡前端也相應(yīng)的進(jìn)入1cm,手感鏡子松,沒有固定感,那么到達(dá)肝曲后應(yīng)該多數(shù)通過調(diào)角度并旋轉(zhuǎn)鏡身可以進(jìn)入升結(jié)腸

升結(jié)腸和回盲部

如只一步不能到達(dá)盲腸，盡量吸氣可達(dá)盲腸，或按壓腹部，或從仰臥位改為左側(cè)位。

有不少時(shí)間在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)，感覺過了肝曲以后再往前進(jìn)十分不易，經(jīng)常是明明都可以看到回盲瓣了，但就是不往前走,解決的方法； 1； 過了肝曲以后調(diào)節(jié)鏡頭將其置于升結(jié)腸腔中央，緩慢拉鏡，我們可以發(fā)現(xiàn)鏡子前端出現(xiàn)不退還進(jìn)（如做ERCP時(shí)的拉直法），其原理就是，由于鏡子在結(jié)腸內(nèi)打攀，在外拉取直鏡身的過程中由于腸道的縮短，在鏡身取直中鏡子前端反而前進(jìn)。在此過程中應(yīng)注意通過旋轉(zhuǎn)鏡身或調(diào)紐始終跟腔，也就是在明視下拉鏡，同時(shí)適當(dāng)?shù)奈鼩?，多能使鏡子前端到達(dá)升結(jié)腸下段，這時(shí)再略用力進(jìn)鏡均可達(dá)回盲部（如這時(shí)進(jìn)鏡感鏡子前端不進(jìn)，可讓助手在拉鏡后幫助按壓左下腹或臍上防攀多可順利到達(dá)）。

2； 還有一種方法就是變換體位，在體位改變后由于打攀處形成的“支點(diǎn)”的位置改變，有時(shí)鏡子會(huì)感覺阻力感變小，有少數(shù)時(shí)候不拉鏡也可再進(jìn)鏡了（前提是鏡身在體外還有一段，患者在你進(jìn)鏡中痛苦不加劇，我個(gè)人覺的還是先拉鏡好?。?/p>

進(jìn)入回腸

一般我喜歡在鏡子到回盲部后讓患者轉(zhuǎn)為平臥位,再將內(nèi)鏡頭端插至回盲瓣略下,后緩慢退鏡并調(diào)節(jié)鏡頭向右側(cè)彎曲,邊充氣基本均可滑入回腸.實(shí)際上結(jié)腸鏡單人操作個(gè)人體會(huì)十分重要,還有很多是用語言無法描述的,但在腸鏡操作中，角度鈕不要過大以防鏡軸的偏移，不要見腔就進(jìn)以防鏡身的打攀，盡量少的使用滑鏡以防穿孔及拉長腸腔。拉進(jìn)結(jié)合.是結(jié)腸鏡單人操作的必須掌握的基本有領(lǐng)!

第四篇：腸鏡檢查申請單

九龍坡區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

腸鏡檢查申請單

姓名：性別：年齡：科別：住院號：

住址：聯(lián)系電話：

簡要病史：

檢查目的：

申請醫(yī)師：

申請日期：

腸鏡檢查注意事項(xiàng)：

檢查前注意事項(xiàng)

1、有嚴(yán)重心臟病、心肺功能不全、嚴(yán)重高血壓、急性腹瀉、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸克羅恩病、腹 膜炎、妊娠、精神病，腹部曾多次手術(shù)且有明顯粘連者禁止做此項(xiàng)腸鏡檢查。2.檢查前3天，停服鐵劑藥品，進(jìn)食半流質(zhì)或低渣飲食，如牛奶、豆制品、粥、面條、面包等，檢查前一天不要進(jìn)食韭菜、青菜等難消化的食物。如果檢查時(shí)腸道仍有許多糞便，將會(huì)影響進(jìn)鏡和觀察，甚至不能完成大腸檢查。

3、腸鏡檢查當(dāng)日早上可進(jìn)無渣流質(zhì)飲食（如牛奶，豆?jié){），上午9時(shí)前服用清腸劑，并飲水1000---2000ml，大便為清水樣，檢查前半小時(shí)，安靜休息。

檢查中注意事項(xiàng)：

1、取左側(cè)臥位，雙膝屈曲。

2、醫(yī)生將大腸鏡慢慢由肛門放入，順序觀察腸腔有無病變，您可能會(huì)感到腹部脹迫感及有便意，可以深呼吸以便放松自己。檢查后注意事項(xiàng)

1、一般患者會(huì)感到腹脹，還有部分患者會(huì)出現(xiàn)腹部隱痛的情況。如果只是感到腹脹，建議進(jìn)行適量的活動(dòng)，這樣可減輕癥狀。若不能活動(dòng)的患者，建議行腹部順時(shí)針環(huán)形按摩，以促進(jìn)脹氣的排出。必要時(shí)遵醫(yī)囑行肛管排氣。若腹痛劇烈，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

2、取活檢或息肉電切除術(shù)后絕對臥床休息，三天內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)，不做鋇灌腸檢查。兩周內(nèi)避免重體力活動(dòng)及外出。息肉電切除術(shù)后，一般須住院并禁食1－2天，給予靜脈輸液。至無排血便，情況滿意時(shí)便可以出院。

3、如無特殊，行腸鏡檢查后便可取普食或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食。禁止吸煙、飲酒、喝釅茶和濃咖啡。4.作無痛腸鏡檢查后24小時(shí)內(nèi)不能從事駕車等危險(xiǎn)工作及簽署合同等重要事情。

檢查時(shí)間：每周二下午2：30開始；地點(diǎn)：門診胃鏡室，咨詢電話86315913；86315915

第五篇：單人腸鏡初學(xué)者的操作體會(huì)交流

事先說明一下，我是一個(gè)單人腸鏡的初學(xué)者，原來在單位做過一些雙人腸鏡，但沒有人指點(diǎn)，技術(shù)很差，提高也很慢。今年1、2月我到南方醫(yī)院學(xué)習(xí)單人腸鏡，在其內(nèi)鏡中心潘德壽主任等老師的指點(diǎn)下，感覺提高很快。到今天我完成了30例病人（在南方醫(yī)院做了20例，后來休息了一段時(shí)間，再加上我們醫(yī)院腸鏡病人比較少，所以動(dòng)手機(jī)會(huì)不是特別多，但我一直在努力），所以還只能算初學(xué)者。頭10例我一例也沒有完成，但從第11例到現(xiàn)在，只有2例沒有做完，其中還有一例是因?yàn)椴∪擞懈亓?，疼痛難忍。所完成的病人基本沒什么痛苦。今天寫這些是為了把每一例病人的體會(huì)寫出來，希望能和所有單人腸鏡的初學(xué)者交流心得體會(huì)，學(xué)習(xí)過程中的一些心得體會(huì)，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)一定會(huì)對我們技術(shù)的提高起到重要作用。也希望單人腸鏡的高手能多多指點(diǎn)。下面我從今天的病人談起。

今天是我做的第30例單人腸鏡。是一個(gè)34歲的男性，從癥狀上看像一個(gè)腸激惹。這個(gè)病人我做了45分鐘（比較慢，不好意思），到達(dá)回腸末端，病人沒有太大痛苦。這個(gè)病人雖然不太順利，但過程中碰到的一些情況讓我還是有很深的體會(huì)，當(dāng)然是作為一個(gè)初學(xué)者了。

1、降乙部通過的很順利。這個(gè)病人的乙狀結(jié)腸不算長，走行也基本正常。通過降乙的手法和我在模型上演練的一模一樣。先是用快速往返進(jìn)退內(nèi)鏡的手法迅速通過直乙，到達(dá)降乙后盡力將鏡頭貼近降乙彎曲部，打大鈕，鉤住彎曲的腸袢，右旋拉鏡，然后去直鏡身，調(diào)節(jié)方向鈕，調(diào)出腸腔，然后順勢送鏡，鏡身即進(jìn)入降結(jié)腸。通常我在模型上演練時(shí)，一般要拉3、4次，才能拉直乙狀結(jié)腸，暴露出降結(jié)腸。今天拉一次，腸腔就出來了，所以開始特別興奮。但沒想到后面的困難接著就來了。

2、過了降乙，下一個(gè)關(guān)卡就是脾曲了。到達(dá)脾曲時(shí)，鏡身只進(jìn)了40cm，應(yīng)該說前面的腸段拉得還是比較直。但繞過脾曲的一個(gè)腸袢，腸腔暴露的很好，就是送鏡，鏡頭不走。我懷疑，進(jìn)鏡是乙狀結(jié)腸可能還有袢曲。這個(gè)時(shí)候如果有助手，幫我扣住鏡身，應(yīng)該能順利通過，但可惜只有我一個(gè)人操作。所以只能反復(fù)進(jìn)鏡，退鏡，變換體位。最終還是通過了。

3、這個(gè)病人橫結(jié)腸比較長，可能還有些下垂。所以最大的困難出現(xiàn)在了橫結(jié)腸中段，由于前面過脾曲時(shí)受了點(diǎn)阻礙，結(jié)果氣可能打多了。鏡身見到一個(gè)彎曲時(shí)，看得到彎曲的方向，卻看不到腸腔。我開始以為是病人腸腔痙攣，就送氣，送鏡，想探出腔隙，鉤住腸袢再拉鏡。但反復(fù)進(jìn)鏡，依然看不到腔隙，這個(gè)時(shí)候當(dāng)然不敢送鏡了。反復(fù)折騰了好一會(huì)，看到肛側(cè)的腸腔有些充盈，才想到也許是充氣過度，腸道彎曲部形成了銳角，腸壁疊在一起，自然無法暴露。于是開始吸氣，終于在彎曲的方向漏出一點(diǎn)腔隙，我趕快接著吸氣，然后送鏡，鉤住暴露出來的腸腔彎袢，再拉鏡，終于將橫結(jié)腸拉直，然后送鏡就到了肝曲。在這里我估計(jì)耽擱了有10來分鐘。

4、這個(gè)病人的肝區(qū)不難過，輕微吸引，然后打大鈕，鉤住彎曲部，輕微拉鏡，就暴露出升結(jié)腸上段。這個(gè)時(shí)候病人是左側(cè)臥位，過肝區(qū)的習(xí)慣姿勢。但這個(gè)病人升結(jié)腸上段暴露的并不好，腸腔顯得彎彎曲曲，我再送鏡，鏡頭反向后退，這個(gè)時(shí)候鏡身大概進(jìn)入了60-70cm左右。我再反復(fù)的進(jìn)鏡，退鏡。效果并不好，有時(shí)還會(huì)退出肝曲，一直沒辦法把升結(jié)腸拉直。最后我想不行就換個(gè)姿勢吧，讓病人改成仰臥位，沒想到升結(jié)腸一下子就完全直挺挺地暴露出來。順勢一送鏡子，很快就到了回盲部。

通過這個(gè)病人給我?guī)c(diǎn)提示：

1、過乙狀結(jié)腸要快，但不要著急。在乙狀結(jié)腸就要開始拉鏡，只有將乙狀結(jié)腸取直，后面的腸段才能順利通過。

2、就是一定要注意注氣和吸氣的調(diào)配，不要過度注氣，一旦腸腔形成銳角，進(jìn)鏡就比較困難，而且病人痛苦也大。

3、助手的配合相當(dāng)重要，這個(gè)病人如果有助手適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，應(yīng)該會(huì)很順利完成。另外變換體位，對進(jìn)鏡的幫助也很大，要學(xué)會(huì)應(yīng)用。

以上是我這例病人的一些體會(huì)，希望能和大家交流，也希望高手能多多指點(diǎn)。

謝謝樓上的指點(diǎn)，我不敢說我掌握了單人操作的精髓，因?yàn)槲耶吘惯€是一個(gè)初學(xué)者，工藤的書我之前就看過，對我啟發(fā)很大，單人操作的一些要領(lǐng)我還是能領(lǐng)悟的，但將其轉(zhuǎn)換為手上的技巧需要一定的時(shí)間。潘教授帶教的時(shí)候說，他做單人也是做了將近300例才真正能達(dá)到游刃有余的境界。正確的方法和勤練習(xí)是成為一個(gè)優(yōu)秀的腸鏡醫(yī)生所必需的。

我之所以談這些，是因?yàn)閷σ粋€(gè)初學(xué)者來說，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)十分重要，我相信，我碰到的情況，很多初學(xué)者也都會(huì)遇到過，只有不斷總結(jié)，不斷分析，不斷學(xué)習(xí)，自己的技術(shù)才有可能提高。

工藤將腸鏡學(xué)習(xí)者分為初級，中級和高級。我無疑屬于初級檢查者。作為一個(gè)初學(xué)者，技巧上的經(jīng)驗(yàn)我談不了太多，我只想談?wù)勛陨碓趯W(xué)習(xí)過程中的體會(huì)是：

1、要時(shí)刻把安全放在第一位，保障病人的安全，也是保障自身的安全。

2、應(yīng)把順利完成檢查，減少病人痛苦作為首要目標(biāo)。

3、不要刻意追求速度。檢查速度的提升，與你技巧的熟練程度是相關(guān)的。

4、要善于總結(jié)問題、分析問題，解決問題。完成一例難做的病人（哪怕是費(fèi)盡九牛二虎之力），遠(yuǎn)比你完成十例簡單的病人收獲更多。

5、要和病人多交流感受，這樣病人對你的滿意程度也高。

今天看了工藤的書，上面講到碰到水管狀腸腔，進(jìn)鏡困難該如何處理。這與我過橫結(jié)腸中段時(shí)所出現(xiàn)的問題是一致的。由于過度充氣只是腸腔充盈，兩段腸管的交角形成銳角，進(jìn)鏡困難，加劇病人痛苦。這時(shí)的解決方法因該是抽吸腸腔內(nèi)氣體，借以消除水管狀腸腔，然后朝腸鏡前端不易退出的方向旋轉(zhuǎn)拉鏡，使腸腔短縮，使之回到下圖1-①的狀態(tài)。再在保持軸短縮的狀態(tài)下進(jìn)鏡。

我過脾曲出現(xiàn)的問題，工藤同樣有講到：

“雖然橫結(jié)腸的內(nèi)腔清晰可見，但無論怎樣推進(jìn)內(nèi)鏡也不能使

其接近橫結(jié)腸，或退回很遠(yuǎn)的時(shí)候，應(yīng)該怎么辦呢?

答：可以試行以下4 種方法。

(1)充分向后拉內(nèi)鏡以免乙狀結(jié)腸打彎或形成袢曲，使腸管伸

直，短縮。

(2)請助手協(xié)助按壓患者腹部，這是為了防止乙狀結(jié)腸打彎，通常從患者右下腹部向臍下部按壓。

(3)讓患者變換體位，仰臥較之左側(cè)臥、右側(cè)臥較之仰臥更易

插入。

(4)質(zhì)地較軟的內(nèi)鏡下半段較軟，向其前端加力常較困難。若

此類情況經(jīng)常發(fā)生，可以加用滑管(sliding tube)或更換質(zhì)

地較硬的內(nèi)鏡”

具體見下圖的解析

1.在確認(rèn)緊挨脾曲部直線化內(nèi)鏡，腸管短縮后內(nèi)鏡前端即有自由感，此時(shí)插

入內(nèi)鏡約40cm，然后充分抽吸空氣調(diào)節(jié)角度向上并右旋內(nèi)鏡，再立即向左

反向旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡。

2.穿過第一個(gè)皺褶后，一邊抽吸空氣一邊左旋內(nèi)鏡，便進(jìn)入橫結(jié)腸(其內(nèi)腔呈三角形)

3.為使脾曲部的彎曲鈍角化，應(yīng)稍稍回收角度，并使腸管與內(nèi)鏡軸保持一

致的同時(shí)向內(nèi)插入。

橫結(jié)腸的通過方法：“通過橫結(jié)腸的中央部后，邊左旋內(nèi)鏡邊向后退鏡，內(nèi)鏡的前端就會(huì)從患者的肛側(cè)向頭側(cè)移動(dòng)，同時(shí)從腹側(cè)向背側(cè)移動(dòng)。其結(jié)果就是橫結(jié)腸短縮直線化，內(nèi)鏡的前端從橫結(jié)腸中央部向肝曲部前進(jìn)?！?/p>

肝曲的通過方法：“完全到達(dá)肝曲后，最重要的就是抽氣和充分地退鏡操作。通過抽氣將腸管壁充分吸到眼前并退鏡，在腸管發(fā)生短縮后，要調(diào)角度和旋轉(zhuǎn)操作。多數(shù)情況下，調(diào)角度向上并右旋鏡身，就可以插入升結(jié)腸。”

在肝曲部充分抽氣之后，采用向后退鏡的方法短縮腸管。通過內(nèi)鏡前端向上彎角和右旋鏡身便可進(jìn)入升結(jié)腸。

根據(jù)工藤介紹的方法，我分析我上例病人的操作存在以下問題：

1、因?yàn)槲覀冪R身偏軟，旋鏡和送鏡不夠自如。

2、注氣過多，使橫結(jié)腸中段形成銳角夾角。在抽氣后見到腔隙就迫不及待的進(jìn)鏡，這個(gè)習(xí)慣不好。應(yīng)先拉鏡取直鏡身，縮短腸腔，充分暴露腸腔再送鏡。

3、操作過程要注意拉鏡的技巧，正如2樓的戰(zhàn)友指點(diǎn)的，退一步海闊天空，合理的拉鏡讓插入變得更加輕松。今天先談這些，明天還有腸鏡，明天再和大家一起交流過乙狀結(jié)腸的體會(huì)。

llr7627

老兄總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)很重要，尤其對腸鏡初學(xué)者來說，能做一例腸鏡有一點(diǎn)新的體會(huì)。相信很快就能從初學(xué)者到熟練者。其實(shí)每個(gè)熟練者都有其熟練過程，善于總結(jié)者可能進(jìn)步更快，愿你早日做到游刃有余。。

也聽說工藤的腸鏡操作從初學(xué)者到熟練者 像傳說中的葵花寶典，知道你有，不知能否發(fā)給我一份，前一段時(shí)間沒來的及下載。謝謝。

套用工藤的一席話開始今天的話題：“大腸走行因人而異千差萬別。初學(xué)者和中級者一旦掌握了自己的一套順利插入的方法就會(huì)被“我終于發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸鏡插入法的真理!”、“結(jié)腸鏡之神終于向我微笑了!”等等諸如此類的成就感所包圍。但是這種感覺通常都不會(huì)持續(xù)很久。很快又會(huì)覺得結(jié)腸鏡之神在作弄人!然而這正是由于自己的插鏡技術(shù)尚未臻熟練的緣故。內(nèi)鏡醫(yī)生正是在理論和實(shí)踐,假設(shè)和驗(yàn)證，榮耀和挫折的反反復(fù)復(fù)中一步一步地成長起來的?！?/p>

先向大家解釋一下，我所在的醫(yī)院是一個(gè)部隊(duì)的二甲醫(yī)院雖然，很早就開展胃腸鏡了，但技術(shù)水平一直不高，設(shè)備也很老久，腸鏡還是用了十幾年的纖維鏡，鏡身偏軟，即便在體外旋鏡都十分吃力。腸鏡病人也很少，一周能做3例已經(jīng)很不錯(cuò)了。因此每一例病人對我都十分重要。

也許正應(yīng)了工藤所說的：內(nèi)鏡醫(yī)生是在榮耀和挫折的反復(fù)中前進(jìn)。節(jié)前剛做了兩例成功的腸鏡，自以為有了些心得，但節(jié)后的3例又讓我跌了大跟頭，今天的問題和昨天一樣都出在橫結(jié)腸中段，過度的充氣使腸腔充盈，結(jié)果腸段之間形成銳角，而今天角度更小，通過難度更大。由于沒有照片，我只能簡單畫了一個(gè)圖，見下圖，3條曲線交匯的地方就是腸腔的走行，圓圈是充盈的腸腔，由于腸壁折疊在一起，這時(shí)根本沒有腔隙可以通過，初學(xué)者通常會(huì)習(xí)慣吹氣想沖開皺襞，但適得其反，更加充盈的腸腔只能是腸壁緊緊的貼在一起。如果用力推鏡，想擠開皺襞，又容易出現(xiàn)撕裂穿孔。對初學(xué)者來說這確實(shí)是一個(gè)考驗(yàn)。

我依照昨日學(xué)習(xí)的方法，反復(fù)吸引了幾次，但都不見成效，一吸粘膜貼了過來，而稍一吹開，又恢復(fù)原樣，腸腔依舊緊緊地貼在一起。吸了一會(huì)，我就沒有信心了，開始折騰患者的體位，從左側(cè)換到平臥，再換回左側(cè)，再換到平臥，換右側(cè)。再吸引，反復(fù)拉鏡，都沒有效果。折騰了將近半小時(shí)，病人已經(jīng)開始出現(xiàn)不耐煩的神色。病人雖然說不痛，但總覺得腹脹難受?？磥?，依舊是充氣太多，再加上乙狀結(jié)腸還有袢曲，腸腔才無法縮短。最后一狠心，持續(xù)吸引了好一會(huì)，腸腔才開始皺縮起來，然后再拉鏡，尋腔?？偹惆堰@里通過了。這例病人的問題還是在于對氣體的控制不好，注氣太多，對吸氣的程度又心里沒數(shù)，這里想請教一下高手，當(dāng)出現(xiàn)我這種情況，需要吸氣時(shí)，該如何控制氣體吸引的程度呢？

llr7627 你好!原來我們是師兄弟啊!我是04年到南方醫(yī)院進(jìn)候腸鏡的單人操作的。從學(xué)習(xí)回院到現(xiàn)在單人我是做了一些病人，體會(huì)如下。

第一、做腸鏡不要急，特別是剛學(xué)習(xí)的時(shí)候。急了不行的，越急越做不成攻。

第二、要會(huì)拉鏡，這個(gè)是要有手感的。腸鏡說白就是要會(huì)拉。特別是在降乙、橫結(jié)腸、肝曲那些地方要會(huì)拉。

第三、控制注氣，太多不行、太少了也不好，要注的剛好看清楚腸腔就行了。

第四、要有高手在旁邊指導(dǎo)，在你做不進(jìn)的時(shí)候幫你做，還有你做的不行的時(shí)候指點(diǎn)一下。減少病人的痛苦，我非常反感一些醫(yī)生，一個(gè)腸鏡做一個(gè)小時(shí)都做不了，還不請高手做，把病人當(dāng)豬玩。

我現(xiàn)在做了這么多病人，小孩子也做了一些。我總體的感覺還是一個(gè)字，要會(huì)拉鏡，特別是病人叫痛的時(shí)候。

其實(shí)這例病人乙狀結(jié)腸通過十分順利，開始我還對助手說，乙狀結(jié)腸通過太順未必是什么好事。對初學(xué)者來說，順利通過乙狀結(jié)腸的后果就是容易忽視對乙狀結(jié)腸的取直，但鏡身到達(dá)橫結(jié)腸時(shí)，麻煩就接踵而來。先是由于前面形成袢曲，過脾曲費(fèi)時(shí)費(fèi)力，（這例病人我開始過脾曲的距離接近70-80cm，做到回盲瓣用了120cm，難怪病人腹脹難忍）,時(shí)間一長，氣體就開始充盈，緊接著在橫結(jié)腸中段就架起了一道路障。因此乙狀結(jié)腸的通過十分重要。

今天先摘一段工藤關(guān)于氣體控制的描述吧：

“控制空氣就是控制大腸”也毫不為過，由此可見空氣量的調(diào)節(jié)，即送氣、吸引是十分重要的。特別是吸氣不僅使內(nèi)鏡的相對插入成為可能(由于空氣減少；伸長的腸管自然收縮、套疊在鏡身上，雖然未推進(jìn)內(nèi)鏡，而前端確實(shí)向深部腸腔插入了)，而且是對觀察、處理及檢查等所有過程都有著重要意義的操作。但是吸引時(shí)稍一疏忽就會(huì)吸進(jìn)粘膜，這樣一來反而更費(fèi)時(shí)間，特別是在初學(xué)者之間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這種情況。通常所用的內(nèi)鏡(奧林巴斯公司制造)的吸引開口(鉗子口)都在前端的右下方。因此，在吸水時(shí)應(yīng)稍微地彎向下，再稍向上方打一下角度；而吸氣時(shí)，如果向上打角度，則會(huì)減少吸進(jìn)粘膜 的機(jī)會(huì)。另外。吸氣的按鈕不要一次按到底，反復(fù)幾次半按程度的吸氣效果會(huì)更好。當(dāng)前端剛要接觸粘膜的瞬間手指離開吸引按紐就不會(huì)吸進(jìn)粘膜。按上述操作即使吸進(jìn)粘膜，只要稍微動(dòng)一下內(nèi)鏡的前端，就能夠順利地?cái)[脫掉粘膜。

我的體會(huì)有:

1、吸氣的技巧在操作過程中確實(shí)起到至關(guān)重要的作用，特別是過肝曲的時(shí)候，見到蘭斑及腸腔走行，然后吸引，見到粘膜貼過來后，打大鈕，右旋鏡身，拉鏡，就可以很好的暴露出升結(jié)腸來。

2、吸引的時(shí)候不要太貼近粘膜，這樣會(huì)將粘膜吸入吸引孔，造成粘膜破損。

3、在碰到我所說的形成水管狀腸腔的情況，要抽吸空氣時(shí)，鏡身不要太貼近轉(zhuǎn)彎處，要留出適當(dāng)空間，才能有效抽吸空氣，并根據(jù)情況做下一步的處理。

我將工藤教授的書保存在郵箱llr1993@56.com的共享資源中，有需要的戰(zhàn)友，在56.com上注冊郵箱，進(jìn)入自己的郵箱后，在共享資源Beta中輸入我的用戶名：llr1993即可共享我里面的資源了。

樓上的師兄，我們醫(yī)院只有我一個(gè)人做單人啊，所以即便困難我也沒辦法交出去，只好自己解決。不過一般時(shí)間一長我都要征求病人意見，如果病人實(shí)在覺得不愿做了，一般就退出來了。但好在我所做的病人，痛苦都不算大，基本上都堅(jiān)持下來了。

另外工藤教授提到操作過程中要注意和病人的交談，我也認(rèn)為這點(diǎn)很重要，1、你可以隨時(shí)了解病人的感受，以便調(diào)整你下一步的操作。

2、可以分散病人的注意力，減輕不適感。

3、還能增加病人對你的信任度。***作過程中有時(shí)會(huì)和病人講一些做腸鏡的趣事，多交談，幾個(gè)病人時(shí)間雖然比較長，但結(jié)束后對我的滿意度也還好。

但作為一個(gè)初學(xué)者，交流也要適度，我有時(shí)經(jīng)常會(huì)說著說著，注意力就偏散掉了。這一點(diǎn)切忌切忌啊。

llr7627，潛水這么久了，一定要說聲：謝謝你。尤其是謝謝你共享的書，找了N長時(shí)間沒找到。我近一個(gè)月也在學(xué)習(xí)（自學(xué)）單人腸鏡，經(jīng)過一段時(shí)間的摸索，比以前有進(jìn)步。但過乙狀結(jié)腸仍是一個(gè)難言的痛。對工滕所說的回轉(zhuǎn)穿行術(shù)和右旋短縮技術(shù)還是體會(huì)不深。

讓我們共同進(jìn)步吧。我會(huì)堅(jiān)執(zhí)學(xué)到今年9月，基本上每天1-2個(gè)。

謝謝樓主了，我很早也在找“工騰”的這本書，終于從你提供的資料中找到。我的胃鏡操作看來是差不多了，準(zhǔn)備上腸鏡，看了很多上級醫(yī)生的雙人結(jié)腸鏡插入操作，感覺理會(huì)得差不多了，但我想學(xué)結(jié)腸鏡單人操作法，不知能成否？想向你咨詢一下，你學(xué)結(jié)腸鏡單人操作之前作過雙人結(jié)腸鏡操作沒有？自學(xué)能成嗎（我進(jìn)修時(shí)帶教老師都采用雙人操作法，且我的帶教老師上結(jié)腸鏡雙人操作時(shí)沒到過任何上級醫(yī)院進(jìn)修，他講胃鏡操作多了，短期的理會(huì)就會(huì)結(jié)腸鏡了）？

樓上，我覺得你要想學(xué)習(xí)單人腸鏡，一定還是要規(guī)范學(xué)習(xí)。光靠自己領(lǐng)悟，很有可能走歪路的。雙人腸鏡和單人腸鏡的技術(shù)完全是兩回事情，而且你們醫(yī)院的上級醫(yī)生都是雙人操作，而你自己摸索單人，一旦出事，很難處理。我覺得做一個(gè)內(nèi)鏡醫(yī)生，謹(jǐn)慎是必要的素質(zhì)。要知道，腸鏡檢查穿孔并不少見。工藤做過一個(gè)調(diào)查，大部分發(fā)生穿孔的腸鏡醫(yī)生都屬于初級操作者。而常規(guī)腸鏡穿孔的比例并不比治療腸鏡小。在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下，學(xué)會(huì)保護(hù)自己十分重要。

樓上，我覺得你要想學(xué)習(xí)單人腸鏡，一定還是要規(guī)范學(xué)習(xí)。光靠自己領(lǐng)悟，很有可能走歪路的。雙人腸鏡和單人腸鏡的技術(shù)完全是兩回事情，而且你們醫(yī)院的上級醫(yī)生都是雙人操作，而你自己摸索單人，一旦出事，很難處理。我覺得做一個(gè)內(nèi)鏡醫(yī)生，謹(jǐn)慎是必要的素質(zhì)。要知道，腸鏡檢查穿孔并不少見。工藤做過一個(gè)調(diào)查，大部分發(fā)生穿孔的腸鏡醫(yī)生都屬于初級操作者。而常規(guī)腸鏡穿孔的比例并不比治療腸鏡小。在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下，學(xué)會(huì)保護(hù)自己十分重要。

llr7627，你對腸鏡操作的執(zhí)著精神應(yīng)該值得贊賞。單人腸鏡操作法，我們這里剛剛開展一年，我本人操作大約300例左右。以前雙人操作法，應(yīng)該說基本沒有掌握，成功到達(dá)回盲部的極少。所以應(yīng)算作去年才開始真正學(xué)習(xí)腸鏡技術(shù)。開始是請外地專家傳授基本操作方法，演示大約10余例，然后自己踏上艱辛的探索之路。由于沒有專家現(xiàn)場指導(dǎo)，一切只能自己摸索，吃盡苦頭?？磿?、上網(wǎng)，丁香園給了我巨大的幫助，我看過所有園子內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容，收獲頗大。這一年取得了長足進(jìn)步，回盲部與回腸末端到達(dá)率已達(dá)90%以上。尤其是最近，操作的時(shí)間也明顯縮短了，一般能在10余分鐘左右達(dá)到回盲部了。并且做完不會(huì)感到太累，患者痛苦也不大，僅有輕度不適感，沒有因不耐受疼痛中途終止者。而在剛開始操作單人腸鏡時(shí)，上面所說的情況時(shí)有發(fā)生。

具體的體會(huì)：工藤法應(yīng)成為單人腸鏡的經(jīng)典方法。雖然我現(xiàn)在只能算從1級水平過渡到2級水平的階段，但我堅(jiān)信通過不懈努力，會(huì)達(dá)到更高水平。除個(gè)別例外，腸鏡只有一個(gè)最困難的點(diǎn)：乙狀結(jié)腸的通過。乙狀結(jié)腸處理的好了，以后的困難都不算作什么。如果你在過脾曲時(shí)已進(jìn)鏡達(dá)70CM，我的體會(huì)：退鏡，取直乙狀結(jié)腸攀曲后再進(jìn)，否則你就是在做無用功。最近操作比較順利的，通過脾曲沒有超過60CM的。而工藤則說，到脾曲40CM。這種境界還是我努力的方向。

最后，我想說，我的同事也有一些“腸鏡發(fā)燒友”，對掌握單人腸鏡達(dá)到“癡狂”地步，愿與戰(zhàn)友們共同進(jìn)步！

談一下我對單人操作學(xué)習(xí)之初的一些體會(huì)。最易犯的錯(cuò)誤：

1、注氣太多：跟腔能力不足，視野不清晰，需要不停打氣，結(jié)果腸腔擴(kuò)張，彎曲加大。注氣多還使推鏡鉤拉取直困難。一定要少注氣，同時(shí)多吸氣。

2、滑鏡過多：遇到腸腔彎曲角度較大時(shí)，難以循腔進(jìn)鏡而滑進(jìn)。如果滑進(jìn)距離過長，易使腸腔拉長、擴(kuò)張，進(jìn)鏡自由感消失。同時(shí)增加穿孔的危險(xiǎn)。我的體會(huì)是鏡頭前端越過彎曲部后，不是繼續(xù)進(jìn)鏡而是退鏡，拉直鏡身。要注意：滑進(jìn)是攀曲形成的開始。盡量減少滑鏡，滑鏡距離切忌過長。

3、旋鏡幅度過大：腸腔轉(zhuǎn)彎角度較大，要大幅度旋轉(zhuǎn)鏡身才能通過轉(zhuǎn)彎處，鏡子在體外部分繞成結(jié)，甚至要到手酸臂痛的地步。實(shí)際體會(huì)到：如果出現(xiàn)這種情況，一定是形成攀曲了，推鏡后取直再進(jìn)，就輕松多了，不需要費(fèi)這樣大的力。

最近隨著例數(shù)的增多，操作水平的提高，有了上述體會(huì)，不過也還是初學(xué)者，有些體會(huì)未必正確，共同探討吧。

看了各位的發(fā)言，受益匪淺，我也是一位初次接觸胃腸者，非常想學(xué)習(xí)單人腸鏡的操作，不知國內(nèi)哪家醫(yī)院在這方面以及胃腸鏡下治療開展得最好。

談一下對旋鏡退拉的體會(huì)。根據(jù)工藤的分級，4級以上水平者在進(jìn)入直乙交界處就要及時(shí)退拉，始終保持鏡子不結(jié)攀。但在3級水平以下，乙狀結(jié)腸通常會(huì)形成攀，要進(jìn)鏡至降結(jié)腸，甚至橫結(jié)腸再鉤拉取直。處于我目前的水平，當(dāng)然不可避免要在乙狀結(jié)腸結(jié)攀，曾嘗試不結(jié)攀，完全取直鏡身后再進(jìn)降結(jié)腸，但水平不夠，成功率低（初學(xué)者嘛）。解攀鉤拉的體會(huì)：乙狀結(jié)腸的退鏡絕大多數(shù)要右旋退鏡（右旋縮短法），退鏡時(shí)要將視野放在腸腔中央，緩慢旋鏡退拉，如果鏡頭不退或反進(jìn)，鏡身自由感恢復(fù)則鉤拉成功，如鏡頭直接滑出則鉤拉未能成功。我體會(huì)，旋鏡退拉時(shí)鏡頭前端彎曲角度不宜過大，也可不彎曲，靠鏡身與腸壁的作用力來取直。如果拉直前，鏡頭有滑出趨勢，則稍調(diào)整鏡頭角度，但始終要保持在明視下退鏡。剛開始做腸鏡時(shí)，鉤拉要拼命壓大鈕向上，好像這樣才能鉤住腸壁，結(jié)果費(fèi)力，而病人痛苦大，并且大大增加穿孔與腸壁損傷的幾率。最近我才體會(huì)到明視退拉的好處，效果不錯(cuò)。大家的體會(huì)如何？

今天看了工藤的書，上面講到碰到水管狀腸腔，進(jìn)鏡困難該如何處理。這與我過橫結(jié)腸中段時(shí)所出現(xiàn)的問題是一致的。由于過度充氣只是腸腔充盈，兩段腸管的交角形成銳角，進(jìn)鏡困難，加劇病人痛苦。這時(shí)的解決方法因該是抽吸腸腔內(nèi)氣體，借以消除水管狀腸腔，然后朝腸鏡前端不易退出的方向旋轉(zhuǎn)拉鏡，使腸腔短縮，使之回到下圖1-①的狀態(tài)。再在保持軸短縮的狀態(tài)下進(jìn)鏡。

工藤是不是***著名的大腸鏡專家？他好象是我導(dǎo)師姜泊的導(dǎo)師，好厲害的哦，我現(xiàn)在才剛剛上研究生，還不知道有沒有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)到這個(gè)技術(shù)