第一篇：鼻飼的家庭指導(dǎo)

鼻飼的家庭指導(dǎo)

鼻飼的家庭指導(dǎo) 神經(jīng)內(nèi)科 2010.12 鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食，水和藥物的方法。神經(jīng)內(nèi)科患者大多伴有意識(shí)障礙、吞咽障礙而不能由口進(jìn)食，鼻飼是供應(yīng)患者營(yíng)養(yǎng)和熱能，滿足機(jī)體代謝需要，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，促進(jìn)患者康復(fù)和維持患者生命的主要方法之一。病人住院期間的鼻飼是由醫(yī)院護(hù)士操作，當(dāng)病人出院后其家屬可以通過指導(dǎo)，練習(xí)學(xué)會(huì)鼻飼的操作方法。因此，做好鼻飼患者的家庭指導(dǎo)是神經(jīng)內(nèi)科患者健康宣教的重要組成部分。一.常用鼻飼飲食及量

常用鼻飼飲食包括混合奶和勻漿飲食?？梢允轻t(yī)院營(yíng)養(yǎng)科配方的勻漿液混合奶，也可有外購(gòu)的各種營(yíng)養(yǎng)成品，或者由家屬自行配制?；旌夏痰目捎檬称钒ǎ号Ｄ?、豆?jié){、熟雞蛋、濃米湯、肉湯、蔗糖、植物油、食鹽等。勻漿飲食的可用食品包括：米飯、米粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、蔬菜、油、鹽等。

鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過程，開始時(shí)鼻飼量應(yīng)少而平淡，以后逐漸增多。昏迷或較長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食者，第一、二天以不含脂肪的米湯等為主，每次50~100毫升，4小時(shí)喂一次，如無特殊不適，從第3天開始，即可進(jìn)食勻漿膳。長(zhǎng)期進(jìn)食勻漿膳的病人，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-250毫升，每日6～7次，每日總量在1500~2000毫升之間。

一般健康成人日需熱量為1100-1300千卡。鼻飼患者進(jìn)食要根據(jù)自身情況定量。身體強(qiáng)壯、短期鼻飼的患者可控制日進(jìn)食1000千卡；年老體衰、婦女、兒童及長(zhǎng)期鼻飼的患者，進(jìn)食量適當(dāng)少些，可控制在500-800千卡；能自行活動(dòng)的患者進(jìn)食可適當(dāng)多些。具體定量需參照熱量表根據(jù)患者情況和醫(yī)護(hù)人員，營(yíng)養(yǎng)師意見決定。

配制要求：

①食譜配制應(yīng)結(jié)合病情，根據(jù)不同癥狀及合并癥，給與不同配方，高熱、呼吸道感染、意識(shí)障礙、傷口愈合、感染等，都需要優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及熱量增補(bǔ)。鈉、鉀、氯、水份，應(yīng)根據(jù)腦水腫及電解質(zhì)的平衡情況來決定。

②鼻飼營(yíng)養(yǎng)液要細(xì)軟無渣滓，配制好后用銅絲籮過籮，以避免堵塞鼻飼管。③嚴(yán)格留意操作衛(wèi)生，所有器具（量杯、漏斗、鍋、盆和瓶），必需洗凈消毒再用，并留意手的保潔，防止細(xì)菌感染。

④各種奶配制后，不得直接在火上加熱，應(yīng)用熱水保溫法加熱，以免將混合奶凝聚成塊，混合奶配制好后，熱時(shí)不要加蓋，待涼后再蓋瓶蓋放入冰箱，否則易酸敗。

⑤如加酸性果汁或維生素C粉劑，必需臨灌時(shí)再加，以免將混合奶沉淀。二．鼻飼飲食的溫度

鼻飼飲食的溫度應(yīng)在38－40度左右，不可過熱或過冷。太熱刺激食道及胃粘膜導(dǎo)致?lián)p傷，溫度太低極易引

起胃痙攣，嘔吐，消化不良，腹瀉，腹脹不適，因此有前提情況下最好以水溫計(jì)測(cè)試溫度，也可將鼻飼液滴于手腕內(nèi)側(cè)部不感覺燙為宜。新鮮果汁與奶液應(yīng)分別灌入，防止產(chǎn)生凝塊。服藥時(shí)應(yīng)將藥研碎，溶解后再灌入。

三。鼻飼注意事項(xiàng)

１.每次鼻飼前應(yīng)判斷胃管確在胃內(nèi)方可注食。檢查胃管是否確在胃內(nèi)的方法有三種：<1>胃管接打針器抽吸，有胃液抽出。<2>用打針器從胃內(nèi)注入10ml空氣，置聽診器于胃部，能聽到氣過水聲。<3>將胃管啟齒端置盛水碗內(nèi)應(yīng)無氣體逸出，如有大量氣體逸出，表明誤入氣管。特別應(yīng)留意的是老年人因咽部對(duì)刺激反應(yīng)癡鈍，誤入肺部可無顯著的咳嗽，或因肺部感染痰液粘稠，誤入肺部后痰液堵塞管道時(shí)也無顯著的氣泡溢出。

２.鼻飼進(jìn)餐前一定要抽吸胃液觀察。觀察胃液的性質(zhì)，有無出血傾向及食品消化情況，若胃液中有血絲等異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)停止進(jìn)餐，遵照醫(yī)囑給予應(yīng)用止血藥物。觀察食品的消化情況，若有食品潴留應(yīng)暫緩進(jìn)餐或減少進(jìn)餐量，若抽不出胃液時(shí)可用打針器從胃內(nèi)注入10ml 空氣，置聽診器于胃部聽氣過水聲判斷胃管是否在胃內(nèi)。抽出的胃液不要棄去，要注入胃內(nèi)，以助消化。

３.鼻飼前先翻身叩背，吸痰，做好口腔護(hù)理，將患者床頭搖高30-35度。鼻飼后盡量不搬動(dòng)患者，不吸痰不叩背，囑患者保持原臥位30-60分鐘后再更變體位，避免引起嘔吐，返流，誤吸。

４.鼻飼后應(yīng)用溫水20-30毫升沖凈胃管，并提起胃管將水控下去后再將胃管末端反折紗布包裹，夾子夾緊放置在合適的位置，妥善固定，避免胃管脫出。５.長(zhǎng)期鼻飼者若用普通橡膠管應(yīng)每周更換胃管一次，硅膠管可每月更換一次?；蚋鶕?jù)不同的胃管使用時(shí)間要求按期更換。為了使病人得到休息，更換胃管時(shí)應(yīng)在前一天喂完最后一餐食品后拔出，次晨換另一鼻孔置入。在置入胃管前應(yīng)給予清洗鼻腔?；颊唠m未經(jīng)口腔進(jìn)食，但逐日也應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理。置管應(yīng)由護(hù)士執(zhí)行。６.一般護(hù)理（1）固定好胃管防止脫落，保持胃管通暢。鼻飼是患者不能進(jìn)食期間維持營(yíng)養(yǎng)的最好途徑，注意不要反復(fù)插管避免患者食管內(nèi)黏膜受損，咽部不適，增加患者痛苦。必要時(shí)予以約束保護(hù)。（2）做好口腔清潔，患者臥床留置胃管鼻飼生活不能自理，口腔又是細(xì)菌容易生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所，所以要注意保持口腔清潔衛(wèi)生。（3）保持室內(nèi)清潔空氣新鮮。（4）心理護(hù)理：對(duì)神志清醒的患者在操作前應(yīng)做好心理護(hù)理，解除其緊張恐懼心理，耐心解釋鼻飼的目的及方法，以取得配合。

四.并發(fā)癥的預(yù)防及處理 1.吸入性肺炎

鼻飼管位置不當(dāng)，誤入氣

管或深度不夠，胃內(nèi)潴留過多，胃內(nèi)食物經(jīng)食管反流等都可造成誤吸而引發(fā)吸入性肺炎；未及時(shí)清理口咽部過多的分泌物也是吸入性肺炎的一個(gè)誘因。

處理方法：置入胃管后及每次飼喂前，均應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)；置管深度保證側(cè)孔在胃內(nèi)；每次灌入食物或水分量不宜過多，成人一般以150～300毫升為 宜，小兒酌減。飼喂前抽出胃內(nèi)容物，觀察胃潴留情況，如潴留量超過100毫升，則需暫緩飼喂和減少飼喂量，可給予嗎丁啉等促胃動(dòng)力藥物。鼻飼速度不宜過 快，體位采用半臥位，頭部抬高20°～30°；或采用左側(cè)臥位，鼻飼后30分鐘內(nèi)禁止翻身和吸痰等操作，以防出現(xiàn)食物反流。2.鼻飼管堵塞

鼻飼管偏細(xì)、食物濃度過高均可造成鼻飼管堵塞。預(yù)防的方法是選擇合適的鼻飼管，營(yíng)養(yǎng)液濃度適宜，喂完后用20～30毫升溫開水沖洗管道。如使用藥品應(yīng)研 成細(xì)末，打入后持續(xù)沖洗管道3～5次，喂完后再?zèng)_洗3～5次。平時(shí)將胃管末端反折并用無菌紗布包扎，固定于高于胃水平的位置，可防止食物停留在管內(nèi)引起堵 塞。

3.局部刺激損傷及粘連

鼻飼管對(duì)局部黏膜的刺激可以引起黏膜潰瘍出血，長(zhǎng)期留置胃管后，也可發(fā)生胃管和食道黏膜粘連，增加感染機(jī)會(huì)，給病人造成痛苦。處理方法是選擇粗細(xì)適宜、質(zhì)地軟、刺激性小的鼻飼管，長(zhǎng)期鼻飼者可用少量液體石蠟油或薄荷油滴鼻劑滴入插管的鼻腔內(nèi)，每日2次，以預(yù)防鼻咽部感染和減輕鼻飼管對(duì)局部的刺激。此外，為防止長(zhǎng)期置管粘連，可每日輕拉出胃管4～5厘米后再插入。4.惡心、嘔吐

推注鼻飼液量過大或速度過快可使胃容量急劇增加從而導(dǎo)致胃痙攣，引起惡心嘔吐。因此，推注前應(yīng)回抽胃內(nèi)潴留液體，減少飼喂量，每次飼喂可在20～30分 鐘完成，飼喂間隔時(shí)間不少于2小時(shí)；鼻飼后觀察5分鐘，如患者無嘔吐方可離開。危重患者處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可選擇持續(xù)滴注鼻飼液的方法，保持溶液溫度在 30℃～40℃，以減少對(duì)胃腸道的刺激。5.腹瀉

腹瀉是鼻飼飲食中最常見的并發(fā)癥之一，主要因?yàn)榇罅恳后w進(jìn)入胃腸道刺激胃腸蠕動(dòng)，或大量使用廣譜抗生素使腸道菌群失調(diào)所致。如果患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，要減慢飼喂速度，適當(dāng)減少飼喂量，給予促消化藥或止瀉藥，但不要急于停止鼻飼。鼻飼液配置要使用專門的消毒工具，現(xiàn)用現(xiàn)配。出現(xiàn)腹瀉時(shí)做 好肛周皮膚護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。6.便秘

很多鼻飼患者需要長(zhǎng)期臥床，而鼻飼物質(zhì)比較精細(xì)，如不早期護(hù)理干預(yù)，很容易導(dǎo)致便秘發(fā)生。腹部按摩等方法可促進(jìn)患者規(guī)律排便，減少因便秘引起的腹脹、不適和顱內(nèi)壓升高等情況的發(fā)生。

具體做法如下：①腹部按摩，每天3次，于每日3次飼喂后30分鐘按腸道走行方向進(jìn)行按摩，右升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸做環(huán)形按摩，在左下腹稍用 力和持久，每次15～20分鐘；②每晚在飼喂1小時(shí)后用溫水泡足，并對(duì)足底進(jìn)行按摩，刺激足底小腸反射區(qū)血循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以利于大便排出；③每日清晨 先管飼適量溫開水（100～200毫升），第一天飼喂給予菜湯和米湯，病人適應(yīng)后將稀飯、水果、蔬菜、瘦肉等物質(zhì)打碎煮熟加入麻油、蜂蜜等潤(rùn)腸物質(zhì)進(jìn)行管 飼。

此外，在鼻飼治療期間，還應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的血糖及電解質(zhì)變化情況，注意維生素及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，合理膳食搭配。

第二篇：鼻飼技術(shù)

鼻飼技術(shù)

一：什么是鼻飼技術(shù)（定義）？

鼻飼是經(jīng)口或經(jīng)鼻將胃管置入胃內(nèi)，并通過胃管注入提供維持人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素的一種方法。二：目的是什么？

對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，通過從胃管注入流質(zhì)食物、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素或藥物，保證病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水份和藥物，以保證病人機(jī)體的需要，以利于疾病的早日康復(fù)。三：鼻飼的適應(yīng)證有哪些？

1.吞咽和咀嚼困難2.意識(shí)障礙和昏迷，無進(jìn)食能力者3.能經(jīng)口進(jìn)食，但量少，不能滿足機(jī)體需要。四：鼻飼的禁忌癥有哪些？

1.腸梗阻

2.活動(dòng)性消化道出血

3.嚴(yán)重腸道感染

4.腹瀉 五：胃管置管應(yīng)掌握的要點(diǎn)：

1.正確的評(píng)估患者，了解患者置管的原因及目的，向患者解釋，以取得配合。

2.向患者告知在插管過程中所帶來的不適及配合的方法。比方教會(huì)患者做深呼吸、吞咽動(dòng)作等。

3.插管長(zhǎng)度的定位：前額發(fā)際至劍突（成人約45~55cm）。4.插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。

5.昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部約15厘

米時(shí)。左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。

6.置管是否成功的判斷：抽胃液、有無氣泡冒出、聽氣過水聲。另外一種經(jīng)驗(yàn)之談：用注射器抽吸胃液，但無胃液，有負(fù)壓，但從胃管注入空氣時(shí)，感覺非常通暢，無阻力。

7.置管成功后的固定：將胃管置入所需刻度后，在靠近鼻腔處用一繩子在胃管上打一死結(jié)，并用膠布在死結(jié)上以蝶形的方法固定于鼻翼上。然后將繩端的兩頭圍繞頭部在頭后或頭的一側(cè)也打一死結(jié)。并將胃管置入的刻度用一膠布記錄后黏貼于胃管上，便于交接班。

8.指導(dǎo)患者在帶管過程中的注意事項(xiàng)，以免管道脫出。五：鼻飼的注意事項(xiàng)：

1.每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150毫升時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。

2.鼻飼飲食應(yīng)新鮮配置，保存于4℃以下的冰箱內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)用完，以防細(xì)菌污染。

3.鼻飼液溫度38~40℃，每次注入前先將少量的食物打在自己的手背上，以不燙手為宜，每次用量不超過200ml。間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。

4.鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫米水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞。

5.鼻飼完畢，注入溫開水后，將胃管提起使水全部流入胃內(nèi)。9.鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。

10.對(duì)長(zhǎng)期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。普通的硅膠管一般7-10天更換一次，帶導(dǎo)絲的胃管一般每月更換一次。

11.拔胃管時(shí)，用手捏緊并反折胃管末端、迅速拔出，以防止管內(nèi)溶液流入氣管。

六：[并發(fā)癥]胃管置入后，可因營(yíng)養(yǎng)劑的選擇或配置不合理、營(yíng)養(yǎng)液或食物污染、耐受性差或護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩囟a(chǎn)生機(jī)械性、感染性、胃腸道和代謝性并發(fā)癥。

(一)機(jī)械性并發(fā)癥：主要與喂養(yǎng)管的放置、柔軟度、位置和護(hù)理有關(guān)。1.鼻粘膜和食管粘膜損傷

常因胃管的質(zhì)硬、管徑粗、置管時(shí)用力不當(dāng)或放置時(shí)間較長(zhǎng)，壓迫損傷鼻咽部粘膜所致。

2.胃管阻塞

常見原因：（1）營(yíng)養(yǎng)液未調(diào)勻（2）藥丸未經(jīng)研碎即注入胃管（3）食物較粘稠、粘附于管壁（4）管徑太小

（二）感染性并發(fā)癥：

1.誤吸致吸入性肺炎

原因：（1）胃排空遲緩（2）喂養(yǎng)管移位（3）體位不當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)液返流（4）咳嗽和嘔吐反射受損（5）精神障礙（6）應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻滯劑。

（三）胃腸道并發(fā)癥

是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)最多見的并發(fā)癥，包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘和腹瀉等，其中最常見的是腹瀉，約占腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療病人的5%~30%。導(dǎo)致腹瀉的原因：①伴同用藥，如抗生素可改變腸道正常

細(xì)群的制約作用而導(dǎo)致某些菌群過度生長(zhǎng)；H2受體組滯劑可通過改變胃液的pH值而致細(xì)菌繁殖；某些藥物、電解質(zhì)和含鎂的抗酸劑等未經(jīng)完全稀釋即經(jīng)喂養(yǎng)管注入，可致腸痙攣和滲透性腹瀉。②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的類型，其中乳糖、脂肪、膳食纖維的種類和含量都可能影響腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的耐受性。③營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓，當(dāng)伴有營(yíng)養(yǎng)不良或吸收不良時(shí)，高滲透壓更易引起類似傾倒綜合征和腹瀉。④低蛋白血癥，因血漿膠體滲透壓降低，組織粘膜水腫，影響營(yíng)養(yǎng)底物通過腸粘膜上皮細(xì)胞；同時(shí)，大量液體因滲透壓差進(jìn)入腸腔而引起腹瀉。⑤營(yíng)養(yǎng)液污染。⑥營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度過快或溫度過低。

第三篇：鼻飼技術(shù)

護(hù)理技術(shù)操作流程 鼻飼技術(shù)

一、目的：

對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管注入流質(zhì)食物，保持病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。

二、操作前準(zhǔn)備：

1、進(jìn)行物品準(zhǔn)備前護(hù)士用皂液加流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩。

2、按無菌操作要求進(jìn)行物品準(zhǔn)備。治療車上層：治療盤內(nèi)從左至右上下依次放置治療碗1（內(nèi)有紗布數(shù)塊〈最少5塊〉和鑷子）、治療碗2（內(nèi)盛溫開水）；膏缸（鼻飼液：溫度為38--40度）、棉簽（開啟日期.....在有效期內(nèi)）、壓舌板（包裝無破損，在有效期內(nèi)）；表、膠布、一次性胃管（包裝無破損，在有效期內(nèi)）、50ml注射器（包裝無破損在有效期內(nèi)）；石蠟油（在有效期內(nèi)）、治療巾、別針、橡膠圈、口取紙、聽診器、水溫計(jì)。治療盤外置彎盤。評(píng)估盤：手電筒、執(zhí)行單及筆。

治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、利器盒。

三、評(píng)估患者：

1、評(píng)估患者前用皂液加流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

2、將執(zhí)行單與醫(yī)囑單進(jìn)行雙人核對(duì)，并在執(zhí)行單上雙人簽字（核對(duì)人）。

3、核對(duì)及解釋：操作護(hù)士持評(píng)估盤（手電筒、執(zhí)行單）走至床尾，核對(duì)床尾卡，然后至患者床旁進(jìn)行操作前評(píng)估，了解患者情況、意識(shí)及合作程度，向患者解釋留置胃管的目的。與患者交流：“老師您好，請(qǐng)問您叫什么名字？我是您的責(zé)任護(hù)士王偉，您今天的治療和護(hù)理由我進(jìn)行，請(qǐng)?jiān)试S我先核對(duì)一下您的腕帶標(biāo)識(shí)好嗎？”“3床

王力

男

住院號(hào)......”“王老師，您今天感覺怎么樣，傷口還疼嗎？因?yàn)槟鷤诘脑颍瑫簳r(shí)還不能經(jīng)口進(jìn)食，所以需要留置一根胃管，把您每天所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過胃管，輸注到您的胃內(nèi)，這樣有利于您身體的恢復(fù)，請(qǐng)問您以前插過胃管嗎？您以前有過鼻部疾病嗎？鼻腔有經(jīng)常出血現(xiàn)象嗎？有無活動(dòng)性義齒？下胃管是將胃管從鼻腔經(jīng)咽喉部下入胃內(nèi)，胃管通過咽喉部時(shí)，會(huì)有一些難受，但只要您配合我做吞咽動(dòng)作，難受的時(shí)候做深呼吸，張口哈氣，這樣就會(huì)緩解您的不適，您放心，我會(huì)很輕的”。

5、檢查鼻腔：“好，請(qǐng)讓我給您檢查一下鼻腔、口腔（口腔內(nèi)無活動(dòng)性義齒）”，先檢查口腔，然后右手拿手電筒，左手捏鼻咱們?cè)囈幌峦?，“來，出一下氣，（右手壓住左鼻孔），來，再出一下氣，（右手壓住右鼻孔），您的鼻腔通氣良好，鼻中隔無彎曲，鼻粘膜完好，無充血、腫脹，好，那就在您右側(cè)鼻孔插胃管吧，您先休息一下，我去準(zhǔn)備一下用物，馬上就過來”。端治療盤離開病房。

5、評(píng)估總結(jié)：

（1）患者評(píng)估：病人神志清，配合良好，無插管史，鼻通氣良好，鼻中隔無彎曲、息肉，鼻粘膜良好、無充血及腫脹，無活動(dòng)性義齒。

（2）環(huán)境評(píng)估：環(huán)境清潔、安全，室溫適宜，光線充足。

四、操作過程：

1、評(píng)估患者后，按七步洗手法洗手，戴口罩，推治療車至床頭呈八字。

2、操作前（持執(zhí)行單）查對(duì)患者床號(hào)、姓名：“3床，***，對(duì)嗎？您準(zhǔn)備好了嗎？現(xiàn)在我要為您插胃管，您還有什么問題嗎？操作前我先核對(duì)一下你的腕帶好嗎？”（掀蓋被暴露腕帶后，持治療單核對(duì)患者腕帶，將執(zhí)行單放回原處）。

3、口述并演示：“若昏迷患者取，去枕平臥使頭后仰，當(dāng)胃管插至咽喉部約10-15cm時(shí)，輕抬患者頭部，使其下頜貼近胸骨柄，以加大咽喉壁的弧度，使胃管沿咽喉壁順利滑入。該

病人為清醒患者協(xié)助患者取半臥位或者坐位，無法坐起者取右側(cè)臥位，搖起床頭。（老師我?guī)湍闾珊?--這樣躺著還舒服嗎？）”。

4、將治療巾鋪至患者頜下，摸劍突并標(biāo)示；彎盤放置于方便取用處，壓舌板放于治療巾上，備膠布于治療盤邊緣。

5、清潔鼻孔（用棉簽蘸取溫水），用后棉簽置于彎盤內(nèi)。

6、撕開50ml 注射器，針頭棄之利器盒，注射器放治療碗。

7、打開胃管，胃管外包裝置于生活垃圾桶（檢查胃管是否光滑），用紗布拿胃管，用注射器檢查胃管是否通暢。

8、測(cè)量插入長(zhǎng)度：檢查后左手拿胃管，右手用鑷子持胃管前端，測(cè)量插入長(zhǎng)度，從前額發(fā)跡到胸骨劍突，或從耳垂到鼻尖再到劍突，一般成人為45---55厘米，讀取刻度并標(biāo)記。

9、將前端置于左手，右手用鑷子夾取紗布放左手，然后放鑷子于治療碗，右手打開石蠟油，倒入左手紗布中（在彎盤上方），放好石蠟油，右手拿鑷子，讓胃管前端在紗布上潤(rùn)滑。

10、再次核對(duì)，報(bào)時(shí)間，沿選定的右側(cè)鼻孔，緩慢輕柔插入，插入至10--15厘米處，囑患者吞咽，（吞咽時(shí)，軟腭上舉，關(guān)閉鼻咽部，胃管越過會(huì)厭，經(jīng)梨狀窩順利進(jìn)入食管）插管過程中，患者出劇烈惡心，嘔吐，暫停插管，囑患者深呼吸，胃管插入不暢時(shí)，囑患者張口，檢查患者口腔，是否盤在口咽部，插入至測(cè)量長(zhǎng)度，固定，清潔患者面部（紗布放置彎盤內(nèi)）?？谑觯骸拔腹懿逯?0-15cm時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，王老師，請(qǐng)您向下咽，象咽面條一樣向下咽。胃管插至30cm時(shí)，囑患者張口，檢查患者口腔，是否盤在口咽部（使用壓舌板），王老師請(qǐng)您張口，好的，未盤在口腔內(nèi)，王老師，請(qǐng)您再堅(jiān)持一下，好了，您配合的真好?！?/p>

11、證實(shí)胃管在胃內(nèi)：

（1）連接注射器與胃管末端進(jìn)行抽吸，能抽出胃液（操作）。

（2）注射器抽空氣10ML，連接胃管，聽診器頭置于患者胃底部（放置前先用手溫暖聽頭），注入空氣，同時(shí)可聽到氣過水聲（口述）。

（3）將胃管末端置于盛水的治療碗中，無氣泡溢出。（如有氣泡溢出，說明誤入氣管）（口述）。

12、用膠布將胃管固定于患者面頰部，并做管道標(biāo)識(shí)。

13、先取紗布放于左手，取水溫計(jì)測(cè)量鼻飼液及溫開水的溫度，38---40度為宜，擦凈水溫計(jì)歸位。

14、開始灌食：看時(shí)間，口述“每次灌食前，檢查胃管是否在胃內(nèi)，抽吸胃液，檢查是否有胃潴留。先注入少量（20ml）溫開水沖管（在前臂內(nèi)側(cè)試一下溫度），再抽取鼻飼液，緩慢注入?？谑觯骸懊看纬槲秋曇簳r(shí)，封閉胃管末端，避免空氣進(jìn)入胃內(nèi)，造成腹脹。鼻飼液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度要保持在38-40度左右，不可過冷、過熱。藥片應(yīng)研碎，溶解后灌入。如灌入新鮮果汁，應(yīng)與奶液分別灌入，防止產(chǎn)生凝塊?；旌狭魇常瑧?yīng)間接加溫，以免蛋白凝固。每次鼻飼量不應(yīng)超過200ml，間隔時(shí)間不應(yīng)少于2小時(shí)”。

15、鼻飼結(jié)束后，注入少量溫開水，沖凈胃管，并將胃管末端上提，使胃管內(nèi)容物回流至胃內(nèi)，避免鼻飼液積存在胃管腔內(nèi)，變質(zhì)或造成堵管。

16、封閉胃管末端，用別針將胃管固定于患者衣領(lǐng)、枕旁或大單處，防止胃管脫落。

17、將彎盤置于治療車下層。撤治療巾，棄之黃色醫(yī)療垃圾桶。

18、取執(zhí)行單查對(duì)患者腕帶標(biāo)識(shí)（床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)）。

19、整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者：“***，這次灌食已經(jīng)結(jié)束了，謝謝您的配合，這樣躺著還好嗎？有什么不舒服嗎？請(qǐng)您暫時(shí)保持現(xiàn)在的臥位，30分鐘后我來幫您變換臥位，這樣可以防止餐后不適。在插管期間，您起身或移動(dòng)的時(shí)候，動(dòng)作一定要緩慢，以防胃管脫出。現(xiàn)在您的鼻咽部會(huì)有異物感和輕微的疼痛，但很快會(huì)適應(yīng)的。另外，您要經(jīng)常漱口，這樣可以起到解渴和保持口腔清潔的作用。呼叫器我為您放在枕旁，有事請(qǐng)按鈴，我也會(huì)隨時(shí)來看您的，請(qǐng)您放心，再見”。

20、用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，記錄：床號(hào)、姓名、置管時(shí)間、長(zhǎng)度、灌食時(shí)間、灌食的量、種類、患者無不良反應(yīng)，推治療車離開病房。

五、拔管過程：

（一）目的：拔管用于停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要更換胃管時(shí)。

（二）操作前準(zhǔn)備：

1、護(hù)士回到治療室用皂液加流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩。

2、按無菌操作要求進(jìn)行物品準(zhǔn)備。治療車上層：治療盤內(nèi)從左至右上下依次放置治療碗（內(nèi)置紗布3塊、鑷子），棉簽，松節(jié)油/酒精，手電筒，表，治療巾；治療盤外置彎盤、水杯（內(nèi)置吸管），一次性手套，執(zhí)行單及筆。

治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、利器盒。

（三）操作過程：

1、評(píng)估患者前用皂液加流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

2、將執(zhí)行單與醫(yī)囑單進(jìn)行雙人核對(duì)，并在執(zhí)行單上雙人簽字（核對(duì)人）。

3、操作者推治療車行至床尾核對(duì)床尾卡，再至床頭，呈八字。

4、持執(zhí)行單核對(duì)患者腕帶標(biāo)識(shí)（床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)）。解釋：“您好，能再告訴我一遍您叫什么名字嗎？你好***，我們又見面了，因?yàn)槟梢越?jīng)口進(jìn)食，不需要再鼻飼了，所以遵醫(yī)囑現(xiàn)在我來為您拔除胃管，請(qǐng)您配合一下，做深呼吸和屏氣動(dòng)作，放心，我會(huì)很小心的。”

5、鋪治療巾于病人頜下，彎盤放置枕上口角處。

6、確定胃管末端封閉好，將封閉的胃管末端放于彎盤內(nèi)，揭開膠布，戴手套，看時(shí)間，“**，您現(xiàn)在不要緊張，我要為您拔管了”左手拿紗布環(huán)繞進(jìn)鼻孔處胃管，“速度要慢一些，拔到15厘米時(shí)，快速拔管，以免胃液流入病人呼吸道內(nèi)，引起病人窒息?！眹诨颊呱詈粑诤魵鈺r(shí)，右手緩慢撤出胃管，在咽喉部快速拔出，避免胃管內(nèi)殘留液體滴入氣管。

7、撤彎盤，胃管棄之醫(yī)療垃圾桶。

8、彎盤重新置于患者枕旁，協(xié)助患者漱口，吐入彎盤中，將彎盤放置治療車下層。

9、取紗布清潔鼻腔及面部（紗布置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)），取棉簽蘸取酒精去除膠布?xì)埡?，用后棉簽棄之醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，撤治療巾置于黃色醫(yī)療垃圾桶。

10、再次檢查患者鼻腔，鼻腔粘膜完好。

11、持執(zhí)行單再次核對(duì)患者腕帶（床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)）。

12、整理床單位，放平床頭，協(xié)助患者取舒適臥位。

13、詢問患者：“***您這樣臥位還舒適嗎？前兩天您要吃一些流食或半流食，等您胃功能恢復(fù)了以后，再正常進(jìn)食好嗎？今天謝謝您的配合，祝您早日康復(fù)?！?/p>

14、用速干手消毒劑按7步洗手法洗手，記錄拔管時(shí)間、患者有無不良反應(yīng)，推車離開病房。

六、用物處置 記錄：

1、一次性物品，用過的棉簽、紗布、治療巾，操作過程中，即棄之黃色醫(yī)療垃圾袋中。

2、一次性物品包裝袋，操作過程中，即棄之黑色生活垃圾袋內(nèi)。

3、彎盤沖洗后浸泡消毒，治療碗、鑷子、鼻飼液缸，集中送供應(yīng)室清洗、滅菌。

4、治療盤內(nèi)墊巾，置黃色醫(yī)療垃圾桶內(nèi)棄用（提出放治療室內(nèi)黃色醫(yī)療垃圾桶內(nèi)），清理黑色垃圾桶（放治療室內(nèi)黑色垃圾桶內(nèi)），蓋好蓋子。

5、治療盤、治療車，用消毒毛巾擦拭消毒后，歸回原位。擦拭后毛巾放浸泡桶內(nèi)，浸泡消毒。

6、操作后，用皂液加流動(dòng)水或用速干手消毒劑按7步洗手法洗手，摘口罩?；剞k公室后記錄留置胃管時(shí)間，鼻飼液種類及量，患者的反應(yīng)。

七、注意事項(xiàng)：

1、插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。

2、昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約15厘米，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿咽后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。

3、每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150毫升時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。

4、對(duì)長(zhǎng)期鼻飼的患者，應(yīng)每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，定期更換胃管。

5、更換胃管時(shí)，應(yīng)于當(dāng)晚最后一次灌食后拔出，次日晨再?gòu)牧硪槐强撞迦胛腹堋?/p>

6、鼻飼給藥時(shí)應(yīng)當(dāng)研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫升水沖洗導(dǎo)管，防治管道堵塞。

7、鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。

第四篇：鼻飼反思

鼻飼法操作反思

鼻飼前注入少量溫開水，然后給膳食，最后再用溫開水沖管。兩次膳食之間可加用果汁、菜汁、溫開水等，以增加水分。每次注入膳食前應(yīng)用紗布過濾，以防胃管堵塞。膳食和飲料的溫度應(yīng)在攝氏38—40度，流經(jīng)胃管的速度不宜過快，每次注入量不超過200毫升。每次抽吸鼻飼液后應(yīng)反折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹。鼻飼完最后應(yīng)用溫水沖洗胃管，防止鼻飼液寄存變質(zhì)造成胃腸炎或堵塞胃管.灌注完畢，將胃管末端反折，用夾子夾緊，紗布包好，整理用物，并做好記錄。

注意預(yù)防鼻飼引起的腹瀉：①患者對(duì)鼻飼要有一段適應(yīng)過程，開始時(shí)膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量稍高于早晚，每日5—6次。②灌注的飲料過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應(yīng)。因此，灌注前可以手背側(cè)皮膚測(cè)試飲料溫度，以不感覺燙為宜。③食物、餐具和灌注時(shí)應(yīng)注意衛(wèi)生，膳食應(yīng)新鮮配制。④注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭，可能是進(jìn)入過多的糖類所致；大便稀臭，呈堿性反應(yīng)，可能為蛋白質(zhì)消化不良。

胃管保留時(shí)間：一般7—10天更換1次，在末次灌注后拔出，次晨更換，插入另一側(cè)鼻孔。每日應(yīng)清潔鼻腔，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，以預(yù)防并發(fā)癥。

注意觀察：胃管是否在胃中。在為病人吸痰時(shí)可刺激氣管造成劇烈咳嗽，或同時(shí)出現(xiàn)嘔吐反射，使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生返流現(xiàn)象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內(nèi)。

拔管：動(dòng)作宜輕柔而迅速，以免引起嘔吐或返流液被吸入氣管。

第五篇：鼻飼注意事項(xiàng)

1、必須通過三種方法驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)。

2、操作前評(píng)估：患者年齡、生命體征、神志、血氧飽和度（大于74%）、伴隨癥狀（如肺部炎癥、慢支、肺氣腫等）

3、不可反復(fù)試插，必須有間隔。

4、無論患者清醒與否，在胃管插入15cm時(shí)須將患者頭部抬起，使下頜貼近胸骨柄，便于胃管置入。

5、聽氣過水聲時(shí)聽診器放置位置為劍突下稍篇左側(cè)，并注意與腸鳴音的區(qū)別。

6、胃管插入長(zhǎng)度為成人45—55cm，應(yīng)根據(jù)患者的身高等確定個(gè)體化長(zhǎng)度。為防止反流、誤吸，插管長(zhǎng)度可在55cm以上，若需經(jīng)胃管注入刺激性藥物，可將胃管再向深部插入10cm.。

7、體位：能配合者取半臥位或坐位，無法坐起者取右側(cè)臥位，昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰。

8、鼻飼液溫度應(yīng)保持在38—40℃，避免過冷或過熱，新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊，藥片應(yīng)研碎溶解后注入，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間大于2小時(shí)。

9、拔管時(shí)用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑患者深呼吸，在其呼氣時(shí)拔出，邊拔邊用紗布擦胃管，到咽喉處快速拔出，避免管內(nèi)殘留液體滴入氣管。

10、食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。

11、每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。

12、長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，并定期更換胃管。

13、每次抽吸鼻飼液后應(yīng)反折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹。

14、鼻飼完畢后應(yīng)沖凈胃管，防止鼻飼液積存于管腔中變質(zhì)造成胃腸炎或堵塞管腔。

15、鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-35°，可避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。

16、回抽有胃液時(shí)，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此時(shí)應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。

患者鼻飼相關(guān)工作要求

1、操作前確認(rèn)醫(yī)囑并在告知書上簽字，并確認(rèn)患者家屬簽字情況。

2、操作前對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估：當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，如脈快（或細(xì)弱）、體溫高（或低）、血壓高（或低）、喘促、血氧飽和度低下等情況時(shí)，告知醫(yī)生，暫緩鼻飼操作。特殊情況必須置管者，備好吸引器、搶救車，且要有醫(yī)生在場(chǎng)。

3、操作前無論是否清醒患者都應(yīng)做好溝通、愛撫工作，以取得配合。

4、鼻飼法操作嚴(yán)格執(zhí)行操作流程并做好相關(guān)告知。

5、雙人操作。置管盡可能安排在日間（并盡可能避開臨近下班時(shí)間），夜間一人值班特殊情況需要置管時(shí)，請(qǐng)當(dāng)班醫(yī)生協(xié)助判斷胃管置入情況。

6、置管前清理口鼻分泌物，置管困難者避免反復(fù)插試以防造成喉頭水腫。

7、特、一級(jí)護(hù)理病人將置管情況記錄在病志中，二、三級(jí)護(hù)理病人將置管情況記錄在交班報(bào)告中。

8、置管后在床尾懸掛警示標(biāo)識(shí)。

9、注入鼻飼液操作由護(hù)士完成，家屬因費(fèi)用問題要求自己注入鼻飼液者，告知醫(yī)生且必須簽字，并于每次操作前告知護(hù)士以確定胃管置入情況。

10、按級(jí)別巡視，注意觀察置管病人的狀態(tài)及反應(yīng)。

11、每日晨晚間交接班時(shí)由當(dāng)班護(hù)士確認(rèn)胃管置入情況。特殊情況及時(shí)處理。

12、危重、年長(zhǎng)、感覺遲鈍、慢性肺部疾病等特殊患者置管后用三種方法（試氣泡、抽胃液、注氣）驗(yàn)證，仍不能確定鼻飼管在胃內(nèi)者（尤其回抽無胃液者）可連接負(fù)壓吸引器以排除在氣道內(nèi)，同時(shí)請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助判定或向醫(yī)生申請(qǐng)拍片確認(rèn)，確認(rèn)前不能向鼻飼管內(nèi)注入液體或食物。

13、經(jīng)醫(yī)生同意，患者家屬簽字后，帶鼻飼管出院的患者，要進(jìn)行鼻飼管護(hù)理的相關(guān)告知并簽字。