第一篇：一位著名腫瘤專家癌癥晚期的臨終感悟

一位著名腫瘤專家癌癥晚期的臨終感悟

2015-03-17

導(dǎo)語：胃全切后，一次又一次的化療接踵而來，腸液、糞便、血液流入腹腔，造成嚴(yán)重感染，渾身插滿了管子，令他“生不如死”，臨終前他說到：“我從前做了那么多手術(shù)，但對術(shù)后病人的痛苦體會(huì)不深。沒想到情況這么嚴(yán)重，沒想到病人會(huì)這么痛苦……”

華益慰，北京軍區(qū)總醫(yī)院原外一科主任，他醫(yī)術(shù)、醫(yī)德俱佳，深受患者愛戴。在他患上胃癌，與病魔進(jìn)行了艱苦的斗爭后，還是在2006年8月12日永遠(yuǎn)地離開了我們。

作為一位從事癌癥防治工作的醫(yī)生，華益慰一生曾經(jīng)給無數(shù)患者做過手術(shù)，但是當(dāng)他自己成為胃癌患者，做了全胃切除手術(shù)，并接受了腹腔熱化療后，臨終前卻留下了無比沉痛的話語：“我從前做了那么多手術(shù)，但對術(shù)后病人的痛苦體會(huì)不深。沒想到情況這么嚴(yán)重，沒想到病人會(huì)這么痛苦……”

化療后他疼得翻來覆去

2005年7月，華益慰的飯量突然減少，消化也不太好，就去進(jìn)行檢查。拿到檢查結(jié)果，華益慰馬上診斷自己患了胃癌，由于沒有拿到病理證據(jù)，他決定進(jìn)行手術(shù)探查。

開腹探查后才發(fā)現(xiàn)癌癥已是晚期，華益慰只好接受常規(guī)處理，做了全胃切除。全胃切除手術(shù)，就是把胃全部拿掉，將小腸直接與食道接起來。由于沒有賁門了，堿性的腸液和膽汁就直往上返，病人會(huì)出現(xiàn)返流、燒心等癥狀。術(shù)后，華益慰返流特別嚴(yán)重，食道總是燒得疼，嗓子經(jīng)常被嗆得發(fā)炎，連耳咽管也被刺激得很疼。人只能是半臥著，根本不能平躺。

全胃切除的痛苦還沒有結(jié)束，下一個(gè)痛苦接踵而來。為了控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，華益慰接受了腹腔熱化療。

對腹腔熱化療的痛苦，華益慰生前說“都不敢想像我是如何堅(jiān)持下來的”：90分鐘躺在那里不能動(dòng)，腹腔加溫到41攝氏度，人不停地出汗，大汗淋漓，以至于化療結(jié)束后他得連續(xù)換兩套衣服。每次治療后，腹部陣陣絞痛，疼得他在病床上翻來覆去，需要用藥來止疼。華益慰一周化療兩次，一個(gè)月內(nèi)共做8次。期間，人根本沒有喘息的機(jī)會(huì)，剛緩和一點(diǎn)，馬上就進(jìn)行下一次。“他原來身體的基礎(chǔ)很好，第一次手術(shù)后體重還維持得不錯(cuò)。如果不做化療，慢慢恢復(fù)飲食，也許能恢復(fù)得好一些。是化療把他徹底搞垮了。”老伴張燕容說。

化療期間，華益慰嘔吐得特別厲害，無法進(jìn)食，只能靠鼻飼管點(diǎn)營養(yǎng)液。他和家人都認(rèn)為這是化療的反應(yīng)，扛過去就可以恢復(fù)進(jìn)食了。誰都沒有想到，更大的痛苦正悄然走近華益慰。

通常情況下，化療結(jié)束后，副反應(yīng)也會(huì)慢慢減輕，病人可以恢復(fù)進(jìn)食。但是，化療結(jié)束兩三周后，華益慰仍舊惡心、嘔吐，不能進(jìn)食。胃腸造影發(fā)現(xiàn)，已發(fā)生了回腸末段腸梗阻！有關(guān)方面以為梗阻是由化療的炎癥水腫所致，讓他耐心等待消腫，他本人曾兩次要求手術(shù)探查，但都沒有做。結(jié)果腸梗阻日漸加重，后來連一點(diǎn)大便都沒有了，腹脹、嘔吐嚴(yán)重，不僅沒能恢復(fù)飲食，連鼻飼營養(yǎng)液都進(jìn)不去了。在疾病折磨下，華益慰更加衰弱，出現(xiàn)了心功能不全、全身水腫、肝、腎功能均不正常。

在這種情況下，只好進(jìn)行以解除腸梗阻為目的的第二次手術(shù)。然而手術(shù)后，腸吻合口漏了，腸液、糞便、血液流入腹腔，造成嚴(yán)重感染，腸道已不可能恢復(fù)了。這時(shí)即使沒有癌癥，人都很難活下去了。

渾身上下插滿了管子

第二次手術(shù)失敗后，華益慰的身體徹底衰竭。醫(yī)院為他安排了特護(hù)組，華益慰由ICU病房轉(zhuǎn)回到肝膽外科。

“看到華教授時(shí)，我驚呆了?！盜CU病房特護(hù)組護(hù)士閆寒說。2005年10月她剛到軍區(qū)總醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)候，曾在肝膽外科病房外面見到一位慈祥的老人，背著手在過道里散步，還沖著她笑了笑，打聽之后才得知，原來他就是肝膽外科的老主任華益慰?！翱墒?，那個(gè)散步時(shí)沖我笑的老人，僅僅過了3個(gè)多月，就已躺在病床上，渾身上下插滿了管子！”

“我還沒有護(hù)理過這樣的重病人?！遍Z寒說。當(dāng)時(shí)，華益慰渾身上下插滿了管子：有靜脈輸液的管子——由于他不能吃任何食物，因而全靠各種營養(yǎng)液支持著；氣管切開導(dǎo)管，用以幫助呼吸；從鼻子進(jìn)入的是腸胃減壓管，管子很細(xì)，要隨時(shí)看著防止被堵塞；腹腔有兩條管子，用于引流腹腔內(nèi)的血液、糞便以及腸道其他分泌物，每根管子都由兩根管子套在一起，要防止發(fā)生錯(cuò)位使管內(nèi)液體外流時(shí)引起感染；還有導(dǎo)尿管……此外，由于手術(shù)后肛門有分泌物，因而尿墊需要兩小時(shí)換一次。而護(hù)理中最為關(guān)鍵的還是隨時(shí)吸痰。由于此時(shí)華益慰已無力咳嗽，需要外力幫助將氣管中痰液及時(shí)吸出，幾分鐘就要吸一次，否則一旦被痰液窒息立刻就會(huì)有生命危險(xiǎn)。今年2月底氣管被切開后，吸痰的工作就更重了，有時(shí)睡覺時(shí)痰液也會(huì)不停地往外涌，需要不停地用紙巾擦試。

噴出的鮮血染紅被單

有一段時(shí)間，華益慰經(jīng)?？瘸龌蛲鲁鲅獦拥臇|西。一天早晨6點(diǎn)多鐘的時(shí)候，閆寒剛為華益慰洗漱完，剛幫他換上干凈的床單、衣服。他突然一陣猛烈咳嗽，噴出鮮血，染紅了白色的被單，鮮血噴到了放在床尾的桌子上。出于害怕，也出于心疼，當(dāng)時(shí)閆寒和另外一個(gè)護(hù)士都嚇哭了。

待咳嗽平息后，華益慰見她們哭了，輕輕地問：“你們怎么了？”閆寒說：“您咳得那么厲害，那么痛苦，我們實(shí)在受不了……”說著眼淚又掉了下來。

華益慰平靜而溫和地說：“擦一擦，一會(huì)兒就好了，沒事，不用怕……”

“他的病這么重，忍受著這樣巨大的痛苦，但他卻非常堅(jiān)強(qiáng)，平時(shí)的表情總是特別平靜，總是面帶笑容?！遍Z寒說?！熬窈玫臅r(shí)候，他甚至還和我們開個(gè)小玩笑。有一天天氣特別冷，他對我說這么冷可都要怪你。我不解。他笑呵呵地說：誰讓你叫?嚴(yán)寒?呢！”

在生命的最后幾天，華益慰曾不止一次地對給他輸液、輸血漿的醫(yī)生說：“別輸了，別再浪費(fèi)了?！币膊恢挂淮螌习閺堁嗳菡f：“我不想再撐下去了，我受不了了！”這時(shí)，兩人就會(huì)一起流淚，在場的人也無不落淚。但每每在這種時(shí)候，老伴總是鼓勵(lì)他。實(shí)在太痛苦時(shí)，他總會(huì)將手伸向老伴，握住她的手。后來上了呼吸機(jī)后，他已不能與老伴交流，就用筆寫。他曾給老伴寫道：“我時(shí)間不多了，你多陪陪我……”

到后來，由于沒有力氣，華益慰的筆跡都很難辨認(rèn)了。

8月12日凌晨4點(diǎn)。值夜班的護(hù)士雯雯給正在休息的閆寒突然打電話說：“趕緊來科里吧?！遍Z寒趕到病房時(shí)，華益慰的呼吸特別緊張、短暫。很快，8個(gè)特護(hù)都到齊了，大家按照搶救預(yù)案開始分工：寫記錄、吸痰、加藥，兩人一組，不停地忙碌。

“那天早晨，我看到華主任嘴唇一直在動(dòng)，他究竟想說什么，誰也不知道。我猜，他一定是想對老伴說話，因?yàn)樗钌岵坏谩⒆罘挪幌碌木褪抢习?。她身體很弱，做過直腸癌手術(shù)。平時(shí)在家，老伴是病人，都是華主任照顧她，可是最后這一年，卻反過來了……”

8月12日下午6點(diǎn)，華益慰與世長辭。

“哪怕留一點(diǎn)點(diǎn)胃……”

從前給別的胃癌病人治療時(shí)，華益慰也采用全胃切除手術(shù)，但是自從他自己接受了全胃切除手術(shù)，承受了巨大的痛苦之后，開始對胃癌治療的方法進(jìn)行深刻的反思。

北京軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科于聰慧主任回憶：“我每周四查房，當(dāng)時(shí)華主任還能說話。他針對自己返流、嘔吐的癥狀對我說：?我從前做了那么多手術(shù)，但對術(shù)后病人的痛苦體會(huì)不深。沒想到情況這么嚴(yán)重，沒想到病人會(huì)這么痛苦?！?/p>

當(dāng)時(shí)，病房里住著一位胃癌患者，華益慰對他的病情十分關(guān)注，有一天特意找到于聰慧說：“聰慧，對這個(gè)病人的治療要好好斟酌一下，全胃切除帶來的不光是吃飯的問題，還有術(shù)后返流的問題……做全胃切除，病人遭受的痛苦太大。以后做胃切除時(shí)，能不全切就不要全切。”于聰慧清楚地記得，華益慰特意用兩手比劃著說：哪怕留一點(diǎn)點(diǎn)胃，就比全切強(qiáng)，病人就沒有那么痛苦。

通常，醫(yī)生首要考慮的是將腫瘤切除干凈。比如，腫瘤有3厘米，手術(shù)時(shí)通常要將腫瘤以外3～5厘米的組織全都切掉，這樣才不易復(fù)發(fā)。醫(yī)生只關(guān)心手術(shù)做得是否成功、有無并發(fā)癥，并不知道病人的感受。而病人通常不懂醫(yī)學(xué)，甚至認(rèn)為反應(yīng)是正常的，就應(yīng)該這樣。而華益慰由一名醫(yī)生轉(zhuǎn)化為病人，使他從病人的角度對這一醫(yī)學(xué)問題有了全新的理解。對于部分胃部腫瘤已發(fā)展到中晚期的病人，做全胃切除要從多方面評估后再?zèng)Q定。如果病人術(shù)后的生活質(zhì)量可能受到嚴(yán)重影響，那么手術(shù)范圍寧肯“小”一點(diǎn)，保證病人術(shù)后有一個(gè)相對良好的生活質(zhì)量，更為重要。

華益慰通過自身的體會(huì)和反思后，這時(shí)已站到一個(gè)新的高度來看待醫(yī)學(xué)：作為一名醫(yī)生，在生活質(zhì)量和疾病之間進(jìn)行取舍時(shí)，主要看哪一方給病人的益處更大。如果胃全切除后活一年半，但病人要在痛苦中度過；胃不全切除能活一年，但病人可以活得快樂和充實(shí)，那么這時(shí)他寧可選擇后者。于聰慧說：“那時(shí)，華主任常常語氣沉重地對我說：?我們當(dāng)醫(yī)生的，不能單純治病，而是要治療患了病的病人??！?”

“當(dāng)華主任轉(zhuǎn)化為病人后，站在病人角度審視過去，并提出問題。這對我們而言，這是一筆寶貴的財(cái)富，否則我們永遠(yuǎn)都不會(huì)太理解病人的痛苦。后來，我們接受了華主任的建議，在為以后的胃癌病人治療時(shí)，改進(jìn)了手術(shù)的方法：能不全切的盡量不全切；必須全切除的，也改進(jìn)了術(shù)式，想辦法將膽汁和腸液引流掉，使其減少向上返流，并想辦法用腸子成形后代胃，使食物仍可以像在胃中一樣停留一下，這樣病人就舒服多了?！?/p>

“現(xiàn)在，我查房時(shí)，問接受了新術(shù)式的胃癌患者感受如何，他們臉上總是露出笑容。每到這時(shí)，我就會(huì)轉(zhuǎn)過頭去，不想讓病人看到我的淚水，因?yàn)槲蚁肫鹆巳A主任，他一輩子都在治病救人，到最后去世時(shí)，忍受著那么巨大的痛苦，還在為患者著想，還在為患者造福……”說到這里，于聰慧已經(jīng)哽咽了。

編輯手記：

華益慰在手術(shù)后接受化療的生命晚期，在身心創(chuàng)痛“生不如死”的境況下，仍然以切身的痛苦思考著他一生致力追求的醫(yī)術(shù)，念念不忘：我給許多人動(dòng)過手術(shù)，沒想到手術(shù)后病人會(huì)這么痛苦，哪怕給病人留一點(diǎn)點(diǎn)胃，就比全切強(qiáng)……

對任何一位晚期癌癥患者，“延長生命”和“生活質(zhì)量”應(yīng)該是評價(jià)癌癥治療兩個(gè)不可缺一的要素。華益慰一生醫(yī)人無數(shù)，但他在生命最后階段感悟到：我們當(dāng)醫(yī)生的，不能單純治病，而是要治療患了病的病人啊！

刊發(fā)此文，不僅僅是懷念華益慰醫(yī)生，更想以此引發(fā)我們對傳統(tǒng)治癌模式一些思考，讓更多癌癥病人在治療的晚期平靜而安詳?shù)刈哌^人生的最后歷程。

這也許是華益慰本人的最大心愿。

第二篇：腫瘤晚期患者姑息護(hù)理(完整版)

腫瘤晚期患者的姑息護(hù)理

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人類文明的進(jìn)步，臨終和死亡問題越來越受到關(guān)注。雖然近年來惡性腫瘤的治療方法進(jìn)展迅速，但是癌癥患者的死亡率仍然較高。根據(jù)WHO報(bào)告，2008年全球新發(fā)生的癌癥患者超過1000萬，因癌癥死亡的人數(shù)達(dá)700萬。衛(wèi)生部最新統(tǒng)計(jì)顯示，2006年惡化腫瘤已經(jīng)成為我國城鄉(xiāng)居民的首要死亡原因。終末期癌癥患者的生活質(zhì)量及死亡給患者、家屬所帶來的影響也日趨得到重視。隨著腫瘤專業(yè)化護(hù)理的發(fā)展，緩解疼痛及其它痛苦癥狀，為患者提供身心、社會(huì)的全面照顧，以及幫助家屬應(yīng)對悲傷，成為腫瘤姑息護(hù)理的重要任務(wù)。姑息護(hù)理在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)形成較為完整的體系，在我國尚在開始階段。現(xiàn)將我國晚期癌癥患者的姑息護(hù)理綜述如下。姑息護(hù)理的概念及內(nèi)容

(1)概念

姑息護(hù)理是對沒有治愈希望的疾病進(jìn)行積極而全面的照顧。其宗旨是將臨終階段看成是一種特殊類型的生活，減少臨終癌癥患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)。姑息護(hù)理始于臨終關(guān)懷，但不等同于臨終關(guān)懷，它貫穿于進(jìn)展期疾病始終，由前期的姑息照護(hù)，患者臨終階段的姑息照護(hù)及患者死后對家屬的哀傷輔導(dǎo)三部分組成。

(2)內(nèi)容 姑息護(hù)理的目標(biāo)是維護(hù)患者的尊嚴(yán)，提高患者及其家屬的生活質(zhì)量，也可以干預(yù)疾病的過程，姑息服務(wù)的照護(hù)是積極的，不是消極的，貫穿于整個(gè)診斷和治療過程，主要內(nèi)容是控制疼痛和其他

癥狀，如化療、放療帶來不良反應(yīng)的相關(guān)癥狀，全面的為患者及其家屬提供支持系統(tǒng)，盡可能幫助患者以積極的態(tài)度活著到死亡，親人能正確看待患者的疾病過程和他們的逝世；承認(rèn)瀕死是一個(gè)正常的過程，不刻意加速他們的死亡，也不拖延他們死亡的時(shí)間。2 姑息護(hù)理 2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

(1)病房環(huán)境

著名美學(xué)家朱光潛教授認(rèn)為，人與環(huán)境之間產(chǎn)生移情作用。我們要為病人創(chuàng)造舒適、安靜、人性化的生活環(huán)境，美好的環(huán)境可使病人產(chǎn)生對生命的熱愛，并珍惜生命。保持病房內(nèi)整潔，通風(fēng)良好，光線明亮，溫、濕度適宜，床單位舒適。

(2)飲食護(hù)理

向病人和家屬做好飲食宣教，分析飲食的重要性，根據(jù)不同患者的病情給其制定富營養(yǎng)飲食食譜，并告知其家屬盡量按照患者口味烹飪食物。

(3)生活照護(hù)

根據(jù)護(hù)理級別予以生活護(hù)理。①注意口腔衛(wèi)生：如果有口腔潰瘍、炎癥，建議患者不要吃酸性食物，飯后及時(shí)漱口。對不能進(jìn)食或口腔有疾病者，及時(shí)予以口腔護(hù)理，保持口腔清潔濕潤，張口呼吸者可以用生理鹽水濕潤口唇，也可涂唇膏。②加強(qiáng)皮膚護(hù)理：晚期癌癥患者身體衰弱、長期臥床、因疼痛而長期采取強(qiáng)迫體位，還有大小便失禁、水腫等原因都極易引起褥瘡，因此給予壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估后，及時(shí)有效的預(yù)防，可使用氣墊床，保持床單位清潔、干燥，無碎屑、皺褶，定時(shí)翻身，保持皮膚清潔及完整性。③頭發(fā)、胡須護(hù)理：選擇適合患者發(fā)質(zhì)的洗發(fā)水給病人洗頭，避免使用刺激性強(qiáng)的洗發(fā)

水，一周兩次，如果是油性發(fā)質(zhì)可適當(dāng)增加次數(shù)，使患者的頭發(fā)保持清潔，無頭皮瘙癢、頭屑。女病人要?jiǎng)衿鋵㈩^發(fā)剪短，便于護(hù)理。④排便的護(hù)理：臨終患者大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)大小便失禁，因此要保持肛門和會(huì)陰部的清潔，每次便后要及時(shí)清洗，肛門周圍紅腫的患者涂凡士林油。

2.2 癥狀護(hù)理

(1)

疼痛

癌性疼痛在晚期腫瘤病人發(fā)生率為80%左右.疼痛不僅影響病人的睡眠、進(jìn)食和情緒，還會(huì)使病人和家屬感到不安和恐懼。許多臨終病人并不害怕死亡，只是害怕死亡前或死亡時(shí)的痛苦。因此要通過對病人實(shí)施止痛治療、心理支持及臨床護(hù)理，有效地緩解疼痛，增強(qiáng)止痛藥的止痛效果，減輕病人的痛苦，努力做到“讓癌癥病人不痛”。

①藥物止痛

通過正確評估疼痛的程度，按照“三階梯”止痛方法給藥，一般90%以上的病人可以疼痛可以緩解。

②心理支持

還可以運(yùn)用心理治療緩解疼痛，醫(yī)護(hù)人員通過良好的環(huán)境和心理狀態(tài)來提高病人的抗病能力和痛閾，常用的方法有：（1）認(rèn)知療法，引導(dǎo)病人正確看待所發(fā)生的事件和身體的感覺，糾正錯(cuò)誤的信念，改善對問題的認(rèn)識。（2）行為療法，通過分散注意力、催眠、松弛、生物反饋、音樂療法、支持療法來改變自身疼痛的反應(yīng)，產(chǎn)生疼痛被控制的感覺，根據(jù)病人的具體情況，運(yùn)用所學(xué)知識指導(dǎo)病人，使其學(xué)會(huì)自身止痛。

③家庭支持

晚期癌癥病人的癌性疼痛的緩解不僅取決于病情的發(fā)

展和治療措施,而且與病人自身的精神狀況和家庭的支持有著密切的關(guān)系。家屬是病人主要的照顧者，應(yīng)要求家屬加入對病人疼痛的護(hù)理，向家屬介紹癌性疼痛的原因、疼痛分級、治療誤區(qū)、止痛藥的使用方法及注意事項(xiàng)，通過各種宣教方式，使其了解癌性疼痛知識，解除家屬對止痛藥物的顧慮，消除他們對病人的負(fù)面影響，最大限度發(fā)揮其在病人疼痛控制中的積極作用。指導(dǎo)家屬如何運(yùn)用親人的角色來鼓勵(lì)病人，對病人予以體貼與關(guān)心，以親情激發(fā)病人戰(zhàn)勝癌性疼痛的信心，提供情感支持。多與病人聊開心的事，避免不良情緒的刺激。鼓勵(lì)家屬與病人一起參加有益的活動(dòng)，避免病人長時(shí)間躺在床上感到無所事事，從而將注意力集中在軀體疼痛上。陪伴病人看散步、聽音樂、看幽默電視、小品節(jié)目等，提醒病人按時(shí)服用藥物，記錄病人疼痛的變化及緩解情況，預(yù)防及處理止痛藥的不良反應(yīng)等。指導(dǎo)家屬應(yīng)用冷熱敷、按摩等物理方法，配合藥物治療以減輕疼痛。

（2）

癌因性疲乏（CRF）

CRF是癌癥患者最常見的癥狀之一，直接影響到患者的生存質(zhì)量。它是一種對疲乏的主觀感受，具有持續(xù)性以及普遍性的特點(diǎn)，與癌癥本身以及影響生理功能的治療有關(guān)。①

控制癥狀，藥物治療

根據(jù)患者的主訴和疲乏日記了解患者的病情，掌握患者疲乏的規(guī)律和特征，預(yù)防性的采取處理措施，如根據(jù)病情的需要預(yù)防性的應(yīng)用止痛藥、鎮(zhèn)靜劑等，并觀察藥物的療效，最大限度減輕患者的痛苦。

②

行為干預(yù)

根據(jù)患者的具體情況制定不同的運(yùn)動(dòng)／活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，提高患者自我認(rèn)同感，并發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值，從而形成積極健康的生活方式。

③ 心理干預(yù)

鼓勵(lì)患者說出自己的不適，讓患者參與自己的治療和護(hù)理決策，教會(huì)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，以減少消極情緒。

④為患者家屬提供支持

向患者及家屬提供疾病相關(guān)信息，讓患者家屬參與治療與護(hù)理方案的制定，并給予家屬情感支持。

（3）呼吸困難

呼吸困難是造成癌癥末期患者痛苦的眾多癥狀之一。晚期腫瘤患者出現(xiàn)呼吸困難原因有多種，如感染、支氣管痙攣、上腔靜脈阻塞、大量胸水、嚴(yán)重貧血、患者有焦慮或抑郁等心理因素等，都可引起呼吸困難。

①

藥物治療

根據(jù)不同原因及病情應(yīng)用藥物，如支氣管擴(kuò)張劑可緩解支氣管痙攣，糖皮質(zhì)激素可減輕腫瘤周圍的炎性反應(yīng)及水腫，焦慮患者可予以鎮(zhèn)靜劑，疼痛與呼吸困難有相加作用，應(yīng)用止痛藥控制疼痛可緩解呼吸困難的感覺。

②

氧療

氧療可降低晚期腫瘤患者的呼吸困難，支氣管痙攣、肺炎、肺栓塞及肺纖維化等可予以60%的吸氧濃度，伴有COPD的患者和各種原因引起的高碳酸血癥的患者吸氧濃度為28%。

③

呼吸方式的訓(xùn)練

幫助患者建立一個(gè)放松的呼吸模式，減少呼吸做功，增強(qiáng)信心，相信自己在呼吸困難發(fā)作時(shí)控制好呼吸的頻率深度和節(jié)律。如（1）放松式呼吸

采取呼吸深而慢規(guī)則的呼吸方式。（2）腹式呼吸

教患者一只手放在胸部，另一只手放在腹部，有意識的在吸氣時(shí)胸部盡量不動(dòng)，腹部向外鼓，3次／日，10-20分鐘／次。（3）縮唇呼吸

用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮成“O”型。

④

改變呼吸體位

呼吸困難可通過改變姿勢緩解，對一些COPD及腫瘤患者有效。如前傾坐位、健側(cè)臥位、附伏位等。

（4）發(fā)熱

發(fā)熱原因大致有兩種：感染及癌性熱。①癌性熱是腫瘤壞死所產(chǎn)生的毒素引起的癌性發(fā)熱，常在后期有廣泛的轉(zhuǎn)移后出現(xiàn)。指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、低脂肪、低蛋白飲食，多飲水，穿寬松、棉質(zhì)的衣服，利于排汗，向病人宣教發(fā)熱的危險(xiǎn)性、預(yù)防及處理方法，切忌濫用退燒藥及消炎藥。②感染是晚期腫瘤患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，是影響患者舒適的重要因素，導(dǎo)致抑郁情緒發(fā)生的直接原因。由于免疫功能低下，增加了患者的易感性，注意保持室內(nèi)空氣流通；嚴(yán)格無菌操作，減少不必要的侵入性治療；加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者自身免疫力。（5）便秘

晚期癌癥患者由于活動(dòng)減少、過多使用麻醉止痛劑等抑制了腸蠕動(dòng)，某些抗代謝類藥物的神經(jīng)毒性麻痹腸道、水分?jǐn)z入不足等均可引起便秘。護(hù)理上應(yīng)注意患者的排便情況，指導(dǎo)患者進(jìn)粗纖維、新鮮水果、蔬菜，多飲水，可酌情使用輕瀉劑。

2.3 死亡教育 晚期癌癥患者除了身體上的痛苦外，更重要的是面對死亡的恐懼。因此對臨終患者進(jìn)行死亡教育，讓患者對死亡持樂觀順應(yīng)的態(tài)度，幫助他們安詳、舒適地離開是姑息護(hù)理的重要內(nèi)容也是腫瘤科護(hù)士的重要責(zé)任。進(jìn)行死亡教育的原則和內(nèi)容有：（1）評估臨終患者的病期、生理狀況、受教育程度以及以往的生活閱歷，是進(jìn)行死亡教育的前提。（2）對患者不同的死亡觀念及言行不能妄加評判，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者的個(gè)人信仰，理解他們對死亡的態(tài)度和觀念，不應(yīng)取笑或刻意去糾正他們的說法。（3）尊重臨終患者的權(quán)利，醫(yī)護(hù)人員

應(yīng)在全面評估的前提下，選擇合適的時(shí)機(jī)和方式告訴患者實(shí)情并引導(dǎo)他們討論死亡相關(guān)的問題。（4）根據(jù)臨終患者不同的心理階段進(jìn)行死亡教育，臨終患者對待死亡的心理變化通常有五個(gè)階段：否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期及接受期。這五個(gè)階段不一定按照順序發(fā)展，有時(shí)交錯(cuò)，有時(shí)重疊，有時(shí)僅出現(xiàn)其中一個(gè)時(shí)期的表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評估患者對死亡的心理反應(yīng)，針對不同心理階段，進(jìn)行死亡教育，適時(shí)予以輔導(dǎo)和支持。（5）全面評估患者的意愿而不應(yīng)勉強(qiáng)患者談?wù)撍劳?。?）耐心解答患者對死亡的疑慮，不應(yīng)回避或敷衍。（7）死亡教育的對象應(yīng)包括家屬，及時(shí)評估家屬關(guān)于死亡的想法，指導(dǎo)他們正確面對死亡并克服自身的恐懼，才能夠有效的支持患者，幫助患者平靜、有尊嚴(yán)的離開。在患者瀕死期，告訴家屬可以坐下來陪伴、觸摸、傾訴，表達(dá)他們對親人的愛。

2．4 心理支持

晚期癌癥患者無論是精神上還是肉體上都承受著巨大的痛苦。晚期癌癥患者的心理反應(yīng)，一般表現(xiàn)為焦慮、恐懼、不安、孤獨(dú)、憤怒、抑郁、猜疑、內(nèi)疚、自責(zé)、失落、接納等。患者一開始被診斷為絕癥之際，都無可避免的表現(xiàn)出一系列的情緒反應(yīng)，所以護(hù)理應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的情緒反應(yīng)，依個(gè)人的背景、教育程度、社會(huì)階層的不同而不盡相同，并提供有效的社會(huì)支持。（１）針對恐懼、緊張的患者，視病情允許，鼓勵(lì)患者盡可能起床活動(dòng)，既可延緩機(jī)體功能的衰退，也可使患者從心理上增強(qiáng)自信。需要采取各種支持措施，解除患者的痛苦，以緩解對死亡的恐懼，并保持其尊嚴(yán)；采取體貼、溫柔的態(tài)度、通俗易懂的語言，使之感受到精神的力量；并讓病人懂得

戰(zhàn)勝不良情緒在疾病治療中的重要作用，從而勇敢地面對疾病。（２）面對焦慮患者，應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識講解和說明疾病的一般知識，使其常識性的了解疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療措施，消除或減少不必要的煩躁、憂慮等心理反應(yīng)。（３）面對抑郁患者，護(hù)士應(yīng)多巡視，主動(dòng)溝通，或允許家屬陪住，及時(shí)解決患者的需求，使患者得到慰藉。應(yīng)密切觀察患者的微小愿望，盡可能滿足患者的需要，給予更多的關(guān)懷、最大的心理支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，發(fā)揮語言藝術(shù)的作用。（４）對臨終患者應(yīng)采取更多心與心的對話，促使患者獲取心理舒適。每次護(hù)理查房時(shí)身體盡量靠近患者，握握患者的手，摸摸患者的頭，對不能說話的患者點(diǎn)一點(diǎn)頭，用眼神示意患者在關(guān)心他（她）。有資料顯示，有患者說護(hù)士與他的每次握手都給他無窮的力量，也有患者進(jìn)入模糊狀態(tài)后，對護(hù)士的握手都會(huì)做出反應(yīng)。2.5 家屬的安撫

家屬是姑息護(hù)理的參與者，他為病人提供可口、富營養(yǎng)的飯菜，可以和病人一起分享過去的幸福生活，可以安慰病人消除病人的痛苦和恐懼，讓病人身體與心理上舒適與放松。家屬是患者最大的社會(huì)支持力量，也是主要照護(hù)者，存在著各方面的心理應(yīng)激。我們?yōu)榘┌Y患者提供姑息護(hù)理的同時(shí)，也要重視家屬的需求和關(guān)懷護(hù)理。盡量滿足家屬的需求，并和家屬建立相互信任的關(guān)系，抓住有利的溝通的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，做好喪親輔導(dǎo)，鼓勵(lì)他們適當(dāng)?shù)尼尫抛约旱那榫w，幫助他們適應(yīng)病人病情的變化及死亡，縮短傷痛的時(shí)間，減輕悲傷的程度，認(rèn)識到自己生存的價(jià)值和意義。3.小結(jié)

姑息護(hù)理的重點(diǎn)是從治療護(hù)理轉(zhuǎn)向支持護(hù)理，從注意疾病的治愈到保持患者身心舒適，有效地控制了疼痛，對改善晚期患者生活質(zhì)量十分重要，甚至比延長生存時(shí)間可能更有價(jià)值。有資料顯示，姑息護(hù)理在晚期腫瘤患者的臨床護(hù)理上，能夠幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質(zhì)量，幫助患者平靜、安寧地渡過人生最后一刻。

第三篇：晚期腫瘤病人疼痛護(hù)理

晚期腫瘤病人疼痛護(hù)理

晚期腫瘤，由于長期慢性消耗，惡病質(zhì)，以及腫瘤的擴(kuò)散引起的機(jī)能紊亂，病人極為痛苦。晚期腫瘤病人護(hù)理應(yīng)包括姑息性治療，支持療法，癥狀處理，和細(xì)致的臨床護(hù)理及親切的關(guān)懷，從而提高病人的生活質(zhì)量。

疼痛是晚期腫瘤常見的癥狀之一，特別是持續(xù)難以控制的疼痛，對病人威脅很大。當(dāng)前，全世界約有一半的癌癥發(fā)生在發(fā)展中國家，當(dāng)病人確診時(shí)，多數(shù)已失去治愈機(jī)會(huì)，止痛成為晚期腫瘤病人必須解決的人道主義措施。為此，世界衛(wèi)生組織于1984年制定出“三級止痛”方案，近年來并提出“2000年為多數(shù)癌癥病人解除疼痛”的戰(zhàn)略目標(biāo)。

1、三級止痛方案

（1）Ⅰ級止痛：適于一般性疼痛，用非麻醉止痛劑±輔佐劑（非類固醇類）。即：阿斯匹林300～600mg，每4小時(shí)1次飯后（腸溶或加抗酸劑）用。

（2）Ⅱ級止痛：適于持續(xù)疼痛或加重，用弱麻醉劑+非麻醉劑輔佐劑。即：可待因30mg+阿斯匹林600mg（約等于可待因30mg），每4小時(shí)1次。

（3）Ⅲ級止痛：適于強(qiáng)烈持續(xù)疼痛，用強(qiáng)麻醉劑+非麻醉劑+輔佐劑。即：嗎啡0.01g+阿斯匹林，每4小時(shí)1次。嗎啡給藥途徑：口服、舌下或肛門栓劑。

2、實(shí)施原則

止痛標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到夜間無痛睡眠，白天生活活動(dòng)不痛。

（1）強(qiáng)調(diào)按時(shí)鐘給藥，即按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間，每4小時(shí)給藥1次，不得等待病人要藥。實(shí)踐證明，合理的劑量，準(zhǔn)確的給藥時(shí)間，可以消除80～90%癌癥病人的疼痛。

（2）嗎啡的劑量需經(jīng)測試，由0.01g開始，逐漸加量至病人疼痛消除為止。病人疼痛消除以后，藥量尚可逐漸減少。因此，需重行評估，作為醫(yī)生決定劑量的參考。

（3）在某一級給藥達(dá)不到止痛效果時(shí)，不可更換同級其他前物，即應(yīng)進(jìn)入高一級止痛方案。

（4）夜間睡前增加藥物劑量50～100%，以保證無痛睡眠。

（5）樹立癌痛可以控制觀念，此方案需落實(shí)到基層衛(wèi)生室和家庭護(hù)理。

3、護(hù)理措施（1）做好對疼痛的評估耐心聽取病人主訴，檢查疼痛部位，持續(xù)的時(shí)間和強(qiáng)度。

（2）具有良好的醫(yī)德，病人有權(quán)獲得充分的止痛。特別需要同情心，及時(shí)解除病人的疼痛，從而取得病人的信任，并消除其焦慮。

（3）在任何情況下，不可拖延給藥時(shí)間，減少藥物劑量，或強(qiáng)調(diào)“成癮”拒絕給藥，或注射安慰劑等。

（4）精神過度緊張可使疼痛加重，注意改善病人的情緒狀態(tài)，運(yùn)用非藥物止痛方法包括按摩，放松療法，氣功，或看電視、聽音樂、種植花草等，起到轉(zhuǎn)移作用。

（5）注意病人的舒適，支持疼痛部位，并保持環(huán)境安靜。

（6）腫瘤合并潰瘍或感染，需加強(qiáng)沖洗，保持引流通暢，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素控制感染，也是減輕疼痛的重要措施。（7）其他：按各類癥狀做好對癥護(hù)理。

第四篇：晚期腫瘤的處理原則及治療

晚期腫瘤的處理策略及治療

中日友好醫(yī)院腫瘤科

黃金昶

晚期腫瘤占惡性腫瘤病人的70%左右，原因：

1.腫瘤的亞臨床期和早期階段沒有癥狀，對機(jī)體的功能沒有影響，目前又無簡單的手段診斷癌癥，且患者對癌癥與某些疾病的內(nèi)在聯(lián)系知之甚少。

2.邊治邊惡化，有些雖然發(fā)現(xiàn)，因其病理類型、惡性程度高，即便是積極正確治療也難以控制，部分由于非專科醫(yī)生，治療用藥不和理造成惡化。3.近期治愈而遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。治療：

1.狠抓三早（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）2.猛攻三關(guān)（病因關(guān)、診斷關(guān)、治療關(guān)）3.研究晚期腫瘤的處理策略、治療方法是十分必要的

一、晚期腫瘤的含義及特點(diǎn)

錯(cuò)誤認(rèn)識：不能用現(xiàn)有的治療方法來根治的都屬于晚期腫瘤

正確的含義：除以上內(nèi)容外，還與腫瘤本身的發(fā)展規(guī)律、生物學(xué)特性，就診時(shí)腫瘤的侵犯范圍和機(jī)體的狀況有關(guān)。

晚期腫瘤大致包括以下內(nèi)容：

1.腫瘤的發(fā)展范圍較大，有廣泛的轉(zhuǎn)移灶存在，如胸水、腹水、骨轉(zhuǎn)移等。

2.腫瘤治療后局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，而腫瘤的病理類型不適合放療或化療，也不宜手術(shù)治療。3.腫瘤有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，但機(jī)體經(jīng)受過強(qiáng)烈的化療或放療（包括同位素治療），機(jī)體衰弱，白細(xì)胞或血小板長期低下，消瘦貧血，或伴感染而長期不能以抗菌素控制，甚或發(fā)生惡液質(zhì)，免疫功能低下，正常臟器功能低下。

4.腫瘤尚未開始治療，但由于腫瘤發(fā)展迅速，對機(jī)體影響較嚴(yán)重，出現(xiàn)發(fā)熱，食欲減退，正常臟器功能減退?；蛘哂捎谀[瘤生長部位的特殊引起一系列腫瘤浸潤，壓迫綜合征，影響積極有效治療方法的應(yīng)用。5.腫瘤的生長部位與周圍正常重要器官廣泛粘連，而機(jī)體本身的狀況又較差，如進(jìn)行廣泛切除則剩下的正常重要器官不能負(fù)擔(dān)機(jī)體的要求等。特點(diǎn)：腫瘤本身+合并癥+并發(fā)癥+后遺癥，病情復(fù)雜，治療較困難。晚期腫瘤處理策略： 晚期腫瘤≠死亡

醫(yī)者積極有效治療→患者生活質(zhì)量提高，生存期延長，部分獲根治?；颊呶痦殹白源龜馈?，樹立戰(zhàn)勝惡魔的信心，配合醫(yī)生，使治療達(dá)到最佳效果。

1.減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量是治療晚期腫瘤主要目的晚期腫瘤的治療以“急者治其本，患者治其標(biāo)”為原則，以解除患者當(dāng)前的最大痛苦、癥狀為主，以提高生活質(zhì)量為主要目的，也即對患者進(jìn)行對癥支持治療。

上腔靜脈綜合征（SCLC、惡淋多見）急予氮芥、DDP、ADM、VP-

16、放療緩解癥狀，而不必治療原發(fā)灶。

癌性骨轉(zhuǎn)移疼痛可放化療（DDP、CTX）、骨核素、博寧、甲孕酮、三階梯治療等以緩解疼痛，不必苛求抗原發(fā)癌瘤以止痛。

惡液質(zhì)，以支持對癥治療，預(yù)防各種并發(fā)癥，減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量。

2.對晚期腫瘤要制定合理科學(xué)的綜合治療方案各種療法有其適應(yīng)癥和局限性癌瘤是表現(xiàn)于局部而影響全身的疾病，單一治療不能解決癌瘤所有問題，需綜合治療。綜合治療較單一治療明顯提高了近遠(yuǎn)期療效及患者生存質(zhì)量。綜合治療≠各療法隨意拼加，≠一種療法失敗換另一種療法。

3.綜合治療是結(jié)合癌瘤的生物學(xué)特性、病期早晚、病人的生活能力、體質(zhì)強(qiáng)弱，制定一個(gè)合理的、有計(jì)劃的和科學(xué)的綜合治療方案。包括：各種療法的先后次序（如隆突下腫物）、放療劑量的大小與放射時(shí)間的長短、化療方案的選擇及藥量大小，能否手術(shù)及手術(shù)最佳時(shí)間、生物治療的應(yīng)用、中醫(yī)藥隨放化療手術(shù)治療方藥的變化等。合理的綜合治療以不損傷病人的免疫力、抗病能力和盡量不留后遺癥為原則，以減輕或不增加患者痛苦，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高生活質(zhì)量為原則。

4.重視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療作用，主張中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)藥長于扶正，提高機(jī)體免疫功能，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，部分資料表明可抑制復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，可抑制放化療誘發(fā)新的腫瘤。在晚期腫瘤更有優(yōu)勢。西藥長于抗癌攻癌，卻明顯降低生活質(zhì)量，損傷免疫功能。二者有機(jī)結(jié)合，取長補(bǔ)短，較單一治療要好。表現(xiàn)在放化療毒副反應(yīng)、減輕癥狀、提高免疫功能、提高生活質(zhì)量、部分可延長生存期等方面。氣功增強(qiáng)治病信心，減輕放化療毒副反應(yīng)，提高免疫功能，增強(qiáng)抗病能力，延長生存期。情緒因素：是癌瘤發(fā)病重要環(huán)節(jié)，而且可促進(jìn)癌瘤發(fā)展。T淋巴細(xì)胞發(fā)現(xiàn)降鈣素基因相關(guān)肽。晚期病人，精神負(fù)擔(dān)重，臨床治病+治心五心（關(guān)心、耐心、細(xì)心、細(xì)心、熱心）+微笑服務(wù)處理醫(yī)患關(guān)系、家屬和患者關(guān)系、患者之間關(guān)系，開癌星座談會(huì)，創(chuàng)造優(yōu)雅寬松的娛樂環(huán)境，目的放下包袱。飲食：不合理是致癌的重要因素，也是促進(jìn)癌瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、加重病情的重要因素。忌口：勿犯寒寒熱熱之戒。煙酒。戒：食品添加劑、農(nóng)用殺蟲劑、抗生素等處理的食品。適度：雞蛋、乳制品、魚和白肉。大量：天然未加工的食物，如紅薯、稻子、大麥、小米、黑麥、小麥、玉米，新鮮蔬菜如蘆筍西紅柿等。水果：富含維C葡萄、柑桔等。晚期腫瘤的中醫(yī)辯證論治 處方：辨證用藥+辨病抗癌用藥+對癥用藥

1.辨證用藥：

（1）陰虛火旺、肺腎兩虛型：常見于肺癌、腎癌、膀胱癌晚期及肺腎轉(zhuǎn)移癌。臨床表現(xiàn)為陰虛發(fā)熱、午后低熱、面赤口干、五心煩熱、夜間盜汗、干咳少痰、咳嗽氣短、咽噪音啞、重則咳血、腰酸腿痛、溺血、陽痿早泄、耳鳴耳聾、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。治療：滋陰降火、潤肺清熱

方藥：青蒿鱉甲湯、麥味地黃湯、二母寧嗽湯加減。

常用藥物：銀柴胡、秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、麥冬、百合、百部、五味子、知母、川貝、生地、山芋肉、射干、蟬衣、仙鶴草、茅根、大小薊、三七粉等。

（2）濕熱淤毒、肝腎陰虛型：常見于原發(fā)型、繼發(fā)型肝癌。臨床表現(xiàn)為：胸脅刺痛、胸悶腹脹、肝大、兩目青黑、鞏膜與皮膚黃染、雙下肢浮腫、頭暈心煩、口苦咽干、口渴思飲、低熱、手足心熱、或骨蒸潮熱、尿赤便溏、形體消瘦、甚至昏迷衰竭、苔黃膩、舌紅少津、舌邊有瘀斑、脈弦細(xì)數(shù)。治療：清利濕熱、化淤解毒、滋補(bǔ)肝腎

方藥：茵陳蒿湯、參苓白術(shù)散、白蛇六味口服液、鱉甲煎丸等加減。

常用藥物：茵陳、大黃、炒梔子、醋柴胡、白芍、山藥、山萸肉、郁金、公英、鱉甲、龜板、莪術(shù)、澤瀉、龍葵、車前子草、豬茯苓、青陳皮、銀柴胡、地骨皮、丹皮、半枝蓮、川椒目等。

（3）宗氣不足、心肺兩虛型：常見于心包轉(zhuǎn)移癌、肺原發(fā)癌與轉(zhuǎn)移癌及其他器官的晚期腫瘤或并發(fā)癥均可導(dǎo)致心包衰竭。臨床表現(xiàn)為咳嗽、白痰或粉色泡沫痰，痰中帶血，胸悶難忍，自汗盜汗，虛汗淋漓，面色無華或紫暗，唇淡或紫，頭面部腫脹，全身浮腫，呼吸淺促，虛里按之不應(yīng)手，脈細(xì)。治法：益氣養(yǎng)血，（溫陽利水）

方藥：冠心蘇合丸、桂枝甘草湯、生麥散、氧陰清肺湯、五參飲、真武湯加減。

常用藥物：黨參、生黃芪、人參、麥冬、五味子、當(dāng)歸、雞血藤、桂枝、茯苓、百部、葶藶子、杏仁、桑皮、瓜蔞、檀香、丹參、浮小麥、生龍牡、白芍、附片等。

（4）濕毒蘊(yùn)結(jié)、脾胃不和型：晚期腫瘤常影響脾胃功能，致使?jié)穸咎N(yùn)結(jié)。濕毒內(nèi)蘊(yùn)加重脾胃不和。臨床表現(xiàn)為脘腹脹滿，不思飲食，惡心嘔吐，消瘦無力，面色萎黃，大便不調(diào)，甚者梗阻不通或有便血脫肛，頭目脹痛，貧血，惡液質(zhì)。舌淡暗或青紫，苔黃厚或無苔。治法：健脾和胃、化濕解毒

方藥：加味保和丸、香砂六君子湯、旋覆代赭湯、霍樸夏苓湯等加減。

常用藥物：焦三仙、雞內(nèi)金、炒谷麥芽、陳皮、茯苓、半夏、白術(shù)、木香、砂仁、肉豆蔻、訶子、萊菔子、旋覆花、藿香、佩蘭、厚樸、竹茹、黃連、枳殼等。

（5）骨病髓傷、肝腎失調(diào)型：見于骨、脊髓與腦的原發(fā)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移腫瘤。臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟，骨骼疼痛，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，頭痛惡心，失眠多夢，走路不穩(wěn)，二便失調(diào)或失禁，肢體癱瘓，病理性骨折，陽痿遺精，月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛。治法：補(bǔ)腎填精、化瘀利水、祛風(fēng)化痰

（骨瘤：補(bǔ)腎填精、祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)）（腦瘤：祛風(fēng)平肝、化痰軟堅(jiān)、補(bǔ)腎通絡(luò)）

方藥：大補(bǔ)陰丸、地黃飲子、龍馬丹、三骨湯等，可配合針灸。常用藥物：生熟地、骨髓、石斛、骨碎補(bǔ)、透骨草、仙靈脾、山萸肉、寄生、淮牛膝、木瓜、山藥、杜仲、枸杞子、阿膠、鹿角膠、全蟲、僵蠶、鉤藤、白蒺藜、川穹、澤瀉、澤蘭、紅花、乳沒、膽南星、半夏、金錢蛇、馬錢子、斑蝥等。2.辯病抗瘤用藥：

食管癌：白術(shù)、莪術(shù)、威靈仙、急性子、生半夏、絲瓜絡(luò)、瓜蔞、薤白、藤梨根、干蟾皮、硇砂、壁虎。胃癌：藤梨根、蛇舌草、半枝蓮、拓木、急性子、綠萼梅、鐵樹葉、石打穿、旱蓮草、雞內(nèi)金、龍葵、白英、壁虎。

腸癌：苦參、蛇舌草、敗醬草、馬齒莧、藤梨根、拓木、紅藤、椿根皮、白術(shù)、生薏仁、訶子、野葡萄根。肝癌：莪術(shù)、土元、斑蝥、八月札、蛇舌草、蟾蜍、水蛭、龜板、鱉甲、半枝蓮、龍膽草、公英、郁金、茵陳、平地木、壁虎、白花蛇。

胰腺癌：瓜蔞、大黃、佛甲草、半枝蓮、藤梨根、八月札、肺癌： 瓜蔞、花粉、白英、貝母、夏枯草、半枝蓮、臭梧桐樹根、麥冬、天龍、干蟾皮、膽南星、天冬、山豆根、枇杷葉。

鼻咽癌：石上柏、葵樹子、半枝蓮、草河車、蒼耳子、龍葵、白英、蛇六谷、蜂房、公英、蟑螂蟲。乳腺癌：公英、八角蓮、瓜蔞、王不留行、皂角刺、蟾蜍、夏枯草、山慈姑、天葵子、五倍子、、貓爪草、蜂房、土元、生槐花。

惡性淋巴瘤：干蟾皮、貓爪草、天葵子、蛇六谷、海藻、夏枯草、穿山甲、鱉甲、皂角刺、生牡蠣、蒼耳子生薏米、輕粉。

顱內(nèi)腫瘤：葵樹子、篳撥、七葉一枝花、生半夏、生南星、石上柏、魚腦石、蛇六谷、蒼耳子、蜈蚣。膀胱癌：蛇舌草、半枝蓮、龍葵、棉花根、天葵子、半邊蓮、瞿麥、風(fēng)尾草、土茯苓、木通、王不留行。甲狀腺癌：海藻、昆布、黃藥子、生牡蠣、夏枯草、山慈姑、海蛤殼、貓爪草、王不留行。醋柴胡

10、生地

15、赤白芍20、夏枯草

10、莪術(shù)

15、郁金

10、香附

10、五味子

15、浮小麥30、生龍牡各20、茯苓20、菊花

10、浙貝母20、蛇舌草15（甲狀腺囊腫）

骨肉瘤：土元、補(bǔ)骨脂、尋骨風(fēng)、蜂房、穿山甲、七葉一枝花、三棱、莪術(shù)、木瓜、蟑螂蟲、蜈蚣、馬錢子、白花蛇、斑蝥、蟾蜍。

卵巢癌：八角蓮、莪術(shù)、海藻、水蛭、蛇舌草、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、半枝蓮、夏枯草。薏米60、莪術(shù)30、桃仁

10、水蛭

10、紅花20、生大黃30、三棱60、冰片5（卵巢囊腫）絨癌：花粉、石上柏、葵樹子、王不留行、土茯苓、海藻。

宮頸癌：天南星、莪術(shù)、蛇舌草、白英、馬齒莧、土茯苓、枇杷葉、黃柏、女貞子、旱蓮草。軟組織腫瘤：七葉一枝花、蛇六谷、天南星、苦參、蜂房、三棱、莪術(shù)、夏枯草、尋骨風(fēng)、木瓜。

皮膚癌：雄黃、蟾蜍、農(nóng)蒺藜、苦參、羊蹄根、鴉膽子、蒼耳子、白礬、薏米、土茯苓、馬錢子、輕粉。3.對癥治療：緩解癥狀、提高生活質(zhì)量，使患者較少或無痛苦度過生命的最后階段。

發(fā)熱

原因：感染（抗感染+支持）、介入（止血消炎止吐）、晚期腫瘤發(fā)展等。治療：針刺、清開靈、醒腦靜、安腦丸等。中樞性：安宮牛黃丸。

癌性：①奈普生、蓓力膠囊、消炎痛、安痛定、柴胡注射液等。

②辨證+養(yǎng)陰清熱中藥如地骨皮、銀柴胡、青蒿、花粉、丹皮、鱉甲等。上感：下都穴（咽癢辣、鎖穿后腫脹），小柴胡湯等

特殊：午后低熱，勞作則甚，伴頭暈，乏力，氣短，舌淡，苔薄白，脈濡軟，逍遙散加減。說明：中西醫(yī)結(jié)合好，預(yù)防用藥。

疼痛

西醫(yī)①三階梯用藥，定時(shí)給藥，口服給藥，用藥個(gè)體化。②手術(shù)③局部放療一次8GY可緩解疼痛。④化療 SCLC、乳腺癌、淋巴瘤效果好以DDP、CTX為主藥。⑤骨核素⑥雙磷酸鹽：博寧、骨磷、阿可達(dá)等。⑦激素：強(qiáng)的松、甲孕酮等。

中醫(yī)：理氣：青陳皮、木香、烏藥等。

活血：歸尾、赤芍、元胡、三

七、乳沒、莪術(shù)。養(yǎng)血：白芍、丹參、川芎、歸身。通絡(luò)：馬錢子、全蟲、蜈蚣、細(xì)辛 抗癌：蟾蜍、馬錢子、斑蝥、雄黃

麻醉：米殼、白屈菜、蟾蜍等。小金丹、愛迪注射液、華蟾素、攬香稀等。淋巴：蟾蜍；

骨：斑蝥

途徑：吸鼻，灸臍，巴布劑，口服，針刺等疼痛針刺辨證+遠(yuǎn)端取穴+近端取穴+經(jīng)外奇穴（生物全息療法，子午流注）子午流注：肝俞（1-3）肺俞（3-5）大腸俞（5-7）胃俞（7-9）脾俞（9-11）心俞（11-13）小腸俞（13-15）膀胱俞（15-17）腎俞（17-19）厥陰俞（19-21）三焦俞（21-23）膽俞（23-1）

食欲不振

西醫(yī)：多酶片、食母生、胃動(dòng)力藥、激素等及營養(yǎng)藥。

中醫(yī)：①消導(dǎo)藥：焦三仙、雞內(nèi)金、炒谷麥芽苔白膩或多痰加萊菔子、砂仁；苔黃膩加黃連、竹茹；苔厚膩加蒼術(shù)、厚樸、半夏、陳皮、茯苓、佩蘭。

②芳香開胃藥：藿香、佩蘭、砂仁、佛手、綠萼梅、胡荽、連蘇飲。③舒肝解郁藥：柴胡、八月札、綠萼梅。中成藥：六味安消膠囊

出血

西醫(yī)：善得定、立止血、VK4、安絡(luò)血、止血敏、止血芳酸、垂體后葉素等。中醫(yī)：血熱妄行：犀角地黃湯 熱毒內(nèi)盛：大黃黃連瀉心湯 氣不攝血：歸脾湯

咳血：茅根、茜草根、仙鶴草、藕節(jié)。嘔血：仙鶴草、白芨、血余炭。鼻衄：血余炭、仙鶴草、三七粉。便血：槐花炭、側(cè)柏炭、地榆炭。尿血：大小薊、茅根、茜草。廣泛：云南白藥、燒干蟾

惡心嘔吐

西藥：胃復(fù)安、激素、B6、5HT3阻滯劑等

中藥：①胃熱嘔吐酸水苦水者，黃連溫膽湯；②胃寒嘔吐清水者，丁香柿蒂湯；③食滯噯腐者，加味保和丸； ④晚期嘔吐，不進(jìn)飲食，針灸足三里、太白；冷毛巾敷頸部；熟地30、山萸肉20、茯苓

12、丹皮10山藥

15、陳皮

10、半夏

10、附子15肉桂

10、干姜

10、竹茹

15、生赭石20黃連

2、吳茱萸

10、生姜5片、大棗5個(gè)

腹脹

西醫(yī)：低K補(bǔ)鉀、便秘導(dǎo)瀉、腹水利尿等。

中藥：上腹：枳殼、厚樸、焦三仙；小腹：烏藥、小茴香、荔枝核、大腹皮；全腹：烏藥、厚樸、大腹皮； 飯后松腰帶：己椒藶黃丸。

腹瀉

西醫(yī)：炎性：氟哌酸、慶大霉素、黃連素等；腸黏膜損傷：思密達(dá)、黃連素、復(fù)方樟腦酊； 中醫(yī)：化療：益本固腸片、甘草瀉心湯+赤石脂與禹余糧丸、五味子敷臍。放療：清理腸道方加減（注意通便）、云南白藥敷臍。

咳嗽

西藥：對癥治療。中醫(yī)：痰多者：平肺口服液、二陳湯加減痰少者：南星、半夏。放療后咳喘：金水六君煎（景岳全書）加減

便秘

西醫(yī)：蓖麻油、硫酸鎂等導(dǎo)瀉、乳果糖等潤腸通便。

中醫(yī)：通便靈、蜜導(dǎo)煎、四磨飲、芍藥甘草湯，大承氣湯敷臍。針灸腹結(jié)穴皮下埋針、支溝穴、足三里等。

WBC低

西醫(yī)：加強(qiáng)營養(yǎng)、B4、升白藥（鯊肝醇、利血生、碳酸鋰、肌酐、炔雌醇）集落刺激因子、自體造血干細(xì)胞移植、輸成分血或胎兒臍血。

中醫(yī)：健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎為主，黃芪+雞血藤＞黃芪+當(dāng)歸，久久不升者+鹿角膠、阿膠、大棗、菊花、生龍牡。生脈注射液6支，湯劑量不宜大，藥不宜多，預(yù)防用藥。

惡性積液

西醫(yī)：全身化療、利尿支持治療、單克隆抗體導(dǎo)向技術(shù)、腹腔注射（化療藥、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、放射性膠體）腹腔靜脈分流術(shù)。

中醫(yī)：溫陽益氣抗癌利水。桂枝、附子、川椒目。胸水：葶藶子、龍葵、半邊蓮、茯苓、絲瓜絡(luò)、生薏米；腹水：車前子草、豬茯苓、澤瀉、薏米、龍葵、半邊蓮、大腹皮、烏藥。消水外用膏、藥灸臍部。灸臍藥：溫陽藥：利尿藥：益氣藥：活血藥：透皮藥=6：6：4：3：1 門脈癌栓 西醫(yī)：肝動(dòng)脈栓塞化療、經(jīng)門靜脈持續(xù)化療、瘤栓內(nèi)無水酒精注射、肝動(dòng)脈栓塞化療+放療、手術(shù)。中醫(yī)：養(yǎng)陰活血、溫陽利水

心悸 西醫(yī)：對癥治療。中醫(yī)：應(yīng)急處理：按壓中極穴

呃逆 西醫(yī)：利比林。中醫(yī)：針刺天突穴+旋覆代赭湯加減：旋覆花20、生赭石、生龍牡各50、柿蒂50、′黨參30、姜半夏20、大棗

15、生姜9片；舌紅無苔+烏梅30、赤芍20久泡（1H）急煎（15）含漱頻服。術(shù)后上肢腫脹 西醫(yī)：手術(shù)、利凡諾爾外敷。中醫(yī)：按摩、理氣活血利尿溫陽益氣中藥膏外敷。帶狀皰疹 西藥：抗病毒藥、干擾素等。中藥：龍膽瀉肝湯加減。后遺疼痛：養(yǎng)血通絡(luò)中藥?？谇粷儯?西藥：涂激素、亞硝酸銀。中藥：二香油外涂。褥瘡： 紫草、當(dāng)歸、紅花、生黃芪、生大黃、白芨。

術(shù)口久不愈合：生黃芪、當(dāng)歸、金銀花、連翹、丹皮、白芨等。

汗多 西醫(yī)：查離子、糖、蛋白等對癥治療。中醫(yī)：止汗散敷臍辨證+浮小麥、麻黃根、生龍牡、五味子等。乳癌：桂枝加附子湯、桂枝加龍骨牡蠣湯。

第五篇：晚期癌癥疼痛的護(hù)理綜述

晚期癌癥患者疼痛護(hù)理概論

摘要：

本文主要就近年來晚期癌癥患者疼痛護(hù)理技術(shù)概況做一系統(tǒng)性介紹，希望能夠有效指導(dǎo)臨床護(hù)理工作者做好晚期癌癥患者疼痛護(hù)理工作，幫助晚期癌癥患者積極應(yīng)對疼痛，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：晚期癌癥、疼痛、護(hù)理進(jìn)展

國內(nèi)的調(diào)查表明：在綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的各期癌癥患者中，51.1%伴有不同程度的疼痛，尤其是晚期患者，75%都有疼痛問題，且92.51%的癌癥患者為中度疼痛[1]，癌癥疼痛給患者帶來了巨大的痛苦，是患者最為恐懼和最難忍受的癥狀，其從心理、生理、精神等方面嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，同時(shí)對患者家庭及社會(huì)造成巨大的危害。在護(hù)理對策中，消極、祈禱的疼痛護(hù)理對策與疼痛程度成正相關(guān)，積極、勇敢的護(hù)理對策與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)[2]。由此可見，采取積極的護(hù)理措施以控制癌痛對提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量極其重要。

1．癌癥疼痛簡介。

疼痛是由實(shí)際的或潛在的組織損傷引起的一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見的癥狀之一。痛覺可作為機(jī)體受到傷害的一種警告，引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)，而某些長期的劇烈疼痛，對機(jī)體已成為一種難以忍受的折磨，因此，鎮(zhèn)痛是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要任務(wù)。現(xiàn)在全世界都在關(guān)注疼痛，癌痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4 大生命體征之后的第5 生命體征，日益受到重視。研究表明，中國癌性疼痛病人發(fā)病率高達(dá)50%左右，腫瘤疼痛原因包括腫瘤本身引起的疼痛占第1位約占80%、腫瘤相關(guān)或無關(guān)的疼痛綜合征占10%左右、腫瘤診斷或治療相關(guān)的疼痛占10%左右等等。另外，大部分腫瘤患者因患“絕癥”后的心理改變、對腫瘤知識的缺乏、家庭社會(huì)生活的改變加重腫瘤患者的軀體疼痛，故對晚期癌痛患者的醫(yī)療護(hù)理不僅需要有效的鎮(zhèn)痛治療，還需要針對腫瘤疼痛的特殊護(hù)理，給予患者無微不至的關(guān)心及指導(dǎo)，以提高患者的生活質(zhì)量[3]。

事實(shí)上，讓癌癥患者無痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的。只要正確評估疼痛程度，恰當(dāng)使用止痛劑和有效止痛方法，90% 以上患者的疼痛可以得到緩解。通過１４００名注冊護(hù)士問卷調(diào)查表明，最佳處理疼痛的主要障礙是對疼痛估計(jì)不足、處理疼痛的知識不夠和患者不愿報(bào)告疼痛［4］。因此，獲得疼痛護(hù)理的良好療效，疼痛的評估和再評估是基礎(chǔ)。

2.疼痛評估。

2.1疼痛的分級：

０級：無疼痛。Ⅰ級：輕微可以忍受的疼痛，能正常生活，飲食、睡眠基本不受干擾。Ⅱ級：中度持續(xù)或陣發(fā)性疼痛，可短時(shí)耐受，日常生活、飲食、睡眠受到不同程度的干擾。Ⅲ級：不可忍受的重度疼痛，疼痛劇烈、持續(xù)，活動(dòng)受到限制，睡眠、飲食受到嚴(yán)重干擾，必須服用止痛藥。中晚期腫瘤患者大多都是疼痛Ⅲ級。

2.2建立疼痛護(hù)理單：疼痛患者建立疼痛護(hù)理單對疼痛的觀察具有重要臨床意義[5]。

2.2.1疼痛護(hù)理單的內(nèi)容：患者的姓名、性別、診斷、疼痛的分類(急性、癌痛、慢性非惡性疼痛)；入院時(shí)疼痛的情況(有無疼痛、周期性疼痛、活動(dòng)性疼痛還是持續(xù)性疼痛)，疼痛的部位(A、B、C 等)，出現(xiàn)的日期、時(shí)間、部位、活動(dòng)情況、疼痛評分；疼痛評估量表選擇：有面部表情疼痛量表、數(shù)字評定量表、詞語描述量表[5]；

2.2.2護(hù)理人員應(yīng)每天評估患者疼痛的情況至少兩次，變被動(dòng)為主動(dòng)，了解患者疼痛控制情況，了解患者是否有按醫(yī)囑服藥，幫助患者走出服止痛藥的誤區(qū)，正確對待止痛藥的使用，并及時(shí)反饋給醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整治療方案，既增加了與患者交流的機(jī)會(huì)，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，也減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5]。

2.3 鼓勵(lì)患者主動(dòng)報(bào)告疼痛：

2.3.1有很多患者不愿如實(shí)報(bào)告疼痛,誤認(rèn)為疼痛是癌癥晚期不可避免的癥狀,擔(dān)心用藥后成癮,以及用藥后一旦疼痛加重再用藥無效[6]。對于此類患者，應(yīng)主動(dòng)做好疼痛護(hù)理的解釋工作，鼓勵(lì)患者主動(dòng)報(bào)告疼痛，同時(shí)應(yīng)做好疼痛觀察工作。

2.3.2對照疼痛護(hù)理單上的內(nèi)容，教會(huì)每個(gè)疼痛患者自己評估疼痛，成人一般采用數(shù)字評分法，用0~10 的數(shù)字代表不同疼痛的程度：0 為無痛，1~3 為輕度疼痛，4~6 中度疼痛，7~10 重度疼痛，讓患者選出最能代表自己疼痛的數(shù)字，因?yàn)樘弁吹闹饔^感受，由患者評分才能比較準(zhǔn)確反映疼痛的程度[5]。3.藥物鎮(zhèn)痛法。

3.1癌性疼痛的藥物治療原則：

①止痛藥物可選用口服、舌下含服、連續(xù)皮下注射、肌內(nèi)注射、連續(xù)靜脈給藥等方法。盡量口服給藥，便于長期用藥，可以減少依賴性和成癮性。腫瘤患者用藥的增加多為病情發(fā)展和藥物身體耐受的表現(xiàn)，不應(yīng)視為成癮。

②有規(guī)律按時(shí)給藥，下一次劑量給予應(yīng)在前一次藥物作用消失之前，以維持有效血藥濃度，而不是出現(xiàn)疼痛時(shí)再給藥。

③按階梯給藥，根據(jù)WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”。

④用藥應(yīng)該個(gè)體化：根據(jù)患者個(gè)體差異、疼痛程度由輕到重選擇止痛藥物。根據(jù)患者對麻醉藥物敏感度的差異，正確掌握能控制患者疼痛的劑量。

⑤注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物，可提高鎮(zhèn)痛治療效果。

3.2癌性疼痛藥物治療的“三階梯療法”：

①第一階梯——非阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚(撲熱息痛)等，可酌情應(yīng)用輔助藥物。

②第二階梯——弱阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于當(dāng)非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿意止痛時(shí)或中度癌性疼痛患者，主要藥物有可待因，一般建議與第一階梯藥物合用，因?yàn)閮深愃幬镒饔脵C(jī)制不同，第一階梯藥物主要作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)，第二階梯藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，二者合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。根據(jù)需要也可以使用輔助藥。

③第三階梯——強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于治療中度或重度癌性疼痛，當(dāng)?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時(shí)使用，主要藥物為嗎啡，也可酌情應(yīng)用輔助藥物。

3.3護(hù)理人員必須熟練掌握三階梯止痛方案的基本原則和麻醉止痛理論知識，掌握藥物止痛的實(shí)施原則[7]，患者用藥后，注意藥物的副作用，密切觀察患者的反應(yīng)[8]。

4.疼痛的心理護(hù)理。

4.1晚期癌癥患者心理狀態(tài)及其影響簡介：

晚期癌癥患者在生理上承受著巨大的疼痛折磨，可造成心理疾病，使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，甚至喪失生的希望，同時(shí)會(huì)加重患者疼痛的程

度，反過來，疼痛又會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響著患者的治療和生存質(zhì)量。

4.2晚期癌癥患者心理護(hù)理措施簡介：

4.2.1一般心理護(hù)理：

要以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度給予患者心理支持,與病人建立相互信賴的友好關(guān)系;鼓勵(lì)病人表達(dá)其疼痛的感受及對適應(yīng)疼痛所做出的努力;尊重病人在疼痛時(shí)的行為反應(yīng),把自己置身于患者的位置上理解并鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。正確引導(dǎo)患者，告訴患者疼痛是一種常見的病理狀態(tài)，煩躁和憂慮只會(huì)加重疼痛，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其情緒穩(wěn)定，有助于幫助減輕疼痛[3]。

4.2.2心理咨詢技能的運(yùn)用：

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用心理咨詢技能可有效的緩解腫瘤患者的疼痛。運(yùn)用心理咨詢技能使心理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，更加有針對性、有科學(xué)依據(jù)，幫助患者能正確認(rèn)識，接受止痛治療，從而緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。集體心理咨詢讓在接受止痛治療受益的患者現(xiàn)身說法，與新患者交流感受，能拉近患者之間的距離，分析、探討各自面臨的困擾問題和解決方法，從而互相支持，互相鼓勵(lì)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)積極配合治療，促進(jìn)患者治療的依從性，且為患者提供有利的社會(huì)支持系統(tǒng)，尤其可彌補(bǔ)部分患者家庭支持系統(tǒng)的不足[9]。

4.2.3心理暗示止痛法：

通過心理暗示增強(qiáng)患者自身戰(zhàn)勝疾病的信心，如告訴患者如何配合治療、認(rèn)真完成必要的康復(fù)訓(xùn)練等，以此達(dá)到止痛的目的[8]。

5.減輕疼痛刺激止痛法。

在檢查治療護(hù)理患者時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免粗暴，盡量減少刺激。如進(jìn)行清創(chuàng)換敷料、洗胃灌腸導(dǎo)尿等護(hù)理操作時(shí)應(yīng)給予支托協(xié)助，使其保持舒適體位，減少疼痛刺激[10]。

6．轉(zhuǎn)移注意力止痛法。

把病人的注意力引開以減輕其疼痛的感覺，這是緩解疼痛的重要手段。護(hù)理人員可通過談話、看有趣小說、陪同散步、談心、聽音樂或集中精力想象并描繪一幅美好的圖景等方法分散其注意力[10]。

7.放松止痛法。

全身松弛可給人輕快感，同時(shí)肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)[8]。對于緩解慢性疼痛效果顯著，教會(huì)患者自我放松，如姿勢要正確、注意休息、環(huán)境安靜等，可能明顯減輕患者的焦慮情緒，達(dá)到放松的目的[10]?？勺尰颊唛]上雙目，作嘆氣、打呵欠等動(dòng)作，隨后屈髖屈膝自然平臥，放松腹肌、背肌、腳肌，緩慢作腹式呼吸。也可讓患者在幽靜環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的吸氣和呼氣，并隨呼吸數(shù)１、２、３[8]??全身變軟。

8.物理止痛法。

通過刺激疼痛周圍皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)，減輕肌肉緊張，炎癥及痙攣引起的疼痛。達(dá)到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥物等；也可采用濕敷法，如用濕毛巾作冷濕敷，或用６５℃熱水袋放在溫毛巾上作熱敷，２０ｍｉｎ／次[8]。注意具體情況具體分析，不可盲目采用此法。

9．嗎啡加音樂止痛法。

9.1音樂療法具有輔助鎮(zhèn)痛作用，能減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量，降低藥物的副反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的康復(fù)。音樂發(fā)揮其輔助鎮(zhèn)痛作用，可能是由于大腦皮質(zhì)上的聽覺中樞與痛覺中樞位置相鄰，而音樂刺激造成大腦聽覺中樞的興奮可以有效抑制相鄰的痛覺中樞，從而明顯地降低疼痛。同時(shí)音樂能影響大腦右半球使垂體分泌具有止痛作用的內(nèi)啡肽，導(dǎo)致血液中的內(nèi)啡肽含量增加，通過該途徑也可發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)痛作用[11~14]。

9.2將音樂療法應(yīng)用于嗎啡對腫瘤患者的輔助鎮(zhèn)痛中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)嗎啡配合音樂組患者腫瘤疼痛緩解有效率明顯高于嗎啡組，能明顯減輕患者疼痛的程度，降低對嗎啡的需求量，減少嗎啡的副作用，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，從而給患者及家庭帶來輕松和愉快的感覺。此方法簡便，非侵入性，具有良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效 益，值得臨床推廣應(yīng)用[15]。

9.3采用“對癥配樂”的原則，根據(jù)患者的文化、修養(yǎng)、對音樂的欣賞力和愛好選擇音樂。緊張不安、易激動(dòng)患者選松弛、安靜類音樂，例如《漢宮秋月》、《寒鴨戲水》等；頭暈、乏力、疲倦、體力下降患者選歡快音樂，如《彩云追月》、《平湖秋月》、《小步舞曲》等；煩亂、心悸、胸悶患者選柔和、優(yōu)美、抒情類音樂，如《春之歌》、《迷霧森林》等；情緒低落患者選歡快類音樂，如《步步高》、《喜洋洋》、《天鵝湖圓舞曲》等。根據(jù)內(nèi)容分類編制音樂光盤，每張音樂光盤播放時(shí)間為半小時(shí)[8]。

10.建立家屬支持系統(tǒng)止痛法.醫(yī)護(hù)人員在積極治療護(hù)理患者的同時(shí)應(yīng)向家屬宣教衛(wèi)生健康和心理教育，使他們增強(qiáng)信心，配合醫(yī)護(hù)工作。調(diào)動(dòng)家屬對患者的鼓勵(lì)和支持，使病人心理得到安慰，增強(qiáng)信心，緩解疼痛[10]。

11.結(jié)語。

腫瘤患者的疼痛多發(fā)生于中、晚期，且多為中度、重度疼痛，直接影響患者的生活質(zhì)量。對于可能治愈的癌癥患者，確切有效的止痛可以明顯改善病人的一般情況，使其順利地完成臨床放療、化療等抗腫瘤治療計(jì)劃，達(dá)到治愈的目的。對于難以治愈的患者，有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存，提高其生存質(zhì)量，并可能延長其生存期，還能讓癌癥患者在相對無痛的狀態(tài)下有尊嚴(yán)地走完人生最后旅程。

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