第一篇：西醫(yī)診斷學(xué)考點復(fù)習(xí)總結(jié)

第一單元 癥狀學(xué) 熱型

1、稽留熱：體溫持續(xù)于39－40以上，24小時波動范圍＜1 見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒

2、弛張熱：體溫在39以上，24小時溫差＞2度。見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥

3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾，急性腎盂腎炎

4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常 見于回歸熱，霍奇金病，周期熱

5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39，后逐漸下降至正常 見于布魯菌病

6、不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎 第三單元 檢體診斷

1、傷寒可見面容為：無欲貌

2、核黃素缺乏可見：地圖舌

3、頸靜脈搏動見于：二尖瓣關(guān)閉不全

4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗?，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。

5、肺實變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音

6、主動脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音

7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。

8、心臟的絕對濁音界是：右心室

9、第二心音產(chǎn)生的機理主要是：兩個半月瓣關(guān)閉時的震動。

10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位

11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失

12、主動脈瓣狹窄時雜音形成的機理：血流加速

13、肺動脈高壓：第二心音分裂多見

14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見

15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早

16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率

17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂

18、主、肺動脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂

19、右心功能不全可出現(xiàn)：點頭運動

20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音 心臟：

周圍血管征――頭部隨脈搏呈節(jié)律性點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細(xì)血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。――常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等

1、二尖瓣狹窄：

二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫；

心濁音界早期稍向左，以后向右擴大，心腰膨出，呈梨形；

心尖部S1亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進(jìn)；

2、二尖瓣關(guān)閉不全：

心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性；

心尖部S1減弱，心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。

3、主動脈瓣狹窄：

心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)收縮期震顫；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增－遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。

4、主動脈瓣關(guān)閉不全：

顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點頭運動及毛細(xì)血管搏動征；

有水沖脈；心腰明顯呈靴形；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。

第四單元 實驗室診斷

一、血常規(guī)

（一）紅細(xì)胞與血紅蛋白

1、減少――貧血

2、絕對性增多――真性紅細(xì)胞增多癥

（二）白細(xì)胞

中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜堿粒0－0.1； 淋巴0.2－0.4；單核0.03－0.08

1、中性粒

（1）增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。

異常增生性粒細(xì)胞增多――多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞??；X線及放射性核等；自身免疫性疾?。t斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。（3）核象：

核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤

核右移（常伴白細(xì)胞減少）――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）

2、嗜酸粒

（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病（支氣管哮喘、藥物過敏、皮膚?。?/p>

寄生蟲?。?/p>

血液?。０籽?、嗜酸粒細(xì)胞白血?。?）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)

3、嗜堿粒

增多：慢性粒細(xì)胞白血病

4、淋巴細(xì)胞

（1）增多：病毒感染性疾?。檎?，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥）；桿菌感染（結(jié)核，百日咳）

某些血液病

急性傳染病的恢復(fù)期

（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病

5、單核細(xì)胞 增多：生理性；

某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期）； 某些血液病（單核細(xì)胞白血?。?/p>

（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞

成人：0.005－0.015，絕對值24－84；新生兒：0.03－0.06

1、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）

2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血病）意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。

（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）

1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人

2、病理性：

（1）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動）（2）損傷及壞死，心梗（3）惡性腫瘤

（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）（5）貧血

二、骨髓檢查

判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞

血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病

骨髓增生程度低下的疾病：再障貧（外周血涂片幼稚細(xì)胞）

三、血小板

1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢

2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。

原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病

四、肝臟病檢查

（一）膽紅素

血清

尿液

糞便

總膽紅素

非結(jié)合膽紅素

結(jié)合膽紅素

尿膽原

尿膽紅素

顏色

糞膽原

溶血性黃疸

↑↑

↑↑

輕度↑或正常

強+

－

加深

增加

阻塞性黃疸

↑↑

輕度↑或正常

↑↑

－

+

變淺或灰白色

↓或消失

肝細(xì)胞性黃疸

↑↑

↑

↑

+或－

+

變淺或正常

↓或正常

（二）血清酶

1、轉(zhuǎn)氨酶

ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)（1）肝病：

急性病毒性肝炎：ALT與AST均↑↑，以ALT升高明顯 慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常 肝硬化（終末期）：正常或降低 肝內(nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升（2）心梗：6－8小時 AST增高

2、堿性磷酸酶（ALP）增高：膽道阻塞 急慢性肝炎

肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）

3、Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Υ-GT）

增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝祝甭跃凭危?/p>

4、乳酸脫氫酶（LDH）

增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，轉(zhuǎn)移性肝癌）急性心梗；

溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病

五、腎功能

（一）腎小球功能

1、血清尿素氮（BUN）3.2－7.1mmol/l 意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)

2、血肌酐（Cr）88－177 意義：反映腎小球的濾過功能。

3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）80－120 意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。

（二）腎小管功能

1、濃縮稀釋試驗――主要是測定遠(yuǎn)端腎單位功能。

反映腎功能受損程度的指標(biāo)――低比重尿

2、血漿二氧化碳結(jié)合力 22－31 降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒

增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒

六、生化檢查

血清總膽固醇（TC）2.9－6.0 血清甘油三酯（TG）男0.44－1.76；女0.39－1.49 血鉀 3.5－5.1 血鈉 136－146 血氯 98－106 血鈣 2.25－2.75

七、免疫學(xué)檢查

（一）免疫球蛋白

IgM單獨明顯增高――巨球蛋白血癥

（二）補體C3 增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）減低――可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)

（三）感染免疫檢測

1、抗鏈O（ASO）

增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)

2、傷寒與副傷寒檢查

早期診斷――酶聯(lián)免疫吸附試驗

（四）自身抗體檢測 類風(fēng)濕固子（RF）檢查 ――可作為病變活動及藥物治療后療效的評價

（五）腫瘤標(biāo)志物檢測

1、血清甲胎蛋白（AFP）測定（1）原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物

（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。

（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形

2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌癥的診斷

（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌 轉(zhuǎn)移性升高

八、尿液檢查

（一）顏色和透明度

1、血尿――泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病

2、血紅蛋白尿（醬油色）――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾

3、深黃色（膽紅素尿）――肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸

4、乳糜尿（乳白色）――絲蟲病

5、膿尿和菌尿――泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）

6、鹽類結(jié)晶尿

（二）比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能 增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水

減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病 固定（等張尿）－腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害

（三）蛋白尿

腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）

（四）管型

1、透明管型――腎實質(zhì)病

2、細(xì)胞管型

紅細(xì)胞管型――腎小球疾病

白細(xì)胞管型――腎實質(zhì)有活動性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）

腎小管上皮細(xì)胞管型――腎小管有病變。

3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷

4、脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病

5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變

九、糞便

水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉

米泔樣便――霍亂

鮮血便――腸道下段出血（痔瘡，肛裂）

柏油樣便――上消化道出血

灰白色便――阻塞性黃疸

細(xì)條狀便――直腸癌

綠色糞便――消化不良

十、痰液

紅色或紅棕色――肺結(jié)核，支氯管擴張，肺癌

粉紅色泡沫痰――急性肺水腫 鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死

棕褐色痰――肺阿米巴膿腫

黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染

黑色痰――矽肺

第五單元 心電圖診斷

一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)

aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室 V1、V2反映右心室的電位變化

V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化 V5、V6反映左心室的電位變化

二、正常心電圖

正常心電軸:0－+90之間

心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大 心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯

電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大 電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯

三、心房肥大

（一）右心房肥大

1、P波高尖，電壓＞0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出

2、V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖

（二）左心房肥大

1、P波增寬＞0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）

2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬

（三）雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波

四、心室肥大

（一）左室肥大

1、左室電壓增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）

2、心電軸左偏

3、QRS波群時間延長：達(dá)0.1－0.11s

4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置

（二）右室肥大

1、QRS波群電壓改變：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.5

2、QRS波群形態(tài)改變

3、心電軸右偏

4、QRS波群時間并不延長

5、V1或V3 R等右胸導(dǎo)聯(lián)S－T段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置

五、心梗

1、缺血型T波改變：兩支對稱的尖深倒置T波

2、損傷型ST段移位：S－T段抬高

3、壞死型Q波改變

六、心絞痛

1、典型：S－T段水平型或下垂型壓低＞0.1，T波倒置低平或雙向

2、變異型：S－T段抬高，常伴T波高聳，對導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為S－T段壓低

七、慢性冠狀動脈供血不足

1、S－T段壓低（除aVR導(dǎo)聯(lián)）：水平型、下垂型ST段下移

2、T波改變：低平、雙向或倒置

八、心律失常

（一）早搏

1、室早：提早出現(xiàn)的QRS－T波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇

2、房早：提早出現(xiàn)的房性P’波，形態(tài)與P波不同；P’－R新時期＞0.12；房性P波后有正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。

3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS，形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行P’波；常有完全性代償間歇。

（二）異位性心動過速

1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則

2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時間延長，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無固定關(guān)系

（三）房顫

1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；

2、R－R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；

3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。

（四）室撲：一過性。QRS－T波消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的心室撲動。

（五）室顫：QRS－T波完全消失，代之以形狀不

一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動波。

（六）房室傳導(dǎo)阻滯

1、I度房室傳導(dǎo)阻滯

竇性P波之后均伴隨QRS波

P－R新時期延長 ＞0.21（老年人＞0.22）

2、II度房室傳導(dǎo)阻滯

II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；P－R間期呈進(jìn)行性延長

II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般正?；蛟鰧捇巍?/p>

3、III度房室傳導(dǎo)阻滯

P波與QRS波無固定關(guān)系，P－P與R－R間距各有其固定的規(guī)律性 心房率＞心室率，即P波頻率高于QRS波頻率 QRS波形態(tài)正常

第六單元 影像診斷

一、基礎(chǔ)：X線攝影檢查主要應(yīng)用：X線的感光效應(yīng)

X線透視檢查主要應(yīng)用：X線的熒光效應(yīng)

二、肺與縱隔

胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側(cè)位片

正常胸膜X線表現(xiàn)：不顯影

肺紋理主要成分：肺動脈和肺靜脈分支

肺門陰影的主要組成部分：肺動脈、肺靜脈和支氣管

1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時可見肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。常見并發(fā)癥：肺氣腫

2、支氣管擴張――用支氣管造影可確定其類型和部位。

3、肺炎

（1）大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實變期。（2）支氣管肺炎：（滲出）兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部內(nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。（3）間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊

4、肺結(jié)核

（1）原發(fā)型（I型）：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影――原發(fā)綜合征 早期為滲出性病變。

（2）血行播散型（II型）：

急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。

亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不一。（3）浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，很快干酪化。（4）胸膜炎

干性結(jié)胸：無異常表現(xiàn)或有膈肌運動受限

滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)

5、原發(fā)性支氣管肺癌

X線：在相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實變。

CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（最早出現(xiàn)的征象――肺門陰影增濃）

周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。（腫瘤發(fā)生在肺段以下細(xì)支氣管）

三、心臟與大血管

（一）基礎(chǔ)

觀察主動脈全貌的位置：左前斜位。心包積液的最佳投照位置：心臟立、臥位像 肺門截斷征見于――肺動脈高壓 在正常胸部正位片上

組成老年人右心緣上部的是：升主動脈

組成青年兒童右心緣上部的是：上腔靜脈

在后前位片上右心緣的下部是：右心房

在心臟左前斜位片上右心緣的下部是：右心室

（二）病變

1、左室增大：

左心室段延長、圓隆并向左擴展；

左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟后下緣明顯凸出； 左側(cè)位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。

2、右室增大： 心臟呈二尖瓣型； 心腰變?yōu)槠街被蚺蚱穑?/p>

右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。

3、左心房增大：食管受壓向后移位； 心右緣雙弧影，心底部雙心房影； 心左緣可見左心耳突出。

早期增大的觀察位置：右前斜位像

左前斜位：心后緣上段向上增大，左主支氣管抬高，氣管分叉角度增大。

4、縮窄型心包炎：心包鈣化

四、消化系統(tǒng)

（一）基礎(chǔ)

食管靜脈曲張最常用的X線方法：食管吞鋇造影 口服膽囊造影的造影劑：碘番酸

靜脈膽道造影的造影劑：30%或50%膽影葡胺

消化道X線診斷目前常用的最佳方法：鋇劑雙重對比造影

（二）疾病

1、食管癌：粘膜皺襞消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規(guī)則影像；管腔狹窄；月初八內(nèi)充盈缺損。

2、胃潰瘍：龕影，多見于胃小彎、胃竇部。

3、十二指腸潰瘍：多見于球部；激惹征

4、胃癌：充盈缺損；龕影。好發(fā)于胃竇部幽門前區(qū)。

5、潰瘍性結(jié)腸炎：多見于遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸（如直腸和乙狀結(jié)腸）結(jié)腸有痙攣，可見向心性狹窄，腸袋變淺，腸壁見小毛刺狀凸出龕影。

6、結(jié)腸癌：結(jié)腸局限性不規(guī)則充盈缺損，結(jié)腸袋消失，管腔變窄，與正常腸壁分界清楚。好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。

五、泌尿系統(tǒng)

（一）基礎(chǔ)

觀察腎的分泌排泄功能的檢查：靜脈腎盂造影

靜脈腎盂造影合用的造影劑：60%或76%的泛影葡胺 泌尿系統(tǒng)結(jié)石首選的檢查：腹平片

（二）疾病

1、慢性腎盂腎炎：腎影變小，表面呈波浪狀，多累及雙腎。

2、腎癌：腎輪廓局限性外突。

3、腎結(jié)核：自截腎

六、骨與關(guān)節(jié)

X線平片不能顯示正常骨骼的：骨膜 X線透視僅用于：骨髓炎 小兒骨骼的X線特征：骨端 Colle’s骨折是指：橈骨遠(yuǎn)端骨折

退行性骨關(guān)節(jié)病早期病變在：關(guān)節(jié)軟骨 骨肉瘤好發(fā)于：長骨干骺端 骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于：長骨骨端 骨軟骨瘤好發(fā)于：長骨干骺端 掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎周圍型需拍：雙手正位片包括腕關(guān)節(jié)

（一）關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)骨性強直及關(guān)節(jié)脫位。

（二）疾病

1、骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)空隙增大，骨皮質(zhì)變薄。

2、骨質(zhì)軟化：骨密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，長骨彎曲變形

3、骨質(zhì)破壞：局部骨密度減低。發(fā)生在骨松質(zhì)時，骨小梁模糊和消失；發(fā)生在骨皮質(zhì)時，骨皮質(zhì)缺損或完全消失。

4、脊椎結(jié)核：椎旁冷膿腫

5、急性化膿性骨髓炎：出現(xiàn)在發(fā)病2周后。骨質(zhì)破壞。病變區(qū)骨膜反應(yīng)重

6、骨肉瘤：多見于長骨的干骺端。有瘤骨形成。表現(xiàn)疼痛腫塊。

第二篇：《西醫(yī)診斷學(xué)》總結(jié)筆記匯總

《西醫(yī)診斷學(xué)》大綱梳理

第一單元 癥狀學(xué) 細(xì)目一：發(fā)熱

一、病因：

（一）感染性發(fā)熱、（二）非感染性發(fā)熱（1、無菌性壞死物質(zhì)的吸收、2、抗原—抗體反應(yīng)、3、內(nèi)分泌與代謝障礙、4、皮膚散熱減少、5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、6、植物神經(jīng)功能紊亂）

二、臨床表現(xiàn)

（一）發(fā)熱的臨床分度：（1）低熱：37.5-38℃；（2）中等度熱：38.1-39℃；（3）高熱：39.1-41℃，（4）超高熱：41℃以上

（二）熱型（掌握）

1、稽留熱：體溫持續(xù)于39－40℃以上，24小時波動范圍不超過1℃.見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒等的發(fā)熱極期。

2、弛張熱：體溫在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)體溫差達(dá)2℃以上。常見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥等。

3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾，急性腎盂腎炎。

4、回歸熱：體溫驟然升至39℃以上，持續(xù)數(shù)日后又驟然下降至正常水平，見于回歸熱，霍奇金病，周期熱等。

5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，數(shù)日后逐漸下降至正常水平，如此反復(fù)多次，見于布魯菌病。

6、不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎等。

（三）伴隨癥狀：

1、伴寒戰(zhàn)：常見于肺炎鏈球菌肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾等。

2、伴意識障礙：常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾患。

3、伴咳嗽、咳痰：多考慮肺、支氣管癥狀。

4、伴腹瀉：考慮腸道感染，如腸炎、痢疾等。

5、伴尿頻、尿急、尿痛：?？紤]尿路感染。

6、伴皮疹、7、伴口唇單純皰疹：常見于肺炎鏈球菌性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒等。

8、伴眼結(jié)膜充血：多見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。

細(xì)目二：胸痛 胸痛的部位：心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，疼痛常牽涉至左肩背、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指及小指。食管。膈和縱隔腫瘤的疼痛位于胸骨后，常伴進(jìn)食或吞咽時加重，自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛位于患側(cè)的腋前線及腋中線附近。

細(xì)目三：腹痛 腹痛部位：胃及十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部；肝膽疾患疼痛位于右上腹；急性闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹；小腸絞痛位于臍周；結(jié)腸疾病疼痛多位于下腹或左下腹；膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂，疼痛在下腹部；空腔臟器穿孔后引起彌漫性腹膜炎則為全腹痛。劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征。肝癌疼痛多呈進(jìn)行性銳痛。慢性肝炎與淤血性肝腫大（如右心衰竭、縮窄性心包炎）多為持續(xù)性脹痛、持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹肌或板狀腹，提示為彌漫性腹膜炎。

細(xì)目四：咳嗽與咳痰

1、咳嗽性質(zhì)：（1）干性咳嗽 常見于急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核、肺癌等。（2）濕性咳嗽：常見于慢性咽喉炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核。犬吠樣咳嗽多見于喉頭炎癥水腫或器官異物。帶有雞鳴樣吼聲常見于百日咳。

第三單元 檢體診斷

1、傷寒可見面容為：無欲貌

2、核黃素缺乏可見：地圖舌

3、頸靜脈搏動見于：二尖瓣關(guān)閉不全

4、可引起頸靜脈怒張的疾病：右心功能不全，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。

5、肺實變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音

6、主動脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音

7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。

8、心臟的絕對濁音界是：右心室

9、第二心音產(chǎn)生的機理主要是：兩個半月瓣關(guān)閉時的震動。

10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位

11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失

12、主動脈瓣狹窄時雜音形成的機理：血流加速

13、肺動脈高壓：第二心音分裂多見

14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見

15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早

16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率

17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂

18、主、肺動脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂

19、右心功能不全可出現(xiàn)：點頭運動

20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音

心臟：

周圍血管征――頭部隨脈搏呈節(jié)律性點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細(xì)血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。――常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等

1、二尖瓣狹窄：

二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫；

心濁音界早期稍向左，以后向右擴大，心腰膨出，呈梨形；

心尖部S1亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進(jìn)；

2、二尖瓣關(guān)閉不全：

心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性；

心尖部S1減弱，心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。

3、主動脈瓣狹窄：

心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)收縮期震顫；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增－遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。

4、主動脈瓣關(guān)閉不全：

顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點頭運動及毛細(xì)血管搏動征；

有水沖脈；心腰明顯呈靴形；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。

第四單元 實驗室診斷

一、血常規(guī)

（一）紅細(xì)胞與血紅蛋白

1、減少――貧血

2、絕對性增多――真性紅細(xì)胞增多癥

（二）白細(xì)胞

中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜堿粒0－0.1；

淋巴0.2－0.4；單核0.03－0.08

1、中性粒

（1）增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。

異常增生性粒細(xì)胞增多――多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞?。籜線及放射性核等；自身免疫性疾?。t斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。

（3）核象：

核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤

核右移（常伴白細(xì)胞減少）――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）

2、嗜酸粒

（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病（支氣管哮喘、藥物過敏、皮膚?。?/p>

寄生蟲病；

血液?。０籽?、嗜酸粒細(xì)胞白血?。?/p>

（2）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)

3、嗜堿粒

增多：慢性粒細(xì)胞白血病

4、淋巴細(xì)胞

（1）增多：病毒感染性疾?。檎?，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥）；桿菌感染（結(jié)核，百日咳）

某些血液病

急性傳染病的恢復(fù)期

（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病

5、單核細(xì)胞

增多：生理性；

某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期）；

某些血液?。▎魏思?xì)胞白血?。?/p>

（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞

成人：0.005－0.015，絕對值24－84；新生兒：0.03－0.06

1、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）

2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血?。?/p>

意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。

（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）

1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人

2、病理性：

（1）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動）

（2）損傷及壞死，心梗

（3）惡性腫瘤

（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼 3 瘡，腎炎，肝硬化）

（5）貧血

二、骨髓檢查

判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞 血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病

骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉?xì)胞）

三、血小板

1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢

2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。

原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病

四、肝臟病檢查

（一）膽紅素

血清 尿液 糞便

總膽紅素 非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原

溶血性黃疸 ↑↑ ↑↑ 輕度↑或正常 強+ － 加深 增加

阻塞性黃疸 ↑↑ 輕度↑或正常 ↑↑ － + 變淺或灰白色 ↓或消失

肝細(xì)胞性黃疸 ↑↑ ↑ ↑ +或－ + 變淺或正常 ↓或正常

（二）血清酶

1、轉(zhuǎn)氨酶

ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)

（1）肝?。?/p>

急性病毒性肝炎：ALT與AST均↑↑，以ALT升高明顯 慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常 肝硬化（終末期）：正?；蚪档?/p>

肝內(nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升

（2）心梗：6－8小時 AST增高

2、堿性磷酸酶（ALP）

增高：膽道阻塞

急慢性肝炎

肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）

3、Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Υ-GT）

增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝祝甭跃凭危?/p>

4、乳酸脫氫酶（LDH）

增高：肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝?，轉(zhuǎn)移性肝癌）

急性心梗；

溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病

五、腎功能

（一）腎小球功能

1、血清尿素氮（BUN）3.2－7.1mmol/l

意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)

2、血肌酐（Cr）88－177

意義：反映腎小球的濾過功能。

3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）80－120 4

意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。

（二）腎小管功能

1、濃縮稀釋試驗――主要是測定遠(yuǎn)端腎單位功能。反映腎功能受損程度的指標(biāo)――低比重尿

2、血漿二氧化碳結(jié)合力 22－31

降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒

增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒

六、生化檢查

血清總膽固醇（TC）2.9－6.0

血清甘油三酯（TG）男0.44－1.76；女0.39－1.49

血鉀 3.5－5.1

血鈉 136－146

血氯 98－106

血鈣 2.25－2.75

七、免疫學(xué)檢查

（一）免疫球蛋白

IgM單獨明顯增高――巨球蛋白血癥

（二）補體C3

增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）

減低――可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)

（三）感染免疫檢測

1、抗鏈O（ASO）

增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)

2、傷寒與副傷寒檢查

早期診斷――酶聯(lián)免疫吸附試驗

（四）自身抗體檢測 類風(fēng)濕固子（RF）檢查

――可作為病變活動及藥物治療后療效的評價

（五）腫瘤標(biāo)志物檢測

1、血清甲胎蛋白（AFP）測定

（1）原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物

（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。

（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形

2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌癥的診斷

（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌 轉(zhuǎn)移性升高

八、尿液檢查

（一）顏色和透明度

1、血尿――泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病

2、血紅蛋白尿（醬油色）――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾

3、深黃色（膽紅素尿）――肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸

4、乳糜尿（乳白色）――絲蟲病

5、膿尿和菌尿――泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）

6、鹽類結(jié)晶尿

（二）比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能

增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水

減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病 固定（等張尿）－腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害

（三）蛋白尿

腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）

（四）管型

1、透明管型――腎實質(zhì)病

2、細(xì)胞管型

紅細(xì)胞管型――腎小球疾病

白細(xì)胞管型――腎實質(zhì)有活動性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）

腎小管上皮細(xì)胞管型――腎小管有病變。

3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷

4、脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病

5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變

九、糞便

水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉

米泔樣便――霍亂

鮮血便――腸道下段出血（痔瘡，肛裂）

柏油樣便――上消化道出血 灰白色便――阻塞性黃疸 細(xì)條狀便――直腸癌 綠色糞便――消化不良

十、痰液

紅色或紅棕色――肺結(jié)核，支氯管擴張，肺癌

粉紅色泡沫痰――急性肺水腫

鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死

棕褐色痰――肺阿米巴膿腫

黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染

黑色痰――矽肺 第五單元 心電圖診斷

一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)

aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室

V1、V2反映右心室的電位變化

V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化

V5、V6反映左心室的電位變化

二、正常心電圖

正常心電軸：0－+90之間

心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大

心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯

電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大

電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯

三、心房肥大

（一）右心房肥大

1、P波高尖，電壓＞0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出

2、V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖

（二）左心房肥大

1、P波增寬＞0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）

2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬

（三）雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波

四、心室肥大

（一）左室肥大

1、左室電壓增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）

2、心電軸左偏

3、QRS波群時間延長：達(dá)0.1－0.11s

4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置

（二）右室肥大

1、QRS波群電壓改變：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.5

2、QRS波群形態(tài)改變

3、心電軸右偏

4、QRS波群時間并不延長

5、V1或V3 R等右胸導(dǎo)聯(lián)S－T段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置

五、心梗

1、缺血型T波改變：兩支對稱的尖深倒置T波

2、損傷型ST段移位：S－T段抬高

3、壞死型Q波改變

六、心絞痛

1、典型：S－T段水平型或下垂型壓低＞0.1，T波倒置低平或雙向

2、變異型：S－T段抬高，常伴T波高聳，對導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為S－T段壓低

七、慢性冠狀動脈供血不足

1、S－T段壓低（除aVR導(dǎo)聯(lián)）：水平型、下垂型ST段下移

2、T波改變：低平、雙向或倒置

八、心律失常

（一）早搏

1、室早：提早出現(xiàn)的QRS－T波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇

2、房早：提早出現(xiàn)的房性P‘波，形態(tài)與P波不同；P’－R新時期＞0.12；房性P波后有正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。

3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS，形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行P‘波；常有完全性代償間歇。

（二）異位性心動過速

1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則

2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時間延長，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無固定關(guān)系

（三）房顫

1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；

2、R－R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；

3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。

（四）室撲：一過性。QRS－T波消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的心室撲動。

（五）室顫：QRS－T波完全消失，代之以形狀不

一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動波。

（六）房室傳導(dǎo)阻滯

1、I度房室傳導(dǎo)阻滯

竇性P波之后均伴隨QRS波

P－R新時期延長 ＞0.21（老年人＞0.22）

2、II度房室傳導(dǎo)阻滯

II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；P－R間期呈進(jìn)行性延長

II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般正?；蛟鰧捇巍?/p>

3、III度房室傳導(dǎo)阻滯

P波與QRS波無固定關(guān)系，P－P與R－R間距各有其固定的規(guī)律性

心房率＞心室率，即P波頻率高于QRS波頻率

QRS波形態(tài)正常或?qū)挻蠡巍?/p>

第六單元 影像診斷

一、基礎(chǔ)：X線攝影檢查主要應(yīng)用：X線的感光效應(yīng)

X線透視檢查主要應(yīng)用：X線的熒光效應(yīng)

二、肺與縱隔

胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側(cè)位片 正常胸膜X線表現(xiàn)：不顯影

肺紋理主要成分：肺動脈和肺靜脈分支

肺門陰影的主要組成部分：肺動脈、肺靜脈和支氣管

1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時可見肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。常見并發(fā)癥：肺氣腫

2、支氣管擴張――用支氣管造影可確定其類型和部位。

3、肺炎

（1）大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實變期。

（2）支氣管肺炎：（滲出）兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部內(nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。

（3）間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊

4、肺結(jié)核

（1）原發(fā)型（I型）：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影――原發(fā)綜合征 早期為滲出性病變。

（2）血行播散型（II型）：

急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。

亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不一。

（3）浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，很快干酪化。

（4）胸膜炎

干性結(jié)胸：無異常表現(xiàn)或有膈肌運動受限

滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)

5、原發(fā)性支氣管肺癌

X線：在相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實變。

CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（最早出現(xiàn)的征象――肺門陰影增濃）

周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。（腫瘤發(fā)生在肺段以下細(xì)支氣管）

三、心臟與大血管

（一）基礎(chǔ)

觀察主動脈全貌的位置：左前斜位。

心包積液的最佳投照位置：心臟立、臥位像

肺門截斷征見于――肺動脈高壓

在正常胸部正位片上

組成老年人右心緣上部的是：升主動脈

組成青年兒童右心緣上部的是：上腔靜脈

在后前位片上右心緣的下部是：右心房

在心臟左前斜位片上右心緣的下部是：右心室

（二）病變

1、左室增大：

左心室段延長、圓隆并向左擴展；

左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟后下緣明顯凸出；

左側(cè)位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。

2、右室增大：

心臟呈二尖瓣型；

心腰變?yōu)槠街被蚺蚱穑?/p>

右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。

3、左心房增大：食管受壓向后移位； 心右緣雙弧影，心底部雙心房影；

心左緣可見左心耳突出。

早期增大的觀察位置：右前斜位像

左前斜位：心后緣上段向上增大，左主支氣管抬高，氣管分叉角度增大。

4、縮窄型心包炎：心包鈣化

四、消化系統(tǒng)

（一）基礎(chǔ)

食管靜脈曲張最常用的X線方法：食管吞鋇造影

口服膽囊造影的造影劑：碘番酸

靜脈膽道造影的造影劑：30%或50%膽影葡胺

消化道X線診斷目前常用的最佳方法：鋇劑雙重對比造影

（二）疾病

1、食管癌：粘膜皺襞消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規(guī)則影像；管腔狹窄；月初八內(nèi)充盈缺損。

2、胃潰瘍：龕影，多見于胃小彎、胃竇部。

3、十二指腸潰瘍：多見于球部；激惹征

4、胃癌：充盈缺損；龕影。好發(fā)于胃竇部幽門前區(qū)。

5、潰瘍性結(jié)腸炎：多見于遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸（如直腸和乙狀結(jié)腸）結(jié)腸有痙攣，可見向心性狹窄，腸袋變淺，腸壁見小毛刺狀凸出龕影。

6、結(jié)腸癌：結(jié)腸局限性不規(guī)則充盈缺損，結(jié)腸袋消失，管腔變窄，與正常腸壁分界清 9 楚。好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。

五、泌尿系統(tǒng)

（一）基礎(chǔ)

觀察腎的分泌排泄功能的檢查：靜脈腎盂造影

靜脈腎盂造影合用的造影劑：60%或76%的泛影葡胺

泌尿系統(tǒng)結(jié)石首選的檢查：腹平片

（二）疾病

1、慢性腎盂腎炎：腎影變小，表面呈波浪狀，多累及雙腎。

2、腎癌：腎輪廓局限性外突。

3、腎結(jié)核：自截腎

六、骨與關(guān)節(jié)

X線平片不能顯示正常骨骼的：骨膜

X線透視僅用于：骨髓炎

小兒骨骼的X線特征：骨端

Colle‘s骨折是指：橈骨遠(yuǎn)端骨折

退行性骨關(guān)節(jié)病早期病變在：關(guān)節(jié)軟骨

骨肉瘤好發(fā)于：長骨干骺端

骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于：長骨骨端

骨軟骨瘤好發(fā)于：長骨干骺端

掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎周圍型需拍：雙手正位片包括腕關(guān)節(jié)

（一）關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)骨性強直及關(guān)節(jié)脫位。

（二）疾病

1、骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)空隙增大，骨皮質(zhì)變薄。

2、骨質(zhì)軟化：骨密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，長骨彎曲變形

3、骨質(zhì)破壞：局部骨密度減低。發(fā)生在骨松質(zhì)時，骨小梁模糊和消失；發(fā)生在骨皮質(zhì)時，骨皮質(zhì)缺損或完全消失。

4、脊椎結(jié)核：椎旁冷膿腫

5、急性化膿性骨髓炎：出現(xiàn)在發(fā)病2周后。骨質(zhì)破壞。病變區(qū)骨膜反應(yīng)重

6、骨肉瘤：多見于長骨的干骺端。有瘤骨形成。表現(xiàn)疼痛

第三篇：中西醫(yī)助理醫(yī)師考試——西醫(yī)診斷學(xué)考點總結(jié)

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中西醫(yī)助理醫(yī)師考試——西醫(yī)診斷學(xué)考點總結(jié)

第四單元 實驗室診斷

一、血常規(guī)

（一）紅細(xì)胞與血紅蛋白

1、減少――貧血

2、絕對性增多――真性紅細(xì)胞增多癥

（二）白細(xì)胞

中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜堿粒0－0.1；

淋巴0.2－0.4；單核0.03－0.08

1、中性粒

（1）增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。

異常增生性粒細(xì)胞增多――多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞??；X線及放射性核等；自身免疫性疾病（紅斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。

（3）核象：

核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤

核右移（常伴白細(xì)胞減少）――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）

2、嗜酸粒

（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ夤芟?、藥物過敏、皮膚病）

寄生蟲病；

血液病（慢粒白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血?。?/p>

（2）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)

3、嗜堿粒

增多：慢性粒細(xì)胞白血病

4、淋巴細(xì)胞

（1）增多：病毒感染性疾?。檎睿L(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥）；桿菌感染（結(jié)核，百日咳）

某些血液病

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急性傳染病的恢復(fù)期

（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病

5、單核細(xì)胞

增多：生理性；

某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期）；

某些血液?。▎魏思?xì)胞白血?。?/p>

（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞

成人：0.005－0.015，絕對值24－84；新生兒：0.03－0.06

1、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）

2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血?。?/p>

意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。

第四篇：西醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)心得

診斷學(xué)學(xué)習(xí)心得

《診斷學(xué)》在醫(yī)學(xué)教育中有著非常重要的作用和地位，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁”課程，是打開臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙，也是學(xué)好臨床各科的基礎(chǔ)。楊老師上課的方式讓我受益匪淺，基本每節(jié)課都能讓我基本記住這一節(jié)的知識點，這完全要歸功于楊老師的“被得病”的講課方式，楊老師上課喜歡拿坐在前面的同學(xué)打比喻，更喜歡以生過此病的同學(xué)為例，這讓我記憶深刻，比如幾個闌尾的同學(xué)，有哮喘病的同學(xué)，所以課后我們都會津津有味的討論，今天你是水腫啊，我是梗死啊，他是腎小球腎炎啊，在這種方式下我覺得有助于我們的記憶。

當(dāng)然僅僅依靠課堂上的時間是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，楊老師不止一遍提醒我們這本書最少要看3遍，確實書本還是最基本的，在把知識點牢記的同時我們還要有所拓展，有個笑話說的好，病人不會全是得了重點的疾病，病人來了之后你還讓他們回去變成重點的來找你？？！而且什么叫重點，整本診斷學(xué)的書都是重點。怎樣去加深理解呢，我覺得在平時的學(xué)習(xí)中，學(xué)以致用，這兩年來我利用節(jié)假日、出去義診的機會跟在醫(yī)生后面抄抄方、打打下手，在沒有學(xué)習(xí)診斷學(xué)的時候我都是從中醫(yī)的角度來觀察病人，望聞問切，學(xué)完診斷學(xué)之后，我發(fā)現(xiàn)可以從兩個角度去診斷一個病人，大多數(shù)時間得到的結(jié)論是相同的，也有些時候是不同的，而往往是那些結(jié)論不同的時候收獲才是最多的。另一方面是親朋好友的詢問，他們問你的時候你又不好意思說不好，更加不能隨隨便便的亂說一通，所以這也是推動我前進(jìn)的一大動力。

實踐也是相當(dāng)重要的，診斷課的課程里有較多的實踐課，課上老師找同學(xué)上來當(dāng)模特，示范完畢之后同學(xué)兩兩之間進(jìn)行操作，按照操作手冊一一進(jìn)行，遇到爭辯的時候先兩人討論討論，最后再去詢問老師。我在實踐操作的時候，一邊觀看操作手法的視屏，一邊進(jìn)行操作，另一邊注意指導(dǎo)手冊上的要求，一步步的來，要求質(zhì)量過的了關(guān)。最后基本操作都熟悉的時候，按照指導(dǎo)手冊后面的練習(xí)題，一項一項有次序的進(jìn)行，遇到不會的就勾下來，重點記憶。當(dāng)這些都完成之后，再回過頭來，以沒有學(xué)過的心態(tài)把指導(dǎo)手冊從頭到尾在好好的研究研究。

診斷學(xué)是一門終身需要學(xué)習(xí)的課程，楊老師也說了在我們見習(xí)完畢之后，要以一位病人為模板，讓我進(jìn)行一次系統(tǒng)、全面的檢查，我們要學(xué)好診斷學(xué)這門基本而又重要的課程。

第五篇：西醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)心得

西醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)心得

1．最好在學(xué)過了《正常人體解剖學(xué)》 《生理學(xué)》《病理學(xué)》后，再來學(xué)習(xí)《診斷學(xué)基礎(chǔ)》。西醫(yī)學(xué)的各門為加深對《診斷學(xué)基礎(chǔ)》的理解，課余時間還應(yīng)對前期課程的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，以達(dá)到基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系、理論與臨床實踐相結(jié)合的目的。

2．學(xué)習(xí)過程中須補充某些基礎(chǔ)知識的不足。因為《診斷學(xué)基礎(chǔ)》是建立在如生物學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、微生物與寄生蟲學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)上的。即使考過了《正常人體解剖學(xué)》《生理學(xué)》《病理學(xué)》后，要學(xué)習(xí)《診斷學(xué)基礎(chǔ)》也還沒有生物學(xué)、微生物與寄生蟲學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)等方面的基礎(chǔ)知識。

3．考試后，再來學(xué)習(xí)西醫(yī)課程，他們很多時候把記中藥藥性、方劑歌訣的方法來學(xué)習(xí)西醫(yī)課程，這是一個學(xué)習(xí)方法上的錯誤。因為《診斷學(xué)基礎(chǔ)》似乎還沒有現(xiàn)成的歌訣。學(xué)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)大綱要求，識記的內(nèi)容在理解的基礎(chǔ)上記憶；領(lǐng)會的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)用已經(jīng)學(xué)過的知識來幫助理解；應(yīng)用的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真正會應(yīng)用。讀書的時候，變記住“是什么”為明白“為什么是這樣，這就是正確的學(xué)習(xí)方法。如果能讀出課本中字面上沒有但實際上包含有的意思，那就更上一層樓了。在理解基礎(chǔ)上記憶，可達(dá)到事半功倍的效果。

4．循序漸進(jìn)、步步為營。《診斷學(xué)基礎(chǔ)》的內(nèi)容多、涉及的知識面廣、要記住的名詞概念、參考值、臨床意義就相當(dāng)多，對很多學(xué)生來說都感到困難。有的學(xué)生習(xí)慣于把一本書讀完后，臨考前再來抓緊時間復(fù)習(xí)，然后應(yīng)考。這種辦法對付某些內(nèi)容少、自己熟悉的課程是行之有效的，可對付《診斷學(xué)基礎(chǔ)》的考試卻不行。學(xué)習(xí)時應(yīng)當(dāng)分階段學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)完后先總結(jié)歸納，然后做每章后面的練習(xí)題來檢驗自己的熟悉程度。如果能夠達(dá)到大多數(shù)練習(xí)題都對，則需要找出題做錯的原因，然后繼續(xù)學(xué)習(xí)下一章。如果多數(shù)練習(xí)題都做錯或者雖做對但是不知道對的道理，則應(yīng)當(dāng)重新學(xué)習(xí)直到完全弄懂為止。每一篇學(xué)習(xí)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)有小結(jié)，抓住這一篇的主要內(nèi)容。臨考前再來一個總復(fù)習(xí)，這樣考及格的可能性會大大增加。

5．學(xué)習(xí)《診斷學(xué)基礎(chǔ)》的另一特點是必須熟練掌握臨床診斷的檢查方法，尤其是大量的體格檢查法，而這些方法和眾多的體征絕不是輕而易舉就可以掌握的，它不僅是技術(shù)性的、而且也是藝術(shù)性的。為達(dá)到熟練掌握各種體格檢查法，必須在自己身上或同學(xué)之間反復(fù)練習(xí)正規(guī)、系統(tǒng)的檢查法，熟能生巧、學(xué)有所成。只有熟悉了正常狀態(tài)后，才能更好地認(rèn)識病態(tài)變化；正常與異常比較，使知識鞏固、理解透徹、體會深刻?！对\斷學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)方式與基礎(chǔ)課有很大不同，除課堂教學(xué)、實驗課外，大量的教學(xué)活動應(yīng)在醫(yī)院中進(jìn)行。例如，病史采

集，肺部噦音、心臟雜音、肝臟腫大、腦膜刺激征等眾多的體征只有從病人身上才能真切的認(rèn)識到和體會到。當(dāng)然，有臨床醫(yī)師言傳身教，對上述的病史采集、體格檢查法和體征可能會有更加深刻體會。如不具備這些條件，也可以買相關(guān)的體格檢查圖譜、錄音、錄像、光盤等資料，以彌補這方面的不足。

6．學(xué)習(xí)《診斷學(xué)基礎(chǔ)》，除必須掌握診斷學(xué)的基本理論、基本知識、檢查方法和思維程序外，還必須善于同病人交往，取得病人的信任與合作。因為病史采集、各種體征都要從病人身上去體會，這需要病人的密切配合，而病人常常不愿意讓見習(xí)、實習(xí)的學(xué)生給他作檢查。如果學(xué)生不能正確處理與病人的關(guān)系，即使有老師帶著去采集病史、體格檢查，病人也會拒絕見習(xí)醫(yī)生的詢問和體格檢查。因而處理好與病人的關(guān)系就十分重要。只要我們做到全心全意為病人服務(wù)，一切從病人的利益出發(fā)，關(guān)心體貼病人，同情和愛護(hù)病人，以此為出發(fā)點，就一定能處好與病人的關(guān)系。在體格檢查、診療操作等過程中，切勿增加病人的痛苦。

7．以學(xué)習(xí)教材為主。要對教材仔細(xì)閱讀，對大綱中要求識記、領(lǐng)會、應(yīng)用的內(nèi)容一定要認(rèn)真識記、領(lǐng)會和應(yīng)用。對不懂的部分，尤其是輔導(dǎo)叢書上指明的重點內(nèi)容應(yīng)當(dāng)對照教材閱讀，因為這些內(nèi)容都可能是學(xué)生中普遍存在的問題。要正確處理基礎(chǔ)知識和應(yīng)用能力的關(guān)系，努力將識記、領(lǐng)會同應(yīng)用聯(lián)系起來，把基礎(chǔ)知識和理論轉(zhuǎn)化為應(yīng)用能力。在全面學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，著重培養(yǎng)自己的自學(xué)能力、分析問題和解決問題的能力。

8．全面學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上抓住重點。要正確處理重點和一般的關(guān)系。分，但考試內(nèi)容是全面的，而且重點與一般是相互依賴的，不能截然分開。應(yīng)當(dāng)把重點學(xué)習(xí)同兼顧一般結(jié)合起來，切忌孤立地抓重點，更不能把精力放在猜題、押題上。每個人都可能有自己的一套較好的學(xué)習(xí)方法，如果你沒有比較有把握的成熟學(xué)習(xí)經(jīng)驗，上述方法不妨一試。每一個正確的認(rèn)識都需要“實踐、認(rèn)識、再實踐、再認(rèn)識”的過程，臨床醫(yī)師必須在反復(fù)的醫(yī)療實踐過程中，逐步學(xué)會臨床思維方法、檢查技術(shù)，不斷接受新事

物、新理論、新思想，逐步提高自己的診斷水平。在學(xué)習(xí)方法上，也可以根據(jù)自己的不同特點不斷摸索、總結(jié)出適合自己的學(xué)習(xí)方法。(戴萬亨)