第一篇：全科醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)——?dú)v年考試經(jīng)典資料解讀

全科醫(yī)學(xué)概論

健康定義：健康是一種在身體上精神上的完善狀態(tài)，以及良好的適應(yīng)力而不僅僅是沒(méi)有疾病和衰弱的狀態(tài)。

第一章醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的健康為目標(biāo)

人的社會(huì)屬性決定了它的生存狀態(tài)：

人的健康與長(zhǎng)壽，與遺傳的關(guān)系占15%，社會(huì)因素占10%，醫(yī)療條件占8%，自然環(huán)境占7%，而60%取決于各人自己的生活方式和行為嗜好。初級(jí)衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容：

四個(gè)方面：1健康促進(jìn)2預(yù)防保健3合理治療4社區(qū)康復(fù)

九個(gè)要點(diǎn)：1針對(duì)主要健康問(wèn)題的預(yù)防和控制的健康教育2改善食品供應(yīng)與合理營(yíng)養(yǎng)3供應(yīng)衛(wèi)生的飲水和有基本環(huán)境衛(wèi)生措施4婦幼保健與計(jì)劃生育5針對(duì)主要傳染病的預(yù)防接種6預(yù)防和控制地方病7對(duì)常見(jiàn)病與外傷給予合理的治療8提供基本藥物9預(yù)防和控制非傳染性疾病和促進(jìn)精神衛(wèi)生 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，即六位一體

1.預(yù)防：預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，它應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法研究自然和社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響極其作用規(guī)律。進(jìn)而采取措施以避免疾病的發(fā)生、促進(jìn)身心健康。

2.治療：全科醫(yī)生的治療包括綜合性和持續(xù)性照顧，還應(yīng)體現(xiàn)協(xié)調(diào)性和可及性。3.康復(fù)：康復(fù)醫(yī)學(xué)是利用各種方法促進(jìn)病人的恢復(fù)，由于需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行，故也是全科醫(yī)師的職責(zé)。4.保?。捍龠M(jìn)亞健康人向健康轉(zhuǎn)化，避免疾病發(fā)生。5.健康教育：面向全體人群的以促進(jìn)健康為目標(biāo)教育。6.計(jì)劃生育：全科醫(yī)師應(yīng)積極承擔(dān)計(jì)劃生育工作。

第二章全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念

全科醫(yī)學(xué)即家庭醫(yī)學(xué)，誕生于20世紀(jì)60年代美國(guó)，20世紀(jì)80年代傳入中國(guó)大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國(guó)大陸全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。

全科醫(yī)學(xué)概念：全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。全科醫(yī)學(xué)主旨：強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。

全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：范圍廣、內(nèi)容豐富，與其他各?？朴邢嗷ソ徊?，也有自己獨(dú)特的知識(shí)技能還態(tài)度/價(jià)值觀。是以家庭為單位的初級(jí)衛(wèi)生保健。

全科醫(yī)療概念：是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要醫(yī)療形式。

全科醫(yī)療特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧；強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康；強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場(chǎng)所對(duì)病人提供服務(wù)，并在必要時(shí)協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源。其最大特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧”。

全科醫(yī)生概念：是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者。通俗定義：全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。學(xué)術(shù)組織：世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì) 全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)：

1基礎(chǔ)醫(yī)療保?。喊膊〉氖状吾t(yī)學(xué)診斷與治療；心理診斷與治療；個(gè)性化的支持；交流有關(guān)信息；對(duì)慢性病人提供連續(xù)性照顧；預(yù)防疾病和功能喪失。

2人性化照顧：將病人看做有個(gè)性有情感的人，而不僅是疾病的載體，其照顧目標(biāo)不僅是要尋找有病器官，更要維護(hù)服務(wù)對(duì)象的整體健康。

3綜合性照顧：是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”的體現(xiàn)。

4持續(xù)性照顧：是從生到死的全過(guò)程服務(wù)：1人生的各個(gè)階段2健康-疾病-康復(fù)的各個(gè)階段3任何時(shí)間地點(diǎn)，的持續(xù)性責(zé)任。

5協(xié)調(diào)性照顧：為動(dòng)員各級(jí)各類資源服務(wù)與病人及其家庭的樞紐。6可及性照顧：是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧。

7個(gè)體-群體一體化的照顧：重視家庭、社區(qū)與個(gè)人之間的關(guān)系：1以家庭為單位的照顧：個(gè)人與其家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結(jié)構(gòu)與功能會(huì)直接或間接影響其健康。家庭生活周期的不同階段存在不同的重要事件和壓力。2以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧：全科醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)容與形式都應(yīng)適合當(dāng)?shù)厝巳旱男枨?，并充分利用社區(qū)資源，將個(gè)體和群體健康照顧緊密結(jié)合，相互促進(jìn)。

8以物理-心理-社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)：強(qiáng)調(diào)把病人看做社會(huì)和自然大系統(tǒng)中的一部分。9以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧：在人健康時(shí)或亞健康狀態(tài)下主動(dòng)提供關(guān)注。

10團(tuán)隊(duì)合作的工作方式：全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)生為核心，有大批輔助人員配合，一起為服務(wù)對(duì)象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康照顧。

全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的共同之處：1天人合一整體觀2陰平陽(yáng)秘的健康觀3內(nèi)外相應(yīng)的疾病觀4辯證施治的診療觀5未病先防的預(yù)見(jiàn)觀6藥食并重的營(yíng)養(yǎng)觀7形神并調(diào)的養(yǎng)生觀 全科醫(yī)療和?？埔饬系膮^(qū)別及聯(lián)系：

1服務(wù)宗旨和職責(zé)上的區(qū)別：?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)疾病形成以后一段時(shí)期的診治，其工作遵循“科學(xué)”的模式，集中體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的科學(xué)性方面。全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至無(wú)法治愈的各種病患的長(zhǎng)期照顧，其工作遵循“照顧”的模式，最高價(jià)值既有科學(xué)性又有藝術(shù)性和公益性。

2服務(wù)內(nèi)容和方式上的區(qū)別：專科醫(yī)生所處理的多為生物醫(yī)學(xué)上的重病，往往需要?jiǎng)訐u昂貴的醫(yī)療資源，以解決少數(shù)人的疑難問(wèn)題。全科醫(yī)療處理的多為常見(jiàn)健康問(wèn)題，利用低廉的成本維護(hù)大多數(shù)命中的健康。

3全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系：他們是一種互補(bǔ)互助的關(guān)系1各司其職2互補(bǔ)互利3“接力棒”式服務(wù)

第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展

全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)：

1人口迅速增長(zhǎng)與老齡化：人口迅速老齡化給社會(huì)造成了巨大的壓力：勞動(dòng)人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)增加，種種變化是老年人的生活質(zhì)量下降，而生物醫(yī)學(xué)模式的高度?？苹贯t(yī)療服務(wù)狹窄性、片段性和費(fèi)用昂貴。

2疾病譜與死因譜的變化：以“治愈疾病”為價(jià)值取向的專科醫(yī)療服務(wù)，存在相當(dāng)大的局限性，很多疾病不僅無(wú)法治愈，甚至連現(xiàn)狀也很難緩解。

3醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：應(yīng)根據(jù)新的模式進(jìn)行調(diào)整，使之適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要

物理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式概念：是一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。它認(rèn)為人的生命是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)，通過(guò)與周圍環(huán)境的相互作用以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況。

4醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配：高技術(shù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與其效益相距甚遠(yuǎn)，令公眾不滿而迫切要求改變現(xiàn)行衛(wèi)生資源分配方式。

5醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視：根據(jù)居民患病就醫(yī)的需求，醫(yī)療資源重心應(yīng)向基層傾斜。

第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神

人文精神概念：內(nèi)涵是尊重人的價(jià)值，尊重人的人格，實(shí)現(xiàn)人性的解放與人生價(jià)值的體現(xiàn)，充分調(diào)動(dòng)人的內(nèi)在潛能與積極性。其本質(zhì)是以人為中心，以人自身的全面發(fā)展為終極目標(biāo)。

醫(yī)學(xué)人文精神概念：對(duì)人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價(jià)值和人類健康與幸福的關(guān)注，是對(duì)人類身心健康與自然、社會(huì)和人之間的和諧互動(dòng)和可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)注。其核心是關(guān)愛(ài)生命。

人文關(guān)懷概念：是對(duì)人的主體地位，對(duì)符合人心需求，生存狀態(tài)，生活條件以及保障的關(guān)注。是對(duì)人的尊嚴(yán)、人格、誠(chéng)信等品質(zhì)的肯定。它強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值和尊嚴(yán)，重視對(duì)人的無(wú)限關(guān)懷，是完善人的心智，提高人的精神境界的驅(qū)動(dòng)力，是人文精神的集中表現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)模式：是在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過(guò)程中和醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中人們?cè)谀骋粫r(shí)期形成的醫(yī)學(xué)觀，是人類在與疾病抗?fàn)幗痤~認(rèn)識(shí)生命自身的過(guò)程中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)總體的認(rèn)識(shí)。這種高度的概括和抽象的思維觀念既表達(dá)了人們對(duì)醫(yī)學(xué)總體特征的認(rèn)識(shí)水平，又是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的基本觀點(diǎn)。生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失

生物醫(yī)學(xué)模式概念：是建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上，反應(yīng)病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和方法論。認(rèn)為每一種疾病都必須并且可以在器官、組織、細(xì)胞或分子水平上找到可以測(cè)量的形態(tài)學(xué)改變，可以確定生物的、理化的特定病因。

1生物醫(yī)學(xué)模式忽視了人的社會(huì)屬性：始終把人當(dāng)做一個(gè)生物體來(lái)對(duì)待，對(duì)病人的身心健康漠然置之。

2生物醫(yī)學(xué)模式忽視人的整體性：由于專業(yè)的細(xì)分和程序化，病人患病過(guò)程中全身心的感受被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個(gè)的詞素。

3生物醫(yī)學(xué)模式造成技術(shù)至善主義：醫(yī)生花大量的時(shí)間鉆研技術(shù)，熟悉儀器，很少與病人溝通。4生物醫(yī)學(xué)模式帶來(lái)了物質(zhì)化傾向：張揚(yáng)技術(shù)至善主義背后的潛在動(dòng)力是最求更大的經(jīng)濟(jì)利益。

第五章以人為中心的健康照顧

物理醫(yī)學(xué)模式優(yōu)越性：1以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性 2其理論和方法簡(jiǎn)單、直觀，易于掌握 3資料如實(shí)驗(yàn)室檢查，活檢或尸體檢查結(jié)果可以得到科學(xué)方法的確認(rèn) 4可使醫(yī)師治愈許多原來(lái)是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患。物理醫(yī)學(xué)模式的重要缺陷：1以疾病為中心，護(hù)士病人的需求 2醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性降低 3醫(yī)師思維的局限和封閉

疾?。篸isease 可以判明的人體生物學(xué)生的異常情況，可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定。

病患：illness 只一個(gè)人的自我感覺(jué)和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確定有病，也可僅僅是一種心理或社會(huì)方面的失調(diào)?；疾。簊ickness 指一種社會(huì)地位，即他人（社會(huì)）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。

以人為中心的病人照顧基本點(diǎn)：醫(yī)生要進(jìn)入病人的世界，用病人的眼光看待疾病，了解人的性格。全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)：

1確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題：確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題是全科醫(yī)師在應(yīng)診時(shí)的主要核心任務(wù)，而且應(yīng)從多角度多層面的剖析病人就診原因。

2連續(xù)性問(wèn)題的管理：持續(xù)性的醫(yī)療照顧涵蓋人生的各個(gè)時(shí)期、疾病的各個(gè)階段及健康問(wèn)題。3預(yù)防性照顧：利用每一次應(yīng)診機(jī)會(huì)針對(duì)病人的具體情況給予適當(dāng)?shù)慕庹f(shuō)與科學(xué)指導(dǎo)。

4改善求醫(yī)遵醫(yī)行為：教育啟發(fā)病人何時(shí)求醫(yī)，尋求何種層次及類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何加強(qiáng)自我管理也是全科醫(yī)師的重要任務(wù)。

優(yōu)點(diǎn)：1改善依從性2改善服務(wù)的連續(xù)性3改善健康全局，尤其是慢性病 缺點(diǎn)：1醫(yī)務(wù)人員需要接受更多的培訓(xùn)才能勝任2開(kāi)始階段需要用很多時(shí)間

影響病人采取相應(yīng)的預(yù)防措施因素：1病人對(duì)某一疾病易感性的認(rèn)識(shí)2對(duì)該疾病的嚴(yán)重程度的認(rèn)識(shí)3針對(duì)疾病采取相應(yīng)的預(yù)防措施的利弊得失，采取行動(dòng)所存在的障礙4病人采取行動(dòng)的可能性5將思想轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)的觸發(fā)因素。全科醫(yī)療的問(wèn)診方式：BATHE問(wèn)診方法

B（background）背景，了解病人可能的心理或社會(huì)因素A（affect）情感，了解病人的情緒狀態(tài)T（trouble）煩惱，了解問(wèn)題對(duì)病人的影響程度H（handling）處理，了解病人的自我管理能力E（empathy）移情，對(duì)病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對(duì)他的支持

健康信任模式：1對(duì)自身健康價(jià)值觀2對(duì)戲舍健康關(guān)心度3采取行動(dòng)的可能性 現(xiàn)在常被用來(lái)規(guī)劃健康促進(jìn)計(jì)劃和解釋人們能否養(yǎng)成新的健康習(xí)慣的原因。

第六章以家庭為單位的健康照顧

家庭的定義：

傳統(tǒng)定義：是指一對(duì)通過(guò)婚姻結(jié)合，靠姻緣、血緣關(guān)系生活在一起的兩個(gè)或兩個(gè)以上人的組成單位?，F(xiàn)代定義：是指通過(guò)情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系聯(lián)系在一起的社會(huì)團(tuán)體。三大要素：法律婚姻，血緣和情感

家庭的功能：基本功能是滿足成員生理、心理和社會(huì)的基本需求：

1感情需求：以血緣和情感為紐帶，通過(guò)彼此的關(guān)愛(ài)和支持滿足愛(ài)和被愛(ài)的需要。

2性和生殖的需求：除繁衍種族外，家庭滿足夫妻性的需要，具有調(diào)節(jié)家庭功能的作用，且控制家庭以外的性侵犯。3撫養(yǎng)和贍養(yǎng)：滿足成員衣、食、住的基本生理需要。

4社會(huì)化功能：家庭培養(yǎng)兒童精神成長(zhǎng)，是成員社會(huì)化無(wú)可替代的場(chǎng)所。5經(jīng)濟(jì)功能：家庭是一個(gè)經(jīng)濟(jì)聯(lián)合體，成員離不開(kāi)家庭的經(jīng)濟(jì)支持和幫助。6賦予成員的地位：合法的婚姻，給予子女合法地位。家庭的結(jié)構(gòu)：即家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu) 外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型：

1核心家庭：使之父母和未婚子女組成的家庭。具有親密和脆弱兩重性。2擴(kuò)展家庭：指有兩對(duì)、或兩對(duì)以上夫婦與其未婚子女組成的家庭。

主干家庭：時(shí)有一對(duì)一婚夫婦與未婚子女及父母組成的家庭，為核心家庭的擴(kuò)大，有一個(gè)權(quán)力中心，或還有一個(gè)次中心

聯(lián)合家庭：指至少兩對(duì)或兩對(duì)以上的同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，存在一個(gè)或一個(gè)以上的權(quán)力中心和次中心。3其他類型家庭：指同性戀、單親、丁克、同居、獨(dú)身、群居體等特殊團(tuán)體。內(nèi)在結(jié)構(gòu)是家庭的主要內(nèi)涵，包括： 1家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)：

1傳統(tǒng)權(quán)威型：以社會(huì)傳統(tǒng)確認(rèn)家庭的權(quán)威 2工具權(quán)威型：即養(yǎng)家糊口的人 3感情權(quán)威型：由感情生活中起決定作用的人主宰家庭大權(quán) 4分享權(quán)威型：家庭成員均可分享權(quán)力，共同決策，承擔(dān)家庭義務(wù)，以個(gè)人的興趣和能力為家庭貢獻(xiàn)。

2家庭角色：1角色學(xué)習(xí)：是一種綜合性的習(xí)得角色的情感、態(tài)度，角色擁有的權(quán)利和責(zé)任。2角色期待：是指家團(tuán)對(duì)成員所期盼的特定行為模式。3角色沖突：指當(dāng)個(gè)體在扮演角色中不能適應(yīng)其角色期待，是感到左右為難、心理困惑矛盾。

3家庭溝通：是通過(guò)發(fā)送者S、信息M和接收者R完成。即S-M-R傳遞軸。家庭的三種水平溝通內(nèi)容與方式：

1描述水平溝通的內(nèi)容：情感溝通：屬于情感性的內(nèi)容。機(jī)械性溝通：屬于一般信息或與家庭生活動(dòng)作有關(guān)。2描述水平溝通的信息：信息是清楚的還是經(jīng)過(guò)掩飾的，是直接坦率的還是模棱兩可的。3描述信息是否直接指向接受者：直接溝通和替代性溝通

4家庭的價(jià)值觀：是看待事物所持的態(tài)度，人生的價(jià)值是個(gè)體的精神核心，指導(dǎo)人的行動(dòng)和作為。受到傳統(tǒng)觀念習(xí)俗、文化背景、和個(gè)人信仰的熏陶，對(duì)成員的成長(zhǎng)，發(fā)展起重要作用。家庭對(duì)健康的影響： 1疾病與家庭：

1家庭與遺傳病：遺傳病大多來(lái)自家庭，包括生物、心理行為、精神的遺傳。2家庭與感染3家庭與成長(zhǎng) 2慢性病與家庭：慢性病的長(zhǎng)期照顧依靠家庭，患者的生活質(zhì)量及預(yù)后與家庭照照顧相關(guān)。3飲食、生活、行為與家庭 4疾病預(yù)防與家庭

5婚姻與健康：夫妻相親相愛(ài)家庭穩(wěn)定，具有凝聚力，良好的家庭氛圍促使機(jī)體生理、心理平衡，孩子健康成長(zhǎng)。6家庭經(jīng)濟(jì)與健康 7家庭關(guān)系不良與健康 8家庭對(duì)兒童社會(huì)化的影響 家庭生活周期的照顧

1、新婚期：適應(yīng)問(wèn)題、人際關(guān)系問(wèn)題、性生活與家庭計(jì)劃、懷孕相關(guān)問(wèn)題；

2、第一個(gè)孩子出生期（介于0～2.5歲之間）：喂養(yǎng)問(wèn)題、先天畸形及異常提問(wèn)、防止意外事故；

3、學(xué)齡前幼兒期（介于2.5～6歲之間）：促進(jìn)小兒的成長(zhǎng)發(fā)育；

4、學(xué)齡兒童期（6～13歲）：鼓勵(lì)兒童學(xué)習(xí)，促進(jìn)兒童精神成長(zhǎng)、視力視聽(tīng)障礙等；

5、青少年期（13～20歲）：在合適范圍內(nèi)溝通，施以心理咨詢，糾正其偏離行為；

6、孩子離家期（中年期）癌癥好發(fā)年齡、男女更年期到來(lái)。注意家長(zhǎng)的慢性病及危險(xiǎn)因素；

7、空巢期：心理社會(huì)障礙；

8、退休期：照顧老人的安全及疾病。家庭訪視的范圍和種類：

范圍：1緊急事件2行動(dòng)不便3心理社會(huì)及從醫(yī)性問(wèn)題：查明心理社會(huì)問(wèn)題的癥結(jié)4慢病老人5臨終家庭6產(chǎn)褥期：對(duì)母嬰的照顧和護(hù)理。7家庭治療

種類：1評(píng)估性家訪2連續(xù)性家訪3急診性家訪4隨機(jī)性隨訪

臨終關(guān)懷概念：以團(tuán)隊(duì)合作形式，提高臨終的生命質(zhì)量為宗旨，控制疼痛，緩解癥狀，慰藉心靈為心身一體的照顧性治療。

其基本點(diǎn)要求：

1耐心傾聽(tīng)，徹底實(shí)施：耐心聆聽(tīng)，減少孤獨(dú)，保持尊嚴(yán)、避免侵襲治療2尊重病人的權(quán)利3尊重生命質(zhì)量勝于數(shù)量 總疼痛概念：指多種軀體疼痛，心里疼痛，社會(huì)疼痛，靈魂疼痛和經(jīng)濟(jì)疼痛的總體感受。家庭評(píng)估

基本資料：1家庭基本資料2家庭結(jié)構(gòu)3家庭圈4家庭功能5家庭資源 目的：1了解患者的家庭環(huán)境及特點(diǎn)2家庭成員間的關(guān)系3家庭的重大事件及可能解決的程度4病人可能得到的幫助5找出家庭問(wèn)題的根源6家庭內(nèi)外資源的可利用性7家庭的功能等

家庭壓力事件概念：地位的改變，失落，家庭負(fù)擔(dān)加重，道德行為問(wèn)題造成成員強(qiáng)烈的心理刺激和傷害，嚴(yán)重影響家庭的內(nèi)動(dòng)力。

家庭危機(jī)概念：指家庭成員關(guān)系的矛盾無(wú)法解決或解決不好，導(dǎo)致家庭關(guān)系、生活狀態(tài)不正常，影響關(guān)系與生活。家庭治療概念：是指對(duì)家庭的功能、角色、互動(dòng)模式的調(diào)適。涉及心理、行為問(wèn)題的治療。

第七章以社區(qū)為范圍的健康照顧

社區(qū)醫(yī)學(xué)：是確認(rèn)和解決有關(guān)社區(qū)群眾健康照顧問(wèn)題的一門科學(xué)。

社區(qū)的概念：社區(qū)是若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體），聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。

以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（COPC）

COPC的基本要素：COPC超越了醫(yī)療為病人的模式，以積極的健康觀防治為一體的過(guò)程，提供以社區(qū)導(dǎo)向的綜合醫(yī)療，其三個(gè)要素為：基層醫(yī)療、社區(qū)人群、解決問(wèn)題的過(guò)程。以社區(qū)為導(dǎo)向的意義：

①通過(guò)以社區(qū)為范圍的服務(wù)，了解人群健康問(wèn)題的來(lái)龍去脈；②以社區(qū)背景觀察健康問(wèn)題，以系統(tǒng)論將健康問(wèn)題還原于原位，暴露涉及的全部因素；③以社區(qū)為范圍，醫(yī)生關(guān)心健康人群、求助者和病人，這樣方能維護(hù)居民的健康，將預(yù)防、疾患、傳播方式包括其中，社區(qū)預(yù)防較個(gè)人診治對(duì)人群更有意義；④以社區(qū)為范圍的服務(wù)，能合理利用衛(wèi)生資源，動(dòng)員群防群治，最大限度滿足居民的健康需求；⑤以社區(qū)為范圍的服務(wù)，能控制疾病在社區(qū)的流行；⑥社區(qū)基層醫(yī)療，是“人人享有衛(wèi)生保健”的途徑。COPC分級(jí)：

0級(jí) 傳統(tǒng)醫(yī)療模式，沒(méi)有社區(qū)的概念，不關(guān)注社區(qū)健問(wèn)題；

1級(jí) 對(duì)所在社區(qū)健康資料有所了解，以醫(yī)生主觀印象推斷解決健康問(wèn)題的方案； 2級(jí) 對(duì)所在社區(qū)健康問(wèn)題有一定了解，有計(jì)劃和評(píng)價(jià)的能力；

3級(jí) 掌握90%居民的健康狀況，針對(duì)健康問(wèn)題采取解決方案，但缺乏有效的預(yù)防措施； 4級(jí) 建立居民健康檔案，掌握所有健康問(wèn)題，具有解決問(wèn)題和管理社區(qū)資源的能力。

三、社區(qū)診斷的基本內(nèi)容和方法

1、社區(qū)診斷概念：以流行病學(xué)為基礎(chǔ)，體現(xiàn)整體人群的發(fā)病率、死亡率和環(huán)境致病因素對(duì)健康的影響與社區(qū)群體的發(fā)病機(jī)制相關(guān)，其基本目標(biāo)為預(yù)防、控制并消除疾病。要求掌握社區(qū)人口結(jié)構(gòu)、人口動(dòng)態(tài)、居住分布、文化、職業(yè)結(jié)構(gòu)等，掌握社區(qū)地理位置、氣候條件、歷史文化背景等環(huán)境資料，人們的健康意識(shí)、行為方式、疾病、危害健康的因素及高危人群的分布，確定社區(qū)常見(jiàn)突見(jiàn)的健康問(wèn)題和所需的衛(wèi)生服務(wù)，并確定解決問(wèn)題的時(shí)序。

2、目的：發(fā)現(xiàn)社區(qū)的健康問(wèn)題，辨明社區(qū)的需要與需求；判斷造成社區(qū)健康問(wèn)題的原因，并了解解決問(wèn)題的程度和能力；提供符合社區(qū)需求的衛(wèi)生計(jì)劃資源。社區(qū)診斷步驟：

1匯集診斷資料2確定解決衛(wèi)生問(wèn)題的優(yōu)先順序3社區(qū)計(jì)劃的實(shí)施計(jì)劃效果評(píng)估

社區(qū)調(diào)查的基本內(nèi)容：1人群健康狀況2社區(qū)環(huán)境狀況3資源的可動(dòng)員潛力4居民的健康意識(shí)、對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)心程度5居民素質(zhì)，政策傾向

社區(qū)調(diào)查步驟：1提出問(wèn)題2調(diào)查設(shè)計(jì)3實(shí)施調(diào)查4統(tǒng)計(jì)分析，復(fù)核5總結(jié)報(bào)告 社區(qū)調(diào)查方式方法：1普查2抽樣調(diào)查3典型調(diào)查4病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究 獲取原始資料方法：觀察法，訪問(wèn)法，填表發(fā)

第八章以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧

以為題為導(dǎo)向的健康照顧是以發(fā)現(xiàn)和解決個(gè)人、家庭、社區(qū)的疾病與健康問(wèn)題為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與社會(huì)學(xué)等學(xué)科方法，對(duì)各種問(wèn)題進(jìn)行診斷，了解其產(chǎn)生的原因及影響因素，確定健康需要，制定和實(shí)施相應(yīng)的診療措施，以實(shí)現(xiàn)對(duì)各種疾病與健康問(wèn)題的有效治療和照顧。社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的特點(diǎn)：

1多數(shù)健康問(wèn)題出與疾病的早期和未分化階段 2健康問(wèn)題具有很大的變異性和隱蔽性 3健康問(wèn)題具有多維性和多層次性 4健康問(wèn)題的系統(tǒng)性和聯(lián)系性 5健康問(wèn)題的廣泛性

常見(jiàn)健康問(wèn)題的診斷策略：

1充分利用個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康檔案資料，為診斷提供背景資料的診斷依據(jù)。2充分利用全科醫(yī)生服務(wù)過(guò)程中的動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)健康問(wèn)題的跟蹤觀測(cè)和考察。3耐心詢問(wèn)、充分交流額溝通是獲取對(duì)健康問(wèn)題診斷的關(guān)鍵。4掌握對(duì)健康問(wèn)題進(jìn)行初步診斷分類的基本技能。5運(yùn)用流行病學(xué)方法建立診斷假設(shè)，進(jìn)行初步診斷。6掌握對(duì)診斷假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證的基本方法。以問(wèn)題為導(dǎo)向的處理原則： 1應(yīng)盡可能準(zhǔn)確掌握問(wèn)題之所在

2疾病處理過(guò)程中應(yīng)遵循全面性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性的原則

3尋求問(wèn)題的根本性解決，急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治原則。4動(dòng)態(tài)、漸進(jìn)性的問(wèn)題處理原則 5以人為中心的健康照顧原則 全科醫(yī)生在實(shí)施以以問(wèn)題為導(dǎo)向健康照顧中的優(yōu)勢(shì)：

1全科醫(yī)生能夠與病人及其家庭、社區(qū)人群之間存在良好的關(guān)系基礎(chǔ)

2全科醫(yī)生對(duì)病人及其家庭存在著持續(xù)照顧關(guān)系，因此可以觀察到病程的變化及治療的效果。

3全科醫(yī)生為居民提供協(xié)調(diào)性的健康照顧，可以利用各方面資源，動(dòng)員包括家庭、社區(qū)在內(nèi)的多方面積極因素來(lái)解決問(wèn)題，并為居民的健康提供服務(wù)。

第九章以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧

三級(jí)預(yù)防：

第一級(jí)預(yù)防：即病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防。系采取各種措施以控制或消除致病因素對(duì)健康的危害，是最積極的預(yù)防。第二級(jí)預(yù)防：即臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防。在疾病的臨床前期做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不知加重和發(fā)展。

第三級(jí)預(yù)防：即臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防。對(duì)患者采取及時(shí)治療措施，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)：

1全科醫(yī)生立足于社區(qū)，提供首診服務(wù)，不僅接觸到病人，也能接觸到健康人，甚至未就診者，提供預(yù)防服務(wù)的機(jī)會(huì)較多。

2全科醫(yī)生以人的健康為中心，充分了解居民的健康信念模式，有利于幫助個(gè)體和家庭改變不良行為和生活方式。3全科醫(yī)生以家庭為單位，在提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和綜合性衛(wèi)生服務(wù)中，有機(jī)會(huì)了解到哥特和家庭完整的背景，能全面評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素，其朋友是的醫(yī)患關(guān)系也有利于制定適當(dāng)?shù)念A(yù)防計(jì)劃。

4全科醫(yī)生的預(yù)防觀念較強(qiáng)，對(duì)疾病病因和發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)比較全面，掌握衛(wèi)生適宜技術(shù)，善于發(fā)現(xiàn)早期健康問(wèn)題，并采取三級(jí)預(yù)防措施。

5全科醫(yī)生的社會(huì)工作能力較強(qiáng)，能充分利用社區(qū)內(nèi)外各種資源，提供包括公共衛(wèi)生和臨床預(yù)防再被的協(xié)調(diào)性的醫(yī)學(xué)服務(wù)。

臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)意義：

1提供給臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)，貫策落實(shí)國(guó)家預(yù)防為主的衛(wèi)生工作的方針政策，推動(dòng)全名族健康促進(jìn)工作。

2對(duì)人群進(jìn)行健康教育、疾病篩檢和早期診斷，并給予及時(shí)治療和適時(shí)保健，可以顯著改善患者的生命治療，并可延長(zhǎng)壽命。

3預(yù)防接種和綜合防治不僅對(duì)急、慢性傳染病有效，又是對(duì)慢性非傳染病也有良好的預(yù)防效果。

4強(qiáng)調(diào)和實(shí)施臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)，可以提升臨床醫(yī)生預(yù)防意識(shí)，通過(guò)采取早期預(yù)防措施對(duì)阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展有積極意義。

5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將臨床和預(yù)防的緊密結(jié)合，有助于改善醫(yī)患關(guān)系和社區(qū)預(yù)防保健計(jì)劃的實(shí)施。一般原則：

1降低發(fā)病率、傷殘率及死亡率是臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)基本原則 2對(duì)臨床預(yù)防服務(wù)方法應(yīng)遵循個(gè)性化的原則

3對(duì)危險(xiǎn)因素的選擇參照以下標(biāo)準(zhǔn)：1危險(xiǎn)因素在人群中的流行情況2危險(xiǎn)因素對(duì)疾病影響的大小 4對(duì)疾病的選擇宜參照以下標(biāo)準(zhǔn)：1將疾病的嚴(yán)重性和危害性作為優(yōu)先考慮因素2將疾病的預(yù)防是否具有確切效果作為決定參考指標(biāo)。

5對(duì)臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)

全科醫(yī)生是最合適的臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)提供者原因：1可以早期提供2比較了解患者背景3與病人或健康人之間沒(méi)有心理障礙4有強(qiáng)烈的責(zé)任心、事業(yè)心 臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容：

1健康咨詢2免疫接種3疾病篩檢4化學(xué)預(yù)防

自我保健的方法：1生理調(diào)節(jié)：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，規(guī)律生活，合理營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)生態(tài)環(huán)境2心理調(diào)節(jié)3行為矯正4自我診斷5自我治療6自我預(yù)防

全科醫(yī)生在居民自我保健中的作用：

1了解影響患者選擇自我保健的因素2改善自我保健技能3自我保健信息傳播4組織、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)社區(qū)自我保健活動(dòng)

第十章健康檔案的建立與管理

建立社區(qū)居民健康檔案目的：1掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀2開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)3為解決社區(qū)居民主要健康問(wèn)題提供依據(jù)4為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研提供信息資料5為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)6為司法工作提供依據(jù)。

個(gè)體健康檔案：采用以問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式。包括：封面、封

二、個(gè)體基本資料內(nèi)容、健康問(wèn)題目錄、病情流程表、問(wèn)題描述及進(jìn)展記錄、周期性健康檢查記錄、保健卡。健康檔案建立過(guò)程中的原則：1逐步完善的原則2資料收集前瞻性原則3基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性原則4客觀性和準(zhǔn)確性原則5保密性原則

健康檔案歸檔：一般以家庭為單位，每一個(gè)家庭擁有一個(gè)檔案袋，內(nèi)裝家庭健康檔案及其所有成員的個(gè)體健康檔案，標(biāo)明家庭檔案編號(hào)。放入專門的檔案柜，由指定專人保管。健康檔案使用：滿足病人對(duì)醫(yī)療記錄知情的期望

第十一章全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通

醫(yī)患關(guān)系模式：1醫(yī)師權(quán)威式：在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)師作出權(quán)威性的決定，病人只能被動(dòng)的服從。2病人自主式：病人成為顧客，醫(yī)師及其醫(yī)療行為受病人的意見(jiàn)左右。3醫(yī)師及病人道德模式：要求醫(yī)師盡其道義上的職責(zé)，在作出醫(yī)療決策時(shí)充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權(quán)；患者則應(yīng)該對(duì)醫(yī)生充分尊重，信任。此模式基礎(chǔ)：1醫(yī)師應(yīng)將病人的利益放在首位2醫(yī)師應(yīng)理解對(duì)病人人格的尊重是其職責(zé)之所在3病人應(yīng)該對(duì)醫(yī)生信任

建立良好的醫(yī)患關(guān)系重要性：1全科醫(yī)師對(duì)病人實(shí)行持續(xù)性醫(yī)療保健服務(wù)，對(duì)病人的責(zé)任不受時(shí)間、空間的限制。2全科醫(yī)師對(duì)病人實(shí)行個(gè)體化的醫(yī)療保健服務(wù)。3全科醫(yī)師給予病人的應(yīng)該是可親近性的醫(yī)療保健服務(wù)。4全科醫(yī)師服務(wù)是綜合性保健服務(wù)，不但不分性別年齡、也不分預(yù)防治療。5全科醫(yī)學(xué)為病人提供協(xié)調(diào)性保健服務(wù)。溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的主要途徑

溝通的基礎(chǔ)是醫(yī)生對(duì)病人的同情心、關(guān)心；交談是醫(yī)患溝通的主要形式。溝通的評(píng)估：1治療的順從性2關(guān)系的持續(xù)性

第十二章全科醫(yī)療質(zhì)量與全科醫(yī)療資源管理

全科醫(yī)療質(zhì)量的含義：指全科醫(yī)師向社區(qū)居民提供的全科醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。這種優(yōu)劣反映在全科醫(yī)療服務(wù)是否全面、準(zhǔn)確

特點(diǎn)：1內(nèi)容的廣泛性，應(yīng)涵蓋醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等。2范圍的擴(kuò)大性：從院內(nèi)延伸到院外 3影響因素的復(fù)雜性：涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科，還涉及社區(qū)的自然條件等方面 4學(xué)科的綜合性：涉及社會(huì)學(xué)，心理學(xué)，衛(wèi)生管理等 5技術(shù)的相對(duì)性：不能脫離醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展水平6提供者的敏感性

全科醫(yī)療質(zhì)量的要素：1全科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量：人力，技術(shù)，資金，設(shè)備和設(shè)施，時(shí)間，制度標(biāo)準(zhǔn)2全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量：是全科醫(yī)師從事全科醫(yī)療活動(dòng)中各個(gè)階段、工作節(jié)點(diǎn)、有關(guān)步驟所表現(xiàn)出來(lái)的服務(wù)效果3全科醫(yī)療終末質(zhì)量：反映整個(gè)全科醫(yī)療活動(dòng)終結(jié)后的質(zhì)量

全科醫(yī)療質(zhì)量管理辦法：1全面質(zhì)量管理：按照PDCA循環(huán)原理進(jìn)行質(zhì)量管理2全科醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理3全科醫(yī)療質(zhì)量控制辦法：按時(shí)限進(jìn)行質(zhì)量控制的辦法2按對(duì)象層次進(jìn)行質(zhì)量控制的辦法

第十三章全科醫(yī)學(xué)教育

醫(yī)學(xué)教育的基本要求：1醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理2醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)畢業(yè)生必須的具備堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)3交流與溝通技能4臨床技能5群體健康和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)6信息管理7批判性思維

我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育體系：1建立全科醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)2開(kāi)展多種形式的全科醫(yī)學(xué)教育3強(qiáng)化師資隊(duì)伍和教材建設(shè)，加強(qiáng)國(guó)際交流與合作。

讀書(shū)的好處

1、行萬(wàn)里路，讀萬(wàn)卷書(shū)。

2、書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。

3、讀書(shū)破萬(wàn)卷，下筆如有神。

4、我所學(xué)到的任何有價(jià)值的知識(shí)都是由自學(xué)中得來(lái)的?！_(dá)爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書(shū)遲?！佌媲?/p>

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來(lái)。

8、讀書(shū)要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學(xué)、不知義。

10、一日無(wú)書(shū)，百事荒廢?！悏?/p>

11、書(shū)是人類進(jìn)步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書(shū)上，就像饑餓的人撲在面包上。——高爾基

14、書(shū)到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難。——陸游

15、讀一本好書(shū)，就如同和一個(gè)高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書(shū)，就是和許多高尚的人談話。——笛卡兒

17、學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不晚。——高爾基

18、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

19、學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆。——孔子

20、讀書(shū)給人以快樂(lè)、給人以光彩、給人以才干?！喔?/p>

第二篇：全科醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)總結(jié)

全科醫(yī)學(xué)：是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涉及各種年齡，性別，各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。

COPC:（以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療）把以個(gè)人為單位，治療為目的的基礎(chǔ)醫(yī)療與以社區(qū)為單位，重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基礎(chǔ)醫(yī)療工作。

社區(qū)診斷：以流行病學(xué)為基礎(chǔ)。體現(xiàn)整體人群的發(fā)病率死亡率和環(huán)境致病因素對(duì)健康的影響，與社區(qū)群體的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)，其基本目標(biāo)與傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生相似，即預(yù)防控制并消除疾病。

PHE:(周期性健康檢查)是針對(duì)來(lái)就診的病人而由醫(yī)生根據(jù)其年齡、性別、職業(yè)等健康危險(xiǎn)因素為個(gè)體設(shè)計(jì)的健康檢查計(jì)劃。

臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)：是隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而形成的一門新學(xué)科，它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是通過(guò)在臨床場(chǎng)所對(duì)疾病發(fā)病和損傷危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)和預(yù)防干預(yù)來(lái)實(shí)施的，是對(duì)健康者和無(wú)癥狀的“患者”采取的個(gè)體化預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合?；瘜W(xué)預(yù)防：是指對(duì)無(wú)癥狀的人使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級(jí)預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。

家庭治療：是指對(duì)家庭的功能、角色、互動(dòng)模式的調(diào)適，涉及心理、行為問(wèn)題的治療。全科醫(yī)生：是對(duì)個(gè)人，家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。

在我國(guó)政府已經(jīng)明文規(guī)定社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)包括以下6個(gè)方面：預(yù)防，治療，康復(fù)，保健，健康教育，計(jì)劃生育。

全科醫(yī)療的最大特點(diǎn)是：強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧”

全科醫(yī)生的角色：1對(duì)病人與家庭（醫(yī)生，健康監(jiān)護(hù)人，咨詢者，教育者，衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者）2對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系（守門人，團(tuán)隊(duì)管理與教育者）

3對(duì)社會(huì)（社區(qū)/家庭成員，社區(qū)健康組織與監(jiān)測(cè)者）

世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)：（簡(jiǎn)稱WONCA）于1972年在澳大利亞的墨爾本成立。全科醫(yī)學(xué)的基本原則：基礎(chǔ)醫(yī)療保健，人性化照顧，綜合性照顧，持續(xù)性照顧。全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別：1服務(wù)宗旨與職責(zé)上的區(qū)別2服務(wù)內(nèi)容與方式上的區(qū)別聯(lián)系：1各司其職2互補(bǔ)互利3“接力棒”式服務(wù)

各種慢性病的病因和發(fā)病機(jī)制：生活方式與行為因子，環(huán)境因子，人類生物學(xué)因子，衛(wèi)生保健制度因子

全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)：確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題，連續(xù)性問(wèn)題的管理，預(yù)防性照顧，改善求醫(yī)遵醫(yī)行為。

全科醫(yī)療的問(wèn)診方式：B----背景，了解病人可能的心里或社會(huì)因素；

A----情感，了解病人的情緒狀態(tài)；

T-----煩惱，了解問(wèn)題對(duì)病人的影響程度；

H-----處理，了解病人的自我管理能力；

E-----移情，對(duì)病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對(duì)

他的支持

家庭生活周期：新婚期，第一個(gè)孩子出生期（介于0~2.5歲之間），學(xué)齡前幼兒期（2.5~6歲），學(xué)齡兒童期（6~13歲），青少年期（13~20歲），孩子離家期（中年期），空巢期，退休期。

為什么要為社區(qū)居民建立健康檔案：1掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀2開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)3為解決社區(qū)居民主要健康問(wèn)題提供依據(jù)4為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研提供信息資料5為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)6為司法工作提供依據(jù)。

C0PC分級(jí)：0級(jí)：以傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，只對(duì)就診者提供非連續(xù)性的醫(yī)療，沒(méi)有社區(qū)的概

念不關(guān)注社區(qū)的健康問(wèn)題。

1級(jí)：對(duì)所在社區(qū)的健康資料有所了解，缺乏第一手資料，以醫(yī)生的主觀印象推斷解決健康問(wèn)題的方案。

2級(jí)：對(duì)所在社區(qū)的健康問(wèn)題有一定了解，有間接的二手資料，有計(jì)劃和評(píng)價(jià)的能力。

3級(jí)：通過(guò)社區(qū)調(diào)查或社區(qū)健康檔案資料掌握90%以上居民的健康狀況，針

對(duì)健康問(wèn)題采取解決方案，但缺乏有效的預(yù)防措施。

4級(jí)：建立了社區(qū)居民的健康檔案，掌握所有健康問(wèn)題，具有有效預(yù)防和治療的措施，建立了社區(qū)健康問(wèn)題資料收集和評(píng)價(jià)系統(tǒng)，具有解決問(wèn)題和管理社區(qū)資源的能力。

以問(wèn)題為向?qū)У奶幚碓瓌t：①應(yīng)盡可能準(zhǔn)確掌握問(wèn)題之所在②疾病處理過(guò)程中應(yīng)遵循全面 性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性的原則③尋求問(wèn)題的根本性解決，急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治的 原則④動(dòng)態(tài)、漸進(jìn)性的問(wèn)題處理原則⑤以人為中心的健康照顧原則。

為什么在全科醫(yī)療的實(shí)踐中要強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為導(dǎo)向？

（1）對(duì)病人的健康照顧應(yīng)以問(wèn)題為目標(biāo)：全科醫(yī)生在第一線從事醫(yī)療服務(wù)，他們所遇到的 疾病通常都是初期的未分化的一過(guò)性的并且多數(shù)屬于心理的，社會(huì)層面上的問(wèn)題，有的甚至 直接便是健康咨詢，而專科醫(yī)生所診治的則是已經(jīng)分化了的，甚至是進(jìn)展期的疾病，因此，全科醫(yī)生在日常診療的理念上便應(yīng)該以解決或協(xié)助病人的健康問(wèn)題為其診療的目標(biāo)，即實(shí)施以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧，而非機(jī)械地追求確切的生物學(xué)的診斷和明確診斷基礎(chǔ)上才開(kāi)始的治療。

（2）對(duì)人群的健康照顧亦應(yīng)以問(wèn)題為目標(biāo)：以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧也適用于家庭，社區(qū)的人群，全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)與了解家庭與社區(qū)的存在的問(wèn)題，綜合分析，加以解決。

（3）從哲學(xué)上講，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，所有問(wèn)題的根本解決必定是以本質(zhì)矛盾轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)

三級(jí)預(yù)防原則：1第一級(jí)預(yù)防亦稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防2第二級(jí)預(yù)防亦稱臨床前期預(yù)

防或發(fā)病期預(yù)防3第三級(jí)預(yù)防亦稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防

臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容:1健康咨詢2免疫接種3疾病篩檢4化學(xué)預(yù)防 居民健康檔案內(nèi)容上包括：居民個(gè)體健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。

病情流程表：S代表病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、患病史、家族史、社

會(huì)生活史等，盡量按病人的陳述來(lái)記錄。

O代表客觀資料，記錄診療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員所觀察到的數(shù)據(jù)，包括體征、實(shí)驗(yàn)

室檢查、X線診斷以及病人的心理、行為測(cè)試結(jié)果等。

A代表評(píng)估，是問(wèn)題描述的關(guān)鍵部分，完整的評(píng)估應(yīng)包括診斷、鑒別診斷、與

其他問(wèn)題的關(guān)系、問(wèn)題的輕重程度及預(yù)后等。

P代表對(duì)問(wèn)題的處理計(jì)劃，是針對(duì)問(wèn)題提出的診斷、治療、預(yù)防、保健、康復(fù)

和健康教育計(jì)劃。

健康檔案建立過(guò)程中應(yīng)遵循的原則;1逐步完善的原則2資料收集前瞻性原則3基本項(xiàng)目動(dòng) 態(tài)性原則4客觀性和準(zhǔn)確性原則5保密性原則。

為什么說(shuō)“醫(yī)師與病人的道德模式”是全科醫(yī)療中必須采取的模式？

這種模式要求醫(yī)師盡其道義上的職責(zé)，在做出醫(yī)療決策時(shí)充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權(quán)，并幫助患者實(shí)現(xiàn)這些權(quán)利。而患者則應(yīng)該對(duì)醫(yī)生充分尊重，信任醫(yī)師，把自己的健康和生命托付醫(yī)師。所以又可以稱為信托性模式。在這個(gè)模式中醫(yī)患雙方的道義上，責(zé)任上的要求都可得到滿足。這種醫(yī)患關(guān)系模式是醫(yī)學(xué)各科、特別是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科應(yīng)有的醫(yī)患關(guān)系模式。對(duì)于全科醫(yī)學(xué)而言，幾乎是只能采取的唯一可行的醫(yī)患關(guān)系模式。

全科醫(yī)療質(zhì)量的特點(diǎn)：1內(nèi)容的廣泛性2范圍的擴(kuò)大性3影響因素的復(fù)雜性4學(xué)科的綜

合性5技術(shù)的相對(duì)性6提供者的敏感性

全科醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的角度分為：結(jié)構(gòu)，實(shí)施過(guò)程，服務(wù)效果。管理循環(huán)體現(xiàn)了全面質(zhì)量管理的核心思想由:計(jì)劃、實(shí)施、檢查和行動(dòng)構(gòu)成，簡(jiǎn)稱PDCA

循環(huán)

全科醫(yī)療人力資源主要指:全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士，全科醫(yī)療服務(wù)離不開(kāi)：醫(yī)技人員、公共

衛(wèi)生人員、心理精神衛(wèi)生工作者、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)工作者等

全科醫(yī)學(xué)教育有：1高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育2畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育3全科醫(yī)師崗

位培訓(xùn)4全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

心、腦血管疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素：1高血壓2吸煙3血脂異常4糖尿病5肥胖6代謝綜

合征

呼吸系統(tǒng)疾?。?慢性阻塞性肺病2支氣管哮喘3呼吸道感染4肺癌 糖尿病分型：1Ⅰ型糖尿?。ㄒ葝uβ細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏）

① 免疫介導(dǎo)性 ② 特發(fā)性2型糖尿?。◤闹饕砸葝u素抵抗為主伴相對(duì)胰島素不足到主要以胰島素分

泌缺陷伴胰島素抵抗）

3其他特殊類型糖尿?。ò?大亞型）4妊娠糖尿?。℅DM）

停止CPR的情況：①有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù)②患者轉(zhuǎn)到更高水平的醫(yī)療救助人員手中，后者可以決定復(fù)蘇對(duì)該患者無(wú)效③已出現(xiàn)可靠的不可逆性死亡征象④施救者由于體力不支，或環(huán)境可能造成施救者自身傷害，或由于持久復(fù)蘇影響其他人的生命救治。

院外BLS常用的復(fù)蘇方法包括A保持呼吸道通暢B人工呼吸C建立有效循環(huán)D除顫 全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)：①人口迅速增長(zhǎng)與老齡化：65歲以上人口所占的比例日趨增大。

在發(fā)達(dá)國(guó)家和部分發(fā)展中國(guó)家超過(guò)7%，從而進(jìn)入“老年型社會(huì)”行列②疾病譜與死因譜的變化：20世紀(jì)中期以前，影響人類健康的主要疾病是各種傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良癥，隨著發(fā)展，被慢性退行性疾病，生活方式及行為疾病等所取代。③醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：生物醫(yī)學(xué)模式→生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式④醫(yī)學(xué)費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配⑤醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視

家庭結(jié)構(gòu)：是指家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)，外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型，內(nèi)在結(jié)構(gòu)包括家庭的角色權(quán)利結(jié)構(gòu)，溝通形式和家庭的價(jià)值觀

家庭的類型：①核心家庭②擴(kuò)展家庭包括主干家庭和聯(lián)合家庭③其他類型家庭如同性戀等 家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)：（1）家庭的權(quán)利結(jié)構(gòu)①傳統(tǒng)權(quán)威型②工具權(quán)威型③感情權(quán)威型④分享權(quán)

威型（2）家庭角色①角色學(xué)習(xí)②角色期待③角色沖突（3）家庭溝通（4）家庭的價(jià)值觀

醫(yī)患關(guān)系的基本模式:1醫(yī)師權(quán)威式2病人自主式3醫(yī)師及病人道德模式。

第三篇：中醫(yī)藥全科醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)

1.1917年第一個(gè)專科醫(yī)學(xué)會(huì)－－眼科醫(yī)學(xué)會(huì)。第二次?？苹l(fā)展高潮20世紀(jì)40年代末至60年代各種亞專科的?？莆瘑T會(huì)。

2.全科／家庭醫(yī)學(xué)國(guó)際學(xué)術(shù)組織（WONCA）是非官方的、國(guó)際性的全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體。

3.1989年在首都醫(yī)科大學(xué)成立了國(guó)內(nèi)第一家全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)——全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心。

北京市成立了北京全科醫(yī)學(xué)會(huì)。4.全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的背景：人口因素、家庭、疾病、醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)、其他。

8、醫(yī)院的專科化的局限性和片面性1服務(wù)范圍的局限2內(nèi)容3時(shí)間4方式 5.醫(yī)學(xué)模式：神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)、機(jī)械論、生物及生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。

6.1977年，美國(guó)哈弗大學(xué)的恩格爾提出生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。7.健康不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱，而且包括在軀體、精神和社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài)。包括三個(gè)方面：軀體方面的健康、精神方面的健康、社會(huì)方面的健康。1.全科醫(yī)學(xué)是在通科醫(yī)療成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新研究成果而形成的一門具有獨(dú)特的價(jià)值觀和方法論的綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。包括三方面的內(nèi)容：一是通科醫(yī)療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累；二是移植了其他學(xué)科的知識(shí)、方法和技術(shù)；三是對(duì)全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)研究而發(fā)展起來(lái)的新觀念、方法、知識(shí)和技術(shù)。從內(nèi)容來(lái)說(shuō)，以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭、社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)的學(xué)科。

2.全科醫(yī)學(xué)被界定為關(guān)于初級(jí)衛(wèi)生保健的學(xué)科，其核心是“以家庭為單位的初級(jí)保健服務(wù)”。

3.全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)：是一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科、是一門綜合性的臨床學(xué)學(xué)科、是一門廣度上的醫(yī)學(xué)專科、是一門以家庭為保健單位的醫(yī)學(xué)學(xué)科、是一門注重人文社會(huì)科學(xué)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。

4.全科醫(yī)療是在通科醫(yī)療的基礎(chǔ)上，通過(guò)整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新研究成果而發(fā)展起來(lái)的一種新型的基層醫(yī)療模式。是以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、個(gè)體化和人性化的醫(yī)療保健一體化服務(wù)。

服務(wù)內(nèi)容：醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育一體化

5.全科醫(yī)療的特征：人格化服務(wù)、綜合性服務(wù)、連續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)、可及性服務(wù)、以家庭為服務(wù)單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)、以生物—心理—社會(huì)醫(yī)

學(xué)模式為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)、團(tuán)隊(duì)合作的工作方式。

6.全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別，見(jiàn)第三章以病人為中心的服務(wù)

1.全科醫(yī)生應(yīng)診的四大任務(wù)：①確認(rèn)并處理現(xiàn)存問(wèn)題②對(duì)問(wèn)題進(jìn)行連續(xù)性照顧③適時(shí)提供預(yù)防性照顧④改進(jìn)病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為。

2.病人的背景資料：社會(huì)背景、社區(qū)背景、家庭背景、個(gè)人背景

3.病人的需要：生理需要、安全·歸屬和愛(ài)·自尊的自我實(shí)現(xiàn)的·。馬斯洛理論 4.疾病因果觀是指病人對(duì)疾病的因果關(guān)系的認(rèn)識(shí)，使病人認(rèn)識(shí)自身健康問(wèn)題的理論依據(jù)。它受個(gè)人文化、家庭、宗教、信仰和社會(huì)背景等因素的影響。

健康信念模式是指人們對(duì)自身健康價(jià)值的認(rèn)識(shí)所形成的基本框架，它反映了人們對(duì)自身健康關(guān)心的程度。5.開(kāi)放式問(wèn)診封閉式問(wèn)診的區(qū)別：1問(wèn)診方式可給患者一定的寬松度，調(diào)節(jié)氣氛，緩和病人緊張情緒，使之輕松彈出自己的感受 2啟發(fā)患者說(shuō)出真相3縮短問(wèn)診時(shí)間4減少醫(yī)療費(fèi)用 5追蹤病情，完成全程保健。1.家庭①?gòu)纳鐣?huì)學(xué)角度來(lái)看，家庭是一種社會(huì)組織，是構(gòu)成社會(huì)的基本單位；②按照生物學(xué)觀點(diǎn)，家庭是人類繁衍的功能單位；③從心理學(xué)角度看，家庭是個(gè)體心理發(fā)展的“沃土”，是最緊密的社會(huì)情感單位。

2．家庭結(jié)構(gòu)㈠家庭外部結(jié)構(gòu) ①核心家庭是指由父母及其未婚子女組成的家庭，也包括無(wú)子女夫婦的家庭和由養(yǎng)父母及養(yǎng)子女組成的家庭。②主干家庭又稱直系家庭，是指有一對(duì)已婚子女與其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹組成的家庭。

③聯(lián)合家庭又稱復(fù)式家庭，是指由兩對(duì)或兩對(duì)以上同代夫婦與其未婚或已婚子女組成的家庭，包括有年長(zhǎng)的父母和兩對(duì)以上已婚子女及孫子女居住在一起的家庭，或兩對(duì)以上的已婚兄弟姐妹組成的家庭。

④其他家庭包括單身家庭、單親家庭、群居體及同性戀家庭等。

㈡家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)（傳統(tǒng)權(quán)威型，工具·分享·情感）家庭角色、家庭溝通、家庭界限、家庭價(jià)值觀

家庭生活周期是指家庭遵循社會(huì)與自然規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過(guò)程。

家庭生活周期的八個(gè)階段：新婚期、第一個(gè)孩子出生、有學(xué)齡前兒童、有學(xué)齡兒童、有青少年、孩子離家創(chuàng)業(yè)、空巢期、老齡期。

ＡＰＧＡＲ字母代表意義

1、適應(yīng)度（adaptation）

2、合作度

（partnership）

3、成熟度（growth）

4、情感度（affection）

5、親密度（resolve）

Lcu評(píng)價(jià)個(gè)體所遭受的應(yīng)激程度 家庭醫(yī)生深入家庭程度的五個(gè)等級(jí)級(jí)別一：對(duì)家庭關(guān)注的最低水平二：提供醫(yī)學(xué)信息和建議三：同情與支持四：系統(tǒng)地評(píng)價(jià)并有計(jì)劃地進(jìn)行干預(yù)五：家庭治療

第五章以社區(qū)為范圍的服務(wù)

社區(qū)是以地理界線劃分的，有組織的社會(huì)實(shí)體。社區(qū)的定義包含兩個(gè)基本內(nèi)容，即一個(gè)特定的人群和這一人群的共同特征。五個(gè)要素：人群，地域，特有的文化背景、生活方式和認(rèn)同意識(shí)，生活服務(wù)設(shè)施，一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)：全方位的衛(wèi)生服務(wù)，全過(guò)程·全人群·可及性·

第六章全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門研究如何通過(guò)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施而達(dá)到防止疾病發(fā)生、控制疾病發(fā)展、盡可能地維護(hù)和恢復(fù)機(jī)體的功能，最終維護(hù)和促進(jìn)個(gè)體和人群健康之目的的醫(yī)學(xué)學(xué)科。

臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)是通過(guò)在臨床場(chǎng)所對(duì)病傷危險(xiǎn)因素的評(píng)估和預(yù)防干預(yù)來(lái)實(shí)施的，是對(duì)健康人和無(wú)癥狀的“病人”采取的個(gè)體預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下一二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。

臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的特征1以醫(yī)生為主體的預(yù)防2防治相結(jié)合的預(yù)防3主要針對(duì)慢性病的預(yù)防4個(gè)體與群體相結(jié)合的預(yù)防5綜合性的預(yù)防6以個(gè)人主動(dòng)負(fù)責(zé)為主的預(yù)防

疾病的三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防，是最積極最有效的預(yù)防措施包括1針對(duì)機(jī)體的臨床預(yù)防內(nèi)容2針對(duì)環(huán)境的預(yù)防內(nèi)容3針對(duì)社會(huì)致病因素的臨床預(yù)防內(nèi)容二級(jí)預(yù)防又稱“三早”預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，它是在疾病的初期采取的預(yù)防措施。三級(jí)預(yù)

防又稱康復(fù)治療，是對(duì)疾病進(jìn)入后期階段的預(yù)防措施，此時(shí)機(jī)體對(duì)疾病已失去協(xié)調(diào)代償能力，可能出現(xiàn)傷殘或死亡的結(jié)局。

臨床預(yù)防方法：1病人健康教育2預(yù)防接種一3篩檢和個(gè)案發(fā)現(xiàn)二4周期性健康檢查二5健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)與干預(yù)二，三

第八章居民健康檔案

以問(wèn)題為導(dǎo)向的病歷記錄由基本資料、問(wèn)題目錄、問(wèn)題描述、病情流程表等組成對(duì)健康問(wèn)題的描述通常用ＳＯＡＲ格式，即按照主觀資料、客觀資料、評(píng)估、計(jì)劃的順序進(jìn)行描述

第四篇：全科醫(yī)學(xué)概論

全科醫(yī)學(xué)作為一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科包括二大部分內(nèi)容：一是總論部分，主要介紹全科醫(yī)學(xué)的基本概念、基本概念、基本方法和基本原則；二是各論部分，主要介紹社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題和全科醫(yī)生提供的整體性服務(wù)?！度漆t(yī)學(xué)概論》屬于總體部分，它主要介紹了全科醫(yī)學(xué)的基本概念、全科醫(yī)生的作用、整體醫(yī)學(xué)觀、系統(tǒng)整體性的方法，介紹了全科醫(yī)生應(yīng)該掌握的提供以病人為中心，家庭為單位、社區(qū)為范圍、預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)和人際交往的基本技能?！度漆t(yī)學(xué)概論》是全科醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的核心內(nèi)容。

《全科醫(yī)學(xué)概論》是為所有醫(yī)學(xué)生開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程的理想教材，認(rèn)真學(xué)習(xí)《全科醫(yī)學(xué)概論》，有利于醫(yī)學(xué)生樹(shù)立整體醫(yī)學(xué)概念，掌握系統(tǒng)整體性的思維方式，促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)學(xué)生的基本素質(zhì)和認(rèn)識(shí)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。該書(shū)是全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型教育系列教材中的核心教材，認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握本書(shū)的內(nèi)容，是基層醫(yī)生轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀念、思維方式和服務(wù)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是提高基層醫(yī)生的基本素質(zhì)和服務(wù)水平的重要基礎(chǔ)。該書(shū)也可用于全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，同時(shí)，也是廣大醫(yī)務(wù)工作者的理想?yún)⒖紩?shū)。

第一章 總論（楊秉輝）

掌握：全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念 全科醫(yī)師的定義 全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn) 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的全別及聯(lián)系 在我國(guó)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)與必要性

熟悉：全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展 我國(guó)基層保健的基礎(chǔ) 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展前景 了解：醫(yī)學(xué)的發(fā)展 全球全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀

第二章 以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧（潘志剛）

掌握：定義 以問(wèn)題為目標(biāo)的處理原則 全科醫(yī)師的優(yōu)勢(shì) 熟悉：以問(wèn)題為目標(biāo)的哲學(xué)思考

第三章 以人為中心的健康照顧（祝善珠）

掌握：定義 生物社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 全科醫(yī)師應(yīng)診的主要任務(wù) 問(wèn)診的方式 醫(yī)患交流 熟悉：生物醫(yī)學(xué)模式 慢性病的管理與病人功能狀態(tài)的評(píng)估 了解：健康信念模型

第四章 以家庭為單位的健康照顧（鄒?。?/p>

掌握：家庭的定義 結(jié)構(gòu) 功能 家庭生活周期 家庭保健的原則 熟悉：家庭對(duì)健康的影響 家庭資源 家庭保健計(jì)劃 了解：家庭生活事件 家庭保健服務(wù)項(xiàng)目

第五章 以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧（壽涓）

掌握：社區(qū)的概念 以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧的定義、要素、實(shí)施 社區(qū)診斷定義內(nèi)容 社區(qū)診斷與個(gè)體診斷的比較

熟悉：社區(qū)環(huán)境與健康 社區(qū)健康照顧團(tuán)隊(duì) 了解：社區(qū)診斷的資料來(lái)源

第六章 以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧（江孫芳）

掌握：三級(jí)預(yù)防的原則與策略 全科醫(yī)師的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)、觀念、途徑 社區(qū)疾病監(jiān)測(cè) 健康危險(xiǎn)因素評(píng)估 健康促進(jìn)

熟悉：社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生指導(dǎo) 營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生指導(dǎo) 心理行為指導(dǎo) 疾病監(jiān)測(cè) 了解：預(yù)防醫(yī)學(xué)二次革命 預(yù)防接種與計(jì)劃免疫 自我保健

第七章 健康檔案的建立與管理（江孫芳）

掌握：健康檔案的基本內(nèi)容 SOAP 的內(nèi)容 家系圖 健康檔案建立的原則 熟悉：建立健康檔案的目的 社區(qū)健康檔案 了解：健康檔案管理 計(jì)算機(jī)管理

第八章 全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通（鄒?。┱莆眨横t(yī)患關(guān)系的定義、模式 溝通的技巧 熟悉：醫(yī)患關(guān)系的決定因素 溝通的評(píng)估 了解：醫(yī)患關(guān)系的重要性 溝通的重要性

第九章 全科醫(yī)療質(zhì)量與資源管理（阮美娟）掌握：定義與特點(diǎn) 全面質(zhì)量管理 管理制度

熟悉：全科醫(yī)療質(zhì)量的要素 質(zhì)量管理的內(nèi)容 評(píng)價(jià)指標(biāo) 了解：全科醫(yī)療資源

第十章 全科醫(yī)學(xué)教育（鄒?。?/p>

掌握：全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目 教育資源 目標(biāo)和原則

熟悉：面臨的挑戰(zhàn) 繼續(xù)教育 教學(xué)方法 有中國(guó)特色的教育體系 了解：醫(yī)學(xué)生的教育 實(shí)施要點(diǎn) 教育評(píng)估

第十一章 心、腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理（王建萍）掌握：常見(jiàn)危險(xiǎn)因素 三級(jí)預(yù)防 職責(zé) 熟悉：流行病學(xué)特征 病人教育

了解：社區(qū)管理及家庭保健 康復(fù)醫(yī)療 周期性健康檢查 第十二章 惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理（周月明）掌握：三級(jí)預(yù)防 康復(fù)醫(yī)療中的作用 熟悉：腫瘤診療中全科醫(yī)師的職責(zé) 了解：腫瘤流行病學(xué)方面的工作

第十三章 呼吸疾病的全科醫(yī)學(xué)處理（張淵）

掌握：常見(jiàn)危險(xiǎn)因素 診斷與鑒別診斷 轉(zhuǎn)診與住院的標(biāo)準(zhǔn) 熟悉：流行病學(xué)特征 三級(jí)預(yù)防 康復(fù) 了解：隨訪和復(fù)查

第十四章 糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理(江孫芳)掌握：三級(jí)預(yù)防 職責(zé) 熟悉：健康教育 康復(fù)指導(dǎo)

了解：流行病學(xué)特征 危險(xiǎn)因素

第十五章 特殊人群的健康照顧（周月明）掌握：婦女保健 兒童保健 老年保健 熟悉：重點(diǎn)人群保健 了解：老年人健康評(píng)估

第十六章 社區(qū)急癥的全科醫(yī)學(xué)處理（施文娟）

掌握：社區(qū)常見(jiàn)急癥 現(xiàn)場(chǎng)急救原則 心肺復(fù)蘇 轉(zhuǎn)診的指征 運(yùn)送方法 熟悉：休克、外傷出血、清創(chuàng)、洗胃 防范和健康教育 了解：基本裝備及訓(xùn)練

第十七章 心理健康問(wèn)題的全科醫(yī)學(xué)處理（周云）掌握：心理問(wèn)題的評(píng)估與診斷 熟悉：心理干預(yù) 藥物干預(yù) 了解：心理健康問(wèn)題的層次

第五篇：全科醫(yī)學(xué)概論

全科醫(yī)學(xué)概論

健康定義：健康是一種在身體上精神上的完善狀態(tài)，以及良好的適應(yīng)力而不僅僅是沒(méi)有疾病和衰弱的狀態(tài)。

第一章醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的健康為目標(biāo)

人的社會(huì)屬性決定了它的生存狀態(tài)：

人的健康與長(zhǎng)壽，與遺傳的關(guān)系占15%，社會(huì)因素占10%，醫(yī)療條件占8%，自然環(huán)境占7%，而60%取決于各人自己的生活方式和行為嗜好。

初級(jí)衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容：

四個(gè)方面：1健康促進(jìn)2預(yù)防保健3合理治療4社區(qū)康復(fù)

九個(gè)要點(diǎn)：1針對(duì)主要健康問(wèn)題的預(yù)防和控制的健康教育2改善食品供應(yīng)與合理營(yíng)養(yǎng)3供應(yīng)衛(wèi)生的飲水和有基本環(huán)境衛(wèi)生措施4婦幼保健與計(jì)劃生育5針對(duì)主要傳染病的預(yù)防接種6預(yù)防和控制地方病7對(duì)常見(jiàn)病與外傷給予合理的治療8提供基本藥物9預(yù)防和控制非傳染性疾病和促進(jìn)精神衛(wèi)生

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，即六位一體

1.預(yù)防：預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，它應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法研究自然和社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響極其作用規(guī)律。進(jìn)而采取措施以避免疾病的發(fā)生、促進(jìn)身心健康。

2.治療：全科醫(yī)生的治療包括綜合性和持續(xù)性照顧，還應(yīng)體現(xiàn)協(xié)調(diào)性和可及性。3.康復(fù)：康復(fù)醫(yī)學(xué)是利用各種方法促進(jìn)病人的恢復(fù)，由于需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行，故也是全科醫(yī)師的職責(zé)。

4.保?。捍龠M(jìn)亞健康人向健康轉(zhuǎn)化，避免疾病發(fā)生。

5.健康教育：面向全體人群的以促進(jìn)健康為目標(biāo)教育。

6.計(jì)劃生育：全科醫(yī)師應(yīng)積極承擔(dān)計(jì)劃生育工作。

第二章全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念

全科醫(yī)學(xué)即家庭醫(yī)學(xué)，誕生于20世紀(jì)60年代美國(guó)，20世紀(jì)80年代傳入中國(guó)大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國(guó)大陸全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。

全科醫(yī)學(xué)概念：全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。全科醫(yī)學(xué)主旨：強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。

全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：范圍廣、內(nèi)容豐富，與其他各專科有相互交叉，也有自己獨(dú)特的知識(shí)技能還態(tài)度/價(jià)值觀。是以家庭為單位的初級(jí)衛(wèi)生保健。

全科醫(yī)療概念：是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要醫(yī)療形式。

全科醫(yī)療特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧；強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康；強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場(chǎng)所對(duì)病人提供服務(wù)，并在必要時(shí)協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源。其最大特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧”。

全科醫(yī)生概念：是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者。通俗定義：全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。學(xué)術(shù)組織：世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)

全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)：

1基礎(chǔ)醫(yī)療保?。喊膊〉氖状吾t(yī)學(xué)診斷與治療；心理診斷與治療；個(gè)性化的支持；交流有關(guān)信息；對(duì)慢性病人提供連續(xù)性照顧；預(yù)防疾病和功能喪失。

2人性化照顧：將病人看做有個(gè)性有情感的人，而不僅是疾病的載體，其照顧目標(biāo)不僅是要尋找有病器官，更要維護(hù)服務(wù)對(duì)象的整體健康。

3綜合性照顧：是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”的體現(xiàn)。

4持續(xù)性照顧：是從生到死的全過(guò)程服務(wù)：1人生的各個(gè)階段2健康-疾病-康復(fù)的各個(gè)階段3任何時(shí)間地點(diǎn)，的持續(xù)性責(zé)任。

5協(xié)調(diào)性照顧：為動(dòng)員各級(jí)各類資源服務(wù)與病人及其家庭的樞紐。

6可及性照顧：是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧。

7個(gè)體-群體一體化的照顧：重視家庭、社區(qū)與個(gè)人之間的關(guān)系：1以家庭為單位的照顧：個(gè)人與其家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結(jié)構(gòu)與功能會(huì)直接或間接影響其健康。家庭生活周期的不同階段存在不同的重要事件和壓力。2以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧：全科醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)容與形式都應(yīng)適合當(dāng)?shù)厝巳旱男枨螅⒊浞掷蒙鐓^(qū)資源，將個(gè)體和群體健康

照顧緊密結(jié)合，相互促進(jìn)。

8以物理-心理-社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)：強(qiáng)調(diào)把病人看做社會(huì)和自然大系統(tǒng)中的一部分。

9以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧：在人健康時(shí)或亞健康狀態(tài)下主動(dòng)提供關(guān)注。

10團(tuán)隊(duì)合作的工作方式：全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)生為核心，有大批輔助人員配合，一起為服務(wù)對(duì)象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康照顧。

全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的共同之處：1天人合一整體觀2陰平陽(yáng)秘的健康觀3內(nèi)外相應(yīng)的疾病觀4辯證施治的診療觀5未病先防的預(yù)見(jiàn)觀6藥食并重的營(yíng)養(yǎng)觀7形神并調(diào)的養(yǎng)生觀

全科醫(yī)療和?？埔饬系膮^(qū)別及聯(lián)系：

1服務(wù)宗旨和職責(zé)上的區(qū)別：?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)疾病形成以后一段時(shí)期的診治，其工作遵循“科學(xué)”的模式，集中體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的科學(xué)性方面。全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至無(wú)法治愈的各種病患的長(zhǎng)期照顧，其工作遵循“照顧”的模式，最高價(jià)值既有科學(xué)性又有藝術(shù)性和公益性。

2服務(wù)內(nèi)容和方式上的區(qū)別：?？漆t(yī)生所處理的多為生物醫(yī)學(xué)上的重病，往往需要?jiǎng)訐u昂貴的醫(yī)療資源，以解決少數(shù)人的疑難問(wèn)題。全科醫(yī)療處理的多為常見(jiàn)健康問(wèn)題，利用低廉的成本維護(hù)大多數(shù)命中的健康。

3全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系：他們是一種互補(bǔ)互助的關(guān)系1各司其職2互補(bǔ)互利3“接力棒”式服務(wù)

第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展

全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)：

1人口迅速增長(zhǎng)與老齡化：人口迅速老齡化給社會(huì)造成了巨大的壓力：勞動(dòng)人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)增加，種種變化是老年人的生活質(zhì)量下降，而生物醫(yī)學(xué)模式的高度?？苹贯t(yī)療服務(wù)狹窄性、片段性和費(fèi)用昂貴。

2疾病譜與死因譜的變化：以“治愈疾病”為價(jià)值取向的?？漆t(yī)療服務(wù)，存在相當(dāng)大的局限性，很多疾病不僅無(wú)法治愈，甚至連現(xiàn)狀也很難緩解。

3醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：應(yīng)根據(jù)新的模式進(jìn)行調(diào)整，使之適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要

物理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式概念：是一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。它認(rèn)為人的生命是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)，通過(guò)與周圍環(huán)境的相互作用以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況。

4醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配：高技術(shù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與其效益相距甚遠(yuǎn)，令公眾不滿而迫切要求改變現(xiàn)行衛(wèi)生資源分配方式。

5醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視：根據(jù)居民患病就醫(yī)的需求，醫(yī)療資源重心應(yīng)向基層傾斜。

第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神

人文精神概念：內(nèi)涵是尊重人的價(jià)值，尊重人的人格，實(shí)現(xiàn)人性的解放與人生價(jià)值的體現(xiàn)，充分調(diào)動(dòng)人的內(nèi)在潛能與積極性。其本質(zhì)是以人為中心，以人自身的全面發(fā)展為終極目標(biāo)。

醫(yī)學(xué)人文精神概念：對(duì)人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價(jià)值和人類健康與幸福的關(guān)注，是對(duì)人類身心健康與自然、社會(huì)和人之間的和諧互動(dòng)和可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)注。其核心是關(guān)愛(ài)生命。

人文關(guān)懷概念：是對(duì)人的主體地位，對(duì)符合人心需求，生存狀態(tài)，生活條件以及保障的關(guān)注。是對(duì)人的尊嚴(yán)、人格、誠(chéng)信等品質(zhì)的肯定。它強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值和尊嚴(yán)，重視對(duì)人的無(wú)限關(guān)懷，是完善人的心智，提高人的精神境界的驅(qū)動(dòng)力，是人文精神的集中表現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)模式：是在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過(guò)程中和醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中人們?cè)谀骋粫r(shí)期形成的醫(yī)學(xué)觀，是人類在與疾病抗?fàn)幗痤~認(rèn)識(shí)生命自身的過(guò)程中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)總體的認(rèn)識(shí)。這種高度的概括和抽象的思維觀念既表達(dá)了人們對(duì)醫(yī)學(xué)總體特征的認(rèn)識(shí)水平，又是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的基本觀點(diǎn)。

生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失

生物醫(yī)學(xué)模式概念：是建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上，反應(yīng)病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和方法論。認(rèn)為每一種疾病都必須并且可以在器官、組織、細(xì)胞或分子水平上找到可以測(cè)量的形態(tài)學(xué)改變，可以確定生物的、理化的特定病因。

1生物醫(yī)學(xué)模式忽視了人的社會(huì)屬性：始終把人當(dāng)做一個(gè)生物體來(lái)對(duì)待，對(duì)病人的身心健康漠然置之。

2生物醫(yī)學(xué)模式忽視人的整體性：由于專業(yè)的細(xì)分和程序化，病人患病過(guò)程中全身心的感受被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個(gè)的詞素。

3生物醫(yī)學(xué)模式造成技術(shù)至善主義：醫(yī)生花大量的時(shí)間鉆研技術(shù)，熟悉儀器，很少與病人溝通。

4生物醫(yī)學(xué)模式帶來(lái)了物質(zhì)化傾向：張揚(yáng)技術(shù)至善主義背后的潛在動(dòng)力是最求更大的經(jīng)濟(jì)利益。

第五章以人為中心的健康照顧

物理醫(yī)學(xué)模式優(yōu)越性：1以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性 2其理論和方法簡(jiǎn)單、直觀，易于掌握 3資料如實(shí)驗(yàn)室檢查，活檢或尸體檢查結(jié)果可以得到科學(xué)方法的確認(rèn) 4可使醫(yī)師治愈許多原來(lái)是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患。

物理醫(yī)學(xué)模式的重要缺陷：1以疾病為中心，護(hù)士病人的需求 2醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性降低 3醫(yī)師思維的局限和封閉

疾?。篸isease 可以判明的人體生物學(xué)生的異常情況，可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定。

病患：illness 只一個(gè)人的自我感覺(jué)和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確定有病，也可僅僅是一種心理或社會(huì)方面的失調(diào)?；疾。簊ickness 指一種社會(huì)地位，即他人（社會(huì)）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。

以人為中心的病人照顧基本點(diǎn)：醫(yī)生要進(jìn)入病人的世界，用病人的眼光看待疾病，了解人的性格。

全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)：

1確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題：確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題是全科醫(yī)師在應(yīng)診時(shí)的主要核心任務(wù)，而且應(yīng)從多角度多層面的剖析病人就診原因。

2連續(xù)性問(wèn)題的管理：持續(xù)性的醫(yī)療照顧涵蓋人生的各個(gè)時(shí)期、疾病的各個(gè)階段及健康問(wèn)題。

3預(yù)防性照顧：利用每一次應(yīng)診機(jī)會(huì)針對(duì)病人的具體情況給予適當(dāng)?shù)慕庹f(shuō)與科學(xué)指導(dǎo)。

4改善求醫(yī)遵醫(yī)行為：教育啟發(fā)病人何時(shí)求醫(yī)，尋求何種層次及類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何加強(qiáng)自我管理也是全科醫(yī)師的重要任務(wù)。

優(yōu)點(diǎn)：1改善依從性2改善服務(wù)的連續(xù)性3改善健康全局，尤其是慢性病

缺點(diǎn)：1醫(yī)務(wù)人員需要接受更多的培訓(xùn)才能勝任2開(kāi)始階段需要用很多時(shí)間

影響病人采取相應(yīng)的預(yù)防措施因素：1病人對(duì)某一疾病易感性的認(rèn)識(shí)2對(duì)該疾病的嚴(yán)重程度的認(rèn)識(shí)3針對(duì)疾病采取相應(yīng)的預(yù)防措施的利弊得失，采取行動(dòng)所存在的障礙4病人采取行動(dòng)的可能性5將思想轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)的觸發(fā)因素。健康信任模式：1對(duì)自身健康價(jià)值觀2對(duì)戲舍健康關(guān)心度3采取行動(dòng)的可能性

現(xiàn)在常被用來(lái)規(guī)劃健康促進(jìn)計(jì)劃和解釋人們能否養(yǎng)成新的健康習(xí)慣的原因。

第六章以家庭為單位的健康照顧

家庭的定義：

傳統(tǒng)定義：是指一對(duì)通過(guò)婚姻結(jié)合，靠姻緣、血緣關(guān)系生活在一起的兩個(gè)或兩個(gè)以上人的組成單位。

現(xiàn)代定義：是指通過(guò)情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系聯(lián)系在一起的社會(huì)團(tuán)體。

三大要素：法律婚姻，血緣和情感

家庭的功能：基本功能是滿足成員生理、心理和社會(huì)的基本需求：

1感情需求：以血緣和情感為紐帶，通過(guò)彼此的關(guān)愛(ài)和支持滿足愛(ài)和被愛(ài)的需要。

2性和生殖的需求：除繁衍種族外，家庭滿足夫妻性的需要，具有調(diào)節(jié)家庭功能的作用，且控制家庭以外的性侵犯。3撫養(yǎng)和贍養(yǎng)：滿足成員衣、食、住的基本生理需要。

4社會(huì)化功能：家庭培養(yǎng)兒童精神成長(zhǎng)，是成員社會(huì)化無(wú)可替代的場(chǎng)所。

5經(jīng)濟(jì)功能：家庭是一個(gè)經(jīng)濟(jì)聯(lián)合體，成員離不開(kāi)家庭的經(jīng)濟(jì)支持和幫助。

6賦予成員的地位：合法的婚姻，給予子女合法地位。

家庭的結(jié)構(gòu)：即家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)

外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型：

1核心家庭：使之父母和未婚子女組成的家庭。具有親密和脆弱兩重性。

2擴(kuò)展家庭：指有兩對(duì)、或兩對(duì)以上夫婦與其未婚子女組成的家庭。

主干家庭：時(shí)有一對(duì)一婚夫婦與未婚子女及父母組成的家庭，為核心家庭的擴(kuò)大，有一個(gè)權(quán)力中心，或還有一個(gè)次中心

聯(lián)合家庭：指至少兩對(duì)或兩對(duì)以上的同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，存在一個(gè)或一個(gè)以上的權(quán)力中心和次中心。3其他類型家庭：指同性戀、單親、丁克、同居、獨(dú)身、群居體等特殊團(tuán)體。

內(nèi)在結(jié)構(gòu)是家庭的主要內(nèi)涵，包括：

1家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)：

1傳統(tǒng)權(quán)威型：以社會(huì)傳統(tǒng)確認(rèn)家庭的權(quán)威 2工具權(quán)威型：即養(yǎng)家糊口的人 3感情權(quán)威型：由感情生活中起決定作用的人主宰家庭大權(quán) 4分享權(quán)威型：家庭成員均可分享權(quán)力，共同決策，承擔(dān)家庭義務(wù)，以個(gè)人的興趣和能力為家庭貢獻(xiàn)。

2家庭角色：1角色學(xué)習(xí)：是一種綜合性的習(xí)得角色的情感、態(tài)度，角色擁有的權(quán)利和責(zé)任。2角色期待：是指家團(tuán)對(duì)成員所期盼的特定行為模式。3角色沖突：指當(dāng)個(gè)體在扮演角色中不能適應(yīng)其角色期待，是感到左右為難、心理困惑矛盾。

3家庭溝通：是通過(guò)發(fā)送者S、信息M和接收者R完成。即S-M-R傳遞軸。

家庭的三種水平溝通內(nèi)容與方式：

1描述水平溝通的內(nèi)容：情感溝通：屬于情感性的內(nèi)容。機(jī)械性溝通：屬于一般信息或與家庭生活動(dòng)作有關(guān)。

2描述水平溝通的信息：信息是清楚的還是經(jīng)過(guò)掩飾的，是直接坦率的還是模棱兩可的。

3描述信息是否直接指向接受者：直接溝通和替代性溝通

4家庭的價(jià)值觀：是看待事物所持的態(tài)度，人生的價(jià)值是個(gè)體的精神核心，指導(dǎo)人的行動(dòng)和作為。受到傳統(tǒng)觀念習(xí)俗、文化背景、和個(gè)人信仰的熏陶，對(duì)成員的成長(zhǎng)，發(fā)展起重要作用。

家庭對(duì)健康的影響：

1疾病與家庭：

1家庭與遺傳病：遺傳病大多來(lái)自家庭，包括生物、心理行為、精神的遺傳。2家庭與感染3家庭與成長(zhǎng)

2慢性病與家庭：慢性病的長(zhǎng)期照顧依靠家庭，患者的生活質(zhì)量及預(yù)后與家庭照照顧相關(guān)。

3飲食、生活、行為與家庭

4疾病預(yù)防與家庭

5婚姻與健康：夫妻相親相愛(ài)家庭穩(wěn)定，具有凝聚力，良好的家庭氛圍促使機(jī)體生理、心理平衡，孩子健康成長(zhǎng)。6家庭經(jīng)濟(jì)與健康

7家庭關(guān)系不良與健康

8家庭對(duì)兒童社會(huì)化的影響

家庭生活周期的照顧 表6-2

家庭訪視的范圍和種類：

范圍：1緊急事件2行動(dòng)不便3心理社會(huì)及從醫(yī)性問(wèn)題：查明心理社會(huì)問(wèn)題的癥結(jié)4慢病老人5臨終家庭6產(chǎn)褥期：對(duì)母嬰的照顧和護(hù)理。7家庭治療

種類：1評(píng)估性家訪2連續(xù)性家訪3急診性家訪4隨機(jī)性隨訪

臨終關(guān)懷概念：以團(tuán)隊(duì)合作形式，提高臨終的生命質(zhì)量為宗旨，控制疼痛，緩解癥狀，慰藉心靈為心身一體的照顧性治療。

其基本點(diǎn)要求：

1耐心傾聽(tīng)，徹底實(shí)施：耐心聆聽(tīng)，減少孤獨(dú)，保持尊嚴(yán)、避免侵襲治療2尊重病人的權(quán)利3尊重生命質(zhì)量勝于數(shù)量 總疼痛概念：指多種軀體疼痛，心里疼痛，社會(huì)疼痛，靈魂疼痛和經(jīng)濟(jì)疼痛的總體感受。

家庭評(píng)估

基本資料：1家庭基本資料2家庭結(jié)構(gòu)3家庭圈4家庭功能5家庭資源

目的：1了解患者的家庭環(huán)境及特點(diǎn)2家庭成員間的關(guān)系3家庭的重大事件及可能解決的程度4病人可能得到的幫助5找出家庭問(wèn)題的根源6家庭內(nèi)外資源的可利用性7家庭的功能等

家庭壓力概念：地位的改變，失落，家庭負(fù)擔(dān)加重，道德行為問(wèn)題造成成員強(qiáng)烈的心理刺激和傷害，嚴(yán)重影響家庭的內(nèi)動(dòng)力。

家庭危機(jī)概念：指家庭成員關(guān)系的矛盾無(wú)法解決或解決不好，導(dǎo)致家庭關(guān)系、生活狀態(tài)不正常，影響關(guān)系與生活。