第一篇：第五屆全國臨床技能大賽耳鼻喉科考試內容

五

十一、氣管切開術注意事項

①對患者或者患者家屬介紹患者病情：患者目前存在喉源性呼吸困難，需要進行 氣管切開，在處理過程中可能會有出血、感染等并發(fā)癥的產生，如果您同意這項 操作，請在知情同意書上簽字。

②體位：病人取端正仰臥位，使頦尖、喉結和胸骨切跡處于一直線上，肩部墊高，頸部過伸位。

③切口：從甲狀軟骨下緣至胸骨切跡上一橫指作正中直切口。

④切開部位：切開第2-5氣管環(huán)中的任何兩個環(huán)（一般為3-4環(huán)），為避免傷及氣管后壁，可先用直尖刀切開一環(huán)，再插入彎刀反挑切開其他環(huán)，迅速以氣管擴張器擴開切口放入適當大小的氣管套管，以索帶固定。立即拔出內套管，吸出氣管內血液和分泌物，保持呼吸道通暢后，再插回內套管。⑤插管完成后使用碘仿紗條填塞創(chuàng)面，然后皮膚縫合。

七

十、鼻腔、鼻竇檢查法：

四對鼻竇的開口：額竇 中鼻道

篩竇 前組開口于中鼻道

后組開口于上鼻道

蝶竇 蝶篩隱窩

上頜竇 中鼻道 七

十一、咽喉檢查法：

1、首先詢問病史，了解患者有無聲嘶、呼吸困難、喉痛等癥狀。觀察患者有無吸氣三凹癥。注意有無吸氣性喉喘鳴。此外還要詢問全身有關的病史。

2、喉的外部檢查：視診 先觀察甲狀軟骨是否居中、對稱。

觸診 甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、環(huán)甲間隙，注意頸部有無腫大的淋巴結。然后用手指捏住甲狀軟骨的兩側左右擺動，并稍加壓力使之與頸椎發(fā)生摩擦，正常時應有摩擦音。如摩擦音消失，提示咽喉環(huán)后區(qū)可能有腫瘤。

3、間接喉鏡的檢查：檢查時患者端坐，張口伸舌，檢查者坐在患者對面，先將額鏡反射光的焦點調節(jié)到患者的懸雍垂處，然后用紗布裹住舌前1/3，用左手拇指和中指捏住舌前部，并將其拉向前下方，食指抵住上唇以求固定。右手持間接喉鏡，將鏡面在酒精燈上稍加熱，防止檢查時起霧。加熱后先在檢查者手背上試溫，確認不燙時，將間接喉鏡放入患者口咽部。檢查時鏡面朝前下方，鏡背將懸雍垂及軟腭推向后上方。先檢查舌根、會厭谷、會厭舌面、咽喉后壁及側壁。然后再住患者“yi”聲，使會厭抬起暴露聲門，此時檢查會厭喉面、杓區(qū)、杓間區(qū)，杓會厭皺襞、室?guī)?、聲帶、聲門下，有時還可見到氣管上端的部分氣管軟骨。

七

十二、耳的一般檢查法：

（一）外耳的檢查法：觀察耳廓大小、位置是否對稱，有無畸形、瘺管、紅 腫、壓痛，耳周淋巴結有無腫大，然后牽拉耳廓，并壓耳屏有無疼痛。乳突部有 無腫脹、瘢痕、鼓竇區(qū)、乳突尖和乳突導血管等處有無壓痛。

（二）耳鏡檢查法（otoscopy）：受檢者側坐，受檢耳朝向檢查者。將額鏡反光焦點對準外耳道口，一手將耳廓向外后上方牽拉（嬰幼兒向后下方牽拉），一手食指向前推壓耳屏，以使外耳道變直（圖2-17）。若有耳毛阻擋看不清楚時，可選用大小適宜的耳鏡輕輕旋轉置入，并向上、下、左、右各方向轉動，以觀察 外耳道并看清整個鼓膜形態(tài)（圖2-18）。置入的耳鏡不宜超過軟骨部，以免受壓迫骨部引起疼痛。亦可利用鼓氣耳鏡（Siegleˊs penumatic otoscope）觀察鼓膜細微病變，如微小穿孔、粘連、液面等，并可擠壓橡皮球向外耳道加壓、減壓，觀察鼓膜活動度，吸出鼓室分泌物或試驗有無迷路瘺管。

（三）鼓膜所見：正常鼓膜為半透明、灰白色、有光澤的薄膜，邊緣近鼓環(huán) 處較厚，前下方有一三角形反光區(qū)即光錐，尖向后上，止于臍部與錘骨柄末端相 連。錘內柄呈黃白色棒狀，由前上向后下至鼓膜臍部，錘骨柄上端有一向前突出 的白點即錘骨短突，由短突向前、向后分別伸出前、后皺襞，前、后皺襞上方三 角形區(qū)為松弛部，與外耳道皮膚相同，色淡紅，無光澤。其下為緊張部（耳部彩 圖1）

為了便于描寫病變部位，將鼓膜沿錘骨柄向后下方作一延長線，再通過臍部 作一與此延長線垂直的線，而將鼓膜分為前上、前下、后上、后下四個象限（圖 2-19）。檢查時應注意鼓膜的色澤及正常標志，有無充血、膨隆、內陷、混濁、增厚、瘢痕、鈣斑、液面（發(fā)線）、穿孔與分泌物等病變現(xiàn)象（耳部彩圖）。充血：輕度充血僅見于錘骨柄處有條紋狀充血，或自臍部向四周放射狀充血。重度充血呈彌漫性鮮紅色，常為外耳道或中耳急性炎癥所致。

內陷：表現(xiàn)為光錐縮短、分散或消失，錘骨短突明顯突出，錘骨柄向后上方 移位，似縮短變橫、多由于咽鼓管阻塞或鼓室內粘連所致。

混濁：鼓膜增厚失去光澤，表面標志不清，呈局部或廣泛的白色混濁或局限 性發(fā)白增厚的瘢痕，有時可見界限分明的黃白色鈣化斑，為中耳炎癥后遺所致。穿孔：應注意穿孔部位、大小、形狀、分泌物量及性質等，穿孔內鼓室粘膜 有無腫脹、肉芽、息肉或膽脂瘤分泌物等。

檢查鼓膜時，應先清除外耳道耵聹及分泌物，有時松弛部病變易為痂皮、碎 屑遮蓋，極易疏忽誤認為正常。必要時可使用鼓氣耳鏡或手術顯微鏡以鑒別病變。

七

十三、呼吸困難（喉源性）的處理技術： 喉源性呼吸困難的特點： 吸氣性呼吸困難 吸氣性喘鳴

四凹征：胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突下或上腹部肋間隙凹陷。聲音嘶啞

缺氧與心力衰竭：病人常因缺氧坐臥不安，深吸氣時頭后仰，四肢發(fā)涼，面色蒼 白、發(fā)紺，出冷汗，血壓下降，脈搏無力或不規(guī)則，呼吸淺而快，很快出現(xiàn)循環(huán) 不良、心力衰竭，重者昏迷而死亡。

呼吸困難的分度：

Ⅰ度呼吸困難：最輕，安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時可出現(xiàn)輕度呼吸困難，吸氣時稍有喘鳴和不明顯的四凹征。

Ⅱ度呼吸困難：安靜時亦有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴以及四凹征，活 動時上述癥狀加重，但飲食、睡眠好，無煩躁不安表現(xiàn)，血壓、脈搏正常。Ⅲ度呼吸困難：吸氣性呼吸困難，喉喘鳴較響，四凹征明顯?；颊邿┰瓴话玻?易入睡。

Ⅳ度呼吸困難：具有嚴重的呼吸困難癥狀，坐臥不安、手足亂動、出冷汗、面色 蒼白、發(fā)紺等，大小便失禁。窒息，呼吸、心跳停止。

處理方法：必須盡快解除呼吸困難，特別是出現(xiàn)三度以上呼吸困難者，需爭分奪 秒采取急救措施。

1、一般處理：保持安靜，取平座位，及時給于足量的抗生素及必要的激素。病人躁動時適時給于鎮(zhèn)靜劑，定期或持續(xù)吸氧。

2、插管。

3、氣管切開：環(huán)甲膜切開術：對于病情危急，需立即搶救者，可先行環(huán)甲膜切開手術，待呼吸困難緩解后，再作常規(guī)氣管切開術。環(huán)甲膜切開術的手術要點：

1．于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間作一長約2～4厘米的橫行皮膚切口，于接近環(huán)狀軟 骨處切開環(huán)甲膜，以彎血管鉗擴大切口，插入氣管套管或橡膠管或塑料管，并妥 善固定。

2．手術時應避免損傷環(huán)狀軟骨，以免術后引起喉狹窄。3．環(huán)甲膜切開術后的插管時間，一般不應超過24小時。

4．對情況十分緊急者，也可用粗針頭經環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)，亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。穿刺深度要掌握恰當，防止刺入氣管后壁。

七

十四、耳科急癥的處理技術： 耳痛：

外耳道炎或外耳道癤腫——抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌 加尼美舒利口服。外耳道耵聹堵塞——清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加 抗感染治療；若耵聹質硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，可加尼美舒利口服。急性化膿性中耳炎——抗感染治療，耳鼻喉科隨診，疼痛劇烈者，可酌加尼美舒利口服；流膿者可予雙氧水清洗患耳、左氧氟沙星滴耳。急性分泌性中耳炎—— 抗感染+促排+抗過敏治療，配合滴鼻，耳鼻喉科隨診。耳帶狀皰疹——糖皮質激素+ 血管擴張劑+維生素+抗病毒治療，耳鼻喉科隨診；若尚未出現(xiàn)面癱或已出現(xiàn)，告訴患者可能會出現(xiàn)面癱或者面癱加重。大皰性鼓膜炎——抗感染治療，疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服，耳鼻喉科隨診。外傷：

耳廓外傷：早期處理血腫，清創(chuàng)縫合，控制感染，晚期矯治缺損、畸形。挫傷——多為鈍器撞擊所傷，嚴重者常出現(xiàn)耳廓血腫。血液聚積在軟骨和軟骨膜 間不易吸收，不及時處理易感染。傷后24小時內冷敷。血腫大時，無菌操作下穿 刺抽血，加壓包扎，必要時可反復抽液或切開引流，排除積液及血塊，橡皮片引 流，全身抗生素。

撕裂傷——盡早清創(chuàng)縫合，盡量保留組織，對位縫合。離斷之

耳廓，用NS、抗生素液沖洗浸泡，血管內用肝素沖洗后斷端吻合再植，術后使用血管擴張劑、TAT。

凍傷——保護耳廓，逐步復溫，重建血循環(huán)，嚴禁用冰雪揉搓耳廓，以免增加組織的機械性損傷。復溫時，用溫水局部沖洗或熱敷約20min。疼痛加重可應用止痛劑。有皸裂或水泡未破時，敷凍傷膏或抗生素軟膏；水泡破潰形成潰瘍時，全身使用抗生素，預防繼發(fā)感染。

燒傷——控制感染，防止粘連，盡量減輕愈合后的畸形。早期沖洗，涂醋酸氨芐磺胺。

異物：

圓形光滑的異物——可用異物勾或刮匙勾出，勿用鑷子，以免將異物推入 深處，而嵌頓于峽部或損傷鼓膜。操作者應盡量避免損傷外耳道皮膚及鼓膜。異 物細小時可用沖洗法洗出。

動植物性異物——可用甘油或香油將其淹斃，或用2%丁卡因或75%酒精使其麻醉癱瘓后用鑷子或沖洗排出。對飛蟲可用試行光亮誘出。

已泡脹的異物，應先用95%酒精脫水后再取出；易碎異物可分次取出。

顱內外并發(fā)癥：病史 有中耳炎流膿病史。慢性者長期 流臭膿突然出現(xiàn)膿液引流不暢。急性發(fā)作者，耳內疼痛，膿液突然減少或增多。耳部檢查：

1、慢性中耳炎乳突炎

2、乳突區(qū)紅腫壓痛，頸部硬條索狀。

3、全身癥狀:畏寒發(fā)熱、衰竭及精神萎靡。

4、腦膜刺激癥狀、顱內壓增高、腦神經麻痹表現(xiàn)及中樞局灶定位體征。

5、眼底。診斷：

1、出現(xiàn)顱內外某種并發(fā)癥的相應癥狀。

2、乳突X光片或CT顯示中耳乳突有骨質破壞區(qū)。

3、腰穿 眼底檢查 顱腦CT、MRI對耳源性顱內并發(fā)癥的確診有重要意義。處理：

手術治療：清除病灶，通暢引流；乳突根治術；面神經減壓術；腦膿腫穿刺術 抗生素：參照細菌學檢查結果，及時應用足量有效抗生素。顱內并發(fā)癥應聯(lián)合應 用抗生素

對癥治療：顱內壓高者要脫水降顱壓，維持水和電解質平衡。支持療法：增加身體抵抗力 輸血漿 白蛋白等

膿腫處理：穿刺沖洗、引流或膿腫切除 類固醇激素+甘露醇

地塞米松10~20mg/日靜滴可減輕腦水腫 生命體征的觀察

5、眩暈：梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）——抗眩暈治療，苯海拉明 1支肌注ST，敏使朗（12mg tid）或西比林（10mg qn）、暈乃停口服液，耳鼻喉科隨診。

6、突發(fā)性耳聾：突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性暴聾，是指聽力突然減退，1—2日即可 達到耳聾最高峰乃至全聾。大多數(shù)為單耳發(fā)病，多由全身或局部因素所引起的一 種感覺神經性耳聾。少部分病人伴有頭暈。[臨床表現(xiàn)]

耳聾：聽力突然明顯減退(多為單側耳)，大部分病人伴有耳鳴，部分病人有 耳內發(fā)悶、脹滿及阻塞感。

發(fā)病原因：多數(shù)病人無明顯發(fā)病原因，不少是發(fā)生在睡眠當中，于起床時自 感耳鳴、耳聾乙一些病人有較明顯的勞累、情緒過于激動、精神緊張及感冒病史，這些可能與發(fā)病有一定關系。

眩暈：有一少部分病人有耳聾同時伴有眩暈，自覺有旋轉撼，常伴惡心、嘔 吐，多于發(fā)病一周左右眩暈減輕，耳鳴、耳聾無好轉，伴有眩暈者聽力損失多敬 重，也不容易恢復 [預防與調養(yǎng)]

1.突發(fā)性耳聾的病人應在家安心靜養(yǎng)，尤應避免接觸噪聲或過大的聲音。保 持家庭環(huán)境整潔，病人心情舒暢，才有利于疾病恢復。

2．預防感冒，有一部分突發(fā)性耳聾的病人可能與感冒有間接關系，故預防感冒則可減少一個發(fā)病因素。

3.注意勿過度勞累，做到起居有時，飲食定量。本病多發(fā)于中年人，故中年 人更應注意這一點。

第二篇：臨床技能大賽考題-耳鼻喉科范文

考題一

患者女，20歲。咳嗽1月余，進行性呼吸困難10天。查體：神志清，R28bpm，P120bpm，吸氣性喉鳴明顯，三凹征明顯。頸部CT資料（見圖片）

一、請列出初步診斷及下一步如何處理：

二、請說出Laryngeal obstruction的分度及相應治療措施，三、附一題：患者男52歲，聲嘶、氣促半年，加重2天，來的時候很重，IV°喉梗阻，血氧60%。立刻行氣管切開，病人呼吸困難得到緩解，血氧達到95%……

請問你對此項操作有何意見及看法？

考題一答案：

一、診斷：氣管腫物（2分），喉梗阻Ⅲ度。（2分）

下一步可考慮用小號麻醉管插管，若不行，即應及早行氣管切開（盡量低位）+腫物切除活檢。（4分）

二、喉梗阻(Laryngeal obstruction)的分度

喉阻塞（laryngeal obstruction）是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難。其并非一獨立的疾病，而是一組癥候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如處理不及時可引起窒息，危及病人生命。由于發(fā)病急、緩不同，喉阻塞分急性和慢性兩類。根據病情輕重，喉阻塞可分為四度

一度：平靜時無癥狀，活動時有輕度吸氣性困難。（1分）二度：安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進食，缺氧癥狀不明顯。（1分）

三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進食。患者脈搏加快，血壓升高，心跳強而有力，即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。（1分）

四度：呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和體內二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細弱，心律不齊，血壓下降。如不及時搶救，可因窒息及心力衰竭而死亡。（1分）治 療

喉阻塞能危及生命，必須高度重視，積極處理。應按呼吸困難的程度和原因，采用藥物或手術治療。

一度：應明確病因，積極治療。由喉部炎癥引起者，應及時使用激素加抗生素，配合蒸氣吸入或霧化吸入等。（1分）

二度：積極治療病因，嚴密觀察病情變化，作好氣管切開術的準備工作。如為異物，應立即取出；如為腫瘤，可考慮氣管切開。（1分）三度：根據病因醫(yī)療條件，患者體質等全面衡量而決定。如為異物應及時取出，如為急性炎癥，可先試用藥物治療，若觀察未見好轉或阻塞時間較長，全身情況較差時，應及早施行氣管切開。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開，待呼吸困難緩解后，再根據病因，給于其他治療。（1分）

四度：因病情危急，應當機立斷，行緊急搶救手術。利用麻醉喉鏡引導進行氣管插管，或插入氣管鏡解救呼吸或行環(huán)甲膜切開。待呼吸困難緩解后再作常規(guī)氣管切開術，然后再尋找病因進一步治療。（1分）

三、慢性缺氧患者可能在缺氧改善后因突然高氧狀態(tài)導致呼吸抑制，注意在充分準備好呼吸機或者搶救措施情況下再進行氣管切開。（4分）

考題二

病例，男，64歲，因聲音嘶啞3個月，加重伴呼吸困難2天來院求治，既往10×30年吸煙史，一、請列出初步體格檢查及輔助檢查內容？

------------------患者纖維喉鏡顯示如下：

患者CT顯示如下

二、請列出初步診斷，以及下一步診療措施。

-______________________________________________________

三、請列出喉癌的分型及臨床表現(xiàn) 課題二答案

一、常規(guī)咽喉部體格檢查，包括口咽部檢查（3分），間接喉鏡看咽喉部（3分），聲帶及其動度（2分），梨狀窩及會厭（2分），考官充當SP，考核操作技能

二、聲門型喉癌？（2分）進行電子喉鏡或者纖維喉鏡檢查并取活檢，待病理報告出來后，收入院。（2分）

三、1．聲門上型：不適感或異物感，痰中帶血，聲嘶、呼吸困難等。易頸部淋巴結轉移。（2分）

2．聲門型：前、中1／3處較多，早期癥狀為聲嘶，后期呼吸困難。不易轉移。（2分）

3．聲門下型：早期癥狀不明顯，常規(guī)喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)?？汕旨凹谞钕?，也可侵犯食管前壁。氣管前或氣管旁淋巴結轉移。（2分）考題三

患者男，23歲，反復左鼻塞、膿涕、頭痛2+年，加重伴發(fā)熱5天就診。頭痛表現(xiàn)為晨起輕午后重。檢查見左中鼻道可見膿性分泌物。請問：

一、鼻部常規(guī)體格檢查及輔助檢查。

--------------------------患者鼻內窺鏡、CT所見如圖：

二、診斷及下一步處理

三、各組鼻竇的開口部位及其發(fā)生鼻竇炎時的疼痛特點。

考題三答案

一、鼻部常規(guī)檢查：外鼻檢查（1分），窺鼻器使用（1分），鼻腔上中下鼻甲鼻道的檢查，鼻中隔的檢查（3分）。輔查：鼻內窺鏡檢查，鼻竇CT檢查（4分）

二、診斷：慢性上頜竇炎急性發(fā)作

處理：上頜竇穿刺沖洗術（1分）：既可用于診斷，又可用于治療。功能性鼻內窺鏡手術治療（2分）

三、1、急性額竇炎——前額部痛，晨起輕，漸加重，午后輕，晚間消失，次日重復（2分）

2、急性篩竇炎——頭痛較輕，形式多，內眥鼻根多見（2分）

3、急性蝶竇炎——顱底或球后痛，壓迫眼球不加重，晨輕午后重，可有放射性痛（2分）

4、急性上頜竇炎——前額部痛，晨輕，午后重（2分）

考題四

患者，男，27歲，感冒后左耳聽力下降3周，自聽加強伴耳鳴，為嗡嗡聲。自服抗生素10天后病情無好轉，來院求治。

一、進行常規(guī)體格檢查及輔助檢查

-------------------------

查體：鼻黏膜慢性充血，鼻甲不腫大，鼻腔通氣良好，耳鏡檢查、純音測聽如下

聲導抗圖：

二、診斷及鑒別診斷

三、下一步處理 答案：

一、耳部常規(guī)檢查（5分），耳鏡檢查（5分），純音測聽及聲導抗檢查（4分）

二、診斷：左耳分泌性中耳炎（2分）

三、處理：

清除中耳積液：鼓室穿刺、鼓膜切開、鼓膜置管。改善中耳通氣：保持鼻腔及咽鼓管通暢、咽鼓管吹張。

（2分）（2分）

第三篇：全國高等醫(yī)學臨床技能大賽

全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽

2011年5月14日、15日，由教育部、衛(wèi)生部主辦，教育部醫(yī)學教育臨床教學中心承辦的“第二屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽決賽”在北京大學人民醫(yī)院多功能廳舉行。

來自全國113家高等醫(yī)學院校的452名選手經過六個賽區(qū)的初賽，最終有32支隊伍的128名選手闖入決賽。他們在5月14-15日是的兩天時間里經過9站半決賽、6站復活賽、10站總決賽（共25站）激烈角逐，最終3支隊伍獲特等獎、5支隊伍獲一等獎、8支隊伍獲二等獎、16支隊伍獲三等獎

本次比賽完成了包括臨床技能、臨床思維、人文關懷、法律法規(guī)等所有既定賽事。臨床技能競賽全部用實景操作，通過30個考核項目的設置，考察醫(yī)學生基本臨床技能、基本臨床操作、外科臨床操作技能。同時根據臨床急救事跡場景，設置了震蕩情況下靜脈穿刺、表面出血點止血、雙人心肺復蘇等實景模擬題。尤其在外科錄像挑錯、綜合搶答題和決賽最后一站模擬心梗后車禍骨折大出血患者的綜合搶救，更是考察了選手的臨床實踐工作能力及綜合素質。

附：入選32支隊伍有（排名不分先后）：河北醫(yī)科大學、北京大學、山西醫(yī)科大學、首都醫(yī)科大學、大連醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學、哈爾濱醫(yī)科大學、吉林大學、第三軍醫(yī)大學、瀘州醫(yī)學院、昆明醫(yī)學院、新疆醫(yī)科大學、重慶醫(yī)科大學、四川大學、海南醫(yī)學院、暨南大學、南方醫(yī)科大學、中山大學、中南大學、武漢大學、湖南中醫(yī)藥大學、湖南師范大學、華中科技大學、山東大學、東南大學、濰坊醫(yī)學院、濱州醫(yī)學院、安徽醫(yī)科大學、第二軍醫(yī)大學、南京醫(yī)科大學、皖南醫(yī)學院、上海交通大學。

樓主說的這個比賽我們學校也在搞，選拔了一批同學留在附屬醫(yī)院集訓，當時輔導員也想讓我參加，但為了考研，我還是放棄了。我個人覺得能參加這種比賽對臨床思維、臨床技能提升是有比較大的幫助，而且能去參加這樣的比賽也是各方面能力的鍛煉，當然樓主說的情況也存在，老師往往把精力放在這些同學身上，畢竟關系到學校的榮譽，我覺得既然參加了比賽是就得竭盡全力，老師、同學都得付出很多心血。

我是覺得并不矛盾的，能參加比賽并不是代表就是精英，沒去參加比賽我們一樣也能在臨床實習中提高自己，關鍵還在于自己。而這樣的大賽提供是個機會，一個歷練的地方，也是個目標，督促各個醫(yī)學院校去培養(yǎng)學生的臨床思維與臨床技能。

其實不光是醫(yī)學有這樣的比賽，英語大賽、機器人大賽、生命科學大賽、甚至挑戰(zhàn)杯等等，教育是大眾化與精英化相結合！

第二屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能大賽總結

------致學弟學妹們

各位同學：

你們好！第二屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽已經落幕，這次我有幸代表濰坊醫(yī)學院參加了這次比賽，這篇日志與我在6月5日大會上的發(fā)言內容基本一致，希望能給需要的同學們一些幫助，尤其是大三和大四的同學，你們要珍惜現(xiàn)在的每一次機會，把握未來！我主要從比賽過程這個角度跟大家分享一下我的感受。

自2010年1月31日接到競賽通知以來，我們一共經歷了三次比較大的比賽：分別是2月19、20日的校內選拔賽，4月15、16日的華東分區(qū)賽和5月14、15日的全國總決賽，另外還有我們自己舉行的7次淘汰賽。我主要說一下這三次比較大的比賽：

在大家還沉浸在新年歡樂的鞭炮聲中的時候，我校已經于正月十七、十八兩天舉行了濰坊醫(yī)學院實習生臨床操作技能大賽，這次比賽給予的準備時間相當短，培訓時間不到十天，培訓內容相對較多，有40

項，主要考察實習以來同學們對臨床基本操作的掌握情況，同時兼顧考察同學們的靈活變通能力及對基礎知識的掌握情況。比賽項目主要涉及內科、外科、婦產科和護理部分。在短時間掌握這么多的內容是不可能的，這主要靠平時的積累，包括在課堂上學到的各種切開、縫合、打結方法，刷手、穿手術衣、帶手套，體格檢查，心電圖和生化診斷，見習、實習過程中可以遇到的四大穿刺、拆線換藥、靜脈穿刺、導尿術、骨盆測量、產程圖等。雖然此次比賽內容難度不高，但對于剛開始接觸這些內容的我們還是有些困難。而對于之前接觸過或者已經掌握的部分內容，學起來就容易得多了。

我在這里想說的是大家平時一定要注意對知識的積累，因為我也是受益于這方面。臨床技能比賽比的不僅僅是操作，還涉及到很多理論。我從大三開始，就單獨準備了一個本子，專用于見習和實習記錄，積累了很多書本上根本學不到的知識和技巧，這些知識在三次的大賽中派上了很大用場。大家一定要珍惜現(xiàn)在的實驗課和見習機會，尤其是動手機會，因為有很多東西過去了就不會再回來。見習的同學還請注意：在醫(yī)院里不要只學臨床知識，還應該多學學老師們是怎樣與病號交流的，我們比賽是盡最大可能模擬真實情況，有人文關懷分數(shù)，在實際臨床工作中，怎樣與患者交流也是一門藝術。

選拔賽之后的訓練過程中，又摻入了多次淘汰賽。我在兩個月的集訓中進步挺快，我覺得其一要受益于我的雙手，從小受到了父母的培養(yǎng)，自己也練過吉他和葫蘆絲，總體上比較靈巧；其二，我感謝幾位培訓老師及時發(fā)現(xiàn)了我對基礎知識掌握不牢，并多次提醒我加強對基礎知識的把握。在座的各位學弟學妹平時一定要努力，不然后面要多吃很多苦頭。對于我來說，比較后悔的是在大三時沒有好好學習生化診斷部分，考研復習過程中對診斷學也重視不足，導致了我在初期的培訓和選拔賽中表現(xiàn)得比較被動。我對這多次淘汰賽的最大感受是：越往后，我越有信心。也許大家會這樣考慮：越往后同學們水平越高，競爭就越激烈，壓力也越大。遇到這種問題時，我覺得大家不妨這樣想：剛開始培訓時有60多人，每淘汰一批，我的對手就少一批，雖然越往后同學們的水平也越高，但我們自己的水平也有了提高，在行動上時刻提醒自己及時彌補自己的短處。我在集訓過程中一直用這種方法給自己減壓，這使我很有優(yōu)勢：我的操作一直較好，再加上對基礎知識的查漏補缺，我最終被選為正式參賽隊員。

上海的比賽，共57個競賽范圍，涵蓋面較廣，包括內、外、婦、兒、護理、麻醉、診斷等相關內容，基本囊括了醫(yī)學常見的臨床操作。比賽形式是站點式，限定每項操作的時間，時間到后停止本項操作，評審專家進行簡單的整理和準備后再進行下一項操作，至于哪位選手操作則由裁判選擇。比賽分四輪，一輪初賽，兩輪復賽和一輪決賽。盡管我們準備得很充分，實際比賽還是與我們平時的訓練有很多不同，也遇了到不少困難。雖然比賽在時間安排上比我們平時練習的規(guī)定時間要寬裕些，但操作器材讓很多比賽選手犯難。上海采用了很多一次性用品，如鑷子、彎盤、消毒碗、導尿包等，這與我們平時練習用到的金屬器械相比，手感上差很多，尤其是鑷子：塑料鑷子很軟，夾棉球時非常容易掉，這考驗選手的沉著能力，在緊張的情況下手抖的選手在鑷子上吃了很多虧。由于我們舉辦了很多次選拔賽，并多次找來醫(yī)院各科專家和同學們來圍觀，甚至還有攝像機對著我們，所以我們的隊員練就了很強的心理素質，在比賽中基本克服了手抖的問題。還有，我們在后期的培訓中加入了部分一次性物品的使用，所以在碰到后沒有太過不適。我想在這里提醒大家的是：在大學五年的生活里，我們會碰到很多鍛煉心理素質的機會，當學生干部也好，參加比賽也罷，甚至出去打工，這都可以增加我們的生活閱歷，增強自信心和戰(zhàn)勝困難的決心，練就一個好的心理素質，這對以后的發(fā)展十分重要。我建議低年級的同學在不影響學習和自身安全的前提下多參加一些活動，大學是人生中最具有轉折意義的階段，你們在這段時間里有很強的可塑性，大家一定要在這寶貴的五年里好好把握自己，全面發(fā)展自己，為以后踏上工作崗位做好準備。在上海，器材的差異主要考驗選手的臨場應變能力，因為醫(yī)學操作不是修理機器，要嚴格遵守無菌原則，消毒、器械的使用都有嚴格的順序，一旦違反原則，整個操作將告失敗。上海比賽中準備的器材比我們平時訓練中用的要少，所以操作過程中要十分小心，比如，一把鉗子一旦碰到了污染區(qū)，就不能再進無菌區(qū)。我們的經驗是：在無菌的大原則下，需要將一些操作的順序加以調整。這里要提醒大家一下：平時對知識的掌握一定要注意深度，多

問個為什么，知道了根源，才能靈活掌握，這樣才能學會變通。你們將來大多數(shù)人會進入臨床工作，臨床實踐與課本是有很大差距的，我們需要靈活地運用課本知識，并做到萬變不離其宗。

上海的比賽比較傾向于單人操作，我在比賽中作為主操做者的項目有男性導尿術、產婦的四步觸診與胎兒胎心監(jiān)護、切開+縫合+拆線、體表腫物切除術、插胃管、婦科的后穹窿穿刺術，還有一個三人合作項目脊柱損傷的急救轉運。這幾個項目中，印象比較深的是男性導尿術。首先說明一下，比賽現(xiàn)場給準備的器材很多，但很多與操作無關，只是在迷惑選手，有的材料甚至不在外面，需要選手們自己找，每站都有題卡，要根據題卡進行相應操作和答題。剛一上場感覺有點蒙，站點是用大單蓋著的，根本看不到里面是什么，只有比賽開始后才允許拿下大單。導尿所需的最重要的東西----導尿包----當時就藏在的病人的被子里（這個設計也許不是很合理），大賽給準備的一次性導尿包是平時沒有見過的那種，已經拆開了，里面的東西也被動過，故意給選手們制造難題。我們之前的訓練幾乎沒有用一次性導尿包，所以操作比較慢。這個項目我沒有在規(guī)定時間內完成，但我在操作時很注重細節(jié)，每一步做的都很到位，無菌原則也把握得比較好，從裁判的表情上可以看出，這個項目我的得分還是很高的。比賽中讓我們都很郁悶的一個問題是手套。上海采用的是無粉手套，里面沒有滑石粉，而我們平時訓練用的是里面有滑石粉潤滑的有粉手套。上海的天氣比較潮濕，再加上比賽時難免有些緊張，手心出汗，沒有滑石粉的潤滑，合適號碼的手套很難帶上，我們在第一輪結束后迅速商討對策，包括在口袋里裝滑石粉，換用大一號的手套等。

比賽是殘酷的，每一輪結束后，在演播廳內等待裁判長宣讀晉級隊伍時，我們四個人總是將手緊握在一起，現(xiàn)場的領導和老師們甚至比我們還要緊張，緊張了三次后，我們和另外五支順利晉級決賽，由搶答決出最后排名。與去年相比，搶答題比較難，包括病例分析、X片、心電圖等，我們雖然回答得不多，但沒有出錯，最終以第三名和兩個單項冠軍的成績奪得團體一等獎。

全國六大賽區(qū)實力最強的華東區(qū)共34支隊伍參加，是參賽隊伍最多的分區(qū)，四輪共比了17個項目，我們拿到兩個冠軍，這個成績讓我們興奮不已，也為以后的訓練鼓足了勇氣。同時，我們整個山東省的成績也給那些說我們山東人是高分低能的人潑了一瓢冷水。

5月14、15日，北京大學人民醫(yī)院多功能廳內，聚集了來自全國六大賽區(qū)114所高等醫(yī)學院校中選拔出的32所優(yōu)秀院校，它們大多都是“211工程”、“985工程”院校，派來的是七年、八年制的頂尖高手。面對強大的對手，我們開始了最后的鏖戰(zhàn)?；叵氘敵踹x拔賽時，在視頻里看到的多功能廳，主持人，裁判，倒計時大屏幕，熟悉的一幕幕展現(xiàn)在我們面前，一股難以形容的感動涌上心頭，這次，我們一定要賽出自己的風采。

北京的比賽與上海大不相同：首先，北京采取賽道制，幾個項目擺在賽道上，規(guī)定一個總時間，選手在完成本項操作后才能進行下一項操作，一旦進入下一項操作就不能返回上一項操作，相比之下更加強調速度。其次，北京的比賽更具實戰(zhàn)性，所出題目更加貼近臨床，難度也加大了。很多題目并沒有說讓你做什么操作，只是給了一個病例，然后讓你根據病情進行相關操作。另外，北京的比賽觀賞性和趣味性更濃。最后，北京的總決賽共規(guī)定了94個范圍，在上海華東賽的基礎上增加了耳鼻喉、眼科、皮膚性病等內容，這幾乎涵蓋了醫(yī)學中的所有臨床技能。

第一輪半決賽要求兩位選手同時進入賽道，一名選手操作，另一名選手答題，剩下的一名選手在賽道外等候，兩名選手都完成后才能進行下一項操作。我們在之前沒有遇到過這種情況，第一輪的協(xié)調不是很好，但第二輪我們就總結了經驗，及時調整了戰(zhàn)略。第二天的復賽我們表現(xiàn)得相當精彩，找到了平時訓練的節(jié)奏，連在場的裁判也問我們是哪個學校的，觀摩廳轉播了很多我們的操作。順利進入最后的總決賽后，我們很多人都激動地哭了。在第二天下午的總決賽入場前，有很多不認識的其他院校的老師來給我們加油，說我們?yōu)槭僭盒幠樍?。我們很感動，雖然我們沒能走到最后，但我們知道這個成績已經不錯了，因為這是整個華東區(qū)所有參賽院校的最好成績。

這場比賽，有很多內容值得回憶：第二輪半決賽中遇到的第一站是拆線換藥，病人前額和前胸有兩處傷口需要處理，這是我們始料未及的。其中前額傷口可以拆線，而前胸是感染傷口，需要清創(chuàng)并做引流處理，我們在這一站上花了不少時間，落后于其他隊伍很大一截。我們沒有慌，從第二站開始我們就加快了速度，最后追了上來。復賽第一輪我們遇到了一個上消化道大出血的“病號”，出血速度十分驚人，嘴里和口里的鮮血似泉涌一般，需要立刻用三腔二囊管壓迫止血。這個項目要求選手十分熟練地使用三腔二囊管，裁判不但要看選手的操作是否規(guī)范，血止住后，還要計算出血量，以出血少者得分更高。在賽后與其他選手交流時發(fā)現(xiàn)，有的三腔二囊管是故意做的漏氣的，這給操作增加了難度。復賽第二輪遇到了膿腫切開引流術，題目上描述的是一名糖尿病患者，背上有不適，并描述了具體癥狀，要求選手對病人進行相關處理，而模擬病人背上有兩處腫物。我們首先要根據題目描述診斷出病人背上長的是膿腫，然后再通過觸診來辨別哪個是膿腫。有的同學可能知道，現(xiàn)在臨床上做膿腫切開引流時要用到凡士林紗布，而賽場上并沒有，我們經過考慮后決定用手套代替，北京比賽陷阱很多，之前的站點用的是無粉手套，而此站提供的是有粉手套，滑石粉接觸組織會引起連粘，我們發(fā)現(xiàn)了這一點，在放入組織前沖干凈了手套。決賽中遇到的小腸側-側吻合術，裁判在選手操作完后將腸內注入一定量的水，看看是否漏水。腹腔穿刺術給的是一名昏迷病人，旨在考察選手穿刺前給病人導尿，不然有可能誤傷膀胱，這一項我沒有注意，到現(xiàn)在我記憶猶深?？倹Q賽的最后一輪的綜合搶救十分有趣，我們沒有進入那一輪，在觀摩廳里觀看了最后的角逐。情景是一名服毒自殺的病人，入院后在搶救過程中發(fā)生了心跳呼吸驟停，當選手在緊張地搶救病人時，該病人的一位家屬情緒激動，多次干擾搶救過程，選手們需要在不耽誤搶救的情況下給家屬做工作，這給比賽增加了難度，同時更加貼近實戰(zhàn)。

分析北京的總決賽，我們學到了更多：

第一，團隊協(xié)作非常重要。這里再次強調團隊意識和團隊協(xié)作，是要大家明白，我們的生活圈是個團體，整個社會又是很多小團體形成的大團體。我們之所以能取得好成績，團隊精神起到了關鍵作用。同學們不要簡單認為我說的團隊僅僅只我們四個人，更多的是在背后默默支持我們的校領導和老師。無論是上海還是北京的比賽，我們的團隊一直保持著團結協(xié)作的精神，每項操作結束后，其他人都會對操作者說做的相當棒，不給戰(zhàn)友施加壓力，老師們總是對我們伸大拇指。從訓練到比賽，團隊精神始終貫穿其中。第二，對基礎知識掌握一定要扎實。醫(yī)學是一門相當復雜的科學，知識相對零碎，更新也相當快，國際化很強。北京的比賽涉及的知識面很廣，題目也相當細致，有很多英語題目，有的要求用英文作答。我們五年制學生跟七、八年制的比起來差的最多的是英語，所以大家不但要學好專業(yè)知識，更要學好英語。我在大學里最后悔的事就是沒有學好英語，我考研報的是上海交大，因為英語分數(shù)不夠失去了復試機會，希望學弟學妹們不要因為英語而給自己留遺憾。對專業(yè)知識的學習，要“化零為整”，各科要做到橫向、縱向聯(lián)系，這點在考研復習中十分重要。

第三，臨床技能操作要熟練再熟練。大家在見習和實習過程中學習臨床操作時一定不要眼高手低，有的操作也許看起來很簡單，但做起來其實相當困難。操作不要只做到“會做”這個層面上就行了，還要認真推敲這項操作為什么要這樣做，它的適應癥是什么，禁忌癥是什么，如果合并其它癥狀時應該怎樣做，如果沒有這種器械應該怎樣做，如果不這樣做會出現(xiàn)什么問題......等等等等。

第四，越是遇到困難、越要沉著冷靜，越要調整自己以平和的心態(tài)來面對。在生活中大家都會遇到或多或少的困難，我們要學會靈活變通。做大事要有個明確的目標，確定了這個目標后，在完成這個目標的前的其它問題都要給它讓路，否則很難成功。半決賽第一輪時，所涉及的操作題目較簡單，但理論題卻又

多又難，而操作題目占的分數(shù)較多，所以需要選手舍棄部分理論題而完成操作題。人生有時就是這樣，要懂得舍棄。

最后，我想對學弟學妹們說，今后無論你們有沒有機會參加這個比賽，都不要輕視對臨床技能的鍛煉，這是當一名合格的醫(yī)生的基礎，也是你今后發(fā)展的墊腳石。希望大家珍惜現(xiàn)在的美好光陰，努力學習。同時要對自己充滿信心，對我們的學校充滿信心，我們不比那些211工程院校的的學生差哪去，我們的臨床技能水平可以與他們抗衡，我們不是那種只會背書的書呆子，我們更厲害的是臨床技能水平。學弟學妹們，我們的老師值得尊重，我們的母校值得愛護，有一天當你走出校門時，要為自己是一名濰醫(yī)學子而自豪。學弟學妹們，我真誠地祝愿你們今后在醫(yī)學的道路上走得更高更遠，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻！

新華網北京５月１４日電（記者李亞紅）第二屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽總決賽１４日在北京大學人民醫(yī)院舉行。比賽最大的特點是模擬臨床急救現(xiàn)場，甚至要求參賽隊員在震蕩情況下進行靜脈穿刺、表面出血點止血等緊急救治。

第二屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽由教育部、衛(wèi)生部主辦，共有１１３所醫(yī)學院校參與，覆蓋全國高等醫(yī)學院校的８７％，其中３２個醫(yī)學院校的選手通過初賽進入總決賽。

據悉，臨床技能競賽總決賽不僅考驗選手切口消毒、靜脈穿刺、心電圖判讀等基本臨床技能，還考驗選手開腹、膀胱破口縫合、血管分離切斷結扎等外科臨床操作技能。競賽用的模具７０％左右都是根據臨床實踐需要進行設計的，并將人文關懷、愛傷觀念等醫(yī)學生必備素質融入比賽。“您好，請問您妊娠幾周了？”選手為孕婦檢查時，還會跟道具“病人”溝通。

總決賽開幕式上，衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司司長張宗久說，醫(yī)療改革最大的難題是優(yōu)質醫(yī)療資源不足，需要大量優(yōu)秀的醫(yī)學人才充實到臨床醫(yī)生隊伍中。醫(yī)學生的培養(yǎng)最關鍵的就是臨床實踐技能培訓。這次臨床技能競賽是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力的有效途徑，有助于醫(yī)學院校探索建立科學的臨床技能培訓體系，為醫(yī)療機構輸送更多更優(yōu)秀的人才。

第四篇：臨床技能大賽

尊敬的各位老師，親愛的同學們 大家晚上好

這里是遼寧何氏醫(yī)學院第二屆臨床技能操作大賽的比賽現(xiàn)場 我是主持人崔雪萌

臨床技能操作是一名醫(yī)生必備的專業(yè)技能，也是臨床專業(yè)學生在學習過程中需要掌握的重點科目，為了促進學生們的臨床操作技能，提高理論與實踐的結合能力，我院在這里隆重舉辦本次活動，首先請允許我介紹今天到場的各位領導和來賓，他們是：。。。。。。。

讓我們以熱烈的掌聲對各位領導、老師、和同學們的到來表示衷心的感謝!接下來讓我來為大家介紹一下本場比賽的規(guī)則，本場比賽的四位選手稍后會上場抽簽，兩人一組，分成兩組進行比賽。

今晚的選手是經過層層選拔和激烈的角逐產生的，他們之間究竟會碰撞出怎樣的知識的火花呢，讓我們拭目以待

下面我宣布遼寧何氏醫(yī)學院第二屆臨床技能操作大賽正式開始

首先讓我們以熱烈的掌聲有請今天的四位選手閃亮登場，他們分別是吳潘，徐凌菱，宋穎，石佐林。

有請工作人員把準備好的分組標簽拿上來，選手們準備好了嗎，好的可以抽簽了?，F(xiàn)在結果已經出來了，分在第一組的是。。。，分在第二組的是。。。請第一組參賽選手準備就位，比賽開始 接下來讓我們有請。。上場為我們講解比賽項目的設置，好的感謝。。接下來第二組選手到賽道上就位，比賽正式開始。

比賽到這里就全部結束了，感謝評委們的辛苦工作和選手們的精彩表現(xiàn)!接下來進入頒獎環(huán)節(jié)，分數(shù)統(tǒng)計結果已經出來了，本場比賽的冠軍是第一組，亞軍是第二組，讓我們用掌聲對四位選手表示祝賀。下面有請本場比賽的亞軍獲得者。。有請xx-x為兩位頒獎!接下來有請本場比賽的冠軍。。有請xx-x為兩位頒獎!掌聲恭喜他們，請。。留步，看過了我們今晚激烈的比賽，相信您肯定有很多話想和同學們說吧，跟我們分享一下您此刻的感受吧

今天我們在競技舞臺上展示智慧，揮灑風采，明天我們在生命線上無私奉獻，救死扶傷，讓我們呵護著幸福和夢想，奔向明天!，下面我宣布遼寧何氏醫(yī)學院第二屆臨床技能操作大賽到此結束，同學們，讓我們明年再相會 下面請同學們上臺與領導老師合影留念

第五篇：臨床技能大賽方案

臨床技能操作大賽實施方案

各科室：

根據我院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的有關文件要求，為提高我院臨床醫(yī)師“三基”水平，特別是臨床技能操作水平，營造醫(yī)務人員之間比學術、比技能的氛圍，從而更進一步地提高我院的整體業(yè)務水平和醫(yī)療質量，經院技術委員會討論，院委會批準，在全院范圍內開展臨床技能操作大賽，現(xiàn)將大賽方案印發(fā)給你們，請各科室積極準備并按要求參賽。

一，臨床技能操作大賽工作領導組及專家組： 組長:劉愛民 副組長： 成員：

二、臨床技能操作大賽項目：

徒手心肺復蘇術

體格檢查

腹腔穿刺術

三、臨床技能操作大賽時間：2010年6-8月份，分三個時間段進行（具體日期另定）。

四、臨床技能大賽參賽要求：

1、各臨床科室必須組織一支1-3人的參賽隊，職稱不限，男女不限，年齡不限，但不能不參加。

2、每位參賽選手可選擇上述三項中的其中一項或多項，但同一科室的選手不能重復選擇同一項。

3、不能全部完成所有三項操作比賽的科室，其選手只能參加單項評獎，不能參加團隊評獎。

4、參賽報名另行通知。

五、臨床技能大賽評分標準和辦法：

1、評分標準附后。

2、比賽辦法：整個賽程分3個階段，第一階段為徒手心肺復蘇術比賽，第二階段為體格檢查比賽，第三階段為腹腔穿刺術比賽。

3、評分方法：專家組部分成員組成評委會，對每一位參賽選手進行現(xiàn)場打分，去掉一個最高分，去掉一個最低分，剩下的平均得分即為該選手的最后得分。

六、臨床技能大賽表彰獎勵辦法：臨床技能大賽設立：

1、個人單項獎：即每位選手三個單項分別按分數(shù)排序，前三名分獲單項一、二、三等獎，除通報表彰外，分別獎勵600元、400元和300元。

2、團隊（科室）獎：即按每個科室三項總分排序，前三名科室分獲一、二、三等獎，除通報表彰外，分別獎勵2000元、1500元和1000元。

徒 手 心 肺 復 蘇 操 作 評 分 標 準 項 目 評 估 環(huán) 境 判 斷 意 識 分別對雙耳呼叫、呼叫聲響有效 擺 放 體 位 開 放 氣 道 醫(yī)生與病人體位正確 清理口腔方法正確 壓額抬頦方法正確 判斷自主呼吸動作規(guī)范 判斷時間5～10秒鐘 人工呼吸方法正確 首次人工呼吸 人 工 呼 吸 有效人工呼吸 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 觀察病人胸廓起伏情況 檢查頸動脈搏動方法正確 檢查循環(huán)征象方法正確 判斷時間5～10秒鐘 胸外心臟按壓方法正確 胸外心臟按壓 有效按壓 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 按壓時觀察病人面色 判斷大動脈搏動是否恢復 復 檢 判斷呼吸是否恢復 判斷有無循環(huán)征象 判斷時間5～10秒鐘 5個循環(huán)用時115-120秒 3分； 110-114秒，121-125秒 2、5分； 105-109秒，126-130秒 2分； 少于105秒，多于130秒不得分 合 計 記分標準 ①人工呼吸無效一次扣1分；胸外心臟按壓無效一次扣0.4分。操作時僅綠燈亮為有效；其余均為無效。每組多做或少做均記為無效。②5個循環(huán)用時120秒，不足或超過均以5秒為一個計數(shù)單位。操 作 要 求 觀察周圍后訴環(huán)境安全 拍病人雙肩 標 準 分 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 12 12 12 12 12 1 1 1 1 1 時 間 3 100分

全身體格檢查總結及評分標準（100分）一、一般檢查[5.0]

1.器具齊備。站在病人右側, 向病人問侯，告之查體注意事項。2.測量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。[0.5] 3.檢查脈搏，至少計數(shù)30秒。[0.5] 4.觀察病人呼吸頻率，計數(shù)30秒。[0.5] 5.測量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上2～3cm;聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右。測量完后傾斜血壓計，關閉開關。[3.0] 6.取出體溫表,觀察刻度后甩下水銀。

7.觀察被檢者發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情和體位。[0.5]

二、頭部[5.0] 8.觀察頭發(fā)、頭顱外形。9.觸診頭顱。

10.觀察眼瞼，翻轉上眼瞼，觀察上下瞼結膜、穹窿結膜、球結膜及鞏膜，先左后右。[0.5] 11.觀察眼球的外形、雙側瞳孔。

12.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對光反射。[0.5] 13.檢查左右眼球運動。示指按水平向外-> 外上->外下->水平向內->內上->內下,共6 個方向進行，檢查每個方向時均從中位開始。[0.5] 14.檢查調節(jié)反射。[0.5] 15.檢查輻輳反射。清醒者不查角膜反射。[0.5] 16.檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。[0.5] 17.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側鼻通氣。[0.5] 18.觸壓雙側額竇、篩竇和上頜竇。[0.5] 19.觀察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運動、鼓腮、示齒動作。[1.0]

三、頸部[8.0]

20.觀察頸部皮膚、血管, 先左后右，觀察甲狀腺。[0.5] 21.按順序觸診頸部淋巴結：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結。[2.5] 頸后三角: 雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診

頸前三角:翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結，同法觸摸右側頜下淋巴結

鎖骨上淋巴結:被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

22.觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請受檢者作吞咽動作； 用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側向對側輕推,右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣, 右手拇指在氣管旁滑動觸摸，請被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。[3.0] 23.觸診氣管位臵。[1.0] 24.聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無腫大則無須聽診。[0.5] 25.測試頸項強直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動屈頸動作，同時觀察兩膝關節(jié)和髖關節(jié)的活動（Brudzinski征）。[0.5]

四、前胸部和肺部[16.0]

26.視診前胸部皮膚、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩側乳房、乳頭的位臵。[0.5] 27.觸診腋窩淋巴結。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏, 掌面貼近胸壁向上直達腋窩頂部滑動觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內側壁、前壁。觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,觸診腋窩外側壁。左手檢查右腋窩淋巴結，方法同前。[2.0] 28.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。[1.0] 女性則常規(guī)觸診乳房,先查健側,后查患側。按內上、外上、尾部、內下、外下順序由淺入深觸診,最后觸診乳頭。

29.檢查胸廓擴張度。兩手掌及伸展的手指臵于胸廓前下部的對稱位臵，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動作。[1.0] 30.觸診語音震顫。將雙手掌臵于被檢者胸部上、中、下三部位的對稱位臵,囑其以同等強度發(fā)“yi”長音,并雙手作一次交換。[1.0] 31.觸診胸膜摩擦感。雙手掌臵于被檢者胸廓下側部, 囑其深吸氣。[0.5] 32.檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內、自上而下、兩側對照的原則叩診。[2.0] 33.肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下, 由清音叩到實音時翻轉板指，取板指中部用標記筆作標記。[3.0] 34.肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對稱部位聽診。必要時囑被檢者作深吸氣動作。[3.0] 35.檢查語音共振。囑被檢者以一致的聲音強度重復發(fā)“yi”長音，同語音震顫檢查上、中、下三個部位，作兩側對比。[1.0] 36.聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側胸壁聽診。[1.0]

五、心臟[19.0]

37.觀察心前區(qū)是否隆起(視）、心尖搏動。檢查者下蹲，以切線方向進行觀察；視診心前區(qū)異常搏動。[2.0] 38.觸診心尖搏動、心前區(qū)異常搏動（包括劍突下搏動）和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時用手掌尺側（小魚際）確定具體位臵和時期[4.0]。39.觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。[1.0] 40.叩診心濁音界。先叩左界, 從心尖搏動最強點外2～3cm處開始，由外向內，由清變濁，作標記；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線, 自上而下，叩至濁音,于其上一肋間由外向內叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測量左右心濁音界各標記點距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。[6.0] 41.心臟聽診。先將聽診器體件臵心尖搏動最強的部位。聽診心率(1分鐘)、心律、心音（強度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。[5.0] 42.聽診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽診。[1.0]

六、背部[15.0]

43.視診皮膚。被檢者坐起,兩手抱膝，暴露背部。[0.5] 44.觸診胸廓擴張度。雙拇指在第10肋水平，對稱性地把手掌放在背部兩側，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動作。[1.0] 45.觸診語音震顫。兩手掌臵肩胛下區(qū)對稱部位，請被檢者發(fā)“yi” 長音，然后兩手交換，請被檢者以相等強度重復發(fā)“yi” 長音。[1.0] 46.背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點。[2.0] 47.叩診肺下界和肺下界移動范圍。沿左肩胛線自上而下, 叩出平靜呼吸時的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至濁音區(qū), 翻轉板指, 在其中點作一標記。再囑其深呼氣后屏氣, 迅速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉板指, 再作標記，囑被檢者恢復正常呼吸。用直尺測量兩個標記間的距離。再叩右側。[5.0] 48.背部聽診。肩胛間區(qū)脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點。[2.0] 49.聽診語音共振。囑被檢者以相同的聲音強度發(fā)“yi”長音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側和肩胛下區(qū)左右共4 點，兩側對比。[1.0] 50.檢查肋脊點、肋腰點壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。[1.0] 51.觀察脊柱的活動度。[0.5] 52.檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直接叩擊法）。[1.0]

七、腹部 [24.0]

53.視診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波。[0.5] 54.腹部淺觸診。一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時針方向移動；檢查McBurney點反跳痛。[1.0] 55.腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時針方向進行。[1.0] 56.肝臟觸診。用左手拇指臵于季肋部，其余四指臵于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動，直至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。[5.0] 57.在前正中線觸診肝臟。一般從臍部開始，自下向上滑行移動，與呼吸運動配合，測量肝緣與劍突根部間的距離。[2.0] 58.脾臟觸診。左手掌臵于被檢者左腰部第7～10肋處，右手掌自臍部開始，兩手配合，隨呼吸運動深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時，可囑被檢者右側臥位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測量甲乙線、甲丙線和丁戊線。[3.0] 59.Murphy氏征檢查。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時注意被檢者的面部表情，詢問有無疼痛。[3.0] 60.雙手拇指依次深壓季肋點、上輸尿管點和中輸尿管點。[0.5] 61.檢查肝區(qū)叩擊痛。[0.5] 62.檢查液波震顫。左手掌輕貼被檢者右側腹壁,右手指指腹部叩擊左側腹壁，必要時請被檢者或助手用右手掌尺側緣壓在臍部腹正中線上,再叩擊對側腹壁。[0.5] 63.檢查振水音。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。[0.5] 64.檢查腹部叩診音分布。從左下腹開始,以逆時針方向叩診。[0.5] 呈左側臥位，停留片刻后再次叩診。

65.叩診移動性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側方向移動，叩及濁音時，板指位臵固定，囑被檢者右側臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側移動叩診，直達濁音區(qū)，叩診板指固定位臵；囑被檢者向左側翻身180 [3.0] 66.右下腹聽診腸鳴音(1分鐘)。[1.0] 67.聽診有無血管雜音。[0.5] 可根據?？魄闆r，腹部檢查按視、聽、觸、叩的順序進行。68.觸診兩側腹股溝淋巴結、股動脈搏動。[0.5] 69.聽診有無射槍音和有無Duroziez雙重雜音。聽診器體件臵于股動脈上聽診。[0.5] 70.檢查上、中、下腹壁反射。[0.5 ] 八、四肢及部分神經反射[8.0] 71.視診上肢皮膚、關節(jié)、手指及指甲。

72.檢查上臂內側肘上3～4cm處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結。[0.5] 73.觸診雙側橈動脈搏動、有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細血管征。檢查水沖脈時，用左手指掌側緊握被檢者右手腕橈動脈處，將被檢者前臂抬高過頭。[0.5] 74.檢查左右上肢運動功能和肌力。[0.5] 75.肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann征檢查，先左后右。[2.0] 76.視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關節(jié)、踝部及趾甲。

77.觸摸腘窩淋巴結，觸診壓陷性水腫,先檢查左下肢，后查右下肢。觸摸兩側足背動脈。[0.5] 78.檢查左右下肢運動功能和肌力。[0.5] 79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征檢查[3.0] 80.蓋好被子，收拾完畢后，感謝被檢者的配合，并道別。[0.5]

腹腔穿透術評分標準（100分）

1、與病人溝通 向患者說明目的、意義，讓病人了解腹腔穿刺的重要性，簡單的操作過程，可能的并發(fā)癥，需要配合的動作等，取得同意并簽協(xié)議書。[3]

2、用物

①腹穿包、無菌手套、無菌試管、腹帶 [2]

②3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布 [2]

③2%的利多卡因，5mL、50mL的注射器 [2]

3、準備

①核對患者床號、姓名、性別、年齡。囑患者排空尿液，以免刺傷膀胱。[2]

②取平臥位或坡臥位；腹水量少者，可取側臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶。[4] ③穿刺點選擇

④a.臍與髂前上棘連線中外1/3交界點，b.臍與趾骨聯(lián)合中線的重點上方1cm，偏左或右1-1.5cm處，行診斷性腹腔灌洗術，在連線中點。c.臍水平線與腋前線或腹中線交點，此處較安全，也適于腹內液體較少時的診斷性穿刺。[5]

4、操作程序與步驟

①操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套[5]

②按序準備用物[5]

③常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾局部麻醉[10]

④術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，至突破感后，⑤連接注射器抽取腹水5-10ml，送化驗 [25]

⑥抽液畢拔出針，針眼涂上3%碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定[5]

⑦整理用物，填寫檢查單并送檢[5]

⑧術后嚴密觀察并做好記錄 [5]

5、提問2問題（題目由評委出）[20]