發(fā)XX縣控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長實施方案

為進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)省、市關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的有關(guān)文件要求，制定本方案，請認(rèn)真貫徹落實。

一、總體要求

將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長作為全縣深化醫(yī)改的重要目標(biāo)和任務(wù)，統(tǒng)籌謀劃，綜合施策，強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)療、完善醫(yī)保、改革醫(yī)藥等政策聯(lián)動，推動實現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)?；疬\(yùn)行和群眾承受能力相協(xié)調(diào)。堅持總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，控制醫(yī)療費(fèi)用總量增長速度。堅持內(nèi)外兼治、強(qiáng)化監(jiān)管，建立健全醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控和公開機(jī)制。堅持系統(tǒng)治理、防治結(jié)合，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體運(yùn)行效率。堅持立足實際、分層分類，對不同單位進(jìn)行分類控費(fèi)并動態(tài)調(diào)整。

二、落實綜合措施有效控制醫(yī)療費(fèi)用

（一）構(gòu)建分級診療體系。

全面推進(jìn)縣域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手，推進(jìn)分級診療制度構(gòu)建，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，合理確定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，完善分工協(xié)作機(jī)制，提高基層服務(wù)能力。以患者為中心制定分級診療規(guī)范，綜合運(yùn)用行政、醫(yī)保、價格等多種措施，推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益。在統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)前提下，實行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)?？h級公立醫(yī)院要逐步減少和下沉普通門診服務(wù)，實現(xiàn)普通門診占比逐年降低。

（二）嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模。

按照省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、XX市及XX縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理控制公立醫(yī)院床位規(guī)模，嚴(yán)禁擅自增設(shè)床位。嚴(yán)格實施大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，加強(qiáng)使用評價和監(jiān)督管理。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）著力調(diào)整收入支出結(jié)構(gòu)。

各公立醫(yī)院要立足自身，采取切實措施，對相關(guān)收入支出的結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，提升單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)態(tài)。到2019年底，全縣二級公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例（不含中藥飲片）力爭總體降低到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中的衛(wèi)生材料費(fèi)用降到20元以下；公立醫(yī)院每門急診人次平均醫(yī)藥費(fèi)用、每出院患者平均醫(yī)藥費(fèi)用增幅不高于全縣城鄉(xiāng)居民人均可支配收入增長幅度。

（四）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度。

加強(qiáng)預(yù)算管控，各公立醫(yī)院要根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)，對醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行審核。強(qiáng)化公立醫(yī)院成本核算，探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本信息庫。加強(qiáng)信息技術(shù)手段的運(yùn)用，提高公立醫(yī)院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費(fèi)用審核、財務(wù)和預(yù)算等方面的精細(xì)化管理水平，控制不必要的費(fèi)用支出，挖掘內(nèi)在潛力，向管理要效益。

（五）降低藥品耗材虛高價格。

實行藥品分類采購，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，全部參加省級公開招標(biāo)采購。對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機(jī)制。加強(qiáng)對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。實施高值醫(yī)用耗材陽光采購，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。嚴(yán)厲查處藥品耗材購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。

（六）規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。

推行臨床路徑管理，采取處方負(fù)面清單管理，落實處方點評、抗菌藥物使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。加強(qiáng)中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管，建立中藥飲片處方專項點評制度，促進(jìn)合理用藥。建立對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價和醫(yī)藥費(fèi)用明晰清單制度。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

（七）切實提高醫(yī)療服務(wù)效率。

認(rèn)真落實相關(guān)文件要求，推動醫(yī)院業(yè)務(wù)流程重組，改革醫(yī)療流程，臨床、醫(yī)技、后勤整體推進(jìn)，不斷提高首診確診率、檢查及時報告率和入院三日手術(shù)率等。積極開展日間手術(shù)，并在具備微創(chuàng)外科和麻醉支持的條件下，對既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險可控的中、小型擇期手術(shù)推行日間手術(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，持續(xù)縮短平均住院日。

（八）認(rèn)真落實“三合理”規(guī)范

要根據(jù)患者病情實際需要開具檢驗檢查項目，凡是通過費(fèi)用較低的檢驗檢查能夠明確診斷的，不得誘導(dǎo)患者再行其它同類檢查項目；非疾病診治需要，不得重復(fù)實施檢驗檢查；嚴(yán)格整治“大檢查、亂檢查”，提高大型影像設(shè)備檢查的陽性率，二級醫(yī)院大型X線設(shè)備檢查陽性率總體達(dá)50%以上，CT、MRI檢查陽性率總體達(dá)60%以上，醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后診斷符合率總體達(dá)90%以上。

三、建立醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測考核機(jī)制

（一）加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測。

建立全縣公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測機(jī)制?？h衛(wèi)健委綜合考慮醫(yī)療費(fèi)用的歷史情況、醫(yī)療服務(wù)需求、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位及診療特點、物價變化、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等因素，科學(xué)測算、合理確定各公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制的年度和階段性目標(biāo)，并對各公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長率、每門急診人次收費(fèi)水平、出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用、醫(yī)療資源利用效率、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)效率等核心指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)測，確保完成工作目標(biāo)。次年第一季度對各公立醫(yī)院控費(fèi)情況進(jìn)行公開。

（二）加強(qiáng)費(fèi)用控制考核。

縣衛(wèi)健委按照本方案，對各公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制工作進(jìn)行年度考核，考核結(jié)果與財政撥款、新增床位審批、大型醫(yī)用設(shè)備配置、考評考優(yōu)、院長年度績效等相掛鉤。各公立醫(yī)院要將規(guī)范診療行為、醫(yī)療費(fèi)用控制作為對醫(yī)務(wù)人員績效考核評價的重要內(nèi)容，把合理檢查、合理用藥的執(zhí)行情況與醫(yī)務(wù)人員的評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等掛鉤。