XX區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的實(shí)施方案

一、落實(shí)總體要求，明確具體目標(biāo)

控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長是減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性和良性運(yùn)行發(fā)展的重要目標(biāo)和任務(wù)，是推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益的重要舉措。XX區(qū)根據(jù)省、市衛(wèi)生健康委公立醫(yī)院不合理增長監(jiān)測系統(tǒng)的預(yù)警提示，XX區(qū)醫(yī)療總收入、門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用三項(xiàng)指標(biāo)預(yù)警值為8%，其中門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院預(yù)警值為5%，二級(jí)醫(yī)院預(yù)警值為7%。同時(shí)按照收入結(jié)構(gòu)調(diào)整目標(biāo)要求，公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）下降到30%以下，檢查和化驗(yàn)收入占比下降到25%以下，百元醫(yī)療收入中（不含中藥飲片）中消耗的衛(wèi)生材料控制在20元以下，醫(yī)療服務(wù)收入占業(yè)務(wù)收入比重上升。三級(jí)公立醫(yī)院平均住院日控制在10.8天以下并逐步降低，二級(jí)公立醫(yī)院平均住院日控制在8.5天以下并逐步降低，醫(yī)院納入臨床路徑管理的病人完成率同比上升。三級(jí)公立醫(yī)院40%出院患者、二級(jí)公立醫(yī)院45%出院患者按照臨床路徑管理。各公立醫(yī)院務(wù)必以上述指標(biāo)為上限。

二、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，提高控費(fèi)意識(shí)

XX區(qū)衛(wèi)生健康局形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、責(zé)任科室抓具體的工作格局，層層壓實(shí)責(zé)任，抓好落實(shí)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要正確認(rèn)識(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長工作的重要性、必要性，提高控費(fèi)意識(shí)，成立以主要負(fù)責(zé)人為組長，相關(guān)負(fù)責(zé)人為副組長，相關(guān)職能科室及臨床科室主任為成員的醫(yī)療費(fèi)用控制領(lǐng)導(dǎo)小組，將醫(yī)藥費(fèi)用控制工作納入醫(yī)院運(yùn)營管理、日常監(jiān)測指標(biāo)。

三、采取綜合措施，落實(shí)費(fèi)用控制

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持持續(xù)優(yōu)化公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)、落實(shí)公立醫(yī)院精細(xì)化管理，結(jié)合專項(xiàng)整治開展不合理用藥、不合理使用耗材、不合理檢查等治理活動(dòng)，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高診療透明度。要健全完善處方醫(yī)囑和檢查檢驗(yàn)單動(dòng)態(tài)監(jiān)測、分析點(diǎn)評(píng)、公示通報(bào)、約談?wù)乃捻?xiàng)制度，不斷深化公立醫(yī)院改革，轉(zhuǎn)型醫(yī)院發(fā)展模式，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

（一）行業(yè)領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理。

結(jié)合行業(yè)領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理，繼續(xù)深化“大處方、泛耗材和內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙?！毕到y(tǒng)治理，啟動(dòng)不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療行為，營造衛(wèi)生健康行業(yè)風(fēng)清氣正的良好氛圍，落實(shí)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

（二）開展醫(yī)療質(zhì)量檢查及病歷點(diǎn)評(píng)。

XX區(qū)衛(wèi)生健康局定期組織市級(jí)、區(qū)級(jí)專家開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作穩(wěn)步提升。并隨即抽取各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷，參照《XX省住院病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分點(diǎn)評(píng)。

（三）不斷提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

構(gòu)建分級(jí)診療體系，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層服務(wù)能力。推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)、區(qū)域醫(yī)療次中心建設(shè)，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益。

四、加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)測，定期排序公開

XX區(qū)衛(wèi)生健康局利用各類信息化平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測，每月收集匯總醫(yī)政醫(yī)管重點(diǎn)工作臺(tái)賬，確保信息真實(shí)、準(zhǔn)確、全面，并定期進(jìn)行分析排序，根據(jù)各單位指標(biāo)情況不定期開展專項(xiàng)指導(dǎo)活動(dòng)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測工作，要落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格和費(fèi)用公示制度，并對(duì)各項(xiàng)具體指標(biāo)每月進(jìn)行收集、監(jiān)測、分析并上報(bào)XX區(qū)衛(wèi)生健康局，對(duì)超指標(biāo)預(yù)警要及時(shí)干預(yù)，采取有力控制舉措。

五、建立問責(zé)機(jī)制，嚴(yán)格考核問責(zé)

XX區(qū)衛(wèi)生健康局建立考核問責(zé)機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)督考核，將控費(fèi)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況納入各醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理、績效考核，與公立醫(yī)院財(cái)政資金投入、政策傾斜等掛鉤，并作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)入等的重要依據(jù)。對(duì)于控費(fèi)目標(biāo)排名靠前的醫(yī)院予以優(yōu)先考慮，對(duì)于未達(dá)到控費(fèi)目標(biāo)的醫(yī)院，采取通報(bào)、提醒談話、約談等方式加強(qiáng)控費(fèi)工作的指導(dǎo)，對(duì)連續(xù)兩月指標(biāo)超標(biāo)的醫(yī)院，組織專家查找問題原因，幫助實(shí)施整改。