小學(xué)生咨詢輔導(dǎo)案例

【摘要】一般心理問(wèn)題的特點(diǎn)是近期發(fā)生的，內(nèi)容未泛化，反映強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問(wèn)題。本案例主要運(yùn)用合理情緒療法和生活、學(xué)習(xí)指導(dǎo)對(duì)一位12歲六年級(jí)女生進(jìn)行心理咨詢和指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)6次咨詢指導(dǎo)使求助者順利走出心理困境，恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)生活，獲得心靈的成長(zhǎng)。

一．一般資料

張某，女、12歲、普通小學(xué)六年級(jí)學(xué)生。2012年12月初，在同學(xué)陪同下來(lái)咨詢室咨詢。

主訴：心情煩躁，學(xué)不下去，每隔幾天就會(huì)出現(xiàn)焦慮、郁悶，睡眠不佳，前來(lái)急切尋求調(diào)節(jié)情緒的方法。

求助者自訴：

原來(lái)我是一個(gè)性格開朗、學(xué)習(xí)熱情的女孩。最近一個(gè)月心情變得很糟糕。對(duì)學(xué)習(xí)也不用功了，上課也總發(fā)呆，想心事。注意力不集中，所以知識(shí)也學(xué)不太明白，成績(jī)有所下滑?？炱谀?fù)習(xí)了，我更加緊張，怕我再這樣下去學(xué)習(xí)就完了，期末考試肯定考不好。其實(shí)我知道原因。最近我和幾個(gè)比較要好的朋友下課后總是去操場(chǎng)

聊天，看來(lái)往的男生。然后一起議論誰(shuí)長(zhǎng)得帥。我們覺(jué)得很開心。到了上課心定不下來(lái)，總是想課間時(shí)看到的男生。而且還和朋友（都是我的同班同學(xué)）上課傳紙條來(lái)議論這些事情。這種情況越來(lái)越頻繁，有時(shí)我想壓抑自己不想，可是我的好朋友總是給我傳紙條，讓我不能專心聽講。有時(shí)我也主動(dòng)給她們傳。我并沒(méi)有想和誰(shuí)談戀愛(ài)，但是心理總是想著長(zhǎng)得帥的男生。我覺(jué)得我變壞了，我的朋友們也變壞了。我想知道我這個(gè)年齡總想這些事正不正常？我想唯一讓我變回以前的辦法就是不再想男生?？晌也恢涝趺床拍懿幌?。

而且我覺(jué)得我的朋友們也教我學(xué)壞，學(xué)別人寫“情書”，也不給誰(shuí)，就相互看。我是語(yǔ)文課代表，寫這些東西讓我很上心。我覺(jué)得我們真的變壞了。還有我比較胖，有的男生總嘲笑我，給我起外號(hào)，我臉上全是痘，他們也總為這個(gè)議論我，讓我心里很氣憤，也很難過(guò)。我覺(jué)得學(xué)習(xí)好不如長(zhǎng)得苗條，臉蛋漂亮，只有這樣的女生，男孩才會(huì)喜歡。所以我心里想的那些帥哥是根本不可能喜歡我的，想想這些，心里覺(jué)得很失落，很郁悶。最近晚上睡不好覺(jué)，總想減肥，也想怎么才能把學(xué)習(xí)提高上去。

班主任反映：該生是語(yǔ)文課代表，有些偏科。人際關(guān)系良好，熱愛(ài)班集體，性格較外向。

同學(xué)反映：

做事認(rèn)真，對(duì)班級(jí)事情熱心，喜歡和朋友聊天，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)。

個(gè)人成長(zhǎng)史：幼時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育好。學(xué)習(xí)成績(jī)較好，平時(shí)性格較外向，做事認(rèn)真，交友廣泛。

心理測(cè)量結(jié)果：中小學(xué)生心理健康量表（MHT）得分59，（臨界分65分）學(xué)習(xí)焦慮8分和自責(zé)傾向9分。

二．分析評(píng)估和診斷：

（一）求助者心理狀態(tài)評(píng)估：

求助者心理與行為表現(xiàn)（自述與觀察結(jié)果）：

情緒起伏較大，緊張焦慮，最近一個(gè)月，不能安心學(xué)習(xí)，注意力不集中，對(duì)學(xué)習(xí)很著急，存在反復(fù)焦慮體驗(yàn)；同時(shí)存在抑郁情緒，對(duì)自己的體型和青春痘很無(wú)奈，對(duì)男生的議論嘲笑很在意。并影響最近一周的睡眠；人際關(guān)系良好，與好友志同道合，但又覺(jué)得受朋友不良影響。

問(wèn)題嚴(yán)重程度：

一個(gè)月，自己擺脫不了焦慮情緒，并對(duì)學(xué)習(xí)造成一定的影響。

資料可靠性：

上述資料可靠。求助者自知力完整，求助欲望強(qiáng)，態(tài)度誠(chéng)實(shí)，與老師、同學(xué)提供的資料一致。

心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)：

癥狀的表層是總想男生導(dǎo)致成績(jī)下降、心情焦慮；體型、青春痘帶來(lái)煩惱、郁悶情緒并懷疑自己變成了壞女孩。實(shí)質(zhì)是剛進(jìn)入青春期心理、身體變化引起的一系列情緒反應(yīng)所致。

（二）對(duì)該求助者的診斷：一般心理問(wèn)題

診斷依據(jù)：

1、根據(jù)病與非病三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求治的行為，心理痛苦來(lái)自較強(qiáng)的生活刺激。無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，因此可排除精神病，屬于心理咨詢的工作范圍。

2、求助者的癥狀主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是焦慮、抑郁的情緒體驗(yàn)，其表現(xiàn)形式是對(duì)學(xué)業(yè)的擔(dān)心和焦慮，對(duì)異性關(guān)注產(chǎn)生心理不安和煩惱；二是身體表現(xiàn)：由于以上情況導(dǎo)致睡眠不好，精神狀態(tài)欠佳。

3、本例不屬于神經(jīng)癥。根據(jù)許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，求助者在病程、精神痛苦程度及社會(huì)功能三方面的評(píng)分總分小于6分，病程方面最近兩個(gè)月癥狀明顯，社會(huì)功能受到影響，但還能正常上課，生理功能基本正常。

三．咨詢目標(biāo)的制定

（一）.具體目標(biāo)：通過(guò)治療改變求助者錯(cuò)誤的認(rèn)知，形成對(duì)自我和他人適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)，運(yùn)用合理情緒治療方法消除求助者焦慮、抑郁情緒，指導(dǎo)求助者對(duì)青春期發(fā)育給心理、生理帶來(lái)的影響有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，消除其懷疑心理，恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活。

（二）.近期目標(biāo)：建立良好的咨詢關(guān)系，取得求助者的信任，在明確診斷的基礎(chǔ)上，使求助者共同參與目標(biāo)的制定并配合治療方案的實(shí)施。

（三）.最終目標(biāo)：能運(yùn)用所學(xué)到的，調(diào)適心理狀態(tài)，完善個(gè)性，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力，建立良好的人際溝通模式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。

（四）.長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理的健康和發(fā)展，協(xié)助求助者自我成長(zhǎng)。

四．咨詢方案的制定

治療的重點(diǎn)在于改變求助者的不合理思維方式、行為等，因?yàn)檎J(rèn)知過(guò)程是行為和情緒的中介，不適應(yīng)行為和不良情緒應(yīng)從認(rèn)知中尋找原因，再配合一些必要的生活、學(xué)習(xí)指導(dǎo)，不良的情緒和行為才隨之得到改善。所以，本例主要采用合理情緒治療方法對(duì)求助者進(jìn)行治療。

咨詢?cè)O(shè)置：向求助者講清心理咨詢的性質(zhì)、咨詢方法、原理和步驟；咨詢師和求助者的權(quán)利和義務(wù)；咨詢的保密性原則和限度。共同商量每次咨詢的時(shí)間以及其他需要注意的事項(xiàng)。規(guī)定每周一次，每次一小時(shí)。

五．咨詢過(guò)程

（一）咨詢關(guān)系建立與診斷評(píng)估階段：第1、2次。

主要任務(wù)：

（1）了解一般資料、個(gè)人成長(zhǎng)史、求助者目前的精神、身體和學(xué)習(xí)、社會(huì)交往狀態(tài)、既往史。

（2）給予心理支持，建立良好的咨詢關(guān)系：消除求助者的焦慮、疑惑情緒，增強(qiáng)她對(duì)治療的信任感，從而能配合心理治療的實(shí)施。會(huì)談中咨詢師合理應(yīng)用了尊重、傾聽、真誠(chéng)、鼓勵(lì)、積極關(guān)注、共情等技巧，使求助者消除了緊張情緒，詳細(xì)地?cái)⑹隽瞬∈?。引?dǎo)求助者做自我探索，運(yùn)用合理情緒療法使之能夠認(rèn)識(shí)成長(zhǎng)中存在的錯(cuò)誤觀念及個(gè)性方面的不足，體驗(yàn)到以前的自我認(rèn)識(shí)的不足。然后咨詢師向她剖析了問(wèn)題的本質(zhì)及發(fā)生發(fā)展的因果關(guān)系，如何治療等。使求助者建立治療的信心、接受合理情緒治療的理論及其對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋。與求助者在相互尊重、平等的氣氛中共同商定切實(shí)可行的心理咨詢目標(biāo)和方案。

（3）布置咨詢作業(yè)：課間、回家適度做一些運(yùn)動(dòng)，分散對(duì)男生的關(guān)注，課上認(rèn)真聽講，減少與朋友傳紙條的頻率。將接受咨詢時(shí)學(xué)到的知識(shí)告訴自己的好友，共同提高聽講效率。

完成情況：求助者能夠接受合理情緒療法的基本理論，同意在自己的生活學(xué)習(xí)中存在著一些不合理信念。能夠較好的完成咨詢作業(yè)，對(duì)于緊張情緒有所緩解，愿意繼續(xù)接受治療。

（二）心理幫助階段：第3-5次，針對(duì)求助者年紀(jì)較輕、智力水平和表達(dá)能力較高，采用了合理情緒療法治療。重點(diǎn)幫助求助者糾正不合理的認(rèn)知，并進(jìn)行合理情緒治療。

主要任務(wù)：

1、進(jìn)一步明確求助者的不合理信念。咨詢師告知求助者相關(guān)知識(shí)，如合理不合理信念的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，訓(xùn)練求助者結(jié)合幾件事找出其中不合理的信念，從而在咨詢師的指導(dǎo)下能夠結(jié)合自己的現(xiàn)狀，把自己的不合理信念全部列出來(lái)。包括學(xué)習(xí)方面、人際交往、對(duì)家庭現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)。從而使其領(lǐng)悟自己的想法和做法是不合適的，只有改變這些不合理信念才能消除不良癥狀。

2、與不合理信念辯論。針對(duì)求助者的不合理信念，結(jié)合具體事例進(jìn)行辯論。用于消除不良情緒、改變不適當(dāng)?shù)男袨椤?/p>

3、指導(dǎo)求助者一些學(xué)習(xí)的方法、人際交往的重要意義和要領(lǐng)。

4、布置咨詢作業(yè)：記日記：包括咨詢的體會(huì)、自己的進(jìn)步和問(wèn)題、有哪些領(lǐng)悟、訓(xùn)練對(duì)生活和社交中的一些事情進(jìn)行合理分析。

完成情況：求助者積極配合咨詢師，能較為順利地完成各階段任務(wù)，并能認(rèn)真完成咨詢室布置的咨詢作業(yè)。

（三）結(jié)束與鞏固階段：第6次。

主要任務(wù)：

這個(gè)階段咨詢師鞏固治療所取得的效果，肯定求助者的進(jìn)步，并和她討論進(jìn)步和改變的原因，使新的觀念和行為得以強(qiáng)化。幫助求助者建立起對(duì)未來(lái)的自信心。建議求助者用學(xué)到的新的觀念去處理生活中的問(wèn)題。求助者的問(wèn)題基本得到解決，咨詢結(jié)束。

完成情況：求助者能夠愉悅地結(jié)束治療。

六．咨詢效果評(píng)估

求助者自我評(píng)估：對(duì)學(xué)習(xí)的緊張焦慮情緒已基本解除?，F(xiàn)在能安心學(xué)習(xí)并制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃。對(duì)關(guān)注異性有了正確的認(rèn)識(shí)。睡眠比以前有很大改善，與更多的同學(xué)接觸、玩耍。與好朋友之間的誤會(huì)消除，更加要好。平時(shí)注意鍛煉身體，精神狀態(tài)良好。

班主任評(píng)估：上課聽講效率提高，成績(jī)有所進(jìn)步。

同學(xué)評(píng)估：由于她的影響，讓我們對(duì)學(xué)習(xí)重新重視了。她變得更加努力學(xué)習(xí)。

咨詢師評(píng)估：求助者的問(wèn)題基本解決，精神狀態(tài)良好，焦慮、抑郁癥狀基本消失，情緒穩(wěn)定，能正常的學(xué)習(xí)和生活。中小學(xué)生心理健康量表（MHT）得分44，（臨界分65分）學(xué)習(xí)焦慮5分和自責(zé)傾向5分，這2項(xiàng)因子分明顯下降。說(shuō)明求助者已達(dá)到所定的具體目標(biāo)。1個(gè)月隨訪，學(xué)習(xí)進(jìn)步，和同學(xué)相處較融洽，能正常生活學(xué)習(xí)。

七．討論：

通過(guò)對(duì)這個(gè)求助者的治療全過(guò)程，可以看出咨詢老師要依據(jù)求助者的病史、年齡、文化、性格特征、社會(huì)環(huán)境整合考慮，研究和選擇治療方法和制定治療計(jì)劃。在治療中咨詢師通過(guò)心理學(xué)知識(shí)和治療技術(shù)，來(lái)改變求助者的認(rèn)知，情緒和行為障礙。但是，不管用哪種理論和方法，首要條件是取得求助者的充分信任和合作，強(qiáng)調(diào)尊重、熱情、真誠(chéng)、共情和積極關(guān)注等咨詢態(tài)度的重要性，只有這樣才能更有效的發(fā)揮求助者的內(nèi)省，達(dá)到自我成長(zhǎng)。在治療中不應(yīng)拘泥于某種單一方法，可以應(yīng)用綜合治療措施，使求助者能運(yùn)用所學(xué)到的，調(diào)適心理狀態(tài)，正確處理日常生活中的困擾和問(wèn)題，促進(jìn)其心理的健康和發(fā)展，協(xié)助求助者達(dá)到自我成長(zhǎng)。

作為一名學(xué)校心理工作者，必須不斷學(xué)習(xí)，為維護(hù)老師、學(xué)生的心理健康而不斷努力。

參考文獻(xiàn)：

（1）

郭念鋒《心理咨詢（基礎(chǔ)知識(shí)）》

北京民族出版社，2005年8月第一版

（2）

郭念鋒《心理咨詢師（三級(jí)）》北京民族出版社，2005年8月第一版

（3）

郭念鋒《心理咨詢師（二級(jí)）北京民族出版社，2005年8月第一版

小學(xué)生咨詢輔導(dǎo)案例

作者單位：北京市順義區(qū)沿河小學(xué)

作者姓名：張文娜

作者聯(lián)系方式：***