2020某公立醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理年實施方案供參考

為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動的通知》精神，根據(jù)市衛(wèi)生健康委員會《市“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動實施方案》，結(jié)合我區(qū)實際，制定本實施方案。

一、活動主題及原則

(一)活動主題。

活動以“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強(qiáng)化監(jiān)管“為主題，緊緊圍繞我市2020年度衛(wèi)生健康重點工作任務(wù)，加快補(bǔ)齊公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理短板和弱項，有序推動公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展模式由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變、管理模式由粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，努力建成優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

(二)指導(dǎo)原則。

堅持主管責(zé)任與屬地責(zé)任相結(jié)合、問題導(dǎo)向與結(jié)果導(dǎo)向相結(jié)合、業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理相結(jié)合、規(guī)范管理與提質(zhì)增效相結(jié)合、改革創(chuàng)新與長效機(jī)制相結(jié)合。

(三)活動時間。

活動時間為期1年。2020年8月至2021年7月。

二、活動主體及職責(zé)任務(wù)

(一)活動主體

區(qū)級公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等)。

(二)職責(zé)任務(wù)

1.區(qū)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)制訂本區(qū)活動實施方案，豐富細(xì)化內(nèi)容要求并組織實施，遵循分級指導(dǎo)、逐級檢查的工作方式，組織開展指導(dǎo)檢查評價，落實主管責(zé)任。

2.區(qū)級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實活動主體責(zé)任，建立由單位主要負(fù)責(zé)同志牽頭負(fù)責(zé)的組織領(lǐng)導(dǎo)工作機(jī)制，制定具體活動方案，確保取得實效。

3.活動中要聚焦當(dāng)前經(jīng)濟(jì)管理工作中存在的突出問題和長遠(yuǎn)發(fā)展面臨的重大問題，抓好問題整改，健全管理制度，重點強(qiáng)化各類業(yè)務(wù)活動內(nèi)涵經(jīng)濟(jì)行為的內(nèi)部控制和監(jiān)管措施，努力提升運營效益和精細(xì)化管理水平。

三、活動內(nèi)容和重點要求

(一)梳理分析問題，及時整改堵塞漏洞

1.認(rèn)真梳理此前各類審計、督察、檢查等外部監(jiān)管工作發(fā)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)管理、經(jīng)濟(jì)行為等突出問題，以及內(nèi)部運營管理過程中發(fā)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)管理短板弱項，及時整改落實到位。

2.科學(xué)分析問題產(chǎn)生原因，建章立制，防患未然。重點關(guān)注醫(yī)療教學(xué)科研等業(yè)務(wù)活動內(nèi)涵經(jīng)濟(jì)行為(即該項活動可以獲取收入或耗費人財物等資源)的事項，聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程管控，建立健全內(nèi)控管理和風(fēng)險監(jiān)控的制度措施，使之既符合業(yè)務(wù)管理規(guī)范化要求，又滿足風(fēng)險防控精準(zhǔn)化需要。

(二)強(qiáng)化價格管理，規(guī)范業(yè)務(wù)和價格行為

3.二級以上醫(yī)院成立價格管理委員會，發(fā)揮委員會職能，加強(qiáng)內(nèi)部價格管理部門建設(shè)，配齊專、兼職醫(yī)療服務(wù)價格工作人員。嚴(yán)格落實醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范、價格行為管理等規(guī)章制度要求，建立健全自查自糾與內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。

4.規(guī)范收費管理，嚴(yán)禁重復(fù)收費、串換項目收費、分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、自定項目收費等問題。落實醫(yī)療服務(wù)價格自查制度，醫(yī)院價格管理部門每月按照一定比例隨機(jī)抽取費用清單，與門診和在院、出院病歷，藥品、耗材出入庫，檢驗、檢查報告單，手術(shù)記錄單等數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向比對，及時糾正不規(guī)范收費行為。

5.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)禁超范圍使用藥品和耗材、無指征入院或過度診療等問題。向患者推送費用清單(含電子清單)，費用清單要包括醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用耗材的名稱和編碼、單價、計價單位、使用日期、數(shù)量、金額等，全方位接受群眾監(jiān)督。醫(yī)院公布價格咨詢、投訴電話，接待投訴人員要全面、準(zhǔn)確記錄投訴內(nèi)容、辦理結(jié)果、整改措施及落實情況等。對于上級部門轉(zhuǎn)辦的有效投訴件，要有辦結(jié)報告。

6.規(guī)范藥械管理，嚴(yán)格藥品耗材進(jìn)銷存管理，嚴(yán)禁設(shè)備使用不規(guī)范、醫(yī)療記錄不規(guī)范、為患者提供醫(yī)療以外的強(qiáng)制性服務(wù)等問題。

7.依據(jù)政府醫(yī)療服務(wù)價格政策變動，及時調(diào)整醫(yī)院價格管理系統(tǒng)的價格(含公示價格)標(biāo)準(zhǔn)，切實提高價格透明度，規(guī)范醫(yī)院價格行為。落實價格公示制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)場所顯著位置公示常用醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價格信息，保障患者的查詢權(quán)和知情杈，價格發(fā)生變動時，要及時調(diào)整公示內(nèi)容。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，按照以技術(shù)準(zhǔn)入(許可)為先的原則，每半年開展一次新增醫(yī)療服務(wù)價格項目立項論證和價格申報。

8.建立醫(yī)療服務(wù)成本測算和成本控制管理制度，在不斷完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室成本核算的基礎(chǔ)上，建立健全醫(yī)療服務(wù)項目的成本測算制度。

9.落實價格管理獎懲政策，將醫(yī)院價格管理工作納入年度目標(biāo)考核內(nèi)容，作為下達(dá)財政床位補(bǔ)貼的重要依據(jù)。

(三)加強(qiáng)財務(wù)管理，保障高效合理運行

10.建立健全單位內(nèi)部預(yù)算、成本、采購、資產(chǎn)、內(nèi)控、運營、績效等制度體系，依法依規(guī)規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，發(fā)揮經(jīng)濟(jì)管理工作的服務(wù)、保障和管控作用。

11.制定出臺《區(qū)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度(試行)》。加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算與管理，將成本意識貫穿到醫(yī)院管理的方方面面、落實到一個崗位，切實提升精細(xì)化管理水平和資源使用效益，促進(jìn)醫(yī)院合理控制運行成本。嚴(yán)格控制消耗性資源和后勤支出，醫(yī)院管理費用占總支出的比例逐步降低至10%以內(nèi)，人員支出占業(yè)務(wù)支出比重逐步達(dá)到40%以上。提高績效工資在個人收入中的比重，績效工資用于激勵的比例不低于績效工資總量的60%。

12.牢固樹立“過緊日子“理念，將日常業(yè)務(wù)管理與嚴(yán)控一般性支出、節(jié)約資源成本同部署、同落實、同監(jiān)管、同評價，確保全員參與、全流程管控。

13.加強(qiáng)采購管理。健全政府采購管理制度，規(guī)范采購流程，逐步形成依法合規(guī)、運轉(zhuǎn)高效、權(quán)責(zé)統(tǒng)一的管理制度，實現(xiàn)對政府采購活動內(nèi)部權(quán)力運行的有效制約，確保政府采購工作依法依規(guī)規(guī)范運行。

14.加強(qiáng)捐贈管理。按照原國家衛(wèi)生計生委《衛(wèi)生計生單位接受公益事業(yè)捐贈管理辦法》(國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2015〕77號)，完善捐贈管理制度，明確工作程序，確保捐贈款物接收手續(xù)完備，登記造冊，專賬管理、專人負(fù)責(zé)、賬款相符、賬目清楚;確保捐贈款物合規(guī)使用，?？顚Ｓ茫⒔邮芫栀浫撕蜕鐣谋O(jiān)督。

15.重點圍繞成本管理、運營管理、內(nèi)部控制、績效管理等薄弱環(huán)節(jié)，堅持補(bǔ)短板強(qiáng)弱項，健全全成本核算體系、運營管理制度措施、內(nèi)部控制全流程體系、預(yù)算績效管理目標(biāo)指標(biāo)導(dǎo)向等，推進(jìn)形成經(jīng)濟(jì)管理價值創(chuàng)造，提高業(yè)務(wù)活動和經(jīng)濟(jì)活動的質(zhì)量效益。

16.加強(qiáng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金財務(wù)管理和預(yù)算績效管理(該項僅適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(四)加大人才隊伍建設(shè)，落實好總會計師制度

17.加強(qiáng)組織管理建設(shè)，三級醫(yī)院及有條件的二級醫(yī)院要配置總會計師，協(xié)助院長負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和運營管理相關(guān)工作;加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理一體化建設(shè)，完善內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)職能，形成經(jīng)濟(jì)管理工作合力;加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理人才隊伍建設(shè)，注重培養(yǎng)使用專業(yè)化、復(fù)合型管理人才。

18.加強(qiáng)高層級經(jīng)濟(jì)管理團(tuán)隊建設(shè)和經(jīng)濟(jì)管理人材培養(yǎng)。推薦優(yōu)秀會計人員參加財政部會計領(lǐng)軍人才遴選，培養(yǎng)全能型經(jīng)濟(jì)管理團(tuán)隊。

19.切實發(fā)揮總會計師在醫(yī)院成本管理、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要作用，落實總會計師在醫(yī)院“三重一大“經(jīng)濟(jì)事項決策中的專業(yè)作用。按照《省總會計師管理辦法》，對派駐總會計師工作進(jìn)行全面考核。市屬醫(yī)院總會計師每年向市衛(wèi)生健康委匯報年度履職情況。

20.將總會計師制度落實情況考核結(jié)果作為公立醫(yī)院考核的重要內(nèi)容，與醫(yī)院財政補(bǔ)助資金掛鉤，與總會計師績效薪酬掛鉤，并作為總會計師留任或解聘的依據(jù)。

21.加大總會計師和會計專業(yè)團(tuán)隊培訓(xùn)，提高總會計師制度下的財務(wù)團(tuán)隊業(yè)務(wù)能力。督促市、縣三級公立醫(yī)院設(shè)置總會計師崗位，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作。

(五)推進(jìn)業(yè)務(wù)財務(wù)融合，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理提質(zhì)增效

22.把經(jīng)濟(jì)管理各項要求融入醫(yī)教研防產(chǎn)等業(yè)務(wù)流程控制和質(zhì)量控制各環(huán)節(jié)，促進(jìn)業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理深度融合。

23.以提升質(zhì)量、提高效益為主線，轉(zhuǎn)變重業(yè)務(wù)輕管理的現(xiàn)狀，提高全員執(zhí)行制度和重視內(nèi)控的意識，不斷提高單位經(jīng)濟(jì)管理工作整體水平。

24.醫(yī)院可以單獨設(shè)置運營管理部門，或者確定具有牽頭負(fù)責(zé)運營管理職能的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，積極推行運營助理員、價格協(xié)管員制度等，輔助協(xié)同臨床業(yè)務(wù)科室加強(qiáng)科室內(nèi)部運營和價格管理工作。

25.推進(jìn)信息化建設(shè)，推進(jìn)實現(xiàn)單位內(nèi)部運營管理平臺系統(tǒng)與醫(yī)療教學(xué)科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享共用。

26.加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理和分析應(yīng)用，強(qiáng)化數(shù)據(jù)資源整合，定期開展數(shù)據(jù)綜合分析研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)參考和建議。

(六)加快債務(wù)化解，減少增量、消化存量

27.按照鎖定存量、嚴(yán)控增量、依法依規(guī)、分級分類、綜合施策、逐年化解的原則，逐步消化公立醫(yī)院債務(wù)。

28.爭取將各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)債務(wù)納入同級政府性債務(wù)統(tǒng)一管理，爭取年度財政補(bǔ)助或政府專項債券，爭取對在建基礎(chǔ)設(shè)施和年度設(shè)備配置項目加大投入，減輕自籌資金負(fù)擔(dān)。

29.嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)重大項目可行性論證和籌資規(guī)劃，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理。嚴(yán)禁公立醫(yī)院未經(jīng)批準(zhǔn)舉債建設(shè)，從制度上規(guī)范、從源頭上控制公立醫(yī)院的借貸行為，嚴(yán)格控制新增債務(wù)，減少債務(wù)增量。

30.加強(qiáng)醫(yī)院藥房、材料庫存管理，縮短庫存周期，增加帶量采購份額，縮短應(yīng)付款周期，將付款賬期縮短至3個月以內(nèi)。

31.厲行節(jié)約，控制成本，優(yōu)化支出結(jié)果，用年度結(jié)余資金逐步化解債務(wù)。

(七)醫(yī)療服務(wù)抓細(xì)節(jié)，竭力做好患者服務(wù)

32.2020年實現(xiàn)部分檢驗檢查結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)。檢查檢驗結(jié)果質(zhì)量過關(guān)的前提下，上級醫(yī)院不認(rèn)可檢查檢驗結(jié)果，人為原因造成重復(fù)檢查的，按照重復(fù)計費處理，由相關(guān)醫(yī)院和責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)，并對醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。檢查檢驗結(jié)果質(zhì)量不過關(guān)，由首診醫(yī)院、診斷醫(yī)師和相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心、首診醫(yī)院的幫扶醫(yī)院負(fù)責(zé)。推動全市所有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年參加臨床檢驗、放射、影像室(科)間質(zhì)評工作，各學(xué)科質(zhì)控中心負(fù)責(zé)制定質(zhì)評辦法，組織開展質(zhì)評工作。力爭2020年全市80%的二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加臨床檢驗、放射、影像室(超聲科)間質(zhì)評，質(zhì)評合格單位納入互認(rèn)名單，互認(rèn)名單根據(jù)年度質(zhì)評結(jié)果進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。依托省級各檢查、檢驗質(zhì)控中心，每年對全省三級醫(yī)院檢查檢驗結(jié)果開展室間質(zhì)評，并對室間質(zhì)評合格的項目進(jìn)行公示，公示項目全省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可。

33.預(yù)約掛號率達(dá)85%以上，預(yù)約時段縮短到15分鐘。通過“健康“APP、各醫(yī)院微信公眾號及服務(wù)號、微信小程序、預(yù)約掛號網(wǎng)、12320衛(wèi)生熱線等途徑，進(jìn)一步提升預(yù)約掛號率，預(yù)約掛號比例達(dá)到總號源的85%以上。推動全市二級以上醫(yī)院全部接入預(yù)約掛號平臺，三級醫(yī)院進(jìn)一步擴(kuò)大專家號源放號量。逐步實現(xiàn)全市二級以上醫(yī)院全部號源納入預(yù)約掛號平臺。大力推行分時段精準(zhǔn)預(yù)約和集中預(yù)約檢查檢驗，預(yù)約時段精確到15分鐘以內(nèi)，門診患者檢查檢驗項目盡可能在半天內(nèi)完成。

34.重視就診解讀，減少開藥和檢查。門診醫(yī)師在接診患者時，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對疾病作出初步診斷，在與患者充分溝通的基礎(chǔ)上，盡可能減少不必要的檢查檢驗。(分專業(yè)、分科室制定門診次均費用紅線，提高基本藥物和集中采購藥品使用占比。依托信息化手段，建立完善臨床用藥、檢查檢驗超常預(yù)警監(jiān)控制度，對不合理問題突出的個人，及時進(jìn)行預(yù)警和干預(yù)，監(jiān)測評價結(jié)果與其績效考核掛鉤。

35.試點推行床旁結(jié)算。鼓勵三級醫(yī)院引進(jìn)集結(jié)算電腦、醫(yī)保讀卡器、移動pos機(jī)、發(fā)票清單打印機(jī)等功能于一體的移動結(jié)算車，試點推進(jìn)床旁結(jié)算工作，實現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑腿，優(yōu)化結(jié)算流程，改善患者就醫(yī)體驗。

(八)改革創(chuàng)新強(qiáng)化監(jiān)管，健全長效機(jī)制

36.認(rèn)真落實深化醫(yī)改任務(wù)要求，采取務(wù)實有效管用的措施，切實維護(hù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益屬性。

37.推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格內(nèi)部管理長效機(jī)制建設(shè)，及時申報新增醫(yī)療服務(wù)項目并嚴(yán)格執(zhí)行;認(rèn)真落實支付方式改革任務(wù)要求，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)保質(zhì)量、降成本、增效益。

38.細(xì)化落實各類業(yè)務(wù)活動中內(nèi)涵經(jīng)濟(jì)行為的內(nèi)部控制制度和監(jiān)管措施，建立醫(yī)療、價格、財務(wù)等管理部門聯(lián)檢聯(lián)查日常監(jiān)督機(jī)制，定期和不定期開展醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化管理檢查。

39.強(qiáng)化內(nèi)部審計監(jiān)督。發(fā)揮內(nèi)部審計作用，健全長效監(jiān)管機(jī)制。

40.強(qiáng)化監(jiān)管手段。積極運用信息化技術(shù)，探索開展智能監(jiān)管，規(guī)范診療和收費等行為，保障單位經(jīng)濟(jì)安全。

四、實施步驟

(一)動員部署階段(2020年8月)。

完成本轄區(qū)活動實施方案的研究制訂、組織動員和人員配備等各項準(zhǔn)備工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)于8月30日將本單位經(jīng)濟(jì)管理年活動實施辦法報送區(qū)衛(wèi)生健康局財務(wù)室。

(二)組織實施階段(2020年9月一2021年7月).完成問題整改，規(guī)范經(jīng)濟(jì)管理，健全制度機(jī)制，夯實管理基礎(chǔ)，推進(jìn)提質(zhì)增效。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照職能指導(dǎo)督促、檢查推進(jìn)活動開展，并總結(jié)報送有關(guān)情況。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于2020年12月、2021年6月，我局分別組織開展本區(qū)的督導(dǎo)檢查。市衛(wèi)生健康委將適時組織督查。

(三)總結(jié)交流階段(2021年7月一9月)。

全面梳理總結(jié)活動特點、亮點和經(jīng)驗，宣傳推廣典型案例。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別于2020年12月1日前、2021年6月20日前，將本本單位活動總結(jié)材料報送區(qū)衛(wèi)生健康局財務(wù)室。區(qū)衛(wèi)生健康局將在相關(guān)會議上通報各單位活動開展情況，宣傳推廣典型案例。

五、活動要求

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保工作取得實效。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視，專題研究制訂實施方案，管理部門要與業(yè)務(wù)部門共同推進(jìn)，將各項要求貫穿到管理工作和業(yè)務(wù)工作的每一個關(guān)鍵點，嚴(yán)禁走過場，確?；顒尤〉脤嵭?。

(二)建立長效機(jī)制，強(qiáng)化綜合監(jiān)管意識。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全各項規(guī)章制度，完善改進(jìn)各項工作流程，建立經(jīng)濟(jì)管理長效機(jī)制，切實保障經(jīng)濟(jì)運行安全。進(jìn)一步靠實監(jiān)管責(zé)任、強(qiáng)化監(jiān)管力度、創(chuàng)新監(jiān)管手段，對發(fā)現(xiàn)問題整改后，在紀(jì)檢、審計、市場監(jiān)管、醫(yī)保等部門檢查中再次出現(xiàn)違法違紀(jì)違規(guī)問題的單位，進(jìn)行責(zé)任追究。

(三)加強(qiáng)經(jīng)驗總結(jié)，推進(jìn)活動全面深入。

區(qū)衛(wèi)生健康局在組織開展活動的同時，要及時總結(jié)活動經(jīng)驗，并積極鼓勵創(chuàng)造性地開展活動，舉一反三，持續(xù)推進(jìn)活動全面深入開展?；顒又斜憩F(xiàn)突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將推薦至省、市國家衛(wèi)生健康委以適當(dāng)方式予以表揚和激勵。