幽門螺旋桿菌感染的護理常規(guī)

幽門螺桿菌或幽門螺旋菌是從胃黏膜中分離出來的一種彎曲樣桿菌。幽門螺桿菌是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要原因。

一般護理：

1、采用聯(lián)合用藥方法。質子泵抑制劑加上兩種抗菌素

2、判斷Hp感染的治療效果應根據(jù)Hp的根除率，而不是清除率。

?？谱o理：

1、抑制胃酸藥物及兩種抗生素。堅持服用藥物。

2、定期復查。

3、注意合理飲食，避免并發(fā)癥、并發(fā)癥：

幽門螺旋桿菌病包括由幽門螺旋桿菌感染引起的胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等。幽門螺旋桿菌病的不良預后是胃癌。

出院指導：

幽門螺桿菌的傳染力強，可糞口傳播，日常養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,為避免再次感染，實施分餐制度，以免發(fā)生二次傳染、三次傳染。

忌煙酒辛辣刺激的食物。這些物質可降低某些藥物的生物活性減低治療效果。

胃內PH值是影響因素，應盡量避免使用在酸性環(huán)境下容易失去抗菌活性的藥物。

注意口腔衛(wèi)生，無窗的衛(wèi)生間要定期紫外線燈30分鐘以上時間殺菌消毒。

胃食管反流病的護理常規(guī)

胃食管反流性疾病是指胃、十二指腸內容物反流入食管引起臨床癥狀或食管炎癥的一種疾病。

一般護理：指導病人減輕疼痛的方法。根據(jù)醫(yī)囑給予黏膜保護藥、制酸等藥。使患者認識到情緒也是誘發(fā)因素之一，保持好的心態(tài)也是治療的關鍵。鼓勵病人有效地咳嗽，清除痰液，以保持呼吸道通暢。反復、耐心地向病人講解各種特殊檢查及介入治療的必要性和重要性。?？谱o理

幫助病人減少或去除加重或誘發(fā)疼痛的因素。

正確評估患者的心理狀態(tài)，了解已出現(xiàn)或潛在的心理問題，有針對性地解決。

遵醫(yī)囑給藥，注意觀察藥物療效和藥物副作用。

并發(fā)癥：食管狹窄?是GERD后期的嚴重并發(fā)癥；做過多次抗反流手術的病人纖維化導致食管縮短；.Barrett食管即食管病變區(qū)被柱狀上皮上移替代。胃食管反流是慢性咳嗽的一重要原因；：哮喘病人中，GERD的發(fā)病率有不同的調查報告。

出院指導：胃食管返流病是一種反復發(fā)作的慢性病，病程長，有的甚至終生。為防止本病的復發(fā)，需改變生活方式。胃食管返流多與飲食有關，盡量少吃高脂肪餐、嚴格戒煙和戒酒；少吃多餐，餐后不宜馬上躺下，活動20-30分鐘后方可入睡，但注意餐后活動以小運動量為宜避免活動增加腹壓而加重反流；睡前2-3小時最好不要進食；平時可多咀嚼口香糖，增加唾液分泌的質和量，改善食管的清除能力，保護食管黏膜以防止炎癥發(fā)生；多喝溫開水增加食管清除能力，稀釋胃酸，睡眠時把床頭抬高10-20厘米，保持愉悅心情。

功能性消化不良的護理常規(guī)

功能性消化不良是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，經檢查排除了引起這些癥狀的胃腸道、肝膽道及胰腺等器質性疾病的一種臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復發(fā)作，癥狀發(fā)作時間每年超過1個月。

一般護理：

對癥治療，要遵循綜合治療和個體化治療的原則。

2、建立良好的生活習慣，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥，避免個人生活經歷中會誘發(fā)癥狀的食物；注意根據(jù)患者不同特點進行心理治療，消除患者對所患疾病的恐懼和疑慮；失眠、焦慮者可于睡前口服適當鎮(zhèn)靜催眠藥。

?？谱o理：

1、給予抑制胃酸分泌藥：適用以上腹痛伴有反酸者。

2、促胃腸動力藥：適用于以上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀者。

3、消除幽門螺旋桿菌感染

4、抗抑郁藥：伴隨明顯焦慮、緊張、抑郁等癥狀者可試用抗抑郁藥，宜從小劑量開始，注意藥物副作用。

5、其他：可用黏膜保護劑。

并發(fā)癥：

臨床癥狀如不能緩解，可出現(xiàn)維生素缺乏、低蛋白癥等。

出院指導：

(1)供給充足的熱能和蛋白質。由于長期慢性病程，機體消耗大，應供給充足的熱能，以防止體重繼續(xù)下降?？晒┙o高蛋白高熱能低脂半流質飲食或軟飯，適當選擇脂肪含量少且易消化的食物。

(2)定時定餐有規(guī)律。選擇細軟易消化的食物，既保證足夠營養(yǎng)，又不致加重腸道負擔。

(3)注意電解質平衡。嚴重腹瀉時電解質的補充極為重要，早期可靜脈補充。飲食中給予鮮果汁、無油肉湯、蘑菇湯等。缺鐵性貧血者可進食含鐵豐富的食物，如動物肝臟等，必要時口服鐵劑。

(4)補充足夠的維生素。除食物補充外，必要時補給維生素制劑。

(5)戒酒限煙，無麥膠飲食。

肝細胞性黃疸的護理常規(guī)

是由于肝細胞病變，對膽紅素攝取、結合和排泄功能發(fā)生障礙，以致有相當量的非結合膽紅素(UCB)潴留于血中，而未受損的肝細胞仍能將非結合膽紅素(UCB)轉變?yōu)榻Y合膽紅素(CB)，同時因肝細胞損害和肝小葉結構破壞，致使結合膽紅素(CB)不能正常地排入細小膽管而反流入血，結果發(fā)生的黃疸。

一般護理：

1、按內科一般護理常規(guī)進行。

2、疑似傳染性疾病時，執(zhí)行消化道隔離。

3、發(fā)病期間宜臥床休息。

4、口臭、齒衄、嘔吐者，做好口腔護理。

5、皮膚瘙癢者，保持皮膚清潔。定時翻身，預防壓瘡。

?？谱o理：

1、密切觀察黃疸部位、色澤、程度，體溫、血壓、舍脈、二便以及有無嘔吐、腹脹、腹水、神昏等情況。

2、24小時尿量少于500ml或黃疸急驟加深是，報告醫(yī)師，并配合處理。

3、言語不清、神昏譫語、或四肢震顫時，報告醫(yī)師，并配合處理。

4、嘔吐、便血或高熱煩渴、惡心嘔吐時、報告醫(yī)師，并配合處理。

并發(fā)癥：皮膚瘙癢、食欲減退、上腹飽脹、惡心與嘔吐、肝臟腫大

健康指導

1、注意飲食清潔、有節(jié)，慎起居，適勞逸，防過勞。

2、保持心情舒暢

3、禁止吸煙、飲酒，注意保暖，防止感染。

4、保持大便通暢，定期門診復查。

ESD的護理常規(guī)

內鏡下粘膜剝離術（ESD）是指在內鏡下，經粘膜下層，將早期癌腫病灶與其下正常的粘膜下層逐步剝離，以達到將病灶完整切除的目的。

術前準備：

1、介紹治療過程，手術方法及注意事項使患者心情放松，避免緊張，增加信心。詳細詢問患者有無服抗凝藥物史，有無出血傾向。

2.、上消化道治療的患者術前1天進軟食，手術當日禁食，下消化道治療的患者術前1天進流質，并于手術當日禁食，清潔腸道???確保手術中視野清晰。

術后護理：

1、臥床休息，嚴格檢測生命體征。術后需禁食3天，靜脈補充水、電解質及能量；注意觀察患者有無嘔血和黑便。飲食從溫涼流質開始至軟食，避免進刺激性食物，2、觀察患者無腹痛，呼吸困難及血壓下降的癥狀，必要時可轉至外科手術。

3、如發(fā)生并發(fā)癥需遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護、補液、輸血、止血等治療

4、避免劇烈活動，防焦痂過早脫落而出血，復查內鏡以了解ESD后黏膜缺損創(chuàng)面的愈合情況。

并發(fā)癥：

發(fā)生出血，穿孔

出院指導

1、指導患者注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律，少食多餐。食物選擇易消化，高營養(yǎng)，富含鐵、鈣、維生素的食物，禁食油炸、硬、生冷及辛辣刺激性食物。

2、生活起居規(guī)律，勞逸結合。注意緩解壓力，保持良好的心態(tài)，避免勞累，戒煙、酒。

3、遵醫(yī)囑用藥，慎用或勿用胃黏膜刺激性藥物。

4、每3～6個月復查一次胃鏡。

肝癌介入術的護理常規(guī)

肝癌介入治療是指經股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療.它是目前非開腹手術治療肝癌的首選方法。

術前護理

護士應了解病人的情緒反應，介紹手術方法和手術過程，維持病人水、電解質平衡:給予低鹽飲食；觀察并記錄水腫病人體重、出入量，有異常立即通知醫(yī)師及時處理。

血小板過低病人，術前應輸新鮮血液或血小板；對高血壓病人先行降壓治療。

術后護理

密切觀察生命體征變化，術側肢體制動24小時。術后4－6小時內每小時測血壓、脈搏、呼吸一次，并注意神態(tài)、精神狀態(tài)及其他病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。觀察手術側足背動脈搏動情況，防止栓塞。

預防發(fā)熱反應。如患者出現(xiàn)胃腸道反應可通知醫(yī)生后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐藥，有助于減輕癥狀。

并發(fā)癥：發(fā)熱反應，呃逆，腹痛，術側肢體栓塞。

健康教育

保證充足睡眠，避免腹部碰撞和劇烈運動。適當鍛煉，以增強體質，少吃多餐，可吃高熱量、適量優(yōu)質蛋白、低脂飲食，多食水果、蔬菜，保持大便通暢。不吃霉變食物，忌煙、酒、辛辣刺激性食物。術后1個月復診，有不適應該隨時就診。遵醫(yī)囑按時服藥，以改善肝臟功能，促進肝細胞再生，增強肝臟的解毒能力。在醫(yī)務人員的指導下，繼續(xù)服用藥物，不擅自加減藥物劑量，避免引起不良反應，保持良好的心態(tài)，以樂觀的態(tài)度面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

僅供參考