幽門螺旋桿菌感染的護(hù)理常規(guī)

幽門螺桿菌或幽門螺旋菌是從胃黏膜中分離出來(lái)的一種彎曲樣桿菌。幽門螺桿菌是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要原因。

一般護(hù)理：

1、采用聯(lián)合用藥方法。質(zhì)子泵抑制劑加上兩種抗菌素

2、判斷Hp感染的治療效果應(yīng)根據(jù)Hp的根除率，而不是清除率。

?？谱o(hù)理：

1、抑制胃酸藥物及兩種抗生素。堅(jiān)持服用藥物。

2、定期復(fù)查。

3、注意合理飲食，避免并發(fā)癥、并發(fā)癥：

幽門螺旋桿菌病包括由幽門螺旋桿菌感染引起的胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等。幽門螺旋桿菌病的不良預(yù)后是胃癌。

出院指導(dǎo)：

幽門螺桿菌的傳染力強(qiáng)，可糞口傳播，日常養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,為避免再次感染，實(shí)施分餐制度，以免發(fā)生二次傳染、三次傳染。

忌煙酒辛辣刺激的食物。這些物質(zhì)可降低某些藥物的生物活性減低治療效果。

胃內(nèi)PH值是影響因素，應(yīng)盡量避免使用在酸性環(huán)境下容易失去抗菌活性的藥物。

注意口腔衛(wèi)生，無(wú)窗的衛(wèi)生間要定期紫外線燈30分鐘以上時(shí)間殺菌消毒。

胃食管反流病的護(hù)理常規(guī)

胃食管反流性疾病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起臨床癥狀或食管炎癥的一種疾病。

一般護(hù)理：指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法。根據(jù)醫(yī)囑給予黏膜保護(hù)藥、制酸等藥。使患者認(rèn)識(shí)到情緒也是誘發(fā)因素之一，保持好的心態(tài)也是治療的關(guān)鍵。鼓勵(lì)病人有效地咳嗽，清除痰液，以保持呼吸道通暢。反復(fù)、耐心地向病人講解各種特殊檢查及介入治療的必要性和重要性。?？谱o(hù)理

幫助病人減少或去除加重或誘發(fā)疼痛的因素。

正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解已出現(xiàn)或潛在的心理問(wèn)題，有針對(duì)性地解決。

遵醫(yī)囑給藥，注意觀察藥物療效和藥物副作用。

并發(fā)癥：食管狹窄?是GERD后期的嚴(yán)重并發(fā)癥；做過(guò)多次抗反流手術(shù)的病人纖維化導(dǎo)致食管縮短；.Barrett食管即食管病變區(qū)被柱狀上皮上移替代。胃食管反流是慢性咳嗽的一重要原因；：哮喘病人中，GERD的發(fā)病率有不同的調(diào)查報(bào)告。

出院指導(dǎo)：胃食管返流病是一種反復(fù)發(fā)作的慢性病，病程長(zhǎng)，有的甚至終生。為防止本病的復(fù)發(fā)，需改變生活方式。胃食管返流多與飲食有關(guān)，盡量少吃高脂肪餐、嚴(yán)格戒煙和戒酒；少吃多餐，餐后不宜馬上躺下，活動(dòng)20-30分鐘后方可入睡，但注意餐后活動(dòng)以小運(yùn)動(dòng)量為宜避免活動(dòng)增加腹壓而加重反流；睡前2-3小時(shí)最好不要進(jìn)食；平時(shí)可多咀嚼口香糖，增加唾液分泌的質(zhì)和量，改善食管的清除能力，保護(hù)食管黏膜以防止炎癥發(fā)生；多喝溫開水增加食管清除能力，稀釋胃酸，睡眠時(shí)把床頭抬高10-20厘米，保持愉悅心情。

功能性消化不良的護(hù)理常規(guī)

功能性消化不良是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查排除了引起這些癥狀的胃腸道、肝膽道及胰腺等器質(zhì)性疾病的一種臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，癥狀發(fā)作時(shí)間每年超過(guò)1個(gè)月。

一般護(hù)理：

對(duì)癥治療，要遵循綜合治療和個(gè)體化治療的原則。

2、建立良好的生活習(xí)慣，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥，避免個(gè)人生活經(jīng)歷中會(huì)誘發(fā)癥狀的食物；注意根據(jù)患者不同特點(diǎn)進(jìn)行心理治療，消除患者對(duì)所患疾病的恐懼和疑慮；失眠、焦慮者可于睡前口服適當(dāng)鎮(zhèn)靜催眠藥。

專科護(hù)理：

1、給予抑制胃酸分泌藥：適用以上腹痛伴有反酸者。

2、促胃腸動(dòng)力藥：適用于以上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀者。

3、消除幽門螺旋桿菌感染

4、抗抑郁藥：伴隨明顯焦慮、緊張、抑郁等癥狀者可試用抗抑郁藥，宜從小劑量開始，注意藥物副作用。

5、其他：可用黏膜保護(hù)劑。

并發(fā)癥：

臨床癥狀如不能緩解，可出現(xiàn)維生素缺乏、低蛋白癥等。

出院指導(dǎo)：

(1)供給充足的熱能和蛋白質(zhì)。由于長(zhǎng)期慢性病程，機(jī)體消耗大，應(yīng)供給充足的熱能，以防止體重繼續(xù)下降?？晒┙o高蛋白高熱能低脂半流質(zhì)飲食或軟飯，適當(dāng)選擇脂肪含量少且易消化的食物。

(2)定時(shí)定餐有規(guī)律。選擇細(xì)軟易消化的食物，既保證足夠營(yíng)養(yǎng)，又不致加重腸道負(fù)擔(dān)。

(3)注意電解質(zhì)平衡。嚴(yán)重腹瀉時(shí)電解質(zhì)的補(bǔ)充極為重要，早期可靜脈補(bǔ)充。飲食中給予鮮果汁、無(wú)油肉湯、蘑菇湯等。缺鐵性貧血者可進(jìn)食含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟等，必要時(shí)口服鐵劑。

(4)補(bǔ)充足夠的維生素。除食物補(bǔ)充外，必要時(shí)補(bǔ)給維生素制劑。

(5)戒酒限煙，無(wú)麥膠飲食。

肝細(xì)胞性黃疸的護(hù)理常規(guī)

是由于肝細(xì)胞病變，對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙，以致有相當(dāng)量的非結(jié)合膽紅素(UCB)潴留于血中，而未受損的肝細(xì)胞仍能將非結(jié)合膽紅素(UCB)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素(CB)，同時(shí)因肝細(xì)胞損害和肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，致使結(jié)合膽紅素(CB)不能正常地排入細(xì)小膽管而反流入血，結(jié)果發(fā)生的黃疸。

一般護(hù)理：

1、按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、疑似傳染性疾病時(shí)，執(zhí)行消化道隔離。

3、發(fā)病期間宜臥床休息。

4、口臭、齒衄、嘔吐者，做好口腔護(hù)理。

5、皮膚瘙癢者，保持皮膚清潔。定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。

?？谱o(hù)理：

1、密切觀察黃疸部位、色澤、程度，體溫、血壓、舍脈、二便以及有無(wú)嘔吐、腹脹、腹水、神昏等情況。

2、24小時(shí)尿量少于500ml或黃疸急驟加深是，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

3、言語(yǔ)不清、神昏譫語(yǔ)、或四肢震顫時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

4、嘔吐、便血或高熱煩渴、惡心嘔吐時(shí)、報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

并發(fā)癥：皮膚瘙癢、食欲減退、上腹飽脹、惡心與嘔吐、肝臟腫大

健康指導(dǎo)

1、注意飲食清潔、有節(jié)，慎起居，適勞逸，防過(guò)勞。

2、保持心情舒暢

3、禁止吸煙、飲酒，注意保暖，防止感染。

4、保持大便通暢，定期門診復(fù)查。

ESD的護(hù)理常規(guī)

內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）是指在內(nèi)鏡下，經(jīng)粘膜下層，將早期癌腫病灶與其下正常的粘膜下層逐步剝離，以達(dá)到將病灶完整切除的目的。

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、介紹治療過(guò)程，手術(shù)方法及注意事項(xiàng)使患者心情放松，避免緊張，增加信心。詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)服抗凝藥物史，有無(wú)出血傾向。

2.、上消化道治療的患者術(shù)前1天進(jìn)軟食，手術(shù)當(dāng)日禁食，下消化道治療的患者術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)，并于手術(shù)當(dāng)日禁食，清潔腸道???確保手術(shù)中視野清晰。

術(shù)后護(hù)理：

1、臥床休息，嚴(yán)格檢測(cè)生命體征。術(shù)后需禁食3天，靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及能量；注意觀察患者有無(wú)嘔血和黑便。飲食從溫涼流質(zhì)開始至軟食，避免進(jìn)刺激性食物，2、觀察患者無(wú)腹痛，呼吸困難及血壓下降的癥狀，必要時(shí)可轉(zhuǎn)至外科手術(shù)。

3、如發(fā)生并發(fā)癥需遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液、輸血、止血等治療

4、避免劇烈活動(dòng)，防焦痂過(guò)早脫落而出血，復(fù)查內(nèi)鏡以了解ESD后黏膜缺損創(chuàng)面的愈合情況。

并發(fā)癥：

發(fā)生出血，穿孔

出院指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律，少食多餐。食物選擇易消化，高營(yíng)養(yǎng)，富含鐵、鈣、維生素的食物，禁食油炸、硬、生冷及辛辣刺激性食物。

2、生活起居規(guī)律，勞逸結(jié)合。注意緩解壓力，保持良好的心態(tài)，避免勞累，戒煙、酒。

3、遵醫(yī)囑用藥，慎用或勿用胃黏膜刺激性藥物。

4、每3～6個(gè)月復(fù)查一次胃鏡。

肝癌介入術(shù)的護(hù)理常規(guī)

肝癌介入治療是指經(jīng)股動(dòng)脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動(dòng)脈的一種區(qū)域性局部化療.它是目前非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法。

術(shù)前護(hù)理

護(hù)士應(yīng)了解病人的情緒反應(yīng)，介紹手術(shù)方法和手術(shù)過(guò)程，維持病人水、電解質(zhì)平衡:給予低鹽飲食；觀察并記錄水腫病人體重、出入量，有異常立即通知醫(yī)師及時(shí)處理。

血小板過(guò)低病人，術(shù)前應(yīng)輸新鮮血液或血小板；對(duì)高血壓病人先行降壓治療。

術(shù)后護(hù)理

密切觀察生命體征變化，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)。術(shù)后4－6小時(shí)內(nèi)每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，并注意神態(tài)、精神狀態(tài)及其他病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察手術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，防止栓塞。

預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)。如患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)可通知醫(yī)生后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐藥，有助于減輕癥狀。

并發(fā)癥：發(fā)熱反應(yīng)，呃逆，腹痛，術(shù)側(cè)肢體栓塞。

健康教育

保證充足睡眠，避免腹部碰撞和劇烈運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，少吃多餐，可吃高熱量、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、低脂飲食，多食水果、蔬菜，保持大便通暢。不吃霉變食物，忌煙、酒、辛辣刺激性食物。術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，有不適應(yīng)該隨時(shí)就診。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，以改善肝臟功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，增強(qiáng)肝臟的解毒能力。在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，繼續(xù)服用藥物，不擅自加減藥物劑量，避免引起不良反應(yīng)，保持良好的心態(tài)，以樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

僅供參考