第一篇：護(hù)理風(fēng)險管理程序在門診治療中的應(yīng)用

護(hù)理風(fēng)險管理程序在門診治療中的應(yīng)用

來源：液壓扳手 http://004km.cn/

護(hù)理風(fēng)險管理程序在門診治療中的應(yīng)用卞岸英摘要目的探討護(hù)理風(fēng)險管理程序在門診治療中的應(yīng)用。方法通過對門診治療中存在護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行分析、評估，改傳統(tǒng)單一管理模式為參與性管理，對經(jīng)門診治療的患者治療前進(jìn)行告知，治療中遵守操作規(guī)范，嚴(yán)密觀察，規(guī)范門診護(hù)理記錄的書寫。結(jié)果2010年1月～2011年1月，門診量204677人次，經(jīng)門診治療25903人次，患者滿意度調(diào)查達(dá)到95%以上，患者對護(hù)理服務(wù)的反映與實施前比較，差異有顯著性意義（P<），醫(yī)療投訴發(fā)生率與實施前相比明顯降低。結(jié)論按照護(hù)理風(fēng)險管理程序要求，在門診治療的各個流程環(huán)節(jié)采取針對性的防范措施，能提高患者滿意度，降低護(hù)理風(fēng)險，減少護(hù)患糾紛。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險管理程序；門診治療

隨著社會的發(fā)展，人們對健康的需求日益增加，門診是醫(yī)院面向患者的第一線，流動量大，病種復(fù)雜，和住院患者相比較，人均治療周期短，醫(yī)患溝通時間少，情況復(fù)雜多變，容易因為一些環(huán)節(jié)引發(fā)患者不滿，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，這種情況對門診護(hù)理工作者提出了更高的要求。根據(jù)多年的護(hù)理實踐和護(hù)理糾紛的特點，采取治療前從告知的方面切入，治療中按照規(guī)程操作，治療后加強觀察，防范護(hù)理風(fēng)險。

1臨床資料

2008年12月～2009年12月門診量152367人次，經(jīng)門診治療共19899人次，靜脈輸液2569人次，肌肉注射1913人次，皮內(nèi)注射1233人次，采血14011人次，換藥173人次。實施風(fēng)險程序管理后2010年1月～2011年1月，門診量204677人次，經(jīng)門診治療共25903人次，靜脈輸液3672人次，肌肉注射3343人次，皮內(nèi)注射1508人次，采血17126人次，換藥254人次。

2方法

實施方法明確門診治療過程中護(hù)理風(fēng)險成因門診治療室覆蓋了注射、輸液、抽血、換藥等相關(guān)操作，護(hù)患風(fēng)險是醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為引起的遭受損失的一種可能性，伴隨著護(hù)理行為，具有難以預(yù)測性、難以防范性的特點，給患者會帶來不同程度的后果?？梢源致詣澐譃橐话泔L(fēng)險和特殊風(fēng)險[1]。一般風(fēng)險，是護(hù)理中普遍存在的問題，具有共性如三查七對、無菌技術(shù)操作。特殊風(fēng)險，針對患者的具體情況存在的風(fēng)險，如未成年患者，在門診輸液過程中可能出現(xiàn)不配合輸液的情況，容易出現(xiàn)輸液針脫落、液體滲漏等。

按照護(hù)理風(fēng)險程序管理，改變管理模式護(hù)理風(fēng)險管理程序是基于護(hù)理風(fēng)險的成因及后果，對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行分析、評估、控制、監(jiān)測循環(huán)并在運行過程中不斷提高的過程。要求對各種風(fēng)險可能成因、臨床表現(xiàn)及處理措施都熟練掌握。如果管理人員思想麻痹，管理不力，要求不嚴(yán)，對護(hù)理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時采取有效措施，或風(fēng)險來臨時采取的措施不力[2]，都可能增加護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的概率。根據(jù)部分護(hù)理人員法律觀念淡漠，言語溝通生硬缺乏技巧，技術(shù)操作馬虎的種種不良傾向，針對護(hù)理風(fēng)險成因，管理者邀請門診護(hù)理人員一起商討改進(jìn)措施，改變傳統(tǒng)機械式管理模式為參與型模式。知情同意提到重要的位置

近年來，護(hù)患糾紛不斷發(fā)生，究其原因，除了患者對健康的重視程度增加、法律意識增強、維權(quán)意識提高以外，護(hù)患之間的“信息不對稱”也是一個重要原因[3]。加強健康教育，盡可能地使患者獲得各類與疾病相關(guān)的信息，如疾病起因、臨床表現(xiàn)、導(dǎo)致的損害、將要采取治療措施的必要性及潛在的副反應(yīng)等，以淺顯易懂的宣教讓患者了解，縮小護(hù)患信息不對稱現(xiàn)象，讓患者在知曉的基礎(chǔ)上同意對其所采取的治療方式，并能配合醫(yī)護(hù)人員預(yù)防治療過程中的風(fēng)險與危害，避免因信息知識的缺乏而導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

加強醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，實行全程技巧性的告知。有研究表明，約有75%的醫(yī)療事故來自醫(yī)院運作系統(tǒng)的錯誤或規(guī)章制度的欠缺，25%是來自醫(yī)務(wù)人員的疏忽或訓(xùn)練不足所致[4]。

制訂培訓(xùn)計劃，有訓(xùn)練和考核，年終與獎金掛鉤，進(jìn)行安全知識強化講座，強化安全意識，舉辦人際溝通技巧的競賽與討論，以“假如我是一名病人”為題材，將各種可能遇到的風(fēng)險情況一一假設(shè)，自編自演來尋求最好的溝通解決方法。

熟練運用告知的方式，采取公示告知，口頭告知，書面告知三種形式。醫(yī)院的宣傳欄與門診窗口的宣傳畫，進(jìn)行一些常見多發(fā)問題的知識宣教，如各種常規(guī)檢查的收費、各種常見季節(jié)性疾病的防護(hù)小常識、治療采血基本注意事項等等。治療中口頭講解操作步驟，需要患者注意和配合的地方，可能發(fā)生的損害和影響及采取該項治療的必要性和意義，必要時還要知，如嬰幼兒患者輸液風(fēng)險告知書、嬰幼兒輸液中使用保護(hù)性約束的告知書。告知是義務(wù)，是護(hù)患溝通的一個方面，掌握告知行為中的風(fēng)險因素[5]，把握告知的分寸，如侵入性操作、特殊的檢查治療、疾病的預(yù)后、貴重藥品的使用等未履行告知，告知不到位或者告知過度，均可造成不良的后果。

標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作

門診護(hù)理的特殊風(fēng)險存在于注射、輸液、抽血、換藥等各個環(huán)節(jié)，針對容易出現(xiàn)漏洞的環(huán)節(jié)，實施科學(xué)合理的防范措施，注重細(xì)節(jié)，加強監(jiān)管。制訂的各項規(guī)章制度操作規(guī)程及各項操作的應(yīng)急預(yù)案，要求每個護(hù)理人員掌握。

某些生物制品、容易過敏藥物，及原有過敏史的患者，做到“四嚴(yán)”：嚴(yán)格詢問過敏史、用藥史、家族史，嚴(yán)格按規(guī)定做過敏試驗，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，嚴(yán)謹(jǐn)做好相關(guān)事項的宣傳。在注射室、輸液室門口張貼注意事項，告知患者注射、輸液完畢不能急于離院，需要觀察30min左右才能離開。

采血時加強護(hù)理人員自我防范意識，按照操作規(guī)范及時準(zhǔn)確抽取血標(biāo)本，加強一次性醫(yī)療用品使用的管理制度，針對患者多、血標(biāo)本數(shù)量大、化驗項目多的情況，制作適用、合理、分類放置的標(biāo)本架，各種類別的標(biāo)本試管顏色鮮明，標(biāo)識清晰可辨認(rèn)，加強檢驗報告單發(fā)放及時性，設(shè)立專門的發(fā)放窗口，增設(shè)各類項目的登記本，由專人負(fù)責(zé)，避免漏發(fā)、錯發(fā)。

患者直接從醫(yī)院外藥品零售企業(yè)或者別的醫(yī)院購來藥品，要求護(hù)士注射，因為藥品流通渠道多，在院外購買藥品不能保證藥品質(zhì)量及性能，有些新藥缺說明書不能了解其副作用及可能引致的不良反應(yīng)。醫(yī)院明文規(guī)定，患者自行購買藥物，護(hù)士不能使用，對患者及家屬做好藥物風(fēng)險的宣傳工作。

換藥室風(fēng)險管理評估患者自身因素，因為病情、自身體質(zhì)營養(yǎng)狀況、有無感染、操作者專業(yè)技能經(jīng)驗等都可以影響傷口的愈合，針對久治不愈的傷口，對傷口分泌物做病原菌培養(yǎng)，請相關(guān)科室專家會診，進(jìn)行營養(yǎng)健康指導(dǎo)等環(huán)節(jié)，同時做好患者心理護(hù)理，安撫患者焦慮情緒，提出合理的解決方法。

規(guī)范書寫門診護(hù)理記錄單。根據(jù)需要如使用特殊藥物，執(zhí)行特殊治療或者評估有一定引發(fā)糾紛的隱患因素存在，為患者建立門診護(hù)理記錄，對患者來科時間、狀況、采取的治療方法、護(hù)理措施及效果、轉(zhuǎn)歸等認(rèn)真、客觀真實地記錄。做好資料的分析討論，對于有搶救過程的，時間記錄要具體到分鐘。

注意醫(yī)護(hù)記錄的一致性，防止疏忽和遺漏等缺陷。

人性化的服務(wù)

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，“以病人為中心”的服務(wù)理念逐漸形成，“一切為了患者，為了患者的一切，為了一切患者”不僅僅是口號，要落到細(xì)處為患者解決實際的困難，真正的做到急病人所急，想病人所想，為患者提供溫馨服務(wù)。變以前被動機械的服務(wù)為積極主動的服務(wù)，門診設(shè)置導(dǎo)診臺，安排條椅、茶水杯具，供候診人員休息飲用。各區(qū)分界標(biāo)志明確，便于患者尋找。對年老體弱患者，由導(dǎo)診人員代為辦理掛號手續(xù)并護(hù)送前往檢查或者直接到病區(qū)接受治療。

效果評價①通過多種手段，收取患者意見，患者滿意度情況；②通過問卷調(diào)查，比較實施風(fēng)險管理程序前后患者對護(hù)理技術(shù)性或非技術(shù)性服務(wù)反映的情況；③比較實施風(fēng)險管理程序前后護(hù)理投訴率的情況。

統(tǒng)計學(xué)（統(tǒng)計學(xué)論文）方法計數(shù)資料采用檢驗，P<有統(tǒng)計學(xué)意義。3結(jié)果

實施風(fēng)險程序管理過程中，醫(yī)院通過設(shè)置意見箱、出院電話隨訪和家訪服務(wù)等手段，收取患者意見，患者滿意度在95%以上。

隨機抽取治療結(jié)束患者發(fā)放問卷調(diào)查，問卷回收率100%，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異（表1）表1實施護(hù)理風(fēng)險程序管理前后患者反映的比較例實施風(fēng)險程序管理后，與門診治療相關(guān)投訴發(fā)生明顯減少（表2）表2實施護(hù)理風(fēng)險程序管理前后護(hù)理投訴的比較例4討論按照護(hù)理風(fēng)險程序管理，對患者治療過程中可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行分析、評估，在治療前進(jìn)行詳細(xì)到位的告知，治療中遵守操作規(guī)范，嚴(yán)密觀察，認(rèn)真完善各項記錄，治療結(jié)束后收取患者反饋信息，做到治療終結(jié)而服務(wù)不終結(jié)，這也符合PDCA模式，有助于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高。

管理人員和臨床工作者從觀念上重視護(hù)理風(fēng)險的防范，從各個環(huán)節(jié)查漏補缺，發(fā)現(xiàn)問題苗頭及時采取補救措施，將護(hù)理糾紛的苗頭遏制住。在執(zhí)行過程中做到放手不放眼，用制度來管人，用規(guī)程來規(guī)范行為，用預(yù)見性防范措施來消除隱患。

通過風(fēng)險管理程序，將管理者與臨床工作者及患者聯(lián)系在一體，管理-執(zhí)行-反饋形成循環(huán)，通過密切接觸與溝通，使管理者與工作人員能各司其職而又相互理解，使護(hù)理人員與患者能消除隔閡，融洽關(guān)系。

查歷年來護(hù)理投訴登記，與門診治療相關(guān)投訴原因可以概括為對反復(fù)技術(shù)操作的投訴，對服務(wù)態(tài)度的投訴，對預(yù)期目標(biāo)如抽血化驗結(jié)果不及時、換藥效果不佳的投訴，通過護(hù)理風(fēng)險管理程序的應(yīng)用實施，對這些容易引發(fā)糾紛的薄弱環(huán)節(jié)嚴(yán)密把關(guān)，使得相關(guān)投訴明顯減少，保持了良好的經(jīng)濟效益與社會形象。

綜上所述，門診治療護(hù)理風(fēng)險不能杜絕，但標(biāo)準(zhǔn)化程序化管理與操作，能降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的概率，增加患者滿意度，利于和諧醫(yī)患關(guān)系.

第二篇：特殊疾病門診治療管理程序

特殊疾病門診治療管理程序

1、特殊疾病門診申報

患有以下病種的參保人員可于每年1月份或7月份，憑二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)病情證明和有關(guān)檢查，檢驗報告單送向市醫(yī)療保險管理中心提出特殊疾病門診治療申請，逾期不予受理。

第一類疾病，可以在門診依靠藥物進(jìn)行治療的疾病：

第二類疾病，病情穩(wěn)定后可以在門診治療的疾?。?/p>

2、初次申報特殊疾病門診治療的高血壓病和糖尿病患者，需統(tǒng)一組織體檢。

3、二級以上定點醫(yī)院提出申請?zhí)厥饧膊￠T診治療的意向時，應(yīng)根據(jù)參保病員的病情認(rèn)真擬定具體治療方案，并按本通知規(guī)定填寫《特殊病種疾病門診治療申報審批表》，并附檢查報告單和病情證明，以及醫(yī)療保險管理部門要求提供的其它資料，由參保人員或單位經(jīng)辦人員向市、縣區(qū)醫(yī)療保險管理中心申報。

4、定點醫(yī)院應(yīng)本著實事求是的原則出具明確的診斷和治療方案。藥物名稱、劑型、劑量以及需連續(xù)治療的時間要填寫清楚。申報的藥品只能是治療特殊門診

病種必需的治療性用藥，輔助治療用藥和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》以外的藥品不予審批和報銷。

5、特殊疾病門診醫(yī)療費用先由參保人員個人全額墊付，參保人員患第一類特殊疾病的門診醫(yī)療費用，在其個人賬戶金額用完后(含當(dāng)年個人賬戶額度及歷年積累，下同)，當(dāng)年繼續(xù)門診治療該種疾病的藥品費用由統(tǒng)籌基金支付70%。一個自然內(nèi)統(tǒng)籌基金為一名參保人員支付第一類特殊病種的門診費用不超過1500元，不足12個月的按125元/月計算；參保人員患第二類特殊疾病的門診醫(yī)療費用，在其個人賬戶金額用完后，當(dāng)年繼續(xù)治療該疾病的門診醫(yī)療費用報銷辦法，按基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費報銷規(guī)定辦理。

第二類特殊疾病患者原則上每季度報銷一次，第一類特殊疾病患者每年報銷一次。特殊疾病門診醫(yī)療費每年必須結(jié)清，12月31日前未提供上述憑證的視為自動放棄。

6、第一類特殊疾病和第二類特殊疾病在定點醫(yī)療機構(gòu)確定了治療方案后，可以在定點醫(yī)院，也可以憑定點醫(yī)院處方到A級定點零售藥店購藥治療。定點零售藥店必需在發(fā)票上注明藥物的名稱，所使用的藥品和實施的診療項目，必須是治療該種疾病所必需的，否則統(tǒng)籌基金不予支付。

7、一個自然內(nèi)，統(tǒng)籌基金為一名參保人員支付特殊疾病門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費用總額累計不超過當(dāng)統(tǒng)籌基金最高支付限額。

8、報銷特殊疾病門診醫(yī)療費須提供以下資料：

（1）、《特殊病種疾病門診治療申報審批表》；

（2）、復(fù)式處方；

（3）、醫(yī)療費收據(jù)；

（4）、醫(yī)療費用清單；

（5）、《基本醫(yī)療保險證》；

9、參保人員特殊疾病門診治療后，將上述憑證交所在單位醫(yī)保經(jīng)辦人，由其填報《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療費審批表》，并向醫(yī)療保險管理中心申報。醫(yī)療保險管理中心審核后將應(yīng)報銷的醫(yī)療費拔付給單位，由單位支付給患者本人。

第三篇：門診靜脈輸液治療中護(hù)理風(fēng)險及防范措施

門診靜脈輸液治療中護(hù)理風(fēng)險及防范措施

護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理工作中對病人、醫(yī)院工作人員、探視者造成的損害或被投訴的事件，風(fēng)險具有客觀性、永恒性、不定性和危害性支持等特征[1]，靜脈輸液因其治療手段直接見效快，而成為臨床應(yīng)用頻率最高的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，但在操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療護(hù)理糾紛，尤其是《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，因此，加強護(hù)理風(fēng)險管理，制訂有針對性的回避護(hù)理風(fēng)險的策略，對防范護(hù)理糾紛，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)是極為必要的。

1.靜脈輸液治療中常見的風(fēng)險因素。

1.1 由于責(zé)任心不強，思想麻痹，不認(rèn)真執(zhí)行三查七對制度，造成用藥張冠李戴或用藥劑量錯誤，輕者引發(fā)醫(yī)療糾紛，重者危及生命，違反法律，后果不堪設(shè)想.1.2 配藥時，違反配伍禁忌原則，造成藥物間不良化學(xué)反應(yīng)，使患者沒有得到應(yīng)有的合理治療，甚至造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1.3 未按醫(yī)囑或?qū)λ幬锼幮圆皇煜?，輸液速度過快或輸液后不及時巡視，造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時未及時發(fā)現(xiàn)并做好相應(yīng)的處理，而引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。

1.4 加藥后或輸液前，未認(rèn)真檢查液體質(zhì)量而未能及時發(fā)現(xiàn)液體里的微粒，如安剖的膠塞，藥物未溶顆粒或其它雜質(zhì)，造成患者及家屬的不滿或恐慌等心里反應(yīng)。

1.5 護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)水平低、穿刺前未對血管進(jìn)行認(rèn)真評估或進(jìn)行穿刺時思想不集中，造成穿刺失敗，失敗后未及時向患者做好道歉溝通，而引發(fā)不滿情緒。

2、防范措施

2.1增強風(fēng)險法律意識，護(hù)理人員普遍存在風(fēng)險意識差法律意識淡薄。如在門診靜脈輸液室，護(hù)理人員往往由于熟人關(guān)系，在沒有醫(yī)囑執(zhí)行單的基礎(chǔ)下進(jìn)行靜脈輸液等。因此，總結(jié)和收集護(hù)理工作中現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險意識，在早上交班會上經(jīng)常向護(hù)理人員灌輸風(fēng)險意識，從而加強法律和責(zé)任意識，預(yù)見有可能出現(xiàn)的不安全隱患。

2.2 確保靜脈輸液物品和藥品的安全

2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行一次性注射器、輸液器使用管理制度，把好一次性物品質(zhì)量關(guān)，使用一次性物品時必須檢查是否密封和有效期，消除由此導(dǎo)致的安全風(fēng)險。

2.2.2 用藥前應(yīng)仔細(xì)檢查藥品的批號、外包裝、有效期、使用要求和副作用，嚴(yán)格遵循藥物配伍禁忌，有疑問時及時請示醫(yī)師或及時糾正，同時注意藥品的保存要求，一律不使用在院外自購的藥品。從藥源方面確保安全。

2.3 做好接藥工作.接藥時，應(yīng)認(rèn)真核對好注射證，認(rèn)真填好靜脈輸液記錄卡，內(nèi)容有患者的姓名、性別、藥名、劑量、用法等，對各種藥物應(yīng)檢查藥名、有效期等，同時把藥物的用法和用量向家屬或患者解釋清楚，并引導(dǎo)好患者入座。

2.4 確保正確執(zhí)行醫(yī)囑.日常工作中護(hù)士多習(xí)慣按醫(yī)囑被動而盲目地工作，要調(diào)動主動工作心理，因此，要求護(hù)士接到靜脈輸液醫(yī)囑后，要對其正確性進(jìn)行判斷，核對醫(yī)囑過程中遇有疑問及時與主治醫(yī)師做好溝通。

2.5 進(jìn)行靜脈輸液前確保用藥的準(zhǔn)確性。由于輸液室病人較多，聲音有些喧嘩，病人注意力不集中，還有同姓名的情況，在護(hù)士叫喚患者姓名時，病人有時聽不清楚也回答，因此，當(dāng)護(hù)士到病人面前準(zhǔn)備進(jìn)行輸液時一定要再次核對好病人的姓名、性別、年齡及用藥情況，尤其對一些老年人、語言不通者更要認(rèn)真核對。

2.6 行靜脈穿刺時要求護(hù)士認(rèn)真做好評估工作，如血管、病人的病情等，取得病人及家屬的主動配合，力爭一針見血。

2.7 加強護(hù)患溝通，做好宣教工作，大部分的病人對于藥物治療的目的、用法、作用、副作用不了解，因此，要求護(hù)士必須熟悉藥品性質(zhì)，清楚用藥目的，患者及家屬其所用藥物的數(shù)量、作用、目的、副反應(yīng)，注意事項以及不同病人不同用藥調(diào)節(jié)滴速的意義等，避免病人在不知情的情況下自己隨意調(diào)節(jié)滴速，造成一些特殊用藥（硝酸甘油、胰島素等輸液過快，引起病情迅速變化而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，并囑患者有任何不適要及時告知，在溝通的過程中，護(hù)士說話要講完整，要掌握分寸，適可而止。

2.8 勤巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。輸液完后護(hù)士要積極巡視病人，觀察注射部位有無腫塊，輸液滴數(shù)是否準(zhǔn)確，如外滲要積極處理，積極詢問病人是否舒適。對使用特殊用藥的患者如硝酸甘油等，護(hù)士要密切觀察血壓的變化等。對血管有刺激強的藥物，要注意預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。液體滴完后要及時更換液體和拔針。

2.9 要認(rèn)真填寫輸液記錄卡，輸液記錄卡是病人用藥過程的真實記錄，護(hù)士要及時完整填寫，如滴速、時間、執(zhí)行人簽名。

2.10靜脈輸液前對需要做過敏試驗的藥物，依據(jù)藥物試驗程序進(jìn)行，由護(hù)士執(zhí)行藥物試敏醫(yī)囑，及試時要告知皮試的的意義和詢問過敏史，并交待試驗中的注意事項，試驗陰性后方可使用，并做好記錄。

2.11做好護(hù)理記錄及保存工作。護(hù)理記錄是護(hù)理人員對病人的病情觀察和實施護(hù)理措施的護(hù)理記載，它除有評估病人，調(diào)查研究，教學(xué)資源意義外，也具有法律依據(jù)，可見，護(hù)理記錄及時、完整、真實準(zhǔn)確是維護(hù)護(hù)患權(quán)益的有力依據(jù)[2]。因此，對在輸液過程產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者要做好護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄好該患者姓名、性別、年齡、疾病診斷，用藥情況及輸液過程中產(chǎn)生不良反應(yīng)的癥狀和處理方法，處理后效果如何等。輸液完后輸液卡和注射證護(hù)士要收好保存半年。

第四篇：單克隆抗體在腫瘤治療中的應(yīng)用

單克隆抗體在腫瘤治療中的應(yīng)用

【摘要】單克隆抗體在一段相當(dāng)短的時間內(nèi)成為治療癌癥的主流方法。它們的第一個用途是作為致癌受體酪氨酸激酶受體拮抗劑，但今天單克隆抗體已成為長期尋求的有效化療藥物靶向遞送的載體并作為操縱抗癌免疫反應(yīng)的功能的強大的工具。在臨床上有更加可喜的成果，未來將有可能看到持續(xù)增長治療性抗體和它們的衍生物的發(fā)展。

由于單克隆抗體藥物專一性強、療效顯著，為抗腫瘤治療開辟了一條新的途徑，因此成為近年來研究的熱點藥物之一。單克隆抗體抗體是由B 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來的漿細(xì)胞分泌的，每個B淋巴細(xì)胞株只能產(chǎn)生一種它專有的、針對一種特異性抗原決定簇的抗體。這種從一株單一細(xì)胞系產(chǎn)生的抗體就叫單克隆抗體，簡稱單抗。這些抗體具有相同的結(jié)構(gòu)和特性?？贵w與特異性表達(dá)的腫瘤細(xì)胞表面蛋白質(zhì)結(jié)合，從而阻礙蛋白質(zhì)的表達(dá)，起到抗腫瘤作用?？贵w還可使B 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡。早期單抗為鼠源性單抗，易被人體免疫系統(tǒng)識別，應(yīng)用受到限制。后來采用基因工程的方法生產(chǎn)人源或人鼠嵌合型單抗，廣泛應(yīng)用于臨床。

單抗藥物治療主要是利用其靶向性來干預(yù)腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中的各個通路，或是激活宿主對腫瘤的免疫等。隨著生物醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，一定會出現(xiàn)具有更高靶向性的單抗藥物。但是，單抗藥物還存在一些尚未解決的問題，最突出的問題是如何降低單抗的免疫原性，單抗的異源性所引起的抗體反應(yīng)，不但降低了單抗的效價，而且會給患者帶來嚴(yán)重的后果。因此，對異源性單抗進(jìn)行改造以及人源性單抗的研制成為單抗研究的重要方向 1.EGEG療法

表皮生長因子受體EGFR是一種細(xì)胞表面蛋白，與多種癌癥密切相關(guān)，也是癌癥治療的主要靶標(biāo)?；蚓幋a信息被翻譯為特定蛋白，不過，許多蛋白必須經(jīng)由翻譯后程序激活，比如自身磷酸化。蛋白激活影響著許多重要的細(xì)胞過程，包括細(xì)胞增殖、分化和遷移。若EGFR出現(xiàn)故障使這些過程脫離控制，就會導(dǎo)致癌癥。然而，盡管EGFR與癌癥有著密切關(guān)聯(lián)，人們對EGFR的激活機制還并不完全了解。

受體酪氨酸激酶是一個細(xì)胞表面受體大家族，EGFR也是其中一員。EGFR有一個細(xì)胞外的配體結(jié)合域，和一個細(xì)胞內(nèi)的激酶區(qū)域。EGFR激活是其配體EGF結(jié)合到配體結(jié)合域，誘導(dǎo)受體二聚化，隨后二聚體的兩個激酶區(qū)域相互磷酸化。因為在相對較低的濃度下，即使沒有EGF誘導(dǎo)的二聚化，單獨的激酶域在溶液中也能自激活。二聚化是指兩個同樣的分子聚合形成單個化合物。研究發(fā)現(xiàn)，除了配體EGF結(jié)合以外，EGFR激活還需要EGFR跨膜螺旋和細(xì)胞膜附近區(qū)域發(fā)生結(jié)構(gòu)偶聯(lián)。正是這種結(jié)構(gòu)偶聯(lián)，允許配體存在時EGFR發(fā)生二聚化。2.HER2療法

癌癥免疫療法又稱為生物療法，主要是利用某些免疫機制對抗癌癥疾病，這種治療方法大約可以分為三個方面，其一是單克隆抗體，第二是癌癥疫苗及其它主動免疫治療，最后是非專一性免疫治療和其它佐劑。其中抗體，一度曾被稱為是癌癥治療的“神奇子彈”，多年前就已經(jīng)有臨床數(shù)據(jù)顯示單抗藥物對于腫瘤治療效果顯著。

抗原與細(xì)胞表面受體結(jié)合，引發(fā)免疫系統(tǒng)生成對應(yīng)的抗體，從而靶向和殺死細(xì)胞，因此靶向癌細(xì)胞中某個受體的抗體藥物，能靶向殺死癌細(xì)胞，同時激活免疫應(yīng)答。癌癥免疫療法采用的單克隆抗體（mAb）是一種人造抗體，通過設(shè)計可以結(jié)合到某個特異性癌癥抗原上，目前癌癥領(lǐng)域已經(jīng)有11種單克隆抗體得到了批準(zhǔn)，大部分都是過去十年間獲批的。使用最廣泛的就是用于治療HER2陽性乳腺癌的曲妥珠單抗(Herceptin)，以及用于治療某些特殊淋巴瘤和白血病的利妥昔單抗(Rituxan)。

其中曲妥珠單抗(Herceptin)是第一個也是唯一一個被批準(zhǔn)用于治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌和早期乳腺癌的人表皮生長因子受體2（HER2）單克隆抗體，被廣泛應(yīng)用于各期HER2陽性乳腺癌的治療。這種重組DNA衍生的人源化單克隆抗體能選擇性地作用于人表皮生長因子受體-2(HER2)的細(xì)胞外部位。而利妥昔單抗(Rituxan)則是針對非何杰金氏淋巴瘤的抗體藥物，淋巴瘤大體上可分為何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤，非何杰金氏淋巴瘤在所有癌癥的發(fā)病率及死亡率中，高居第五位，而且在過去二十年，它的盛行率不斷地增加。利妥昔單抗是美國第一個被允許用來治療癌癥的單株抗體，它可以強化病人的免疫機能，來鎖定及摧毀癌細(xì)胞。

3.新型抗體技術(shù) 3.1雙特異性抗體

目前已經(jīng)采用了越來越先進(jìn)的抗體工程技術(shù)，研制更有效的治療方法，比如有研究組就發(fā)現(xiàn)了一種稱為雙特異性抗體（bispecific antibodies，bsAbs），這種抗體能結(jié)合兩個不同的腫瘤抗原，或者一個腫瘤抗原和腫瘤微環(huán)境中的另外一個靶標(biāo)上，譬如免疫系統(tǒng)殺傷細(xì)胞。這種具有雙特異性的抗體雜合子在功能上是單價的，化學(xué)結(jié)構(gòu)上是雙價的，優(yōu)于傳統(tǒng)的單克隆抗體。

目前FDA批準(zhǔn)上市的首個雙特異性抗體藥物是Blinatumomab，Blinatumomab是BiTE（雙特異性T細(xì)胞銜接器，bispecific T-cell engager）抗體藥物，同時針對腫瘤細(xì)胞表面的CD19抗原和T細(xì)胞表面的CD13抗原。用于治療費城染色體陰性（Ph-）復(fù)發(fā)性/難治性前體B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病。此外，Blinatumomab也由此成為了世界上第一種獲得FDA批準(zhǔn)的CD19藥物。3.2抗體偶合藥物

另外還有一種單克隆抗體，能攜帶一種對癌細(xì)胞有毒的載體，比如放射性核素，其它藥物，毒素，或者酶。還有研究還提高了抗體的容量，使之能被細(xì)胞吸收，從而結(jié)合在細(xì)胞內(nèi)的抗原上，而不僅僅是細(xì)胞表面的抗原。3.2.1放射免疫偶聯(lián)物

放射免疫治療(RIT)是以單克隆抗體為載體 ,以放射性核素為彈頭 ,通過抗體特異性結(jié)合腫瘤細(xì)胞相關(guān)抗原 ,將產(chǎn)生高能射線的放射性核素靶向到腫瘤細(xì)胞 ,實現(xiàn)對腫瘤的近距離內(nèi)照射治療。RIT利用攜帶放射性核素的單克隆抗體特異地結(jié)合到病灶部位 ,減少了對正常組織的損傷。90Y— ibri2tumomab是第1個被 FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床的放射免疫制劑 ,主要用于復(fù)發(fā)的淋巴瘤患者或?qū)为殤?yīng)用利妥昔單抗療效不佳的患者。3.2。2免疫毒素

免疫毒素是用化學(xué)方法或基因工程方法將腫瘤選擇性單抗與經(jīng)修飾的多肽毒素共價連接而成的腫瘤治療藥物。免疫毒素可與腫瘤細(xì)胞表面受體或與細(xì)胞表面的靶抗原相結(jié)合后內(nèi)化 ,繼而在胞內(nèi)抑制細(xì)胞蛋白質(zhì)合成 ,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。毒素有很多種 ,如植物毒素、細(xì)菌毒素、動物毒素 , 其中引用最廣泛的是植物毒素中的白喉毒素。美國 FDA已經(jīng)批準(zhǔn)了白喉毒素與白細(xì)胞介素 2 重組的免疫毒素 ONTAK(DAB3892I L2),用于治療人皮膚 T細(xì)胞淋巴瘤[13214 ]。3.2.3化學(xué)免疫偶聯(lián)物

單抗是藥物良好的靶向性載體 ,通過藥物分子上特殊的功能基團如:羥基、巰基、氨基等 ,將治療藥物與單抗相連接而組成化學(xué)免疫偶聯(lián)物 ,避免了藥物對其他正常組織的毒害作用,選擇性地發(fā)揮治療作用。常與單抗進(jìn)行偶聯(lián)的藥物有阿霉素、柔紅霉素、平陽霉素、博安霉素、絲裂霉素、新制癌菌素、氨甲喋呤等。

第五篇：行為科學(xué)管理在胸外科護(hù)理風(fēng)險防范中的應(yīng)用

行為科學(xué)管理在胸外科護(hù)理風(fēng)險防范中的應(yīng)用

摘要：目的：探討行為科學(xué)管理方法在胸外科護(hù)理風(fēng)險防范中的應(yīng)用效果。方法：選取我院胸外科患者110例為研究對象進(jìn)行回顧性分析，其中對照組患者55例，實施常規(guī)的護(hù)理工作；觀察組患者55例，采取各種措施來充分調(diào)動護(hù)理人員的主觀能動性，如合理安排護(hù)理人員生活和工作需求，營造更為和諧的工作環(huán)境等。對比分析管理前后護(hù)理工作質(zhì)量及患者滿意程度。結(jié)果：觀察組護(hù)理人員在病歷書寫、操作技能及醫(yī)患溝通方面的護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度較行為管理前均有顯著提高，兩組對比差異顯著（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：行為科學(xué)管理應(yīng)用在胸外科護(hù)理工作中能夠有效防范風(fēng)險事件，促進(jìn)建立良好的護(hù)患關(guān)系，有效提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：行為科學(xué)管理；胸外科；護(hù)理風(fēng)險；防范 【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0185-01

胸外科是醫(yī)院的高風(fēng)險科室之一，不僅對醫(yī)師的要求很高，對護(hù)理人員也有著相當(dāng)高的要求[1]。因此，本文對行為科學(xué)管理在胸外科護(hù)理風(fēng)險防范中的應(yīng)用效果展開探討，寄望于為臨床提供借鑒及參考，現(xiàn)研究結(jié)果報告如下： 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年12月～2013年12月期間我院收治的110例胸外科患者作為研究對象，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，對照組患者55例，男35例，女20例；觀察組患者55例，男40例，15女例；所選患者均表示愿意配合治療與調(diào)查，已排除精神疾病及文化程度在初中以下。所抽取患者其性別、年齡、病情及配合程度等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以在研究過程中予以分析比較。

1.2 方法:對照組患者實施的常規(guī)性的護(hù)理工作；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施行為科學(xué)管理，由護(hù)士長根據(jù)不同科室，充分調(diào)動不同科室護(hù)理人員的主觀能動性，如根據(jù)各護(hù)理人員的生活和工作需要對其合理安排工作和休息時問，為護(hù)理人員營造了一種積極、和諧的工作環(huán)境。比較行為科學(xué)管理前后的護(hù)理質(zhì)量與患者認(rèn)可程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:所有資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式(x±s)，組間計量資料進(jìn)行t檢驗，分類變量資料的構(gòu)成比、率的比較采用 x2檢驗，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計學(xué)意義明顯。結(jié)果

2.1 行為管理前后醫(yī)護(hù)質(zhì)量比較:行為科學(xué)管理后，醫(yī)護(hù)人員各方面都有了顯著地提高，尤其是在醫(yī)護(hù)技能方面有了非常大地提高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 行為科學(xué)管理前后醫(yī)護(hù)質(zhì)量比較(，分)

分組病歷書寫 操作技能 醫(yī)患溝通

對照組82.7±14.881.6±12.2 81.4±12.5

觀察組90.4±17.1 92.9±16.388.6±15.7

P <0.05<0.05<0.05

2.2行為管理前后患者滿意度比較:對照組55例對護(hù)理滿意度為83.7％，觀察組55例患者對護(hù)理滿意度為96.7％。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。討論

胸外科領(lǐng)域中的疾病常發(fā)生在與生命相關(guān)的器官，病發(fā)時多較為嚴(yán)重且急，因此診治的難度較大。胸外科屬于高風(fēng)險的科室，病種多樣、癥狀復(fù)雜，多為急癥、重癥，對護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)要求也非常高。主要風(fēng)險因素有：(1)護(hù)理人員風(fēng)險因素：護(hù)理人員的工作壓力及心理壓力大。在長期的工作壓力下，容易造成護(hù)理人員主動服務(wù)的意識變差，與患者間的交流也會日漸減少，容易造成醫(yī)患之間的誤解[2]。(2)患者身心健康風(fēng)險：通?；颊咴谶M(jìn)行胸外科手術(shù)后身體較為虛弱，且住院治療過程中插管較多，若無合理陪護(hù)，容易造成患者墜床等風(fēng)險。有些患者會因術(shù)后身體較為疼痛不愿翻身，容易發(fā)生壓瘡，也存在患者因為呼吸道分泌物不能及時排出產(chǎn)生窒息、痰堵塞等風(fēng)險。少數(shù)患者也因為術(shù)后心情壓抑產(chǎn)生抑郁癥。因此，術(shù)前的心理指導(dǎo)及術(shù)后護(hù)理都對患者有決定性的意義。(3)醫(yī)療設(shè)備管理風(fēng)險：由于胸外科手術(shù)后會用到很多醫(yī)療器械，如輸液管、心電監(jiān)護(hù)儀、管道、導(dǎo)尿管等，因此在護(hù)理過程中需要十分注意器械的維護(hù)。一旦護(hù)理人員對這些設(shè)備的管理出現(xiàn)不到位的情況，可能會導(dǎo)致患者在術(shù)后恢復(fù)過程中不順利，嚴(yán)重者會出現(xiàn)手術(shù)后應(yīng)激障礙綜合征[3]。(4)醫(yī)患糾紛風(fēng)險：護(hù)理人員在醫(yī)院中與患者接觸交流機會最多，也最容易造成護(hù)患關(guān)系緊張。護(hù)理人員經(jīng)常因為工作壓力太大導(dǎo)致工作積極性不高，而患者家屬對護(hù)理人員的要求隨著生活水平提高也日漸提高，所以極易引發(fā)糾紛。

風(fēng)險管理是指將一個肯定存在的風(fēng)險降至最小的管理過程，而行為科學(xué)管理則是風(fēng)險管理過程中目前最為先進(jìn)的方法。護(hù)理風(fēng)險管理是當(dāng)代護(hù)理人員必須學(xué)會的，不僅能高效的服務(wù)患者，還能有效防止風(fēng)險事件及患者和醫(yī)院經(jīng)濟損失。本研究結(jié)果顯示，在實施行為科學(xué)管理后，護(hù)理人員在病歷書寫、操作技能及醫(yī)患溝通方面的護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度較行為管理前均有顯著提高，兩組對比差異顯著（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。行為科學(xué)管理作為較為先進(jìn)的風(fēng)險管理方法對提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛等有著至關(guān)重要的作用。

在胸外科護(hù)理工作中，由于發(fā)病的復(fù)雜性及特殊性導(dǎo)致了實際發(fā)生的風(fēng)險要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出意料，輕者貽誤診治時機，重者威脅患者生命安全，因此在綜合以前各種突發(fā)狀況的前提下，要對潛在的各種風(fēng)險進(jìn)行針對性的預(yù)防。護(hù)士長應(yīng)充分利用現(xiàn)有的有利條件來調(diào)動護(hù)理人員的主觀能動性，合理考慮護(hù)理人員的生活和工作需要，從而讓每一位護(hù)理人員能夠切實做到設(shè)身處地地為患者考慮，替患者著想，在工作過程中能夠做到盡責(zé)職守，愛崗敬業(yè)。對于護(hù)理風(fēng)險，科室首先應(yīng)加強護(hù)士防范風(fēng)險的意識，分層次對護(hù)理人員的各項技能進(jìn)行培訓(xùn)和考核；其次，護(hù)士長等管理人員應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)理人員進(jìn)行實時的文書記錄，確保所有工作有案可查；最后，對護(hù)理人員的交流能力進(jìn)行分層次培訓(xùn)與提高，爭取建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛[4]。

綜上所述，行為科學(xué)管理應(yīng)用在胸外科護(hù)理工作中能夠有效防范風(fēng)險事件，促進(jìn)建立良好的護(hù)患關(guān)系，有效提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉春寧.行為科學(xué)管理在胸外科護(hù)理風(fēng)險防范中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17（33）：94-95.[2] 楊玉霞?風(fēng)險管理對臨床胸外科護(hù)理工作的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27(27)：7-9.[3] 薛永生.危機管理在心胸外科管理中的應(yīng)用體會[J].價值工程2012，31(1)：326.[4] 劉素芝.行為科學(xué)管理在胸外科護(hù)理風(fēng)險防范中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012,31（10）：1939-1941.