第一篇：花垣縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序

花垣縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序

一、新農(nóng)合患者必須持有《合作醫(yī)療證》；

二、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診醫(yī)生開雙聯(lián)復(fù)寫處方，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院每張?zhí)幏阶畲蠼痤~為60元，村衛(wèi)生室每張?zhí)幏阶畲蠼痤~為40元。兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例為50%.三、最高補(bǔ)償限額以每戶門診統(tǒng)籌基金為準(zhǔn)，超支自理。

四、補(bǔ)償終審權(quán)限下放鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。

五、兌付時(shí)必須打印出三張分割單，一份交受補(bǔ)償個(gè)人；一份定點(diǎn)機(jī)構(gòu)留底；一分貼門診發(fā)票到縣合管局報(bào)帳。

六、每月[上月26日至次月25日]報(bào)帳一次。

報(bào)帳資料：（1）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償匯總表；

（2）分割單及門診發(fā)票[每個(gè)病人必須用一張]；

（3）一聯(lián)門診復(fù)印處方。

七、嚴(yán)格執(zhí)行《花垣縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則》。

八、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償兌付時(shí)間從4月26日起執(zhí)行。

花垣縣合作醫(yī)療管理局二〇一〇年四月二四日

第二篇：門診統(tǒng)籌——我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償模式的發(fā)展方向

門診統(tǒng)籌——我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償模式的發(fā)展方向

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，將出臺(tái)更為規(guī)范的管理辦法。國家衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生司已委托開展“大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合”的試點(diǎn)研究。預(yù)計(jì)整個(gè)課題在今年12月完成。

屆時(shí)，課題組將拿出新農(nóng)合門診統(tǒng)籌規(guī)范管理的“指導(dǎo)意見”。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況

10月9日我國發(fā)布了《2008年醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書》，報(bào)告說，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋率已達(dá)到

中央提出的2008年覆蓋全部市縣80%的目標(biāo)，走出了一條具有中國農(nóng)村特色的醫(yī)療保障新路子。

2002年10月，中共中央、國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，同年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的通知，標(biāo)志著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的正式開展。在2003-2005年試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)和“十一五”規(guī)劃實(shí)施的大背景下，2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開始加大力度，同時(shí)加快了進(jìn)度。2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立將從試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)為在全國范圍內(nèi)全面推開，覆蓋面將達(dá)到80%，到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，目的是為了解決農(nóng)民的就醫(yī)問題，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。建立新農(nóng)合制度，是我國政府為實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展，為切實(shí)解決“三農(nóng)”問題和提高農(nóng)民健康水平而做出的重大決策和采取的重大舉措。建立較為完善的農(nóng)村醫(yī)療保障制度是新農(nóng)合制度的發(fā)展方向。新農(nóng)合制度的發(fā)展情況將直接影響著廣大農(nóng)民就

醫(yī)和健康問題。

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立初期,2004年(含2003年后3個(gè)月),籌資總額為40.13億元;2007年,籌資總額達(dá)427.96億元,是2004年的10.7倍。其中,2007年中央財(cái)政補(bǔ)助資金113.54億元(實(shí)際下?lián)?13.98億元),是2004年中央財(cái)政補(bǔ)助資金(6.5億元)的17.5倍。2003年,全國僅有333個(gè)縣開展試點(diǎn)工作,參合的農(nóng)民僅為8040.01萬人,許多農(nóng)民持懷疑和觀望的態(tài)度。正是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過程中讓農(nóng)民看到了好處、得到了實(shí)惠,現(xiàn)在農(nóng)民參合的積極性十分高漲。截至2007年12月31日統(tǒng)計(jì),全國累計(jì)已有9.2億人次享受到“新農(nóng)合”補(bǔ)償,共補(bǔ)償資金591億元?！靶罗r(nóng)合”基金的合理使用,保證了這一制度的良好運(yùn)行。目前,全國已有2448個(gè)縣(市、區(qū))開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,占縣(市、區(qū))總數(shù)的85.53%;參合人數(shù)已達(dá)7.26億,比2004年的參合人數(shù)增長了8倍。農(nóng)業(yè)人口參合率達(dá)86.2%,比2004年提高了11個(gè)百分點(diǎn),尤其是東部地區(qū)參合率較高,達(dá)89.71%?？梢哉f,除了外出打工的流動(dòng)人口等特殊人口外,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本實(shí)現(xiàn)了我國農(nóng)村地區(qū)的全覆蓋。

二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度四種主要補(bǔ)償模式

目前合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)闹饕愋陀袉渭兇蟛〗y(tǒng)籌（住院、住院和門診大額費(fèi)用）和大病、小病兼顧（既補(bǔ)住院又補(bǔ)門診費(fèi)用）兩種類型。其中門診費(fèi)用補(bǔ)償模式又分為設(shè)立家庭賬戶和設(shè)立門診統(tǒng)籌基金兩種，除沿海幾個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省份外，多是以住院和門診統(tǒng)籌兼顧的補(bǔ)償模式為主。

1．主要模式一：住院補(bǔ)償+家庭賬戶（簡(jiǎn)稱“家庭賬戶”模式）該模式占實(shí)施新農(nóng)合試點(diǎn)縣的65.26%。

全國大部分試點(diǎn)縣采用這種模式。

基本做法：合作醫(yī)療基金主要用于以住院補(bǔ)償為主。除設(shè)立住院基金對(duì)住院費(fèi)用給予補(bǔ)償外，將農(nóng)民

繳納的部分參合費(fèi)用以家庭為單位建立賬戶，家庭賬戶的基金由每個(gè)家庭中參加合作醫(yī)療的成員共同使用，用于門診醫(yī)藥花費(fèi)的補(bǔ)償，用完為止。門診設(shè)立家庭賬戶，設(shè)有起付線和封頂線，按比例分段報(bào)銷。超過一定數(shù)額的醫(yī)藥費(fèi)用需要經(jīng)過合作醫(yī)療管委會(huì)同意后方可報(bào)銷。制定相應(yīng)的轉(zhuǎn)診制度，對(duì)縣外就醫(yī)的費(fèi)用經(jīng)管理委員會(huì)批準(zhǔn)后按照一定的比例報(bào)銷。此外，部分市縣還提取大病統(tǒng)籌補(bǔ)償風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金，用于彌補(bǔ)大

病統(tǒng)籌超支部分。

2．主要模式二：住院補(bǔ)償+門診統(tǒng)籌（簡(jiǎn)稱“門診統(tǒng)籌”模式）該種模式占全部試點(diǎn)縣市的6.70%，以山東、浙江較多。

基本做法：除設(shè)立住院基金對(duì)住院費(fèi)用給予補(bǔ)償外，還設(shè)立了門診統(tǒng)籌基金，對(duì)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的門診費(fèi)用按照一定比例進(jìn)行補(bǔ)償；門診報(bào)銷不設(shè)起付線和封頂線，費(fèi)用按一個(gè)固定的比例報(bào)銷，或分段按比例報(bào)銷。住院按比例分段報(bào)銷，設(shè)立封頂線。醫(yī)藥費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷。外出打工人員憑有關(guān)證件可以到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷住院費(fèi)用，門診費(fèi)用不予報(bào)銷。部分地區(qū)對(duì)于年內(nèi)沒有使用合作醫(yī)療基金的，提供一次體檢的機(jī)會(huì)。

3．主要模式三：住院補(bǔ)償+門診大額費(fèi)用補(bǔ)償（簡(jiǎn)稱“門診大額”模式）該種模式占11.17%，以浙江、北京較多。

基本做法：不僅補(bǔ)償住院費(fèi)用，同時(shí)對(duì)某些重大疾?。ㄈ缒I病、慢性肝炎、糖尿病、高血壓等）或慢性病的非住院治療費(fèi)用也給予一定的補(bǔ)償，門診大病或者慢性病由當(dāng)?shù)睾厢t(yī)辦認(rèn)定。住院和門診大病/慢性病的大額費(fèi)用分別設(shè)立起付線和封頂線，中間按比例分段報(bào)銷。超過封頂線的部分由大病救助金按照規(guī)定給予補(bǔ)助。出院病人出院后直接減免或者報(bào)銷。建立嚴(yán)格的基金管理制度和費(fèi)用審核制度，合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?。并由審計(jì)委員會(huì)定期進(jìn)行合作醫(yī)療基金的審計(jì)和監(jiān)督，以保證合作醫(yī)療基金的有效運(yùn)行。

4．主要模式四：只補(bǔ)住院，不補(bǔ)門診（簡(jiǎn)稱“只補(bǔ)住院”模式）該種模式占全部試點(diǎn)縣的16.87%，江蘇、福建、天津和浙江等經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)地區(qū)居多。

基本做法：只對(duì)參合農(nóng)民住院治療的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予一定比例的補(bǔ)償，其他費(fèi)用自付。設(shè)有起付

線和封頂線。按比例報(bào)銷。其他做法與其他模式相同。

三、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償模式將確立

1．家庭賬戶淡出是大勢(shì)所趨

2003年，中國開始著手推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。試點(diǎn)初期，為了調(diào)動(dòng)農(nóng)民群眾參合的積極性，各

地大都實(shí)行了“家庭賬戶加住院統(tǒng)籌”的補(bǔ)償模式。在中西部，家庭賬戶的比例達(dá)80-90%。

（1）家庭賬戶模式的缺陷

家庭賬戶模式：照顧到了患急重病農(nóng)民，患小病農(nóng)民享受的利益很有限

①實(shí)踐表明家庭賬戶的作用有限

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各地的普遍做法是把農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)全部或大部分劃入家庭賬戶，農(nóng)民認(rèn)為看病仍然是花

自己的錢，相當(dāng)多地表現(xiàn)出“節(jié)約”的意愿，這直接導(dǎo)致門診賬戶基金的大量沉淀。

據(jù)江西省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，2003年至2007年，江西省參合農(nóng)民的門診家庭賬戶一半以上的錢都沒有用出

去。原因是，這筆錢完全由農(nóng)民支配，他們想省就省；還有的農(nóng)民和鄉(xiāng)村醫(yī)生覺得，用家庭賬戶的錢，報(bào)

銷起來手續(xù)比較麻煩。

②絕大多數(shù)參合農(nóng)民得不到補(bǔ)償

家庭賬戶模式照顧到了患急、重病而住院的農(nóng)民，但那些得了感冒、發(fā)燒、頭痛等小病的農(nóng)民卻得不到新農(nóng)合補(bǔ)償。按照現(xiàn)行的補(bǔ)償模式，只有農(nóng)民生病住院后才能報(bào)銷，看門診如果用完門診家庭賬戶的錢，就得不到其他補(bǔ)償了。這無疑影響了農(nóng)民看小病的積極性。

由于絕大多數(shù)參合農(nóng)民得不到補(bǔ)償，會(huì)影響他們參合的積極性，進(jìn)而危及農(nóng)村合作醫(yī)療制度的鞏固。

一方面門診家庭賬戶的錢花不出去，另一方面?zhèn)€別地方年住院率卻達(dá)10%，遠(yuǎn)高于全國近5%的平均水

平。這其中不能排除存在“不需要住院的住了院”的小病大治問題。

門診家庭賬戶在實(shí)踐中出現(xiàn)的弊端，引起了國務(wù)院有關(guān)部門的高度重視，完善補(bǔ)償制度，是大勢(shì)所趨。

這也是開展“大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合”研究課題的初衷之一。

目前已有湖北、湖南、陜西、甘肅、重慶、吉林、浙江、江蘇等多個(gè)省份陸續(xù)開始了門診統(tǒng)籌的試點(diǎn)工作，家庭賬戶退出已是大勢(shì)所趨。

（2）現(xiàn)行的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式的缺陷

現(xiàn)行的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式還存在一定的缺陷。按照專家的觀點(diǎn)，普通門診統(tǒng)籌是實(shí)行以縣為單位統(tǒng)籌

管理，采取按比例、以參合個(gè)人為單位計(jì)算封頂線、以戶為單位核算的方式進(jìn)行補(bǔ)助。

但實(shí)際的情況是，小部分實(shí)行門診統(tǒng)籌的縣市，均實(shí)行以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為核算單位的總額支付制度，基金總額過小，很容易出現(xiàn)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)生病的農(nóng)民來說，每人每次門診補(bǔ)償封頂線一般在10元以下，一年累計(jì)封

頂線在200元以下，這點(diǎn)錢可謂杯水車薪。

（3）門診統(tǒng)籌是新農(nóng)合補(bǔ)償模式未來的發(fā)展方向

門診統(tǒng)籌模式：讓農(nóng)民大病得大補(bǔ)償，小病得小補(bǔ)償，是鼓勵(lì)農(nóng)民小病早治、擴(kuò)大受益面的好辦法。

門診統(tǒng)籌模式是以保農(nóng)民大病為主，兼顧農(nóng)民小病，鼓勵(lì)農(nóng)民小病及時(shí)就醫(yī)，避免小病拖成大病。國

內(nèi)專家認(rèn)為，這是提高參合農(nóng)民受益率的一種好辦法，也是新農(nóng)合補(bǔ)償模式未來的發(fā)展方向。

此次試點(diǎn)研究就是要在搞清現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，使這一制度走向規(guī)范和完善。

2006年底的調(diào)查表明，當(dāng)時(shí)我國東部地區(qū)1/3的縣(市)、和貧困地區(qū)約5%的縣(市)實(shí)行了門診統(tǒng)籌。此次

課題組下發(fā)的書面調(diào)研表，將對(duì)全國2000多個(gè)縣(市)開展門診統(tǒng)籌的情況進(jìn)行全面摸底。

2．公安經(jīng)驗(yàn)：門診統(tǒng)籌補(bǔ)償試點(diǎn)

2004年，湖北省公安縣就在實(shí)行門診家庭賬戶補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí)，開展了門診統(tǒng)籌補(bǔ)償試點(diǎn)，試點(diǎn)范圍由最初的2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步擴(kuò)大到2007年的13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。在2008年3月的全國新農(nóng)合工作會(huì)議上，公安縣作為典型

案例作了交流發(fā)言。

（1）基金管理

公安縣門診統(tǒng)籌基金按參合人數(shù)每人每年15元籌資，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位核算，實(shí)行全縣統(tǒng)一管理。

門診統(tǒng)籌基金分為門診醫(yī)療補(bǔ)償金和風(fēng)險(xiǎn)金，其中門診醫(yī)療補(bǔ)償金占95%，用于參合農(nóng)民門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償；風(fēng)險(xiǎn)金占5%，用于門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償出現(xiàn)透支后的補(bǔ)充。風(fēng)險(xiǎn)金累計(jì)達(dá)到當(dāng)年門診統(tǒng)籌基金10%

時(shí)，不再提取。

（2）補(bǔ)償方式

農(nóng)民的門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按比例補(bǔ)償：參合農(nóng)民因病在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就醫(yī)，可分別得到25%、30%的費(fèi)用補(bǔ)償，每人每日累計(jì)補(bǔ)償最高限額7－12元。

（3）基金使用率提高

門診統(tǒng)籌使公安縣的門診基金使用率顯著提高。2004年1月至2007年11月，試點(diǎn)門診統(tǒng)籌的鄉(xiāng)鎮(zhèn)門

診基金使用率為94.5%，同期實(shí)行家庭賬戶補(bǔ)償模式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，這一數(shù)字是77.4%。

（4）門診就診率上升

參合農(nóng)民的門診就診率上升。2003年全縣實(shí)行家庭賬戶時(shí)，參合農(nóng)民年人均門診就診次數(shù)為0.3次；2006年實(shí)行門診統(tǒng)籌的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參合農(nóng)民年人均門診就診次數(shù)為1.99次，2007年為1.96次，這也同時(shí)收到

了引導(dǎo)農(nóng)民合理利用農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的效果。

2007年的相關(guān)調(diào)研顯示，東部地區(qū)有33%的試點(diǎn)縣僅僅補(bǔ)償住院費(fèi)用，但中西部地區(qū)的試點(diǎn)縣都采取

了住院和門診兼顧的辦法。

一項(xiàng)最新研究指出：相對(duì)于自我治療，人們更加愿意選擇門診而不是住院，這是因?yàn)樽≡核ǖ拈g接費(fèi)用也不可忽視。該研究對(duì)不同補(bǔ)償方案的模擬表明，僅僅補(bǔ)償住院費(fèi)用并不能減輕平均的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，政府補(bǔ)貼相同的情況下，門診和住院都補(bǔ)償?shù)哪Ｊ叫Ч谩?/p>

3．進(jìn)一步規(guī)范管理

“大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合”課題組的任務(wù)，就是要總結(jié)各地的成功經(jīng)驗(yàn)，最后形成對(duì)新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償

模式的管理規(guī)范。

門診統(tǒng)籌模式需解決的幾個(gè)問題：

（1）明確門診統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌之間的資金比例

要明確門診統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌之間的資金比例。有的地方住院率高達(dá)7-9%，大大超過3-5%的全國平均水

平，顯然和補(bǔ)償模式安排失當(dāng)有關(guān)。

（2）合理制定門診補(bǔ)償?shù)闹贫?/p>

要合理制定門診補(bǔ)償?shù)闹贫取Ｄ壳案鞯氐淖龇ù笾率菑男罗r(nóng)合統(tǒng)籌基金中安排出一部分資金，專門用于門診費(fèi)用的補(bǔ)償，根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別“按比例報(bào)銷”。課題組關(guān)注的問題是，將來服務(wù)量增多之后，門診報(bào)銷的費(fèi)用如何控制？有些地方已經(jīng)在嘗試的“適度封頂”、“總額控制”，是一個(gè)值得總結(jié)的辦法。

（3）面臨道德風(fēng)險(xiǎn)問題

實(shí)行門診統(tǒng)籌還將面臨道德風(fēng)險(xiǎn)問題，即醫(yī)療保險(xiǎn)可能促使人們過度消費(fèi)，從而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金的自我平衡難以實(shí)現(xiàn)。還有如何杜絕村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與參合農(nóng)民形成“利益共同體”，共同“淘”新農(nóng)合“金”的問題。

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第三篇：蕉嶺縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法

蕉府辦?2008?42號(hào)

印發(fā)蕉嶺縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法的通知

各鎮(zhèn)人民政府，縣府直屬有關(guān)單位：

經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)將《蕉嶺縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真按照?qǐng)?zhí)行。

二OO八年十月十四日

－1－ 蕉嶺縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法

第一條

根據(jù)省衛(wèi)生廳《2008年下半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作要點(diǎn)》（粵衛(wèi)?2008?4號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)梅州市2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作指導(dǎo)意見的通知》（梅市府辦?2008?48號(hào)）要求，門診補(bǔ)償按照“互助共濟(jì)，因病施治，有病有補(bǔ)，無病不補(bǔ)”的原則，以鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站門診服務(wù)為主體，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)，做到“小病不出村、不出鎮(zhèn)”。結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

第二條 資金來源。從省、市、縣、個(gè)人的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金總額中每人提取20元，由縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室根據(jù)各鎮(zhèn)參合人數(shù)把門診統(tǒng)籌基金預(yù)算指標(biāo)下達(dá)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，核定當(dāng)年門診總金額。

第三條 補(bǔ)償原則。以核定門診總金額補(bǔ)償完為止，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“核定總額、超支自付”，對(duì)病人實(shí)行“比例補(bǔ)償、日次封頂”的補(bǔ)償方式，雙向控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，保證基金使用安全。

第四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)條件和程序。享受村醫(yī)補(bǔ)貼的衛(wèi)生站和鎮(zhèn)衛(wèi)生院均可向縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室書面申請(qǐng)定點(diǎn)資格，由縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室組織考核評(píng)估，縣衛(wèi)生局審批確定。申報(bào)條件：一是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是硬件設(shè)施齊備，衛(wèi)生院須備電腦2臺(tái)、票據(jù)式打印機(jī)1臺(tái)以上、收費(fèi)系統(tǒng)軟件一套；衛(wèi)生站須備電腦1臺(tái)、票據(jù)式打印機(jī)1臺(tái)、收費(fèi)系統(tǒng)軟件一套；三是要有專職人員操作；四是發(fā)生的每筆門診費(fèi)用必須用電腦打印發(fā)票和清單。

第五條 補(bǔ)償程序。參合人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，憑出具的有效《農(nóng)村合作醫(yī)療證》，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核參合人身份和可報(bào)門診補(bǔ)償額，經(jīng)審核員與參合人雙方分別在醫(yī)療證報(bào) －2－

第四篇：冀州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌相關(guān)政策問答

冀州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌相關(guān)政策問答

1.什么叫門診統(tǒng)籌？

門診統(tǒng)籌是指在新農(nóng)合基金中提取一定比例的資金，對(duì)參合農(nóng)民在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、規(guī)定的補(bǔ)償范圍內(nèi)的門診費(fèi)用，按照一定比例補(bǔ)償?shù)闹贫取?/p>

2.開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌后家庭賬戶資金使用期限？

我市新農(nóng)合自2012年1月1日起將不再提取家庭門診賬戶資金，在2012年12月31日前，參合農(nóng)民原家庭賬戶中仍有余額的可繼續(xù)使用，2013年1月1日開始，將取消家庭賬戶，家庭賬戶結(jié)余基金劃歸統(tǒng)籌基金賬戶。

3.選擇什么樣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?

必須選擇新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（冀州市所有門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自由選擇）；在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償。

4.門診報(bào)銷需要哪些手續(xù)？

參合農(nóng)民憑合作醫(yī)療證、身份證（戶口簿），在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，實(shí)行即診即報(bào)制。

5.門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例及有關(guān)規(guī)定？

門診統(tǒng)籌補(bǔ)償不設(shè)起付錢；參合農(nóng)民在門診就醫(yī)產(chǎn)生的補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例為30%，村衛(wèi)生室報(bào)銷比例為35%；每人全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為30元，家庭成員之間不可共用。

6.門診統(tǒng)籌哪些費(fèi)用可以報(bào)銷？

①藥品費(fèi)：限于《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄》規(guī)定內(nèi)藥品。

②治療費(fèi)：肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液（小兒頭皮靜脈輸液）、灌腸等。

③醫(yī)技檢查費(fèi)：B超、心電圖、X線、化驗(yàn)等常規(guī)檢查費(fèi)；村衛(wèi)生室未批準(zhǔn)開展的項(xiàng)目不予補(bǔ)償。

④材料費(fèi)：一次性注射器、輸液器等材料費(fèi)用。

7.下列情況不屬于問診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍：

①非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

②門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍規(guī)定以外的醫(yī)藥費(fèi)用；

③與疾病檢查、治療無關(guān)的費(fèi)用；

④違規(guī)違紀(jì)行為產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

⑤相關(guān)文件規(guī)定不予報(bào)銷的費(fèi)用；

8.參合農(nóng)民如果違犯了新農(nóng)合政策規(guī)定怎樣處理?

參合農(nóng)民不遵守新農(nóng)合政策規(guī)定，如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)借他人證件、弄虛作假等套取國家新農(nóng)合基金的行為，一經(jīng)查實(shí)，除追回?fù)p失基金外，同時(shí)凍結(jié)該戶本所有參合人員的新農(nóng)合補(bǔ)償資格；情節(jié)嚴(yán)重的，移送司法部門依法處理。

冀州市合管中心宣

咨詢電話：8628711

第五篇：汪仁鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌方案

汪仁鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌方案

為了進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，提高門診基金使用率和參合農(nóng)村居民受益水平，積極推進(jìn)新農(nóng)合健康發(fā)展，根據(jù)《黃衛(wèi)發(fā)【2011】428號(hào)》和《冶合醫(yī)會(huì)發(fā)【2011】5號(hào)》文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，現(xiàn)就我鎮(zhèn)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制定如下實(shí)施方案：

一、汪仁鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：徐新忠

副組長: 徐德高衛(wèi)瑞龍馮 翔

成員：呂偉勝王彩霞羅春林羅紅梅

二、基本原則

1、堅(jiān)持以收定支，收支平衡，保障適度，略有結(jié)余。

2、堅(jiān)持補(bǔ)償方案縣、鎮(zhèn)一致，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際進(jìn)一步提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平。

3、堅(jiān)持與醫(yī)療救助制度相結(jié)合，切實(shí)減輕長期患慢性病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

二、新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍與分配

1、補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)包括：

a、藥品費(fèi)(新農(nóng)合基藥目錄內(nèi)藥品)

b、一般診療費(fèi)材料費(fèi)(一次性注射器、輸液器等)

c、換藥費(fèi)和小型清創(chuàng)縫等 費(fèi)用。

d、中心衛(wèi)生室、村衛(wèi)生室設(shè)立門診統(tǒng)籌報(bào)銷點(diǎn)、刷卡管理不設(shè)起付線，按例次門診醫(yī)藥費(fèi)百分之五十的比例現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償每日門診封頂限額為15元，參合農(nóng)民只支付自負(fù)部分費(fèi)用。

2、基金分配

a、在以村參合人數(shù)的基礎(chǔ)上按照人均55元刷卡，全年按十個(gè)月分配，(見計(jì)劃表)

b、超過月計(jì)劃者，當(dāng)月不審報(bào)、退回本人系統(tǒng)內(nèi)、不刪除數(shù)據(jù)。

c、在下達(dá)指標(biāo)的基礎(chǔ)上實(shí)行管而不死、活而不亂、互相共濟(jì)；在保證本村村民利益的基礎(chǔ)上為方便周邊就近群眾，鄰村可適度跨村刷卡，但每月不可超過10人次，中心衛(wèi)生室不能越片刷卡。

d、全鎮(zhèn)實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，不準(zhǔn)私自抬高藥品價(jià)格，違反規(guī)定者，按大冶市合管會(huì)政策處理。甚至停報(bào)門診補(bǔ)償。

汪仁合醫(yī)站

汪仁中心衛(wèi)生院

2012年5月16日