第一篇：社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)探索

堅持與時俱進 發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)

隆化地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建議的探索

重慶南川市隆化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：汪力

關(guān)鍵詞：隆化地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，探索，建議和發(fā)展

摘 要：作為基層醫(yī)務(wù)工作者，最關(guān)心本部門本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的改革，建設(shè)和發(fā)展，屋滿在上，知之在下，從隆化地區(qū)的實際情況出發(fā)，通過現(xiàn)狀分析，找出成績和問題，提出相應(yīng)的的對策，是本文討論的主題。

南川隆化地區(qū)既市主城區(qū)和近郊區(qū)，轄區(qū)有3個街道辦事處，49個居委會，16個村委會，58408戶，175870人，加上流動人口，常住人口在20萬以上，是南川市的政治、經(jīng)濟、文化、交通中心，把隆化地區(qū)的衛(wèi)生工作搞好，的確任重而道遠(yuǎn)。

自改革開放以來，黨和政府為了加強衛(wèi)生工作，采取了一系列措施，醫(yī)療衛(wèi)生條件是經(jīng)過民辦銀行貸款縣和三分之一重點縣建設(shè)項目實施后，建立健全了三級醫(yī)療保健網(wǎng)，初步實現(xiàn)了初級衛(wèi)生保健目標(biāo)。通過實施公共衛(wèi)生計劃，積極開展合作醫(yī)療。有效地控制了傳染病、地方病和寄生蟲病的流行，大幅度降低了死亡率。居民健康水平和平均期望壽命，均有很大的提高。為經(jīng)濟建設(shè)和保護人民身體健康作出應(yīng)盡貢獻。

隆化地區(qū)是衛(wèi)生資源密集地區(qū)，除市級醫(yī)療預(yù)防機構(gòu)外，還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生站，民營醫(yī)院和個體診所。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會的進步，改革的深化，人民生活有了不斷的提高，隆化地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)仍然面臨著一些矛盾和問題，集中表現(xiàn)在衛(wèi)生事業(yè)的需要，其主要原因有思想觀念陳舊，管理體制不順，工作重點不突出，衛(wèi)生改革滯后，衛(wèi)生投入不足等因素。根本的出路在于堅持與時俱進，加快發(fā)展步伐。

理論是行動的指南，有正確的指導(dǎo)思想，才會有正確的行動。要堅持與時俱進，進一步提出三個認(rèn)識：黨的十六大報告指出：“建立適應(yīng)新的形式要求和衛(wèi)生服務(wù)體系，著力改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險水平”。認(rèn)真落實十六大精神，是社會的共同任務(wù)，新世紀(jì)新時期的新任務(wù)是加快社會主義現(xiàn)代化建設(shè)，全面實現(xiàn)小康社會。衛(wèi)生事業(yè)是小康建設(shè)的組成部分，如人均預(yù)期壽命，嬰兒死亡率，孕婦死亡率，實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健等指標(biāo)，都是小康水平的基本監(jiān)測指標(biāo)，淀部門要把衛(wèi)生事業(yè)納入小康建設(shè)規(guī)劃，衛(wèi)生部門要圍繞小康建設(shè)打好總體仗，當(dāng)代政府歷來關(guān)心群眾疾苦，要進一步加化公民意識，把保護人民健康作為實踐“三個代表”的具體行動，把群眾生老病死等實際問題解決好，作為執(zhí)政為民的實際體現(xiàn)。

隆化地區(qū)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)化步伐加快行政區(qū)規(guī)劃做了相應(yīng)的調(diào)整，既撤銷7鄉(xiāng)1鎮(zhèn)建制，新成立東城、南城、西城3個街道辦事處，新的衛(wèi)生管理不能有機會組合，形成合力不利于健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立高素質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)隊伍，高效的衛(wèi)生管理體制和大病統(tǒng)籌的合作醫(yī)療制度，要堅持以塊為主，條塊結(jié)合，最好形成衛(wèi)生所+衛(wèi)生服務(wù)中心+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的模式，即各街道辦事處分別建立衛(wèi)生所主管衛(wèi)生服務(wù)，隆化醫(yī)療保障制度。

隆化地區(qū)衛(wèi)生工作有兩個特點：一是常住人口近20萬。農(nóng)村人口占絕大多數(shù)，衛(wèi)生服務(wù)的重要要擺在基層，目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院虧損嚴(yán)重，村口衛(wèi)生站和合作醫(yī)療都面臨著很多困難。要集中精力把衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)好，徹底改變基礎(chǔ)建設(shè)設(shè)施落后，衛(wèi)生人才匱乏，醫(yī)療服務(wù)條件較差的狀況，二是人口密度大，流動人口多，要堅持預(yù)防為主的方針，加強公共衛(wèi)生服務(wù)，控制傳染病、流行病和各種突發(fā)事件的發(fā)生。

深化衛(wèi)生改革的重點：一是調(diào)整資源布局，優(yōu)化資源組合，重點解決農(nóng)村，特別是貧困山區(qū)的“看病難”和“因病改貧”的問題；二是改革醫(yī)療服務(wù)體系，建立基本醫(yī)療保險制度，逐步建立完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生保障機構(gòu)為主體，二、三級醫(yī)療和預(yù)防保健機構(gòu)為指導(dǎo)，由全科醫(yī)生承擔(dān)的社區(qū)綜合衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；三是通過完善服務(wù)功能，改革服務(wù)模式，擴展服務(wù)領(lǐng)域，組織和鼓勵醫(yī)護人員負(fù)責(zé)向社區(qū)，深入家庭，提供慢性病、老年病和常見病的防治，保健、康復(fù)，健康教育等綜合服務(wù)。四是推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行機制，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效率，五是要進一步加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和衛(wèi)生法制建設(shè)，衛(wèi)生投入不足是制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶絨頸，除廣開財路，多元化籌資外，政府要加大對農(nóng)村醫(yī)療保障體系。要把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧結(jié)合起來，加大對衛(wèi)生扶貧的投入，重點解決基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，加強衛(wèi)生保健和傳染病、地方病的防治等方面的困難。

小結(jié)：隆化地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀是：成績不小，問題不少，前景美好。面臨的主要方面和問題是衛(wèi)生事業(yè)滯后于時代發(fā)展，不能滿足人民對衛(wèi)生事業(yè)的需求。主要原因是：思想觀念陳舊，管理體制不順，提出相應(yīng)對策是堅持與時俱進，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)并分別提出了各項具體措施，作為隆化地區(qū)衛(wèi)生改革、建設(shè)和發(fā)展參考。

第二篇：社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)之探索

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)之探索

陳志平

1999年10月，在舉國歡慶共和國50華誕的時候，新華社發(fā)出消息，我國60歲以上老年人已達(dá)1.26億人，占總?cè)丝诘?0%左右，并以每年平均3%的速度遞增，人口年齡結(jié)構(gòu)已進入老齡化階段。據(jù)專家預(yù)測，到2030年，我國的老齡人口將起過總?cè)丝诘?0%，從而進入高度的老齡化階段。

老齡化是人類社會發(fā)展的自然規(guī)律，是當(dāng)今世界面臨的重大社會問題之一。在養(yǎng)老問題上，雖然單一的家庭養(yǎng)老方式作為傳統(tǒng)的優(yōu)良美德，繁衍養(yǎng)育了泱泱中華民族，其基礎(chǔ)地位和作用不可低估，但隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活、醫(yī)療水平的不斷提高，人們的平均壽命得到延長。家庭養(yǎng)老已不能滿足老年人的各種需求。因此，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的潛力很大。

一、發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的必要性

目前，我國已逐步形成了以家庭養(yǎng)老服務(wù)和保障為基礎(chǔ)，以老年社會福利機構(gòu)為補充，以社區(qū)老年福利服務(wù)為依托的具有中國特色的老年福利機構(gòu)服務(wù)體系的雛形。但是，隨著人口老齡化、家庭小型化、農(nóng)村城市化和消費結(jié)構(gòu)多元化趨勢的發(fā)展，傳統(tǒng)家庭的養(yǎng)老服務(wù)功能日益弱化，老年人特別是高齡的老年人企盼獲得“精神瞻養(yǎng)”，對社會福利和服務(wù)的需求不斷增加，對社會福利事業(yè)造成巨大的壓力。據(jù)調(diào)查，全國現(xiàn)有1400萬左右的老年人要求進入福利機構(gòu)養(yǎng)老，占11%之多，而各類福利機構(gòu)中能夠提供的老年人床位只有104.2萬張，不到全國老年總數(shù)的0.8%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家5%-7%的機構(gòu)供養(yǎng)比例。同時，有關(guān)專家還指出：我國在養(yǎng)老制度方面同樣存在著不完善的問題。一是基礎(chǔ)差，積累不足。我國養(yǎng)老保險制度實行的是社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的部分積累制，積累明顯不足，而且為了償還計劃經(jīng)濟體制下形成的欠帳，使得養(yǎng)老保險基金的積累額很有限，難以應(yīng)付未來養(yǎng)老金的給付。二是沒有覆蓋農(nóng)村老年人口。我國現(xiàn)行的養(yǎng)老保險制度主要在城鎮(zhèn)實行，對農(nóng)村則實行自愿參與的原則。因此，80%的農(nóng)村老年人問題將成為一個嚴(yán)重的問題。三是服務(wù)保障跟不上。日前，我國的家庭養(yǎng)老仍占據(jù)著絕對的統(tǒng)治地位，特別是老年人的服務(wù)保障對家庭的依賴程度更大。根據(jù)《中國老年人供養(yǎng)體系》的調(diào)查，全國有98.1%的老年人依靠家庭養(yǎng)老,只有1.9%的老年人由社會養(yǎng)老。隨著老年人口數(shù)量的增多和家庭結(jié)構(gòu)的變化，老人所需的服務(wù)便很難保障。四是經(jīng)濟水平低。發(fā)達(dá)國家的人口老齡化問題都是在經(jīng)濟發(fā)展到高水平階段才出現(xiàn)的，如日本在1970年成為人口老齡化社會時，人均年收入已達(dá)1689美元，而我國到2000年時，人均年收入才約800美元，如此低的經(jīng)濟發(fā)展水平，卻要承擔(dān)如此高程度的人口老齡化，決定我們不能像西方國家那樣由政府包辦社會福利事業(yè)。同時，與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相比，我國老年人的收入狀況則呈現(xiàn)出“兩頭小，中間大”的特點，即真正的“三無”對象和收入較高的老年人數(shù)量較少，而依靠家庭和退休金的中低收入的老年人數(shù)量龐大，這部分老人中絕大部分無力支持其所需服務(wù)的成本費用。因此，只能走一條符合中國經(jīng)濟、社會、文化特點的、動員社會力量廣泛參與的養(yǎng)老服務(wù)新路子——養(yǎng)老服務(wù)社會化。社區(qū)服務(wù)建設(shè)是我國“十五”計劃的重要內(nèi)容，有著極其深遠(yuǎn)的意義。而開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不僅可以彌補主干家庭、核心家庭、空床家庭、獨居老人家庭養(yǎng)老功能的不足，解決子女對老人生活照料的困難，從而對家庭養(yǎng)老為主的模式起支撐作用；同時，較之入院養(yǎng)老，具有投資少、成本低、服務(wù)廣、受益大、收費廉、見效快的特點，可減輕入院養(yǎng)老服務(wù)的壓力。因此，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需要大力、重點發(fā)展。

二、如何構(gòu)筑社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系

我國社區(qū)養(yǎng)老必須突出社區(qū)照護，使之配合家庭養(yǎng)老為主的模式，確立全體老人為服務(wù)對象，建立并不斷完善為在家養(yǎng)老的老人提供各種社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目和措施，以形成完整真正意義上的社會養(yǎng)老福利事業(yè)。我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)自80年代末期開展以來，建立了各種設(shè)施，開展了各項活動，但總的來說，點小、面窄、功能小，末形成規(guī)模，發(fā)展不平衡，更沒有形成科學(xué)、規(guī)范的服務(wù)體系。那么，社區(qū)服務(wù)應(yīng)如何快速發(fā)展，予以實施呢？

首先，逐步建立眾多的老人服務(wù)中心。

我國各地已建立的老人活動中心、老干部活動室、老年俱樂部，與我們所說的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心相距甚遠(yuǎn)，無法擔(dān)當(dāng)社區(qū)照護的重任。原因在于：一則功能單一，只著重于文娛活動，而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)涉及生活、健康、康復(fù)、咨詢、教育、文體、社交等多方面的服務(wù)；二則規(guī)模過小，幅射能力弱，影響力低；三則服務(wù)被動，內(nèi)雖設(shè)茶室、圖書室、電視機室、棋類、麻將娛樂器具，但每天地開放服務(wù)較為被動，缺乏服務(wù)活動的主動策劃、組織與評估；四則社會化程度低。

有鑒于此，需盡快逐步建立眾多的老人服務(wù)中心，重點發(fā)展老年人綜合性服務(wù)中心，以發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的中樞作用，對家庭養(yǎng)老為主的模式予以強力支撐。

其次，逐步完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目。

家庭規(guī)?？s小，家庭照顧功能必定削弱。而上述已表明，解決我國養(yǎng)老問題必須堅持家庭養(yǎng)老為模式。為此，家庭養(yǎng)老需要外間支持，需要社區(qū)通過中心建立與完善專為老人而設(shè)的服務(wù)，來給予家庭養(yǎng)老的老人以各種幫助。但完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目需要一個過程，這就是必須從老人實際需要出發(fā)，堅持如下幾個原則：

1、服務(wù)內(nèi)容由易到難。就服務(wù)內(nèi)容來說，應(yīng)解決那些投資少、成本低、見效快，容易先建立起來的服務(wù)項目，如中心集中的就餐、洗衣，康復(fù)運動等服務(wù)，然后再解決分散的上門送飯、家居清潔、看護老人、護送病人就診以及購物服務(wù)等相對較難的服務(wù)。

2、服務(wù)順序由急到緩。應(yīng)先解決迫切需要照顧的老人、某一方面或幾方面嚴(yán)重喪失自理能力的老人。桂世勛教授在上海組織的調(diào)查表明，目前中國一般老人在某一方面需要依靠別人幫忙，按比重由高到低依次是：洗澡、穿衣、走路、視覺、會話、聽覺、排泄控制、飲食。這表明了，無自理能力、行動不便的老人，急切所需的服務(wù)項目。

3、服務(wù)項目由少到多。近期國家不可能拿出巨額資金，采取大量補貼的辦法去建立老人需要的各類服務(wù)項目。所以服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的完善需要有一個過程。

4、服務(wù)對象由窄到寬。鑒于財力、人力所限，社會對老人的服務(wù)面肯定只能由窄到寬，逐步擴展。如送飯上門服務(wù)，首先應(yīng)對那些獨居無人照顧的老人，然后才擴展到有家庭照顧的老人。

再次，逐步實現(xiàn)服務(wù)人員主動接觸受助者，實施上門服務(wù)

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需要有個基地，以吸引大批老人來中心參加各種活動，實施較大面積的集中式服務(wù)。但服務(wù)人員又不能固守基地，應(yīng)走出去主動接觸受助者，實施上門服務(wù)。這種服務(wù)在香港被稱為“外展服務(wù)”，它是對社區(qū)照顧的拓展和提升，只有這樣，才可以實現(xiàn)以社區(qū)需要為依歸，確保老人需要和資源存量的準(zhǔn)確度，確保社區(qū)資源利用率的量大化。針對老人不知、無力或不愿接受服務(wù)的原因，香港社工采用了多種策略，包括主動的面對面的接觸，如家訪以消除老人對服務(wù)的抵觸情緒；通過展覽、講座、傳媒，使社區(qū)人士認(rèn)識社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，關(guān)注老人需要；就近或選擇老人熟悉的環(huán)境提供服務(wù)，以減輕老人的憂慮；提供符合老人需要的服務(wù)；降低服務(wù)費用等，值得我們研究借鑒。

為盡快解決上述三個問題，加速社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，應(yīng)該做到：

第一、加速社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會化。一是資金投入的社會化。服務(wù)資金的投入不能依賴國家，而要充分發(fā)揮民間組織、團體、單位或個人等方面的積極性，調(diào)動社會各方面力量，實現(xiàn)多層次發(fā)展，國家在其中以較少的投入，引導(dǎo)社會的廣泛參與。二是服務(wù)設(shè)施與項目管理主體社會化。目前我國雖擁有一些老人社區(qū)服務(wù)場所，但相當(dāng)一部分是單位擁有、單位管理、服務(wù)對象為單位職工，如老干科、退休職工活動室、老人之家等。這種各自為政的“單位”服務(wù)，既不利于市場經(jīng)濟條件下的單位管理、單位服務(wù)功能的有效釋放、單位管理的快速發(fā)展，更難以做到服務(wù)設(shè)施及項目利用率的最大化，因而有必要將單位服務(wù)功能外移，實現(xiàn)真正意義上的社區(qū)服務(wù)。

第二，宏觀規(guī)劃。服務(wù)設(shè)施應(yīng)予以宏觀規(guī)劃，以使設(shè)施分布結(jié)構(gòu)合理，同時應(yīng)滿足老人就近參加活動和接受服務(wù)的需求。香港是按照每25000人的規(guī)模建立一所老人綜合服務(wù)中心，也可考慮以街道為依托興建老人綜合中心，也可考慮以街道為主，同時兼顧中心輻射的老人數(shù)來進行規(guī)劃。

第三，國家應(yīng)承擔(dān)一定的責(zé)任。國家的責(zé)任重在兩點：通過制定相關(guān)政策、優(yōu)惠措施，引導(dǎo)社會的積極參與；通過一定的獎金量的投入，以較快的啟動老人中心的開辦，擴展老人急需的生活服務(wù)項目，滿足部分低薪老人收費低廉服務(wù)的需求，促進服務(wù)社會化的健康發(fā)展。

第四，充分利用現(xiàn)有的閑置資源。即有效地利用已經(jīng)或即將倒閉的企業(yè)、商場的廠房、車間、營業(yè)場所、空間等，興建、改建老人中心。

第五，加速老年社會工作人才的培養(yǎng)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需要專業(yè)人才，以增強中心活動開展的活力，提高服務(wù)質(zhì)量，實施對老人的生理、心理、經(jīng)濟、社交、日常起居等方面的全面照顧。

第六，興建、改建的老人服務(wù)中心應(yīng)加強與社會特別是周邊其它機構(gòu)或團體的合作。中心不能自我封閉，必須增強與外界的聯(lián)系，吸引社會資金、利用單位設(shè)施、歡迎志愿服務(wù)、誠邀專家講座、擅用社區(qū)資源、維持長期合作。如此才能使中心的功能得以充分發(fā)揮。

人口老齡化雖然給社會帶來巨大壓力，但只要我們采取相應(yīng)的對策，大力發(fā)展經(jīng)濟，積極推進社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的改革和發(fā)展，建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的社會福利服務(wù)體系，我國的老齡事業(yè)必將得到持續(xù)、健康地發(fā)展，為推動經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展作出積極的貢獻。

第三篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生改革探索

基層醫(yī)療衛(wèi)生改革探索

一、國家醫(yī)療衛(wèi)生情況

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬戶，是重大民生問題。新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國家前列。但不可否認(rèn)，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求和經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出，特別是醫(yī)藥費用上漲過快，個人負(fù)擔(dān)過重，人民群眾普遍反映“看病難、看病貴”。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是廣大人民群眾的迫切愿望。

看病難，難在哪里？難在有病得不到及時有效的治療。導(dǎo)致“看病難”的主要原因有：一是應(yīng)急救護體系不健全；二是醫(yī)療資源配備不合理；三是醫(yī)療機構(gòu)運行混亂；四是醫(yī)療信息平臺不健全；五是貧困救助體系不完善等?？床≠F，貴在哪兒？從微觀角度來說，貴在用藥混亂，藥價虛高；亂檢查，亂漲價；衛(wèi)生服務(wù)不規(guī)范，診療流程混亂。從宏觀角度來說，現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)體系存在漏洞，診療程序混亂等。

二、國家醫(yī)改政策：

（一）核心政策（文件2個）

1.《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意 見》（中發(fā)?2009?6號，以下簡稱《意見》）2010年3月17日

2.國務(wù)院印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》（國發(fā)?2009?12號，以下簡稱方案）2010年3月18日

（二）配套政策（文件 21個）

1.關(guān)于全面實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的意見

2.關(guān)于妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保有關(guān)問題的通知

3.關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)場合作醫(yī)療制度的通知 4.關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見 5.關(guān)于提高基本醫(yī)療保險基金使用效率的指導(dǎo)意見

6.關(guān)于基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的辦法 7.關(guān)于醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理服務(wù)的指導(dǎo)意見 8.國家基本醫(yī)藥制度實施意見

9.國家基本醫(yī)藥遴選辦法（附：國家基本藥物目錄2009年）10.國家基本藥物生產(chǎn)配送招標(biāo)投標(biāo)管理暫行辦法 11.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用國家基本藥物管理辦法 12.加強基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定

13.關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生補貼和考核的意見 14.關(guān)于促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的意見

15.公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見

16.關(guān)于改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見 17.關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見 18.關(guān)于衛(wèi)生政府衛(wèi)生投入政策的意見 19.關(guān)于鼓勵社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見 20.關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的意見 21.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實施意見

《意見》和《實施方案》的起草，貫徹了黨的十七大精神和科學(xué)發(fā)展觀的要求，從我國國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題。

這兩個文件的起草原則：一是堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，這 一重大理念創(chuàng)新確定了改革的基本方向、思路和政策框架，對于保障我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，維護廣大人民群眾健康具有重大意義。二是堅持從實際出發(fā)。明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)。三是堅持公平與效率統(tǒng)一。一方面強化政府在建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，在改革初期首先著力解決公平問題；另一方面，強調(diào)注重發(fā)揮市場機制的作用，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。四是堅持統(tǒng)籌兼顧。把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來；既注重整體設(shè)計，明確總體改革方向目標(biāo)和基本框架，又突出重點，分步實施，鼓勵地方試點探索。

《意見》的主要內(nèi)容可以概括為“一個目標(biāo)、四大體系、八項支撐”。一個目標(biāo)就是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四大體系就是建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系，構(gòu)建我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。八項支撐就是完善醫(yī)藥衛(wèi)生管理、運行、投入、價格、監(jiān)管、科技與人才體制機制、信息、法制的建設(shè)，保障四大體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)。

《實施方案》主要內(nèi)容可以概括為“四項基本”和“一個試點”，把五項工作作為改革重點，即加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進公立醫(yī)院改革試點。抓好上述五項重點改革，將使公共衛(wèi)生服務(wù)基本普及，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，切實緩解“看病難、看病貴”問題。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生改革重點

（一）、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)： 加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，盡快實現(xiàn)對城鄉(xiāng)全體居民的全面覆蓋，并隨經(jīng)濟發(fā)展逐步提高保障水平，有助于從制度上推動看病難、看病貴問題的解決。醫(yī)療保障制度建設(shè)的任務(wù)目標(biāo)已經(jīng)明確，關(guān)鍵在于抓好落實，特別是今年是改革的開局之年，醫(yī)療保障制度建設(shè)務(wù)必要有突破性進展，讓人民群眾得到明顯實惠。今后3年，要圍繞醫(yī)改意見和實施方案確定的目標(biāo)和要求，重點做好以下6個方面的工作。

第一，以困難人群為重點，加快擴大覆蓋面。要落實財政補助政策，用兩年左右時間，全面解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參保問題，統(tǒng)籌解決各類破產(chǎn)和困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問題。

第二，以解決大病費用負(fù)擔(dān)為重點，逐步提高待遇水平。各地要將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保最高支付限額提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右。要逐步提高住院和門診大病的支付比例，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用報銷比例要普遍達(dá)到70%和50%以上。有條件的地區(qū)，要從低水平起步，逐步 將常見病、多發(fā)病門診醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍。

第三，以流動人員為重點，做好制度銜接和保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。要制定醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，明確醫(yī)療保險繳費年限在各地之間互認(rèn)，探索職工醫(yī)保與居民醫(yī)保、新農(nóng)合繳費年限互通辦法。探索建立區(qū)域協(xié)作機制，實現(xiàn)異地就醫(yī)管理服務(wù)由參保地向就醫(yī)地轉(zhuǎn)移。要健全醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，逐步統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)和交換平臺。鼓勵有條件的地區(qū)探索城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理體制。

第四，以機制創(chuàng)新為重點，加強醫(yī)療服務(wù)管理。探索建立新的醫(yī)療服務(wù)價格和成本控制機制，通過醫(yī)療保險機構(gòu)代表參保人與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判，發(fā)揮集團購買的優(yōu)勢，選擇質(zhì)量好、價格合理的產(chǎn)品或服務(wù)。探索實行按病種付費、總額預(yù)付、按人頭付費等方式。強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和引導(dǎo)，推行定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級管理等制度。

第五，以保證安全、提高效率為重點，完善醫(yī)療保險基金管理制度。要結(jié)合社保基金專項治理工作，完善監(jiān)督管理和內(nèi)控制度，提高基金使用透明度，消除基金安全隱患。要努力提高統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保要基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。

第六，以完善激勵機制為重點，做好醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革工作。要改革人事制度，推行聘用制度和崗位管理制度，完善收入分配制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。要加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，制定和實施人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，為建立中國特色基 本醫(yī)療衛(wèi)生制度提供人才保證。

各級人力資源社會保障系統(tǒng)要深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件精神，進一步增強做好醫(yī)療保障工作的責(zé)任心和緊迫感，要做到明確任務(wù)，明確責(zé)任，明確時限，明確要求，狠抓落實，爭取早日實現(xiàn)全體中國人民人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。

（二）、初步建立國家基本藥物制度

實施國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期五項重點工作之一，也是惠及千家萬戶的民生工程。建立國家基本藥物制度，保證基本藥物足量供應(yīng)和合理使用，有利于保障群眾基本用藥權(quán)益，轉(zhuǎn)變“以藥補醫(yī)”機制，也有利于促進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合，對于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，維護人民健康，體現(xiàn)社會公平，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，具有十分重要的意義。

建立國家基本藥物制度要堅持以人為本，立足本國國情；堅持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場機制；突出改革重點，積極穩(wěn)妥實施；創(chuàng)新體制機制，廣泛動員參與。

建立國家基本藥物制度目標(biāo)：基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。到2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。

國家基本藥物制度政策框架主要包括：1.國家基本藥物目錄 遴選調(diào)整管理；2.保障基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)；3.合理制定基本藥物價格及零差率銷售；4.促進基本藥物優(yōu)先和合理使用；5.完善基本藥物的醫(yī)保報銷政策；6.加強基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管；7.健全完善基本藥物制度績效評估。

2009年發(fā)布國家基本藥物目錄，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機構(gòu)配備使用兩個部分。已先期公布的《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》（2009版），包括化藥、中成藥共307個藥品品種?！秶一舅幬锬夸洠ㄆ渌糠郑肥悄夸浕鶎硬糠值臄U展，將配合公立醫(yī)院改革試點盡快制定出臺。

基本藥物將全部納入政府定價范圍?；舅幬锒▋r，既考慮企業(yè)有合理的利潤空間，鼓勵企業(yè)生產(chǎn)基本藥物，同時也要切實降低基本藥物價格，維護廣大人民群眾的利益。實行基本藥物制度的縣（市、區(qū)），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的基本藥物實行零差率銷售。

保證基本藥物及時、足量、保質(zhì)供應(yīng)，是建立基本藥物制度、滿足廣大群眾基本用藥的重要環(huán)節(jié)。政府辦醫(yī)療機構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定機構(gòu)按《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購法》的有關(guān)規(guī)定，以省為單位實行網(wǎng)上集中采購、統(tǒng)一配送。由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。要確保招標(biāo)過程的公開、公平、公正，確?；舅幬锉Ｙ|(zhì)保量，及時配送到每個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生全部配備使用基本藥物，是建立國家基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各地將根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療范圍和確保服務(wù)功能，在目錄內(nèi)配備藥品。其他各類醫(yī)療機構(gòu)也必須按規(guī)定比例使用基本藥物。同時，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥行為，確?；舅幬锏暮侠硎褂谩Ｒ铰鋵嵑没舅幬飯箐N政策。將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，降低個人自付比例，用經(jīng)濟手段引導(dǎo)廣大群眾首先使用基本藥物。

為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展，兼顧各地用藥水平習(xí)慣差異，積極穩(wěn)妥地推進基本藥物制度的實施，在建立國家基本藥物制度初期，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)確需配備、使用非國家基本藥物目錄藥品，暫由省級人民政府統(tǒng)一確定，并執(zhí)行國家基本藥物制度相關(guān)政策和規(guī)定。民族自治區(qū)內(nèi)配備使用國家基本藥物目錄以外的民族藥，由自治區(qū)人民政府制定相應(yīng)管理辦法?；颊咭部梢詰{處方到零售藥店購買非基本藥物，納入報銷目錄的非基本藥物仍然可以得到報銷。國家基本藥物目錄將進行定期調(diào)整完善，不斷優(yōu)化品種數(shù)量，滿足城鄉(xiāng)居民基本用藥需求。同時進一步加強基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管，使藥品質(zhì)量有保障，用藥更安全。

建立國家基本藥物制度工作啟動后，國家有關(guān)部門將對基本藥物制度實施情況進行績效評估，發(fā)布監(jiān)測評估報告等相關(guān)信息，促進基本藥物制度不斷完善。

國家基本藥物制度關(guān)系到人民群眾的切身利益，是醫(yī)藥衛(wèi)生 體制改革的重點難點，也是社會關(guān)注的焦點熱點，是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及生產(chǎn)、配送、定價、配備使用、報銷以及零差率銷售政策等各個環(huán)節(jié)，哪一個環(huán)節(jié)落實不到位、銜接不上都將影響到國家基本藥物制度的實施效果。因此，要充分估計制度實施的長期性、艱巨性、復(fù)雜性，周密安排，精心組織，加強宣傳引導(dǎo)，調(diào)動各方面的積極性，爭取全社會的理解、配合和支持，確保國家基本藥物制度順利實施。

（三）、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

1、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)加強建設(shè)規(guī)劃，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本診療設(shè)備裝備，改善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件。

2、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)

（1）加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)：建立三級醫(yī)院幫扶二級醫(yī)院、二級以上醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長效機制。繼續(xù)實施鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)計劃。

（2）加強社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)：啟動社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)規(guī)劃，完成全科醫(yī)師、社區(qū)護士崗位培訓(xùn)工作。建立全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)后返回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，建設(shè)一支學(xué)歷水平高、服務(wù)能力強的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)隊伍。

3、積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展（1）進一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在原有基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)型或新設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，力爭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面達(dá)到90％。根據(jù)城市化要求，衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。

（2）強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能：統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理工作制度及診療技術(shù)規(guī)范。強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)集健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病診療的“六位一體”的服務(wù)功能，為居民提供主動、連續(xù)、人性化的綜合服務(wù)。進一步強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，全面掌握轄區(qū)內(nèi)主要健康問題，主動采取有效的健康干預(yù)措施，將公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合。積極推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥。

（3）轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式：實施“社區(qū)醫(yī)生進家庭”項目，組建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊，對轄區(qū)內(nèi)居民家庭實行分片管理，建立雙向聯(lián)系，以居民家庭健康檔案為基礎(chǔ)，著重開展社區(qū)常見慢性病管理、老年保健服務(wù)等工作，對行動不便的患者實行上門服務(wù)、主動服務(wù)。加強上級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)。探索社區(qū)首診制，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制試點，提高醫(yī)保報銷比例，引導(dǎo)群眾到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診。

（4）逐步建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)補償機制，保證其公益性。政府負(fù)責(zé)其舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定 核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助。

4、落實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員經(jīng)費保障政策:在核編定崗基礎(chǔ)上，編制內(nèi)人員工資按事業(yè)單位的標(biāo)準(zhǔn)由財政全額核撥。

（四）、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；

1、對影響城鄉(xiāng)居民健康的突出問題實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

到2011年，國家提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目得到普及，城鄉(xiāng)之間獲得公共衛(wèi)生服務(wù)的差距逐步縮小。轄區(qū)內(nèi)常駐居民與流動人口都能享受到國家和政府提供的公共衛(wèi)生服務(wù)。到2020年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的機制基本完善，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制，城鄉(xiāng)居民健康水平得到進一步提高。

2、公共衛(wèi)生服務(wù)項目與內(nèi)容

1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目：2010年起，啟動建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、婦女保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

2）重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目：2010年起，啟動實施國家新增項目，即35—59歲農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查、農(nóng)村婦女孕前和孕期補服葉酸、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)、為15歲以下人群補種乙肝疫苗、燃煤污染型氟中毒區(qū)改爐改灶、建設(shè)農(nóng)村無害化廁所等6項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、國家免疫規(guī)劃、艾滋病、結(jié)核病項目。配合搞好村衛(wèi)生室建設(shè)項目。

3）人口和計劃生育辦組織開展計劃生育和生殖健康技術(shù)服務(wù)，主要包括避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育、科普宣傳和出生缺陷干預(yù)，避孕方法咨詢指導(dǎo)，發(fā)放避孕藥具，實施避孕節(jié)育和恢復(fù)生育力手術(shù)，隨訪服務(wù)，開展計劃生育手術(shù)并發(fā)癥及避孕藥具不良反應(yīng)診治等。

3、公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及職責(zé)

1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及職責(zé)

a、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室免費為居民提供。

b、疾病預(yù)防控制中心和縣婦幼保健院承擔(dān)相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（見附件2）

2）重大公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及職責(zé)

重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要由縣疾控中心、縣婦幼保健院、計劃生育部門等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)組織實施。根據(jù)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目方案涉及到的相關(guān)部門，按照各項重大公共衛(wèi) 生服務(wù)項目方案要求和任務(wù)履行部門職責(zé)，承擔(dān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。

4、基本公共衛(wèi)生服務(wù)操作規(guī)范

國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和省、市確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的操作規(guī)范執(zhí)行。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》，基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括：

（一）居民健康檔案建檔服務(wù)操作規(guī)范；

（二）健康教育宣教服務(wù)操作規(guī)范；

（三）0—36個月兒童保健服務(wù)操作規(guī)范；

（四）孕產(chǎn)婦保健服務(wù)操作規(guī)范；

（五）老年人保健服務(wù)操作規(guī)范；

（六）預(yù)防接種服務(wù)操作規(guī)范；

（七）傳染病報告和處理規(guī)范；

（八）高血壓患者管理規(guī)范；

（九）Ⅱ型糖尿病患者管理規(guī)范；

（十）重性精神疾病患者管理規(guī)范。

5、建立公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助機制

（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金由中央和地方財政分擔(dān)。2010年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元/人，其中中央財政補助12元/人，地方財政安排3元。

（二）重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金主要由中央專項安排，項目配套資金由地方財政安排。

（三）專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由縣財政預(yù)算安排。按照規(guī)定取得的服務(wù)性收入上繳財政專戶。財政合理安排重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目所需資金。人口與計劃生育部門組織開展的計劃生育服務(wù)所需經(jīng)費由財政按原經(jīng)費渠道核發(fā)。人民政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予定額補助，其中基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費從財政安排的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費中統(tǒng)籌安排。

6、加強對公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的領(lǐng)導(dǎo)

1）、加強組織領(lǐng)導(dǎo):成立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立多部門合作的機制，共同推動公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施。

2）、建立績效考核:建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核制度，完善考核評價體系和方法。采取專業(yè)考核和社會滿意度評價方法進行考核，以考核結(jié)果作為項目經(jīng)費的結(jié)算根據(jù)，將公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助經(jīng)費的結(jié)算與工作數(shù)量和質(zhì)量掛鉤。對完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)差的非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行淘汰制。

3）、加大宣傳力度。各級各部門要采取多種形式，加強對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的宣傳，讓 15 廣大城鄉(xiāng)居民了解自身能夠免費享有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，提高群眾的知曉率，鼓勵群眾廣泛參與。

4）、加強監(jiān)督管理。加強動態(tài)監(jiān)測和管理，做好相關(guān)數(shù)據(jù)和資料的收集、匯總、整理和分析。衛(wèi)生部門要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室信息統(tǒng)計工作的指導(dǎo)，對其統(tǒng)計人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)明確人員負(fù)責(zé)信息統(tǒng)計工作，保證信息完整，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

（五）、推進公立醫(yī)院改革試點

鑒于公立醫(yī)院改革的高度復(fù)雜性，國家決定采取試點先行、逐步推開的原則推進公立醫(yī)院改革。今年2月2日，溫家寶總理主持召開國務(wù)院第100次常務(wù)會議，審議并原則通過了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》。

《指導(dǎo)意見》是指導(dǎo)公立醫(yī)院改革試點工作的綱領(lǐng)性文件，明確提出公立醫(yī)院改革要堅持公立醫(yī)院的公益性和社會效益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)療服務(wù)成本，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，從而實現(xiàn)為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。通過試點探索，取得經(jīng)驗，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，全面推進。在改革的內(nèi)容方面，提出了“三大領(lǐng)域、九項任務(wù)”的頂層設(shè)計?！叭箢I(lǐng)域”指完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機制、加 強內(nèi)部管理，“九項任務(wù)”包括改革公立醫(yī)院服務(wù)體系、改革公立醫(yī)院管理體制、改革公立醫(yī)院法人治理機制、改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制、改革公立醫(yī)院補償機制、加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理、改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和加快推進多元化辦醫(yī)格局。在“九項任務(wù)”中，提出了一系列帶有方向、原則的重大改革內(nèi)容。公立醫(yī)院改革是一個長期的過程，必須分階段、有重點推進。當(dāng)前，必須結(jié)合醫(yī)改近期重點任務(wù)，按照“保基本，強基層，建機制”的基本原則，重點做好“上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力”三項工作，建立公立醫(yī)院與基層機構(gòu)分工協(xié)作機制、公立醫(yī)院有激勵有約束的內(nèi)部運行機制、多元辦醫(yī)的市場競爭機制，推動提高服務(wù)效率和運轉(zhuǎn)效能?！氨；尽?，要求公立醫(yī)院配合基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，把提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為主要任務(wù)，采用適宜設(shè)施、適宜技術(shù)、適宜人才，優(yōu)先配備和使用基本藥物，以比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?！皬娀鶎印?，要求公立醫(yī)院把幫扶指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為一項重要的社會責(zé)任，加強城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，通過人才培養(yǎng)、技術(shù)引進等多種方式幫扶支持基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展并充分發(fā)揮作用，逐步形成分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局。“建機制”，要求通過對衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控，以及支付機制、補償機制、運行機制等改革，維護公立醫(yī)院公益性，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性?！吧舷侣?lián)動”，要求大醫(yī)院和基層、城市和農(nóng)村必須聯(lián)動，資源要縱向流動，否則永遠(yuǎn)解決不了看病難，看病貴的問題；“內(nèi)增活力”，要求公 立醫(yī)院通過內(nèi)部運行機制的改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性；“外加推力”，關(guān)鍵是推進多元化辦醫(yī)，與公立醫(yī)院形成良性的競爭格局，滿足不同層次的醫(yī)療需求。

XXX團衛(wèi)生中心

XXX 2012年11月

第四篇：社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況調(diào)查問卷

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況調(diào)查問卷
各位受訪者大家好！非常感謝您在百忙之中抽出時間來配合我們的工作。此卷是為了了解我社區(qū)的 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)行狀況而設(shè)計的，請您仔細(xì)閱讀此調(diào)查問卷，在您認(rèn)可的項目選項前畫“√”。

您一般會選擇去哪兒就醫(yī)呢？ A 社區(qū)醫(yī)院 B 正規(guī)大醫(yī)院 C 根據(jù)經(jīng)驗自己去藥店買藥 D 很隨意

您考慮選擇社區(qū)醫(yī)院的原因是—— A近便，節(jié)省時間 B 費用低花費少 C 服務(wù)好講信譽 D 其他

您最關(guān)注社區(qū)醫(yī)院的什么變化？ A 醫(yī)院收費的變動情況 B 醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量 C 醫(yī)生的行醫(yī)技術(shù)水平D 其他

您對社區(qū)的信譽度作何評價？ A 非常講誠信 B 一般 C 很差勁

您對社區(qū)醫(yī)療人員的服務(wù)水平滿意嗎？ A 非常滿意 B 比較滿意 C 不滿意

社區(qū)醫(yī)生開方合理嗎？ A 對癥開放，藥價合理 B 對癥開放，醫(yī)療費偏高 C 療效不顯著，但藥價較低 D 療效不顯著且費用高昂 在您看來，什么樣的病情適合去社區(qū)醫(yī)院就診呢？ A 只要生病先去社區(qū)就診 B 小病進社區(qū) D 大病進社區(qū) D 不會考慮社區(qū)醫(yī)院

您對本市的醫(yī)保政策和相關(guān)文件了解嗎？ A 很了解 B 知道一些 C 不清楚 您認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的側(cè)重點應(yīng)該是什么？ A 預(yù)防 B 保健 C 醫(yī)療 D 健康教育

謝謝合作！

第五篇：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)承諾書

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)承諾書

1、禮貌熱情服務(wù)，實行24小時應(yīng)診，不推諉、訓(xùn)斥、刁難病人。尊重患者知情權(quán)，保護患者隱私權(quán)。

2、實行收費項目、標(biāo)準(zhǔn)公開和住院費用一日清單制，根據(jù)患者病情需要合理檢查、規(guī)范用藥、不開大處方、不做不必要的檢查、不自設(shè)收費項目、不提高收費標(biāo)準(zhǔn)。

3、醫(yī)務(wù)人員在診療活動中嚴(yán)格遵守廉潔行醫(yī)的有關(guān)規(guī)定，不得索要、接受患者及親屬的錢物及禮品；不得收受醫(yī)藥代表的饋贈。

4、認(rèn)真開展服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的“三好一滿意”活動，接受群眾的監(jiān)督。

5、實行首問（診）負(fù)責(zé)制。凡第一個接受患者或家屬問詢的醫(yī)務(wù)人員將負(fù)責(zé)解答或幫助患者找到解答的科室（人）。

6、設(shè)立“愛心病室”。凡我鎮(zhèn)“五保戶、殘疾人、低保戶”來我院住院治療，可享受總費用10%的減免幫助。

7、危、急、重癥病人實行，先搶救后收費的規(guī)定。

8、全面執(zhí)行基本藥物使用和落實藥品零差價制度。

9、加強人才培訓(xùn)，更新醫(yī)療設(shè)備，促進醫(yī)患和諧，提高技術(shù)水平，確保醫(yī)療安全。

10、發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為歡迎舉報，舉報電話：

；舉報信箱在門診大廳