第一篇：2017醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任是什么

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2017醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任是什么

作為民事舉證制度核心的舉證責(zé)任分配在我國(guó)民事訴訟法中只有較為原則、籠統(tǒng)的規(guī)定，“誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證”既缺乏可操作性，也不能圓滿(mǎn)解決各種紛繁復(fù)雜的舉證責(zé)任問(wèn)題。在司法實(shí)踐中，往往會(huì)遇到醫(yī)療糾紛這一特殊類(lèi)型的民事糾紛，使得有些法官在一些情況下對(duì)舉證責(zé)任的分配難以進(jìn)行判斷。

最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《若干規(guī)定》），在醫(yī)療糾紛的舉證責(zé)任分配問(wèn)題上規(guī)定了舉證倒置原則，完善了醫(yī)療糾紛的舉證責(zé)任分配，彌補(bǔ)了“誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證”原則的不足，有利于人民法院對(duì)醫(yī)療糾紛案件的審理，保護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

在司法實(shí)踐中，往往會(huì)遇到醫(yī)療糾紛這一特殊類(lèi)型的民事糾紛，如果機(jī)械地按照“誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證”原則來(lái)分配舉證責(zé)任，那么患者的合法權(quán)益將難以得到有效保護(hù)。因?yàn)榛挤郊炔欢畬?zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，又不能正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療過(guò)失行為，導(dǎo)致患方舉證不能或舉證不足以證明其主張的不利環(huán)境。有些法官在某些情況下對(duì)舉證責(zé)任的法律咨詢(xún)s.yingle.com

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分配難以進(jìn)行判斷，甚至當(dāng)事人未舉證或未充分舉證時(shí)也不敢果斷下判。

《若干規(guī)定》的出臺(tái)，對(duì)舉證責(zé)任的涵義進(jìn)行了明確，特別是對(duì)醫(yī)療糾紛，在第4條第1款明確規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，即對(duì)醫(yī)療糾紛實(shí)行舉證責(zé)任倒置，從而完善了醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任分配規(guī)則。

（一）患者的舉證責(zé)任

《若干規(guī)定》規(guī)定了在醫(yī)療侵權(quán)糾紛中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系以及不存在過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，但這并不意味著患者在醫(yī)療侵權(quán)糾紛不承擔(dān)任何責(zé)任。

首先，患者要到法院起訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須證明自己在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的事實(shí)，要對(duì)自己受損害行為提供證據(jù)，在什么時(shí)間受到什么傷害提供證據(jù)，即作為原告的患者的損害與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為具有事實(shí)因果關(guān)系，這些事實(shí)可以通過(guò)患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)的掛號(hào)、交費(fèi)單據(jù)等證據(jù)證明。否則，如果患者在此醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而起訴其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯然是不能成立的主張。

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其次，患者要對(duì)受損害的結(jié)果提供證據(jù)，受到了多大的傷害，造成了多么嚴(yán)重的后果，損害數(shù)額是怎樣計(jì)算出來(lái)的，這些都是要由原告即患者提供證據(jù)加以證明的。

再次，在醫(yī)療訴訟中，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了充分的證據(jù)證明了自己的清白后，而此時(shí)就要求患者提供反駁的證據(jù)，否則，患者就可能面臨敗訴的危險(xiǎn)。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任

1、無(wú)過(guò)錯(cuò)舉證在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，實(shí)行的是過(guò)錯(cuò)責(zé)任推定原則，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能證明或者證明不足自己在醫(yī)療活動(dòng)中沒(méi)有過(guò)失醫(yī)療行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)推定成立，其要承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任，因此，在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先要證明的是自己在醫(yī)療行為中無(wú)過(guò)錯(cuò)。那么，何為醫(yī)療過(guò)錯(cuò)呢?目前理論界的通說(shuō)認(rèn)為醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療行為違反“合理的注意及適當(dāng)?shù)募夹g(shù)”，即為過(guò)錯(cuò)。

違反“合理的注意及適當(dāng)?shù)募夹g(shù)”義務(wù)，主要包括三個(gè)層次：

一是審查醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中是否違反有關(guān)醫(yī)療管理法律、法規(guī)、條例等的規(guī)定，如果違反了上述規(guī)定，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)就存在過(guò)錯(cuò)。

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二是專(zhuān)業(yè)的注意義務(wù)，由于醫(yī)生是一個(gè)特殊的職業(yè)，這個(gè)職業(yè)對(duì)其學(xué)識(shí)、注意程度、技術(shù)以及態(tài)度的要求，首先要符合具有一般醫(yī)療專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)醫(yī)師在同一情況下所應(yīng)具備的標(biāo)準(zhǔn)，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員盡到了上述專(zhuān)業(yè)注意義務(wù)，則可以免責(zé)。

三是特殊情況下的最善之注意義務(wù)，醫(yī)護(hù)人員作為特殊職業(yè)群體，醫(yī)療方做出的醫(yī)療判斷和措施不僅應(yīng)當(dāng)符合一般專(zhuān)業(yè)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，而且必須是達(dá)到最佳判斷。法院在審理醫(yī)療侵權(quán)糾紛時(shí)，只有醫(yī)療方依照其專(zhuān)業(yè)能力做出最佳判斷，盡到“最善之注意義務(wù)或者完全之注意義務(wù)”之時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可免責(zé)。

另外，還有特殊緊急情況以及特殊患者等原因，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依靠其專(zhuān)業(yè)知識(shí)、能力等，最大限度地減低和避免風(fēng)險(xiǎn)，才能算是盡到“最善之注意義務(wù)”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任舉證中，必須證明自己完全沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，如果不能證明自己完全沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，那就要承擔(dān)一定地責(zé)任，至于過(guò)錯(cuò)責(zé)任程度，決定地只能是責(zé)任的大小，而不能決定責(zé)任的有無(wú)。

2、無(wú)因果關(guān)系舉證在醫(yī)療侵權(quán)糾紛中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的另一個(gè)需要證明的是醫(yī)療行為與患者的損害后果之間不存在因果關(guān)系。

目前，對(duì)于因果關(guān)系的存在與否以及關(guān)系的遠(yuǎn)近，主要通過(guò)醫(yī)療

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過(guò)錯(cuò)在醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的參與度，可以分為必然的因果關(guān)系、相當(dāng)因果關(guān)系、素因競(jìng)和之因果關(guān)系、事實(shí)上之因果關(guān)系、無(wú)因果關(guān)系。可以看出在上述五中因果關(guān)系中，因果關(guān)系的參與度越來(lái)越少，也就是說(shuō)醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間距離因果關(guān)系越來(lái)越遠(yuǎn)。

其一，在必然因果關(guān)系下，因果關(guān)系的參與度是百分之百，就患者自身而言，醫(yī)療疾病所造成的損害與患者本身無(wú)關(guān)，就是說(shuō)醫(yī)療損害完全是由醫(yī)療行為引起的，在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)患者的損害結(jié)果負(fù)全部賠償責(zé)任；

其二，在無(wú)因果關(guān)系下，醫(yī)療差錯(cuò)在損害結(jié)果上的參與度是零，也就意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)也就不用承擔(dān)損害賠償責(zé)任；

再次，在另外三種因果關(guān)系中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要證明的不是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的有無(wú)，而是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)距離損害結(jié)果的遠(yuǎn)近，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠證明其過(guò)錯(cuò)距離損害結(jié)果越遠(yuǎn)，承擔(dān)的損害賠償責(zé)任就越小，反之就越大。

可以看出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中，只要醫(yī)療過(guò)錯(cuò)對(duì)損害結(jié)果的發(fā)生有一定的參與度，均要承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療損害賠償責(zé)任，至于參與度的大小，只能決定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的大小，而不能成為其是否承擔(dān)責(zé)任的依據(jù)。

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第二篇：淺析醫(yī)療糾紛及其舉證責(zé)任

淺析醫(yī)療糾紛及其舉證責(zé)任

論文摘要

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和人們維權(quán)意識(shí)與法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一，醫(yī)療糾紛訴訟案件也呈逐年上升之勢(shì)。近年來(lái), 由于患者和醫(yī)院之間的信任關(guān)系日趨緊張, 由醫(yī)療爭(zhēng)議引發(fā)的暴力事件時(shí)有發(fā)生, 令人觸目驚心。2002年4月1日起實(shí)施的最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)〈規(guī)定〉）確立了醫(yī)療侵權(quán)糾紛中適用舉證責(zé)任倒置規(guī)則，《規(guī)定》抓住了醫(yī)療訴訟的關(guān)鍵，既體現(xiàn)了法律的宗旨，又體現(xiàn)出法律嚴(yán)肅、公平、公正的震懾力量。這種舉證責(zé)任規(guī)則從一定程度上平衡了醫(yī)患雙方在信息占有上的不對(duì)等地位，部分免除了患者的舉證責(zé)任，擴(kuò)大了對(duì)患者的保護(hù)范圍，加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訴訟中的舉證責(zé)任。醫(yī)療行為本身就具有高度風(fēng)險(xiǎn)性和高度未知性，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)為避免醫(yī)療糾紛，不敢大膽嘗試新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和醫(yī)療方法，將會(huì)嚴(yán)重阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展．因此，本文從醫(yī)療糾紛的含義及特點(diǎn)著手，對(duì)舉證責(zé)任及其法律特征、舉證責(zé)任倒置及醫(yī)患雙方的責(zé)任分配等問(wèn)題作了一些初步的探討，并與國(guó)外醫(yī)療事故的舉證責(zé)任相比較，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任倒置問(wèn)題，努力構(gòu)建相互信任的醫(yī)患關(guān)系，依法保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，維護(hù)社會(huì)安定秩序，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展.關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛、舉證責(zé)任、舉證責(zé)任倒置

一、醫(yī)療糾紛概述

醫(yī)療糾紛特指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為及其后果和原因產(chǎn)生異議時(shí)所引發(fā)的糾紛。在實(shí)踐中有廣義和狹義兩種；狹義的醫(yī)療糾紛單指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患有某種疾病、傷痛或功能障礙的患者提供單純的診療康復(fù)服務(wù)過(guò)程中，出現(xiàn)了不良后果，由此產(chǎn)生異議引發(fā)的爭(zhēng)議。廣義的醫(yī)療糾紛還包括醫(yī)療方與要求健康檢查、免疫接種及其他特殊服務(wù)（如美容、接受絕育手術(shù)等）的就診人之間因?qū)︶t(yī)療服務(wù)及其后果和原因產(chǎn)生分歧引起的糾紛。醫(yī)療糾份有其自身的特點(diǎn):

1，醫(yī)療糾紛特指發(fā)生在醫(yī)患雙方間的糾紛。這里的“醫(yī)方”主要指依法設(shè)立的各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員不僅指醫(yī)護(hù)人員，還包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)管理和后勤的工作人員。這里的“患方”不僅指患有某種疾病、傷痛或功能障礙的患者，還包括并未患病或受傷，只要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供健康檢查、免疫接種及其他特殊服務(wù)（如美容、接受絕育手術(shù)等）的就診人員，以及當(dāng)上述就診人員發(fā)生殘疾或死亡時(shí)，與他們有撫養(yǎng)或贍養(yǎng)關(guān)系的利害關(guān)系人，如患者的配偶、子女或父母。

2，醫(yī)療糾紛的客體為生命權(quán)或健康權(quán)。在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)患雙方的分歧總是圍繞著在醫(yī)療活動(dòng)中患者的人身健康是否受到醫(yī)療行為的損害，以及這種損害是否是合理、合法展開(kāi)的。也就是說(shuō)，醫(yī)療糾紛是圍繞該醫(yī)療行為是否實(shí)施了錯(cuò)誤的診斷、治療和操作等醫(yī)療行為，并且該錯(cuò)誤的醫(yī)療行為直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)了不良后果。比如，醫(yī)療事故糾紛就是比較多發(fā)的一類(lèi)醫(yī)療糾紛，而醫(yī)療欠費(fèi)糾紛和患者的肖像權(quán)侵權(quán)糾紛就不是醫(yī)療糾紛，因?yàn)楹髢烧卟皇侨松頁(yè)p害糾紛，而是財(cái)產(chǎn)權(quán)和肖像權(quán)侵權(quán)糾紛。

3，引起醫(yī)療糾紛的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療行為。也就是說(shuō)，引起糾紛的是各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的診療康復(fù)、預(yù)防保健及其他應(yīng)就診人的要求所采用的醫(yī)學(xué)方法而實(shí)施的針對(duì)就診人的人身健康的特殊服務(wù)行為，而不是其他行為。比如，利用醫(yī)療手段對(duì)患者實(shí)施的故意傷害行為引起的糾紛就不是醫(yī)療糾紛。4，醫(yī)療糾紛的解決需要較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。以患者的人身為行為對(duì)象的醫(yī)療行為本身具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技能要求，因而判斷醫(yī)療行為是否造成人身?yè)p害更需要具有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景的組織介入，比如由醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和法醫(yī)學(xué)專(zhuān)家組成的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定小組等。

5，醫(yī)療糾紛引起的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)法律后果。雖然從事疾病診療活動(dòng)的是醫(yī)務(wù)人員，但其診療活動(dòng)屬于職務(wù)性活動(dòng)，因此，由此產(chǎn)生的法律后果應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)。

二、舉證責(zé)任及其法律特征

舉證責(zé)任又稱(chēng)證明責(zé)任，是指民事訴訟當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，用證據(jù)加以證明的責(zé)任。這一概念源自羅馬法，現(xiàn)已為各國(guó)所普遍采用。在大陸法系中，一些學(xué)者普遍認(rèn)為，舉證責(zé)任應(yīng)包含兩方面的含義；一是指主觀的舉證責(zé)任，即提供證據(jù)，為當(dāng)事人的義務(wù)，二是指客觀上的舉證責(zé)任，即實(shí)質(zhì)上的結(jié)果責(zé)任，由不能舉證的當(dāng)事人承擔(dān)訴訟上的不利后果。

根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的精神，我們也可以理解為；舉證責(zé)任是指當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，有提出證據(jù)并加以證明的責(zé)任。它是一種特殊的法律責(zé)任，是在事實(shí)處于真?zhèn)尾幻鞯臓顟B(tài)時(shí)，當(dāng)事人負(fù)擔(dān)敗訴的風(fēng)險(xiǎn)。證明責(zé)任主要包括兩個(gè)方面，一是行為責(zé)任，即誰(shuí)主張就應(yīng)由誰(shuí)提供證據(jù)加以證明；二是后果責(zé)任，就是舉證不能或舉證不足的后果究竟由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)。具體包括；當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，應(yīng)當(dāng)提出證據(jù)；當(dāng)事人對(duì)自己提供的證據(jù)應(yīng)該加以證明，以表明自己所提供的證據(jù)能夠證明其主張；若當(dāng)事人對(duì)自己的主張不能提供證據(jù)或?qū)μ峁┑淖C據(jù)不能證明自己的主張，將可能導(dǎo)致法院對(duì)自己的不利判決，即承擔(dān)敗訴的法律后果。

舉證責(zé)任的法律特征；

第一，舉證責(zé)任既是當(dāng)事人在待證事實(shí)真?zhèn)尾幻鲿r(shí)所承擔(dān)的一種不利訴訟結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)，也是法院在事實(shí)真?zhèn)尾幻鲿r(shí)的一種裁判規(guī)范。對(duì)當(dāng)事人而言，待證明事實(shí)真?zhèn)尾幻?，一方?dāng)事人承擔(dān)不利訴訟結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)，或稱(chēng)之為負(fù)擔(dān)。

第二，舉證責(zé)任是法律抽象加以規(guī)定的責(zé)任規(guī)范，不會(huì)因?yàn)榫唧w訴訟的不同或當(dāng)事人的態(tài)度不同而發(fā)生變化。證明責(zé)任的分配或承擔(dān)在訴訟發(fā)生之前就存在于法律之中，只是在案件的審理中，出現(xiàn)了待證事實(shí)真?zhèn)尾幻鲿r(shí)，它的作用才表現(xiàn)出來(lái)。因此，證明責(zé)任是法律預(yù)置的規(guī)則；

第三，證明責(zé)任只有在待證事實(shí)真?zhèn)尾幻鲿r(shí)才適用。案件事實(shí)能夠被證實(shí)或被證實(shí)的不能依據(jù)證明責(zé)任進(jìn)行裁判。

換言之，我們可以把舉證責(zé)任的法律特征簡(jiǎn)單、通俗地概括為四個(gè)方面；第一，舉證責(zé)任是當(dāng)事人的責(zé)任。當(dāng)事人包括原告、被告、第三人；第二，人民法院在這一活動(dòng)中，只是一個(gè)裁判者，并不充當(dāng)舉證責(zé)任主體的角色；第三，舉證的對(duì)象是在訴訟之前發(fā)生的，這是其顯著的時(shí)間特征。如果證明對(duì)象是發(fā)生在訴訟活動(dòng)過(guò)程之中，那么這些證據(jù)的證明力就受到嚴(yán)重削弱，因?yàn)樗鼈兛赡艽嬖凇皞卧臁钡南右?；第四，并非?dāng)事人所主張的事實(shí)均屬于舉證責(zé)任范圍。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》一方當(dāng)事人對(duì)另一方當(dāng)事人陳述的事實(shí)和提出的訴訟請(qǐng)求明示承認(rèn)的，眾所周知的事實(shí)和自然規(guī)律及定理，根據(jù)法律規(guī)定或已知事實(shí)能指出的另一件事實(shí)，已為人民法院發(fā)生法律效力的裁決所確定的事實(shí)，已為有效公證書(shū)所證明的事實(shí)，這些均可以免除當(dāng)事人的舉證責(zé)任，也就是說(shuō)，只有在待征事實(shí)真?zhèn)尾幻鲿r(shí)才適用舉證責(zé)任。

三、醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任的適用

1，舉證責(zé)任倒置；所謂舉證責(zé)任倒置，就是按照舉證責(zé)任分擔(dān)的一般原則，將本屬于原告方的舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移給被告方來(lái)承擔(dān)，當(dāng)被告不能完成舉證責(zé)任時(shí)，將承擔(dān)敗訴的法律后果。對(duì)于醫(yī)療糾紛案件，最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八項(xiàng)規(guī)定；“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)糾紛，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！币簿褪钦f(shuō)，在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，實(shí)行的是舉證倒置原則，即先由患方就醫(yī)療行為、醫(yī)療損害承擔(dān)舉證責(zé)任，而后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就其無(wú)過(guò)失和醫(yī)療行為與損害后果間無(wú)因果關(guān)系從而不構(gòu)成醫(yī)療事故承擔(dān)舉證責(zé)任。據(jù)此，必須注意兩點(diǎn)；（1）舉證責(zé)任倒置僅適用于因醫(yī)療行為所引起的侵權(quán)訴訟，對(duì)于非醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟和因醫(yī)患合同違約的訴訟適用“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”的舉證責(zé)任原則；（2）舉證責(zé)任倒置僅適用于就醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系及是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的范圍內(nèi)。對(duì)于因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中的其他問(wèn)題，仍應(yīng)適用“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”的原則。

2，醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任分配

2002年4月1日開(kāi)始實(shí)施的最最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》確立了醫(yī)療侵權(quán)糾份中適用

舉證責(zé)任倒置規(guī)則，對(duì)醫(yī)患雙方舉證責(zé)任的分配做出了較為合理的規(guī)定，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)就原告提出的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的主張?zhí)峁┫喾醋C據(jù)，否則將承擔(dān)由于舉證不能所帶來(lái)的承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的不利后果。這對(duì)醫(yī)患雙方均是有利的。在司法實(shí)踐中，對(duì)于因醫(yī)療糾紛而引起的侵權(quán)訴訟所需要通過(guò)舉證來(lái)說(shuō)明的問(wèn)題及舉證責(zé)任的分配情況，主要有以下幾項(xiàng)，列表示意如下；

爭(zhēng)議問(wèn)題 舉證責(zé)任分配 適用原則

當(dāng)事人身份 各自自行舉證 誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證

存在醫(yī)療行為 患方（原告）誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證

不存在醫(yī)療行為 醫(yī)方（被告）誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證

醫(yī)療行為與后果關(guān)系 醫(yī)方（被告）舉證責(zé)任倒置

損害結(jié)果存在 患方（原告）誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證

損害結(jié)果不存在 醫(yī)方（被告）誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證

損害結(jié)果的程度 患方（原告）誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證

醫(yī)療行為無(wú)過(guò)錯(cuò) 醫(yī)方（被告）舉證責(zé)任倒置

患者存在過(guò)錯(cuò) 醫(yī)方（被告）誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證

第三人過(guò)錯(cuò) 醫(yī)方（被告）誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證

法定免責(zé)事由 醫(yī)方（被告）誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證

從上表可以看出，實(shí)行舉證責(zé)任倒置，實(shí)際上是證明責(zé)任分配原則的例外，是指在一定情形下，對(duì)特定的待定事實(shí)，不按民事證明責(zé)任中“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”的一般原則分配舉證責(zé)任，將一般情況下由原告負(fù)擔(dān)的證明責(zé)任予以免除，而將該待證事實(shí)的反面事實(shí)，由被告負(fù)證明責(zé)任。但其他的待證事實(shí)，仍需按“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”的規(guī)則進(jìn)行舉證。

四、中美醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任立法比較

（1）差異——責(zé)任負(fù)擔(dān)的分配不同。在最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)定》）實(shí)施前，我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)訴訟一直適用的是“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”的原則，《規(guī)定》實(shí)施以后，我國(guó)醫(yī)療事故訴訟的舉證責(zé)任由醫(yī)院承擔(dān)，因此，在這類(lèi)訴訟中，患者只須證明曾在醫(yī)療單位就醫(yī)并存在損害結(jié)果，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則應(yīng)當(dāng)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。這一變化調(diào)整了以前訴訟程序中的不平等因素，更大限度地維護(hù)了“公平”原則，更好地體現(xiàn)了法律保護(hù)受害人的立法宗旨。美國(guó)法院在審理醫(yī)療訴訟案件時(shí)，作為原告的患者必須提交證明醫(yī)師存在過(guò)失的初步證據(jù)，一般需要提供專(zhuān)家證言，爾后才能將案件提交陪審團(tuán)進(jìn)行審理。因此，在通常情況下，美國(guó)對(duì)于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟仍是采用“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”原則。

（2）相同——立法目的與思想的一致；雖然從表面看來(lái)，中美兩國(guó)對(duì)這類(lèi)訴訟舉證責(zé)任的法律規(guī)定是相反的，但從立法思想來(lái)看，都是為了同時(shí)保護(hù)醫(yī)生和患者的利益，都是把患者和醫(yī)生的關(guān)系看成服務(wù)和被服務(wù)的兩個(gè)平等主體之間的法律關(guān)系，他們的合法權(quán)益同樣受到法律保護(hù)。

在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，在美國(guó)規(guī)定由訴訟提起方承擔(dān)舉證責(zé)任是與其公民知情權(quán)受保護(hù)的程度，法律意識(shí)及基本醫(yī)療知識(shí)的水平分不開(kāi)的，在中國(guó)，由于對(duì)患者知情權(quán)保護(hù)不充分，加之患者法律意識(shí)較差，基本的醫(yī)療知識(shí)也有所欠缺，為了保證作為平等法律主體的醫(yī)患雙方的最大利益，必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，才符合法律所要求的公平原則。兩個(gè)看來(lái)截然不同的規(guī)定，其實(shí)是建立在相同的立法思想基礎(chǔ)上，其保護(hù)醫(yī)患雙方的共同利益的實(shí)質(zhì)確是相同的，即；把醫(yī)患雙方看成是處于平等法律地位的兩個(gè)主體，受到法律的同等保護(hù)，以最大限度地去實(shí)現(xiàn)公平。

五、正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任倒置

1，舉證責(zé)任倒置在醫(yī)療糾紛中適用的合理性

在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，施行“舉證責(zé)任倒置”的法理依據(jù)，主要是醫(yī)患雙方地位不平等和醫(yī)患雙

方的信息不對(duì)稱(chēng)，導(dǎo)致患方舉證困難。根據(jù)《民事訴訟法》之規(guī)定，人民法院在處理一般的人身?yè)p害賠償案件中，依據(jù)舉證責(zé)任的一般原則；即“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”。而在醫(yī)療事故賠償?shù)陌讣?，患者的確存在舉證方面的障礙，為平衡當(dāng)事人利益，更好地實(shí)現(xiàn)保護(hù)受害人的立法宗旨，自2002年4月1日起實(shí)行的最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》對(duì)于因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟確立了“舉證責(zé)任倒置”的分配原則。從一定程度上平衡了醫(yī)患雙方在信息占有上的不對(duì)等地位，加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訴訟中的舉證責(zé)任。有的學(xué)者把確立“舉證責(zé)任倒置”的分配原則的原因歸納為；其根本原因在于醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱(chēng)，具體表現(xiàn)在三個(gè)方面。

第一、醫(yī)療服務(wù)具有專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)性高的特點(diǎn)，在通常情況下，患者及其親屬不可能具備醫(yī)療方面的知識(shí)，對(duì)醫(yī)療單位制定的規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)難以了解，因此無(wú)法提出證據(jù)證明醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理中有過(guò)失行為。

第二，診療護(hù)理雖都有病歷記載，是認(rèn)定醫(yī)療過(guò)失的重要依據(jù)。但這些病歷記載都在醫(yī)師或醫(yī)院的實(shí)際控制和支配之中，患者無(wú)法接近或獲取，難以在事故發(fā)生后立即保全證據(jù)，而醫(yī)方卻有充分時(shí)間補(bǔ)強(qiáng)證據(jù)，甚至可能將對(duì)其不利的證據(jù)予以毀滅。

第三，患者在死亡的情況下無(wú)法舉證。即使沒(méi)有死亡，處于昏迷、病情危重狀態(tài)中的患者和在治療過(guò)程中處于麻醉狀態(tài)的患者也不可能舉證，而患者家屬不可能參與治療的全過(guò)程，由他們舉證也是不切實(shí)際的，這使得患方在醫(yī)療糾紛案件的審判中處于非常被動(dòng)的地位，導(dǎo)致了患方往往在訴訟中敗訴的結(jié)果。

綜上所述，考慮到醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方當(dāng)事人接觸并提供證據(jù)的難易程度，也考慮到雙方當(dāng)事人的舉證能力，因此，“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)定是公平公正解決醫(yī)療訴訟案件的需要，最高人民法院的司法解釋明確規(guī)定將過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系兩項(xiàng)事實(shí)實(shí)行舉證責(zé)任倒置是有其合理性的。

2，如何正確認(rèn)識(shí)“舉證責(zé)任倒置”。

（1）雖然實(shí)行舉證責(zé)任倒置，但原告仍要負(fù)舉證責(zé)任。

舉證責(zé)任倒置原則對(duì)于缺乏醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)知識(shí)和病歷記錄的患難者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是免去了尋找證據(jù)的痛苦經(jīng)歷，但并不是作為一方當(dāng)事人的患者就要以高枕無(wú)憂(yōu)了，對(duì)于提請(qǐng)?jiān)V訟的患者當(dāng)事人仍要有強(qiáng)烈的證據(jù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。訴訟本來(lái)就是雙方當(dāng)事人就同一侵權(quán)行為向人民法院提請(qǐng)?jiān)V訟，并就此請(qǐng)求共同舉證、質(zhì)證，以證明其事實(shí)存在的過(guò)程。具體來(lái)說(shuō)，患者應(yīng)該積極收集和保留就診事實(shí)、損害后果以及損害程度方面的證據(jù)，如保留好有關(guān)掛號(hào)證、收據(jù)、主動(dòng)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)制記錄了患者的癥狀、體征、病史、輔肋檢查結(jié)果和醫(yī)囑等客觀情況的資料，這些資料主要包括門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病理資料等。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不是負(fù)全部舉證責(zé)任，而只是對(duì)“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”。在醫(yī)療糾紛中，其一如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)主觀存在過(guò)錯(cuò)，只要證明醫(yī)療行為和損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系即可，其二如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要證明主觀上無(wú)過(guò)錯(cuò)即可。醫(yī)療行為是高風(fēng)險(xiǎn)行為，其搶救行為與危害行為往往合為一體，有些行為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所無(wú)法預(yù)見(jiàn)和無(wú)法控制的。醫(yī)生在給患者實(shí)施治療時(shí)無(wú)任何過(guò)錯(cuò)，結(jié)果卻導(dǎo)致患者死亡，這是不能預(yù)見(jiàn)的，可能由患者的體質(zhì)而引發(fā)的，在這種情況下，雖然死亡原因跟醫(yī)療行為有因果關(guān)系，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法預(yù)見(jiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員可不負(fù)責(zé)任。具體來(lái)說(shuō)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)可從以下幾個(gè)方面提供證據(jù)，完成舉證：A、證明醫(yī)療行為的實(shí)施符合有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的操作規(guī)程的證據(jù)；B、患者事前明確作出自有承擔(dān)某種損害后果且不違背法律和公共道德的意思表示，如患者在術(shù)前簽署的手術(shù)同意書(shū)：C、緊急情況下，為使患者的生命健康免受更大損害而采取的非常規(guī)治療手段的原因和事實(shí)，如對(duì)急救實(shí)施六小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記的病歷、對(duì)患者實(shí)施多種藥物治療的醫(yī)囑單與配伍禁忌表等：D、患方對(duì)損害后果的發(fā)生或擴(kuò)大具有過(guò)錯(cuò)，如患方拒絕或不予配合采取某種治療措施時(shí)留下的記錄：E、除醫(yī)方和患方之外的第三方對(duì)患方損害的發(fā)生或擴(kuò)大具有過(guò)錯(cuò)，如就診時(shí)傷者的體征記錄：F、損害后果是由于不能預(yù)見(jiàn)、不

能避免并不能克服的客觀情況所造成的，如患者病程的自然轉(zhuǎn)歸病程記錄：G、發(fā)生了不能預(yù)見(jiàn)而不能避免的情況，如患者的體質(zhì)特殊等?？傊?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有效維護(hù)自己的合法權(quán)益，就要從醫(yī)療行為中注意以上資料的完善。

（3）有人認(rèn)為舉證責(zé)任倒置會(huì)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)新知探索的積極性。近兩年出現(xiàn)了一些醫(yī)生為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的醫(yī)療糾紛以及各種損失, 開(kāi)始避免或拒絕提供部分高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者也因害怕自身權(quán)益得不到保障而采取自衛(wèi)性醫(yī)療行為，如讓病人做許多原本沒(méi)必要的收費(fèi)昂貴的高科技的檢查，增加了各種醫(yī)療會(huì)診、轉(zhuǎn)診、化驗(yàn)檢查程序，從而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的大幅度上漲，也給有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源造成了浪費(fèi)。再有就是一些醫(yī)生不愿做難度高風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù), 變手術(shù)治療為保守治療，使醫(yī)生對(duì)新的醫(yī)療技術(shù)不能勇于追求和探索，這也將影響醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。同時(shí)也更加深了醫(yī)患之間的矛盾。

醫(yī)療糾紛一方面涉及到公民的生命健康權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)，另一方面也涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大利益，正確處理此類(lèi)糾紛對(duì)于穩(wěn)定社會(huì)，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益有著重大意義。因此，構(gòu)建相互信任的、和諧的醫(yī)患關(guān)系，需要雙方的換位思考，增進(jìn)相互理解。與此同時(shí)，還要加快制度建設(shè)，用制度和法律來(lái)規(guī)范醫(yī)患行為。必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)和職業(yè)道德培訓(xùn)，培養(yǎng)其法制觀念。充分尊重患者的知情權(quán)、履行治療告知義務(wù)、提倡誠(chéng)信服務(wù)、增加醫(yī)患溝通，在醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療質(zhì)量等環(huán)節(jié)規(guī)范操作?；颊咭惨硇钥创t(yī)療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、誤差，尊重事實(shí)和法律。在此基礎(chǔ)上建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，更好地化解醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

「1」 2002年4月1日起實(shí)行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》。

「2」 2002年9月1日起實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。

「3」 王喜軍、楊秀朝：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例實(shí)例說(shuō)》 湖南人民出版社2003版，「4」 金大鵬：《醫(yī)患糾紛與醫(yī)療事故賠償》 北京出版社2004版

「5」 史會(huì)明：《醫(yī)療事故索賠指南》 中國(guó)法制出版社2005版。

第三篇：醫(yī)療糾紛,醫(yī)患矛盾論文

簡(jiǎn)論醫(yī)患矛盾及解決措施

近些年來(lái)我國(guó)的醫(yī)患矛盾日益突出，這不僅對(duì)醫(yī)生本身的職業(yè)安全提出了挑戰(zhàn)，也反映了我國(guó)公民法律意識(shí)淡薄，不能通過(guò)合理的法律途徑來(lái)維護(hù)自身的權(quán)利。在這些極端事件背后隱藏著我國(guó)現(xiàn)階段深刻的社會(huì)矛盾，以及法律和制度上的欠缺，所以本文將對(duì)有關(guān)醫(yī)療糾紛的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討。

一、典型的醫(yī)療糾紛極端事件

最近一段時(shí)間最為典型的時(shí)間莫過(guò)于發(fā)生在3月24日的哈爾濱大血案事件。3月23日17時(shí)03分，哈爾濱市公安局南崗分局郵政街派出所接到110指令，稱(chēng)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院五號(hào)樓風(fēng)濕免疫科醫(yī)生被打，立即出警處置。接警后民警迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，得知一青年男子用水果刀將4名醫(yī)生捅傷后逃跑。經(jīng)過(guò)在醫(yī)院內(nèi)展開(kāi)地毯式搜查，民警在急診室將犯罪嫌疑人李某某抓獲。后經(jīng)審理，李某某因患強(qiáng)直性脊柱炎于2011年4月到哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科住院治療。23日9時(shí)許，李某某乘火車(chē)再次來(lái)到該院治療。醫(yī)生經(jīng)了解得知李某某患有肺結(jié)核，于是建議他先到哈爾濱胸科醫(yī)院（專(zhuān)治肺結(jié)核?。z查治療。李某某做完檢查后再次回到哈醫(yī)大一院，將檢查結(jié)果交給醫(yī)生。因治療強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)對(duì)肺部造成影響，所以醫(yī)生建議他應(yīng)先治好肺結(jié)核后再行治療。李某某認(rèn)為醫(yī)生不給他看病，隨即心生不滿(mǎn)，造成了這次惡性事件的發(fā)生。

同時(shí)我們回顧最近幾年，發(fā)現(xiàn)這種事件不勝枚舉：2009年，南平市村民楊俊斌患腎病住院，術(shù)后因并發(fā)癥死亡，家屬要求醫(yī)院賠償，雙方大打出手，多人受傷。2011年，1月上海新華醫(yī)院發(fā)生暴力傷醫(yī)事件，造成10名醫(yī)護(hù)人員受傷，其中6位醫(yī)生傷勢(shì)嚴(yán)重；5月，江西省上饒市人民醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患沖突事件，一患者之父糾集近百人封堵醫(yī)院、毆打醫(yī)生，干擾正常醫(yī)療秩序；8月，廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院發(fā)生惡性傷害事件，造成1名醫(yī)生死亡，1名醫(yī)生受重傷；9月8日，北大人民醫(yī)院穆新林副教授遭到患者家屬毆打；9月15日，北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任徐文被砍傷。

由此可見(jiàn)，我國(guó)的醫(yī)療糾紛事件性質(zhì)日益惡劣，發(fā)生的次數(shù)也日益頻繁。

二、我國(guó)醫(yī)療糾紛所反映的問(wèn)題

通過(guò)以上的典型的醫(yī)療糾紛事件，結(jié)合近些年來(lái)我國(guó)較為突出惡性事件，我認(rèn)為為這些主要反映了我國(guó)當(dāng)今社會(huì)的以下幾個(gè)問(wèn)題：

1、我國(guó)公民的法律意識(shí)和基本的醫(yī)療常識(shí)淡薄。一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，患者和醫(yī)院首先想到的不是通過(guò)正常的法律渠道解決，反而是通過(guò)一些暴力措施解決矛盾。這可以看出我國(guó)公民沒(méi)有強(qiáng)烈的公民意識(shí)和法律意識(shí)，我國(guó)的普法教育方面也存在著十分嚴(yán)重的問(wèn)題。同時(shí)，在某些個(gè)別的事件中我國(guó)醫(yī)患矛盾之所以發(fā)生，是由于患者沒(méi)有基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，在醫(yī)療的過(guò)程中與醫(yī)生發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，甚至導(dǎo)致了極端事件的發(fā)生。

2、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，部分醫(yī)院和醫(yī)生道德和職業(yè)操守的缺失。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，資源的配置是通過(guò)市場(chǎng)自發(fā)的調(diào)節(jié)完成的。這也就容易使某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了取得更高的收益，而侵犯患者的利益。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的考核制度在一定程度上也反映了醫(yī)院的這種追求。這也就促使某些醫(yī)生不顧自身的職業(yè)操守，在工作中玩忽職守，不注重提高自己的專(zhuān)業(yè)水平，不在乎患者安危行為的發(fā)生。同樣也損害了患者的權(quán)益，更加深化了醫(yī)患矛盾。

第四篇：加強(qiáng)醫(yī)患溝通,減少醫(yī)療糾紛

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛

為適應(yīng)醫(yī)療工作新形勢(shì)，保護(hù)患者的合法權(quán)益，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序和醫(yī)務(wù)人員的切身利益，確保醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾，全面提升醫(yī)療質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)院，加強(qiáng)醫(yī)患溝通是最重要，最有效的手段之一。今借《質(zhì)控園地》一角，簡(jiǎn)要進(jìn)行探討，渴望得到共鳴。

一、溝通時(shí)間：不能千篇一律的機(jī)械性確定，原則上是負(fù)責(zé)溝通的醫(yī)務(wù)人員必須是在對(duì)患者的病情及基本情況有大體了解，對(duì)診療過(guò)程基本方案心中有數(shù)之后，常包括門(mén)診首診時(shí)，入院三測(cè)及檢查病情時(shí)，每日查房時(shí)，做處置時(shí)，出院后（回訪(fǎng)），也可利用值班時(shí)對(duì)重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行重點(diǎn)溝通。

二、溝通方式、地點(diǎn)：常有床旁溝通，分級(jí)機(jī)構(gòu)，集中溝通，語(yǔ)言溝通，文字溝通等。

三、溝通內(nèi)容：疾病的診斷，可疑診斷，處理原則診療方案，可能發(fā)生的并發(fā)癥，后遺癥，患者應(yīng)配合及注意事項(xiàng)等，根據(jù)具體情況，靈活應(yīng)用。

四、溝通技巧：首先應(yīng)了解患者迫切的需求，重要憂(yōu)患，面臨困難，才能有的放矢，溝通到點(diǎn)子上，才能產(chǎn)生共鳴。特別要體現(xiàn)尊重對(duì)方，傾聽(tīng)耐心認(rèn)真，有同情心，愿為患者奉獻(xiàn)愛(ài)心的姿態(tài)及誠(chéng)信原則，達(dá)到使患者既了解病情診療中的困難、矛盾，又充滿(mǎn)戰(zhàn)勝疾病的信心。特別應(yīng)由患者印象好，信譽(yù)高的醫(yī)護(hù)人員主持，應(yīng)避免用刺激對(duì)方的情緒的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)言，不必刻意指責(zé)對(duì)方的觀點(diǎn)，不使用對(duì)方聽(tīng)不懂的專(zhuān)業(yè)詞匯。

五、溝通的重點(diǎn)對(duì)象：病情較重，預(yù)后不佳的病人，已發(fā)生糾紛或極可能發(fā)生糾紛的病人。對(duì)醫(yī)務(wù)人員有成見(jiàn)的病人，特殊檢查治療或重大手術(shù)不理解不配合的病人，思想包袱重，壓力大，經(jīng)濟(jì)條件較差的病人。

溝通是現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員必備基本技能，建立良好的醫(yī)患溝通是提高患者滿(mǎn)意度，保證醫(yī)患利益，減少糾紛發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段，是提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要法碼，應(yīng)引起高度重視。

第五篇：對(duì)醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任立法的建議

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對(duì)醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任立法的建議

醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門(mén)仍處在不斷發(fā)展之中的科學(xué)，其自身仍然存在許多說(shuō)不清、道不明的情況，加之患者自身客觀或主觀諸多因素的影響以及我國(guó)現(xiàn)今醫(yī)療行業(yè)的客觀情況，“一刀切”的適用舉證責(zé)任倒置的證明分配原則恰恰是對(duì)公平原則的破壞——雖然筆者也認(rèn)為從世界的潮流來(lái)看在特定的情況或事件中加重醫(yī)方的舉證責(zé)任是一個(gè)趨勢(shì)——此點(diǎn)在德國(guó)醫(yī)療糾紛訴訟中已有體現(xiàn)，但是，制度的優(yōu)化須有一個(gè)漸進(jìn)地過(guò)程，不可一蹴而就，筆者認(rèn)為，涉及醫(yī)療技術(shù)行為不能簡(jiǎn)單地適用舉證責(zé)任倒置和過(guò)錯(cuò)推定原則判案。應(yīng)根據(jù)醫(yī)療的特殊性、風(fēng)險(xiǎn)性和個(gè)體的差異性、醫(yī)學(xué)的許多不可認(rèn)知性，在由一般的醫(yī)療診療行為所引起的侵權(quán)糾紛訴訟程序中采用原、被告就其自己的主張共同舉證責(zé)任。原告舉證被告的過(guò)錯(cuò)，被告舉證自己無(wú)過(guò)錯(cuò)，由法官根據(jù)證據(jù)來(lái)源、真實(shí)性等等來(lái)進(jìn)行判斷是非，公正判決。如果雙方都存在不能舉證或不能完全舉證，各自應(yīng)按不能舉證比例承擔(dān)敗訴責(zé)任;在因重大診療過(guò)失行為所引起的侵權(quán)糾紛訴訟程序中，則借鑒德國(guó)司法實(shí)務(wù)界的做法，施行有限制的、嚴(yán)格的舉證責(zé)任倒置。

(一)、患方也應(yīng)承擔(dān)舉證責(zé)任

在最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》這一司法解釋頒布后，許多患者產(chǎn)生了誤解，認(rèn)為只要因醫(yī)療技術(shù)行為所引起的侵權(quán)糾紛，患方不負(fù)擔(dān)任何舉證責(zé)任，均由醫(yī)院舉證。對(duì)此，最高人民法院副院長(zhǎng)黃松有大法官在2003年3月26日全國(guó)民事審判工作會(huì)議上指出：“當(dāng)前有些同志對(duì)此規(guī)則還存在片面理解或者誤解，甚至誤導(dǎo)。因此，我在這里重申：對(duì)醫(yī)療行為引起地侵權(quán)訴訟，司法解釋規(guī)定地只是部分舉證責(zé)任倒置，即涉及醫(yī)方是否有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系負(fù)有舉證責(zé)任。如果醫(yī)方已盡到自己的職責(zé)，是能夠通過(guò)正確行使舉證權(quán)利而得到法律保護(hù)的。至于患方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間是否存在醫(yī)患法律關(guān)系，患方是否存在損害事實(shí)、是否存在實(shí)際損失、損失多少等，舉證責(zé)任均在患方。只有患方提供地證據(jù)達(dá)到民事訴訟法第108條規(guī)定地起訴條件，人民法院才予立案受理。經(jīng)過(guò)審理，只有患方對(duì)其負(fù)有舉證責(zé)任地“正置”部分的事實(shí)提供了充分的證據(jù)，由醫(yī)方實(shí)行舉證責(zé)任倒置才有意義，否則，應(yīng)當(dāng)依法駁回患方的起訴和訴訟請(qǐng)求?！币虼?，由黃松有大法官的講話(huà)可以看出，即便是因醫(yī)療技術(shù)行為所引起的侵權(quán)糾紛，也不等于患方不負(fù)擔(dān)任何舉證責(zé)任。

“舉證責(zé)任倒置”的原則確實(shí)增加了醫(yī)院的舉證責(zé)任，但是這并不意味著患者就不需要承擔(dān)舉證責(zé)任。實(shí)際上，根據(jù)醫(yī)患雙方對(duì)證據(jù)掌握的多少，應(yīng)該合理地分擔(dān)醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任。其目的都是為了正確處理醫(yī)療事故。發(fā)生了醫(yī)療事故是誰(shuí)都不愿意遇到的事情，但是，我們不能不面對(duì)現(xiàn)實(shí)，要正確處理。該原則既要求法院全面、準(zhǔn)確地了解醫(yī)療事故本身，也要求對(duì)事故原因及責(zé)任有一個(gè)明確的判斷;既要求正確、妥善地解決醫(yī)患雙方的糾紛，對(duì)受到損害的患者作出合理賠償，也要求在醫(yī)療事故發(fā)生后對(duì)承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)方作出的判決符合法律規(guī)定。只有這樣，才能更好地保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)人民法院公平公正的尊嚴(yán)與權(quán)威。

(二)、醫(yī)療侵權(quán)不適用舉證責(zé)任倒置，應(yīng)適用誰(shuí)主張誰(shuí)舉證的原則

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根據(jù)《民法通則》的規(guī)定：建筑物等倒塌脫落或墜落致人損害(第126條)、國(guó)家機(jī)關(guān)或者國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員執(zhí)行職務(wù)中的侵權(quán)(第121條)、產(chǎn)品責(zé)任(第122條)、高度危險(xiǎn)作業(yè)致人損害(第123條)、污染環(huán)境致人損害(第124條)、地面施工致人損害(第125條)、飼養(yǎng)動(dòng)物致人損害(第127條)、企業(yè)法人對(duì)其法定代表人和其他工作人員的轉(zhuǎn)承責(zé)任(第43條)以及無(wú)民事行為能力、限制行為能力人的侵權(quán)(第133條)是特殊的侵權(quán)，除此之外的侵權(quán)案件是一般的侵權(quán)案件。也就是說(shuō)《民法通則》未將醫(yī)療侵權(quán)列為特殊侵權(quán)案件，因此醫(yī)療侵權(quán)是一般的侵權(quán)案件，既然是一般的侵權(quán)案件就應(yīng)當(dāng)適用誰(shuí)主張誰(shuí)舉證的原則，而不應(yīng)適用舉證責(zé)任倒置。

(三)、醫(yī)療侵權(quán)舉證責(zé)任倒置對(duì)醫(yī)方不公

一般的侵權(quán)案件由原告舉證被告的行為充足了過(guò)錯(cuò)、行為違法、因果關(guān)系及有損害后果。本司法解釋中規(guī)定醫(yī)療侵權(quán)適用舉證責(zé)任倒置，所謂舉證責(zé)任倒置是指把一般侵權(quán)案件中某些應(yīng)由原告承擔(dān)的舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移給被告一方承擔(dān)。實(shí)行舉證責(zé)任倒置轉(zhuǎn)移給被告的舉證責(zé)任只是原告應(yīng)負(fù)的一部分舉證責(zé)任，而不是案件的整個(gè)事實(shí)，它包括：

1，實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定

在實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定的案件中，案件中行為人的行為與事情的結(jié)果是清楚的，即因果關(guān)系是清楚的，由于原告(受害人)所處的地位的局限性，法律規(guī)定要被告就其行為無(wú)過(guò)錯(cuò)進(jìn)行舉證。被告如果能證明自己沒(méi)有錯(cuò)，則雖然被告的行為與受害人的不良后果有因果關(guān)系，被告不負(fù)賠償責(zé)任;若被告不能證明自己沒(méi)有錯(cuò)，則被告就要承擔(dān)賠償責(zé)任。例如行為人在建筑物上懸掛物品，若該懸掛物墜落致人傷害，法律推定行為人未盡到足夠的注意義務(wù)，推定其有過(guò)錯(cuò)，這是舉證責(zé)任倒置的一種。

2，實(shí)行因果關(guān)系推定

適用因果關(guān)系推定的案件只存在于環(huán)境污染案件，在這類(lèi)案件中只要原告證明企業(yè)排放了可能危及人身健康或財(cái)產(chǎn)損害的物質(zhì)，而公眾的損害發(fā)生在排污后，就推定其中存在因果關(guān)系，勿須原告舉證。排污企業(yè)若主張?jiān)撆盼坌袨椴皇窃斐稍摀p害的原因，要拿出科學(xué)鑒定予以否定，否則侵權(quán)成立。

這是兩種舉證倒置的情形，根據(jù)現(xiàn)行法律特殊的侵權(quán)案件舉證責(zé)任倒置或適用過(guò)錯(cuò)推定或適用因果關(guān)系推定，但本司法解釋要求醫(yī)院同時(shí)證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)和損害后果與己無(wú)關(guān)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)于苛刻。

本司法解釋之所以這么規(guī)定可能是根據(jù)舉證責(zé)任分配的原則之一——平衡原則來(lái)分配醫(yī)患之間舉證責(zé)任的。我們常?？梢月?tīng)到這樣的觀點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)、證據(jù)又在醫(yī)生手中，病員在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中雖然可以感覺(jué)到自己受到了傷害，但由于知識(shí)的欠缺和證據(jù)的缺乏根本無(wú)法證明這一點(diǎn)，可能是基于這種考慮本司法解釋在分配舉證責(zé)任時(shí)將舉證責(zé)任分配給了占“絕對(duì)優(yōu)勢(shì)”的醫(yī)院，對(duì)這種做法我是有異議的。因?yàn)榕e證責(zé)任的分配平衡只是舉證責(zé)任分配的原則之一，事實(shí)上舉證責(zé)任最重要的原則在于公平!

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毫無(wú)疑問(wèn)公平是舉證責(zé)任的第一原則，其次才是平衡原則，也就是說(shuō)公平這一民法理念在舉證責(zé)任分配時(shí)是應(yīng)當(dāng)首先考慮的因素。在公平原則的指導(dǎo)下患方做為原告應(yīng)對(duì)醫(yī)療侵權(quán)的發(fā)生負(fù)一定限度的舉證責(zé)任，其后再發(fā)生舉證責(zé)任的轉(zhuǎn)移，而本司法解釋最大限度地免除了患方的舉證責(zé)任，對(duì)醫(yī)方太不公平。

從另一個(gè)角度講，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確了患方可以復(fù)印病歷資料中的一些內(nèi)容，患方完全可以用這些材料通過(guò)專(zhuān)家證言的形式取得證據(jù)，因此以資料的保有來(lái)加重醫(yī)方的責(zé)任是欠妥當(dāng)?shù)摹?/p>

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