第一篇:城鎮(zhèn)職工七十二種門(mén)診特殊慢性病申報(bào)病歷材料要求
城鎮(zhèn)職工七十二種門(mén)診特殊慢性病申報(bào)病
歷材料要求
一、定期集中申報(bào)的病種有22種,每季度末上旬受理申報(bào)材料,每季度末的下旬組織體檢,在查體結(jié)束后20-30個(gè)工作日,符合條件可領(lǐng)取《特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療證》,申報(bào)材料不予退回。
1.Ⅰ、Ⅱ型糖尿?。航?年的門(mén)診病歷原件或醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相關(guān)檢查化驗(yàn)單原件(如血糖、尿糖、葡萄糖耐量試驗(yàn)等)。
2.慢性病毒性肝炎:近2年的門(mén)診病歷原件或醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單,如肝功等。3.自身免疫性肝炎:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單(肝功、腎功、蛋白電泳、血清抗體、免疫球蛋白、抗核抗體、腹部B超等)。
4.慢性阻塞性肺疾病: 歷年來(lái)的門(mén)診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單(胸片報(bào)告單、過(guò)敏原測(cè)試、肺功能測(cè)試等)。
5.慢性肺原性心臟病 :醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單(心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟多普勒、胸片報(bào)告單等)。6.支氣管哮喘: 歷年來(lái)的門(mén)診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單(胸片報(bào)告單、肺功能測(cè)試等)。7.高血壓Ⅲ期(合并心、腎、腦、眼并發(fā)癥): 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單(心電圖、顱腦CT、眼底熒光造影、超聲心動(dòng)圖、心臟多普勒等)。
8.冠心病(心功能Ⅲ級(jí)): 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單(如:心電圖、心臟彩色多普勒等)。9.銀屑病: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷或兩年以上的門(mén)診病歷有明確診斷,相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。
10.白癜風(fēng): 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷或兩年以上的門(mén)診病歷有明確診斷,相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。
11.抑郁癥(中、重度): 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷或兩年以上的精神專(zhuān)科門(mén)診病歷有明確診斷,副主任以上醫(yī)師開(kāi)具的診斷證明書(shū)。
12.腎病綜合征(限一年): 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷,相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。
13.慢性青光眼: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷或兩年以上的門(mén)診病歷有明確診斷,相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。
14.風(fēng)濕性心臟?。ê喜⒍獍戟M窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈狹窄或主動(dòng)脈關(guān)閉不全者):醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷,相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。
15.結(jié)核性腦膜炎: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷,相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。
16.淋巴結(jié)核: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷,相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。
17.結(jié)核性腹膜炎: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷,相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。
18.泌尿系結(jié)核: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷,相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。
19.慢性丙型肝炎(限期一年):近一年醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷,相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。
20.風(fēng)濕熱:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷或兩年以上不間斷治療門(mén)診病歷,有明確診斷,相關(guān)檢查:ASO陽(yáng)性,ESR增快、CRP升高、心電圖異常。
21.阿(埃)爾茨海默?。ㄖ?、重度):醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷或兩年以上不間斷治療門(mén)診病歷,有明確診斷,有相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告單(專(zhuān)業(yè)量表支持)。
22.老年性骨關(guān)節(jié)炎(中、重期):醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷或兩年以上不間斷治療門(mén)診病歷,有明確診斷,有相關(guān)影像檢查報(bào)告單支持。
二、可隨時(shí)申報(bào)的病種有50種,原則上由參保單位按要求統(tǒng)一申報(bào),社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)申報(bào)材料審核辦理,符合條件10-15個(gè)工作日可領(lǐng)取《特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療證》,申報(bào)材料不予退回。
1.腦出血、腦梗塞恢復(fù)期(限一年):近1年的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相關(guān)檢查報(bào)告單原件。(如CT、MRI報(bào)告單或膠片)。
2.尿毒癥的透析治療:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單,如腎功測(cè)定等。
3.腎移植患者的抗排異治療:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件(含腎移植手術(shù)記錄單),相應(yīng)檢查化驗(yàn)單。
4..惡性腫瘤放、化療:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,近期的放化療方案,相關(guān)檢查單、病理報(bào)告單。
5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單。
6.慢性再生障礙性貧血: 歷年來(lái)的門(mén)診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單(如骨髓象、血常規(guī)、血小板等)
7.重癥肌無(wú)力 :醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單、輔助檢查報(bào)告單等。
8.活動(dòng)性肺結(jié)核: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單(如X線胸透報(bào)告單、CT報(bào)告單、胸片等)。9.精神病: 精神病專(zhuān)科醫(yī)院二次以上門(mén)診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院系統(tǒng)治療(3-4個(gè)月)的病歷復(fù)印件,相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單、輔助檢查報(bào)告單(如腦電圖、精神病簡(jiǎn)明評(píng)定量表記錄單、心理CT報(bào)告單、躁狂量表(BRMS)記錄單或抑郁量表(HAMD)記錄單等),三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院診斷證明。10.多發(fā)性肌炎(含皮肌炎): 歷年來(lái)的門(mén)診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,與本病相關(guān)的檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單(肌電圖報(bào)告單、肌肉活檢報(bào)告單、心肌酶譜報(bào)告單等)。
11.強(qiáng)直性脊柱炎: 歷年來(lái)的門(mén)診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,與本病相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單(X片或報(bào)告單、血沉、C反應(yīng)蛋白)。
12.帕金森病: 歷年門(mén)診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,與本病相關(guān)的檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單。
13.艾滋病: 歷年來(lái)的門(mén)診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,與本病相關(guān)的檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單(抗HIV檢測(cè)報(bào)告單、T細(xì)胞亞群分類(lèi))。
14.真性紅細(xì)胞增多癥:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,與本病相關(guān)的檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單(血常規(guī)、骨髓象等檢查化驗(yàn)單)。15.心臟瓣膜置換抗凝治療: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件(含心臟瓣膜移植手術(shù)記錄單),相應(yīng)檢查、化驗(yàn)單。
16.結(jié)核性胸膜炎:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單(胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸水常規(guī)等)。
17.多發(fā)性硬化: 歷年來(lái)的門(mén)診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單(顱腦CT、顱腦MRI、脊髓MR、腦電圖等)。
18.肝豆?fàn)詈俗冃?醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單(血清銅、血清銅藍(lán)蛋白檢測(cè)、肝功、腎功、頭顱CT等)。
19.韋格納氏肉芽腫:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單(肝功、腎功、蛋白電泳、C反應(yīng)性蛋白、免疫球蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子、血沉、胸部CT、鼻竇CT等)。
20.肝移植患者術(shù)后抗排異治療: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件(含肝移植手術(shù)記錄),相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單(肝功乙肝五項(xiàng) 血沉等)。
21.骨髓增生異常綜合癥:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單(血常規(guī)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)+圖文報(bào)告等)。22.原發(fā)性血小板減少性紫癜: 歷年來(lái)的門(mén)診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單(血常規(guī)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)+圖文報(bào)告、出凝血時(shí)間等)。
23.原發(fā)性血小板增多癥: 歷年來(lái)的門(mén)診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單(血常規(guī)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)+圖文報(bào)告)。
24.嗜鉻細(xì)胞瘤: 歷年來(lái)的門(mén)診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單(CT報(bào)告單、尿兒茶酚胺測(cè)定、皮質(zhì)醇測(cè)定等)。
25.腦垂體瘤:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單(蝶鞍X片、顱腦CT、顱腦核磁共振等)。
26.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病: 歷年來(lái)的門(mén)診病歷原件、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單(肌電圖、新斯的明試驗(yàn)、腦神經(jīng)誘發(fā)電位)。
27.冠脈支架植入術(shù)后(限術(shù)后2年: 術(shù)后兩年內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件(含心臟冠脈支架植入手術(shù)記錄),相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單。(動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩色多普勒等)。
28.系統(tǒng)性硬化:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單。
29.心臟移植術(shù)后抗排異: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件(含心臟移植手術(shù)記錄),相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單。
30.骨髓移植術(shù)后抗排異: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件(含骨髓移植手術(shù)記錄),醫(yī)院診斷證明書(shū)、相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單。31.血友病:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單。
32.脊髓空洞癥: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件有明確診斷,相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。
33.肝硬化: 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件有明確診斷,相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。
34冠脈搭橋術(shù)后(限術(shù)后兩年): 術(shù)后兩年內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷,相關(guān)檢查、化驗(yàn)單,手術(shù)記錄等。35.顱內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)后(限術(shù)后兩年): 術(shù)后兩年內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷中有顱內(nèi)支架植入術(shù)病史,手術(shù)記錄等。36.頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)后(限術(shù)后兩年): 術(shù)后兩年內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷中有頸內(nèi)支架植入術(shù)病史,手術(shù)記錄等。37.椎動(dòng)脈支架植入術(shù)后(限術(shù)后兩年): 術(shù)后兩年內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷中有椎動(dòng)脈支架植入術(shù)病史,手術(shù)記錄等。38.鎖骨下動(dòng)脈支架植入術(shù)后(限術(shù)后兩年): 術(shù)后兩年內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷中有鎖骨下動(dòng)脈支架植入術(shù)病史,手術(shù)記錄。
39.干燥綜合征(pSS): 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件有明確診斷,相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。
40.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) : 歷年來(lái)的門(mén)診病歷、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷,相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。41.甲狀腺功能低下: 歷年來(lái)的門(mén)診病歷、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷,相關(guān)檢查、化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果支持。
42.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相應(yīng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單(X片或報(bào)告單)。
43.慢性腎功能衰竭(氮質(zhì)血癥期、腎功衰竭期:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單。如腎功測(cè)定。44.過(guò)敏性紫癜:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,有明確診斷,相關(guān)檢查、化驗(yàn)單結(jié)果支持,有反復(fù)發(fā)作的病史。
45.癲癇:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,有明確診斷,相關(guān)檢查(腦電圖、CT、MR)、腦部檢查有癲癇病灶,化驗(yàn)單結(jié)果支持,有反復(fù)發(fā)作的病史。
46.潰瘍性結(jié)腸炎:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件,有明確診斷,相關(guān)檢查、化驗(yàn)單結(jié)果支持,有反復(fù)發(fā)作的病史。47.惡性腫瘤普通治療:醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)二級(jí)以上醫(yī)院的住院病歷,有惡性腫瘤的明確診斷,影像學(xué)診斷,病理報(bào)告單。
48.腹主動(dòng)脈支架植入術(shù)后(限術(shù)后兩年):術(shù)后兩年內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷中有腹主動(dòng)動(dòng)脈支架植入術(shù)病史,手術(shù)記錄。49.胸主動(dòng)脈支架植入術(shù)后(限術(shù)后兩年):術(shù)后兩年內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷中有胸主動(dòng)脈支架植入術(shù)病史,手術(shù)記錄。50.下肢動(dòng)脈支架植入術(shù)后(限術(shù)后兩年):術(shù)后兩年內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷中有下肢動(dòng)脈支架植入術(shù)病史,手術(shù)記錄。
第二篇:城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病慢性病審批
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病慢性病審批
辦事機(jī)構(gòu):
醫(yī)保中心或政務(wù)大廳醫(yī)保窗口 辦理?xiàng)l件:
患有以下疾病中最少一種特殊疾病慢性?。?/p>
1、“特殊疾病”指:惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病。
2、“慢性病”指:精神?。ň穹至寻Y、情感性精神障礙)、癲癇、帕金森氏?。ㄕ痤澛楸裕?、冠心病、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭(先天性心臟病、肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病)、腦血管意外(腦出血、腦梗塞)、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生(Ⅱ°、Ⅲ°)、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、活動(dòng)性肺結(jié)核病、慢性活動(dòng)性肝炎、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(減退)、阿爾茨海默病、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合癥、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性青光眼、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?/p>
申請(qǐng)材料:
醫(yī)院診斷證明原件、與所申報(bào)疾病相關(guān)的各種就醫(yī)資料(與診斷相關(guān)的檢查和檢驗(yàn)報(bào)告、近兩年相關(guān)住院病歷復(fù)印件、出院證原件、門(mén)診就診病歷原件。)、5分免冠近照1張、醫(yī)??ê蜕矸葑C復(fù)印件。就診診斷資料為復(fù)印件的,復(fù)印件需加蓋原醫(yī)院印章。
辦理程序:
到醫(yī)保中心或政務(wù)服務(wù)中心領(lǐng)取申請(qǐng)表→二級(jí)以上醫(yī)院填寫(xiě)表格→單位蓋章(無(wú)單位的由社區(qū)蓋章)→將申請(qǐng)表交到醫(yī)保中心或政務(wù)服務(wù)中心(附所申請(qǐng)疾病的確診資料及個(gè)人五分照片一張)→專(zhuān)家組評(píng)審→制作《就診證》→發(fā)放《就診證》。
收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):
不收費(fèi)
第三篇:2010年城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病鑒定實(shí)施方案
2010年城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病鑒定實(shí)施方案
根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病管理工作的通知》(東勞社[2009]65號(hào))的有關(guān)規(guī)定,經(jīng)研究決定開(kāi)展2010年城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病鑒定工作。現(xiàn)就2010年城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病鑒定工作,制定如下實(shí)施方案。
一、鑒定原則
慢性病鑒定的原則是方便群眾、集中鑒定;統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格程序;公平公開(kāi)公正、接受群眾監(jiān)督;違反規(guī)定、嚴(yán)肅處理。
二、鑒定標(biāo)準(zhǔn)
門(mén)診慢性病病種23種,包括惡性腫瘤(含白血?。?、內(nèi)臟器官移植(抗排異治療)、精神分裂癥、慢性病毒性肝炎、肝硬化、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥)、高血壓Ⅲ期(有心、腦、腎并發(fā)癥)、心功能不全(含肺源性心臟?。?、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期)、腦出血、腦梗塞(恢復(fù)期)、慢性腎炎、尿毒癥、股骨頭壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病、銀屑病、硬皮病、強(qiáng)直性脊柱炎、席漢氏綜合癥、甲狀腺功能減退癥、癲癇、白塞氏病、瑞特綜合癥、再生障礙性貧血。鑒定標(biāo)準(zhǔn):(見(jiàn)附件:《東營(yíng)市城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》)。
三、成立鑒定領(lǐng)導(dǎo)小組和鑒定專(zhuān)家組
(一)成立鑒定領(lǐng)導(dǎo)小組
組長(zhǎng):王福軍(東營(yíng)市人力資源社會(huì)保障局副局長(zhǎng))副組長(zhǎng):郭曉峰(東營(yíng)市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處主任)
陸劍玫(東營(yíng)市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處副主任)
組員: 張樹(shù)華(東營(yíng)市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處費(fèi)用審核科科長(zhǎng))
員)
員)
(二)成立鑒定專(zhuān)家組
聘請(qǐng)3位副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員組成鑒定專(zhuān)家組。鑒定專(zhuān)家費(fèi)200元/人·天。
四、鑒定程序
1、申報(bào) 馬莉華(東營(yíng)市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處費(fèi)用審核科職任增華(廣饒縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處主任)李振柱(墾利縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處主任)韓敬華(利津縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處主任)牟青鳳(東營(yíng)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處主任)梁廣麗(河口區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處主任)鄭崗(東營(yíng)市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處費(fèi)用審核科職
參保人員于2009年9月10日到9月25日期間,分別到市、縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng),填寫(xiě)《東營(yíng)市城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病鑒定申報(bào)表》。工作人員發(fā)放宣傳材料,并告知鑒定時(shí)間、地點(diǎn)、提交的材料和注意事項(xiàng)。
2、鑒定
按照時(shí)間安排進(jìn)行全市慢性病鑒定工作,并及時(shí)進(jìn)行匯總,形成初審鑒定結(jié)果。
3、公示
經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意批準(zhǔn)后,向外發(fā)布鑒定結(jié)果,接受群眾監(jiān)督。
4、復(fù)審
對(duì)鑒定結(jié)果有異議者可于結(jié)果公布之日起15日內(nèi)提出再次鑒定申請(qǐng),領(lǐng)導(dǎo)小組將組織專(zhuān)家對(duì)其重新鑒定。
5、發(fā)證選定點(diǎn)
通過(guò)鑒定的參保人員于鑒定結(jié)果公布之日起15日內(nèi)持身份證、社??ǖ结t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門(mén)診慢性病證,并選取就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
五、鑒定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
確定東營(yíng)市人民醫(yī)院(北院)、東營(yíng)市中醫(yī)醫(yī)院、東營(yíng)同安胸外科醫(yī)院、東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院(西院)、利津縣中心醫(yī)院、墾利縣人民醫(yī)院、勝利石油管理局河口醫(yī)院、濟(jì)軍生產(chǎn)基地醫(yī)院8家為鑒定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
六、時(shí)間安排
(一)申報(bào)階段
9月10日至9月25日,組織慢性病患者進(jìn)行申報(bào)。
(二)鑒定階段1、10月9日,在市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)召開(kāi)鑒定小組碰頭會(huì),宣布鑒定時(shí)間安排、鑒定工作分工和工作紀(jì)律。
2、10月11日至10月13日,進(jìn)行廣饒縣慢性病鑒定工作。3、10月14日至10月15日,進(jìn)行東營(yíng)區(qū)慢性病鑒定工作。4、10月18日至10月20日,進(jìn)行利津縣慢性病鑒定工作。5、10月21日至10月23日,進(jìn)行河口區(qū)慢性病鑒定工作。6、10月25日,進(jìn)行濟(jì)軍生產(chǎn)基地慢性病鑒定工作。
7、10月26日至10月28日,進(jìn)行墾利縣和黃河農(nóng)場(chǎng)慢性病鑒定工作。
8、11月1日至11月12日,進(jìn)行市直慢性病鑒定工作。
(1)11月1日至11月3日,進(jìn)行市直東城區(qū)慢性病鑒定工作。
(2)11月4日至11月5日,進(jìn)行市直西城區(qū)慢性病鑒定工作。
(3)11月8日,進(jìn)行市直西城區(qū)慢性病鑒定工作。
(4)11月9日,進(jìn)行市直精神分裂慢性病鑒定工作。
(5)11月10日至11月12日,石油大學(xué)北京退休人員慢性病鑒定工作。
9、11月15日至11月16日,對(duì)全市慢性病鑒定工作進(jìn)行匯總,形成初審鑒定結(jié)果。
10、11月16日至11月20日,向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)門(mén)診慢性病結(jié)果。
(三)公示階段
11月23日,對(duì)外發(fā)布鑒定結(jié)果。
七、工作要求
慢性病鑒定工作是關(guān)系到參保職工切身利益的一項(xiàng)重要工作。各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)要精心組織好申報(bào)和鑒定工作,鑒定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按要求提供相應(yīng)的醫(yī)療場(chǎng)所和檢查服務(wù)設(shè)施,確保慢性病鑒定工作的順利進(jìn)行。
二〇一〇年九月六日
第四篇:城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病購(gòu)藥管理辦法
城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病購(gòu)藥有關(guān)規(guī)定告知
為了規(guī)范門(mén)診大額疾病的用藥,現(xiàn)制訂以下管理辦法。
1、慢性病鑒定通過(guò)后,參?;颊咝钄y帶《大額慢性病診療手冊(cè)》到指定醫(yī)院就診,由指定醫(yī)師填寫(xiě)門(mén)診病歷,并制訂出相應(yīng)的用藥計(jì)劃。
2、病人持指定醫(yī)院醫(yī)生的用藥登記表到醫(yī)保中心在電腦上進(jìn)行所鑒定病種及用藥情況登記(一種病三種藥、二種病五種藥、三種病七種藥),自鑒定通過(guò)之日起下月開(kāi)始享受慢性病待遇。
3、在中心登記后,病人自行選擇一家慢性病定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥,(只限一家,一年內(nèi)不得更換購(gòu)藥點(diǎn)),一次購(gòu)買(mǎi)一個(gè)月量,凡藥品超量、無(wú)購(gòu)藥明細(xì)的、分次購(gòu)買(mǎi)、一次開(kāi)票的、不在慢性病定點(diǎn)購(gòu)藥(指定購(gòu)藥機(jī)構(gòu)名單另行通知)的,一律不給予報(bào)銷(xiāo)。在慢性病定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的需提供發(fā)票及與發(fā)票相符的電腦小票,無(wú)電腦小票者不予報(bào)銷(xiāo)。
4、惡性腫瘤放、化療病人用放、化療藥品,血液透析病人用藥、心肌梗塞病人做支架兩年后仍需用氯呲格雷的、糖尿病病人用胰島素的、高血壓合并冠心病需用氯呲格雷、高血壓合并糖尿病需用胰島素、高血壓合并腎病需用腎病藥品的,必須提供醫(yī)生處方、檢查、化驗(yàn)單并附定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診發(fā)票,至醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)。
5、慢性病管理堅(jiān)持“五定”原則:定病種(十七種病);定醫(yī)院(慢性病只能到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由指定醫(yī)生診治);定藥品藥量(該病種限定藥品品種及用量);定檢查治療(限定與病種相關(guān)的檢查治療項(xiàng)目);定周期(一個(gè)自然為一個(gè)周期)。
6、慢性病醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)實(shí)行每年1月份、7月份兩次在醫(yī)保中心定期收取、集中報(bào)銷(xiāo)的辦法。收取票據(jù)時(shí)間限定一個(gè)月,由專(zhuān)人負(fù)責(zé),過(guò)期順延至下一期。
7、異地購(gòu)藥的,必須提供當(dāng)?shù)毓⒍c(diǎn)醫(yī)院(只限一家)診治醫(yī)生開(kāi)具的處方(注明每日用量),一次購(gòu)藥限定一個(gè)月的量。
8、需外購(gòu)藥品時(shí),應(yīng)到市、縣(市、區(qū))醫(yī)保中心辦理外購(gòu)藥申報(bào)審批,每次審批的外購(gòu)藥用量原則上不超過(guò)3個(gè)月。
9、惡性腫瘤病人慢性病報(bào)銷(xiāo)自2012年1月1日起只限于放化療及相關(guān)檢查、化驗(yàn)費(fèi)。
10、慢性病患者住院期間停止享受慢性病待遇,出院后視帶藥情況繼續(xù)享受。
二○一二年一月一日 印發(fā)
第五篇:申報(bào)門(mén)診特殊慢性病的種類(lèi)和規(guī)定
申報(bào)門(mén)診特殊慢性病的種類(lèi)和規(guī)定
一、種類(lèi):
1、呼吸系統(tǒng)疾病:慢性阻塞性肺病且已出現(xiàn)過(guò) II 度以上的心衰或肺性腦病。
2、腦血管疾?。耗X梗塞、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血留下的智能障礙、肢體障礙【大小便失禁、肌力 IV 級(jí)以下(不含 IV 級(jí))】、癲癇。
3、心血管疾?。汗谛牟≈械牟环€(wěn)定型心絞痛、心肌梗塞,各種心臟病所導(dǎo)致的 II 度以上的心衰,復(fù)雜性心律失常;慢性房顫,III 級(jí)以上室早。
4、泌尿系統(tǒng)疾?。郝阅I實(shí)質(zhì)疾病導(dǎo)致腎功能?chē)?yán)重受損、衰竭而引發(fā)的合并癥(高血壓、低鈣血病、骨質(zhì)疏松癥、中度以上貧血—血色素9g以下),腎病綜合癥正規(guī)治療一年以上未愈者。
5、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病:甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥:正規(guī)治療2年尚未痊愈的甲亢、甲亢合并 III 度以上的凸眼、甲亢合并甲亢心臟病、正規(guī)治療治愈后又復(fù)發(fā)的甲亢。甲狀腺機(jī)能減退,甲狀旁腺功能減退,糖尿病(正規(guī)治療一年以上,在定點(diǎn)醫(yī)院每月至少一次空腹血糖,一次餐后血糖,每三月一次糖化血紅蛋白)。
6、高血壓病 II 期以上(有心、腦、腎靶器官之一損害的證據(jù))。
7、消化系統(tǒng)疾?。喊橛袊?yán)重肝功能損害的慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化。有過(guò)大出血史且正規(guī)治療一年以上的未愈潰瘍。
8、血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血,特發(fā)性血小板減少紫癜,骨髓增殖異常綜合癥。
9、癌癥門(mén)診放、化療。
10、免疫系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一年以上且出于活動(dòng)期(血沉快、C3、C4低等)。
11、其他:不屬于以上疾病種類(lèi)的較罕見(jiàn)長(zhǎng)期慢性疾病。
二、有關(guān)規(guī)定:
1、患門(mén)診特殊慢性病的參保人員、需填寫(xiě)門(mén)診慢性病申報(bào)表,提供二級(jí)以上醫(yī)院近期診斷證明、門(mén)診病歷本、住院病歷復(fù)印件(或出院小結(jié)),以及相關(guān)檢驗(yàn)、化驗(yàn)報(bào)告單,并由單位匯總后按時(shí)間要求統(tǒng)一向勞動(dòng)局醫(yī)保科申報(bào)。
2、患門(mén)診特殊慢性病的參保人員可選擇本統(tǒng)籌地區(qū)1-2家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
3、勞動(dòng)局根據(jù)參保人員的申請(qǐng)和相關(guān)材料,組織有關(guān)專(zhuān)家每年進(jìn)行二次鑒定(4月、9月)。經(jīng)鑒定凡符合門(mén)診特殊慢性病范圍的,由申請(qǐng)人所在單位于申報(bào)次月到勞動(dòng)局醫(yī)保科辦理《門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療證》。