第一篇：關于濰坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保申報門診特殊慢性病的說明

關于濰坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保申報門診特殊慢性病的說明

參保人員申請已公布的濰坊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診特殊慢性病，需提供醫(yī)保定點醫(yī)院加蓋公章的住院病歷復印件（部分病種可提供兩年以上的門診病歷）、醫(yī)院診斷證明書原件、近期一寸照片一張（特殊病種還應根據(jù)申報要求提供相應的材料）。單位填寫《濰坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病醫(yī)療證個人申請表》（一式兩份）并加蓋單位公章。材料齊全后，單位統(tǒng)一組織申報參保地社會保險經(jīng)辦機構申請辦理。參保人員可在當?shù)厝肆Y源和社會保障局公布的慢性病定點醫(yī)院范圍內(nèi)自主選擇一家醫(yī)院就醫(yī)，一個醫(yī)療年度內(nèi)不得變更（每年4月至第二年3月）。

對申報Ⅰ、Ⅱ型糖尿病、慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、慢性支氣管炎、慢性肺原性心臟病、支氣管哮喘、高血壓Ⅲ期（心、腎、腦、眼并發(fā)癥）、冠心病（心功能Ⅲ級）、銀屑病、白癜風、抑郁癥（中、重度）、腎病綜合征、風濕性心臟?。ò橛卸獍戟M窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全者）、慢性青光眼、結核性腦膜炎、淋巴結核、結核性腹膜炎、泌尿系結核、丙型肝炎（限期一年）等19個病種的，參保地社會保險經(jīng)辦機構于每季度末上旬受理申報材料，每季度末的下旬組織體檢（縣市區(qū)可根據(jù)申報人數(shù)半年組織一次）；其他病種用人單位可隨時申報，參保地社會保險經(jīng)辦機構應及時組織認證，符合條件的，發(fā)給《門診醫(yī)療證》，發(fā)證之前的門診費用統(tǒng)籌基金不予支付。

對患Ⅰ、Ⅱ型糖尿病、腦出血、腦梗塞恢復期、慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、高血壓Ⅲ期（心、腎、腦、眼并發(fā)癥）、冠心?。ㄐ墓δ堍蠹墸?、精神病等9個病種的參保人員，可另從當?shù)厝肆Y源和社會保障局已公布定點的慢性病社區(qū)衛(wèi)生服務機構中選擇1家就醫(yī)。

二0一二年四月六日 六十二種門診特殊慢性病申報病歷資料的要求

1.Ⅰ、Ⅱ型糖尿?。航?年的門診病歷原件或醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院 病歷復印件，相關檢查化驗單原件（如 血糖、尿糖、葡萄糖耐量試驗等）。

2.腦出血、腦梗塞恢復期 ：近1年的醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相關檢查報告單原件。（如CT、MRI報告單或膠片）。

3.慢性病毒性肝炎：近2年的門診病歷原件或醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相關檢查、化驗單原件，如肝功等。

4.尿毒癥的透析治療：歷年來門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相關檢查報告單、化驗單原件，如腎功測定等。

5.腎移植患者的抗排異治療：醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件（含腎移植手術記錄單），相應檢查化驗單原件。

6.惡性腫瘤放、化療：醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，近期的放化療方案，相關檢查單、病理報告單原件。

7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：歷年門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相關檢查報告單、化驗單。

8.慢性再生障礙性貧血： 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相關檢查報告單、化驗單（如骨髓象、血常規(guī)、血小板等）

9.重癥肌無力 ：歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相關檢查報告單、化驗單、輔助檢查報告單等。

10.活動性肺結核: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相關檢查報告單、化驗單（如X線胸透報告單、CT報告單、胸片等）。

11.精神病: 精神病專科醫(yī)院二次以上門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院系統(tǒng)治療（3-4個月）的病歷復印件，相關檢查報告單、化驗單、輔助檢查報告單（如腦電圖、精神病簡明評定量表記錄單、心理CT報告單、躁狂量表（BRMS）記錄單或抑郁量表（HAMD）記錄單等），三級?？漆t(yī)院診斷證明。

12.多發(fā)性肌炎: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，與本病相關的檢查報告單、化驗單（肌電圖報告單、肌肉活檢報告單、心肌酶譜報告單等）。

13.強直性脊柱炎: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，與本病相關檢查報告單、化驗單（X片或報告單、血沉、C反應蛋 白）。

14.帕金森病: 歷年門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，與本病相關的檢查報告單、化驗單。

15.艾滋病: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，與本病相關的檢查報告單、化驗單（抗HIV檢測報告單、T細胞亞群分類）。

16.真性紅細胞增多癥: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，與本病相關的檢查報告單、化驗單（血常規(guī)、骨髓象等檢查化驗單）。

17.心臟瓣膜置換抗凝治療: 醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件（含心臟瓣膜移植手術記錄單），相應檢查、化驗單。

18.結核性胸膜炎: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（胸片、結核菌素試驗、胸水常規(guī)等）。

19.多發(fā)性硬化: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（顱腦CT、顱腦MRI、脊髓MR、腦電圖等）。

20.肝豆狀核變性: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（血清銅、血清銅藍蛋白檢測、肝功、腎功、頭顱CT等）。

21.韋格納氏肉芽腫: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（肝功、腎功、蛋白電泳、C反應性蛋白、免疫球蛋白、類風濕因子、血沉、胸部CT、鼻竇CT等）。

22.自身免疫性肝炎: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（肝功、腎功、蛋白電泳、血清抗體、免疫球蛋白、抗核抗體、腹部B超等）。

23.肝移植患者術后抗排異治療: 醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件（含肝移植手術記錄），相應檢查、化驗報告單（肝功 乙肝五項 血沉等）。

24.骨髓增生異常綜合癥: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（血常規(guī)、骨髓細胞形態(tài)學+圖文報告等）。25.原發(fā)性血小板減少性紫癜: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（血常規(guī)、骨髓細胞形態(tài)學+圖文報告、出凝血時間等）。

26.原發(fā)性血小板增多癥: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（血常規(guī)、骨髓細胞形態(tài)學+圖文報告）。

27.嗜鉻細胞瘤: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（CT報告單、尿兒茶酚胺測定、皮質(zhì)醇測定等）。

28.腦垂體瘤: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（蝶鞍X片、顱腦CT、顱腦核磁共振等）。

29.運動神經(jīng)元病: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（肌電圖、新斯的明試驗、腦神經(jīng)誘發(fā)電位）。

30.高血壓Ⅲ期（合并心、腎、腦、眼并發(fā)癥）: 醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（心電圖、顱腦CT、眼底熒光造影、超聲心動圖、心臟多普勒等）。

31.慢性支氣管炎: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（胸片報告單、過敏原測試、肺功能測試等）。

32.慢性肺原性心臟病 : 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（心電圖、超聲心動圖、心臟多普勒、胸片報告單等）。

33.支氣管哮喘: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（胸片報告單、肺功能測試等）。

34.冠心?。ㄐ墓δ堍蠹? 醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（如：心電圖、心臟彩色多普勒等）。

35.冠脈支架植入術后（限術后2年: 術后兩年內(nèi)醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件（含心臟冠脈支架植入手術記錄），相應檢查、化驗報告單。（動態(tài)心電圖、心臟彩色多普勒等）。

36.類風濕性關節(jié)炎: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單（X片或報告單）。

37.系統(tǒng)性硬化: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單。

38.心臟移植術后抗排異: 醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件（含心臟移植手術記錄），相應檢查、化驗報告單。

39.骨髓移植術后抗排異: 醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件（含骨髓移植手術記錄），醫(yī)院診斷證明書、相應檢查、化驗報告單。

40.血友病: 歷年來的門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相應檢查、化驗報告單

41.慢性腎功能衰竭（氮質(zhì)血癥期、腎功衰竭期: 歷年來門診病歷原件、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件，相關檢查報告單、化驗單。如腎功測定。

42、脊髓空洞癥: 醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

43、肝硬化: 醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持

44、干燥綜合征（pSS）: 醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷復印件有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持

45、銀屑病: 醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷或兩年以上的門診病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

46、白癜風: 醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷或兩年以上的門診病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

47、慢性青光眼: 醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷或兩年以上的門診病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

48、風濕性心臟病（合并二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈狹窄或主動脈關閉不全者）:醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

49、冠脈搭橋術后（限術后兩年）: 術后兩年內(nèi)醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單，手術記錄等。

50、抑郁癥（中、重度）: 醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷或兩年以上的精神?？崎T診病歷有明確診斷，副主任以上醫(yī)師開具的診斷證明書。

51、甲狀腺機能亢進 : 歷年來的門診病歷、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

52、甲狀腺功能低下: 歷年來的門診病歷、醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

53、腎病綜合征: 醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

54、結核性腦膜炎: 醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

55、淋巴結核: 醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

56、結核性腹膜炎: 醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

57、泌尿系結核: 醫(yī)療保險定點 醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

58、慢性丙型肝炎:近一年醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷有明確診斷，相關檢查、化驗單陽性結果支持。

59、顱內(nèi)動脈支架植入術后（限術后兩年）: 術后兩年內(nèi)醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷中有顱內(nèi)支架植入術病史，手術記錄等。

60、頸內(nèi)動脈支架植入術后（限術后兩年）: 術后兩年內(nèi)醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷中有頸內(nèi)支架植入術病史，手術記錄等。

61、椎動脈支架植入術后（限術后兩年）: 術后兩年內(nèi)醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷中有椎動脈支架植入術病史，手術記錄等。

62、鎖骨下動脈支架植入術后（限術后兩年）: 術后兩年內(nèi)醫(yī)療保險定點醫(yī)院蓋章的住院病歷中有鎖骨下動脈支架植入術病史，手術記錄。

第二篇：喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法

喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病

管理辦法

為保障我區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基木醫(yī)療保險患慢性病人員在定點醫(yī)療機構門診的醫(yī)療需求，減輕參保人員的經(jīng)濟負擔，提高基本醫(yī)療保險的保障水平，依據(jù)《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施辦法》(喀署發(fā)[1999]90號)，特制定本實施辦法。

一、門診特殊慢性病申報、審批(-)申報資料

1、參保職工攜帶相關病情資料(近期住院病歷及檢查、檢驗資料)、身份證復印件、醫(yī)療保險證復印件、-寸彩色照 片三張等資料至指定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險辦公室，領取《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病治療審批表》(下稱《審批表》，一式兩份)，經(jīng)醫(yī)院科主任簽字后，由醫(yī)院醫(yī)保辦審核整理，按病種分類造冊，并定期統(tǒng)一報送地區(qū)勞動和社會保障局進行評審。2.異地安置人員可在網(wǎng)上下載《門診特殊慢性病審批表》(網(wǎng)址:004km.cn)，至居住地所選定點醫(yī)療機構認

定后，將《審批表》及上述相關資料一并寄至原單位，由原單位統(tǒng)一報送至相應勞動和社會保障行政部門。再由地區(qū)勞動和社會保障保障局提交地區(qū)慢性病專家鑒定小組進行評審。

3、申辦《門診特殊慢性病醫(yī)療證》原則上只能申請2個(含2個病種，腎病四種情形為一病種)以下病種。

4、上報審批時間為每年3月15日、7月15日前。(二)評審、審批

1、地區(qū)勞動和社會保障局成立地區(qū)慢性病評審專家委員會，成員由地直及?？漆t(yī)院接病種上報專家人員名單(每種病種不少于3人)組成，參加慢性病評審會人員由地區(qū)勞動和社會保障局臨時抽簽決定。

2、地區(qū)勞動和社會保障局定期組織慢性病專家評審會，同時邀請紀檢委相關人員進行全程監(jiān)督，審核合格的慢性病人員花名冊，由參會評審專家核定后簽字。

3、符合評審標準的慢性病在冊人員由定點醫(yī)療機構予以公示7天，期滿后由地區(qū)勞動和社會保障局審批。

4、經(jīng)評審確定的慢性病患者，由各定點醫(yī)療機構為患者建立慢性病治療檔案。

5、經(jīng)地區(qū)勞動和社會保障局評審確認后的慢性病患者名單，由各級社會保險經(jīng)辦機構進行注冊登記，確認的花名冊一式三份，分別由勞動和社會保障局、社會保險經(jīng)辦機構、醫(yī)療機構存檔備查。

6、《門診特殊慢性病醫(yī)療證》由地區(qū)勞動和社會保障局統(tǒng)一制發(fā)。

二、門診特殊慢性病病種范圍及統(tǒng)籌內(nèi)限額標準

1、慢性阻塞性肺疾病:lOOO元

2、高血壓II期以上(含II期):1800 元

3、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病:3000 元

4、腦血管意外后并發(fā)癥、后遺癥:2500 元

5、肺源性心臟病:2000 元

6、精神病:2500 元

7、糖尿病:2500 元

8、各種惡性腫瘤:5000 元

9、慢性腎炎:1200 元

腎病綜合癥:3000 元

慢性腎功能衰竭:藥物治療8000元

透析治療及腎移植后抗排異用藥的，透析費用、及藥品 費用:50000 元

三、門診醫(yī)療治療及結算

1、藥品費

參保人員進行門診特殊慢性病治療用藥，屬《自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品費用，不分醫(yī)院等級，不分甲乙類，個人支付30%、統(tǒng)籌基金支付70%.2.治療費

屬《自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目目錄》準予支付和部分支付費用的診療項目，不分醫(yī)院等級，參保人員個人文付30%，統(tǒng)籌基金文付70%。

3檢查檢驗費

《自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目目錄》準予支付和部分支付費用的檢查、檢驗項目，不分醫(yī)院等緩，參保人員個人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%。

4.慢性腎功能衰竭尿毒癥期進行透析治療所使用的一次性耗材，參保人員個人先自付20%，再按參保人員個人支付20% 統(tǒng)籌基金支付80%。

5.門診特殊慢性病藥物治療，-張?zhí)幏揭淮尾坏贸^15-30 日量。

6、參保特殊慢性病人在門診就診，定點醫(yī)療機構醫(yī)師應按確定的門診特殊慢性病病種范圍進行治療檢查用藥(根據(jù)附件《喀什地區(qū)門診特殊慢性病病種診斷檢查治療用藥標準》)，不符合該檢查治療用藥標準的，統(tǒng)籌基金不予支付。

7、經(jīng)審批認定的門診特殊慢性病患者，持醫(yī)療保險卡《門診特殊慢性病治療醫(yī)療癥》可在指定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就診、購藥。發(fā)生的醫(yī)療費用直接與定點醫(yī)療機構按規(guī)定結算。異地人員的特殊慢性病門診醫(yī)療費，可將發(fā)票及門診處方寄至原單位，由單位負責辦理報銷手續(xù)。

四、其他

(一)審核、治療指定醫(yī)院

I、?？漆t(yī)院負責審核、治療的病種:

莎車康寧醫(yī)院、農(nóng)三師精神康復科只限于審核、治療精神??； 地區(qū)肺科醫(yī)院只限于審核、治療慢性阻塞性肺疾病、肺心病。2.?？瞥饴圆》N:

各縣（市）人民醫(yī)院、解放軍第十八醫(yī)院只限于高血壓II期、糖尿病、慢性病種的審核、治療。

解放軍第十二醫(yī)院、地區(qū)第一人民醫(yī)院、地區(qū)第二人民醫(yī)院、農(nóng)三師醫(yī)懾真責?？漆t(yī)院審核、治療的其他病種。

(二)審核監(jiān)督

1、慢性病評審期間，如有違規(guī)情況，一經(jīng)查實，將在全地區(qū)通報批評，并在定點醫(yī)療機構年終考核中實行一票否決制度，并扣除相應10%風險抵押金。

2、慢病患者如未按時進行年審，將停止其享受門診慢性病治療相關待遏;如患者死亡后，單位未及時上報和辦理注銷手續(xù)，繼續(xù)報銷患者慢病費用，所報費用由社保經(jīng)辦機構向其所在單位如數(shù)追回。

3.《門診特殊慢性病醫(yī)療證》由各社保經(jīng)辦機構組織專人負責年審，每年1-3月審核，各參保單位負責收集木單位職工慢性病醫(yī)療證統(tǒng)一進行年審;慢病患者如發(fā)生死亡，由各社保經(jīng)辦機構予以注銷。

4、慢性病患者如將《門診特殊慢性病醫(yī)療證》丟失，需登報申明-周后患者攜帶登報申明、身份證、醫(yī)療保險證、IC卡向地區(qū)勞動和社會保障局補辦新證。

本辦法自2009 年8 月1日起施行。

第三篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表 姓名 性別 年齡 人員類別 聯(lián)系電話 身份證號碼 醫(yī)療保障IC卡號碼（社會保障卡號碼）申請慢性病病種：

病情摘要：

需提供申報材料 1、身份證復印件（）2、醫(yī)療保險IC卡或社會保障卡復印件（）3、診斷證明（）4、檢驗報告（）5、近期住院病歷復印件（）目前治療所需藥物名稱及劑量 患者本人簽字：

因病情無法認定需做檢查項目 主任醫(yī)師簽字：

經(jīng)鑒定確認病種：

病種類別：

參保單位（蓋章）：

單位負責人簽字：

單位專管員簽字：

年 月 日 專家組鑒定意見：

組長：

成員：

審批意見：

領導簽字：

經(jīng)辦人：

年 月 日 說明：1、申請慢性病鑒定需提供的資料：①三級醫(yī)院的住院期歷資料復印件，②主任醫(yī)師及以上專家出具的近期疾病診斷證明及相關檢查、檢驗報告。③本人身份證和醫(yī)療保險IC卡復印件。

2、人列類別：指在職、退休或基殘、軍轉(zhuǎn)干部、六級以上傷殘軍人、國有關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病申報須知 一、目前可申報的慢性病病種 甲類：（12種）1、惡性腫瘤的放化療 2、器官移植的排異治療 3、終末期腎病的透析治療 4、重病精神疾病 5、布魯氏桿菌病 6、耐多藥結核 7、血友病 8、肺動脈高壓 9、再生障礙性貧血 10、股骨頭壞死 11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 12、重癥肌無力 乙類：（8種）1、免疫缺陷疾病 2、帕金森氏綜合癥 3、糖尿病胰島素治療 4、腎病綜合癥 5、肝硬化 6、類風濕（活動期）7、血小板減少性紫癜器的藥物 8、冠心病植入支架或起博器的藥物 丙類：（10種）1、高血壓Ⅲ期 2、腦出血意外所致的偏癱 3、肺源性心臟病 4、慢性阻塞性肺氣腫 5、冠狀動脈心臟搭橋術后治療 6、癲病 7、強直性脊柱炎 8、銀屑病 9、脈管炎 10、乙型病毒性肝炎 其他：

大骨節(jié)病支付限額1000元，符合規(guī)定的費用，統(tǒng)籌基金按75%比例支付。

二、申報需攜帶的資料 1、三級醫(yī)院的住院病歷資料復印件（申報高血壓，糖尿病門診慢性病提供二級以上醫(yī)院資料即可）。

2、主任醫(yī)師及以上專家出具的近期疾病診斷證明及相關檢查、檢驗報告。

3、本人身份證和醫(yī)療保險IC卡復印件。

第四篇：衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療管理辦法

衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療管理辦法

為加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療行為，合理使用醫(yī)?；?，減輕參?；颊邆€人負擔，特制定以下辦法。

一、特殊病種范圍

A類病種：惡性腫瘤、器官移植術后、尿毒癥、精神分裂癥。

B類病種：高血壓、腦血管意外并偏癱、風濕性心臟病、肺源性心臟病、糖尿病、肝硬化、系統(tǒng)性紅癍狼瘡、帕金森氏綜合癥、慢性心力衰竭、克隆病、癡呆、再生障礙性貧血、類風濕性關節(jié)炎、中框神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、泛發(fā)型銀屑病、血友病、癲癇、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性腎功能不全。

C類病種:血小板減少性紫殿、慢性活動型肝炎、浸潤性肺結核、垂體瘤、冠脈支架術后1年、其他經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門確認的罕見慢性疾病。

二、申報條件

（一）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；

（二）患有上述慢性疾病，病情長、需長期治療且達到確認標準（附件1）。

三、審批程序：

（一）市本級初次申請?zhí)厥獠》N門診醫(yī)療審批程序：

1、適應范圍：

（1）患有屬于特殊病種范圍內(nèi)的疾病且達到確認標準，初次申請?zhí)厥獠》N門診醫(yī)療的人員。

（2）原特殊病種門診待遇到期后需更改病種的人員。

2、申報時間：每個季度最后一個月的1日至20日。

3、審批程序：

（1）申請：由本人（精神分裂癥患者由?？漆t(yī)院負責）提出申請，并提供以下材料：

住院病歷復印件（包括病歷首頁、入院記錄、出院記錄及相關治療檢查報告單，需加蓋醫(yī)院病案管理部門公章）?；蜷T診病歷原件（包括多次就診記錄、詳細的病情記錄、診療計劃、檢查報告單）。

身份證復印件。（2）受理：由市人力資源和社會保障局（以下簡稱人社局）醫(yī)療生育保險科（以下簡稱醫(yī)保科）受理。

屬于特殊病種范圍且資料齊全的予以受理。符合特殊病種范圍，但資料不齊全的，一次性告知需補充的全部資料，補齊資料后予以受理。不符合特殊病種范圍的不予受理。

（3）審核：

a、醫(yī)?？瞥鯇彙Ｌ厥獠》N門診醫(yī)療審核以申請人病歷為主要審核資料，個人提供的相關檢查報告，經(jīng)醫(yī)?？茖彶檎J定后，可作為補充資料上報。

b、專家審核。建立特殊病種門診醫(yī)療專家?guī)?，每季度根?jù)申報人數(shù)、病種隨機抽取相應專家進行審核。專家審核后簽署審核意見并注明依據(jù)，實行簽名負責制。

c、分管局領導主持辦公會議確認。醫(yī)?？?、紀檢監(jiān)察室、基金監(jiān)督科、市醫(yī)療保險基金管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）等單位負責人參加會議，取得一致意見的予以確認。必要時，可邀請有關專家和社會各界人士參與審核。

（4）審批：經(jīng)分管局領導辦公會議審核確認后，醫(yī)?？平y(tǒng)一匯總填報《衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療審核確認名冊》（附件2），報分管局長審核后，報局長審批。

4、辦理：經(jīng)審批同意的《衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療審核確認名冊》移交市醫(yī)保中心辦理相關手續(xù)。

各縣、市、區(qū)按程序?qū)徟筇顚憽逗怅柺谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療審核確認名冊》報市人社局醫(yī)?？苽浒?。

（二）市本級特殊病種門診醫(yī)療續(xù)評審批程序

1、適應范圍：特殊病種門診待遇到期后申請繼續(xù)享受待遇的人員。

2、受理時間：每個工作日

3、審批程序

（1）申請：由本人提出申請并提供以下材料：

特殊病種門診專用病歷、相關的病歷及檢查資料、身份證復印件。（2）受理：由市醫(yī)保中心受理。資料齊全的予以受理。資料不齊全的，應一次性告知需補充的全部資料，補齊資料后予以受理

（3）審核（檢查）：

a、市醫(yī)保中心組織相關工作人員審核并簽名負責。b、對患有可逆疾病人員，因所提供資料影響審核結果的，經(jīng)醫(yī)保中心主任會議同意后，由醫(yī)保中心統(tǒng)一組織對相關項目進行復查。

c、分管局領導辦公會議確認。每季度一次，局紀檢監(jiān)察室、基金監(jiān)督科、醫(yī)保科負責人參加會議，取得一致意見的予以確認。

（4）審批：經(jīng)分管局領導辦公會議確認的名冊，由醫(yī)保中心匯總并報分管局長審核后，報局長審批。

經(jīng)審批合格名冊報醫(yī)?？苽浒?。

4、辦理：經(jīng)審批合格人員由醫(yī)保中心辦理相關手續(xù)。

（三）特殊情況審批程序

尿毒癥門診透析治療、器官移植術后人員初次申請時間為每個工作日，除基本資料外還需提供診療計劃等相關資料（由定點醫(yī)院負責申請），醫(yī)?？剖芾聿⒊鯇徍细窈笠平会t(yī)保中心辦理相關手續(xù)。資料留醫(yī)?？瓢闯绦?qū)徟?/p>

（四）檔案管理：特殊門診檔案由各級醫(yī)保經(jīng)辦機構按照《社會保險業(yè)務檔案管理規(guī)定》進行存檔。

四、特殊病種門診醫(yī)療費用標準（附件3）：此標準是指特殊病種門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療總費用的最高限額，限治療以上疾病的藥物和治療費用。

五、待遇標準

1、特殊病種門診醫(yī)療經(jīng)審批后，其待遇享受期限為：A類病種3年、B類病種2年、C類病種1年。

2、特殊病種門診醫(yī)療費用在限額范圍內(nèi)在職職工自付25%；退休職工自付20%；尿毒癥、器官移植術后在職職工自付17%、退休職工自付12%；精神分裂癥無個人自負。每月限額費用只當月有效、節(jié)余不累計。超過限額部分基金不予支付。

六、特殊病種的管理

1、患有多種疾病的人員，申報特殊病種待遇時，只能申報一個病種。

2、特殊病種患者可自主選擇一至二家定點機構。（異地安臵人員選擇一家異地就醫(yī)登記表中的醫(yī)院定點）。經(jīng)確定后待遇期內(nèi)不得更改?；颊咴诜嵌c機構發(fā)生的費用不予支付。尿毒癥門診透析實行集中管理，確定定點醫(yī)院實行包干診治。

3、特殊病種病人在待遇享受期內(nèi)因病住院，停止享受特門待遇，出院三個月后可申請恢復（A類病種不受限制）。

4、定點機構必須為每一名特殊病種患者建立個人專用檔案，載明患者的診療計劃、每次就醫(yī)購藥記錄，包括就診時間、藥品名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量、用法及處方和電腦小票、結算單存根，并將就醫(yī)購藥記錄詳細記入特門手冊。

七、特殊病種定點醫(yī)療機構認定

1、基本條件：申請?zhí)厥獠》N定點機構須是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的定點機構，城區(qū)500米以內(nèi)無同類定點機構。

2、申報資料：申請報告、定點機構證明材料、法人代表身份證復印件、申請表及其他相關資料。

3、申請程序：市區(qū)由市人社局醫(yī)?？剖芾?，初審后組織相關人員現(xiàn)場考察，集體研究取得一致意見后確認，報分管局長審批。各縣市區(qū)由人社行政部門審批后，報市人社局醫(yī)保科備案。

八、監(jiān)督及處罰

市人力資源和社會保障行政部門應加強對特殊病種門診醫(yī)療的管理，組織相關人員對定點機構和參保人員執(zhí)行政策情況進行監(jiān)督檢查。并對下列行為進行處罰：

1、定點機構采取為參保人員提供虛假病歷、檢查報告單、與治療病種無關的診療計劃、處方等手段騙取醫(yī)?；鸬?，根據(jù)《社會保險法》第十一章第八十七條的規(guī)定，除追回騙取醫(yī)?；鹜?，并處以2－5倍罰款，情節(jié)嚴重的取消定點資格。

2、定點機構擺放與藥品無關的其他用品、引導患者購買與特門病種治療無關的藥品或用品、任意減免患者應按比例自負部分及其他違反醫(yī)保政策規(guī)定等行為，內(nèi)查實二次以上的取消定點資格，且三年內(nèi)不得重新申請。

3、定點機構未按規(guī)定建立檔案或資料不齊的，所產(chǎn)生費用無法核實的醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

4、參保人員偽造虛假病歷、檢查報告單騙取醫(yī)?；?、或購買與治療無關的藥品或用品，取消其特殊病種門診醫(yī)療資格且三年內(nèi)不得申報特殊病種門診醫(yī)療。

九、本辦法自2014年元月1日起實施。原我市出臺的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療相關政策停止執(zhí)行。

第五篇：蕪湖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病準入標準

蕪湖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病準入標準

門診慢性病的分類：共分七大類，Ⅰ1.慢性腎功能不全尿毒癥期Ⅱ2.組織器官移植術后抗排異治療第一年（第二年、第三年及三年以上）Ⅲ3.惡性腫瘤門診放化療，惡性腫瘤延續(xù)治療4.慢性再生障礙性貧血Ⅳ5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡6.慢性活動性肝炎7.肝硬化失代償8.冠心病支架置入術后的維持治療Ⅴ冠心病9.慢性胰腺炎10.慢性腎功能不愿（氮質(zhì)血癥期）11.類風濕疾?。愶L濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎）Ⅵ12.腦血管意外恢復期13.慢性肺源性心臟病14.慢性心功能不全15心律失常16.帕金森17.高血壓18.糖尿病19.結核病20.精神病21.前列腺增生癥22.麻風病23.慢性盆腔炎24.重癥肌無力25.血友病26.肝豆狀核變性Ⅶ27.慢性前列腺炎28.慢性萎縮性胃炎29.腸粘連

一、惡性腫瘤

（一）準入標準：

1.病理學檢查報告單；

2.影像學檢查及相關化驗指標。具有上述一項標準即可。

（二）鑒定權限：腫瘤科及相關科室副主任及以上醫(yī)師鑒定。二慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期、尿毒癥期）

（一）準入標準：

慢性腎功能不全（非透析治療）

1.血肌酐＞186umol/L、腎小球率過濾GFR＜50ml/min;2.有慢性腎臟病、高血壓或糖尿病病史；

3.臨床表現(xiàn)為乏力，貧血及夜尿增多，或出現(xiàn)消化道癥狀。具有兩項以上，其中1為必備條件。慢性腎功能不全（透析治療）1.肌酐清楚率（Ccr）≤10ml/min,合并糖尿病時Ccr≤15ml/min;

Ccr=———————

2.血尿素氮≥2806mmol/1(80mg/dl);3.血肌酐≥707.2umol/l(8mg/dl);4.高鉀血癥K≥6.5mmol/l;

5.代謝性酸中毒HCO≤16.74mmol/l;

6.有明顯水潴留體征（嚴重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭）； 7.有厭食、惡心、嘔吐等明顯尿毒癥表現(xiàn)。

具有1-3項中一項以上指標，或符合慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）準入標準，且有4-7項中一項以上指標。

（二）鑒定權限：腎內(nèi)科、血液凈化（透析）科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

三、慢性再生障礙性貧血

（一）準入標準：

1.臨床上有嚴重貧血，伴有出血、感染和發(fā)熱的患者； 2.血象表現(xiàn)為全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少，脾不大；

3.骨髓示增生低下，骨髓小粒非造血細胞增多，能除外其他全血細胞減少的疾?。ㄈ珀嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合癥、惡性組織細胞病等）。

同時具有上述三項標準方可。

（二）鑒定權限：血液科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

四、類風濕疾?。愶L濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎）

（一）準入標準：

類風濕關節(jié)炎

1.晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病程至少6周； 2.有3個或3個以上的關節(jié)腫，至少6周； 3.腕、掌指關節(jié)腫痛至少6周； 4.對稱性關節(jié)腫至少6周； 5.有皮下結節(jié)；

6.手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松或關節(jié)間隙的狹窄）； 7.類風濕因子陽性。

具有上述標準七項中四項即可。強直性脊柱炎

1.腰椎有前屈、側(cè)彎、后仰三個方向皆受限； 2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個月以上；

3.胸部擴張受限，取第4肋間隙水平測量，擴張≤2.5cm;4.雙側(cè)骶髂關節(jié)炎3-4級； 5.雙側(cè)骶髂關節(jié)炎2級； 6.單側(cè)骶髂關節(jié)炎3-4級。

具有標準4和標準1-3中一項或者以上者；或標準5或便準6和便準1；或便準6和標準2和標準3。原發(fā)性干燥綜合癥

1.口腔癥狀：下列三項中有一項或一項以上（1）每日感口干持續(xù)3個月以上；（2）成年后腮腺反復或持續(xù)腫大；（3）吞咽干性食物時需用水幫助。2.眼部癥狀：下列三項中有一項即可

（1）每日感到不能忍受的眼干持續(xù)3個月以上；（2）有反復的砂子進眼或砂磨感覺；（3）每日需用人工淚液3次或3次以上。3.眼部體征：下列檢查任一項呈陽性（1）Schirmer I 試驗（+）；（2）角膜染色（+）。

4.組織學檢查：唇腺病理示淋巴細胞灶≥I 5.唾液腺受損：下列檢查任一項呈陽性；（1）唾液流率（+）（＜1.5ml/15分）；（2）腮腺造影（+）；

（3）唾液腺同位素檢查（+）。

6、自身抗體：抗SSA或抗SSB(+)(雙擴散法)

中同時具有標準4或標準6在內(nèi)的任何四項標準；或標準3-6中的任何三項即可。

多發(fā)性肌炎/皮肌炎

1.對稱性近端肌無力，伴或不伴有吞咽難和呼吸肌無力； 2.血清肌酶譜升高，特別是血肌酸磷酸肌酶（CK）升高； 3.肌電圖異常； 4.肌活檢異常；

5.特征性的皮膚損害。

同時具有標準1-4或同時具備標準3-5項即可。

（二）鑒定權限：風濕科、骨科、皮膚科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

五、結核病

（一）準入標準：

1.具有結核中毒癥狀和相應部位結核的臨床表現(xiàn)； 2.具有相應部位結核病的影像學特征； 3.結核病的病理學或微生物學檢查依據(jù)。具有上述兩項標準即可。

（二）鑒定權限：結核病科、傳染科、呼吸科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

六、腦血管意外恢復期

（一）準入標準

1、有病史資料；發(fā)病突然或慢性發(fā)病，意識障礙、頭痛，嘔吐、偏癱、失語、失明；

2、有頭顱CT或MRI證實，或腦血管造影明確病變部位和性質(zhì)；

3、目前臨床上有神經(jīng)功能障礙。

同時具有上述三項標準即可。

（三）鑒定權限：神經(jīng)內(nèi)科、腦外科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

七、慢性肝炎

（一）準入標準：

1.既往有肝炎病史6個月以上或無肝炎病史；

2.免疫學檢查：血清中、抗HBe(HbeAg)、HBV—DNA，抗HCV和HCV—RNA,HDVAg、抗HDV陽性；

3.半年內(nèi)兩次以上肝功能化驗（須有下列之一者）：（1）ALT或AST＞正常；（2）BIL＞34.2umol/L;(3)A/C＜1.5;

(4)白蛋白≤35g/L;

4.肝活檢符合慢性活動性肝炎。

慢性病毒性達到上述三項標準即可。

非病毒性慢性肝炎必須半年內(nèi)兩次以上肝功能化驗指標達到：（1）ALT或AST必須大于正常2倍；（2）BIL＞34.2umol/L;（3）A/G＜1.5;

（4）白蛋白≤35g/L.(二)鑒定權限：傳染科、消化內(nèi)科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

八、肝硬化失代償

（一）準入標準：

1.白蛋白＜32g/L,凝血酶原時間延長，大于正常對照的3秒以上或PTA＜正常，膽紅素大于正常上限的3倍。膽堿酯酶活力小于正常。有下列并發(fā)癥之一者：嚴重感染、胸水或腹水、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合癥；

2.B超或CT影像學證實，脾增大，門靜脈＞1.5cm,脾靜脈＞1.2cm,脾臟厚度＞4cm.。食道或胃底靜脈曲張或腹水征（+），少數(shù)可出現(xiàn)肝性胸水； 3.肝活檢組織檢查見假小葉形成。具有兩項以上，其中1為必備條件。

（二）鑒定權限：消化科、傳染科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

九、慢性肺源性心臟病

（一）準入標準：

1.有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；

2.有咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺氣腫，重者有紫紺、右心功能不全表現(xiàn)； 3.有肺動脈高壓、右室增大的輔助診斷依據(jù)。同時具有上述三項標準即可。

（二）鑒定權限：呼吸科、心血管科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

十、慢性心功能不全

（一）準入標準： 1.基礎心臟病變；

2.HYHA心功能Ⅱ級以上；

3.心電圖、負荷試驗、X線、超聲心動圖等客觀檢查評估心臟病變C級及以上；

4.心臟射血分數(shù)（EF）＜50%。具有以上三項標準即可。

（二）鑒定權限：心血管科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

十一、冠心病

（一）準入標準：

1.具有心絞痛的臨床癥狀；

2.心電圖檢查可見以R波為主的導聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者有關導聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復； 3.心電圖負荷試驗陽性；

4.核素心肌顯像運動或雙嘧達莫試驗陽性或冠狀動脈造影或多排螺旋CT檢查官腔直徑減少50%以上；

5.心電圖有陳舊性心肌梗死的改變；

6.急性心肌梗死出院后門診鞏固維持治療。符合二項及以上，其中6或1為必備條件。

（二）鑒定權限：心血管科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

十二、高血壓

（一）準入標準：

1.非藥物狀態(tài)下至少2次以上非同日多次重復測定所得的平均值收縮壓≥160mmHg和舒張壓≥100mmHg;2.心電圖、X線、超聲心動圖等客觀觀察檢查有左室肥厚擴大；

3.靶器官損害或衰竭：包括腦中風、血管性癡呆、一過性缺血發(fā)作、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭，腎臟病變、視網(wǎng)膜病變。具有上述兩項及以上即可。

（二）鑒定權限：心血管科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

十三、帕金森?。ㄅ两鹕C合癥）

（一）準入標準：

1.病人必須存在至少兩個下列主征：靜止性震顫、運動遲緩、齒輪樣肌強直和姿勢性反射障礙；

2.病人的帕金森病癥狀和體征不是由于腦外傷、腦血管疾病、腦腫瘤、病毒感染或其它已知的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及已知的藥物和化學毒物所引起； 3.病人必須沒有下列體征：明顯的核上性共視運動障礙、小腦癥、核性發(fā)音障礙、體位性低血壓（改變超過30mmHg以上）、錐體系損害以及肌萎縮等；

4.左旋多巴制劑試驗有效；

5.顱腦疾病病史及顱腦病變的輔助檢查； 具有標準1-4的病人可臨床診斷為帕金森??；具有標準1和標準5可診斷為帕金森綜合癥。

（二）鑒定權限：神經(jīng)內(nèi)、外科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

十四、糖尿病

（一）準入標準：

1.癥狀+隨即血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT中2HPG: ≥11.1mmol/L（200mg/dl）;2.癥狀不典型者，需兩次血糖化驗證實。達到上述標準即可。

（二）鑒定權限：內(nèi)分泌科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

十五、精神病

（一）準入標準：

1.病情遷延不愈或呈反復發(fā)作的傾向；病程≥1年；

2.按CCMD-3明確為精神分裂癥；情感性精神障礙（抑郁、躁狂、雙向障礙）；焦慮癥、強迫癥等神經(jīng)癥；各種癡呆伴發(fā)精神障礙；

3.病情因多種因素影響而極易波動，需長期門診用藥鞏固療效，甚至終身服藥維持治療。

（二）鑒定權限：精神科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

十六、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

（一）準入標準：

1.顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑； 2.盤狀紅斑：面部的隆起紅斑上覆有鱗屑； 3.光過敏：日曬后皮膚過敏；

4.口腔潰瘍：口腔或鼻咽部無痛性潰瘍； 5.關節(jié)炎：非侵蝕性關節(jié)炎≥2個外周關節(jié)； 6.漿膜炎：胸膜炎或心包炎；

7.腎臟病變：蛋白尿＞0.5g/d或尿常規(guī)檢查蛋白（+++）或細胞管型； 8.神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀； 9.血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或血白細胞減少或淋巴細胞絕對值減少或血小板減少；

10.免疫學異常：抗ds—DNA或抗SM抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性； 11.抗核抗體陽性。

在上述十一項標準中，如果有四項呈陽性即可。

（二）鑒定權限：風濕科、腎內(nèi)科、皮膚科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

十七、組織器官移植術后抗排異治療

（一）準入標準：有異體組織、器官移植手術史即可。

（二）鑒定權限：泌尿科、神內(nèi)科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

十八、前列腺增生

（一）準入標準：

1.夜尿次數(shù)增加，尿頻，進行性排尿困難，或尿潴留和充盈性尿失禁； 2.B超提示前列腺增大。同時具有兩項標準方可。

（二）鑒定權限：泌尿科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

十九、慢性前列腺炎

（一）準入標準：

1.尿頻、尿急、尿痛，夜尿多，排尿困難；晨起時或排尿中末時或大便用力時尿道外口常有稀薄水樣分泌物或有較濃厚的乳白色粘液； 2.可有下腹部及會陰部疼痛或功能異常； 3.神經(jīng)衰弱；

4.前列腺液鏡檢：有白細胞增多每高倍視野大于10個以上，卵磷脂小體減少。

具有兩項以上，其中1為必備條件。

（二）鑒定權限：泌尿科副主任及以上醫(yī)師鑒定。

二十、慢性萎縮性胃炎

（一）準入標準：

病理切片提示固有腺體萎縮。

（二）鑒定權限：消化內(nèi)科副主任及以上醫(yī)師鑒定。二

十一、慢性胰腺炎

（一）準入標準：

1.伴胰酶升高的上腹痛、壓痛持續(xù)6個月以上并伴有脂肪瀉，消瘦； 2.胰腺組織學診斷明確；

3.影像學檢查外分泌功能損害；

4.確定胰腺實質(zhì)造影顯示特征性損害。5.胰管或胰實質(zhì)造影顯示特征性損害。具有兩項以上，其中1為必備條件。

（二）鑒定權限：消化內(nèi)科、普外科副主任及以上醫(yī)師鑒定。二

十二、慢性盆腔炎

（一）準入標準：

1.病史：急性盆腔炎史，盆腔炎反復發(fā)作史；

2.主要表現(xiàn)為下腹墜脹痛或腰骶部痛或性交通，勞累或經(jīng)期加重，白帶增多； 3.婦科檢查：子宮多為后位，固定壓痛或雙側(cè)附件、主韌帶增厚或捫及不均質(zhì)包塊；

4.B超于附件區(qū)可測得不規(guī)則實性、囊性或?qū)嵭园鼔K；

5.腹腔鏡直視下見內(nèi)生殖器周圍粘連、組織增厚、包塊形成。具有以上標準中的四項即可。

（二）鑒定權限：婦產(chǎn)科副主任及以上醫(yī)師鑒定。二

十三、腸粘連

（一）準入標準

1.多有腹腔后盆腔手術史；

2.反復出現(xiàn)腹痛、腹脹或伴惡心嘔吐胃內(nèi)容物； 3.有肛門停止排氣、排便史； 4.X線檢查可見腸腔積氣、積液； 5.排除其它原因所致的腸梗阻。

（二）鑒定權限：消化內(nèi)科、普外科副主任及以上醫(yī)師鑒定。二

十四、心律失常

（一）準入標準：

1.有器質(zhì)性心臟病病史； 2.心律失常心電圖表現(xiàn)。

同時具有上述兩項標準即可。

（二）鑒定權限：心血管內(nèi)科副主任及以上醫(yī)師鑒定。二

十五、麻風病

（一）準入標準： 1.慢性皮疹；

2.局限性麻木（溫、痛、觸覺障礙）； 3.外周神經(jīng)粗大；

4.組織切刮涂片抗酸染色查菌陽性；

5.皮損活檢有特異性病理變化或侵犯皮神經(jīng)的非特異性炎癥。具有標準1,2,3三項或疑似病具有標準4或標準5即可。

（二）鑒定權限：皮膚科副主任及以上醫(yī)師鑒定。二

十六、重癥肌無力

（一）準入標準：

1.受累骨骼肌群的極易疲勞性（疲勞試驗陽性），病情波動，晨輕暮重，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無其他陽性發(fā)現(xiàn)者；

2.藥物試驗（包括新斯的明試驗或滕喜龍試驗）陽性； 3.肌電圖重復電刺激，衰減在10%以上； 4.血清乙酰膽堿受體抗體升高。

同時具有上述兩項以上。其中第一項為必備條件。二

十七、血友病

（一）準入標準：

1.臨床上有關節(jié)、肌肉、深部組織出血，有或無活動過久、用力等創(chuàng)傷史，術后（包括小手術）出血史；關節(jié)反復出血引起的關節(jié)畸形；

2.凝血時間（試管法）延長或正常。凝血活酶時間（APTT）延長或正常； 3.因子Ⅷ：C）減少或極少；

4.血管性血友病因子抗原（VWF：Ag）正常。Ⅷ：C/VWF:Ag明顯降低。5.血漿IX：C測定示因子IX：C減少或缺乏。

同時具有上述三項及以上，其中第一項為必備條件。二

十八、肝豆狀核變性

（一）準入標準： 1.臨床上有肢體震顫，肌力強直，語音困難，情感不穩(wěn)和智能障礙等表現(xiàn)；K-F角膜色素環(huán)檢查陽性。

2.血清銅藍蛋白(CP)＜200mg/L或血清銅氧化酶＜0.2活力單位； 3.肝銅含量＞250ug/g(干重)。4.24h尿銅排泄量＞100ug。

上述條件中，具備第一項及其他三項中的任兩項即可。