第一篇：石家莊市慢性病病種門診就醫(yī)及醫(yī)療費管理辦法
為規(guī)范參保職工慢性病病種（以下簡稱慢性?。╅T診就醫(yī)，結合本市基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）管理實際，制定本辦法。
一、慢性病病種的范圍
本辦法所指慢性病包括下列病種：1.慢性心力衰竭（Ⅱ級及以上）；2.高血壓（具有心、腦、眼底、腎、血管損害合并癥之一）；3.冠心??；4.慢性肝炎；5.肝硬化；6.慢性腎衰竭（未達到透析程度）；7.再生障礙性貧血;8.糖尿?。ň哂行?、腦、腎、眼底、血管、神經(jīng)損害合并癥之一）；9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（多系統(tǒng)受累）;10.類風濕關節(jié)炎（關節(jié)嚴重變形、功能受限）;11.腦血管病（具有偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損體征）;12.重性精神?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）；13.股骨頭壞死；14.肺結核;15.血友病。
二、病種認定
參保職工患慢性病需認定的，應填寫《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病病種認定表》，由用人單位醫(yī)療保險專管員根據(jù)慢性病診斷標準初審把關，憑二級及以上的協(xié)議醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷及相關資料，于每月10日前向同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報。同級經(jīng)辦機構應及時受理，在15個工作日內給予認定，辦理備案手續(xù)，核發(fā)慢性病就醫(yī)證。慢性病患者從辦理病種認定手續(xù)的次月起享受待遇。肺結核認定有效期為一年，期滿后重新認定。
參保職工對認定結果有異議的，應在收到認定通知之日起15個工作日內，向醫(yī)保主管部門申請重新認定。
三、就醫(yī)及醫(yī)療費支付
（一）參保職工可選擇一家協(xié)議醫(yī)療機構作為自己診治慢性病和普通病門診定點，一定一年不變。慢性病就醫(yī)，應憑慢性病就醫(yī)證、社會保障卡（醫(yī)療保險IC卡）、病歷本就醫(yī)。協(xié)議醫(yī)療機構應因病施治，嚴格區(qū)分和使用診治慢性病病種的診療項目及藥物，不得將不屬于診治所患慢性病病種的費用列入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
（二）基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付慢性病和普通病共用一個起付標準，報銷比例按普通病種報銷比例執(zhí)行。
（三）慢性病門診醫(yī)療費，實行限額管理：高血壓、冠心病、慢性肝炎、類風濕關節(jié)炎、腦血管病、重性精神病、股骨頭壞死、肺結核限額為每人每年1500元；血友病、慢性心力衰竭、肝硬化、慢性腎衰竭、再生障礙性貧血、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡限額為每人每年2500元。
（四）慢性病門診醫(yī)療費，由個人自付部分直接與定點醫(yī)療機構結算，統(tǒng)籌基金支付部分記賬結算。記賬的醫(yī)療費由同級經(jīng)辦機構負責與協(xié)議醫(yī)療機構結算。結算辦法由同級經(jīng)辦機構制定。
（五）常駐外地在職職工和易地安置退休人員，應憑居住地縣級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷及相關資料，于每月10日前，由用人單位向同級經(jīng)辦機構申報認定病種手續(xù)?；悸圆『推胀ú诰幼〉乇救怂x擇的基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構中選擇一家作為門診定點醫(yī)療機構，醫(yī)療費由個人墊付，次年初由用人單位負責按規(guī)定向同級經(jīng)辦機構申請報銷。慢性病需認定的，應填寫《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病病種認定表》，憑二級以上協(xié)議醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷以及相關資料，于每月10日前向同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報。慢性病患者從辦理病種認定手續(xù)的次月起享受待遇，慢性病認定有效期為一年，期滿后需重新認定。高血壓、冠心病、慢性肝炎、類風濕性關節(jié)炎、腦血管病、重性精神病、股骨頭壞死、肺結核等的報銷限額提高至每人每年1500元，血友病、慢性心力衰竭、肝硬化、慢性腎衰竭、再生障礙性貧血、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡限額為每人每年2500元。特殊規(guī)定病種門診就醫(yī)管理及報銷原則
一、特殊病病種的范圍
本辦法所指特殊病病種包括下列病種：
（一）需門診放化療的惡性腫瘤（含白血病、腦瘤）；
（二）需門診透析的慢性腎功能不全；
（三）需門診抗排異治療的器官移植術后。
二、特殊病病種的認定
參保職工患特殊病病種后，于每月10日前由所在單位提供下列資料向石家莊市醫(yī)療保險管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）申請認定。
（一）病歷資料：
1、惡性腫瘤：住院或門診病歷記錄、影象學檢查報告、病理學檢查報告或細胞學檢查報告復印件。如無病理學報告或細胞學檢查報告，須醫(yī)生在診斷證明上注明原因。
2、慢性腎功能不全：住院或門診病歷記錄、腎B超報告、透析記錄、相關化驗報告單復印件。
3、器官移植術后：全部住院病歷復印件。
（二）二級及以上公立醫(yī)療機構開具的診斷證明。
（三）《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病病種認定表》。
市醫(yī)保中心對申報病種診斷和治療明確、依據(jù)充分的予以認定；對診斷或治療依據(jù)有疑問的，組織專家在指定地點進行體檢認定；對診斷或治療依據(jù)不足的，不予認定。認定后發(fā)放《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病病種就醫(yī)證》（以下簡稱《就醫(yī)證》）。
三、特殊病病種的認定有效期限
特殊病病種認定后，自當月起享受使用基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診醫(yī)療費待遇，有效期一年。一年后仍需門診放化療、透析或抗排異治療的，憑放化療方案、透析記錄或抗排異用藥記錄以及指定定點醫(yī)療機構出具的相應診斷證明再行申報。
四、就醫(yī)管理
（一）參保人員認定器官移植術后，應持《就醫(yī)證》、基本醫(yī)保卡和基本醫(yī)保病歷本到具備相應條件的定點醫(yī)療機構診治；也可在定點醫(yī)療機構檢查后到市醫(yī)保中心指定的藥店購藥。
（二）慢性腎功能不全和惡性腫瘤病種實行定點診治。慢性腎功能不全的參保患者從具備透析條件的定點醫(yī)療機機構中選擇一家，作為本人門診透析的定點醫(yī)療機構，一定一年不變。
惡性腫瘤參保患者從二級及以上有腫瘤科的定點醫(yī)療機構或市醫(yī)保中心指定有腫瘤科的一級定點醫(yī)療機構中選擇一家，作為本人門診放化療的定點醫(yī)院，一定一年不變。
慢性腎功能不全和惡性腫瘤病人，應持《就醫(yī)證》、基本醫(yī)?？ê突踞t(yī)保病歷本到本人定點醫(yī)療機構診治。
（三）定點醫(yī)療機構應因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥，嚴格執(zhí)行本辦法規(guī)定的基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付特殊病病種費用范圍。
五、醫(yī)療費報銷
參保職工患特殊病病種，在指定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)或在指定的定點零售藥店購藥的醫(yī)療費，先由個人墊付，但要使用基本醫(yī)?？?，按基本醫(yī)保就醫(yī)程序操作，治療終結由所在單位即我院學生創(chuàng)業(yè)就業(yè)教育處憑《就醫(yī)證》復印件、門診病歷記錄復印件、大型檢查報告復印件、外檢（治）外購藥品審批表、醫(yī)療費票據(jù)，于每月10日前向市醫(yī)保中心申請報銷。
器官移植后門診抗排異治療醫(yī)療費，實行單病種限額管理：術后第一年每月不超過6000元，術后第二年每月不超過5000元，術后第三年及以后每月不超過4000元。醫(yī)療費在限額標準內的，按規(guī)定支付，超出限額標準的，統(tǒng)籌基金不予支付。
第二篇：石家莊市慢性病病種門診就醫(yī)及醫(yī)療費管理辦法
石家莊市慢性病病種門診就醫(yī)及醫(yī)療費管理辦法
為規(guī)范參保職工慢性病病種（以下簡稱慢性病）門診就醫(yī)，結合本市基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）管理實際，制定本辦法。
一、慢性病病種的范圍
本辦法所指慢性病包括下列病種：1.慢性心力衰竭（Ⅱ級及以上）；2.高血壓（具有心、腦、眼底、腎、血管損害合并癥之一）；3.冠心??；4.慢性肝炎；5.肝硬化；6.慢性腎衰竭（未達到透析程度）；7.再生障礙性貧血;8.糖尿?。ň哂行摹⒛X、腎、眼底、血管、神經(jīng)損害合并癥之一）；9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（多系統(tǒng)受累）;10.類風濕關節(jié)炎（關節(jié)嚴重變形、功能受限）;11.腦血管?。ň哂衅c、失語等神經(jīng)功能缺損體征）;12.重性精神?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）；13.股骨頭壞死；14.肺結核;15.血友病。
二、病種認定
參保職工患慢性病需認定的，應填寫《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病病種認定表》，由用人單位醫(yī)療保險專管員根據(jù)慢性病診斷標準初審把關，憑二級及以上的協(xié)議醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷及相關資料，于每月10日前向同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報。同級經(jīng)辦機構應及時受理，在15個工作日內給予認定，辦理備案手續(xù)，核發(fā)慢性病就醫(yī)證。慢性病患者從辦理病種認定手續(xù)的次月起享受待遇。肺結核認定有效期為一年，期滿后重新認定。
參保職工對認定結果有異議的，應在收到認定通知之日起15個工作日內，向醫(yī)保主管部門申請重新認定。
三、就醫(yī)及醫(yī)療費支付
（一）參保職工可選擇一家協(xié)議醫(yī)療機構作為自己診治慢性病和普通病門診定點，一定一年不變。慢性病就醫(yī)，應憑慢性病就醫(yī)證、社會保障卡（醫(yī)療保險IC卡）、病歷本就醫(yī)。協(xié)議醫(yī)療機構應因病施治，嚴格區(qū)分和使用診治慢性病病種的診療項目及藥物，不得將不屬于診治所患慢性病病種的費用列入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
（二）基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付慢性病和普通病共用一個起付標準，報銷比例按普通病種報銷比例執(zhí)行。
（三）慢性病門診醫(yī)療費，實行限額管理：高血壓、冠心病、慢性肝炎、類風濕關節(jié)炎、腦血管病、重性精神病、股骨頭壞死、肺結核限額為每人每年1500元；血友病、慢性心力衰竭、肝硬化、慢性腎衰竭、再生障礙性貧血、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡限額為每人每年2500元。
（四）慢性病門診醫(yī)療費，由個人自付部分直接與定點醫(yī)療機構結算，統(tǒng)籌基金支付部分記賬結算。記賬的醫(yī)療費由同級經(jīng)辦機構負責與協(xié)議醫(yī)療機構結算。結算辦法由同級經(jīng)辦機構制定。
（五）常駐外地在職職工和易地安置退休人員，應憑居住地縣級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷及相關資料，于每月10日前，由用人單位向同級經(jīng)辦機構申報認定病種手續(xù)?；悸圆『推胀ú诰幼〉乇救怂x擇的基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構中選擇一家作為門診定點醫(yī)療機構，醫(yī)療費由個人墊付，次年初由用人單位負責按規(guī)定向同級經(jīng)辦機構申請報銷。
慢性病需認定的，應填寫《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病病種認定表》，憑二級以上協(xié)議醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷以及相關資料，于每月10日前向同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報。慢性病患者從辦理病種認定手續(xù)的次月起享受待遇，慢性病認定有效期為一年，期滿后需重新認定。高血壓、冠心病、慢性肝炎、類風濕性關節(jié)炎、腦血管病、重性精神病、股骨頭壞死、肺結核等的報銷限額提高至每人每年1500元，血友病、慢性心力衰竭、肝硬化、慢性腎衰竭、再生障礙性貧血、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡限額為每人每年2500元。
第三篇：石家莊市特殊規(guī)定病種門診就醫(yī)及醫(yī)療費管理辦法
特殊規(guī)定病種門診就醫(yī)管理及報銷原則
一、特殊病病種的范圍
本辦法所指特殊病病種包括下列病種：
（一）需門診放化療的惡性腫瘤（含白血病、腦瘤）；
（二）需門診透析的慢性腎功能不全；
（三）需門診抗排異治療的器官移植術后。
二、特殊病病種的認定
參保職工患特殊病病種后，于每月10日前由所在單位提供下列資料向石家莊市醫(yī)療保險管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）申請認定。
（一）病歷資料：
1、惡性腫瘤：住院或門診病歷記錄、影象學檢查報告、病理學檢查報告或細胞學檢查報告復印件。如無病理學報告或細胞學檢查報告，須醫(yī)生在診斷證明上注明原因。
2、慢性腎功能不全：住院或門診病歷記錄、腎B超報告、透析記錄、相關化驗報告單復印件。
3、器官移植術后：全部住院病歷復印件。
（二）二級及以上公立醫(yī)療機構開具的診斷證明。
（三）《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病病種認定表》。
市醫(yī)保中心對申報病種診斷和治療明確、依據(jù)充分的予以認定；對診斷或治療依據(jù)有疑問的，組織專家在指定地點進行體檢認定；對診斷或治療依據(jù)不足的，不予認定。認定后發(fā)放《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病病種就醫(yī)證》（以下簡稱《就醫(yī)證》）。
三、特殊病病種的認定有效期限
特殊病病種認定后，自當月起享受使用基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診醫(yī)療費待遇，有效期一年。一年后仍需門診放化療、透析或抗排異治療的，憑放化療方案、透析記錄或抗排異用藥記錄以及指定定點醫(yī)療機構出具的相應診斷證明再行申報。
四、就醫(yī)管理
（一）參保人員認定器官移植術后，應持《就醫(yī)證》、基本醫(yī)?？ê突踞t(yī)保病歷本到具備相應條件的定點醫(yī)療機構診治；也可在定點醫(yī)療機構檢查后到市醫(yī)保中心指定的藥店購藥。
（二）慢性腎功能不全和惡性腫瘤病種實行定點診治。慢性腎功能不全的參保患者從具備透析條件的定點醫(yī)療機機構中選擇一家，作為本人門診透析的定點醫(yī)療機構，一定一年不變。
惡性腫瘤參?；颊邚亩壖耙陨嫌心[瘤科的定點醫(yī)療機構或市醫(yī)保中心指定有腫瘤科的一級定點醫(yī)療機構中選擇一家，作為本人門診放化療的定點醫(yī)院，一定一年不變。
慢性腎功能不全和惡性腫瘤病人，應持《就醫(yī)證》、基本醫(yī)?？ê突踞t(yī)保病歷本到本人定點醫(yī)療機構診治。
（三）定點醫(yī)療機構應因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥，嚴格執(zhí)行本辦法規(guī)定的基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付特殊病病種費用范圍。
五、醫(yī)療費報銷
參保職工患特殊病病種，在指定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)或在指定的定點零售藥店購藥的醫(yī)療費，先由個人墊付，但要使用基本醫(yī)?？ǎ椿踞t(yī)保就醫(yī)程序操作，治療終結由所在單位即我院學生創(chuàng)業(yè)就業(yè)教育處憑《就醫(yī)證》復印件、門診病歷記錄復印件、大型檢查報告復印件、外檢（治）外購藥品審批表、醫(yī)療費票據(jù)，于每月10日前向市醫(yī)保中心申請報銷。
器官移植后門診抗排異治療醫(yī)療費，實行單病種限額管理：術后第一年每月不超過6000元，術后第二年每月不超過5000元，術后第三年及以后每月不超過4000元。醫(yī)療費在限額標準內的，按規(guī)定支付，超出限額標準的，統(tǒng)籌基金不予支付。
第四篇：特殊病種大額門診管理辦法
唐山市豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療 特殊病種大額門診補償管理辦法
第一章 總 則
第一條 特殊病種大額門診（以下簡稱為門診慢性?。┦侵附?jīng)相當一段時間住院治療、不能使疾病完全康復，只是癥狀和實驗室檢查結果的改善，需規(guī)范連續(xù)門診治療的疾病。
第二條 參加當年新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）并通過門診慢性病鑒定的患者，具備享受門診慢性病政策資格。
第三條 門診慢性病病種包括：⑴各種心臟病合并慢性心功能衰竭；⑵高血壓Ⅲ級（極高危期）；⑶腦血管病后遺癥（伴嚴重神經(jīng)、精神、肢體功能障礙）；⑷慢性中及重度病毒性肝炎；⑸肝硬化（肝功能失代償）；⑹尿毒癥腎透析；⑺糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）；⑻惡性腫瘤放化療；⑼白血??；⑽血友?。虎显偕系K性貧血；⑿類風濕性關節(jié)炎（伴嚴重肢體功能障礙）；⒀系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⒁精神?。虎踊顒有越Y核??；⒃強直性脊柱炎；⒄器官移植術后抗排異治療。
第四條 門診慢性病病人發(fā)生的符合新農(nóng)合政策的門診醫(yī)療費用從新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金中列支。
第二章 申請鑒定與復核流程
第五條 患有第三條列舉病種其中一種和一種以上疾病的參合居民，可申請門診慢性病鑒定。第六條 申請人首先到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理站（以下簡稱“管理站”）領取《唐山市豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定申請表》（見附件1，以下簡稱為“申請表”），填寫申請表上的個人基礎信息，提供近期免冠一寸照片三張（其中申請表上粘貼一張）。
第七條 復印最近一年內在區(qū)級（或以上）醫(yī)院的住院病歷，含首頁、首次病程、重要的檢查或檢驗報告和出院小結，癌癥患者還要提供病理報告單。
第八條 申請表的病歷摘要由區(qū)級（或以上）就診醫(yī)院原管床醫(yī)生根據(jù)病歷資料填寫，經(jīng)科主任簽字后，醫(yī)院新農(nóng)合管理科簽章并備案。
第九條 一年內未在區(qū)級（或以上）醫(yī)院住院的，可憑最近三個月內的門診檢查化驗結果向區(qū)新農(nóng)合管理中心（以下簡稱為“合管中心”）申請，合管中心定期安排該類申請人到指定醫(yī)院進行現(xiàn)場檢查。檢查相關費用由申請人負擔。
第十條 管理站負責收集本鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診慢性病參合患者提交的照片、申請表、病歷資料、合作醫(yī)療證（卡）、身份證（戶口簿），初審無誤后簽收并登記備案，發(fā)放申請回執(zhí)單和《致門診慢性病患者的一封信》（見附件2），告知申請人，如通過鑒定，自申報登記之日按門診慢性病就醫(yī)政策發(fā)生的費用可納入補償。申請資料在次月上站時報送區(qū)合管中心。
第十一條 每年四月、十一月份，合管中心將組織有關專家對 初次申請人員資料進行集中鑒定。專家從新農(nóng)合專家?guī)欤磕暌辉轮醒蓞^(qū)級及以上醫(yī)院推薦產(chǎn)生）中選擇，成立本次門診慢性病鑒定專家小組（鑒定專家資格連續(xù)不超過兩年），對申請材料進行評定。鑒定結果通過合管中心內網(wǎng)公開。
第十二條 經(jīng)鑒定符合條件的門診慢性病患者，在鑒定結束后十五個工作日內，由管理站發(fā)放唐山市豐潤區(qū)新農(nóng)合管委會辦公室監(jiān)制的門診慢性病《門診補償證》（以下簡稱《補償證》），并享受慢性病補償待遇，有效期為兩年（含鑒定當年）。
第十三條 《補償證》一人一證，只限本人使用，不得轉借他人?！堆a償證》實行年檢制度，即每年十二月中旬由管理站負責審驗，加蓋審驗章有效。享受慢性病待遇達兩年的門診慢性病患者，應參加二次鑒定，每年十二月份向管理站提交書面申請，次年一月份進行復核鑒定。
第十四條 門診慢性病患者應就近選擇2-3家定點醫(yī)院作為門診就醫(yī)定點，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)級1家、縣區(qū)級1-2家。到區(qū)外醫(yī)療機構就診的，應在就診前到區(qū)合管中心審批。
第十五條 管理站要加強對門診慢性病患者就醫(yī)補償政策的宣傳和監(jiān)督管理。做好鑒定通過人員的檔案管理，申報費用的初審和錄入工作。
第三章 鑒定標準與補償范圍
第十六條 鑒定標準及補償范圍參見《唐山市豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定標準及補償范圍》（附件3）。第十七條 慢性病患者在指定醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生的鑒定病種必需的藥品和診療項目費用，符合河北省相關新農(nóng)合目錄規(guī)定的，納入補償范圍。
第十八條 門診輸液每次不超過兩組(抗感染及癌癥化療除外)，每療程不超過十五天。腦血管病者一年輸液不得超過兩次。輸液期間，相同作用的口服藥停用或減量。
第十九條 《唐山市豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定標準及補償范圍》中未做特殊說明的，同種化驗、檢查，需間隔2個月以上，CT、核磁共振、彩超等大型檢查需間隔6個月以上。
第二十條 門診處方劑量一般以七日量為限，特殊情況需單獨審批。中藥經(jīng)驗方如不標注具體中藥成分、劑量及單價的，不納入新農(nóng)合補償范圍；同種藥品未用完前重復開藥不予報銷；急診住院前門診搶救費、住院期間發(fā)生的門診費用不納入到門診慢性病補償范圍。
第四章 補償標準
第二十一條 內申報的符合規(guī)定的費用，扣除300元起付線后，按55%比例給予補償，每年最高可以獲得5000元補償。起付線全年僅扣一次，一個人通過多種慢性病鑒定的，累計補償每年最高為5000元，門診慢性病補償與住院補償累加計算，不超過當年統(tǒng)籌基金支付封頂線。
第二十二條 尿毒癥腎透析、惡性腫瘤放療和化療的費用按區(qū)級醫(yī)院住院標準補償，全年僅扣一次起付線。
第五章 定點管理
第二十三條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)二院為我區(qū)新農(nóng)合門診慢性病定點醫(yī)院。
第二十四條 區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)二院要成立門診慢性病初篩專家小組，專家名單及負責鑒定病種應在醒目位置公開。初篩小組負責門診慢性病初次申請篩選、復核鑒定和日常診療工作。
第二十五條 門診慢性病專用處方由區(qū)合管中心統(tǒng)一印制，專供鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院使用，區(qū)級及以上醫(yī)院可以使用普通處方。專用處方一式兩份，一份交門診收費處留存，一份患者留存（報銷用）。所有處方必須加蓋“附件”章。
第二十六條 為門診慢性病患者開具的門診處方應記錄每種藥品的規(guī)格、劑型、劑量和使用方法，并在藥品名稱前標注單價。
第二十七條 透析治療、惡性腫瘤放化療應單獨收費，如：透析患者使用的衛(wèi)生材料和藥品，要單獨開具處方，與透析治療項目分開收費。
第二十八條 門診慢性病定點醫(yī)院醫(yī)生接診門診慢性病人時，要核對其《補償證》、身份證、合作醫(yī)療證（卡）信息一致。
第二十九條 定點醫(yī)院必須做到合理檢查、合理用藥、合理收費。嚴格執(zhí)行門診慢性病診療補償規(guī)定，治療用藥和檢查要與所鑒定慢性病一致。《補償證》的“門診診療記錄”頁上記錄本次病情、診療和檢查結果要與收費項目相符。第三十條 定點醫(yī)院不能為門診慢性病患者提供特需治療的藥品和檢查項目，應向區(qū)合管中心申請，經(jīng)批準后，方可代為購藥，或讓患者到指定醫(yī)院進行特殊檢查。檢查后，仍須回原定點醫(yī)院診治。
第三十一條 定點醫(yī)院要選擇具有主治及以上資格的醫(yī)師為門診慢性病參合居民進行診治。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院還要填報《唐山市豐潤區(qū)新農(nóng)合門診慢性病診療醫(yī)生登記表》，一式兩份，一份在管理站留存，一份報區(qū)合管中心備案。
第六章 補償流程
第三十二條 患者本人或家屬自行整理申報票據(jù)，以門診機打收據(jù)為準，按日期先后排序，每張收據(jù)右上角用鉛筆標注一個序號（同一天就醫(yī)多張收據(jù)，有幾張就編幾個順序號：
1、2、...），相應處方或診查報告單編寫與票據(jù)同樣的號碼（1、2、...）；一票多方（單）的，應在右上角注明張數(shù)，如：第10號收據(jù)，相關方（單）有兩張，則在方（單）上分別標注：10（2-1），10（2-2），依此類推。
第三十三條 申請人將轉診審批單、機打門診收據(jù)、相關處方或診查報告單、《補償證》、合作醫(yī)療證（卡）、身份證（戶口本）原件和復印件組卷報送管理站。
第三十四條 個人申報材料集中存放在一個檔案袋中，檔案封皮按格式要求填寫齊全，申報時間、錄入時間、申報人和受理人簽字欄都要填寫全。申請人要妥善保管申報材料回執(zhí)單，領取補 償款時，應出具該回執(zhí)單，并在補償單和申報登記表上簽字。
第三十五條 尿毒癥腎透析和惡性腫瘤放化療的醫(yī)療費用收據(jù)需單獨整理編號，無法區(qū)分診療與衛(wèi)材費用的收據(jù)需通過復印件進行分割，并注明原件去處。
第三十六條 申報票據(jù)姓名與本人不相符、字跡模糊不清、專用章不清楚，涂改或損毀的，不得納入報銷。
第三十七條 票據(jù)按“收據(jù)+處方(報告單)”順序整理好后用曲別針裝訂，禁止粘貼或用訂書釘裝訂。
第三十八條 年內費用次年2月28日后申報的不予補償。
第七章 罰 則
第三十九條 參合患者提供虛假資料騙取慢性病門診補償資格或補償金的，一經(jīng)查實取消其本慢性病門診補償資格，追繳已領取的補償金。情節(jié)特別嚴重者，移交司法機構，追究其法律責任。
第四十條 慢性病定點醫(yī)療機構參與提供虛假資料騙取慢性病門診補償資格或補償金，情節(jié)嚴重或影響較大的，取消其定點醫(yī)療機構資格。
第四十一條 慢性病定點醫(yī)療機構受到參合居民或監(jiān)督員投訴，經(jīng)查證屬實的視情節(jié)輕重在考核中相應扣分。
第四十二條 新農(nóng)合經(jīng)辦機構工作人員在辦理核銷時發(fā)生違規(guī)行為，視情節(jié)輕重，按有關規(guī)定予以處理。
第四十三條 被追繳的補償金納入新農(nóng)合基金專戶。
第八章 附 則
第四十四條 本辦法自2010年1月1日起執(zhí)行。此前出臺的門診慢性病相關規(guī)定同時廢止。
第四十五條 本辦法由區(qū)新農(nóng)合管理中心負責解釋。附件：
1、《唐山市豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定 2 3 申請表》、《致豐潤區(qū)新農(nóng)合門診慢性病患者的一封信》、《唐山市豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定標準及補償范圍》
第五篇：門診慢性病管理辦法
門診慢性病管理辦法
第一章
總
則
第一條
為繼續(xù)深入推行精細化管理模式，完善慢性病管理流程，切實做好門診慢性病患者的服務工作，實施規(guī)范化管理，結合我科實際情況，特制定本辦法。
第二條
本管理辦法適用于桓臺縣婦幼保健院內科全體工作人員。
第三條
本管理辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行。
第二章
相關要求
第一條
主任
1．負責制定《內科門診慢性病管理辦法》；
2．負責督導所有內科慢性病管理工作；
3．負責與相關科室協(xié)調慢性病管理工作中出現(xiàn)的問題。
第二條
護士長
1．負責內科門診慢性病病人的統(tǒng)計、記錄、存檔工作；
2．負責內科門診慢性病病人的信息保密工作；
3．負責協(xié)調內科門診慢性病病人的即時聯(lián)網(wǎng)結算工作；
4．負責協(xié)調內科慢性病病人就診過程中出現(xiàn)的其它問題。
第三條
主任助理
1．負責內科門診慢性病患者《淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險慢性病醫(yī)療服務協(xié)議》的簽訂；
2．負責內科慢性病病人用藥及就診情況的統(tǒng)計。
第四條
內科工作人員
1．負責內科住院病人慢性病管理的介紹和解釋工作；
2．負責為內科病人中符合條件的患者辦理慢性病申請的工作；
3．負責為簽約的慢性病患者建立慢性病病歷檔案；
4．負責為內科慢性病就診病人提供購藥、就診、健康指導等服務；
5．負責慢性病患者就診過程中出現(xiàn)的問題的上報工作。
第三章
相關規(guī)定
第一條
成立內科慢性病管理小組
組長：于光祿
組員：王園園，許愛華，沈威海
第二條
門診慢性病簽約時間
1．持有慢性病證，并且證件在有效期內的患者，在2012年8月1日至9月30日在縣醫(yī)院醫(yī)保處服務大廳進行信息登記并與選擇的協(xié)議醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務協(xié)議；
2．2012年新申請慢性病的患者，在本10月15日至縣醫(yī)院急診室領取《桓臺縣基本醫(yī)療保險慢性病鑒定申請表》并按要求填寫，選擇協(xié)議醫(yī)院，在10月19、20日醫(yī)療專家組鑒定通過后，于2012年12月31日前與協(xié)議醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。
第三條
簽約注意事項
1．縣醫(yī)保處每年4月19日、20日及10月19日、20日進行兩次門診慢性病鑒定；
2.縣醫(yī)保處僅在每年4月19日、20日這兩天對《慢性病證》進行復審，逾期不予辦理；
3．申請城鎮(zhèn)居民慢性病病人必須符合《城鎮(zhèn)居民慢性病種（9類9種）》的相關規(guī)定；
4．申請城鎮(zhèn)職工慢性病病人必須符合《城鎮(zhèn)職工慢性病種（19類35種）》的相關規(guī)定。
第四條
其他需注意的事項
1．慢性病簽約患者就診除內科外，還關系到收款處、藥房、輔助檢查科室及醫(yī)保科，要協(xié)調好相關科室，以更好的做好配合工作；
2．對符合慢性病條件的患者要盡量為其辦理慢性病證，與患者建立長期診療合作關系；
3．對慢性病管理工作中出現(xiàn)的問題要及時上報醫(yī)?？曝撠熑耍ＷC工作順利開展，為病人提供優(yōu)質服務。
第四章
相關獎懲
第一條
1．主任未及時對慢性病管理的實施進行督導，在慢性病管理過程中出現(xiàn)問題，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次。
2．主任未及時上報慢性病管理工作中出現(xiàn)的問題，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次。
第二條
1．護士長未及時對內科門診慢性病病人進行統(tǒng)計、記錄、存檔，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次；
2．護士長未做好內科門診慢性病病人的信息保密工作，產(chǎn)生不良影響的，進行通報批評；
3．護士長未及時協(xié)調內科慢性病病人就診過程中出現(xiàn)的其它問題，影響慢性病患者在我院就診，扣50元/次。
第三條
1.主任助理未及時與選擇我院的慢性病患者簽訂《淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險慢性病醫(yī)療服務協(xié)議》的，扣50元/次；
2．主任助理未及時上報內科慢性病病人用藥及就診情況，扣績效考核2分。
第四條
1．內科值班醫(yī)護人員未做住院病人慢性病管理的介紹和解釋工作，扣當月績效考核2分；
2．內科醫(yī)生未對所分管的病人中符合條件的患者辦理慢性病申請的扣績效考核2分/人；
3．值班醫(yī)師未為就診的慢性病患者建立慢性病病歷檔案的，扣當月績效考核2分/次；
4．值班醫(yī)護人員未對慢性病就診病人提供購藥、就診、健康指導等服務的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣當月績效考核2分/次；
5．值班醫(yī)護人員未對慢性病患者就診過程中出現(xiàn)的問題及時上報，影響慢性病患者診治的，扣當月績效考核2分/次。
第五章
附
則
第一條
本管理辦法由內科負責解釋、補充。
第二條
本管理辦法可根據(jù)婦保院內科實際情況的變動進行修訂。
附件：
附件一：內科慢性病病人用藥情況
附件二：內科慢性病病人就診情況
附件三：城鎮(zhèn)職工慢性病種
附件四：城鎮(zhèn)居民慢性病種
附件一：內科慢性病病人用藥情況
姓名
性別
年齡
慢性病種
常用藥
備注
附件二：內科慢性病病人就診情況
姓名
性別
年齡
慢性病種
就診日期
備注
附件三：城鎮(zhèn)職工慢性病種
惡性腫瘤（白血病）門診放（化）療
尿毒癥門診透析
臟器官移植抗排異治療
糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）
高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）
類風濕?。ɑ顒悠冢?/p>
肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室衰竭）
腦出血（腦梗塞）恢復期
慢性病毒性肝炎
阻塞性肺氣腫
慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌?。ㄔl(fā)性）
消化性潰瘍、肝硬化
慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭
再生障礙性貧血、白細胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜
甲亢性心臟病、甲狀腺功能減退癥、皮質醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥
多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運動神經(jīng)元病
精神分裂癥
結核
附件四：城鎮(zhèn)居民慢性病種
惡性腫瘤（白血?。╅T診放（化）療
尿毒癥門診透析
臟器官移植抗排異治療
糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）
高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）
類風濕?。ɑ顒悠冢?/p>
肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室衰竭）
腦出血（腦梗塞）恢復期
慢性病毒性肝炎
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