第一篇：人力資源和和保障政策政策問答之生育保險(xiǎn)篇

人力資源和和保障政策政策問答之生育保險(xiǎn)篇

二十二、生育保險(xiǎn)

（一）生育保險(xiǎn)制度

為什么要建立生育保險(xiǎn)制度？

生育保險(xiǎn)制度是針對生育行為的生理特點(diǎn)，在職業(yè)婦女因生育子女而導(dǎo)致暫時喪失勞動能力和正常收入時，由國家或社會提供物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度。

現(xiàn)行生育保險(xiǎn)制度的主要作用是什么？

建立生育保險(xiǎn)制度，是我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展和全面建設(shè)小康社會的必然要求，對促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會協(xié)調(diào)發(fā)展、保障婦女平等就業(yè)、促進(jìn)企業(yè)公平競爭、維護(hù)婦女合法權(quán)益等方面具有重要作用。

現(xiàn)行生育保險(xiǎn)制度主要內(nèi)容有哪些？

現(xiàn)行生育保險(xiǎn)制度主要內(nèi)容包括：生育保險(xiǎn)的適用范圍；生育保險(xiǎn)基金籌集；生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)；享受生育保險(xiǎn)待遇的資格，以及生育保險(xiǎn)管理、服務(wù)與監(jiān)督。

（二）生育保險(xiǎn)適用范圍

國家對生育保險(xiǎn)的適用范圍是怎樣規(guī)定的？

根據(jù)《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》規(guī)定，女職工生育保險(xiǎn)適用于我國境內(nèi)的所有國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位的女職工。根據(jù)《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》，本辦法適用于城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。

男職工上生育險(xiǎn)有什么用？

北京市各企業(yè)單位都要參加生育保險(xiǎn)，不論男女，也不論是否已經(jīng)生育。

值得一提的是，男士也可以享受部分生育保險(xiǎn)待遇。按照規(guī)定，夫婦一方可以享受晚育獎勵假。男職工可以享受晚育獎勵假，其獎勵假的津貼按照男職工繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算；男職工享受的晚育獎勵加津貼為本人同期休假的工資；計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用男職工也可以享受。

非本市戶口人員生育待遇如何解決?

非本市戶口職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的由用人單位支付；非本市戶口職工生育醫(yī)療費(fèi)用由用人單位支付，支付標(biāo)準(zhǔn)按照勞動部《關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》規(guī)定執(zhí)行。其產(chǎn)假待遇按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 ,產(chǎn)假工資按照《北京市工資支付規(guī)定》(市政府第142號令)有關(guān)產(chǎn)假工資支付的規(guī)定執(zhí)行。

（三）生育保險(xiǎn)繳費(fèi)

生育保險(xiǎn)費(fèi)的提取比例是多少？ 是由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計(jì)劃內(nèi)生育人數(shù)、生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用確定，并可根據(jù)費(fèi)用支出情況適時調(diào)整，但最高不得超過工資總額的1％。（《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》勞部發(fā)［1994］504號）

職工個人是否繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)？

職工個人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

北京市對生育保險(xiǎn)繳費(fèi)是怎樣規(guī)定的？

北京市規(guī)定，企業(yè)按照其繳費(fèi)總基數(shù)的0.8％繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)繳費(fèi)總基數(shù)為本企業(yè)符合條件的職工繳費(fèi)基數(shù)之和。

職工繳納生育保險(xiǎn)的基數(shù)怎樣確定？

職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一年月平均工資計(jì)算；低于上一年本市職工月平均工資60％的，按照上一年本市職工月平均工資的60％計(jì)算；高于上一年本市職工月平均工資３倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的３倍計(jì)算；本人上一年月平均工資無法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計(jì)算。

（四）生育保險(xiǎn)手續(xù)

女職工需要進(jìn)行孕前檢查，應(yīng)當(dāng)辦理什么手續(xù)？

女職工需要進(jìn)行孕前檢查，應(yīng)當(dāng)向用人單位出示衛(wèi)生部門的建議，按用人單位的規(guī)定請假。需要休產(chǎn)假，也應(yīng)當(dāng)按照用人單位的規(guī)定請假。

女職工生育或流產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)辦理哪些手續(xù)？

女職工生育或流產(chǎn)后，由本人或所在企業(yè)持當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育證明，嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明，到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，領(lǐng)取生育津貼和報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)。

未參加生育保險(xiǎn)的女職工生育或流產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)辦理哪些手續(xù)？

應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃生育部門出具相關(guān)證明，用人單位應(yīng)當(dāng)按月支付工資、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

（五）生育保險(xiǎn)待遇

女職工享受生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)符合哪些條件?

（1）女職工所在企業(yè)必須參加社會保險(xiǎn)統(tǒng)籌，足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

（2）女職工生育必須符合國家、省、市的計(jì)劃生育規(guī)定。包括計(jì)劃內(nèi)的正常生育、二胎生育、多胞胎生育、死胎、懷孕3個月以內(nèi)的流產(chǎn)，懷孕3個月以上不滿7個月的流產(chǎn)或引產(chǎn)，懷孕7個月以上的引產(chǎn)；因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器，流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、，絕育、復(fù)通手術(shù)及因生育引起疾病的女職工均能享受生育保險(xiǎn)待遇。

國家規(guī)定的生育待遇主要有哪些？（1）產(chǎn)假。是指國家法律、法規(guī)規(guī)定，給予職工在生育過程中休息的期限。

（2）生育津貼。是指女職工因生育而離開工作崗位，失去工資收入，有社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向其提供的現(xiàn)金生活費(fèi)用。

（3）醫(yī)療服務(wù)。是指為女職工提供的妊娠、分娩和產(chǎn)后的醫(yī)療照顧以及必須的住院治療。我國生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要包括檢查、接生、手術(shù)、住院、藥品、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用等。

生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)由誰支付？

由社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付？

未參加生育保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌的職工其產(chǎn)假工資和生育費(fèi)用由誰支付？

由用人單位支付？

女職工如何領(lǐng)取生育津貼和報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)?

勞動部1994年12月頒布的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》對女職工如何領(lǐng)取生育津貼和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)做出了規(guī)定，即“由本人或所在企業(yè)持當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育證明，嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明，到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，領(lǐng)取生育津貼和報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)?！鄙蛸N按照生育女職工所在企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)；規(guī)定范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)百分之百報(bào)銷。

（六）產(chǎn)假、陪產(chǎn)假、哺乳假

國家對女職工休產(chǎn)假的假期是怎樣規(guī)定的？

女職工產(chǎn)假為九十天，其中產(chǎn)前休假十五天。難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假十五天。多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假十五天。

產(chǎn)假可以提前或推后使用嗎？

一般不可以提前或推后使用，但是如果生育職工提前生產(chǎn)，則可將產(chǎn)前產(chǎn)后的休假天數(shù)合并使用；如果其推遲生產(chǎn)，則可將產(chǎn)前超出的休假天數(shù)按照病假處理。

產(chǎn)假假期包括休息日和法定節(jié)假日嗎？

產(chǎn)假假期均應(yīng)將休息日和法定節(jié)假日計(jì)算在內(nèi)。

女職工產(chǎn)假期滿，因身體原因仍不能工作的，應(yīng)當(dāng)怎樣處理？

女職工產(chǎn)假期滿，因身體原因仍不能工作的，經(jīng)過醫(yī)務(wù)部門證明后，其超過產(chǎn)假期間的待遇，按照職工患病的有關(guān)規(guī)定處理。

教師產(chǎn)假正值寒署期間，是否能延長寒署假休假時間？

教師產(chǎn)假正值寒署假期間，能否延長寒署假的時期，由主管部門確定。女職工流產(chǎn)應(yīng)休息多長時間？

女職工流產(chǎn)休假按勞險(xiǎn)字〔１９８８〕２號《關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》執(zhí)行，即“女職工懷孕不滿四個月流產(chǎn)時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的意見，給予十五天至三十天的產(chǎn)假；懷孕滿四個月以上流產(chǎn)者，給予四十二天產(chǎn)假。產(chǎn)假期間，工資照發(fā)”。

國家對陪產(chǎn)假是怎樣規(guī)定的？

國家對陪產(chǎn)假沒有規(guī)定，許多地方都有這樣的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)從其規(guī)定。

國家對哺乳假是怎樣規(guī)定的？

有不滿一周歲嬰兒的女職工，其所在單位應(yīng)當(dāng)在每班勞動時間內(nèi)給予其兩次哺乳（含人工喂養(yǎng)）時間，每次三十分鐘。多胞胎生育的，每多哺乳一個嬰兒，每次哺乳時間增加三十分鐘。女職工每班勞動時間內(nèi)的兩次哺乳時間，可以合并使用。哺乳時間和在本單位內(nèi)哺乳往返途中的時間，算作勞動時間。

哺乳期滿，有的嬰兒身體特別虛弱，或正值夏季，可否適當(dāng)延長哺乳期？

女職工哺乳嬰兒滿周歲后，一般不再延長哺乳期。如果嬰兒身體特別虛弱，經(jīng)醫(yī)務(wù)部門證明，可將哺乳期酌情延長。如果哺乳期滿時正值夏季，也可延長一、二個月。

什么條件可以申請享受晚育獎勵假?

申請享受晚育獎勵假時，需出示北京市人口和計(jì)劃生育委員會發(fā)放的紅色《北京市生育服務(wù)證》。

男女的晚婚年齡各是多少?

我國《婚姻法》規(guī)定，結(jié)婚年齡男方不得早于22周歲，女方不得早于20周歲?，F(xiàn)行計(jì)劃生育政策鼓勵晚婚，男年滿二十五周歲、女年滿二十三周歲的初婚為晚婚。符合晚婚年齡的夫婦，可以在法定三天婚假的基礎(chǔ)上增加婚假一周。雙方達(dá)到雙方享受，一方達(dá)到一方享受。增加的一周婚假內(nèi)，工資、獎金照發(fā)。晚育假期的工資、獎金照發(fā)，其獎金額由亨受者所在單位自行規(guī)定，但其獎金額不得少于同時期同類人員的平均獎。

晚育獎勵津貼怎樣申請？由誰來發(fā)放？

晚育獎勵津貼是由單位申報(bào)，生育保險(xiǎn)基金支付，由用人單位發(fā)給個人。

男職工享受晚育獎勵假的是否可以領(lǐng)取生育津貼? 《北京市人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定的晚育獎勵假由夫妻雙方一方享受。女職工享受晚育獎勵假的，生育津貼按女職工繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過女職工單位支付給個人；男職工享受晚育獎勵假的，其獎勵假的津貼按男職工繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過男職工單位或女職工單位支付給個人。男職工享受的晚育獎勵假津貼為本人同期休假的工資，其晚育獎勵假津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由男職工單位負(fù)責(zé)補(bǔ)足。

為什么男方應(yīng)該享受的生育津貼要打到女方帳戶上，既然是男方申請的為什么不能打到男方帳戶上？

晚育獎勵津貼是根據(jù)京勞社醫(yī)發(fā)（2005）62號文件規(guī)定，女職工享受的由單位支付給個人，男職工享受的可以由雙方單位分別支付給男方或者女方。如何確定職工是否難產(chǎn)?

生育保險(xiǎn)所稱的難產(chǎn)，是指女職工生育時采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮生育的。

（七）生育津貼

女職工產(chǎn)假期間的生育津貼怎樣發(fā)放？

產(chǎn)假期間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，由生育保險(xiǎn)基金支付。地方有規(guī)定的，從其規(guī)定。

生育津貼如何計(jì)算?

北京市規(guī)定，生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)工資基數(shù)除以 30 再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。

用人單位未按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的，生育津貼由誰支付？

由所在單位按照生育保險(xiǎn)的待遇支付。

4、沒有開展生育保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌的的地區(qū)，生育津貼由誰支付？

由用人單位支付，標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育期間的基本工資和物價(jià)補(bǔ)貼。地方有規(guī)定的，從其規(guī)定。

（八）生育醫(yī)療費(fèi)

女職工生育醫(yī)療費(fèi)包括哪些項(xiàng)目？

女職工生育醫(yī)療費(fèi)包括：檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)。

女職工生育醫(yī)療費(fèi)由誰支付？

女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)（含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi)）由職工個人負(fù)擔(dān)。

職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用是指哪些項(xiàng)目？

職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用是指職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用如何處理？

已經(jīng)建立地方企業(yè)職工生育保險(xiǎn)的地區(qū)，參保單位職工的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用可列入生育保險(xiǎn)基金支付范圍。沒有建立企業(yè)職工生育保險(xiǎn)的地區(qū)，在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時，可以將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的參保單位職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。沒有參加生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用仍由原渠道解決。圍產(chǎn)期的產(chǎn)前檢查費(fèi)用是否可以由生育保險(xiǎn)基金報(bào)銷?

產(chǎn)前檢查費(fèi)用屬于生育保險(xiǎn)基金的支付范圍，實(shí)行按限額支付。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在限額以內(nèi)的，生育保險(xiǎn)基金按實(shí)際費(fèi)用支付；超出限額的，生育保險(xiǎn)基金按照限額標(biāo)準(zhǔn)支付。

退休人員發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由誰支付?

退休人員實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的由用人單位支付。

生育保險(xiǎn)對生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍有界定嗎?

生育保險(xiǎn)執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定需個人先部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)全額納入支付范圍。

生育醫(yī)療費(fèi)用按照什么方式結(jié)算?

住院自然分娩、人工干預(yù)分娩、剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，按照定額標(biāo)準(zhǔn)支付。住院分娩出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，按照項(xiàng)目付費(fèi)方式支付。住優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、特需病房分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照不同分娩方式的定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷生育費(fèi)用有何不同？

參加生育保險(xiǎn)的由生育保險(xiǎn)基金支付其計(jì)劃生育、產(chǎn)前檢查、分娩的醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼費(fèi)用；未參加生育保險(xiǎn)、但參加醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)只支付計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，不支付產(chǎn)前檢查、分娩的醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼費(fèi)用。

報(bào)銷生育報(bào)銷費(fèi)用，對與生育保險(xiǎn)的繳納期限是否有要求，是否是需要繳夠幾個月？

凡繳費(fèi)后發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用均能報(bào)銷。

夫妻雙方只有男方繳納生育保險(xiǎn)了，女方發(fā)生的生育費(fèi)用能否按生育保險(xiǎn)報(bào)銷？

夫妻雙方只有男方參加生育保險(xiǎn)的按照《關(guān)于貫徹實(shí)施〈北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定〉有關(guān)問題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)［2005］62號）的規(guī)定，女方發(fā)生的生育費(fèi)用不能由生育保險(xiǎn)基金支付。

什么是人工干預(yù)分娩?

人工干預(yù)分娩的方式包括：宮頸封閉、催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)、手剝胎盤術(shù)、刮宮術(shù)、宮頸裂傷、陰道壁血腫切開術(shù)、會陰 Ⅲ 度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)與外倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩、晚期妊娠藥物引產(chǎn)。

人流前檢查費(fèi)用及術(shù)后用藥是否可以在計(jì)劃生育中報(bào)銷?

符合計(jì)劃生育條例有關(guān)規(guī)定人流的費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)支付；由于疾病需人流的醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)不予支付，假如參加了醫(yī)療保險(xiǎn)由醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付。

計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用按照生什么方式結(jié)算?

職工在門診發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用 ,生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定的限額支付。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付；低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不得向參保職工另外收取超出限額標(biāo)準(zhǔn)外的醫(yī)療費(fèi)用。住院發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用按定額支付。計(jì)劃生育復(fù)通手術(shù)，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、斷裂、變形、異位或在絕經(jīng) 1 年后實(shí)施的取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金按項(xiàng)目付費(fèi)方法支付。如果圍產(chǎn)期內(nèi)終止妊娠，按照什么標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)用? 圍產(chǎn)期內(nèi)終止妊娠，可以按照終止妊娠時間可以按以下限額標(biāo)準(zhǔn)享受待遇： 妊娠 1至12周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)：470元； 妊娠 1至27周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)：750元； 妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費(fèi)： 1200元。

女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)由誰支付？

女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付；

16、職工計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的治療費(fèi)用由誰支付？

屬于職工計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的治療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。屬于按照有關(guān)規(guī)定開支以外的必需費(fèi)用，由用人單位解決。

女職工生育出院后又患其他疾病醫(yī)療費(fèi)由誰支付？

女職工生育出院后又患其他疾病的，按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。

女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，醫(yī)療費(fèi)用怎樣處理？

女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。

已婚育齡流動人口的節(jié)育手術(shù)費(fèi)由誰負(fù)擔(dān)？

已婚育齡流動人口的節(jié)育手術(shù)費(fèi)，有用工單位的，由用工單位負(fù)擔(dān)；無用工單位的，先由本人支付，憑其現(xiàn)居住地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府或者街道辦事處證明，由本人在其戶籍所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府或者街道辦事處證明，由本人在其戶籍所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府或者街道辦事處報(bào)銷。

如果圍產(chǎn)期內(nèi)終止妊娠，按照什么標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)用?

圍產(chǎn)期內(nèi)終止妊娠，可以按照終止妊娠時間可以按以下限額標(biāo)準(zhǔn)享受待遇： 妊娠 1至12周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)：470元； 妊娠 1至27周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)：750元； 妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費(fèi)： 1200元。

不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額標(biāo)準(zhǔn)是否一樣?

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級不同，定額標(biāo)準(zhǔn)按以下標(biāo)準(zhǔn)劃分：

1、自然分娩的醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院1900元、二級醫(yī)院1800元、一級醫(yī)院1700元。

2、人工干預(yù)分娩的醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院2100元、二級醫(yī)院2000元、一級醫(yī)院1900元。

3、剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院3800元、二級醫(yī)院3700元、一級醫(yī)院3500元。

4、剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院4000元、二級醫(yī)院3900元、一級醫(yī)院3600元。超出住院定額標(biāo)準(zhǔn)之外的部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可以任意收取?

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對定額付費(fèi)項(xiàng)目，除嬰兒費(fèi)、超出支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)外不得向參保職工另外收取費(fèi)用。參保職工要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供另外收取費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或藥品時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與職工簽定自費(fèi)協(xié)議

計(jì)劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用的限額標(biāo)準(zhǔn)是多少?

門診人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院 270元、二級醫(yī)院260元、一級醫(yī)院250元。門診藥物流產(chǎn)：三級醫(yī)院 360元、二級醫(yī)院350元、一級醫(yī)院340元。

門診輸卵管藥物粘堵術(shù)：三級醫(yī)院 1420元、二級醫(yī)院1410元、一級醫(yī)院1400元。門診輸精管結(jié)扎術(shù)：三級醫(yī)院 1440元、二級醫(yī)院1430元、一級醫(yī)院1420元。門診輸精管藥物粘堵術(shù)：三級醫(yī)院 1390元、二級醫(yī)院1390元、一級醫(yī)院1380元。門診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)：三級醫(yī)院 510元、二級醫(yī)院500元、一級醫(yī)院500元。門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)：三級醫(yī)院 360元、二級醫(yī)院360元、一級醫(yī)院350元。

計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用的限額標(biāo)準(zhǔn)是多少?

住院人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院 970元、二級醫(yī)院950元、一級醫(yī)院920元。符合計(jì)劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)： 三級醫(yī)院 2400元、二級醫(yī)院2300元、一級醫(yī)院2100元。

住院輸卵管結(jié)扎術(shù)：三級醫(yī)院 1700元、二級醫(yī)院1600元、一級醫(yī)院1500元。

什么情況按項(xiàng)目付費(fèi)？

1、有以下情況的，分娩當(dāng)次的醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目付費(fèi)（1）重度貧血（血紅蛋白HGB小于6g/dl）；

（2）重度血小板減少（血小板計(jì)數(shù)小于5萬/mm 3）；（3）產(chǎn)科出血（出血大于1000ml）；（4）心臟疾病伴心功能不全；

（5）高血壓疾病伴先兆子癇、子癇；（6）糖尿病需用胰島素治療；（7）急性脂肪肝；

（8）甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低。

2、有以下情況的，計(jì)劃生育手術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi)（1）輸卵管、輸精管復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)；

（2）宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者。

生育保險(xiǎn)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎？

職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)辦法。職工在市計(jì)劃生育行政部門批準(zhǔn)的計(jì)劃生育生殖健康技術(shù)服務(wù)中心發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金按照一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限額標(biāo)準(zhǔn)支付。

《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》以外的醫(yī)院做檢查和生育是否可報(bào)銷?

只有醫(yī)療手冊上的醫(yī)院和當(dāng)年定級的A級醫(yī)院和專科醫(yī)院才可報(bào)銷，同醫(yī)療報(bào)銷制度一樣。

職工在就醫(yī)應(yīng)當(dāng)出示什么證明？

就醫(yī)時應(yīng)當(dāng)出示《####醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》，住院分娩的提供 《###生育服務(wù)證》。產(chǎn)前檢查費(fèi)用如何報(bào)銷？

女職工在終止妊娠后將產(chǎn)前檢查費(fèi)用單據(jù)一次性交單位，由用人單位負(fù)責(zé)到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

住院生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用如何報(bào)銷？

參保職工發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定記帳。應(yīng)由個人支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保職工直接結(jié)算。

生完孩子多長時間可以申領(lǐng)生育津貼?

只要您辦完出院結(jié)算手續(xù)后由單位持您的《###醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》、《###生育服務(wù)證》以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證實(shí)、計(jì)劃生育手術(shù)證實(shí)和收費(fèi)憑證等到參保地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇。

參保職工因生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的門（急）診和外埠的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

參保職工因生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的門（急）診和外埠的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用 ,個人先現(xiàn)金墊付，并將生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明妥善保存。按規(guī)定應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位匯總，并填寫《###生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》，向參加生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。

試管嬰兒發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否都不予以報(bào)銷？

實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒等）發(fā)生的費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。其生育時發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定給予報(bào)銷。

生育津貼如何申領(lǐng)？

女職工生育或者引、流產(chǎn)結(jié)束后，將其《###生育服務(wù)證》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生或者女職工的引、流產(chǎn)證明、醫(yī)學(xué)診斷證明書及其復(fù)印件交給其所在單位。單位于每月###日應(yīng)攜帶女職工的《###生育服務(wù)證》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生或者女職工的引、流產(chǎn)證明、醫(yī)學(xué)診斷證明書及其復(fù)印件，并填寫《###市生育女職工登記表》（生表一）報(bào)送到所屬社保經(jīng)（代）辦機(jī)構(gòu)，社保經(jīng)（代）辦機(jī)構(gòu)在次月將生育津貼支付給單位，再由單位將生育津貼支付給女職工。

申領(lǐng)產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用時需要提供什么材料？

企業(yè)應(yīng)當(dāng)提交職工的《###醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》、《###生育服務(wù)證》以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、處方、原始收據(jù)。

孕前預(yù)備檢查是否屬于生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍？

生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查費(fèi)用屬于生育保險(xiǎn)基金的支付范圍，孕前檢查不屬于產(chǎn)前檢查，不納入生育保險(xiǎn)支付范圍。

政策規(guī)定：產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用需個人門診現(xiàn)金支付，按照限額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超過標(biāo)準(zhǔn)的按限額標(biāo)準(zhǔn)支付，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際金額支付。自2007年2月1日調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)：

妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額支付標(biāo)準(zhǔn)為1400元，其中： 妊娠1至12周末的產(chǎn)前檢查費(fèi)：520元； 妊娠1至27周末的產(chǎn)前檢查費(fèi)：850元； 妊娠第13至27周末的產(chǎn)前檢查費(fèi)：330元； 妊娠第13周至分娩前的檢查費(fèi)：880元； 妊娠第28周至分娩前的檢查費(fèi)：550元。

用人單位沒有按時參保，補(bǔ)繳后是否可以補(bǔ)支生育保險(xiǎn)基金？

用人單位未按《規(guī)定》參加生育保險(xiǎn)的，職工享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)費(fèi)用由用人單位支付，用人單位參保后生育保險(xiǎn)基金不予補(bǔ)支。

如果在生育的時未繳納生育保險(xiǎn)，能否享受生育待遇？

生育保險(xiǎn)規(guī)定職工參加生育保險(xiǎn)是單位繳費(fèi)，享受待遇人員為當(dāng)期繳費(fèi)人員，因此當(dāng)期沒有繳費(fèi)的就不能享受生育保險(xiǎn)待遇。

用人單位參保后發(fā)生欠繳的，補(bǔ)繳后是否可以補(bǔ)支生育保險(xiǎn)基金？

用人單位參保后未按時足額繳費(fèi)的，用人單位補(bǔ)足所有欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)后，生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。

單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)由什么渠道列支？

用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)用，企業(yè)列“勞動保險(xiǎn)費(fèi)”，企業(yè)化管理的事業(yè)單位列“經(jīng)營支出”。

企業(yè)欠付或拒付職工生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)如何處理？

企業(yè)欠付或拒付職工生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)的，由勞動行政部門責(zé)令企業(yè)限期支付；對職工造成損害的，企業(yè)應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

（九）晚育

什么是晚育？

初婚婦女年滿二十四周歲后初育的為晚育。

北京市計(jì)劃生育有哪些獎勵辦法？

（1）機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位職工晚婚的，除享受國家規(guī)定的婚假外，增加獎勵假7天。晚育的女職工，除享受國家規(guī)定的產(chǎn)假外，增加獎勵假30天；不休獎勵假的，給予女職工一個月工資獎勵或者由男方享受獎勵假。

（2）個體工商戶的雇工晚婚、晚育的，按上述規(guī)定給予獎勵。

（3）個體工商戶晚婚、晚育的，由市場主辦單位給予適當(dāng)減免攤位費(fèi)、設(shè)施租用費(fèi)等獎勵

北京市對晚育獨(dú)生子女家庭有哪些獎勵？

女二十四歲以上，只生育或收養(yǎng)一個子女，夫妻雙方主動申請不再生育的，可由女方戶口所在地鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府或街道辦事處發(fā)給《獨(dú)生子女父母光榮證》。憑證可以享受以下獎勵和優(yōu)待：（1）自領(lǐng)《獨(dú)生子女父母光榮證》之月起至獨(dú)生子女滿十八周歲止，每月發(fā)給5至10元獎勵費(fèi)。夫妻均為職工的由雙方所在單位各發(fā)給50％。無業(yè)的，由戶口所在地政府發(fā)給。雙方戶口不在一地的，由各自戶口所在地政府發(fā)給。

（2）女職工可增加產(chǎn)假三個月。增休三個月產(chǎn)假的，獨(dú)生子女父母獎勵費(fèi)發(fā)至其子女滿十五周歲止。

（3）獨(dú)生子女的托幼管理費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)，由夫妻雙方所在單位依照有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。（4）生育雙胞胎或多胞胎的夫妻，只能享受一份獨(dú)生子女父母獎勵待遇。

北京市對做節(jié)育手術(shù)有什么獎勵？

夫妻因?qū)嵭杏?jì)劃生育做節(jié)育手術(shù)的，憑衛(wèi)生部門準(zhǔn)予實(shí)施手術(shù)機(jī)構(gòu)出具的證明，按國家和本市有關(guān)規(guī)定，手術(shù)費(fèi)用予以報(bào)銷，休假時間算作勞動時間。

（十）生育保險(xiǎn)權(quán)益

用人單位可以在勞動合同中約定限制女職工結(jié)婚、生育的內(nèi)容嗎？

不可以。中華人民共和國婦女權(quán)益保障法規(guī)定，各單位在錄用女職工時，應(yīng)當(dāng)依法與其簽訂勞動（聘用）合同或者服務(wù)協(xié)議，勞動（聘用）合同或者服務(wù)協(xié)議中不得規(guī)定限制女職工結(jié)婚、生育的內(nèi)容。

用人單位可以因結(jié)婚、懷孕、產(chǎn)假、哺乳等情形降低女職工的工資嗎？

不可以。根據(jù)中華人民共和國婦女權(quán)益保障法規(guī)定任何單位不得因結(jié)婚、懷孕、產(chǎn)假、哺乳等情形，降低女職工的工資。女職工勞動保護(hù)規(guī)定也規(guī)定，不得在女職工懷孕期、產(chǎn)期、哺乳期降低其基本工資，或者解除勞動合同。

用人單位可以因結(jié)婚、懷孕、產(chǎn)假、哺乳等情形辭退女職工嗎？

不可以。任何單位不得因結(jié)婚、懷孕、產(chǎn)假、哺乳等情形，單方解除勞動（聘用）合同或者服務(wù)協(xié)議，但是，女職工要求終止勞動（聘用）合同或者服務(wù)協(xié)議的除外。女職工勞動保護(hù)規(guī)定也規(guī)定，不得在女職工懷孕期、產(chǎn)期、哺乳期降低其基本工資，或者解除勞動合同。

女職工的勞動合同在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內(nèi)到期的可以終止勞動合同嗎？

原勞動部《關(guān)于〈勞動法〉若干條文的說明》、《關(guān)于貫徹執(zhí)行《勞動法》若干問題的意見》以及《勞動合同法》中均規(guī)定，女職工的勞動合同在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內(nèi)到期的，應(yīng)自動延續(xù)到女職工“三期”屆滿為止。

女職工在懷孕期間用人單位可以安排女職工從事重體力勞動嗎？

不可以?！秳趧臃ā返诹粭l規(guī)定“不得安排女職工在懷孕期間從事國家規(guī)定的第三級體力勞動強(qiáng)度的勞動和孕期禁忌從事的勞動。對懷孕7個月以上的女職工可以安排其延長工作時間嗎？

不可以。《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》規(guī)定：女職工在懷孕期間，用人單位不得在正常勞動日以外延長勞動時間。

對女職工懷孕期間不勝任工作崗位的，應(yīng)當(dāng)怎樣處理？

《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》規(guī)定，對女職工懷孕期間對不能勝任原勞動的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的證明，予以減輕勞動量或者安排其他勞動。

對于懷孕7個月和7個月以上的女職工是否應(yīng)當(dāng)給于適當(dāng)照顧？

《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》規(guī)定，對于懷孕7個月和7個月以上的女職工，在勞動時間內(nèi)還應(yīng)當(dāng)安排一定的休息時間；懷孕的女職工在勞動時間內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的，應(yīng)當(dāng)算作勞動時間。

如果女職工懷孕流產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)怎樣對待？

如果女職工懷孕流產(chǎn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的證明，給予一定時間的休假。

勞動法對處在哺乳期間的女職工有哪些保護(hù)性規(guī)定？

《勞動法》第六十三條規(guī)定“不得安排女職工在哺乳未滿1周歲的嬰兒期間從事國家規(guī)定的第三級體力勞動強(qiáng)度的勞動和哺乳期禁忌從事的其他勞動，不得安排其延長工作時間和夜班勞動”。

女職工生育權(quán)益受到侵害時應(yīng)當(dāng)怎樣保護(hù)自己？

女職工要學(xué)會應(yīng)用法律手段保護(hù)自己的合法權(quán)益，在權(quán)益遭到侵害時，既可以提請勞動爭議仲裁，也可以依據(jù)《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》，向當(dāng)?shù)貏趧訖z察部門提出申訴，受理申訴的部門應(yīng)當(dāng)自收到申訴書之日起30天內(nèi)作出處理決定，女職工對處理決定不服的，可以在收到處理決定書之日起15天內(nèi)向人向人民法院起訴。其中對于女職工來說，向當(dāng)?shù)貏趧颖O(jiān)察部門提出申訴，利用國家行政執(zhí)法權(quán)保護(hù)自己，較為便捷和經(jīng)濟(jì)。

第二篇：生育保險(xiǎn)政策問答

生育保險(xiǎn)政策問答

一、武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法何時開始實(shí)施？

答：《武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法》（以下簡稱《辦法》）從2006年12月10日起正式實(shí)施。凡按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿6個月以上的單位，其職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合計(jì)劃生育規(guī)定的，都可按《辦法》享受生育保險(xiǎn)待遇。

二、生育保險(xiǎn)的主要特點(diǎn)是什么？

答：

（一）生育保險(xiǎn)的對象包括男職工和女職工，但主要是女職工；

（二）待遇享受條件與計(jì)劃生育政策緊密聯(lián)系；

（三）無論女職工妊娠結(jié)果如何，均可以按照規(guī)定得到補(bǔ)償；

（四）生育期間的醫(yī)療服務(wù)主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險(xiǎn)提供的醫(yī)療服務(wù)以治療為主有所不同；

（五）產(chǎn)假有固定要求；

（六）生育保險(xiǎn)待遇有一定的福利性。

三、生育保險(xiǎn)待遇主要有哪些？

答：

（一）產(chǎn)假，即國家、省、市法律、法規(guī)所規(guī)定給予職工在生育過程中的休息期限；

（二）生育津貼，即國家、省、市法律、法規(guī)規(guī)定對女職工因生育而離開工作崗位期間所給予的生活費(fèi)用。職工未參加生育保險(xiǎn)時即為產(chǎn)假工資，由用人單位支付；參加生育保險(xiǎn)后即為生育津貼，由生育保險(xiǎn)基金支付。兩者不重復(fù)享受。

（三）醫(yī)療服務(wù)，即職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的診斷、治療及康復(fù)等一系列服務(wù)。

（四）護(hù)理假津貼，即按《湖北省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定對男職工因看護(hù)配偶和嬰兒而離開工作崗位期間所給予的生活費(fèi)用。

四、哪些人員應(yīng)該參加我市的生育保險(xiǎn)？

答：已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工均應(yīng)參加本市職工生育保險(xiǎn)。

五、生育保險(xiǎn)費(fèi)如何繳納？

答：生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位每月應(yīng)按照本單位上一職工月平均工資總額的 0.7％繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

我市生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一征繳,每年生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)核定工作與基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)核定工作一并辦理。

六、職工的繳費(fèi)基數(shù)如何計(jì)算？

答：職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一月平均工資計(jì)算；低于本市上一職工月平均工資 60％的，按照本市上一職工月平均工資的60％計(jì)算；高于本市上一職工月平均工資300%的，按照本市上一職工月平均工資的300%計(jì)算；職工上一月平均工資無法確定的，按照本市上一職工月平均工資計(jì)算。

七、哪些費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付？

答：

（一）生育津貼；

（二）護(hù)理假津貼；

（三）生育醫(yī)療費(fèi)；

（四）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)；

（五）國家和省、市規(guī)定的其他費(fèi)用。

八、生育津貼、護(hù)理假津貼支付標(biāo)準(zhǔn)如何計(jì)算？

答：生育津貼=職工生育或流（引）產(chǎn)前一個月的繳費(fèi)基數(shù)÷30×產(chǎn)假天數(shù)。

護(hù)理假津貼=配偶生育前一個月男職工的繳費(fèi)基數(shù)÷30×護(hù)理假天數(shù)。

九、男職工如何享受生育護(hù)理假津貼？

答：男職工配偶生育,且符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，可享受10天的生育護(hù)理假津貼。

十、享受生育津貼的產(chǎn)假時間如何計(jì)算？

答：產(chǎn)假時間按自然天數(shù)計(jì)算。女職工正常生育的，產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天；符合計(jì)劃生育晚育政策的，增加30天。女職工妊娠不滿 12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天； 滿12周、不滿28周流（引）產(chǎn)的，產(chǎn)假為45天；妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為90天。

十一、職工在什么條件下可以享受晚育假？

答：根據(jù)《湖北省人口與計(jì)劃生育條例》的規(guī)定，已婚婦女年滿二十三周歲后懷孕生育第一個子女的，可享受晚育假。

十二、什么是生育醫(yī)療費(fèi)用？

答：根據(jù)《辦法》的規(guī)定，生育醫(yī)療費(fèi)用是指女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)和產(chǎn)后訪視費(fèi)。

十三、什么是計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用？

答：根據(jù)勞動保障部、國家計(jì)劃生育委員會、財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于妥善解決職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用問題的通知》規(guī)定，計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用是指職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。

十四、失業(yè)人員怎樣享受生育醫(yī)療待遇？

答：職工參加生育保險(xiǎn)后失業(yè)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間符合計(jì)劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，可以按照《辦法》的規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。

十五、退休人員發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由誰支付？

答：退休人員實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，其所屬單位參加生育保險(xiǎn)的，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付；沒有參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按規(guī)定支付。

十六、生育保險(xiǎn)對生育醫(yī)療費(fèi)用支付范圍有界定嗎？

答：生育保險(xiǎn)執(zhí)行本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。其中,基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定需由個人先負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的B類診療項(xiàng)目和乙類藥品直接納入生育保險(xiǎn)基金結(jié)算，職工個人不需要另外支付。

十七、生育、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥、合并癥怎樣處理？

答：職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時伴有并發(fā)癥、合并癥需要治療的，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。

十八、產(chǎn)前檢查費(fèi)用是否由生育保險(xiǎn)基金支付？

答：職工符合規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金實(shí)行限額支付，其中，在規(guī)定限額以內(nèi)（含限額）的部分，由生育保險(xiǎn)基金按照實(shí)際費(fèi)用支付；超過限額的部份由個人自負(fù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接向個人收取。職工分娩住院發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入定額結(jié)算支付。

十九、職工圍產(chǎn)期內(nèi)終止妊娠，可否享受產(chǎn)前檢查醫(yī)療待遇？

答：職工因母嬰原因?qū)嵤┤斯ち鳟a(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)的，可以按《辦法》規(guī)定享受產(chǎn)前檢查醫(yī)療待遇。

二十、生育醫(yī)療費(fèi)用怎樣結(jié)算？

答：職工生育（含流、引產(chǎn)）醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額結(jié)算，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)90％（含）時，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)90％低于100％時，按定額進(jìn)行結(jié)算；醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)100％低于150％的部分，個人自負(fù)30％，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30％，生育保險(xiǎn)基金支付40％；醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)

準(zhǔn)150％以上的部分，個人自負(fù)30％，剩余部分由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)生育保險(xiǎn)考核規(guī)定確定支付比例。

二十一、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用怎樣結(jié)算？

答：計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額結(jié)算。職工符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)在規(guī)定限額以內(nèi)（含限額）的部份，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；超過限額的部份由個人自負(fù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接向個人收取。

二十二、不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生育醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)是否一樣？

答：不一樣。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級不同，《辦法》確定了不同的定額標(biāo)準(zhǔn)：

（一）順產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院980元；

（二）助娩產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院2000元、二級醫(yī)院1600元、一級醫(yī)院1350元；

（三）剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院3000元、二級醫(yī)院2400元、一級醫(yī)院1980元；

（四）因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院1000元；

（五）住院人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院 580元、二級醫(yī)院480元、一級醫(yī)院390元。

（六）門診人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院 180元、二級醫(yī)院150元、一級醫(yī)院130元； 二

十三、超出生育保險(xiǎn)規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)用由誰負(fù)擔(dān)？醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可以任意收?。看穑撼錾ｋU(xiǎn)規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)用由職工負(fù)擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保職工提供生育保險(xiǎn)規(guī)定項(xiàng)目以外的醫(yī)療服務(wù)時，必須事先征得職工或其家屬簽字同意，不可以任意收取。二

十四、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用有哪些限額標(biāo)準(zhǔn)？

答：

（一）放置宮內(nèi)節(jié)育器80元，取出75元；

（二）皮下埋植術(shù)100元，取出55元；

（三）輸卵管結(jié)扎術(shù)1500元；

（四）輸精管結(jié)扎術(shù)500元；

（五）輸卵管復(fù)通術(shù)3000元；

（六）輸精管復(fù)通術(shù)2000元。

二十五、生育保險(xiǎn)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎？職工怎樣就醫(yī)？

答：生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定。職工可選擇一所生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，還可另外選擇一所生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩；職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時，只能選擇一所生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

職工在診斷懷孕，到市衛(wèi)生部門指定的機(jī)構(gòu)建立《武漢市圍產(chǎn)保健手冊》并完成首次產(chǎn)檢后，由其所在單位持職工《居民身份證》、《武漢市計(jì)劃生育服務(wù)證》或者《生育證》以及其他相關(guān)材料到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報(bào)《武漢市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表（手冊）》。

二十六、職工在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和在外地發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用能否納入生育保險(xiǎn)?答：職工因緊急搶救，或者經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及符合規(guī)定在外地就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由個人墊付，醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，由用人單位匯總填報(bào)《武漢市生育保險(xiǎn)現(xiàn)金結(jié)算申報(bào)審核表》，并攜帶職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。

二十七、如何申領(lǐng)生育津貼和護(hù)理假津貼？

答：用人單位應(yīng)在職工生育（流、引產(chǎn)）或者男職工配偶生育后20日內(nèi)，攜帶職工的《武漢市計(jì)劃生育服務(wù)證》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生或者流、引產(chǎn)醫(yī)學(xué)診斷證明等到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼和護(hù)理假津貼申領(lǐng)手續(xù)。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理申領(lǐng)后20日內(nèi)，將生育津貼和護(hù)理假津貼支付給職工所在單位。

二十八、用人單位沒有按《辦法》規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，職工如何享受生育待遇？

答：《辦法》實(shí)施后，用人單位未按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，其職工的生育保險(xiǎn)待遇由單位按照

《辦法》的規(guī)定支付。生育保險(xiǎn)基金對參保前的生育保險(xiǎn)待遇不予補(bǔ)付。

二十九、用人單位參保后發(fā)生欠繳的，補(bǔ)繳后其職工可否享受生育保險(xiǎn)待遇？

答：用人單位參保后欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險(xiǎn)待遇。欠費(fèi)在3個月以內(nèi)的，足額補(bǔ)繳所欠金額及滯納金后，按《辦法》規(guī)定補(bǔ)發(fā)生育保險(xiǎn)待遇；超過3個月以上的，在補(bǔ)足所欠金額及滯納金后，其職工可從補(bǔ)繳之日起按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇，欠費(fèi)期間其職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照《辦法》規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

三

十、哪些費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付？

答：下列生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）違反國家和本省、市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）不符合生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用；

（七）不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

（八）實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（九）剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（十）國家和省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

第三篇：大連生育保險(xiǎn)政策問答

1、生育保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用到哪里領(lǐng)??？

答：單位或職工持生育職工生育的相關(guān)材料到大連市醫(yī)保中心工傷生育部，經(jīng)審核確認(rèn)后，生育職工于次月1—25日，持《大連市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇支付表》、本人身份證、代辦人身份證原件及復(fù)印件到129街社保一樓大廳大連銀行窗口領(lǐng)取存單，所有待遇費(fèi)用（含醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷費(fèi)用）均存入存單內(nèi)。

2、生育保險(xiǎn)的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用有何規(guī)定？

答：到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目定額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算補(bǔ)助費(fèi)用，超額部分員工另行支付。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：（1）上環(huán)術(shù)155元，取環(huán)術(shù)155元；（2）早期妊娠人工流產(chǎn)240元，中期妊娠引產(chǎn)1270元；（3）女性絕育術(shù)1050元，男性絕育術(shù)840元；（4）女性輸卵管復(fù)通術(shù)2720元，男性輸精管復(fù)通術(shù)2350元。

3、參加生育保險(xiǎn)的女職工可享受哪些生育保險(xiǎn)待遇?

答:依據(jù):（大勞險(xiǎn)字[1996]142號）、（市政府令第4號）、（大勞發(fā)[2004]97號）文件的有關(guān)規(guī)定，生育醫(yī)療待遇有五項(xiàng)：

（1）門診產(chǎn)前檢查費(fèi)：市本級、旅順口區(qū)、金州區(qū)為800元：其它縣（市）區(qū)為500元；

（2）生育津貼和護(hù)理津貼。按職工本人上日平均繳費(fèi)工資X女職工產(chǎn)假天數(shù)（或男方職工護(hù)理假天數(shù)）計(jì)放；

（3）生育醫(yī)療費(fèi)。按不同參保區(qū)域定額發(fā)放：市本級、旅順口區(qū)、金州區(qū)順產(chǎn)的2200元、難產(chǎn)的3000元（包括吸引產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、臀位牽引、胎頭旋轉(zhuǎn)）、剖腹產(chǎn)4000元；其它縣（市）區(qū)順產(chǎn)的1500元、難產(chǎn)的2500元、剖腹產(chǎn)3000元。多胞胎生育的，每增加一胎在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加500元。費(fèi)用支付方式：女職工生育后，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按上述標(biāo)準(zhǔn)將費(fèi)用一次性支付給生育職工本人。

（4）護(hù)理假：女職工晚育的，男方職工享受護(hù)理假15天。

（5）產(chǎn)假：女職工產(chǎn)假為九十八天（其中產(chǎn)前假為十五天）；難產(chǎn)的增加十五天；多胞胎生育的，每增加一胎增加產(chǎn)假十五天；女職工晚育并領(lǐng)取獨(dú)生子女光榮證》的，產(chǎn)假在九十八天的基礎(chǔ)上再增加六十天。

4、對欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位如何處理？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號。

單位應(yīng)按規(guī)定期限及時足額繳納生育保險(xiǎn)基金。逾期不繳納的，從逾期之日起，按日加收應(yīng)繳額2‰滯納金，滿納金并入生育保險(xiǎn)基金。

5、失業(yè)人員怎樣報(bào)銷住院補(bǔ)助金？怎樣領(lǐng)取生育補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金及撫恤金？ 答：失業(yè)人員或家屬除持《戶口簿》、《居民身份證》和《失業(yè)證》外；分別按所發(fā)生的待遇項(xiàng)目提供下列證明單據(jù)，于每月11-20日，向戶籍所在地失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)：

（1）住院醫(yī)療補(bǔ)助金：失業(yè)人員本人持就診醫(yī)院的《住院醫(yī)療藥費(fèi)結(jié)算單》、《出院證明》、《住院醫(yī)藥費(fèi)處方》、《疾病診斷書》，到戶籍所在地失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)。上述單據(jù)不全者，不予報(bào)銷。

（2）生育補(bǔ)助金：持《獨(dú)生子女光榮證》和復(fù)印件，到戶籍所在地醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)。

（3）喪葬補(bǔ)助金和撫恤金：持《死亡證明》復(fù)印件和《失業(yè)證》，到戶籍所在地失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)。

以上各種待遇經(jīng)失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后，在發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金時一并支付。

6、企業(yè)與職工需繳納幾種保險(xiǎn)、繳費(fèi)比例是多少？

答：社會保險(xiǎn)實(shí)行五個險(xiǎn)種統(tǒng)一征繳，五險(xiǎn)分別是：基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)。其繳費(fèi)比例分別為：

（1）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)：單位按企業(yè)繳費(fèi)基數(shù)20%繳納，職工（含農(nóng)民工）按個人繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納；

（2）基本醫(yī)療保險(xiǎn)：單位按企業(yè)繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納，職工個人按個人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納，職工個人還需要一次性繳納24元高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；

（3）失業(yè)保險(xiǎn)：單位按企業(yè)繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納，職工按個人繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納；

（4）工傷保險(xiǎn)：單位以個人繳費(fèi)基數(shù)之和按國家統(tǒng)一確定的差別費(fèi)率繳納；

（5）生育保險(xiǎn)：單位按個人繳費(fèi)基數(shù)之和的0.8%繳納。

7、如何辦理取環(huán)手續(xù)？

答：（1）職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)之前，持單位出具的《計(jì)劃生育證明》。實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)及復(fù)通術(shù)的還須持《門診醫(yī)療手冊》，到工傷生育部辦理《資格單》。

（2）職工持《資格單》及居民身份證到自選的計(jì)劃生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施免費(fèi)計(jì)劃生育手術(shù)。

8、對欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位如何處理？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號。

單位應(yīng)按規(guī)定期限及時足額繳納生育保險(xiǎn)基金。逾期不繳納的，從逾期之日起，按日加收應(yīng)繳額2‰滯納金，滿納金并入生育保險(xiǎn)基金。

9、參保企業(yè)女職工計(jì)劃內(nèi)流產(chǎn)待遇支付有何規(guī)定？

答：女職工計(jì)劃內(nèi)第一胎懷孕流產(chǎn)時，企業(yè)專管人員持女職工個人養(yǎng)老保險(xiǎn)編號、《生育證》原件、診斷書、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、處方及治療費(fèi)明細(xì)單、身份證原件及復(fù)印件。如果生育證沒有辦理，持街道計(jì)劃生育委員會開具的計(jì)劃內(nèi)第一胎懷孕的證明。

醫(yī)保中心生育保險(xiǎn)管理人員審核、復(fù)核上述材料，予以支付待遇。

待遇支付標(biāo)準(zhǔn)：四個月以下流產(chǎn)500元；四個月以上流產(chǎn)700元；超出限額個人負(fù)擔(dān)15%。

10、職工在職期間實(shí)施節(jié)育上環(huán)，費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付，退休后要做摘除節(jié)育環(huán)手術(shù)，摘除節(jié)育環(huán)手術(shù)費(fèi)用由誰支付？

在職期間實(shí)施了節(jié)育上環(huán)手術(shù)，如今已退休，如果需要取環(huán)，由單位或街道退管站開取《計(jì)劃生育證明》到市醫(yī)保中心領(lǐng)取《資格單》，仍享受生育保險(xiǎn)待遇。

11、參加生育保險(xiǎn)的企業(yè)職工生育待遇如何支付？

（一）領(lǐng)取女職工生育津貼及生育醫(yī)療費(fèi)時須持以下證件：企業(yè)持女職工個人養(yǎng)

老保險(xiǎn)編號、《生育證》原件及復(fù)印件、《獨(dú)生子女光榮證》原件及復(fù)印件、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件、居民身份證原件及復(fù)印件、診斷書、生育職工聯(lián)系電話。

（二）領(lǐng)取男職工護(hù)理津貼時須持以下證件：企業(yè)持男職工個人養(yǎng)老保險(xiǎn)編號、《生育證》原件及復(fù)印件、《獨(dú)生子女光榮證》原件及復(fù)印件、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件、居民身份證原件及復(fù)印件。

（三）結(jié)算時間為每月20日前（11月1日以后生育的，待遇領(lǐng)取可于翌年1季度前結(jié)算）。

12、失業(yè)人員在職期間享受生育保險(xiǎn)待遇，實(shí)施節(jié)育上環(huán)手術(shù)。失業(yè)后做取環(huán)手術(shù)，取環(huán)手術(shù)費(fèi)用由誰支付？

在職期間實(shí)施節(jié)育上環(huán)手術(shù)，失業(yè)后需要取環(huán)，由街道開取《計(jì)劃生育證明》到醫(yī)保中心領(lǐng)取《資格單》，仍享受生育保險(xiǎn)待遇。

13、對生育保險(xiǎn)的違規(guī)現(xiàn)象，應(yīng)如何處理？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號。

違反本規(guī)定、虛報(bào)、冒領(lǐng)、挪用、截留生育保險(xiǎn)費(fèi)的，人事行政部門可委托保險(xiǎn)中心責(zé)令其限期補(bǔ)繳和退還，并處1000元罰款，罰款并入基金。情節(jié)嚴(yán)重的，要追究當(dāng)事人和單位領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

14、生育職工產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞、大出血、重度感染的，其費(fèi)用如何報(bào)銷？ 文件依據(jù)：大勞發(fā)[2004]97號。

其治療費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，由生育保險(xiǎn)基金支付90%，余額個人負(fù)擔(dān)。

15、企業(yè)如何繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號。

每月10日前，企業(yè)填寫《大連市社會保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)（繳費(fèi)）表》一式三份，到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為本企業(yè)上月列入成本和費(fèi)用的全部工資總額的0.5%。無法確定工資總額的，以上大連市社平工資的0.5%繳納。

16、退休人員的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)應(yīng)如何報(bào)銷？

退休人員如需要做計(jì)劃生育手術(shù)，需到街道開具《計(jì)劃生育證明》，到醫(yī)保中心生育審核窗口領(lǐng)取生育《資格單》。持《資格單》及《居民身份證》到自選的計(jì)劃生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手續(xù)。

17、由計(jì)劃生育引起的并發(fā)癥，需到哪個部門鑒定？

文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[2000]71號。

由計(jì)劃生育引起的并發(fā)癥，須經(jīng)市計(jì)劃生育委員會鑒定。

18、參加生育保險(xiǎn)的企業(yè)女職工需要實(shí)施計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)，應(yīng)如何辦理？ 文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[2000]112號。

（一）職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)之前，持單位出具的《計(jì)劃生育證明》。實(shí)施

人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)及復(fù)通術(shù)的還須持《門診醫(yī)療手冊》，到工傷生育部辦理《資格單》。

（二）職工持《資格單》及居民身份證到自選的計(jì)劃生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。

（三）《計(jì)劃生育證明》書寫格式如下：

計(jì)劃生育證明

大連市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心：

茲有我單位職工________同志，到__________醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需做__________術(shù)。

單位編號：______________ 《職工養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊》編號：____________。特此證明。

單位（印章）

年月日

19、生育保險(xiǎn)的收支原則是什么？

文件依據(jù)：市政府4號令。

生育保險(xiǎn)基金按照以支定收，收支基本平衡的原則實(shí)行全市統(tǒng)一籌集，統(tǒng)一管理。

20、因?qū)嵤┧捻?xiàng)手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥，其治療費(fèi)用是如何規(guī)定的？

文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[2000]112號。大勞險(xiǎn)字[2001]24號。因?qū)嵤┧捻?xiàng)手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥。須經(jīng)市計(jì)劃生育委員會鑒定。其治療費(fèi)用，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，由所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付以外的費(fèi)用，由所在單位解決。未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，由所在單位解決。

21、對生育保險(xiǎn)的違規(guī)現(xiàn)象，應(yīng)如何處理？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號。

違反本規(guī)定、虛報(bào)、冒領(lǐng)、挪用、截留生育保險(xiǎn)費(fèi)的，人事行政部門可委托大連市社會保險(xiǎn)基金管理中心責(zé)令其限期補(bǔ)繳和退還，并處1000元罰款，罰款并入基金。情節(jié)嚴(yán)重的，要追究當(dāng)事人和單位領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

22、“四項(xiàng)手術(shù)”是哪四項(xiàng)手術(shù)？

文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[2000]112號。

（1）因?qū)嵭杏?jì)劃生育放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器；（2）流產(chǎn)術(shù)；（3）引產(chǎn)術(shù)；（4）絕育及復(fù)通術(shù)。

23、企業(yè)為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的主要用途是什么？

文件依據(jù)：市政府4號令。

企業(yè)為職工繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，是用于女職工生育保險(xiǎn)的專項(xiàng)基金，任何部門、單位和個人不得截留、侵占和挪用。

24、企業(yè)截留生育保險(xiǎn)金的處罰規(guī)定。

文件依據(jù)：市政府令第4號。

企業(yè)以虛報(bào)、冒領(lǐng)等手段騙領(lǐng)生育保險(xiǎn)金的，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回全部非法所得，并按非法所得額2倍處以罰款，同時提請有關(guān)部門追究直接責(zé)任人的責(zé)任。

25、對欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位如何處理？

文件依據(jù)：大政發(fā)[1998]7號。

單位應(yīng)按規(guī)定期限及時足額繳納生育保險(xiǎn)基金。逾期不繳納的，從逾期之日起，按日加收應(yīng)繳額2‰滯納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。

26、欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)女職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的費(fèi)用是如何處理？ 文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[2000]112號。

欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)企業(yè)的職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用由企業(yè)墊付。企業(yè)補(bǔ)齊欠費(fèi)后，攜帶相關(guān)證件到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)》報(bào)銷手術(shù)費(fèi)用。

27、被拍賣、注銷、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包等的企業(yè)的女職工其生育保險(xiǎn)由誰承擔(dān)？

文件依據(jù)：大連市政府第4號令。

被拍賣、注銷、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包等企業(yè)，其養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳納由接收單位負(fù)責(zé)。在上述期間已懷孕女職工失業(yè)的，其生育保險(xiǎn)待遇仍按本辦法執(zhí)行。

28、企業(yè)女職工因生育需要輸血的，其費(fèi)用如何報(bào)銷？

文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[1996]142號、市政府令第4號。

女職工因生育需要輸血的，其輸血的費(fèi)用，按4號令第十一條第（二）款的規(guī)定予以報(bào)銷。

29、參保職工患跨險(xiǎn)種疾病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能否用IC卡結(jié)算？

文件依據(jù)：大政發(fā)[2000]34號、大連市人民政府令第6號。

自2000年5月1日起，企業(yè)1994年4月底、機(jī)關(guān)事業(yè)單位1998年底以前，職工因工傷舊傷復(fù)發(fā)及職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從工傷保險(xiǎn)基金中列支；女職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中列支。經(jīng)市勞動行政部門鑒定為工傷、職業(yè)病的參保職工，如并發(fā)普通疾病需要傷病同治時，定點(diǎn)在大化集團(tuán)職工醫(yī)院治療。該院既是大連市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，也是大連市工傷、職業(yè)病定點(diǎn)醫(yī)院。傷、病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)分別核算，屬醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用由醫(yī)療IC卡在醫(yī)院直接結(jié)算。

30、企業(yè)女職工生育時，應(yīng)享受多少天產(chǎn)假？

文件依據(jù)：市政府令第4號、大勞險(xiǎn)字[1998]83號。

（1）女職工生育產(chǎn)假為九十天（其中產(chǎn)前假為十五天）。難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假十五天。多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假十五天。

（2）女職工晚育（二十三周歲零九個月以后生育）并領(lǐng)取《獨(dú)生子女光榮證》的，產(chǎn)假在國家規(guī)定九十天的基礎(chǔ)上增加六十天（指1995年5月1日后出

生的），難產(chǎn)的，另增加產(chǎn)假十五天。

31、企業(yè)女職工實(shí)施計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)發(fā)生的費(fèi)用是如何規(guī)定的?

文件依據(jù)：大勞發(fā)[2004]4號。

參加生育保險(xiǎn)的企業(yè)職工，到生育保險(xiǎn)的醫(yī)院或計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)，所發(fā)生的費(fèi)用由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與指定醫(yī)院或計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按照《項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)算。超出《項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)》以外的費(fèi)用，由職工個人承擔(dān)。

四項(xiàng)手術(shù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：上環(huán)術(shù) 155.00 取環(huán)術(shù) 155.00 早期妊娠人工流產(chǎn) 240.00

中期妊娠引產(chǎn) 1270.00 女性絕育術(shù) 1050.00 男性絕育術(shù) 840.00

女性輸卵管復(fù)通術(shù) 2720.00 男性輸精管復(fù)通術(shù) 2350.0032、企業(yè)女職工符合規(guī)定生育或具有準(zhǔn)生證流產(chǎn)的，應(yīng)享受什么待遇？

文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[1996]142號、市政府令第4號、大勞發(fā)[2004]97號。

（1）產(chǎn)假和護(hù)理假期間由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按職工本人上月平均繳費(fèi)工資乘以女職工產(chǎn)假天數(shù)（或男方職工護(hù)理假天數(shù)），發(fā)給生育津貼（產(chǎn)假工資）和護(hù)理津貼（護(hù)理假期間的工資）。

（2）門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用人均支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：市本級、旅順口區(qū)、金州區(qū)為800元；其它縣（市）區(qū)為500元。

（3）生育醫(yī)療費(fèi)用人均支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：市本級、旅順口區(qū)、金州區(qū)為順產(chǎn)2200元，難產(chǎn)3000元（包括吸引產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、臀位牽引、胎頭旋轉(zhuǎn)），剖腹產(chǎn)4000元；其它縣（市）區(qū)分別為順產(chǎn)1500元、難產(chǎn)2500元、剖腹產(chǎn)3000元。多胞胎生育的，每增加一胎在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加500元。

（4）生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按上述標(biāo)準(zhǔn)，將門診產(chǎn)前檢查費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)一次性支付給生育職工本人。

（5）具有準(zhǔn)生證流產(chǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：四個月以下的500元，四個月以上的700元，超出限額部分個人負(fù)擔(dān)15%。

33、企業(yè)女職工具有準(zhǔn)生證生育第二胎的，應(yīng)享受多少天產(chǎn)假?

文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[1996]142號。

符合《遼寧省計(jì)劃生育條例》和《大連市計(jì)劃生育管理辦法》具有準(zhǔn)生證生育第二胎的，按規(guī)定享受98天產(chǎn)假待遇，男方不享受護(hù)理假。

34、大連市內(nèi)四區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有哪些單位？

大連市所及市內(nèi)四區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有以下單位：大連市計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)所；中山區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站；西崗區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站；沙河口區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站；甘井子區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站。其他區(qū)、市、縣的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)另行公布。

35、失業(yè)人員的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)應(yīng)如何報(bào)銷？

在失業(yè)前單位一直交納生育保險(xiǎn)費(fèi)，失業(yè)后如需要做計(jì)劃生育手術(shù)，需到街道開具《計(jì)劃生育證明》，到醫(yī)保中心生育審核窗口領(lǐng)取生育《資格單》。持《資格單》及《居民身份證》到自選的計(jì)劃生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手續(xù)。

36、企業(yè)截留生育保險(xiǎn)金的處罰規(guī)定？

文件依據(jù)：市政府令第4號。企業(yè)以虛報(bào)、冒領(lǐng)等手段騙領(lǐng)生育保險(xiǎn)金的，由勞動保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)追回全部非法所得，并按非法所得額2倍處以罰款，同時提請有關(guān)部門追究直接責(zé)任人的責(zé)任。

37、企業(yè)女職工符合規(guī)定生育或具有準(zhǔn)生證流產(chǎn)的，應(yīng)享受什么待遇？

文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[1996]142號、市政府令第4號、大勞險(xiǎn)字（1996）289號、大勞險(xiǎn)字（1998）83號。（1）產(chǎn)假和護(hù)理假期間由勞動保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按職工本人上月平均繳費(fèi)工資乘以女職工產(chǎn)假天數(shù)（或男方職工護(hù)理假天數(shù)），發(fā)給生育津貼（產(chǎn)假工資）和護(hù)理津貼（護(hù)理假期間的工資）。（2）女職工孕產(chǎn)的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等，實(shí)行限額報(bào)銷，正常產(chǎn)不超過1000元，難產(chǎn)的不超過2000元，多胞胎生育的每多生一個增加200元。懷孕不滿四個月流產(chǎn)的不超過500元，滿四個月以上流產(chǎn)的不超過700元。1995年5月1日后出生的，側(cè)切1200元，助產(chǎn)術(shù)（產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引）1500元。在上述限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的，憑票據(jù)由生育保險(xiǎn)基金全額報(bào)銷；超過上述標(biāo)準(zhǔn)的部分，個人負(fù)擔(dān)15％，其余的由生育保險(xiǎn)基金報(bào)銷。

38、欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)女職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的費(fèi)用是如何處理？ 文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[2000]112號。欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)企業(yè)的職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用由企業(yè)墊付。企業(yè)補(bǔ)齊欠費(fèi)后，攜帶相關(guān)證件到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)》報(bào)銷手術(shù)費(fèi)用。

39、因?qū)嵤┧捻?xiàng)手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥，其治療費(fèi)用是如何規(guī)定的？

文件依據(jù)：大勞險(xiǎn)字[2001]24號。因?qū)嵤┧捻?xiàng)手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥。須經(jīng)市計(jì)劃生育委員會鑒定。其治療費(fèi)用，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，由所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付以外的費(fèi)用，由所在單位解決。未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，由所在單位解決。

第四篇：縣城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)政策問答

城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)政策問答

一、女職工生育的含義是什么？

答：女職工生育，是指符合國家和省計(jì)劃生育規(guī)定，女職工及無工作單位的男職工配偶計(jì)劃內(nèi)正常分娩或因母嬰原因終止妊娠。

二、職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)包括哪些內(nèi)容？

答：職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，是指職工及無工作單位的男職工配偶因計(jì)劃生育需要，孕情及宮腔內(nèi)節(jié)育器檢查，實(shí)施放置（取出）宮腔內(nèi)節(jié)育器，皮下埋植（取出）術(shù)，輸精（卵）管結(jié)扎及復(fù)通術(shù)（限在育齡期內(nèi)），終止妊娠手術(shù)；實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所致，并經(jīng)縣級以上人口和計(jì)劃生育部門組織專家鑒定，確定為并發(fā)癥的。

三、生育保險(xiǎn)基金的用途有哪些？

答：生育保險(xiǎn)基金用于支付女職工生育醫(yī)療費(fèi)、女職工產(chǎn)假期間的生育津貼、職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)；男職工配偶（無工作單位）生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)。

四、生育保險(xiǎn)費(fèi)如何繳納？標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：參加生育保險(xiǎn)由用人單位為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個人不繳費(fèi)。用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，以本單位上在職職工工資總額（有雇工的個體工商戶以所在統(tǒng)籌地上在職職工平均工資乘以雇工人數(shù)）作為繳費(fèi)基數(shù)。其中在職職工工資低于我縣上在職職工平均工資60%的，以60%作為繳費(fèi)基數(shù)；高于我縣上在職職工平均工資的300%的，以 300%作為繳費(fèi)基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為職工工資總額的0.2%；其他用人單位為0.8%。

五、女職工生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼包括哪些項(xiàng)目？

答：女職工生育發(fā)生的檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、藥品費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行限額補(bǔ)貼，不設(shè)起付線。

六、生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？

答：生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)（含產(chǎn)前檢查、治療費(fèi)）：

（一）自然分娩的最高支付限額600元；

（二）人工干預(yù)分娩（手剝胎盤術(shù)、子宮破裂、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、毀胎手術(shù)分娩）的最高支付限額800元；

（三）剖宮產(chǎn)的最高支付限額1600元；

（四）分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥或剖宮產(chǎn)伴其它手術(shù)最高支付限額2000元。

七、分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥或剖宮產(chǎn)伴其它手術(shù)包括哪些內(nèi)容？

答：分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥包括從分娩開始，到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況：①子宮破裂;②羊水栓塞；③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會陰III度及復(fù)雜裂傷行縫合術(shù)的；⑤合并其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的費(fèi)用。

剖宮產(chǎn)伴其它手術(shù)包括子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)等其他手術(shù)。

八、職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)如何？

答：職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）宮腔內(nèi)節(jié)育器情況檢查的最高支付限額50元；

（二）放置（取出）宮腔內(nèi)節(jié)育器術(shù)的最高支付限額60元；

（三）皮下埋植（取出）術(shù)的最高支付限額100元；

（四）輸精管結(jié)扎術(shù)的最高支付限額150元；

（五）輸卵管結(jié)扎術(shù)的最高支付限額260元；

（六）輸精（卵）管復(fù)通術(shù)的最高支付限額1000元；

（七）住院終止妊娠術(shù)（含孕情檢查、檢驗(yàn)費(fèi)）的最高支付限額500元；

（八）門診終止妊娠術(shù)（含孕情檢查、檢驗(yàn)費(fèi)）的最高支付限額120元。

（九）職工因治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，內(nèi)最高支付限額3000元。

（十）男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額補(bǔ)助，補(bǔ)助金額為上述標(biāo)準(zhǔn)的 50％。

九、生育保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用有哪些？

答：生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：

（一）早孕反應(yīng)及保胎發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）不孕癥治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）因犯罪、酗酒、自傷、他傷造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）女職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)及無工作單位的男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；

（六）不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，職工個人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）女職工及無工作單位的男職工配偶出國以及赴港、澳、臺地區(qū)期間生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（八）實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的費(fèi)用，違反國家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用。

（九）未經(jīng)審批門診、住院發(fā)生的費(fèi)用。

（十）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用。

（十一）按國家有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個人負(fù)擔(dān)或者實(shí)施生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

十、參加生育保險(xiǎn)的職工生育津貼如何計(jì)算？

答：按0.2%標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)單位的女職工生育產(chǎn)假期間工資仍由用人單位支付；按0.8%標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)單位的女職工生育在國家和省規(guī)定的產(chǎn)假期間內(nèi)，按下列標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼（生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足）：

（一）日生育津貼=女職工本人當(dāng)年月平均繳費(fèi)基數(shù)÷30；

（二）妊娠不滿2個月終止妊娠，享受20天的生育津貼；

（三）妊娠滿2個月不滿

4個月終止妊娠，享受30天的生育津貼；

（四）妊娠滿4個月不滿6個月終止妊娠，享受42天的生育津貼；

（五）妊娠滿6個月以上分娩或終止妊娠，享受90天的生育津貼。

十一、什么情況下需增加生育津貼？

答：下列情況增加生育津貼：

1、難產(chǎn)的（是指剖宮產(chǎn)、人工干預(yù)分娩），增加15天的生育津貼；

2、多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加15天的生育津貼；

3、女職工晚育（滿24周歲以上第一次生育的）增加45天的生育津貼；

4、在產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的增加30天的生育津貼。

十二、生育醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算？

答：女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院醫(yī)療費(fèi)使用醫(yī)保IC卡辦理結(jié)算手續(xù)，應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)部分，本人用現(xiàn)金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)報(bào)銷部分，出院后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于次月20日前由縣醫(yī)保中心向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算；在縣外住院的，出院10日內(nèi)將有關(guān)手續(xù)報(bào)縣醫(yī)保中心審核，于次月支付醫(yī)療費(fèi)。

十三、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？

答：我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時也是生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

十四、生育保險(xiǎn)基金支付女職工生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的范圍和方法是怎樣的？

答：生育保險(xiǎn)基金支付女職工生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的范圍，按河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)，不分甲類乙類全額納入支付范圍，扣除自付部分后，在限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)全部給予支付，超出范圍部分生育保險(xiǎn)基金不予支付。

十五、職工要享受生育保險(xiǎn)應(yīng)如何備案？

答：女職工妊娠90日內(nèi)應(yīng)向用人單位（男職工配偶妊娠90日內(nèi)應(yīng)向男職工用人單位）提交本人結(jié)婚證、生育登記卡或生育證的原件及復(fù)印件、診斷證明、醫(yī)保IC卡（男職工配偶提交本人身份證及男職工的醫(yī)保IC卡），用人單位填寫《**縣職工生育保險(xiǎn)生育備案表》，并持以上材料及時到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案，醫(yī)保中心為其建立生育計(jì)算機(jī)信息檔案和文書檔案。

十六、女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)門診檢查、治療時，需辦理哪些手續(xù)？所發(fā)生的費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)門診檢查、治療時，應(yīng)持醫(yī)保IC卡、身份證、生育登記卡或生育證的原件及復(fù)印件、單位介紹信等相關(guān)材料，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？祁I(lǐng)取填寫《**縣職工生育保險(xiǎn)門診審核備案表》。所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)屬于生育保險(xiǎn)基金支付限額以內(nèi)的費(fèi)用暫由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付，縣醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月結(jié)算一次，超出限額部分則由個人負(fù)擔(dān)。

十七、女職工因生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)?。ㄞD(zhuǎn)）院時，如何辦理審批手續(xù)？

答：女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)需?。ㄞD(zhuǎn)）院時，應(yīng)提前7天持生育登記卡或生育證的原件、醫(yī)保IC卡、診斷證明等手續(xù)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲ㄊ遥╊I(lǐng)取填寫《**縣職工生育保

險(xiǎn)生育?。ㄞD(zhuǎn)）院審批表》，報(bào)縣醫(yī)保中心審批。屬急診等特殊情況來不及辦理手續(xù)的，需在住院3日內(nèi)補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。

十八、女職工因生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)住院時，費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)在縣醫(yī)院、二院、婦幼院、縣社職工醫(yī)院等縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療費(fèi)先由個人墊付，出院后10日到住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)?？疲┺k理報(bào)免手續(xù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時兌付現(xiàn)金，縣醫(yī)保中心每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一次。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院醫(yī)療費(fèi)需到醫(yī)保中心辦理報(bào)免手續(xù)。經(jīng)專家會診需到縣外住院的，出院后10日內(nèi)持《**縣城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)住（轉(zhuǎn)）院審批表》、醫(yī)保IC卡、生育登記卡或生育證原件、分娩方式或手術(shù)證明、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的還需提供計(jì)劃生育部門出具的醫(yī)學(xué)證明、住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用總明細(xì)、收費(fèi)收據(jù)等材料到縣醫(yī)保中心辦理審核報(bào)免手續(xù)。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)與縣內(nèi)住院相同。

十九、男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時，手續(xù)如何辦理？費(fèi)用如何結(jié)算？

答：男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，門診審核、住（轉(zhuǎn)）院審批手續(xù)按第二十三條、第二十四條辦理。其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個人墊付，治療終結(jié)后，憑男職工單位及配偶戶口所在地居民社區(qū)、村委會出具的無工作單位的證明、男職工醫(yī)保IC卡、生育登記卡或生育證原件，配偶身份證等應(yīng)提供的相關(guān)材料，由男職工單位為其辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。

二十、參加生育保險(xiǎn)的職工生育津貼如何結(jié)算？

答：按規(guī)定享受生育津貼待遇的女職工，因生育在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)后30日內(nèi)，向用人單位提交其本人嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明的原件及復(fù)印件、嬰兒死亡醫(yī)學(xué)證明、終止妊娠術(shù)醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、醫(yī)保IC卡，用人單位填寫《**縣職工生育保險(xiǎn)生育津貼申領(lǐng)表》，到縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為其辦理申領(lǐng)生育津貼手續(xù)，縣醫(yī)保中心核準(zhǔn)后，將生育津貼按月?lián)芨兜接萌藛挝唬萌藛挝皇盏娇h醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心支付的生育津貼后，應(yīng)在7個工作日內(nèi)支付職工本人。

第五篇：天津市生育保險(xiǎn)政策知識問答

天津市生育保險(xiǎn)政策知識問答

1、生育保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍是什么？

本市生育保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍是：市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工(包括民辦非企業(yè)單位和其他城鎮(zhèn)社會組織及其職工)。

2、覆蓋范圍中的“城鎮(zhèn)各類企業(yè)”如何界定？

城鎮(zhèn)各類企業(yè)包括國有企業(yè)，集體企業(yè)，股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)，港、澳、臺商投資企業(yè)、外國企業(yè)駐津辦事機(jī)構(gòu)和私營企業(yè)等。國家機(jī)關(guān)包括人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，黨群機(jī)關(guān)，國家行政機(jī)關(guān)，審判機(jī)關(guān)，檢察機(jī)關(guān)。

3、覆蓋范圍中的“職工”概念是什么？

“職工”是指與用人單位簽訂勞動合同或形成事實(shí)勞動關(guān)系并獲得一個月以上勞動報(bào)酬的勞動者；外商投資企業(yè)和外國企業(yè)駐津辦事機(jī)構(gòu)職工是指中方職工；港、澳、臺商投資企業(yè)職工是指內(nèi)地職工。

4、生育保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌范圍是什么，由哪些項(xiàng)目構(gòu)成？

生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則實(shí)行全市一個統(tǒng)籌層次，執(zhí)行統(tǒng)一政策。生育保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)基金的利息、滯納金、其他資金四項(xiàng)構(gòu)成。

5、生育保險(xiǎn)費(fèi)由誰繳納，費(fèi)率是多少？繳費(fèi)上下限如何確定？

用人單位應(yīng)當(dāng)按照職工個人上月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個人上月平均工資低于上本市職工月平均工資60%的，按照上本市職工月平均工資的60%計(jì)算；職工個人上月平均工資高于上本市職工月平均工資300%的，按照上本市職工月平均工資的300%計(jì)算。

6、享受生育保險(xiǎn)待遇的職工應(yīng)當(dāng)具備哪些條件？

首先，用人單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，并按月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；其次，生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合國家和本市計(jì)劃生育規(guī)定。

7、哪些費(fèi)用可以在生育保險(xiǎn)基金中列支？

允許在生育保險(xiǎn)基金中列支的費(fèi)用主要包括四項(xiàng)：一是產(chǎn)前檢查費(fèi)，二是生育醫(yī)療費(fèi)，三是生育津貼，四是計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。

8、女職工生育津貼按什么標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)??？

女職工生育或終止妊娠按日享受生育津貼(符合計(jì)劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外)。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照本人上月平均繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的工資數(shù)額除以3 0.4計(jì)算。

9、生育女職工享受生育津貼的天數(shù)如何計(jì)算？

妊娠不滿12周終止妊娠，享受15天的生育津貼；妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的，享受30天的生育津貼；妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的，享受42天的生育津貼；正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的，享受90天的生育津貼。

10、哪些情況可以增加女職工領(lǐng)取生育津貼天數(shù)？

女職生育生遇以下情況時，可以增加領(lǐng)取生育津貼天數(shù)：難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天的生育津貼；分娩時實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的，增加14天的生育津貼；女職工晚育(年滿24周歲以上生育第一個子女)并領(lǐng)取《獨(dú)生子女證》的，增加30天的生育津貼。

11、女職工在分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥的，醫(yī)療費(fèi)用由誰支付？

首先，分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥者是指從分娩開始，到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況：①子宮破裂；②羊水栓塞；③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷行縫合術(shù)的；⑤合并其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的。其費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按照項(xiàng)目付費(fèi)的辦法100%支付。其中：因第⑤款發(fā)生的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)確定的支付比例審核支付。

12、哪些情況下，生育保險(xiǎn)基金不支付醫(yī)療費(fèi)用？

有下列情形之一的，生育保險(xiǎn)基金不予支付：一是違反國家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；二是因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；三是在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；四是按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。五是嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；六是超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用；七是不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，職工個人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；八是實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

13、生育保險(xiǎn)登記參保方面有哪些規(guī)定？

已經(jīng)參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保險(xiǎn)的用人單位，按照《規(guī)定》應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)的，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理生育保險(xiǎn)登記，用人單位不另行辦理登記手續(xù)；2005年9月1日前已經(jīng)成立的用人單位，尚未辦理社會保險(xiǎn)登記的，應(yīng)當(dāng)自2005年9月30日之前到座落區(qū)、縣社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記；2005年9月1日以后成立或批準(zhǔn)成立的用人單位，應(yīng)當(dāng)自取得營業(yè)執(zhí)照或批準(zhǔn)成立30日內(nèi)，到座落區(qū)、縣社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記。

14、用人單位參加生育保險(xiǎn)后發(fā)生中斷繳費(fèi)怎么辦？

用人單位參保后在內(nèi)發(fā)生中斷時間在三個月以內(nèi)的，中斷繳費(fèi)期間其職工和退休人員停止享受生育保險(xiǎn)待遇；在用人單位足額補(bǔ)繳應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)后，其職工和退休人員中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用按規(guī)定給予支付；用人單位年終出現(xiàn)中斷繳費(fèi)的，不再辦理補(bǔ)繳，企業(yè)所屬職工和退休人員中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用由用人單位自行解決。

15、《規(guī)定》第十六條中的“計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)”是不是只包含手術(shù)本身的費(fèi)用？

不是，《規(guī)定》第十六條中的“計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)”是指職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)和復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用。

16、對難產(chǎn)是怎么界定的？

《規(guī)定》第十八條中的“難產(chǎn)”是指女職工生育時采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖腹產(chǎn)這三種形式分娩的，屬于難產(chǎn)。

17、生育保險(xiǎn)采取什么樣的付費(fèi)方式？

生育保險(xiǎn)費(fèi)采取定額、按項(xiàng)目和限額支付相結(jié)合的方式付費(fèi)。

定額付費(fèi)項(xiàng)目包括自然分娩醫(yī)療費(fèi)、人工干預(yù)分娩醫(yī)療費(fèi)、剖腹產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、高危人工流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)醫(yī)療費(fèi)、女職工絕育術(shù)醫(yī)療費(fèi)、男職工絕育術(shù)醫(yī)療費(fèi)。

按項(xiàng)目付費(fèi)的項(xiàng)目包括復(fù)通手術(shù)；宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者的醫(yī)療費(fèi)；治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)；分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費(fèi)。

限額支付項(xiàng)目為女職工生育或終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)。

18、哪些情況屬于人工干預(yù)分娩？

人工干預(yù)分娩包括：手剝胎盤術(shù)、宮頸裂傷、產(chǎn)道壁血腫切開術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩。

19、高危人工流產(chǎn)是如何界定的？

高危人工流產(chǎn)指需要住院實(shí)施人工流產(chǎn)的下列情況：①產(chǎn)道分娩或人工流產(chǎn)后6個月內(nèi)的；②1年內(nèi)有剖宮產(chǎn)史的；③1年內(nèi)有2次人工流產(chǎn)史者再次流產(chǎn)的；④生殖器畸形的；⑤子宮肌瘤合并妊娠的；⑥有子宮或?qū)m頸穿孔史的；⑦帶器妊娠的；⑧有嚴(yán)重血液系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病的。

20、女職工分娩時出現(xiàn)哪些情況屬于分娩期并發(fā)癥發(fā)生的費(fèi)用？

分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥者是指從分娩開始，到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況：①子宮破裂；②羊水栓塞；③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷行縫合術(shù)的；⑤合并其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的。

21、定額付項(xiàng)目的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？

自然分娩1800元；人工干預(yù)分娩1900元；剖腹產(chǎn)不伴其它手術(shù)3600元；剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)和闌尾切除術(shù)的3800元；引產(chǎn)1000元；高危人工流產(chǎn)600元；流產(chǎn)260元；放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)150元；女職工絕育術(shù)1000元；男職工絕育術(shù)600元。

22、按項(xiàng)目付費(fèi)項(xiàng)目的支付比例如何確定的？

符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按項(xiàng)目付費(fèi)方式100%支付。其中，因治療分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病發(fā)生的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)確定的支付比例審核支付。

23、什么是限額付費(fèi)，限額付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

所謂限額付費(fèi)是指對付費(fèi)項(xiàng)目指定的額度，在這個額度以下的憑票據(jù)實(shí)報(bào)銷，超過限額的按憑票限額支付。具體的限額標(biāo)準(zhǔn)是：女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額100元；滿12周至不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額300元；滿16周至不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額500元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額800元。

24、參保女職工懷孕后首先需要辦什么手續(xù)？

參保女職工應(yīng)當(dāng)在懷孕后10周內(nèi)，由本人或委托他人持妊娠診斷證明、本人身份證等資料，到登記參保的區(qū)、縣社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理妊娠登記。

25、生育津貼如何辦理結(jié)算？

女職工生育期間，用人單位應(yīng)當(dāng)按月發(fā)放工資。女職工生育或終止妊娠后，由用人單位向登記參保的區(qū)、縣社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。如生育津貼高于職工工資，應(yīng)當(dāng)將高出部分足額發(fā)放給職工本人。

26、參保職工在異地發(fā)生的育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用怎么辦？

參保職工在異地發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)等，先由個人墊付，由用人單位統(tǒng)一向登記參保區(qū)、縣社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。費(fèi)用的審核及支付標(biāo)準(zhǔn)，按照本市生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

27、對參保職工生育和孕產(chǎn)期檢查有什么要求？

參保職工的生育和孕產(chǎn)期檢查應(yīng)當(dāng)按照《天津市實(shí)施〈中華人民共和**嬰保健法〉辦法》(津人發(fā)［2005］3號)、《關(guān)于印發(fā)〈天津市孕產(chǎn)期保健管理常規(guī)〉的通知》(津衛(wèi)婦［2000］336號)、《關(guān)于加強(qiáng)本市妊娠合并肝炎和乙肝病毒攜帶者孕產(chǎn)期管理工作的通知》(津衛(wèi)婦［2000］555號)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

28、參保職工能否去計(jì)劃生育部門設(shè)立的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)就診？

可以，參保職工可以直接到市和區(qū)、縣計(jì)劃生育部門設(shè)立的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。

29、生育保險(xiǎn)啟動時，生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)結(jié)算如何銜接？

①、女職工已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的，產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

②女職工已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的，產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付，生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

③女職工尚未完成生育分娩的，參保前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付，參保后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

④職工在用人單位參保前發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥費(fèi)用，按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(津政發(fā)［2001］80號)有關(guān)規(guī)定處理。

⑤女職工在用人單位參保前終止妊娠的(符合計(jì)劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外)，產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

30、職工在參保與非參保單位之間流動時，生育保險(xiǎn)待遇如何銜接？

①《規(guī)定》實(shí)施后，職工從未參保單位流動到已參保單位，在原單位發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由原資金渠道解決。

轉(zhuǎn)入新用人單位之日起所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

②《規(guī)定》實(shí)施后，職工從已參保單位流動到未參保單位，轉(zhuǎn)入新單位前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付，已休產(chǎn)假天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。轉(zhuǎn)入新單位后發(fā)生的費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。

31、參保女職工領(lǐng)取傷津貼期間生育的，生育保險(xiǎn)津貼如何發(fā)放？

①工傷等級被鑒定為1-4級的，按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的生育津貼數(shù)額高于傷殘津貼數(shù)額的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將高出部分撥付給用人單位，用人單位應(yīng)當(dāng)足額發(fā)放給職工個人。

②工傷等級被鑒定為5-6級的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《規(guī)定》第十七條標(biāo)準(zhǔn)將生育津貼撥付給用人單位。生育津貼高于傷殘津貼部分，由用人單位足額發(fā)放給職工個人。