第一篇：留守兒童工作中存在的困難和問題

農(nóng)村學(xué)校留守兒童在學(xué)校管理中存在的困難和問題

留守兒童,就是那些父母雙雙外出打工經(jīng)商或謀生而將孩子留守在農(nóng)村老家或寄宿在學(xué)校的少年兒童。近幾年來，隨著城市化、打工潮進(jìn)程的加快以及農(nóng)村勞務(wù)輸出數(shù)量的增加，農(nóng)村留守兒童的數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)。由于缺乏父母親的關(guān)愛，部分留守兒童成長(zhǎng)發(fā)展受到一定影響，出現(xiàn)了一些值得關(guān)注的問題。

為全面準(zhǔn)確地了解我校服務(wù)半徑農(nóng)村留守兒童現(xiàn)狀、生存發(fā)展中面臨的突出問題與迫切需求，我校在今年期中考試結(jié)束后，安排所有教師下村入戶，進(jìn)行了一次大規(guī)模的家訪活動(dòng)，詳細(xì)了解了每一個(gè)學(xué)生的狀況，并結(jié)合學(xué)生在校表現(xiàn)，進(jìn)行深入分析，進(jìn)一步了解留守兒童在學(xué)校管理中的困境，努力尋求管理辦法，力爭(zhēng)使我校對(duì)留守兒童有更深入全面的了解。

一、我校留守兒童的基本情況

這次我校對(duì)530個(gè)學(xué)生進(jìn)行了家訪活動(dòng)，涉及15個(gè)行政村530戶，通過最后的匯總得知，留守兒童多達(dá)260人，占全校總數(shù)的百分之四十九。這些學(xué)生中，百分之二十的學(xué)生父母常年在外打工，由爺爺、奶奶監(jiān)護(hù)，屬于真正意義上的留守兒童，還有百分之二十九的學(xué)生家長(zhǎng)去新疆采摘棉花，兩三個(gè)月后又能回到家中，即使是不太長(zhǎng)的分離，給孩子還是造成了很多方面的問題。

二、留守兒童群體存在的問題和案例

通過與留守兒童近距離的接觸，留守兒童這個(gè)特殊群體的教育管理方面存在令人極為擔(dān)憂的困難和問題。

1、學(xué)習(xí)成績(jī)偏差。在學(xué)校里，有些留守兒童學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，不專心聽課，作業(yè)不按時(shí)完成、字跡潦草，獨(dú)來獨(dú)往，與同學(xué)交流較少，同學(xué)關(guān)系冷淡。

王同學(xué)，男，12歲，七年級(jí)四班學(xué)生，成績(jī)直線下降，據(jù)調(diào)查，他小學(xué)時(shí)還是一個(gè)比較優(yōu)秀的學(xué)生，成績(jī)突出，升入中學(xué)后，父母外出打工，將他留在了爺爺奶奶的身邊，在爺爺奶奶過分的溺愛下，在約束力的逐漸減弱中，他感覺到了自由，像是掙脫出了牢籠，品行、成績(jī)、交往等方面都發(fā)生了變化。

2、心理有陰影。由于父母長(zhǎng)期不在身邊，造成這類留守兒童在家里明顯缺少親情關(guān)愛和正確的引導(dǎo)，沒有自信心，自卑心理嚴(yán)重。

張同學(xué)，女，14歲，父母常年外出打工，自幼和爺爺奶奶生活在一起，當(dāng)她看到別的同學(xué)經(jīng)常能和家人在一起高高興興，開開心心的生活時(shí)，于是坐在門口守望父母，天長(zhǎng)日久，逐漸由一個(gè)開朗活潑，篤定自信的孩子變得沒有自信心，并且自卑心日益嚴(yán)重，導(dǎo)致成績(jī)下降，行為怪異，給幼小的心靈蒙上了一層陰影。

3、行為習(xí)慣不良好。一些孩子自控力和約束力差，由于得不到父母良好的教育和管理，隔代教育畢竟乏力，許多留守兒童表現(xiàn)得明顯比同齡其他孩子差，存在逃學(xué)、厭學(xué)、曠課、打架、說謊、說臟話、亂花錢等等不良習(xí)氣。

魏同學(xué)，男，14歲，八年級(jí)一班學(xué)生，父母經(jīng)常外出打工，家中再無他人，是真正意義上的留守兒童。父母將他委托給關(guān)系較親的鄰居照顧，這位學(xué)生是住校生，周末回家一次，他在校品行極差，欺負(fù)同學(xué)，頂撞老師，曠課、逃學(xué)，動(dòng)不動(dòng)就不念書了，真正成了典型的問題學(xué)生，并且撒謊騙錢。有一次以給飯卡打錢為由，將父母寄存給鄰居的錢要了200元，進(jìn)城上網(wǎng)，夜不歸宿，茍同他人抽煙喝酒，行為習(xí)慣相當(dāng)惡劣。

4、生活貧困及衛(wèi)生條件差。由于沒有年輕的父母在家，家里的衛(wèi)生狀況一般要差些，影響身體健康。

三、留守兒童群體存在問題的原因

1、缺乏父母的親情關(guān)愛。留守兒童正處于身心迅速發(fā)展時(shí)期，由于父母不在家，代理監(jiān)護(hù)人有無暇顧及他們的這些變化，容易導(dǎo)致自卑、封閉、虛榮，過分敏感，自尊，內(nèi)心孤獨(dú)無助等心理問題。

2、家庭管教無力。爺爺奶奶十分疼愛孫輩們，對(duì)孩子的約束力有限。有時(shí)明知道孩子做得不對(duì)，還是持一種寬容甚至放任態(tài)度，導(dǎo)致孩子自制力較差。

3、學(xué)校條件有限。由于教育理念、辦學(xué)條件、師資力量等方面受諸多因素的制約。

四、我校關(guān)愛留守兒童工作中存在的困難和問題

1、學(xué)校基礎(chǔ)設(shè)施和教學(xué)條件較為落后。

農(nóng)村學(xué)校由于教育理念、辦學(xué)條件、師資力量等方面的制約，農(nóng)村學(xué)校基本不開設(shè)心理教育，安全教育，法制教育，使留守兒童接受這方面的教育有限，導(dǎo)致行為不受約束。

思考和建議：加強(qiáng)家校聯(lián)系，優(yōu)化留守兒童成長(zhǎng)環(huán)境。高度重視留守兒童問題，對(duì)無人照看、學(xué)習(xí)和安全得不到保障的留守兒童，可到學(xué)校寄宿，給予他們更多的關(guān)愛，彌補(bǔ)家庭教育的缺失；平等對(duì)待每個(gè)孩子；改善辦學(xué)條件，提高教育質(zhì)量，從根本上解決流學(xué)和失學(xué)問題。

2、家庭教育存在誤區(qū)。

個(gè)別家長(zhǎng)不重視對(duì)孩子的教育問題，認(rèn)為孩子對(duì)付初中畢業(yè)后就可以務(wù)農(nóng)或打工，使部分留守兒童上進(jìn)心缺乏。

思考和建議：加強(qiáng)家庭教育，多進(jìn)行家訪活動(dòng)，正確處理留守兒童與家庭的關(guān)系，父母對(duì)子女的教育是任何教育都無法代替的，父母親不能放松對(duì)子女的教育，應(yīng)有開闊的眼界和長(zhǎng)遠(yuǎn)的打算，在物質(zhì)條件基本滿足情況下，應(yīng)該充分考慮下一代前途。

總之，留守兒童在學(xué)校管理中的困難和問題是普遍存在的，對(duì)于我們學(xué)校管理者來說任重而道遠(yuǎn)，在以后還要常抓不懈，真正落實(shí)行動(dòng)上。

第二篇：留守兒童工作中存在困難和問題調(diào)研報(bào)告

關(guān)愛留守兒童工作中存在困難和問題調(diào)研報(bào)告

近幾年來，隨著城市化、工業(yè)化進(jìn)程的加快以及農(nóng)村勞務(wù)輸出數(shù)量的增加，農(nóng)村留守兒童的數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)。由于缺乏父母親的關(guān)愛，部分留守兒童成長(zhǎng)發(fā)展受到一定影響，出現(xiàn)了一些值得關(guān)注的問題。

為全面準(zhǔn)確地了解巴達(dá)仍貴辦事處農(nóng)村留守兒童現(xiàn)狀、生存發(fā)展中面臨的突出問題與迫切需求，2011年3月11日，縣委統(tǒng)戰(zhàn)部組織黨外干部、黨外知識(shí)分子等組成了調(diào)研組，對(duì)XX鎮(zhèn)留守兒童問題進(jìn)行了調(diào)研，形成如下調(diào)研報(bào)告：

一、XX鎮(zhèn)留守兒童的基本情況

XX鎮(zhèn)所轄16個(gè)村（居）、132個(gè)村民小組、總戶數(shù)為8818戶、其中農(nóng)業(yè)人口7206戶、總?cè)丝?.9萬人。青少年人口（18周歲以下）約8160人。兒童人口（14周歲以下）約為 5730人, 留守兒童3171人，占兒童總數(shù)量的 0.58%。

通過調(diào)查了解，總體來說，留守兒童的生存狀況一般，留守兒童在家由誰來帶養(yǎng)監(jiān)護(hù)，因不同的家庭情況而異，有的由公婆和外公婆帶、有的由大伯、叔叔、姑姑和姨帶，生活條件稍好的，能留在學(xué)校繼續(xù)讀書，條件不好的面臨輟學(xué)。

二、留守兒童群體存在的問題

通過與留守兒童近距離的接觸，留守兒童這個(gè)特殊群體的教育管理方面存在令人極為擔(dān)憂的困難和問題。

1、學(xué)習(xí)成績(jī)偏差。在學(xué)校里，有些留守兒童學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，不專心聽課，作業(yè)不按時(shí)完成、字跡潦草，獨(dú)來獨(dú)往，與同學(xué)交流較少，同學(xué)關(guān)系冷淡。

2、心理有陰影。由于父母長(zhǎng)期不在身邊，造成這類留守兒童在家里明顯缺少親情關(guān)愛和正確的引導(dǎo)，沒有自信心，自卑心理嚴(yán)重。

3、行為習(xí)慣不良好。一些孩子自控力和約束力差，由于得不到父母良好的教育和管理，隔代教育畢竟乏力，許多留守兒童表現(xiàn)得明顯比同齡其他孩子差，存在逃學(xué)、厭學(xué)、曠課、打架、說謊、說臟話、亂花錢等等不良習(xí)氣。

4、生活貧困及衛(wèi)生條件差。由于沒有年輕的父母在家，家里的衛(wèi)生狀況一般要差些，影響身體健康。

三、留守兒童群體存在問題的原因

1、缺乏父母的親情關(guān)愛。留守兒童正處于身心迅速發(fā)展時(shí)期，由于父母不在家，代理監(jiān)護(hù)人有無暇顧及他們的這些變化，容易導(dǎo)致自卑、封閉、虛榮，過分敏感，自尊，內(nèi)心孤獨(dú)無助等心理問題。

2、家庭管教無力。公公婆婆十分疼愛孫輩們，對(duì)孩子的約束力有限。有時(shí)明知道孩子做得不對(duì)，還是持一種寬容甚至放任態(tài)度，導(dǎo)致孩子自制力較差。

3、學(xué)校條件有限。由于教育理念、辦學(xué)條件、師資力量等方面的制約，農(nóng)村學(xué)?；静婚_設(shè)心理教育，安全教育，法制教育，而這些內(nèi)容對(duì)留守兒童又是最重要的。

四、辦事處關(guān)愛留守兒童工作中存在的困難和問題

1、辦事處經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱。

為幫助農(nóng)村快速發(fā)展經(jīng)濟(jì)，增加農(nóng)牧民收入，建設(shè)新農(nóng)村，辦

事處積極做好勞務(wù)輸出工作，鼓勵(lì)更多的農(nóng)牧民外出，增加收入，這樣不可避免的造成部分留守兒童現(xiàn)象發(fā)生。

思考和建議：發(fā)展農(nóng)村產(chǎn)業(yè)化項(xiàng)目，鼓勵(lì)更多的農(nóng)民就地就業(yè),減少留守兒童的數(shù)量，使更多的孩子可以在父母的身邊享受家庭的溫暖和關(guān)愛。

2、學(xué)?；A(chǔ)設(shè)施和教學(xué)條件落后。

即前面提到的由于教育理念、辦學(xué)條件、師資力量等方面的制約，農(nóng)村學(xué)校基本不開設(shè)心理教育，安全教育，法制教育，使留守兒童接受這方面的教育有限，導(dǎo)致行為不受約束。

思考和建議：加大投入，落實(shí)政策，優(yōu)化留守兒童成長(zhǎng)環(huán)境。要高度重視留守兒童問題，加大政策支持力度和教育經(jīng)費(fèi)投入力度。要發(fā)展寄宿學(xué)校，對(duì)無人照看、學(xué)習(xí)和安全得不到保障的留守兒童，可寄宿到學(xué)校，給予他們更多的關(guān)愛，彌補(bǔ)家庭教育的缺失；落實(shí)政策,確保夫妻雙方外出打工可以將子女帶到流入地就學(xué),并且要取消一切不合理收費(fèi)，平等對(duì)待每個(gè)孩子；改善辦學(xué)條件，提高教育質(zhì)量，從根本上解決流學(xué)和失學(xué)問題。

3、家庭、社會(huì)、學(xué)?！叭灰惑w” 教育網(wǎng)絡(luò)作用發(fā)揮欠缺。由于家庭、社會(huì)、學(xué)校缺乏溝通，造成三位一體”作用發(fā)揮效果不明顯。

思考和建議：學(xué)校要加強(qiáng)與家長(zhǎng)的聯(lián)系，充分利用家長(zhǎng)回家的時(shí)機(jī)，召開家長(zhǎng)會(huì)，通報(bào)情況，使學(xué)校與家庭產(chǎn)生教育的合力。學(xué)校除了學(xué)業(yè)，還要給他們更多的心靈關(guān)懷。建立留守兒童專門檔案，與家長(zhǎng)多溝通，及時(shí)了解他們的家庭狀況、心理狀況和成長(zhǎng)變化。

4、家庭教育存在誤區(qū)。

個(gè)別家長(zhǎng)不重視對(duì)孩子的教育問題，認(rèn)為孩子對(duì)付初中畢業(yè)后就可以務(wù)農(nóng)或打工，使部分留守兒童上進(jìn)心缺乏。

思考和建議：加強(qiáng)家庭教育，正確處理外出務(wù)工與教育子女的關(guān)系。父母對(duì)子女的教育是任何教育都無法代替的，父母親 不能放松對(duì)子女的教育，應(yīng)有開闊的眼界和長(zhǎng)遠(yuǎn)的打算，在物質(zhì)條件基本滿足情況下，應(yīng)該充分考慮下一代前途。

農(nóng)村留守兒童的健康成長(zhǎng)與否，直接影響社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)和整個(gè)社會(huì)的和諧共建。從目前現(xiàn)狀而言，農(nóng)村留守兒童問題將在一個(gè)時(shí)期內(nèi)長(zhǎng)期存在。它不僅是學(xué)校和家庭的責(zé)任，更是全社會(huì)的責(zé)任。我們必須把關(guān)愛留守兒童工作當(dāng)作一項(xiàng)希望工程，民心工程來抓，并切實(shí)落實(shí)在行動(dòng)上，全面推動(dòng)和諧社會(huì)的進(jìn)程。

第三篇：關(guān)愛留守兒童工作中存在困難和問題調(diào)研報(bào)告

關(guān)愛留守兒童工作中存在困難和問題調(diào)研報(bào)告

近幾年來，隨著林區(qū)封山育林后，勞動(dòng)力輸出數(shù)量的增加，社區(qū)留守兒童的數(shù)量逐漸增多。由于缺乏父母的關(guān)愛，部分留守兒童成長(zhǎng)受到一定影響，出現(xiàn)了一些值得關(guān)注的問題。

為全面準(zhǔn)確地了解留守兒童現(xiàn)狀、生存中面臨的突出問題與迫切需求，2014年12月31日，對(duì)向陽社區(qū)留守兒童問題進(jìn)行了調(diào)研，形成如下調(diào)研報(bào)告：

一、向陽社區(qū)留守兒童的基本情況

向陽社區(qū)所轄3個(gè)居委會(huì)、38個(gè)居民小組、總戶數(shù)為1967戶、總?cè)丝?139人。青少年人口（18周歲以下）約287人。兒童人口（14周歲以下）約為 241人, 留守兒童11人，占兒童總數(shù)量的4.5%。

通過調(diào)查了解，總體來說，留守兒童的生存狀況一般，留守兒童在家由誰來監(jiān)護(hù)，因不同的家庭情況而異，有的由公婆和外公婆帶、有的由大伯、叔叔、姑媽或姨媽帶；生活條件稍好的，能留在老師家繼續(xù)讀書，條件不好的，還有個(gè)別孩子有輟學(xué)現(xiàn)象。

二、留守兒童存在的問題

通過與留守兒童近距離的接觸，此年齡兒童正處于生理心理成長(zhǎng)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，由于家長(zhǎng)長(zhǎng)期務(wù)工，與孩子溝通少，疏于對(duì)孩子的關(guān)愛，更談不上對(duì)子女進(jìn)行應(yīng)有的家庭教育，這個(gè)特殊群體的教育管理方面存在令人擔(dān)憂的困難和問題。

1、學(xué)習(xí)成績(jī)偏差。在學(xué)校里，有些留守兒童學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，不能得到很好的引導(dǎo)，面對(duì)學(xué)習(xí)困難時(shí)，不能很好的得到處理，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣缺乏，造成孩子不專心聽課，不能獨(dú)立完成家庭作業(yè)。

2、心理有陰影。由于父母長(zhǎng)期不在身邊，造成留守兒童不能主動(dòng)和監(jiān)護(hù)人聯(lián)系，以至他們之間感情疏忽，在家里明顯缺少親情關(guān)愛和正確的引導(dǎo)，沒有自信心，自卑心理嚴(yán)重，使得留守兒童對(duì)自己的父母有怨恨的想法。

3、行為習(xí)慣不良好。一些孩子自控力和約束力差，由于得不到父母良好的教育和管理，隔代教育畢竟乏力，許多留守兒童表現(xiàn)得明顯比同齡孩子差，存在逃學(xué)、厭學(xué)、曠課、打架、說謊、說臟話、亂花錢等不良習(xí)氣。據(jù)區(qū)公安部門的統(tǒng)計(jì)，在近幾年來未成年人違法犯罪人員中，留守兒童占9%，女孩容易被侵害，需要引起社會(huì)的重視。

4、生活貧困及衛(wèi)生條件差。由于沒有年輕的父母在家，家里的衛(wèi)生狀況和兒童的個(gè)人衛(wèi)生都要差一些，影響身體健康。

三、留守兒童存在問題的原因

1、缺乏父母的親情關(guān)愛。留守兒童正處于身心迅速發(fā)展時(shí)期，由于父母不在家，代理監(jiān)護(hù)人對(duì)他們的變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，容易導(dǎo)致自卑、封閉、虛榮，過分敏感，自尊，內(nèi)心孤獨(dú)無助等心理問題。

2、家庭管教無力。公公婆婆十分疼愛孫輩們，對(duì)孩子的約束力有限。有時(shí)明知道孩子做得不對(duì)，還是持一種寬容甚至放任態(tài)度，導(dǎo)致孩子自制力較差。

3、學(xué)校條件有限。由于教育理念、辦學(xué)條件、師資力量等方面的制學(xué)?；_設(shè)心理教育，安全教育，法制教育，這些內(nèi)容對(duì)留守兒童是非常有幫助的。

四、關(guān)愛留守兒童工作中存在的困難

1、學(xué)校基礎(chǔ)設(shè)施和教學(xué)條件落后。即前面提到的由于教育理念、辦學(xué)條件、師資力量等方面的制約，建議學(xué)校開設(shè)心理教育，安全教育，法制教育，使留守兒童在學(xué)校能夠接受這方面的教育。

2、家庭、社會(huì)、學(xué)?！叭灰惑w” 教育網(wǎng)絡(luò)作用發(fā)揮欠缺。由于家庭、社會(huì)、學(xué)校缺乏溝通，造成“三位一體”作用發(fā)揮效果不明顯。

3、家庭教育存在誤區(qū)。個(gè)別家長(zhǎng)不重視對(duì)孩子的教育問題，使部分留守兒童上進(jìn)心缺乏。

林區(qū)留守兒童的健康成長(zhǎng)與否，直接影響社會(huì)主義新社區(qū)的建設(shè)和整個(gè)社會(huì)的和諧共建。從目前現(xiàn)狀而言，留守兒童問題將在一個(gè)時(shí)期內(nèi)長(zhǎng)期存在。它不僅是學(xué)校和家庭的責(zé)任，更是全社會(huì)的責(zé)任。我們必須把關(guān)愛留守兒童工作當(dāng)作一項(xiàng)希望工程，民心工程來抓，并落實(shí)在行動(dòng)上，全面推動(dòng)和諧社會(huì)的進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)：

1、貧困地區(qū)留守兒童入學(xué)認(rèn)知準(zhǔn)備現(xiàn)狀研究

2、貧困地區(qū)兒童生活學(xué)習(xí)圖片展示

3、關(guān)心貧困兒童 奉獻(xiàn)一片愛心

4、“關(guān)注貧困兒童_攜手奉獻(xiàn)愛心”活動(dòng)方案

第四篇：醫(yī)保工作中存在的困難和問題

醫(yī)保工作中存在的困難和問題

醫(yī)保工作中存在的困難和問題近兩年來，縣醫(yī)保中心在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在各級(jí)各部門的大力配合下，做了大量卓有成效的工作，但由于受現(xiàn)行醫(yī)療體制、政府財(cái)政狀況以及其它各方面因素的影響，也存在一定的困難和問題。

（一）職工參與統(tǒng)籌面較小，社會(huì)化程度不高

按基本醫(yī)療保險(xiǎn)“全面覆蓋”的要求，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象將從財(cái)政供給人員、國有企業(yè)職工、集體企業(yè)職工向城鎮(zhèn)個(gè)體工商業(yè)者、城鎮(zhèn)居民、最后拓展到農(nóng)村群眾，但就目前我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)參與統(tǒng)籌的情況來看，財(cái)政供給人員全部參與醫(yī)保統(tǒng)籌，上劃單位和國有企業(yè)人員參保比例為56.8%，縣煙草公司和供電公司直接沒有參與。全縣沒有一家集體企業(yè)參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)個(gè)體工商業(yè)者、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村群眾就更不用說。由于參與統(tǒng)籌面較窄，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金的抗支付風(fēng)險(xiǎn)能力較弱，社會(huì)共同參與、共同監(jiān)管的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系難以形成，從而進(jìn)一步影響醫(yī)保的社會(huì)化服務(wù)水平和社會(huì)保障作用的充分發(fā)揮。

（二）多種原因?qū)е鹿藏?cái)政實(shí)現(xiàn)基本保障支付風(fēng)險(xiǎn)加大

一是職工老齡化問題進(jìn)一步凸現(xiàn)，參保人員中危重病人逐年增加，職工住院費(fèi)用進(jìn)一步加大，尤其是退休人員住院人數(shù)增多、住院費(fèi)用加大，2005年住院人數(shù)中，退休人員住院人數(shù)超過住院人員總數(shù)的40%，住院發(fā)生費(fèi)用和報(bào)銷的費(fèi)用則超過50%；二是醫(yī)院職工部分工資依靠自找，受利益驅(qū)使導(dǎo)致無病查病、小病大治的情況仍然一定程度存在；三是同類藥品五花八門，政府對(duì)藥品價(jià)格難以實(shí)現(xiàn)宏觀管理；四是對(duì)參保人員監(jiān)督不力，導(dǎo)致利用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行掛靠或冒名住院看病的情況一定程度存在，按照現(xiàn)行醫(yī)保政策的規(guī)定，屬于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶只能是參保對(duì)象本人使用，但如果監(jiān)督不力，一張醫(yī)?？ㄈ叶伎梢宰≡嚎床〉脑?，財(cái)政對(duì)醫(yī)保支付的風(fēng)險(xiǎn)狀況顯而易見；五是藥品流通環(huán)節(jié)的利益分割，轉(zhuǎn)化為財(cái)政對(duì)醫(yī)保統(tǒng)籌的支付風(fēng)險(xiǎn)；六是醫(yī)保工作管理各環(huán)節(jié)人、財(cái)、物的投入也轉(zhuǎn)化為財(cái)政的支付風(fēng)險(xiǎn)。正是由于以上幾種原因，職工個(gè)人出了錢，報(bào)銷比例也降低了，但財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障的支付卻依然居高不下，按3%配套，財(cái)政每年要拿出720萬元，按5%配套則每年要支付近1200萬元，而醫(yī)保啟動(dòng)以前每年公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用不到400萬元，與醫(yī)保啟動(dòng)前的公費(fèi)醫(yī)療相比，財(cái)政負(fù)擔(dān)有增無減。

（三）醫(yī)保用藥價(jià)格偏高，醫(yī)院藥品價(jià)格和市場(chǎng)藥品價(jià)格混亂，難以保障參保職工的合法利益

此次民主評(píng)議，調(diào)研組選擇40種醫(yī)保和非醫(yī)保常規(guī)用藥進(jìn)行了抽樣對(duì)比調(diào)查，具有完全可比性的十一種。通過對(duì)比，多數(shù)醫(yī)保定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格比平價(jià)藥房藥品價(jià)格高30%以上，最高的懸殊20倍，如50粒裝的哈藥總廠生產(chǎn)的阿莫西林膠囊，平價(jià)藥房的價(jià)格僅為每盒4元5角，但到了醫(yī)保藥店價(jià)格則是每盒9元，而到了醫(yī)院則變成了每盒15元7角；免可球蛋白平價(jià)藥房的售價(jià)僅為每支3元5角，但到了醫(yī)院則成了每支21元；輸液用的環(huán)丙沙星針劑在普通藥店售價(jià)每支為1元6角，但到了醫(yī)院則變成了每支16元。一些所謂的新、奇、特藥的藥品價(jià)差則更大，而且同一種藥在不同的醫(yī)保購藥點(diǎn)和醫(yī)院價(jià)格不統(tǒng)一，同一定點(diǎn)單位醫(yī)保消費(fèi)與普通消費(fèi)價(jià)格也不統(tǒng)一，導(dǎo)致藥品價(jià)格混亂。出現(xiàn)這種藥價(jià)差異的原因主要有以下幾個(gè)方面：一是同類藥品生產(chǎn)廠地太多，批號(hào)太多，劑量標(biāo)準(zhǔn)不一，進(jìn)藥渠道不一，導(dǎo)致藥品價(jià)格失控；二是醫(yī)藥不分的醫(yī)療體制，部分醫(yī)生就藥處方而不是就病處方，導(dǎo)致一些所謂新特藥價(jià)格居高不下；三是醫(yī)院職工部分工資依靠自找，藥品價(jià)格剔除流通環(huán)節(jié)價(jià)格因素外，還要進(jìn)入醫(yī)院的運(yùn)行成本，這也是導(dǎo)致藥品價(jià)格上漲和看病貴的主要原因之一；四是藥品流通環(huán)節(jié)缺乏公平、公正、透明的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；五是藥品種類繁多，物價(jià)局、衛(wèi)生局、藥品監(jiān)督局等部門對(duì)醫(yī)藥監(jiān)督管理職能交叉，導(dǎo)致醫(yī)藥監(jiān)督管理存在盲區(qū)；六是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把醫(yī)保的基本設(shè)施投入轉(zhuǎn)化為廣大參保對(duì)象的消費(fèi)成本，從而導(dǎo)致在同一個(gè)機(jī)構(gòu)同樣的藥出現(xiàn)醫(yī)保劃價(jià)與個(gè)人自費(fèi)不同的價(jià)格。

(四)住院報(bào)銷比例太低，參保人員不堪重負(fù)

2005年全年參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工住院人數(shù)為477人，發(fā)生住院費(fèi)用為461萬元，但報(bào)銷費(fèi)用僅為226萬元，報(bào)銷比例只是48.6%，2006年1月至9月報(bào)銷比例雖有所上升，但報(bào)銷比例仍不足57%。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)一男教師住院花去3000多元，經(jīng)過多方周折才報(bào)銷51元，按他的說法是反賠了本。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)一女教師，跑幾趟才找著領(lǐng)導(dǎo)簽字住院，住院花去1800多元，但只報(bào)銷了幾十元錢。退休人員公費(fèi)醫(yī)療時(shí)報(bào)銷比例多在90%以上，但實(shí)行醫(yī)保后報(bào)銷比例多在60%以下。一退休干部住院花費(fèi)2100多元，只報(bào)銷了770元，報(bào)銷比例不足40%；另一退休干部做喉癌切除術(shù)，花去48000多元，但只報(bào)銷了22000元。導(dǎo)致住院報(bào)銷比例偏低的原因主要有以下幾個(gè)方面：一是由于縣級(jí)財(cái)政緊張，財(cái)政統(tǒng)籌屬于低標(biāo)準(zhǔn)配套，按國家規(guī)定財(cái)政配套部分為職工工資的5%至8%，但我縣在剛啟動(dòng)醫(yī)保時(shí)，財(cái)政配套僅為3%，由于配套比例低，考慮到支付風(fēng)險(xiǎn)問題，設(shè)定的報(bào)銷比例總體偏低。二是不管在職人員和退休人員住院，醫(yī)院都要收取一定數(shù)額的“起付金”，醫(yī)保條例中這種規(guī)定的初衷，是限制小病大看、小病住院，但對(duì)于真正得病需要住院的人來說，卻是增加了個(gè)人負(fù)擔(dān)的比重。三是主治醫(yī)生對(duì)醫(yī)保用藥目錄不熟悉，非目錄類藥用得較多，導(dǎo)致個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用增加。四是個(gè)別醫(yī)生熱衷于所謂新藥的使用，而多數(shù)新藥都沒有進(jìn)入醫(yī)保用藥目錄（我縣啟動(dòng)醫(yī)保時(shí)所用的醫(yī)保用藥目錄是1998年版的，很多新藥顯然不在目錄之列），個(gè)人負(fù)擔(dān)部分自然增加。2006年開始使用2005年版的醫(yī)保目錄，這一問題得到初步緩解，報(bào)銷比例有所上升，但就是這個(gè)新目錄中許多所謂新藥也沒有列入，有的藥僅改了一下藥名價(jià)格就升幾倍，所以新醫(yī)保用藥目錄也只能在短期內(nèi)適用。五是住院檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及其它雜費(fèi)項(xiàng)目繁多，這些費(fèi)用中很多是不能報(bào)銷或者報(bào)銷比例很低的，所以個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用也就增加了。六是很多大病患者不熟悉醫(yī)保政策，不知道用基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)、職工醫(yī)療互助三級(jí)賠付的方法來彌補(bǔ)個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。

(五)醫(yī)保啟動(dòng)較晚，整體推進(jìn)步伐緩慢

鎮(zhèn)雄縣是全國最后一家啟動(dòng)醫(yī)保的縣，由于啟動(dòng)較晚，啟動(dòng)的基礎(chǔ)條件薄弱，工作中以下問題在所難免：一是雖然搭建了機(jī)構(gòu)，但人員依靠臨時(shí)抽調(diào)組合，醫(yī)保是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工作，新抽調(diào)人員一時(shí)難以適應(yīng)醫(yī)保工作的要求；二是我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)點(diǎn)多面廣戰(zhàn)線長(zhǎng)，醫(yī)保中心工作人員相對(duì)較少，監(jiān)控環(huán)節(jié)力量比較薄弱，在管理和服務(wù)方面都存在一定的盲區(qū)；三是醫(yī)保基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，醫(yī)保信息網(wǎng)底建設(shè)緩慢，二十八個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中正常啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的只有三個(gè)；四是醫(yī)保定點(diǎn)單位業(yè)務(wù)水平參差不齊，服務(wù)水平有待進(jìn)一步提高；五是由于財(cái)政配套比例較低，只能是低標(biāo)準(zhǔn)啟動(dòng)，可能是考慮到財(cái)政的支付風(fēng)險(xiǎn)問題，條例的制定相對(duì)保守，報(bào)銷比例偏低，導(dǎo)致“兩低一高”現(xiàn)象存在，即：財(cái)政配套基數(shù)低、個(gè)人住院報(bào)銷比例低、財(cái)政配套用于醫(yī)保的統(tǒng)籌基金滾存基數(shù)高（配套一年基本上可運(yùn)行三年），由于“兩低一高”現(xiàn)象的存在，公共財(cái)政對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌未能較好地發(fā)揮應(yīng)有的社會(huì)保障作用；六是財(cái)政配套資金尤其是個(gè)人自籌基金到帳相對(duì)遲緩，有的單位甚至直接不交。個(gè)人自籌基金到帳遲緩一方面是因?yàn)獒t(yī)保中心工作人員較少，工作量太大，另一方面是參與醫(yī)保單位職工自籌部分扣繳形式不一，在征繳形式上，有的單位如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和學(xué)校采取的是年終一次性扣繳，縣直參保對(duì)象由財(cái)政代扣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)又是由地稅部門代扣。由于征繳形式不一，在一定程度上確實(shí)影響了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常運(yùn)作。

(六)現(xiàn)行醫(yī)保中一些限定條件，影響醫(yī)保工作的健康運(yùn)行

一是醫(yī)保用藥目錄和一些其它可報(bào)銷項(xiàng)目制定周期太長(zhǎng)，2005年前一直沿用的是1998年制定的標(biāo)準(zhǔn)，直到2006年才開始啟用新的醫(yī)保用藥目錄，現(xiàn)在醫(yī)藥科技的發(fā)展日新月異，而報(bào)銷目錄一定就是多年，顯然不符合科學(xué)的醫(yī)療發(fā)展觀，導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展步伐跟不上醫(yī)藥、醫(yī)技的發(fā)展步伐；二是全國的醫(yī)保都設(shè)置一定程度上的住院“起付金”，這種費(fèi)用的設(shè)置基本上按照城鎮(zhèn)居民當(dāng)年人均可支配收入的10%設(shè)置，這種設(shè)置對(duì)限制小病住院確實(shí)起到了一定的作用，但這種設(shè)置受利益的驅(qū)使，給醫(yī)院小病大看提供了可乘之機(jī)，因?yàn)樽≡号c否不在職工個(gè)人的意見，而取決于醫(yī)院醫(yī)生的建議，這樣一來，一些醫(yī)院為了讓參保職工到醫(yī)院花費(fèi)到“起付金”標(biāo)準(zhǔn)以上，不需要住院的也要求參保對(duì)象住院，所以一個(gè)小感冒看上幾千元的例子屢見不鮮；三是國家對(duì)甲、乙類藥品劃分不盡合理。一些醫(yī)生最常用的常規(guī)退熱、消炎藥，卻被劃為乙類藥品；一些列為甲類的抗生素，醫(yī)生聽都沒有聽說；醫(yī)生比較熟悉的一些抗生素卻被劃為乙類。價(jià)格便宜的國產(chǎn)麻醉藥也分出了甲、乙類，同一廠家生產(chǎn)的同類藥品，口服型和針劑被劃為不同的報(bào)銷類別，不利于醫(yī)生因人施藥，及時(shí)治療；四是不同梯次的報(bào)銷比例不同，鼓勵(lì)病人向高梯次邁進(jìn)，有些病人病都看好了，為了增加報(bào)銷比例抓藥也抓到上一個(gè)高比例的報(bào)銷梯次。五是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院限定住院金額為不超過3000元，因?yàn)檫@個(gè)限定一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就可以處理的病人只得轉(zhuǎn)往縣級(jí)以上醫(yī)院治療，一些慢性疾病得不到有效的治療。已經(jīng)參與的醫(yī)院反映醫(yī)保經(jīng)營情況還不夠運(yùn)行成本，沒有參加的醫(yī)院總體持觀望態(tài)度，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有參與醫(yī)保的積極性。

(七)具體操作有諸多不便

一是報(bào)帳、轉(zhuǎn)院手續(xù)煩瑣。住院必須經(jīng)過單位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，在城區(qū)的還相對(duì)方便，但對(duì)鄉(xiāng)下的教師和醫(yī)生要到縣城找局領(lǐng)導(dǎo)簽字后住院確實(shí)很難。報(bào)帳要經(jīng)過初審、復(fù)審、審批三關(guān)，對(duì)因無法確診的患者要求轉(zhuǎn)院的，還要求本人提出申請(qǐng)后經(jīng)主治醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保科、醫(yī)保中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)出。二是結(jié)帳程序不便于快捷操作。現(xiàn)有的醫(yī)保出院費(fèi)結(jié)算程序讓操作人員無法做到快捷方便。據(jù)調(diào)查，每個(gè)病人結(jié)帳最快的要40分鐘，復(fù)雜的要半天時(shí)間。三是對(duì)參加醫(yī)保的病人硬性規(guī)定診療地點(diǎn)，不利于患者及時(shí)治療。比如一個(gè)可以享受醫(yī)保的參保對(duì)象，工作和居住地是鄉(xiāng)鎮(zhèn)，因?yàn)樵撪l(xiāng)鎮(zhèn)沒有啟動(dòng)醫(yī)保，該職工突然得了急性病，如果非要到醫(yī)保指定醫(yī)院才能住院，顯然偏離實(shí)際。

(八)醫(yī)保指定醫(yī)療單位工作難度加大，多數(shù)醫(yī)院對(duì)啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)積極性不高

表面上看，醫(yī)保啟動(dòng)最大受益者是醫(yī)院，但醫(yī)療改革給患者提供了看病時(shí)“貨比三家”的條件，對(duì)醫(yī)療單位(醫(yī)院)來說，則面臨很大的挑戰(zhàn)。特別是在醫(yī)保配套服務(wù)方面，給醫(yī)療單位增加了一定的負(fù)擔(dān)與難度。一是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。一個(gè)普通的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)行醫(yī)保至少專門增設(shè)一個(gè)科室，新增一定數(shù)量的工作人員，除新增人員經(jīng)費(fèi)外，每月還要增加與醫(yī)保中心的電腦聯(lián)網(wǎng)費(fèi)近150元。二是工作量增加。實(shí)行醫(yī)保后，從醫(yī)生到一般工作人員在加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí)，還需加強(qiáng)醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)。藥品、特檢、特治、一次性醫(yī)用材料、腹腔鏡手術(shù)費(fèi)、服務(wù)設(shè)施等有1000多個(gè)品種或項(xiàng)目都需要不同人員掌握，最多的一個(gè)項(xiàng)目需分類三次。這些都在一定程度上增加了醫(yī)療單位的工作量。三是擴(kuò)大醫(yī)保就診網(wǎng)點(diǎn)難度較大。一萬多元一臺(tái)的讀卡機(jī)以及每月上百元的網(wǎng)絡(luò)使用費(fèi)在很大程度上制約了就診網(wǎng)點(diǎn)的鋪開，而且醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理在農(nóng)行、電信、市醫(yī)保中心之間出現(xiàn)推諉扯皮，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)服務(wù)不正常，調(diào)研組調(diào)研三個(gè)啟動(dòng)醫(yī)保服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)曾因網(wǎng)絡(luò)問題終止了醫(yī)保服務(wù)一個(gè)月左右。正是基于這些原因，我縣大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院未啟動(dòng)醫(yī)保服務(wù)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)買了機(jī)器、簽了協(xié)議也沒有啟動(dòng)。

就我縣啟動(dòng)醫(yī)保服務(wù)的三個(gè)縣級(jí)醫(yī)院來看，南方醫(yī)院剛啟動(dòng)，基本上沒有發(fā)生醫(yī)保經(jīng)營額?？h醫(yī)院在醫(yī)保啟動(dòng)投入方面注入資金80萬元，醫(yī)保經(jīng)營額只占經(jīng)營總額的6.6%。中醫(yī)院投入醫(yī)保啟動(dòng)金4.5萬元，醫(yī)保經(jīng)營額只占整個(gè)經(jīng)營額的2%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)保收入更少。

與醫(yī)院相比，醫(yī)保購藥點(diǎn)在醫(yī)保方面的經(jīng)營占總經(jīng)營額的比例也不大，定點(diǎn)藥店對(duì)醫(yī)保服務(wù)的積極性不高。

(九)基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度、深度和廣度不夠

醫(yī)保工作條例只發(fā)到單位，調(diào)研和走訪的過程中，基本上所有單位都沒有組織對(duì)醫(yī)保工作條例進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)和宣傳，參保人員對(duì)醫(yī)保工作條例的知曉率很低，通過發(fā)放的調(diào)查問卷顯示，基本了解醫(yī)保政策的人不足30%，甚至有的連單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)保工作也不熟悉，醫(yī)保工作已經(jīng)啟動(dòng)了近兩年，但到如今仍有十多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部門未到醫(yī)保中心核定參保人數(shù)，有的單位發(fā)生了人事變動(dòng)也不向醫(yī)保中心申報(bào)，給醫(yī)保工作的正常開展造成了一定困難。由于對(duì)醫(yī)保知識(shí)宣傳力度和廣度不夠，使許多參保人員不了解在新制度下如何看病就醫(yī)，不知道如何維護(hù)自己的基本權(quán)利。如：有的參保病人不知道個(gè)人帳戶怎樣使用、不了解什么是“起付金”，以及分段自付等知識(shí)，由于不熟悉醫(yī)保運(yùn)行程序甚至經(jīng)常造成醫(yī)保中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病人之間的不理解和摩擦，在一定程度上影響了醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作的開展。

(十)相關(guān)制度改革銜接配套程度不夠

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與衛(wèi)生體制和藥品流通體制的改革，是相互促進(jìn)、相輔相成的系統(tǒng)工程，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有賴于衛(wèi)生體制和藥品流通體制的配套改革。目前，衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革的滯后，給醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革帶來不同程度的困難。

(十一)行業(yè)工作作風(fēng)需要進(jìn)一步改進(jìn)，服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高

行業(yè)作風(fēng)的好壞，體現(xiàn)一項(xiàng)工作開展的成敗。當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中普遍反映的問題，除了政策因素、體制因素、財(cái)力不濟(jì)等原因之外，行業(yè)工作作風(fēng)一定程度上也影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的健康推進(jìn)。一是個(gè)別醫(yī)保中心工作人員服務(wù)意識(shí)還待于進(jìn)一步增強(qiáng)，客觀上講，醫(yī)保中心人員較少，工作量大，工作中難以面面俱到，但個(gè)別工作人員面對(duì)參保對(duì)象的咨詢，缺乏耐心細(xì)致的宣傳引導(dǎo)和思想工作，從而導(dǎo)致參保對(duì)象和醫(yī)保中心之間思想上的摩擦和工作上的隔閡；二是參保對(duì)象在住院過程中，處方中的可報(bào)銷部分和不可報(bào)銷部分透明度不高，參保對(duì)象的醫(yī)療保障權(quán)益得不到應(yīng)有的保障；三是受利益的驅(qū)使，個(gè)別醫(yī)生在看病時(shí)的醫(yī)療建議和醫(yī)療檢查偏離患者住院看病的實(shí)際，如大量非醫(yī)保目錄新藥的使用、動(dòng)輒全身檢查和一些特殊理療、特殊護(hù)理等導(dǎo)致參保對(duì)象個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用的增加；四是主治醫(yī)生、醫(yī)保登記窗口、藥房之間溝通協(xié)調(diào)較差，給患者帶來不便；五是極個(gè)別定點(diǎn)藥店利用刷卡之便，截取參保對(duì)象個(gè)人帳戶上的專用基金，部分參保對(duì)象反映個(gè)人基金帳上的金額無故減少，還有藥品包裝量不足，甚至還有藥房工作人員擅自提高藥價(jià)等；六是在刷卡購藥中，定點(diǎn)藥店之間存在不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，存在以目錄外藥換目錄內(nèi)藥，以卡刷化妝品、日用品、炊具等，甚至據(jù)反映有以卡刷現(xiàn)金的，醫(yī)保個(gè)人帳戶沒有發(fā)揮醫(yī)療保障作用。

(十二)部門之間協(xié)調(diào)作用發(fā)揮不夠

一是醫(yī)保起步較晚，部門之間職能還沒有完全理順，按職能醫(yī)?；鹩傻胤蕉悇?wù)局征繳，財(cái)政負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保資金的使用監(jiān)管，醫(yī)保中心只是服務(wù)機(jī)構(gòu)，但現(xiàn)在的情況是多數(shù)工作都由醫(yī)保中心一肩挑，由于醫(yī)保中心人員本身就很少，既要監(jiān)管又要服務(wù)，導(dǎo)致兩方面工作都出現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)；二是藥品監(jiān)督局、物價(jià)局、監(jiān)察局、審計(jì)局等部門對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)監(jiān)督管理力度不夠，導(dǎo)致藥品流通環(huán)節(jié)秩序混亂；三是參保部門對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)理解、支持不夠，積極性不高，多數(shù)部門處于被動(dòng)參與，一些福利較好的單位如電力公司、煙草公司等則直接不愿參與，給基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整體推進(jìn)造成一定的難度；四是大病統(tǒng)籌、職工醫(yī)療互助等基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配套項(xiàng)目啟動(dòng)步伐遲緩，不利于基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源的有效整合；五是社會(huì)各界對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普遍持負(fù)面態(tài)度，通過發(fā)放征求意見表反映的情況，不滿意率達(dá)到48%以上，沒有形成有利于基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面鋪開的外部環(huán)境。

（十三）醫(yī)保個(gè)人帳戶透明度不高，個(gè)人帳戶作用未能較好發(fā)揮

一是將基金配套到參保對(duì)象個(gè)人帳戶沒有相對(duì)固定的時(shí)間，職工對(duì)個(gè)人帳戶上的基金流動(dòng)過程難以了解，該到帳的錢到還是沒到，是單位的問題還是醫(yī)保中心的問題，都不知道。二是信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相對(duì)滯后，參保對(duì)象個(gè)人帳戶的資金狀況看不見收支的過程，一方面參保對(duì)象對(duì)個(gè)人帳戶上的資金情況持懷疑態(tài)度，同時(shí)也給一些中間環(huán)節(jié)以可乘之機(jī)。三是多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有醫(yī)保“兩定”機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保對(duì)象要到縣城才能刷卡消費(fèi)，省、市兩級(jí)“兩定”機(jī)構(gòu)又沒有完全實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，在省、市定居的退休職工則更不方便，不得不借出差之機(jī)或者托人一次性消費(fèi)，醫(yī)?；鹞大w現(xiàn)其醫(yī)療保障作用。四是刷卡購藥價(jià)格高出現(xiàn)金購藥價(jià)格15%以上，不少參保對(duì)象對(duì)卡的使用持觀望態(tài)度。

（十四）醫(yī)?；A(chǔ)設(shè)施薄弱，難以保證醫(yī)保工作的正常開展

一是醫(yī)保中心雖為正科級(jí)單位，但仍掛靠縣人事和勞動(dòng)社會(huì)保障局，沒有相對(duì)獨(dú)立的工作保障如交通等基礎(chǔ)設(shè)施，而醫(yī)保工作又是一項(xiàng)點(diǎn)多面廣戰(zhàn)線長(zhǎng)的工作，尤其是對(duì)上級(jí)聯(lián)網(wǎng)和縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施有效的監(jiān)督、服務(wù)職能等工作開展相對(duì)不便；二是信息網(wǎng)底建設(shè)脆弱，目前只有三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展醫(yī)保服務(wù)，而且也是時(shí)斷時(shí)續(xù)，縣內(nèi)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)沒有建立，醫(yī)保工作開展相對(duì)比較緩慢，市醫(yī)保中心對(duì)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是要錢、要權(quán)，但在服務(wù)環(huán)節(jié)上則是互相推諉扯皮，服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量難以向高水平層次邁進(jìn)；三是中心工作人員較少，實(shí)現(xiàn)全方位的管理和服務(wù)難度較大，昭通市醫(yī)保中心服務(wù)參保對(duì)象為14000人，工作人員為22人，而鎮(zhèn)雄縣醫(yī)保中心服務(wù)參保對(duì)象為18000人，醫(yī)保中心工作人員僅有8人。而且鎮(zhèn)雄更多的醫(yī)保參保對(duì)象在農(nóng)村，僅憑現(xiàn)有的工作人員，在擴(kuò)大覆蓋、強(qiáng)化監(jiān)督、完善服務(wù)方面顯得力不從心

對(duì)醫(yī)保工作的建議

醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，關(guān)系到廣大職工群眾的切身利益，涉及到社會(huì)的方方面面，需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷探索和完善。為此，根據(jù)走訪座談及調(diào)研情況，結(jié)合國內(nèi)國際的一些醫(yī)保實(shí)踐，提出以下建議。

(一)完善政策體系，加快醫(yī)改進(jìn)程

1、建立由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保單位、參保人代表等組成的聽證會(huì)制度，使醫(yī)保政策的制定與實(shí)施更加透明，更符合社會(huì)發(fā)展的實(shí)際和最廣大人民群眾的根本利益。

2、以有效降低參保對(duì)象個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用、方便參保對(duì)象、便于基本醫(yī)療保險(xiǎn)操作為切入點(diǎn)，抓緊搞好現(xiàn)行醫(yī)保條例的修訂工作，使條例更具有針對(duì)性和可操作性。

3、加快醫(yī)療、藥品改革步伐，使醫(yī)保、醫(yī)療、藥品三套改革同步推進(jìn)、互相促進(jìn)。國家已經(jīng)由衛(wèi)生部門牽頭形成了十一個(gè)部委參加的醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，新的醫(yī)改方案有望于明年出臺(tái)，同時(shí)，云南省將在五十二個(gè)縣開展農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，于2007年新增財(cái)政預(yù)算3億元全面啟動(dòng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作，我縣應(yīng)超前思考，做好改革的前期準(zhǔn)備工作。

4、認(rèn)真學(xué)習(xí)其它地方的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐，適時(shí)調(diào)整醫(yī)保實(shí)施細(xì)則，逐步建立科學(xué)、合理的基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行體系，使醫(yī)療保險(xiǎn)工作走上制度化、規(guī)范化軌道。

5、完善藥品采購制度，遏制藥品流通環(huán)節(jié)的不正之風(fēng)。

6、建立健全醫(yī)保、醫(yī)療、藥品監(jiān)管體系和長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的健康運(yùn)行。

(二)堅(jiān)持“廣覆蓋”原則，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面

7、切實(shí)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宣傳力度，努力做到應(yīng)保盡保，變消極參保為積極參保，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)化程度。

8、明確擴(kuò)面責(zé)任，由政府出面與醫(yī)保工作人員簽訂擴(kuò)面任務(wù)書、責(zé)任狀等辦法，采取強(qiáng)有力的手段推動(dòng)擴(kuò)面工作。

9、將擴(kuò)面的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向非公有制企業(yè)及其從業(yè)人員，吸引個(gè)體勞動(dòng)者主動(dòng)參保。

10、認(rèn)真研究解決并軌職工、國有、集體企業(yè)下崗職工的醫(yī)保接續(xù)問題，做到不斷保、不停保。

(三)以實(shí)現(xiàn)基本保障為目標(biāo)，加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌管理力度

11、提高財(cái)政統(tǒng)籌的配套比例，切實(shí)解決個(gè)人帳戶基金太少，住院報(bào)銷比例太低的問題。

12、建立社會(huì)捐贈(zèng)機(jī)制，利用社會(huì)慈善捐贈(zèng)和企業(yè)贊助等辦法來擴(kuò)大醫(yī)?；鸬姆e累。

13、建立醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)?；鸬陌踩褂?。醫(yī)保經(jīng)辦單位和相關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)保工作的重要性，通力合作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗绽U、使用的監(jiān)管。在各項(xiàng)基金以收定支的原則下，分別建立醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、個(gè)人帳戶、大病互助基金帳戶。各項(xiàng)基金收支分別記帳，并按政策規(guī)定劃定各項(xiàng)基金的支付范圍，分別核算，?？顚Ｓ?，不相互擠占，保證基金安全有效運(yùn)行。對(duì)醫(yī)保基金的收繳和使用要力求做到底數(shù)清、責(zé)任明，杜絕擠占、挪用現(xiàn)象。

14、建立和完善特殊病種和困難群體醫(yī)療保證金制度，緩解特殊病種病人無力墊付醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際困難。

(四)管好“兩定”機(jī)構(gòu)，切實(shí)降低參保對(duì)象個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用

15、在同一轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)一“兩定”機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格，嚴(yán)厲打擊刷卡消費(fèi)中的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，營造公平、透明的醫(yī)保環(huán)境。

16、建立對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的考核機(jī)制，如民意調(diào)查末位淘汰制、投訴調(diào)查暫停營業(yè)制等監(jiān)管機(jī)制，促使各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量。

17、穩(wěn)步推進(jìn)專家審核、問診制度，規(guī)范醫(yī)患雙方就醫(yī)就診行為，減少不合理醫(yī)藥醫(yī)療費(fèi)用。

18、實(shí)行義務(wù)社會(huì)監(jiān)督員制度，對(duì)醫(yī)、患、保三方實(shí)施全方位實(shí)時(shí)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)通報(bào)，限時(shí)整改，嚴(yán)厲查處。

19、完善大病統(tǒng)籌、職工醫(yī)療互助制度，切實(shí)降低患者個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)保障作用。

20、大病統(tǒng)籌和職工醫(yī)療互助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行歸口管理，取消門坎費(fèi)，改定額管理為總額管理，確定個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用的最高比例或不同病種的最大基數(shù)（此為江蘇無錫市醫(yī)保模式），緩解參保對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人承受壓力。

(五)加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改進(jìn)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量

21、調(diào)整充實(shí)醫(yī)保中心工作力量，確保醫(yī)保工作的正常開展。

22、加強(qiáng)醫(yī)保中心工作人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店醫(yī)保服務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，努力提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

23、加強(qiáng)醫(yī)保信息網(wǎng)底建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)的監(jiān)控，方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)參保對(duì)象的看病住院。

24、完善醫(yī)保個(gè)案追究制度，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保行業(yè)的不正之風(fēng)。

25、強(qiáng)化醫(yī)保軟件建設(shè)，規(guī)范和簡(jiǎn)化審批報(bào)銷流程，縮短報(bào)銷周期，解決患者報(bào)銷難的問題。

26、拓展醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，建議逐步吸納社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為醫(yī)保門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣既緩解了醫(yī)院壓力，節(jié)省了醫(yī)療開支，又方便了參?；颊呔徒歪t(yī)。

27、加強(qiáng)醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加快醫(yī)保電子政務(wù)建設(shè)步伐，完善醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為參保對(duì)象提供知情服務(wù)和透明服務(wù)。

28、著力改善醫(yī)保中心交通、辦公等基礎(chǔ)設(shè)施條件，強(qiáng)化醫(yī)保中心的服務(wù)能力建設(shè)。

(六)全面統(tǒng)籌兼顧，努力使基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作向縱深推進(jìn)

29、進(jìn)一步明確和強(qiáng)化醫(yī)保中心、衛(wèi)生局、藥品監(jiān)督管理局、發(fā)展改革局、財(cái)政局、地方稅務(wù)局等基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)部門以及醫(yī)保參與統(tǒng)籌單位的職能和責(zé)任，充分發(fā)揮部門在推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的聯(lián)動(dòng)作用。

30、適當(dāng)調(diào)高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院限額，建議從3000元調(diào)為6000元，并完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院參與醫(yī)保服務(wù)的主動(dòng)性和積極性。

31、醫(yī)保藥店的設(shè)立向鄉(xiāng)鎮(zhèn)推進(jìn)，方便廣大基層參保對(duì)象個(gè)人醫(yī)保消費(fèi)。

32、引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)有條件的民營醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)，為廣大參保對(duì)象提供貨比三家的服務(wù)，進(jìn)一步緩解醫(yī)、患、保三方的矛盾。

33、建議政府出面，進(jìn)一步理順醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、管理和服務(wù)的關(guān)系，責(zé)成全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須全部進(jìn)入醫(yī)保服務(wù)，解決基層廣大參保對(duì)象看病難的問題。

34、按照基本保險(xiǎn)“全面覆蓋”的要求，建立和完善財(cái)政供給人員、國有企業(yè)職工必須全部參與醫(yī)保統(tǒng)籌的強(qiáng)制性政策措施，并穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)保向集體企業(yè)、個(gè)體工商業(yè)者、城鎮(zhèn)居民、廣大農(nóng)村群眾方向縱深推進(jìn)。

35、按照醫(yī)?！盎颈Ｕ稀钡囊?，圍繞住院報(bào)銷比例、醫(yī)保藥品價(jià)格、特殊病患個(gè)人承受能力、財(cái)政統(tǒng)籌金的支付風(fēng)險(xiǎn)等方面因素，建立和完善醫(yī)保運(yùn)行分析機(jī)制，增強(qiáng)政府在醫(yī)保的投入、管理和服務(wù)方面的基本保障能力。

36、開設(shè)政府“零利潤(rùn)”指定藥房和醫(yī)院，引導(dǎo)醫(yī)保“兩定”機(jī)構(gòu)的健康有序運(yùn)行，營造良好的醫(yī)保服務(wù)環(huán)境和服務(wù)氛圍。針對(duì)群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)保藥價(jià)偏高問題，建議由政府出面開設(shè)“零利潤(rùn)”醫(yī)保專用藥店。目前，這類非盈利性的藥店在沈陽、大連、青島等很多城市都已開設(shè)，如大連市政府與美羅、海王兩大藥品集團(tuán)聯(lián)合開設(shè)了200個(gè)“零利潤(rùn)”連鎖藥店，全市低保戶可憑低保證享受優(yōu)惠購藥政策。也可以學(xué)習(xí)和借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，由政府指定部分醫(yī)院為“零利潤(rùn)”醫(yī)保專門醫(yī)院，為參保群眾提供基本的醫(yī)療服務(wù)。

37、加大大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療互助的宣傳工作，增強(qiáng)對(duì)大病患者基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付、職工醫(yī)療互助賠付三級(jí)賠付能力，有效降低財(cái)政統(tǒng)籌的支付風(fēng)險(xiǎn)和大病患者個(gè)人承擔(dān)比例。

38、完善醫(yī)保巡回監(jiān)督、檢查制度，規(guī)范醫(yī)保運(yùn)行行為。

39、積極爭(zhēng)取新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，引導(dǎo)基本醫(yī)療保險(xiǎn)向社區(qū)和廣大農(nóng)村穩(wěn)步推進(jìn)。

40、積極探索職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的貨幣化政策，根據(jù)不同年齡由財(cái)政或單位直接量化到個(gè)人工資中，并不斷完善商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步形成社會(huì)保障與個(gè)人保障相結(jié)合、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系（美國模式）。守合同、重信用”單位。2012年，指導(dǎo)招商引資企業(yè)簽約234戶次、創(chuàng)建各級(jí)守重企業(yè)54戶次

第五篇：人才工作中存在的困難和問題

人才工作中存在的困難和問題

1、影響專業(yè)技術(shù)人才等各類人才成長(zhǎng)和發(fā)揮作用的主要原因：沒有形成人才梯隊(duì)，年齡結(jié)構(gòu)不合理。一支穩(wěn)定的專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍各個(gè)年齡段人數(shù)相差不應(yīng)該過大。從年齡結(jié)構(gòu)可以看出，46—50歲年齡階段人數(shù)明顯大于其他年齡階段，隨著時(shí)間的推移和人員的更替，專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍會(huì)出現(xiàn)明顯的波動(dòng)，這會(huì)影響工作經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)的逐年齡段傳授、學(xué)習(xí)。從所從事的工作方面來看，人員結(jié)構(gòu)比例不合理，農(nóng)業(yè)機(jī)械推廣人員嚴(yán)重缺乏，與國家大力推廣農(nóng)業(yè)機(jī)械的政策和形式不相符合。從基層一線農(nóng)牧技術(shù)人員的角度來看，由于工作的地域特性，沒有固定的上下班時(shí)間，沒有固定的周末休息時(shí)間，也沒有相應(yīng)的待遇補(bǔ)償，從而在一定程度上影響了他們的工作積極性。知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，大、中專學(xué)歷人員占大部分，相應(yīng)的專業(yè)技能學(xué)習(xí)、培訓(xùn)機(jī)會(huì)太少，能真正接觸學(xué)習(xí)內(nèi)地先進(jìn)技術(shù)的機(jī)會(huì)不是很多。

2、在專業(yè)技術(shù)人員和其它各類人才配置中存在的主要困難和問題：上級(jí)部門通過各種渠道分配的專業(yè)技術(shù)人才大部分專業(yè)不對(duì)口，無法承擔(dān)專業(yè)技術(shù)工作任務(wù)；真正急需的有基層經(jīng)歷有專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人才因現(xiàn)有的體制問題無法招到；部分事業(yè)單位急需一批本地的、精通藏語的、有一定專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的專業(yè)技術(shù)人才，但是從近幾年的實(shí)際來看，基本上很難滿足需求。

3、專業(yè)技術(shù)人才等各類人才流失的主要原因：現(xiàn)有的退休政策搞一刀切。我們應(yīng)該正視西藏特殊的地理環(huán)境對(duì)高原工作者身心健康帶來的巨大傷害，現(xiàn)在跟內(nèi)地一樣的退休政策男60歲、女55歲，在高原實(shí)際工作30多年和在內(nèi)地實(shí)際工作30多年相比，高原工作者在退休時(shí)基本上大部分都落下了高源性疾病的病根，內(nèi)地工作者在退休后大都能安享晚年，高原工作者則大多傾盡半生積蓄四處求醫(yī)，生命質(zhì)量、生活質(zhì)量存在天壤之別，這令好多人對(duì)在高原工作望而卻步。

4、引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才等各類人才存在的主要困難和問題： 現(xiàn)有職稱評(píng)聘制度很不合理，舉例來說碩士和本科要想走到中級(jí)職稱需要同樣多的時(shí)間，而且必須要通過初級(jí)職稱的任期，使部分高學(xué)歷人才望而卻步。