第一篇：利通區(qū)職工重特大病醫(yī)療互助政策解讀(2018)

利通區(qū)職工重特大病醫(yī)療互助政策解讀

參與對象：凡利通區(qū)工會會員或具有利通區(qū)戶籍的其他工會會員，每人只需繳納50元，均可參加。

按比例補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：分兩種情況補(bǔ)助，住院總費(fèi)用5萬元且個人自付2萬元以上的，分兩次給予補(bǔ)助。第一次醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：個人自付費(fèi)用達(dá)到2萬元（含2萬元）至5萬元的補(bǔ)助30%；個人自付費(fèi)用達(dá)到5萬元（含5萬元）至10萬元的補(bǔ)助35%；個人自付費(fèi)用達(dá)到10萬元（含10萬元）以上的補(bǔ)助40%，最高補(bǔ)助不超過10萬元。第二次醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：2萬元（含2萬元）至5萬元的，第二次最高補(bǔ)助到60%，5萬元（含5萬元）至10萬元的，第二次最高補(bǔ)助到70%，10萬元（含10萬元）以上的，第二次最高補(bǔ)助到80%,最高補(bǔ)助不超過20萬元。

一次性補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：住院費(fèi)用在2萬元以上，個人自付費(fèi)用在0.5萬元（含0.5萬元）至1萬元以內(nèi)的，一次性補(bǔ)助500元；自付費(fèi)用在1萬元（含1萬元）至1.5萬元以內(nèi)的，一次性補(bǔ)助2000元；自付費(fèi)用在1.5萬元（含1.5萬元）至2萬元的，一次性補(bǔ)助4000元。

個人自付費(fèi)用＝住院總費(fèi)用－各項(xiàng)保險報銷及救助費(fèi)用－全自費(fèi)費(fèi)用

特殊待遇：

1、夫妻雙方同時參與的，可覆蓋雙方達(dá)到法定退休年齡（男60周歲，女55周歲）的具有寧夏戶籍的父母、未成年子女及在校子女（大學(xué)本科以下）；已達(dá)到法定退休年齡的每人每年繳納互助金100元，且夫妻雙方同時參與的，即可參加互助活動。

2、喪偶單親家庭成員只需繳納50元就可覆蓋其未成年子女及在校子女（大學(xué)本科以下）；如果本人同時又是獨(dú)生子女的，其法定退休年齡（男60周歲，女55周歲）的父母也可享受。

3、未婚獨(dú)生子女只需繳納50元就可覆蓋其達(dá)到法定退休年齡（男60周歲，女55周歲）的父母。

4、孤兒不用繳納互助金即可享受相關(guān)待遇。

繳費(fèi)時間：每年11月1日—12月31日

新政策：為了進(jìn)一步擴(kuò)大互助活動范圍，切實(shí)提升互助活動社會效益，經(jīng)研究決定將教育互助納入互助活動范圍。教育互助范圍：職工夫妻雙方均參與醫(yī)療互助活動且家庭經(jīng)濟(jì)生活困難，給予其上高中、初中、小學(xué)子女教育補(bǔ)助；教育互助標(biāo)準(zhǔn)：每人每年500元；教育互助資金：每年安排20萬元。

無病我?guī)腿?，有病人幫我?工會聚眾力，互助向前行。

第二篇：關(guān)于參加職工醫(yī)療互助

關(guān)于參加職工醫(yī)療互助（第八期）

活動的意見征詢

職工醫(yī)療互助活動是由云南省總工會組織開展的目的在于通過職工互助互濟(jì)，幫助患病住院職工解決個人自付醫(yī)療保險費(fèi)用過高的困難，使職工在患病住院時，除享受基本醫(yī)療保險待遇外，能得到職工醫(yī)療互助活動的補(bǔ)助，以減輕職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

云南省職工醫(yī)療互助（第八期）活動已開始意見征詢，現(xiàn)將相關(guān)信息公布如下：

參加職工醫(yī)療互助活動的對象及條件：云南省行政轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并同時參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的在職職工和退休人員。參加人員中，在職職工不得少于本單位參加醫(yī)療保險總數(shù)的60%。

本期互助期限：2011年7月1日至2012年12月31日（期限為一年半）。

交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：新參加活動的職工按每人每年140元交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取,已參加的職工按每人每年120元交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取。

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：職工出院后，按照職工住院發(fā)生的，在基本醫(yī)療保險和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險等支付后的自付部分，扣除全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用后，采用分段計算、累加支付的辦法給予補(bǔ)助。具體如下：單位（元）

800＜職工住院自付部分≤10000的部分補(bǔ)助30%； 10000＜職工住院自付部分≤100000的部分補(bǔ)助60%； 100000＜職工住院自付部分≤150000的部分補(bǔ)助80%；

職工在一個互助期限內(nèi)發(fā)生多次住院，只扣減一次800元補(bǔ)助起點(diǎn)，其費(fèi)用可以累加計算，但已審批過的補(bǔ)助不得與下一次補(bǔ)助累計。

請欲參保的同事于2011年5月13日下午3點(diǎn)前報至劉燕萍。

第三篇：2011醫(yī)療互助政策



泉州市2011職工醫(yī)療互助活動實(shí)施辦法

企業(yè)類（第五期）

為減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平，推動我市進(jìn)一步建立健全的醫(yī)療保障體系，根據(jù)《泉州市職工醫(yī)療互助活動管理辦法》和職工醫(yī)療互助活動實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

互助對象和互助期限

第一條 凡泉州市行政轄區(qū)內(nèi)企業(yè)單位的在職職工（統(tǒng)一按國家法定在職年齡），均可由單位工會統(tǒng)一組織參加本醫(yī)療互助活動（以下簡稱“活動”），參加活動的人員應(yīng)占本單位職工總數(shù)的80%以上。職工總數(shù)300人以上的單位，參加互助活動應(yīng)不低于本單位職工總數(shù)的60%。

第二條 單位工會組織職工參加活動時，必須提供以下資料：

1、統(tǒng)一按規(guī)定的EXCEL格式錄入《泉州市企業(yè)在職職工住院醫(yī)療互助活動團(tuán)體申請表》(可在泉州市總工會網(wǎng)站004km.cn下載)并打印一式三份，加蓋本單位工會印章。

2、報送時須攜帶錄入本單位信息（EXCEL電子文檔）的U盤。

第三條 互助活動每期一年，起止時間從參加活動的單位向縣級以上職工醫(yī)療互助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳交互助金并交齊符合要求的相關(guān)材料的次日零時起至期滿日的二十四時止。

互助金的籌措與管理

第四條 互助金來源：

1、職工或單位交納的互助金；

2、政府、行政和工會的補(bǔ)助；

3、社會各界捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第五條 互助金標(biāo)準(zhǔn)每期每人36元，由職工個人交納或企業(yè)為職工交納；也可由單位和職工個人共同出資參加。互助金一經(jīng)交納，不再退還。

第六條 互助金每期繳費(fèi)一次，由各代辦點(diǎn)在接受職工參加活動時一次收取（每人限交一份）。期滿后繼續(xù)參加的，必須在規(guī)定時限內(nèi)交費(fèi)，逾期不再辦理。

第七條 各基層工會或代辦點(diǎn)收取的互助金，應(yīng)及時到所在地職工醫(yī)療互助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參加互助活動手續(xù)并上交互助金。

第八條 互助金的統(tǒng)籌和管理?；ブ饘?shí)行市級統(tǒng)籌，縣級核算。各縣（市、區(qū)）職工醫(yī)療互助辦事處必須于每季度末將互助款匯入泉州市互助中心帳戶，中心提取7%作為全市風(fēng)險調(diào)劑金，提取3%（包含市級1%，縣級2%）作為活動費(fèi)用，其余互助金在下一季度上旬回?fù)苤量h（市、區(qū)）互助活動辦事處。上期結(jié)余資金以縣（市、區(qū)）級為單位結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動使用。

第九條 互助金必須做到?？顚Ｓ?，不得挪作它用，并接受泉州市職工醫(yī)療互助經(jīng)費(fèi)監(jiān)督審查委員會的審查和社會監(jiān)督。各代辦點(diǎn)收取的互助金，必須在規(guī)定時限內(nèi)上交辦事處；各辦事處收到后，必須在規(guī)定時限內(nèi)上交泉州市職工醫(yī)療互助中心。

補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)和申請補(bǔ)助

第十條 首次參加活動的職工實(shí)行30天免責(zé)期。續(xù)辦 下一期互助活動的單位應(yīng)提前辦理續(xù)交手續(xù)，以保障參加互助活動職工的權(quán)益（提前繳交時間不與前一期交叉承擔(dān)互助責(zé)任）；如在互助期滿之日起30日內(nèi)繼續(xù)參加，取消免責(zé)期，但其中間斷時間互助中心不負(fù)互助責(zé)任；互助期滿之日起30日后再參加的視為首次參加，并須執(zhí)行30日免責(zé)期。

補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)由住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助和住院津貼組成，每期最高限額4萬元。

住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助：參加基本醫(yī)療保險和參加外來工、農(nóng)民工住院醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的職工，按照基本醫(yī)療保險指定醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險金支付后的自付部分（包括起付線、按政策規(guī)定部分自費(fèi)、按政策規(guī)定全自費(fèi)、按比例分段自付），扣除全自費(fèi)后，按45%計算支付補(bǔ)助金；未參加政府任何醫(yī)療保險的職工，必須在本市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，住院醫(yī)療總費(fèi)用按政策扣除全自費(fèi)后，按45%計算補(bǔ)助金。特殊門診和家庭病床的醫(yī)療補(bǔ)助與住院醫(yī)療補(bǔ)助金計算比例相同（其中高血壓、糖尿病的門診醫(yī)療費(fèi)用在一個互助期只辦理補(bǔ)助一次，最高支付限額不超過2000元）。

住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助不得高于自付部分。

住院津貼：每日30元，享受津貼每期最高30天。特殊門診和家庭病床不支付住院津貼。

各地可參照本辦法結(jié)合本地實(shí)際情況調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),報經(jīng)市醫(yī)療互助管委會審批后執(zhí)行。

第十一條 按政策規(guī)定全自費(fèi)的計算依據(jù)，主要以醫(yī)院和醫(yī)保部門（或新型農(nóng)村合作醫(yī)療中心）出具的收費(fèi)票據(jù)和費(fèi)用結(jié)算單為據(jù)，不能明確的，統(tǒng)一以上泉州市基本醫(yī)療保險職工住院個人全自費(fèi)占總醫(yī)療費(fèi)用的平均比例16%為 據(jù)。

第十二條 職工跨互助期住院的補(bǔ)助金計算辦法：按照在兩期的住院天數(shù)分別占住院總天數(shù)的比例計算出補(bǔ)助基數(shù)，再分別按照兩期的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算補(bǔ)助金額。

第十三條 單位工會在接受職工申請補(bǔ)助時，應(yīng)提供以下資料并及時到所在地辦事處辦理：

1、《泉州市企業(yè)在職職工住院醫(yī)療互助活動補(bǔ)助申請審批表》一式二份并加蓋本單位基層工會印章；

2、醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的收費(fèi)票據(jù)、出院小結(jié)等原件；

3、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的職工另需提供泉州市醫(yī)療保險住院費(fèi)用清單原件；已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職工另需提供所在縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償計算書原件；未參加任何保險的職工需提供住院費(fèi)用清單原件；

4、申請補(bǔ)助人身份證原件和身份證復(fù)印件一份，如親屬代辦，須帶代辦人身份證及戶口本；

5、《泉州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種診療證》、醫(yī)保中心家庭病床審批表（指辦理特殊門診或家庭病床的職工）。 第十四條 未參加政府任何醫(yī)療保險的企業(yè)職工,因病確需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，應(yīng)持本市縣級以上醫(yī)院主治醫(yī)生轉(zhuǎn)院建議,并報當(dāng)?shù)蒯t(yī)療互助辦事處書面審批,未經(jīng)同意的住院費(fèi)用不予支付醫(yī)療互助補(bǔ)助金（急重病搶救除外）。

第十五條 為方便職工補(bǔ)助，泉州市醫(yī)療互助中心委托各辦事處審核10000元以下的補(bǔ)助金，10000元以上的補(bǔ)助金應(yīng)送中心審核后，由辦事處發(fā)放。

第十六條 辦事處或互助中心對審批權(quán)限內(nèi)資料齊全的補(bǔ)助申請辦理，應(yīng)在10個工作日內(nèi)辦理終結(jié)。 第十七條 職工因病住院后，原則上在本互助期內(nèi)申請辦理補(bǔ)助金。若未及時辦理的，應(yīng)在2012年12月31日前辦理，越期未辦理者，其互助責(zé)權(quán)終止。

第十八條 職工在一個互助期內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動時（本市范圍），調(diào)出與調(diào)入單位應(yīng)在30日內(nèi)通知辦事處，由辦事處聯(lián)系中心為該職工辦理轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系。

慰問金制度

第十九條 職工在互助期內(nèi)從未發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用因病猝死，給付慰問金2000元（工傷、交通事故突發(fā)死亡執(zhí)行本規(guī)定）。

第二十條 職工因生育（特指宮外孕）、工傷、交通事故或因大病無法住院治療，且產(chǎn)生門診手術(shù)費(fèi)用（須提供手術(shù)報告）的住院治療(以互助期內(nèi)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用第一時間為據(jù))給予慰問。慰問金標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療總費(fèi)用在2000元至5000元的，慰問500元；在5000元至10000元的，慰問1000元；10000元以上的，慰問2000元，一個互助期內(nèi)慰問金只支付一次。

除外責(zé)任

第二十一條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)互助金補(bǔ)助：

1、在互助期限外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2、醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付的住院醫(yī)療費(fèi)用；

3、非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

4、未經(jīng)縣（市、區(qū)）醫(yī)療互助辦事處同意轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用（指未參加政府任何醫(yī)療保險的職工）；

5、醫(yī)保部門因故未足額賠付的醫(yī)療費(fèi)；

6、工傷（職業(yè)?。?、生育、第三者責(zé)任等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi) 用；

7、不在住院費(fèi)用收據(jù)所列項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用；

8、利用各種欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助的；

9、本地區(qū)發(fā)生嚴(yán)重自然災(zāi)害或疾病暴發(fā)流行等意外風(fēng)險時所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十二條 如發(fā)現(xiàn)第二十二條第八款所指的行為，即時取消其申請補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補(bǔ)助，并追究有關(guān)工會和責(zé)任人的責(zé)任。

其 它

第二十三條 本辦法由泉州市職工醫(yī)療互助活動中心負(fù)責(zé)解釋。

第二十四條 本辦法自2010年10月1日起執(zhí)行。

泉州市2011職工醫(yī)療互助活動實(shí)施辦法

女職工特病類（第五期）

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為保障女職工特殊利益，幫助女職工增強(qiáng)抵御大病風(fēng)險能力，根據(jù)《泉州市職工醫(yī)療互助活動管理辦法》和職工醫(yī)療互助活動實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

互助對象和互助期限

第一條 凡泉州市行政轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位等所有用人單位，均可由單位工會或女職工組織統(tǒng)一組織在職女職工（統(tǒng)一按國家法定在職年齡）參加本醫(yī)療互助活動（以下簡稱“活動”）。參加活動的人員不得少于本單位女職工總數(shù)的80%。

第二條 單位工會組織女職工參加活動時，必須提供以下資料：

1、統(tǒng)一按規(guī)定的EXCEL格式錄入《泉州市女職工特病醫(yī)療互助活動申請表》(可在泉州市總工會網(wǎng)站004km.cn下載)并打印一式三份，加蓋本單位工會印章。

2、報送時須攜帶錄入本單位信息的（EXCEL電子文檔）U盤。

第三條

女職工特病醫(yī)療互助期限每期為一年。起止時間從參加活動的單位向縣級以上職工醫(yī)療互助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳交互助金并交齊符合要求的相關(guān)材料次日零時起至期滿日的二十四時止。

互助金的籌措與管理

第四條 互助金來源：

1、女職工或單位交納的互助金；

2、政府、行政和工會的補(bǔ)助；

3、社會各界捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第五條 互助金標(biāo)準(zhǔn)每期每人25元。可由女職工個人交納；也可由單位交納；也可由單位和女職工個人共同出資參加。

互助金一經(jīng)交納，不再退還。

第六條 各基層工會或代辦點(diǎn)收取的互助金，應(yīng)及時到所在地職工醫(yī)療互助辦事處辦理手續(xù)并上交互助金。

第七條 互助金的統(tǒng)籌和管理?；ブ饘?shí)行市級統(tǒng)籌，縣級核算。各縣（市、區(qū)）職工醫(yī)療互助辦事處必須于每季度末將互助款匯入市互助中心帳戶，中心提取7%作為全市風(fēng)險調(diào)劑金，提取3%（包含市級1%，縣級2%）作為活動費(fèi)用，其余互助金在下一季度上旬回?fù)苤量h（市、區(qū)）互助活動辦事處。上期結(jié)余資金以縣（市、區(qū)）級為單位結(jié)轉(zhuǎn)下期流動使用。

第八條 互助金必須做到專款專用，不得挪作它用，并接受泉州市職工醫(yī)療互助經(jīng)費(fèi)監(jiān)督審查委員會的審查和社會監(jiān)督。

女職工特病范圍

第九條

女職工特病類別：

第一類特?。涸l(fā)性乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、陰道癌、子宮內(nèi)膜癌；

第二類特?。喝橄僭话?、卵巢原位癌、宮頸原位癌、陰道原位癌、子宮內(nèi)膜原位癌；

第三類特病：子宮或卵巢全摘除手術(shù)； 第四類特病：子宮肌瘤摘除手術(shù)。

申請補(bǔ)助

第十條 首次參加活動的職工實(shí)行30天免責(zé)期，續(xù)辦新一期互助活動的單位應(yīng)提前辦理續(xù)交手續(xù)，以保障參加職工的權(quán)益（提前繳交時間不與前一期交叉承擔(dān)互助責(zé)任）； 如在互助期滿之日起30日內(nèi)繼續(xù)參加，取消免責(zé)期，但其中間斷時間互助中心不負(fù)互助責(zé)任；互助期滿之日起30日后再參加的視為首次參加，仍須執(zhí)行30日免責(zé)期。

第十一條 單位工會或女職工組織在接受女職工申請補(bǔ)助時，應(yīng)提供以下資料并及時到所在地辦事處辦理：

1、《泉州市女職工特病醫(yī)療互助活動補(bǔ)助申請審批表》一式二份并加蓋基層工會印章；

2、醫(yī)院疾病診斷證明書并附有病理檢查、化驗(yàn)檢查及其它科學(xué)診斷報告的醫(yī)療診斷結(jié)論或手術(shù)證明；

3、住院治療費(fèi)用清單、發(fā)票、出院小結(jié)等原件；

4、申請補(bǔ)助人身份證原件和身份證復(fù)印件一份，如親屬代辦，須帶代辦人身份證及戶口本；

第十二條 補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)：第一類特病15000元；第二類特病3000元；第三類特病2000元；第四類特病1000元。 第十三條 女職工患特病住院出院后，原則上在本互助期內(nèi)申請辦理補(bǔ)助金。若未及時辦理的，應(yīng)在全市互助期滿后三個月內(nèi)辦理，越期未辦理者，其互助責(zé)權(quán)終止。

第十四條 為方便女職工，第二、三、四類特病補(bǔ)助金市互助中心委托各辦事處審核支付，第一類特病補(bǔ)助金由辦事處送中心審核把關(guān)后，由辦事處發(fā)放。

第十五條 辦事處或中心對審批權(quán)限內(nèi)資料齊全的補(bǔ)助申請，應(yīng)在10個工作日內(nèi)辦理終結(jié)。

第十六條 職工因病住院后，原則上在本互助期內(nèi)申請辦理補(bǔ)助金。若未及時辦理的，應(yīng)在2012年12月31日辦理，越期未辦理者，其互助責(zé)權(quán)終止。

除外責(zé)任

第十七條 發(fā)現(xiàn)以下情形的，不承擔(dān)互助金補(bǔ)助和慰問金的責(zé)任：

1、參加互助時患有本實(shí)施辦法所列明的第一類特病之一；

2、被醫(yī)院誤診為患女職工特種疾病的；

3、參加互助人患有轉(zhuǎn)移性原發(fā)性乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌、陰道癌、子宮內(nèi)膜癌；

4、有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺騙、作弊行為。

第十八條 如發(fā)現(xiàn)第十六條第四款所指的行為，即時取消其申請補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補(bǔ)助，并追究有關(guān)工會和責(zé)任人的責(zé)任。

其 它

第十八條 本辦法由泉州市職工醫(yī)療互助活動中心負(fù)責(zé)解釋。

第十九條 本辦法自2010年10月1日起執(zhí)行。

第四篇：泉州職工醫(yī)療互助

泉州市機(jī)關(guān)事業(yè)單位在職職工住院 醫(yī)療互助活動第四期實(shí)施辦法

為減輕職工醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)職工抵御大病風(fēng)險能力，提高職工醫(yī)療保障水平，推動我市進(jìn)一步建立多形式、多層次的醫(yī)療保障體系，根據(jù)泉州市職工醫(yī)療互助活動實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定本實(shí)施辦法。

互助對象和互助期限

第一條

凡泉州市行政轄區(qū)內(nèi)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位在職職工含聘用工、合同工（統(tǒng)一按國家法定在職年齡），均可由單位工會統(tǒng)一組織參加本醫(yī)療互助活動（以下簡稱“活動”）。參加活動的人員應(yīng)占本單位職工總數(shù)的80%以上。

第二條 單位工會組織職工參加活動時，必須提供以下資料：

1、統(tǒng)一按泉州市職工醫(yī)療互助規(guī)定的EXCEL格式錄入《泉州市機(jī)關(guān)事業(yè)單位在職職工住院醫(yī)療互助活動團(tuán)體申請表》(可在泉州市總工會網(wǎng)站004km.cn下載)并打印一式三份（未參加基本醫(yī)療保險的所在單位聘用工、農(nóng)民工應(yīng)另造花名冊參加企業(yè)職工醫(yī)療互助活動項(xiàng)目），加蓋本單位工會印章。

2、報送時須攜帶錄入本單位EXCEL電子文檔的U盤。第三條 互助活動每期一年，起止時間從參加活動的單位向縣級以上職工醫(yī)療互助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳交互助金并交齊符合要求的相關(guān)材料的次日零時起至期滿日的二十四時止。

互助金的籌措與管理

第四條 互助金來源：

1、職工或單位交納的互助金；

2、政府、行政和工會的補(bǔ)助；

3、社會各界捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

Page 1 of 10 第五條 互助金標(biāo)準(zhǔn)每期每人50元，互助金可由職工個人交納或單位為職工交納；也可由單位和職工個人共同出資參加。

互助金一經(jīng)交納，不再退還。

第六條 各基層工會或代辦點(diǎn)收取的互助金，應(yīng)及時到所在地職工醫(yī)療互助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參加互助活動手續(xù)并上交互助金。

第七條 互助金的統(tǒng)籌和管理。互助金實(shí)行市級統(tǒng)籌，縣級核算。各縣（市、區(qū)）職工醫(yī)療互助辦事處必須于每季度末將互助款匯入泉州市互助中心帳戶，中心提取7%作為全市風(fēng)險調(diào)劑金，提取3%（包含市級1%，縣級2%）作為活動費(fèi)用，其余互助金在下一季度上旬回?fù)苤量h（市、區(qū)）互助活動辦事處。上期結(jié)余資金以縣（市、區(qū)）級為單位結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動使用。

第八條 互助金必須做到?？顚Ｓ茫坏门沧魉?，并接受泉州市職工醫(yī)療互助經(jīng)費(fèi)監(jiān)督審查委員會的審查和社會監(jiān)督。

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和申請補(bǔ)助

第九條 首次參加活動的職工實(shí)行30天免責(zé)期。續(xù)辦下一期互助活動的單位應(yīng)提前辦理續(xù)交手續(xù)，以保障參加互助活動職工的權(quán)益（提前繳交時間不與前一期交叉承擔(dān)互助責(zé)任）；如在互助期滿之日起30日內(nèi)繼續(xù)參加，取消免責(zé)期，但其中間斷時間互助中心不負(fù)互助責(zé)任；互助期滿之日起30日后再參加的視為首次參加，執(zhí)行30日免責(zé)期。

醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助：參加活動的在職職工，按照基本醫(yī)療保險指定醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付后的自付部分（包括起付線、按政策規(guī)定部分自費(fèi)、按政策規(guī)定全自費(fèi)、按比例分段自付），扣除按政策規(guī)定全自費(fèi)后，按60%（享受公務(wù)員補(bǔ)貼的按30%）計算支付補(bǔ)助金。特殊門診和家庭病床的醫(yī)療補(bǔ)助與住院醫(yī)療補(bǔ)助金計算比例相同（其中高血壓、糖尿病的門診醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額不超過2000元）。轉(zhuǎn)外

Page 2 of 10 就醫(yī)的補(bǔ)助比例下調(diào)5%（未享受公務(wù)員按55%計算，享受公務(wù)員補(bǔ)貼的按25%）。醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助不得高于自付部分。

取消原定的住院津貼補(bǔ)助辦法。最高限額：每期最高限額6萬元。

各地可參照本辦法結(jié)合本地實(shí)際調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),報經(jīng)泉州市醫(yī)療互助管委會審批后執(zhí)行。

第十條 按政策規(guī)定全自費(fèi)部分的計算依據(jù)，主要以醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的收費(fèi)票據(jù)和費(fèi)用結(jié)算單為據(jù)，不能明確的，統(tǒng)一以上全市基本醫(yī)療保險職工住院個人自費(fèi)占總醫(yī)療費(fèi)用的平均比例16%為據(jù)。

第十一條

職工跨互助期住院的補(bǔ)助金計算辦法：按照在兩期的住院天數(shù)分別占住院總天數(shù)的比例計算出補(bǔ)助基數(shù)，再分別按照兩期的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算補(bǔ)助金額。

第十二條 單位工會在接受職工申請補(bǔ)助時，應(yīng)提供以下資料并及時到所在地辦事處辦理：

1、《泉州市機(jī)關(guān)事業(yè)單位在職職工住院醫(yī)療互助活動補(bǔ)助申請審批表》一式二份并加蓋基層工會印章；

2、醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的收費(fèi)票據(jù)、出院小結(jié)、《泉州市醫(yī)療保險住院費(fèi)用清單》等原件。

3、申請補(bǔ)助人身份證原件和身份證復(fù)印件一份，如親屬代辦，須帶代辦人身份證及戶口本；

4、《泉州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種診療證》、家庭病床審批表（指辦理特殊門診、家庭病床的職工）；

第十三條 為方便職工補(bǔ)助，泉州市醫(yī)療互助中心委托各辦事處審核10000元以下的補(bǔ)助金，10000元以上的補(bǔ)助金應(yīng)送中心審核后，由辦事處發(fā)放。

第十四條 辦事處或互助中心在接到職工的補(bǔ)助申請和相關(guān)材料后，應(yīng)在10個工作日內(nèi)辦理終結(jié)。

Page 3 of 10 第十五條 職工因病住院出院后，原則上在本互助期內(nèi)申請辦理補(bǔ)助金。若未及時辦理的，應(yīng)在全市互助期滿后三個月內(nèi)辦理，逾期未辦理者，其互助責(zé)權(quán)終止。

第十六條 繼續(xù)參加下一期的單位應(yīng)提前辦理續(xù)交手續(xù)，以保障參加職工的權(quán)益（提前繳交時間不與前一期交叉承擔(dān)互助責(zé)任）；如在互助期滿之日后續(xù)交互助金的，按實(shí)際續(xù)交之日計算互助期限，間斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,互助金不予支付。

第十七條 職工在一個互助期內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動時（本市范圍），調(diào)出與調(diào)入單位應(yīng)在30日內(nèi)通知辦事處，由辦事處聯(lián)系中心為該職工辦理轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系。

慰問金制度

第十八條 職工在互助期內(nèi)從未發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用因病猝死，給付慰問金2000元（因工傷、交通事故突發(fā)死亡執(zhí)行本規(guī)定）。

第十九條

職工因生育（特指宮外孕）、工傷、交通事故或因大病無法住院治療，且產(chǎn)生門診手術(shù)費(fèi)用（須提供手術(shù)報告）的住院治療(以互助期內(nèi)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用第一時間為據(jù))，醫(yī)療總費(fèi)用在2000元至5000元的，給付慰問金500元；在5000元至10000元的，給付慰問金1000元；10000元以上的，給付慰問金2000元，一個互助期內(nèi)慰問金只支付一次。

除外責(zé)任

第二十條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)互助金補(bǔ)助：

1、在互助期限外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2、醫(yī)療保險不予支付的住院醫(yī)療費(fèi)用；

3、打架斗毆、吸毒、違法亂紀(jì)、自殺（精神病人除外）、酗酒、第三者責(zé)任等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

4、工傷（職業(yè)?。?、生育等醫(yī)療費(fèi)用；

5、非本單位在職職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

6、利用各種欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助的；

Page 4 of 10 第二十一條 如有第二十條第六款所指的行為，即時取消其申請補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補(bǔ)助，并追究有關(guān)工會和責(zé)任人的責(zé)任。

其 它

第二十二條 本辦法由泉州市職工醫(yī)療互助活動中心負(fù)責(zé)解釋。

第二十三條 本辦法自2009年10月1日執(zhí)行。

泉州市企業(yè)職工（含外來工、農(nóng)民工）住院醫(yī)療互助活動第四期實(shí)施辦法

為減輕職工特別是外來工、農(nóng)民工的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)抵御大病風(fēng)險能力，提高職工醫(yī)療保障水平，進(jìn)一步推動我市建立多形式、多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)泉州市職工醫(yī)療互助活動的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定本實(shí)施辦法。

互助對象和互助期限

第一條 凡泉州市行政轄區(qū)內(nèi)所有不同性質(zhì)的企事業(yè)單位的在職職工（統(tǒng)一按國家法定在職年齡），均可由單位工會統(tǒng)一組織參加本醫(yī)療互助活動（以下簡稱“活動”），參加活動的人員應(yīng)占本單位職工總數(shù)的80%以上。職工總數(shù)300人以上的單位，參加互助活動應(yīng)不低于本單位職工總數(shù)的60%。

第二條 單位工會組織職工參加活動時，必須提供以下資料：

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1、統(tǒng)一按泉州市職工醫(yī)療互助規(guī)定的EXCEL格式錄入《泉州市企業(yè)在職職工住院醫(yī)療互助活動團(tuán)體申請表》(可在泉州市總工會網(wǎng)站004km.cn下載)并打印一式三份，加蓋本單位工會印章。

2、報送時須攜帶錄入本單位EXCEL電子文檔的U盤。第三條 互助活動每期一年，起止時間從參加活動的單位向縣級以上職工醫(yī)療互助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳交互助金并交齊符合要求的相關(guān)材料的次日零時起至期滿日的二十四時止。

互助金的籌措與管理

第四條 互助金來源：

1、職工或單位交納的互助金；

2、政府、行政和工會的補(bǔ)助；

3、社會各界捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第五條 互助金標(biāo)準(zhǔn)每期每人36元，由職工個人交納或企業(yè)為職工交納；也可由單位和職工個人共同出資參加?；ブ鹨唤?jīng)交納，不再退還。

第六條 各基層工會或代辦點(diǎn)收取的互助金，應(yīng)及時到所在地職工醫(yī)療互助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參加互助活動手續(xù)并上交互助金。

第七條 互助金的統(tǒng)籌和管理?；ブ饘?shí)行市級統(tǒng)籌，縣級核算。各縣（包含市、區(qū)）職工醫(yī)療互助辦事處必須于每季度末將互助款匯入泉州市互助中心帳戶，中心提取7%作為全市風(fēng)險調(diào)劑金，提取3%（市級1%，縣級2%）作為活動費(fèi)用，其余互助金在下一季度上旬回?fù)苤量h（市、區(qū)）互助活動辦事處。上期結(jié)余資金以縣（市、區(qū)）級為單位結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動使用。

第八條 互助金必須做到?？顚Ｓ?，不得挪作它用，并接受泉州市職工醫(yī)療互助經(jīng)費(fèi)監(jiān)督審查委員會的審查和社會監(jiān)督。

補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)和申請補(bǔ)助

Page 6 of 10 第九條 首次參加活動的職工實(shí)行30天免責(zé)期。續(xù)辦下一期互助活動的單位應(yīng)提前辦理續(xù)交手續(xù)，以保障參加互助活動職工的權(quán)益（提前繳交時間不與前一期交叉承擔(dān)互助責(zé)任）；如在互助期滿之日起30日內(nèi)繼續(xù)參加，取消免責(zé)期，但其中間斷時間互助中心不負(fù)互助責(zé)任；互助期滿之日起30日后再參加的視為首次參加，仍須執(zhí)行30日免責(zé)期。

補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)由住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助和住院津貼組成，每期最高限額4萬元。

住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助：參加基本醫(yī)療保險和參加外來工、農(nóng)民工住院醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的職工，按照基本醫(yī)療保險指定醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險金支付后的自付部分（包括起付線、按政策規(guī)定部分自費(fèi)、按政策規(guī)定全自費(fèi)、按比例分段自付），扣除全自費(fèi)后，按45%計算支付補(bǔ)助金；未參加政府任何醫(yī)療保險的職工，必須在本市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，住院醫(yī)療總費(fèi)用按政策扣除全自費(fèi)后，按45%計算補(bǔ)助金。特殊門診和家庭病床的醫(yī)療補(bǔ)助與住院醫(yī)療補(bǔ)助金計算比例相同（其中高血壓、糖尿病的門診醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額不超過2000元）。住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助不得高于自付部分。

住院津貼：每日30元，享受津貼每期最高30天。特殊門診和家庭病床不支付住院津貼。

各地可參照本辦法結(jié)合本地實(shí)際情況調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),報經(jīng)市醫(yī)療互助管委會審批后執(zhí)行。

第十條 按政策規(guī)定全自費(fèi)的計算依據(jù)，主要以醫(yī)院和醫(yī)保部門（或新型農(nóng)村合作醫(yī)療中心）出具的收費(fèi)票據(jù)和費(fèi)用結(jié)算單為據(jù)，不能明確的，統(tǒng)一以上全市基本醫(yī)療保險職工住院個人全自費(fèi)占總醫(yī)療費(fèi)用的平均比例16%為據(jù)。

Page 7 of 10 第十一條 職工跨互助期住院的補(bǔ)助金計算辦法：按照在兩期的住院天數(shù)分別占住院總天數(shù)的比例計算出補(bǔ)助基數(shù)，再分別按照兩期的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算補(bǔ)助金額。

第十二條 單位工會在接受職工申請補(bǔ)助時，應(yīng)提供以下資料并及時到所在地辦事處辦理：

1、《泉州市企業(yè)在職職工住院醫(yī)療互助活動補(bǔ)助申請審批表》一式二份并加蓋本單位基層工會印章；

2、醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的收費(fèi)票據(jù)、出院小結(jié)等原件；

3、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的職工另需提供泉州市醫(yī)療保險住院費(fèi)用清單原件；已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職工另需提供所在縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償計算書原件；未參加任何保險的職工需提供住院費(fèi)用清單原件；

4、申請補(bǔ)助人身份證原件和身份證復(fù)印件一份，如親屬代辦，須帶代辦人身份證及戶口本；

5、《泉州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種診療證》、醫(yī)保中心家庭病床審批表（指辦理特殊門診或家庭病床的職工）；

第十三條 未參加政府任何醫(yī)療保險的企業(yè)職工,因病確需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，應(yīng)持本市縣級以上醫(yī)院主治醫(yī)生轉(zhuǎn)院建議,并報當(dāng)?shù)蒯t(yī)療互助辦事處書面審批,未經(jīng)同意的住院費(fèi)用不予支付醫(yī)療互助補(bǔ)助金（急重病搶救除外）。

第十四條 為方便職工補(bǔ)助，泉州市醫(yī)療互助中心委托各辦事處審核10000元以下的補(bǔ)助金，10000元以上的補(bǔ)助金應(yīng)送中心審核后，由辦事處發(fā)放。

第十五條 辦事處或互助中心在接到職工的補(bǔ)助申請和相關(guān)材料后，應(yīng)在10個工作日內(nèi)辦理終結(jié)。

第十六條 職工因病住院后，原則上在本互助期內(nèi)申請辦理補(bǔ)助金。若未及時辦理的，應(yīng)在全市互助期滿后三個月內(nèi)辦理，越期未辦理者，其互助責(zé)權(quán)終止。

Page 8 of 10 第十七條 繼續(xù)參加下一期的單位應(yīng)提前辦理續(xù)交手續(xù)，以保障參加職工的權(quán)益（提前繳交時間不與前一期交叉承擔(dān)互助責(zé)任）；如在互助期滿之日后續(xù)交互助金的，按實(shí)際續(xù)交之日計算互助期限，間斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，互助金不予支付。

第十八條 職工在一個互助期內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動時（本市范圍），調(diào)出與調(diào)入單位應(yīng)在30日內(nèi)通知辦事處，由辦事處聯(lián)系中心為該職工辦理轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系。

慰問金制度

第十九條 職工在互助期內(nèi)從未發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用因病猝死，給付慰問金2000元（工傷、交通事故突發(fā)死亡執(zhí)行本規(guī)定）。

第二十條 職工因生育（特指宮外孕）、工傷、交通事故或因大病無法住院治療，且產(chǎn)生門診手術(shù)費(fèi)用（須提供手術(shù)報告）的住院治療(以互助期內(nèi)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用第一時間為據(jù))，住院醫(yī)療總費(fèi)用在2000元至5000元的，給付慰問金500元；5000元至10000元的，給付慰問金1000元；10000元以上的，給付慰問金2000元，一個互助期內(nèi)慰問金只支付一次。

除外責(zé)任

第二十一條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)互助金補(bǔ)助：

1、在互助期限外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2、醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付的住院醫(yī)療費(fèi)用；

3、非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

4、未經(jīng)縣（市、區(qū)）醫(yī)療互助辦事處同意轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用（指未參加政府任何醫(yī)療保險的職工）；

5、因打架斗毆、吸毒、違法亂紀(jì)、自殺（精神病人除外）、酗酒、第三者責(zé)任等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

6、工傷（職業(yè)?。?、生育等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

7、非本單位在職職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

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8、利用各種欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助的；

9、本地區(qū)發(fā)生嚴(yán)重自然災(zāi)害或疾病暴發(fā)流行等意外風(fēng)險時所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十二條 如發(fā)現(xiàn)第二十二條第八款所指的行為，即時取消其申請補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補(bǔ)助，并追究有關(guān)工會和責(zé)任人的責(zé)任。

第二十三條釋。

第二十四條

其 它

本辦法由泉州市職工醫(yī)療互助活動中心負(fù)責(zé)解本辦法自2009年10月1日起執(zhí)行

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第五篇：職工醫(yī)療互助保險計劃

職工醫(yī)療互助保險計劃

《成都市職工醫(yī)療互助保險計劃》賠付案例

案例一楊××，男，29歲，成都市公安局某分局民警，投?！冻啥际新毠めt(yī)療互助保險計劃》，保險期限：2007年5月25日至2008年5月24日，續(xù)保，無免責(zé)期，保險期限一年。被保險人因患鼻咽癌在三級醫(yī)院住院治療。2007年8月16日被保險人到辦事處申請報銷醫(yī)療費(fèi)用，屬內(nèi)第一次報銷。按照首次報銷“雙六十”的規(guī)定，報銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即970×60%=582元;報銷納入社保統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的社保統(tǒng)籌支付后剩余費(fèi)用的60%，即12891.8×60%=7735元。楊××本次報銷住院費(fèi)用合計為8317元。

案例二四郎××，女，30歲，成都市某醫(yī)院職工，投?！冻啥际新毠めt(yī)療互助保險計劃》，保險期限：2005年6月2日至2008年6月1日，續(xù)保，無免責(zé)期，保險期限三年。被保險人因患腎移植術(shù)后在一級醫(yī)院進(jìn)行特殊門診治療。2007年10月29日被保險人到辦事處申請報銷醫(yī)療費(fèi)用，屬內(nèi)第一次報銷。按照首次報銷“雙六十”的規(guī)定，報銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即380×60%=228元;報銷納入社保統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的社保統(tǒng)籌支付后剩余費(fèi)用的60%，即4398.2×60%=2638.9元。四郎××本次報銷住院費(fèi)用合計為2866.9元。

案例三吳××，男，28歲，成都市某縣水電設(shè)備廠職工，參加2007年成都市總工會開展的“惠民行動”--《農(nóng)民工住院醫(yī)療互助保障計劃》，保險期限為2007年8月1日至2008年7月31日，新保，免責(zé)期為2007年8月1日至2007年8月30日，保險期限一年。被保險人因患病毒性肝炎在二級醫(yī)院住院治療。2007年12月25日到辦事處報銷醫(yī)療費(fèi)用，屬內(nèi)第一次報銷。按照首次報銷“雙六十”的規(guī)定，報銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即580×60%=348元，進(jìn)入非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合保險的費(fèi)用經(jīng)報銷后剩余費(fèi)用的60%，即751.9×60%=451.1元。吳××本次報銷住院醫(yī)療費(fèi)用合計為799.1元。