第一篇：溫嶺在職職工住院醫(yī)療互助辦法解讀-浙江溫嶺總工會

溫嶺市在職職工住院醫(yī)療互助保障實(shí)施辦法解讀

(補(bǔ)充版)

一、在職職工住院醫(yī)療互助保障的特征是什么？

職工住院醫(yī)療互助保障的特征主要表現(xiàn)為群眾性、互助性、公益性。它是發(fā)揚(yáng)工人階級團(tuán)結(jié)友愛精神，實(shí)現(xiàn)“無病我?guī)腿耍胁∪藥臀摇?，向因病致困職工提供?jīng)濟(jì)幫助的一種互助活動，目的是推動我市進(jìn)一步建立多形式、多層次的醫(yī)療保障體系，提高職工醫(yī)療保障水平，有效幫助住院職工減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

二、醫(yī)療互助活動的對象和條件是什么？

凡是本市行政轄區(qū)內(nèi)的黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、各類企業(yè)的在職職工（統(tǒng)一按國家法定在職年齡），均可由單位工會（未成立工會組織的，可以以單位名義）統(tǒng)一組織參加本醫(yī)療互助活動。職工人數(shù)在100人以下的、要全員參保；職工人數(shù)100人以上、參加活動的職工數(shù)應(yīng)占本單位職工人數(shù)的80%以上。

三、醫(yī)療互助的期限是怎樣規(guī)定的？

在職職工住院醫(yī)療互助保障每期為一年，互助活動期從單位繳納互助金到帳后次日零時(shí)開始計(jì)算。首次參加活動的職工實(shí)行30天免責(zé)期，參加活動的職工在互助期開始30天后發(fā)生住院治療的，按本互助活動實(shí)施辦法的有關(guān)規(guī)定獲取補(bǔ)助。

四、繳納互助金標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？

互助金繳納標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，由參加活動單位一次性統(tǒng)一交納?；ブ鸸膭盥毠€(gè)人負(fù)擔(dān)，也可由單位統(tǒng)一支出，或個(gè)人與單位共同負(fù)擔(dān)。

五、如何參加醫(yī)療互助活動？ 參加活動的單位必須提供以下資料：

1、《溫嶺市在職職工住院醫(yī)療互助保障申請表》一式三份，并加蓋參保單位工會印章。

2、參加在職職工住院醫(yī)療互助保障活動的人員名冊一份和電子文檔（以EXCEL格式，內(nèi)容包括序號、姓名、性別、身份證號、家庭住址、醫(yī)?？ㄌ枺?/p>

六、參加互助活動可得到哪些補(bǔ)助？

補(bǔ)助金由住院醫(yī)療費(fèi)分段補(bǔ)助組成，一個(gè)互助期內(nèi)最高標(biāo)準(zhǔn)為每人2萬元。住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助：

1、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)院住院，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后的醫(yī)保自負(fù)部分，超出起付線500元以上部分按50%計(jì)算支付補(bǔ)助金。

2、已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，按照醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)院住院，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后的醫(yī)保自負(fù)部分，超出起付線500元以上部分按40%計(jì)算支付補(bǔ)助金。

3、未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)院住院，住院醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的（結(jié)算清單費(fèi)用不能明確是否屬于醫(yī)保支付范圍的，一律扣除20%的自負(fù)金額后分段計(jì)算補(bǔ)助金），超出起付線2000元以上至1萬元以下的，按20%支付補(bǔ)助金；1萬元以上至2萬元以下的，按30%支付補(bǔ)助金；2萬元以上的，按40%支付補(bǔ)助金。

七、如何申領(lǐng)補(bǔ)助金？

職工申請補(bǔ)助時(shí)，應(yīng)提供以下資料并及時(shí)到職工服務(wù)中心辦理：

1、《溫嶺市在職職工住院醫(yī)療互助保障補(bǔ)助金申請審批表》一式二份，并加蓋本單位工會印章。

2、申請補(bǔ)助人身份證原件和身份證復(fù)印件一份、本人銀行卡號，如他人代辦，須提供代辦人身份證。

3、住院費(fèi)用發(fā)票原件和發(fā)票復(fù)印件一份、出院記錄。

4、互助中心認(rèn)為需提供的其他資料。

八、互助資金的管理

互助金設(shè)立銀行專戶，建立臺賬，實(shí)行?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得挪用和移用，并接受職工醫(yī)療互助經(jīng)費(fèi)監(jiān)督審查委員會、各級工會，社會各界的監(jiān)督，同時(shí)接受市總工會經(jīng)審會，市審計(jì)部門的審計(jì)。若當(dāng)年互助金有結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動使用；如互助金不足補(bǔ)助，則由市總工會負(fù)責(zé)兜底補(bǔ)足。

九、互助資金退還標(biāo)準(zhǔn)

在本互助期內(nèi)，補(bǔ)助金支付未超過本單位繳交的互助金總額10%的，在本互助期滿的次月按繳交額的90%，扣除已支付的補(bǔ)助金，余款部分回?fù)芙o單位工會，由單位工會制定標(biāo)準(zhǔn)，作為職工的醫(yī)療保障資金，也可留在本會作為下年度續(xù)保（抵交）資金；補(bǔ)助金支付范圍在本單位繳交的互助金總額10%-80%之間的，在本互助期滿的次月按繳交額的80%，扣除已支付的補(bǔ)助金，余款部分回?fù)芙o單位工會，由單位工會制定標(biāo)準(zhǔn)，作為職工的醫(yī)療保障資金，也可留在本會作為下年度續(xù)保（抵交）資金；補(bǔ)助金支付超過本單位繳交互助金總額80%以上的，不予退還互助金。

十、在哪里辦理？

市總工會職工服務(wù)中心，地址：太平街道溪濱路51號，聯(lián)系電話：86040090。

溫嶺市總工會 2014年6月9日

第二篇：武漢市職工住院醫(yī)療互助辦法

武漢市職工住院醫(yī)療互助辦法（第一期）

為配合武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度改革和促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建立完善，充分發(fā)揚(yáng)工人階級團(tuán)結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，幫助職工減輕住院醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平，推進(jìn)我市和諧社會建設(shè)，制定本辦法。互助對象

第一條 凡已參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員（以下簡稱參加人），均可在本單位工會統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加本互助活動?；ブ谙?/p>

第二條 本期互助活動的周期為一年，從2012年1月1日起至2012年12月31日止。參加辦法

第三條 本辦法采取團(tuán)體會員制。參加人由所在單位工會（以下簡稱參加單位）統(tǒng)一組織繳納互助費(fèi)，然后由所屬區(qū)、局（總公司）、直屬大單位工會（以下簡稱代理單位）到武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以下簡稱互助辦）統(tǒng)一辦理參加手續(xù)。

在職職工參加人數(shù)不少于本單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工總數(shù)的80%。退休人員在本單位在職職工參加本互助活動的同時(shí)可自愿參加。

第四條 參加單位實(shí)行網(wǎng)上申報(bào)，申報(bào)成功后打印《武漢市職工住院醫(yī)療互助參加申請書》，并提供本單位近期參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員名冊和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證復(fù)印件各一份。

第五條 參加單位應(yīng)于本期互助活動開始前辦理相關(guān)參加互助手續(xù)。

參加單位在本期互助活動開始前已辦理了參加互助手續(xù)的，其互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止；如在本期互助活動開始后辦理參加互助手續(xù)的，其互助有效期為繳納互助費(fèi)并交齊符合要求的參加資料的次日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止，且其互助費(fèi)仍按本辦法規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。

參加單位在參加互助活動后的一個(gè)互助有效期內(nèi)，不能再為本單位未參加職工補(bǔ)辦參加手續(xù)。

第六條 參加單位在參加互助活動后，若發(fā)生單位基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人和聯(lián)系電話等）變更時(shí)，應(yīng)在變更后15日內(nèi)書面通知互助辦。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第七條 參加人本期繳納的互助費(fèi)為每人每份100元。互助費(fèi)可由職工個(gè)人繳納或單位出資為職工繳納；也可由單位、工會和職工共同出資繳納?；ブM(fèi)應(yīng)一次性繳納?；ブM(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還。

參加人在一個(gè)互助期限內(nèi)只能參加一份，超出的份額視作無效?；ブ?zé)任

第八條 參加人在互助有效期內(nèi)，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，可向互助辦申請領(lǐng)取醫(yī)療互助金。

第九條 在互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助（如公務(wù)員補(bǔ)助等）結(jié)算支付后，對個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用），采取分段計(jì)算的辦法給付醫(yī)療互助金（醫(yī)療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬元以下（含1萬元）的部分，按30%給付醫(yī)療互助金； 2、1萬元（不含1萬元）至10萬元（含10萬元）的部分，按60%給付醫(yī)療互助金； 3、10萬元（不含10萬元）至12萬元（含12萬元）的部分，按80%給付醫(yī)療互助金。第十條 在一個(gè)互助有效期內(nèi)，醫(yī)療互助金的申請不受次數(shù)限制。參加人申請醫(yī)療互助金，按每次出院分別辦理，不累計(jì)重復(fù)計(jì)算。

第十一條 參加人在參加本期互助活動前已住院，本互助期內(nèi)出院的；或在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動的，其醫(yī)療互助金的計(jì)算辦法：按互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例乘以個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）計(jì)算給付基數(shù)，再按本期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算給付醫(yī)療互助金。

參加人在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動的，其醫(yī)療互助金的計(jì)算辦法：按兩期互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例乘以個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）分別計(jì)算給付基數(shù)，再分別按兩期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算給付醫(yī)療互助金。

第十二條 在互助有效期內(nèi)，當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)對參加單位或參加人的責(zé)任終止時(shí)，本互助責(zé)任即行終止。

第十三條 互助期滿互助責(zé)任即告終止。醫(yī)療互助金的申請與給付

第十四條 醫(yī)療互助金的申請應(yīng)提供以下材料：

1、經(jīng)參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢市職工住院醫(yī)療互助給付申請書》；

2、參加人身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)?？ㄔ蛷?fù)印件；如參加人已經(jīng)身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復(fù)印件；

3、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或本地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單等有效票據(jù)的原件；

4、經(jīng)醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)復(fù)印件；

5、互助辦認(rèn)為必須提供的其他相關(guān)材料。

第十五條 醫(yī)療互助金的申請，必須在參加人出院之日起90天內(nèi)向互助辦提出。逾期仍未提出申請的，視作自動放棄享受醫(yī)療互助金的權(quán)利。

第十六條 為方便辦理醫(yī)療互助金申請與給付手續(xù)，互助辦在本市13個(gè)區(qū)總工會設(shè)立辦事處，對于給付的醫(yī)療互助金在10000元（含10000元）以內(nèi)的，由各辦事處直接支付；10000元以上的，由辦事處報(bào)互助辦審核，經(jīng)互助辦審核批準(zhǔn)后，由辦事處支付。

第十七條 互助辦和辦事處在收到職工手續(xù)齊備的申請材料后，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)辦理終結(jié)。除外責(zé)任

第十八條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)醫(yī)療互助金給付責(zé)任：

1、在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

2、在一個(gè)互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助（如公務(wù)員補(bǔ)助等）結(jié)算支付后，累計(jì)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用總額（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）超過12萬元的部分；

3、工傷（職業(yè)?。⑴毠ど尼t(yī)療費(fèi)用；

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的其他住院醫(yī)療費(fèi)用；

5、利用各種欺詐、作弊行為騙取醫(yī)療互助金的。

第十九條 參加單位或參加人如有第十八條第5款所指行為，即行終止對其的互助責(zé)任，追回已給付的醫(yī)療互助金，并追究有關(guān)單位工會和責(zé)任人的責(zé)任。其他 第二十條 本辦法由武漢市職工醫(yī)療互助辦公室負(fù)責(zé)解釋。第二十一條 本辦法自2012年1月1日起施行。

武漢市職工住院醫(yī)療互助活動知識問答

一、開展職工住院醫(yī)療互助活動的目的是什么？

開展職工住院醫(yī)療互助活動，目的是發(fā)揚(yáng)中國工人階級團(tuán)結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，發(fā)揮工會組織在構(gòu)建社會主義和諧社會中的積極作用。通過職工之間互助互濟(jì)，聚小錢，辦大事，實(shí)現(xiàn)無病我?guī)腿?，有病人幫我，緩解患病住院職工個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用過高造成的經(jīng)濟(jì)困難，使職工在患病住院時(shí)，除享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇外，還能得到互助活動給予的補(bǔ)助，以減輕職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平。

二、職工住院醫(yī)療互助活動與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是什么關(guān)系？

組織開展職工住院醫(yī)療互助活動，是對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度的重要補(bǔ)充，是在人力資源和社會保障部門基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作基礎(chǔ)上的延伸，是接力棒的關(guān)系

三、職工醫(yī)療互助活動與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有什么區(qū)別？

職工醫(yī)療互助活動與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有本質(zhì)的區(qū)別。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)企業(yè)行為；而職工醫(yī)療互助活動不以盈利為目的，是通過工會組織動員職工自愿參加的互助合作行為，實(shí)行民主決策、民主管理、民主監(jiān)督，以幫助解決職工特殊困難為目標(biāo)

四、參加職工住院醫(yī)療互助活動的對象和條件是什么？

凡已參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員（以下簡稱參加人），均可在本單位工會統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加住院醫(yī)療互助活動。參加的人員中，在職職工不少于本單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工總數(shù)的80%，退休人員在本單位在職職工參加的同時(shí)可自愿參加。

五、如何參加職工住院醫(yī)療互助活動？

職工住院醫(yī)療互助活動采取團(tuán)體會員制。參加人由所在單位工會（以下簡稱參加單位）統(tǒng)一組織繳納互助費(fèi)，并由參加單位將相關(guān)資料進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)，申報(bào)成功后打印《武漢市職工住院醫(yī)療互助參加申請書》，同時(shí)，提供本單位近期參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員名冊和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證復(fù)印件各一份。然后由所屬區(qū)、局（總公司）、直屬大單位工會（以下簡稱代理單位）到武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以下簡稱互助辦）統(tǒng)一辦理參加手續(xù)

六、職工住院醫(yī)療互助活動的期限是怎樣規(guī)定的？

職工住院醫(yī)療互助活動每期周期為一年，第一期從2012年1月1日起至2012年12月31日止。參加單位在第一期互助活動開始前已辦理了參加互助手續(xù)的，其互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止；如在第一期互助活動開始后辦理參加互助手續(xù)的，其互助有效期為繳納互助費(fèi)并交齊符合要求的參加資料的次日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止，且其互助費(fèi)仍按本辦法規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。

七、互助費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

互助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一期一定，每期參加時(shí)一次性繳納。第一期繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每份100元，每人限繳一份?；ブM(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還

八、職工住院醫(yī)療互助費(fèi)的籌集方式有哪些？

（一）職工個(gè)人繳納；

（二）本級工會經(jīng)費(fèi)結(jié)余部分列支；

（三）單位行政承擔(dān)（根據(jù)《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的有關(guān)規(guī)定，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在本單位職工工資總額4%以內(nèi)的部分，可列入成本）

（四）其它

九、如何辦理職工住院醫(yī)療互助金的申請手續(xù)？

參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療出院后，向本人所在單位工會進(jìn)行申請。單位工會應(yīng)及時(shí)到設(shè)在本轄區(qū)總工會的市職工醫(yī)療互助辦公室辦事處辦理相關(guān)手續(xù)，并提供以下資料：

1、經(jīng)參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢市職工住院醫(yī)療互助給付申請書》

2、參加人身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)保卡原件和復(fù)印件；如參加人已經(jīng)身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復(fù)印件；

3、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或本地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單等有效票據(jù)的原件；

4、經(jīng)醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)復(fù)印件；

5、互助辦認(rèn)為必須提供的其他相關(guān)材料。

十、醫(yī)療互助金的申請時(shí)限有何規(guī)定？

醫(yī)療互助金的申請，必須在參加人出院之日起90天內(nèi)向互助辦提出。逾期仍未提出申請的，視作自動放棄享受醫(yī)療互助金的權(quán)利。

十一、醫(yī)療互助金如何計(jì)算？

參加人在互助有效期內(nèi)，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助（如公務(wù)員補(bǔ)助等）結(jié)算支付后，對個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用），采取分段計(jì)算的辦法給付醫(yī)療互助金（醫(yī)療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬元以下（含1萬元）的部分，按30%給付醫(yī)療互助金； 2、1萬元（不含1萬元）至10萬元（含10萬元）的部分，按60%給付醫(yī)療互助金； 3、10萬元（不含10萬元）至12萬元（含12萬元）的部分，按80%給付醫(yī)療互助金?；竟剑?給付基數(shù)=住院醫(yī)療總費(fèi)用-基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付-大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付-各項(xiàng)補(bǔ)助補(bǔ)貼(如公務(wù)員補(bǔ)助)-自費(fèi)費(fèi)用-起付線

案例一：某職工在互助有效期內(nèi)在某定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總額為100151.11元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付81194.98元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付0.00元,公務(wù)員補(bǔ)助0.00元,個(gè)人自付16945.73元，自費(fèi)費(fèi)用2010.40元，起付線800元?；ブ鹩?jì)算如下：

（1）給付基數(shù)=100151.11-81194.98-0.00-0.00-2010.40-800=16145.73（2）互助金計(jì)算: 10000×30%=3000(16145.73-10000)×60%=3687 互助金合計(jì)：3000+3687=6687（元）

案例二：某職工在互助有效期內(nèi)在某定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總額為721611元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付185623元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付300000元，公務(wù)員補(bǔ)助0.00元，個(gè)人自付136945元，自費(fèi)費(fèi)用99043元，起付線800元。互助金計(jì)算如下：

（1）給付基數(shù)=721611-185623-300000-0.00-99043-800=136145（（2）互助金計(jì)算：10000×30%=3000（100000-10000）×60%=54000（120000-100000）×80%=16000 互助金合計(jì)：3000+54000+16000=73000（元）

十二、在一個(gè)互助有效期內(nèi)發(fā)生多次住院時(shí)，如何申請醫(yī)療互助金？互助金又如何計(jì)算？ 參加人在一個(gè)互助有效期內(nèi)多次住院治療，可多次申請醫(yī)療互助金。申請醫(yī)療互助金時(shí)，按每次出院分別辦理，不累計(jì)重復(fù)計(jì)算。

案例三：某職工在互助有效期內(nèi)第一次在某定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總額為44417.71元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付26679.82元，個(gè)人自付14753.16元，自費(fèi)費(fèi)用2984.73元，起付線800元。該職工在互助有效期內(nèi)第二次到定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總額為20939.29元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付15813.28元，個(gè)人自付4356.99元，自費(fèi)費(fèi)用769.02元，起付線400元?；ブ鹩?jì)算如下： 第一次住院：

（1）給付基數(shù)=44417.71-26679.82-2984.73-800=13953.16（2）互助金計(jì)算：10000×30%=3000（13953.16-10000）×60%=2372 互助金小計(jì)：3000+2372=5372（元）第二次住院：

（1）給付基數(shù)=20939.29-15813.28-769.02-400=3956.99（2）互助金計(jì)算：3956.99×30%=1187（元）該職工兩次住院互助金合計(jì)：5372+1187=6559（元）

十三、在參加互助活動前已住院，互助有效期內(nèi)出院的，其互助金如何計(jì)算？

案例四：某職工參加了第一期互助活動，其互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止。該職工因病于2011年12月28日住院治療，2012年1月17日出院，住院天數(shù)為20天，醫(yī)療費(fèi)用總額為103213.84元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付83632.22元，個(gè)人自付16368.15元，自費(fèi)費(fèi)用3213.47元，起付線800元。

1、分析：此種情況，只能按互助有效期內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算給付基數(shù)。發(fā)生在互助有效期外的住院醫(yī)療費(fèi)用，將不予補(bǔ)助。計(jì)算住院天數(shù)時(shí)應(yīng)注意:住院當(dāng)天記入住院天數(shù)中，出院當(dāng)天不記入住院天數(shù)中。

因此，只能按2012年1月1日至2012年1月17日期間16天的住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算給付基數(shù)，對于2012年1月1日以前的住院醫(yī)療費(fèi)用將不予補(bǔ)助。

給付基數(shù)=（住院醫(yī)療總費(fèi)用-基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付-大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付-公務(wù)員補(bǔ)助-自費(fèi)費(fèi)用-起付線）÷住院總天數(shù)×互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)

2、互助金計(jì)算如下：

（1）給付基數(shù)=（103213.84-83632.22-3213.47-800）÷20×16=12454.52（2）互助金計(jì)算：10000×30%=3000（12454.52-10000）×60%=1473 互助金合計(jì)：3000+1473=4473（元）

十四、在互助有效期內(nèi)住院，互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動的，其互助金如何計(jì)算？

案例五：某職工參加了第一期未參加第二期互助活動，其第一期互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止。該職工因病于2012年12月19日住院，2013年的1月6日出院，住院天數(shù)為18天，醫(yī)療費(fèi)用總額為52195.45元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付38601.19元，個(gè)人自付11132.55元，自費(fèi)費(fèi)用2461.71元，起付線800元。

1、分析：由于該職工參加了第一期未參加第二期互助活動，因此，只能按2012年12月19日至2012年12月31日期間13天的住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算給付基數(shù)，對于2013年1月1日以后的住院醫(yī)療費(fèi)用將不予補(bǔ)助。

2、互助金計(jì)算如下：

（1）給付基數(shù)=（52195.45-38601.19-2461.71-800）÷18×13=7462.40（2）互助金計(jì)算：7462.40×30%=2239（元）

十五、在互助有效期內(nèi)住院，互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動的，其互助金如何計(jì)算？ 案例六：某職工同時(shí)參加了第一期及第二期互助活動，其第一期互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止，第二期互助有效期為2013年1月1日零時(shí)起至2013年12月31日二十四時(shí)止。該職工因病于2012年12月26日住院，2013年的1月8日出院，住院天數(shù)為13天，醫(yī)療費(fèi)用總額為52390.17元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付37045.42元，個(gè)人自付14706.55元，自費(fèi)費(fèi)用638.2元，起付線800元。

1、分析：由于該職工同時(shí)參加了前后兩期互助活動，因此，應(yīng)分別按2012年12月26日至2012年12月31日期間6天，及2013年1月1日至2013年1月8日期間7天的住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算給付基數(shù)，再分別按第一期及第二期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算醫(yī)療互助金。

2、互助金計(jì)算如下：

第一期給付基數(shù)=（52390.17-37045.42-638.2-800）÷13×6=6418.41 第二期給付基數(shù)=（52390.17-37045.42-638.2-800）÷13×7=7488.14 再分別按第一期及第二期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算醫(yī)療互助金。

十六、不承擔(dān)醫(yī)療互助金給付責(zé)任的情形有哪些？

（一）在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

（二）在一個(gè)互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助（如公務(wù)員補(bǔ)助等）結(jié)算支付后，累計(jì)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用總額（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）超過12萬元的部分；

（三）工傷（職業(yè)?。⑴毠ど尼t(yī)療費(fèi)用；

（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的其他住院醫(yī)療費(fèi)用；

（五）利用各種欺詐、作弊行為騙取醫(yī)療互助金的。

十七、參加人中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的，是否還能享受職工住院醫(yī)療互助補(bǔ)助？參加職工住院醫(yī)療互助活動的人員，中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的，從退出之日起，終止享受職工住院醫(yī)療互助補(bǔ)助的權(quán)利，其繳納的互助費(fèi)不予退還。

十八、職工住院醫(yī)療互助資金如何管理？

按照《武漢市職工醫(yī)療互助資金管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，武漢市職工醫(yī)療互助工作指導(dǎo)委員會（以下簡稱指導(dǎo)委員會）為資金管理的最高機(jī)構(gòu)，下設(shè)武漢市職工醫(yī)療互助辦公室具體負(fù)責(zé)資金籌集、使用和管理等日常工作，并對指導(dǎo)委員會負(fù)責(zé)?；ブY金實(shí)行獨(dú)立核算，建立專用賬戶，資金專款專用，資金的運(yùn)作、結(jié)算、管理，接受市總工會財(cái)務(wù)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和市總工會經(jīng)費(fèi)審查委員會的審計(jì)監(jiān)督。

第三篇：武漢市職工住院醫(yī)療互助辦法

武漢市職工住院醫(yī)療互助辦法（第一期）

為配合武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度改革和促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建立完善，充分發(fā)揚(yáng)工人階級團(tuán)結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，幫助職工減輕住院醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平，推進(jìn)我市和諧社會建設(shè)，制定本辦法。

互助對象

第一條

凡已參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員（以下簡稱參加人），均可在本單位工會統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加本互助活動?；ブ谙?/p>

第二條

本期互助活動的周期為一年，從2012年1月1日起至2012年12月31日止。

參加辦法

第三條

本辦法采取團(tuán)體會員制。參加人由所在單位工會（以下簡稱參加單位）統(tǒng)一組織繳納互助費(fèi)，然后由所屬區(qū)、局（總公司）、直屬大單位工會（以下簡稱代理單位）到武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以下簡稱互助辦）統(tǒng)一辦理參加手續(xù)。

在職職工參加人數(shù)不少于本單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工總數(shù)的80%。

退休人員在本單位在職職工參加本互助活動的同時(shí)可自愿參加。

第四條

參加單位實(shí)行網(wǎng)上申報(bào)，申報(bào)成功后打印《武漢市職工住院醫(yī)療互助參加申請書》，并提供本單位近期參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員名冊和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證復(fù)印件各一份。

第五條

參加單位應(yīng)于本期互助活動開始前辦理相關(guān)參加互助手續(xù)。

參加單位在本期互助活動開始前已辦理了參加互助手續(xù)的，其互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止；如在本期互助活動開始后辦理參加互助手續(xù)的，其互助有效期為繳納互助費(fèi)并交齊符合要求的參加資料的次日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止，且其互助費(fèi)仍按本辦法規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。

參加單位在參加互助活動后的一個(gè)互助有效期內(nèi)，不能再為本單位未參加職工補(bǔ)辦參加手續(xù)。

第六條

參加單位在參加互助活動后，若發(fā)生單位基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人和聯(lián)系電話等）變更時(shí)，應(yīng)在變更后15日內(nèi)書面通知互助辦。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第七條

參加人本期繳納的互助費(fèi)為每人每份100元。互助費(fèi)可由職工個(gè)人繳納或單位出資為職工繳納；也可由單位、工會和職工共同出資繳納。

互助費(fèi)應(yīng)一次性繳納。

互助費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還。

參加人在一個(gè)互助期限內(nèi)只能參加一份，超出的份額視作無效。

互助責(zé)任

第八條

參加人在互助有效期內(nèi)，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，可向互助辦申請領(lǐng)取醫(yī)療互助金。

第九條

在互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助（如公務(wù)員補(bǔ)助等）結(jié)算支付后，對個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用），采取分段計(jì)算的辦法給付醫(yī)療互助金（醫(yī)療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬元以下（含1萬元）的部分，按30%給付醫(yī)療互助金； 2、1萬元（不含1萬元）至10萬元（含10萬元）的部分，按60%給付醫(yī)療互助金；

3、10萬元（不含10萬元）至12萬元（含12萬元）的部分，按80%給付醫(yī)療互助金。

第十條

在一個(gè)互助有效期內(nèi)，醫(yī)療互助金的申請不受次數(shù)限制。參加人申請醫(yī)療互助金，按每次出院分別辦理，不累計(jì)重復(fù)計(jì)算。

第十一條

參加人在參加本期互助活動前已住院，本互助期內(nèi)出院的；或在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動的，其醫(yī)療互助金的計(jì)算辦法：按互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例乘以個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）計(jì)算給付基數(shù)，再按本期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算給付醫(yī)療互助金。

參加人在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動的，其醫(yī)療互助金的計(jì)算辦法：按兩期互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例乘以個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）分別計(jì)算給付基數(shù)，再分別按兩期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算給付醫(yī)療互助金。

第十二條

在互助有效期內(nèi)，當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)對參加單位或參加人的責(zé)任終止時(shí)，本互助責(zé)任即行終止。

第十三條

互助期滿互助責(zé)任即告終止。

醫(yī)療互助金的申請與給付

第十四條

醫(yī)療互助金的申請應(yīng)提供以下材料：

1、經(jīng)參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢市職工住院醫(yī)療互助給付申請書》；

2、參加人身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)?？ㄔ蛷?fù)印件；如參加人已經(jīng)身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復(fù)印件；

3、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或本地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單等有效票據(jù)的原件；

4、經(jīng)醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)復(fù)印件；

5、互助辦認(rèn)為必須提供的其他相關(guān)材料。

第十五條

醫(yī)療互助金的申請，必須在參加人出院之日起90天內(nèi)向互助辦提出。逾期仍未提出申請的，視作自動放棄享受醫(yī)療互助金的權(quán)利。

第十六條

為方便辦理醫(yī)療互助金申請與給付手續(xù)，互助辦在本市13個(gè)區(qū)總工會設(shè)立辦事處，對于給付的醫(yī)療互助金在10000元（含10000元）以內(nèi)的，由各辦事處直接支付；10000元以上的，由辦事處報(bào)互助辦審核，經(jīng)互助辦審核批準(zhǔn)后，由辦事處支付。

第十七條

互助辦和辦事處在收到職工手續(xù)齊備的申請材料后，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)辦理終結(jié)。

除外責(zé)任

第十八條

發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)醫(yī)療互助金給付責(zé)任：

1、在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

2、在一個(gè)互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助（如公務(wù)員補(bǔ)助等）結(jié)算支付后，累計(jì)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用總額（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）超過12萬元的部分；

3、工傷（職業(yè)病）、女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用；

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的其他住院醫(yī)療費(fèi)用；

5、利用各種欺詐、作弊行為騙取醫(yī)療互助金的。

第十九條

參加單位或參加人如有第十八條第5款所指行為，即行終止對其的互助責(zé)任，追回已給付的醫(yī)療互助金，并追究有關(guān)單位工會和責(zé)任人的責(zé)任。

其他

第二十條

本辦法由武漢市職工醫(yī)療互助辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第二十一條

本辦法自2012年1月1日起施

第四篇：在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

為配合《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的實(shí)施，發(fā)揚(yáng)工人階級團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的優(yōu)良傳統(tǒng)，緩解職工患病住院后個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，中國職工保險(xiǎn)互助會（以下簡稱“本會”）推出《在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃》（以下簡稱“本計(jì)劃”）。

第一條本計(jì)劃的基本內(nèi)容。

本計(jì)劃面向參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工。參加本計(jì)劃后，在為期一年的互助期內(nèi)會員享有在住院治療或者按照住院治療費(fèi)用結(jié)算方式治療的慢性疾病時(shí)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的規(guī)定下，針對職工自付醫(yī)療費(fèi)的部分，會員可以按照一定比例領(lǐng)取互助金，緩解會員醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

第二條 參加本計(jì)劃的條件和辦法。

中國職工保險(xiǎn)互助會（以下簡稱“本會”）會員，身體健康，能夠正常參加所在單位工作，并按照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的年齡在16至60周歲的在職職工。滿足上述條件的職工都可以通過其所在單位的工會向中國職工保險(xiǎn)互助會山西省辦事處（以下簡稱辦事處）申請參加本計(jì)劃。

為保證會員享有公平的權(quán)益，本會只接受由基層工會統(tǒng)一組織職工參加本計(jì)劃，并且在同一單位參加本計(jì)劃的職工不得少于其全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工(正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時(shí)職工)的60％（含本數(shù)，下同）。

第三條參加本計(jì)劃的規(guī)定。

1、職工參加本計(jì)劃的互助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為40元，本計(jì)劃的有效期為一年，交納互助費(fèi)后互助期在規(guī)定的時(shí)間統(tǒng)一生效。

2、互助期滿后，會員不論是否享受領(lǐng)取互助金的權(quán)利，其所交納的互助費(fèi)不再退還。

3、在同一互助期內(nèi)職工只能參加一次本計(jì)劃。

4、首次參加本計(jì)劃的會員在互助期生效30天內(nèi)（含本數(shù)）住院治療的，不享受領(lǐng)取互助金待遇。

5、互助期滿后，符合參加條件的會員在15日內(nèi)繼續(xù)參加本計(jì)劃將不再受上述30天期限的限制。

第四條參加本計(jì)劃的待遇。

在互助期內(nèi)，會員因住院治療并按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定發(fā)生自付醫(yī)療費(fèi)時(shí)，可以領(lǐng)取下列五項(xiàng)互助金：

1、根據(jù)當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案中規(guī)定的，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)，并符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷條件的部分），會員可以按照職工自付部分醫(yī)療費(fèi)的60％領(lǐng)取互助金；

2、因治療需要轉(zhuǎn)異地就診的，職工墊付醫(yī)療費(fèi)到本地

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷后，對于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)，并符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷條件的部分），會員可以按照職工自付部分醫(yī)療費(fèi)的50％領(lǐng)取互助金；

3、根據(jù)《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目管理暫行辦法》中規(guī)定的，符合住院條件，可在門診治療且費(fèi)用較高的疾病和項(xiàng)目的門診特定項(xiàng)目：癌癥放療、化療和介入治療；尿毒癥患者的透析治療；器官移植患者的抗排異治療等醫(yī)療費(fèi)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)），會員可以按照職工自付部分醫(yī)療費(fèi)的60％領(lǐng)取互助金；

4、根據(jù)《山西省城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助管理暫行辦法》的規(guī)定，對于超過當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，符合大病醫(yī)療救助管理暫行辦法范圍支付之內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，會員可以領(lǐng)取按照規(guī)定由職工個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)的60％領(lǐng)取互助金。

第五條特殊情況的互助金計(jì)算方法：

1、會員參加住院康復(fù)后未滿30天住院治療，并且出院日期已超過本計(jì)劃規(guī)定的30天限制時(shí)，會員可以按照滿30天限制期后實(shí)際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會員個(gè)人自付部分的費(fèi)用，按照第四條的規(guī)定領(lǐng)取互助金。

2、會員在互助期屆滿沒有繼續(xù)參加的，按照會員在互助期內(nèi)住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會員個(gè)人自付部分的費(fèi)用，按照第四條的規(guī)定領(lǐng)取互助金。

3、會員在互助期內(nèi)退休，并且住院治療時(shí)，可以按照

第四條的規(guī)定領(lǐng)取互助金。由于在職和退休的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不同，互助期滿后職工不得再參加本計(jì)劃。

4、住院治療時(shí)間以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)。

第六條下列原因會員不享受第五條規(guī)定的互助金：

1、依據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用；

2、根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)結(jié)構(gòu)提供的數(shù)據(jù)，會員及其所在單位拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并在互助期內(nèi)仍未補(bǔ)交的；

3、工傷、職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用；

4、不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療的費(fèi)用；

5、會員及其所在單位有欺詐行為；

6、自會員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用期（以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）的次日零時(shí)起，兩年內(nèi)不向辦事處辦理互助金申領(lǐng)手續(xù)的。

第七條 互助金的受領(lǐng)人。

參加本計(jì)劃的互助金受領(lǐng)人為會員本人。

第八條 互助金的申領(lǐng)手續(xù)。

在互助期內(nèi)會員及其所在單位工會本計(jì)劃經(jīng)辦人員必須在會員住院治療結(jié)束的3日內(nèi)通知辦事處以便進(jìn)行核對。會員通過其所在單位工會向辦事處申請領(lǐng)取互助金時(shí)應(yīng)提交下列資料：

1、會員所在單位出具的住院治療情況證明；

2、會員的身份證明；

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)原件和復(fù)印件，或者當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用證明原件、復(fù)印件和醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)復(fù)印件；

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入院證明和出院小結(jié)復(fù)印件或門診大病登記單原件和復(fù)印件；

5、由會員或其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書面申請。

6、辦事處為證明住院治療費(fèi)用情況需要由會員提供的材料。

第九條 其他規(guī)定事項(xiàng)。

1、自會員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用期（以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）的次日零時(shí)起，會員必須在2年內(nèi)向辦事處申請領(lǐng)取互助金，逾期辦事處不再受理會員提出的互助金申領(lǐng)工作。

2、參加本計(jì)劃領(lǐng)取互助金的項(xiàng)目是參照當(dāng)?shù)卣嫉幕踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容制定實(shí)施的，并依據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)政策隨時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

3、對本計(jì)劃執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭議，由中國職工保險(xiǎn)互助會專家委員會進(jìn)行最終裁定。

第五篇：杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法

杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法

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第一章 總 則

第一條 為貫徹落實(shí)市委、市政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（市委〔2009〕38號）精神，開展多種形式職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)互助活動，發(fā)揚(yáng)工人階級團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，更好地與杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接，有效緩解患病在職職工個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)職工抗疾病能力，制定本辦法。

第二條 市總工會建立杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助管理委員會（以下稱管委會），負(fù)責(zé)杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法（以下稱職工醫(yī)療互助）的制訂、修改等工作。管委會下設(shè)辦公室，設(shè)在市總工會保障部，負(fù)責(zé)職工醫(yī)療互助的組織、實(shí)施、審批等工作。各區(qū)總工會、各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會負(fù)責(zé)做好本地區(qū)、本系統(tǒng)職工醫(yī)療互助工作的宣傳動員和組織實(shí)施等工作。市總工會職工維權(quán)幫扶中心負(fù)責(zé)各單位參加職工醫(yī)療互助人員的登記建檔、互助金的收取和申請補(bǔ)助金的受理、審核、發(fā)放等工作。

第三條 職工醫(yī)療互助對象為已參加杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且不享受杭州市國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的企（事）業(yè)在職職工。

第四條 在杭州市送溫暖工程基金會名下設(shè)立職工醫(yī)療互助金專戶，實(shí)行獨(dú)立核算，?？顚Ｓ?，接受市總工會經(jīng)審會、財(cái)務(wù)部的審查監(jiān)督和社會審計(jì)。

職工醫(yī)療互助金按照“互助互濟(jì)、收支平衡”的原則籌集。市總工會撥付一定的資金，作為職工醫(yī)療互助補(bǔ)充資金；在工會經(jīng)費(fèi)預(yù)算中安排一定的資金，作為職工醫(yī)療互助工作經(jīng)費(fèi)。

第二章 互助期限和交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第五條 第二期職工醫(yī)療互助起止時(shí)間為2012年7月1日至2013年6月30日，交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人50元，由所在單位工會統(tǒng)一收交。

在一個(gè)互助期內(nèi)，各單位工會可為本單位新增職工在簽訂勞動合同三十天內(nèi)辦理參加職工醫(yī)療互助手續(xù)。

第六條 對第一期職工參加第二期職工醫(yī)療互助的單位（新增職工除外），按以下方式辦理：

（一）在第一期互助期內(nèi)沒有獲得醫(yī)療互助補(bǔ)助的單位，按參加人數(shù)不需交納第二期的互助金；

（二）在第一期互助期內(nèi)已獲得醫(yī)療互助補(bǔ)助的單位，按本單位在第一期內(nèi)獲得的實(shí)際醫(yī)療互助補(bǔ)助金交納第二期的互助金，或按第五條第一款的規(guī)定交納第二期的互助金。

第七條 根據(jù)《中華人民共和國企業(yè)所得稅法實(shí)施條例》和《關(guān)于補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)企業(yè)所得稅政策問題的通知》（財(cái)稅〔2009〕27號）“企業(yè)為在本企業(yè)任職或者受雇的全體員工支付的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，分別在不超過職工工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)準(zhǔn)予扣除”的規(guī)定，職工醫(yī)療互助金可由單位行政交納，也可由單位行政、工會和個(gè)人共同交納。

第三章 參加程序

第八條 職工申請參加職工醫(yī)療互助，由所在單位工會以團(tuán)體形式組織參加。職工人數(shù)在100人以下單位參加人數(shù)不低于90%，100人以上單位參加人數(shù)不低于80%。

第九條 各參加單位應(yīng)在當(dāng)年8月底前，將《杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助團(tuán)體申請表》、《杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助參加人員名冊》（電子文檔）、當(dāng)年杭州市社會保險(xiǎn)基金結(jié)算表復(fù)印件及職工醫(yī)療互助金一并交各區(qū)總工會、各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會，由各區(qū)總工會、各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會匯總交市總工會職工維權(quán)幫扶中心，辦理參加職工醫(yī)療互助手續(xù)，也可由各參加單位工會直接交市總工會職工維權(quán)幫扶中心，辦理參加職工醫(yī)療互助手續(xù)。

第四章 互助待遇和申請補(bǔ)助程序

第十條 參加職工醫(yī)療互助的職工，在一個(gè)互助期內(nèi)，其在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合醫(yī)保開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)統(tǒng)籌基金支付后，個(gè)人承擔(dān)在20000元（含）以下的部分（不包括自理、自費(fèi)部分）醫(yī)療費(fèi)，由職工醫(yī)療互助按比例給予補(bǔ)助。

第十一條 職工醫(yī)療互助補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)本辦法第十條確定的范圍，按以下不同比例分段累計(jì)的計(jì)算方式給予補(bǔ)助：

（一）個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在1000元（含1000元）以下的部分補(bǔ)助20%，補(bǔ)助金低于100元按100元補(bǔ)助；

（二）個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在1000元至10000元（含10000元）之間的部分補(bǔ)助50%；

（三）個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在10000元至20000元（含20000元）之間的部分補(bǔ)助90%。第十二條 個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在20000元以上的部分，由杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施醫(yī)療困難救助。

第十三條 經(jīng)職工醫(yī)療互助補(bǔ)助后仍有困難的職工，由辦公室視困難程度提出救助意見。第十四條 參加職工醫(yī)療互助的職工，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)，符合補(bǔ)助條件的，可向本單位工會提出補(bǔ)助申請，本單位工會應(yīng)及時(shí)到市總工會職工維權(quán)幫扶中心辦理補(bǔ)助申請手續(xù)，并提供以下資料：

（一）《杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助補(bǔ)助申請表》；

（二）杭州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門出具的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)收據(jù)、結(jié)算單原件和復(fù)印件；

（三）杭州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明；

（四）其它需要證明的材料。

第十五條 參加職工醫(yī)療互助的職工，在一個(gè)互助期內(nèi)發(fā)生多次住院治療的，可在每次出院或規(guī)定病種門診發(fā)生費(fèi)用結(jié)算后申請補(bǔ)助，也可以累計(jì)后一次性申請補(bǔ)助。當(dāng)一次住院時(shí)間跨兩個(gè)互助時(shí)，個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用按日平均計(jì)算，然后分兩個(gè)互助分別結(jié)算。第十六條 職工醫(yī)療互助補(bǔ)助金的申請實(shí)行即申即辦，由辦公室負(fù)責(zé)審批，市總工會職工維權(quán)幫扶中心負(fù)責(zé)發(fā)放。遇特殊情況除外。

第十七條 發(fā)生以下情形的，不予支付職工醫(yī)療互助補(bǔ)助金：

（一）在互助期外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用，如應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的、由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的和在境外就醫(yī)的等。第十八條 如有違反本辦法規(guī)定的行為，騙取醫(yī)療補(bǔ)助金的，即時(shí)取消其申請補(bǔ)助的權(quán)利，如數(shù)追回已發(fā)放的職工醫(yī)療互助補(bǔ)助金。

第五章 附 則

第十九條 蕭山區(qū)、余杭區(qū)和五縣（市）總工會可參照本辦法，結(jié)合本地實(shí)際制定職工醫(yī)療互助辦法。

第二十條 本辦法由杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助管理委員會辦公室負(fù)責(zé)解釋。