第一篇：影像引導射頻消融治療肺部腫瘤專家共識節(jié)選 (2018年版)

影像引導射頻消融治療肺部腫瘤專家共識節(jié)選（2018年版）

射頻消融的原理應用頻率<30 mHz（通常在460kHz-480 kHz之間）的交變高頻電流使腫瘤組織內離子發(fā)生高速震蕩，互相摩擦，將射頻能轉化為熱能，局部溫度達到60 oC-100 oC時，腫瘤細胞發(fā)生凝固性壞死。凝固性壞死程度有賴于達到的溫度和持續(xù)時間，影響因素包括熱量傳導與循環(huán)血液及細胞外液間的熱對流。

肺部腫瘤射頻消融的特點由于肺存在自主呼吸運動；肺屬于含氣器官、同時肺組織血運豐富，存在熱沉降效應和阻抗高等特點；含氣肺組織包繞腫瘤，存在烤箱效應；消融后腫瘤周圍存在磨玻璃樣陰影改變，與腫瘤實際凝固性壞死區(qū)不一致。導致了肺部腫瘤射頻消融具有穿刺定位困難、局部進展率高、療效評價特殊和操作并發(fā)癥多等特點。

射頻消融的適應癥治愈性消融：1 原發(fā)性肺癌： I期周圍型早期非小細胞 肺癌（腫瘤最大徑≤3 cm，無淋巴結轉移及遠處轉移），合并心肺功能差、高齡或拒絕手術的患者。包括多原發(fā)肺癌（MPLC）。2 肺轉移瘤： 原發(fā)灶得到有效控制者，同時單側肺部轉移瘤總數≤3個，雙側肺轉移瘤總數≤5個，腫瘤最大徑≤3 cm。

姑息性消融： 1 原發(fā)性肺癌： 腫瘤最大徑>3 cm，進行多點或多次治療，或聯合其他治療方法。（1）原發(fā)性肺癌術后肺內孤立性復發(fā)。（2）周圍型NSCLC放化療或分子靶向藥物治療后肺部腫瘤進展或者復發(fā)。（3）周圍型小細胞肺癌經過放化療以后腫瘤進展或者復發(fā)。（4）合并惡性胸腔積液的周圍型肺癌在胸膜活檢固定術后。腫瘤侵犯肋骨或胸椎椎體引起的難治性疼痛，對腫瘤局部骨侵犯處進行消融，可達到止痛效果。2 肺轉移瘤：數量和大小超過治愈性消融標準者。

射頻消融禁忌證 絕對禁忌證 有嚴重出血傾向、血小板<50×109/L和不能糾正的凝血功能障礙者（凝血酶原時間>18 s，凝血酶原活動度<40%）。抗凝治療和/或抗血小板藥物在消融前停用未超過5 d-7 d。

相對禁忌證有廣泛肺外轉移者，預期生存<3個月。有嚴重合并癥、感染期、免疫功能低下、腎功能不全者。心臟起搏器植入、金屬物植入者。美國東部腫瘤協作組（ECOG）體力狀態(tài)評分>3分。術前準備 制定計劃： 確定體位和穿刺通路。儀器設備： CT、射頻消融治療儀、射頻電極、胸穿或胸腔閉式引流包、心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、搶救車等相關設備。藥品準備：準備用于麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、止血、擴冠、降壓等藥物?；颊邷蕚?①患者及家屬（被委托人）簽署知情同意書；②術前4 h禁食水；③必要時備皮；④常規(guī)建立靜脈通道；⑤必要時術前口服鎮(zhèn)咳劑；⑥術前教育。操作步驟體位：體位選擇的原則是患者易于固定和相對舒適、并兼顧穿刺通路。

監(jiān)測生命體征。

消毒與麻醉碘酒、酒精消毒，鋪無菌巾；穿刺點處用1%-2%利多卡因局部浸潤麻醉，直至胸膜。

定位與穿刺：每次CT掃描的范圍包括靶腫瘤即可。將射頻電極在CT引導下通過穿刺點刺入靶腫瘤。通過CT影像確認射頻電極處于預定位置后，進行消融。為確保完全消融靶腫瘤，在安全的前提下，射頻電極的覆蓋范圍應包括靶腫瘤及瘤周0.5 cm-1.0 cm肺組織，即所謂的“消融區(qū)”。消融：小腫瘤：直徑≤3 cm者，可以單次射頻消融。中腫瘤：直徑3 cm-5 cm的腫瘤，單次多點射頻消融。大腫瘤：直徑>5 cm的腫瘤，單次多點射頻消融治療，必要時輔助放療或再次射頻消融治療。特殊部位腫瘤：如鄰近心臟大血管、氣管支氣管、食管、膈肌和胸膜頂病灶，建議使用單電極，穿刺方向盡可能與重要結構平行，并保證距離在0.5 cm以上。

術后掃描： 立即進行再次CT全胸腔掃描，評價技術是否成功（腫瘤是否按照消融程序完成治療和覆蓋完全），同時觀察是否有并發(fā)癥的發(fā)生。

術后處理：術后平臥2h-4 h，并監(jiān)測生命體征。24h-48 h后拍胸片或CT掃描，觀察是否有并發(fā)癥的發(fā)生（如無癥狀性氣胸或胸腔積液）。并發(fā)癥及處理 按照發(fā)生時間分為：即刻并發(fā)癥（射頻消融后≤24 h）圍手術期并發(fā)癥（射頻消融后24 h-30 d）遲發(fā)并發(fā)癥（射頻消融后>30d）。

射頻消融治療肺部腫瘤的并發(fā)癥分兩種：穿刺相關并發(fā)癥（如肺內出血、血胸、氣胸、心包填塞、空氣栓塞等）消融相關并發(fā)癥（如胸痛、胸膜反應、咳嗽、皮膚灼傷等）。1.疼痛0級，沒有疼痛；1級，輕度疼痛，不影響功能；2級，中度疼痛，需要止痛藥，干擾功能但不干擾日常活動；3級，嚴重疼痛，需要止痛藥，嚴重影響日常生活活動；4級，傷殘性疼痛。

術中疼痛原因：可能是熱傳導刺激胸膜神經所致。Okuma等研究認為，疼痛的發(fā)生與病變距離胸壁在1 cm以內顯著相關。治療：如果疼痛劇烈，需要對胸膜徹底麻醉；或者需要鎮(zhèn)痛劑，甚至清醒鎮(zhèn)靜麻醉；或者降低靶溫度到70 oC，幾分鐘后，再逐漸升高到靶溫度；或者通過三維重建CT圖像，觀察有無電極針接近胸膜，可以旋轉電極針，再消融；或者向胸腔內推電極針，使臟層胸膜離開壁層胸膜，即造成人工氣胸。術后疼痛：一般為1級-2級疼痛，可持續(xù)數天，也有人持續(xù)1周-2周，一般無需特別處理，很少出現中度以上的疼痛，可以用非甾體類藥物止痛。

2消融后綜合征發(fā)生率為6.6%-22.2%（18%）。是一過性自限性綜合征，表現為低熱及其他不適等。（1）原因：腫瘤壞死吸收，其嚴重程度及持續(xù)時間取決于產生壞死的體積以及病人的總體情況，大部分患者癥狀持續(xù)2 d-7 d，消融腫瘤體積較大者則持續(xù)2周-3周。（2）治療：大多數一過性自限性癥狀，對癥支持即可。少數患者需要給予非甾體類藥物，必要時可以適量短時應用小劑量糖皮質激素。

3氣胸 發(fā)生率為5%-63%。0級，沒有氣胸；1級，不需要干預；2級，需要放置胸腔閉式引流；3級，需要胸膜固定或手術治療；4級，威脅生命。Nour-Eldin等根據壓縮的肺表面到胸膜的距離分為少量氣胸（≤2 cm）、中量氣胸（2 cm-4 cm）和大量氣胸（>4 cm）。術中氣胸（1）原因：總之氣胸的發(fā)生率與高齡、合并肺氣腫、多次進針、粗針、病變深、穿刺經驗有關。上葉肺腫瘤射頻消融時，由于肺泡胸膜壓力梯度高，氣胸的發(fā)生率較高。（2）治療：少量氣胸可不予處置，中等至大量氣胸可胸穿抽氣或放置胸腔閉式引流裝置。氣胸發(fā)生后，是否終止還是繼續(xù)射頻電極的定位操作，取決于抽氣后氣胸是否有改善、射頻電極能否準確定位以及患者的臨床癥狀等。如果經過處理后氣胸量減少、患者沒有癥狀，射頻電極可以準確定位，建議繼續(xù)操作；否則可能需要放置胸腔閉式引流，待氣胸好轉、患者癥狀改善后再操作。如果患者經過胸腔閉式引流仍然有氣體漏出，可以持續(xù)負壓吸引、行胸膜固定術、氣管鏡下注入硬化劑、氣管內置入閥門等。（3）預防：一般來說，穿刺針：①通過葉間裂，氣胸的發(fā)生率增加3倍；②通過肺大皰；③與胸膜成斜面時氣胸的發(fā)生率高。為減少氣胸的發(fā)生，關鍵在于穿刺技術要熟練，進針速度快和穿刺準確避免多次穿刺十分重要。拔出射頻電極針后患者取穿刺側在下臥位，吸氧可降低氣胸發(fā)生率。

遲發(fā)性氣胸：發(fā)生率約10%。一般認為消融后72 h發(fā)生的氣胸稱為遲發(fā)性氣胸，處理同前。有研究者[53]提出無同側肺部手術史、病灶深在和射頻消融后靶腫瘤的GGO緊鄰胸膜是發(fā)生遲發(fā)性氣胸或復發(fā)性氣胸的高危因素。針道消融后胸膜周圍組織干燥，不利于彈性回縮封閉針孔，可能發(fā)生支氣管胸膜瘺，甚至發(fā)展成張力性氣胸，需要特別關注。皮下氣腫 發(fā)生率0.2%。在射頻消融過程中，發(fā)生氣胸時，如果胸膜腔粘連，氣體沿穿刺針道進入皮下而形成皮下氣腫。如果氣胸量不大或者經過處理，皮下氣腫可逐漸吸收。

4胸腔積液 發(fā)生率1.3%-60%0級，沒有胸腔積液；1級，無癥狀和不需要干預；2級，有癥狀，需要利尿；3級，有癥狀，需要吸氧或胸腔穿刺；4級，威脅生命（需要氣管插管）。（1）原因：與消融過程中高溫胸膜受刺激有關。導致胸腔積液發(fā)生的危險因素有：合并慢阻肺、病灶大、一次消融多個病灶、病灶靠近胸膜（<10 mm）、消融時間長等。（2）治療：一般觀察或保守處理即可。如果出現中到大量胸腔積液，需要行穿刺抽吸或胸腔閉式引流，需要胸腔引流者低于10%。（3）預防：消融時盡量遠離胸膜。5出血 術中咯血發(fā)生率3.3%-18.2%（11.1%），大咯血的發(fā)生率極低。肺內出血發(fā)生率0-11%（7.1%）與咯血和術后血痰并不一致。血胸發(fā)生率1.9%-16.7%（4.3%）。（1）原因：沒有發(fā)現特殊的高危因素[50]。但也有人認為與病灶小、穿刺路徑長、合并慢阻肺、肺動脈高壓有關。（2）治療：術中出現咯血后立即消融有利于止血。肺內出血可自動吸收。術后血痰多具有自限性，可持續(xù)3 d-5 d。如果術中發(fā)現少量胸腔積液，可以密切觀察，保守治療；如果出現中到大量胸腔積液，說明有活動出血，需要行穿刺抽吸或胸腔閉式引流，文獻報道約10%左右需要胸腔閉式引流，同時應用止血藥物。血胸保守治療無效者，可行介入栓塞治療或剖胸探查。（3）預防：由于消融本身可以使血液凝固，隨著消融的進行出血會逐漸停止，故在消融過程中大出血的發(fā)生率并不高。穿刺時避開血管走行區(qū)或者不張的肺組織等。術前要注意血小板計數、凝血功能和抗凝藥的應用等。

6咳嗽 0級，沒有咳嗽；1級，不需要干預可以緩解；2級，需要止咳藥緩解；3級，嚴重咳嗽或痙攣性咳嗽，對治療無效。（1）原因：術中劇烈咳嗽可能與病灶局部溫度升高刺激肺泡、支氣管內膜或胸膜所致。術后咳嗽是消融后局部腫瘤組織壞死及其周圍肺組織熱損傷引起的炎癥反應所致。（2）治療：口服鎮(zhèn)咳劑或經過射頻電極注水孔注入利多卡因即可緩解，部分患者可能只有在消融結束后咳嗽才停止。術后咳嗽可適當給予止咳化痰藥。（3）預防：消融前半小時含服可待因可減輕咳嗽反應。

7胸膜反應（1）原因：①消融過程中刺激了支配壁層胸膜的迷走神經，興奮的迷走神經可使心率減慢、甚至心跳停止。②局部麻醉不充分；部分患者對疾病不了解，對治療手段恐懼，甚至處于高度緊張狀態(tài)；病變距離胸膜在1 cm以內。（2）治療：針對這類患者，建議暫停消融，局部充分麻醉，并適當應用阿托品、鎮(zhèn)靜劑等藥物。（3）預防：術前溝通，患者精神放松，或者徹底麻醉附近胸膜。

8肺部炎癥 肺炎發(fā)生率6%-12%（9.5%）、肺膿腫為1.9%-6.6%（6.4%）。更少見的是閉塞性細支氣管炎（BOOP），它是一種射頻消融術后的反應性肺炎，可能是肉芽組織增生引起的支氣管狹窄和阻塞導致遠端阻塞性肺炎。發(fā)生率0.4%（3/840），表現為非特異性癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難），CT表現為肺周圍結節(jié)樣或G G O，或斑片狀含氣陰影，對抗生素無效，但是對類固醇激素沖擊療法有效。（1）原因：發(fā)生的高危因素有年齡>70歲、免疫力低下或放療后的老年患者，合并慢阻肺、間質性肺炎和糖尿病，腫瘤>4 cm。（2）治療：若術后5 d體溫仍>38.5 oC，首先考慮肺部感染，應攝胸部平片或行胸部CT掃描（推薦）予以確認，并根據痰液、血液或膿液培養(yǎng)結果調整抗生素；如胸片或胸部CT掃描提示肺內/胸腔膿腫應置管引流。感染的最壞結果是可能發(fā)展成為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）甚至死亡。（3）預防：術前充分評價肺功能，并對肺部合并疾病進行處理。

9少見并發(fā)癥 其他潛在致命的并發(fā)癥包括支氣管胸膜瘺、空氣栓塞、肺動脈假性動脈瘤和心包填塞。其他嚴重并發(fā)癥包括鄰近神經損傷（如臂叢、肋間、膈、喉返等神經對熱敏感）、針道種植、肺膿腫、皮膚灼傷等

本文參考文獻：影像引導射頻消融治療肺部腫瘤專家共識（2018年版）。來源于中國肺科雜志。作者：劉寶東 葉欣 范衛(wèi)君 李曉光 馮威建 盧強 毛宇 林征宇 李魯 莊一平倪旭東 沈加林 傅毅立 韓建軍 李忱瑞 柳晨 楊武威 蘇志勇 吳志遠 劉磊

第二篇：肺部腫瘤治療技術介紹

肺部腫瘤治療技術介紹

隨著肺癌成為人類健康的一大威脅，對于肺部腫瘤的治療采用什么樣的技術也引起人們的關心，以及肺部腫瘤需要多少錢也是大家關注的重點？我們先來看看肺癌的治療手段具體有哪些？

1.手術治療

手術治療一般被認為是肺癌治療的首選，具有直接，有效的優(yōu)點。肺切手術的范圍，決定于病變的部位和大小。對于周圍型肺癌，一般施行解剖性肺葉切除術；對中心型肺癌，一般施行肺葉或一側全肺切除術。部分患者，癌變位于一個肺葉內，但已侵及局部主支氣管或中間支氣管，為了保留鄰近的正常肺葉，避免做一側全肺切除術，可以切除病變的肺葉及一段受累的支氣管，再吻合支氣管上下兩端，稱為支氣管袖狀肺葉切除術。手術雖然具有直接有效的優(yōu)點，但是其造成的傷害也是不必言說的，且同時具有易復發(fā)，易轉移的缺點。

2.放化療

化療根據抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細胞和血小板的下降，從而抑制癌細胞無限量增殖、轉移等可怕病變。放射治療對小細胞肺癌最佳，但小細胞癌容易發(fā)生轉移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，照射區(qū)應包括原發(fā)灶、縱隔雙側鎖骨上區(qū)、甚至肝腦等部位。放化療是把雙刃劍，對機體的傷害相信大家都有了解，且其治療對象有一些禁忌，并發(fā)癥多，易導致正常部分功能喪失。

3.中藥中醫(yī)療法

中醫(yī)中藥療法按病人臨床癥狀，脈象、舌苔等應用辨證論治法則治療肺癌，可使一部分病人的癥狀得到改善，壽命延長，其毒副作用較小，但是這中療法同時也伴有效果不明顯的缺點。

4生物細胞免疫療法

國內外新興的生物免疫治療技術是利用樹突狀細胞(DC細胞)和細胞因子誘

湛江四二二腫瘤生物治療中心

導的殺傷細胞(CIK細胞)兩種細胞聯合治療腫瘤。DC細胞具有強大的抗原提呈功能，能激活、調動人體的免疫反應，長時間監(jiān)視、殺傷腫瘤細胞，防止腫瘤細胞轉移和復發(fā)。CIK細胞能直接精確地殺傷腫瘤細胞，而不損傷任何正常組織。將DC和CIK細胞結合起來，培養(yǎng)雙克隆免疫細胞，具備更強大的抗腫瘤特性，取得了顯著的臨床療效。

肺癌在治療方法上都可能存在著一些缺陷，生物細胞免疫療法可以結合手術或放化療進行綜合治療，可達到更好的效果。

湛江四二二腫瘤生物治療中心

第三篇：2012-11-21CT引導下射頻消融聯合臭氧治療治療極外側型腰椎間盤突出癥

臨床論著

射頻消融聯合臭氧治療外側型腰椎間盤突出癥

陳振中 陳小勇 姜成龍 吳海波 海南省三亞市中醫(yī)院骨傷科

572000

摘要：目的：評價射頻消融聯合臭氧治療極外側型腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法： 92例患者，隨機分為2組。治療組53例，對照組39例，治療組用射頻消融聯合臭氧治療，對照組注射臭氧治療。結果：于術后3個月進行隨訪檢查，治療組優(yōu)良率為84.9%，對照組總有效率為61.5%，2組優(yōu)良率比較，差異有意義(P<0.05)。結論：射頻消融聯合臭氧較單獨運用射頻消融治療腰椎間盤突出癥效果更好。

關鍵詞：極外側型腰椎間盤突出癥；射頻消融聯合臭氧；CT引導

CT guided injection of radiofrequency ablation and ozone in treatment of far lateral lumbar intervertebral disc herniation Chenzhenzhong Chenxiaoyong Jiangchenglong Xiongshixi

Department of Surgery，Sanya University hospital Hainan，Sanya 572000，China Abstract: Objective:To study the clinical therapeutic effect of CT—guided injection of radiofrequency ablation and ozone in the treatment of far lateral lumbar intervertebml disc herniation．Methods: All 92 patients with far lateral lumbar intervertebml disc herniation were randomly divide into 2 groups.53 patients in treat group with the treatment of CT—guided injection of radiofrequency ablation and ozone ,others in control group with the treatment of CT—guided injection of ozone.Results: The therapeutic effect during 3 months after operation were observed.The fineness rate in treat group is 84.9%, while 61.5% in control group.The difference do sense．Conclusions:Operation under CT—guidance is safe and accurate．The injection of o radiofrequency ablation and ozone in far lateral lumbar intervertebral disc herniation is a minimally invasive and effective method．

Key words: Far lateral lumbar intervertebral disc herniation； radiofrequency ablation and ozone therapy；CT—guided injection 極外側椎間盤突出癥為腰椎間盤突出癥中的一種特殊類型[1]，臨床上并不少見，其發(fā)生率占整個腰椎間盤突出癥的2.6％-11.7％[2], 以往對其認識不充分,近年來的報道也多集中于手術術式方面, 由于解剖結構的關系,手術操作對組織

結構的損傷和破壞較大, 易造成腰椎穩(wěn)定性差, 并發(fā)癥多。近些年來，微刨介入治療得到了迅速發(fā)展，其中臭氧融盤術被證明是有效的方法之一。但極外側型突出因小關節(jié)阻擋藥物難以送達，影響療效。作者在CT引導下經小關節(jié)內外側入路射頻消融聯合臭氧治療92例，效果顯著，報道如下。一般資料 1.1 診斷標準

參考《腰椎間盤突出癥》[1]的相關標準：腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經分布區(qū)域，按神經分布區(qū)域的麻木，直腿抬高試驗陽性，或較正常減少50％，作弓弦試驗引起肢體的遠近兩端的放射痛，CT或MRI檢查亦發(fā)現相關的極外側型椎間盤病變。

1.2 納入標準

① 臨床標準：有腰痛伴膝以下放射痛，年齡20-59歲，病程≤3年，直腿抬高試驗<70°。伴或不伴相應支配區(qū)麻木或感覺減退，趾背伸肌力、跖屈肌力和腱反射改變。

② 影像學標準：CT或MRI檢查發(fā)現相關的極外側型椎間盤突出，CT示突出物不超過椎管容積的40％，硬膜囊與小關節(jié)內側緣存在可穿插間隙者。

1.3 排除標準

① 突出物嚴重鈣化、脫出、游離等。

② 伴Ⅱ度或Ⅱ度以上椎體滑脫，椎管狹窄和嚴重脊柱退行性變。③ 心功能不全、腫瘤、出血傾向、精神障礙、安裝起博器、有射頻及臭氧治療禁忌等。

1.4 一般資料

觀察病例為2009年1月至11月在本院治療的患者，共92例，隨機分為2組。治療組53例，男33例，女20例；年齡20—59歲，平均43歲；病程2周～15年，平均8個月。對照組39例，男28例，女11例；年齡42—58歲；病程3周—2年，平均6個月。突出部位：L3/4椎間盤28例，L4/5椎間盤55例，L5/S1椎間盤39例，92名患者共計122個椎間盤。治療方法

患者俯臥于CT掃描床上，用記號筆在患者皮膚標定穿刺進針點，常規(guī)消毒，局麻后，以專用穿刺針穿刺，經側后方安全三角區(qū)穿刺入路，以椎間盤突出側小關節(jié)內緣距脊柱中線l cm處，小關節(jié)外緣距中線4—6 cm處為進針點，內緣進針穿破黃韌帶時有明顯突破感，邊進針邊推水氣混合物，CT掃描可顯示硬膜囊被水氣推移，利多卡因試驗無脊麻后可行突出物內或周圍注射。關節(jié)外側入路CT顯示針尖達突出物中央，回吸無血及腦脊液，可行治療。

2.1 治療組

常規(guī)神經電生理測試無神經根表現后行90°×360s射頻，病人常出現腰腿發(fā)熱感，如果病人的下肢燒灼感無法忍受，則退針少許再行射頻。根據CT定位及引導將射頻穿刺套針穿入椎間盤突出物的中后1/3處。確認無神經根刺激癥狀后,給予80~90℃射頻治療2~3min。在原位基礎上分2次進針或退針,每次移動約0.5cm,且每移動1次均重復上述射頻加熱步驟。射頻熱凝術后。再注射濃度為50ug/mL的臭氧 20 ml。首先在椎間盤髓核腔內分次反復注射,經掃描觀察盤內分布滿意。同法將針尖退出達神經根旁注入40μg/mL的臭氧5mL,再次CT掃描對盤內、盤外臭氧的分布,滿意后拔針。術后絕對臥床24h、腰圍固定。

2.2 對照組

直接在突出物中注射濃度為50ug/mL的O3 20 ml。

兩組病人均術后常規(guī)靜滴甘露醇250 ml加地塞米松5 mg，連續(xù)使用3 d，24 h后戴腰圍下床，3個月內避免彎腰負重及重體力勞動。療效標準及統(tǒng)計學處理 3.1 療效標準

記錄患者下肢疼痛評分（視覺模擬評分法測量 VAS），療效判定根據改良的Macnab療效評定標準[3]進行評定。優(yōu)：癥狀消失，工作和運動完全恢復；良：偶有腰部不適及下肢疼痛，工作無限制，一般情況下不需要特殊治療；差：癥狀無明顯改善，需用藥對癥處理。

3.2 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行卡方檢驗和t檢驗。4 治療結果

兩組患者均于術后3個月進行隨訪檢查。4.1 兩組患者臨床療效對比

表1顯示，治療組與對照組治療后療效比較差異有顯著性(P<0．05)，治療組明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效對比

組別 治療組 對照組 例數 53 39

優(yōu) 15 6

良 30 18

差 6 15

優(yōu)良率 84.9%△ 61.5% 與對照組比較△P<0.05 4.2 兩組治療前后下肢疼痛比較

表2顯示，治療組以及對照組治療前后下肢疼痛比較有顯著性差異(P<0．05)；治療組與對照組治療后比較差異有顯著性(P<0．05)，治療組優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后下肢疼痛比較

組別 治療組

對照組 例數 53 39

治療前 治療后 治療前 治療后

脊柱痛 4.12±0.52 1.28±0.35?！?4.05±0.45 1.64±0.65＃

與本組治療前比較＃P<0.05;與對照組治療后比較△P<0.05 4 討論

腰椎間盤突出有不同類型，其中極外側型突出是較為特殊且易誤診漏診的一型，臨床分型以椎弓根切跡外緣為界分為椎間孔型和孔外型。其突出大小與臨床癥狀不成比例，臨床表現以下肢持續(xù)疼痛為主不能平臥，站立或行走時加重，常累及同序數神經根，也可同時累及同序數及下一序數神經根。本病確診有賴于影像學，包括CT、MR，尤其是高分辨力CT，常規(guī)掃描以包括上下軟骨板在內的五層面為宜，否則易漏診。慢性患者常于站立或行走時加重，呈間歇性跛行，類似腰椎管狹窄癥，應予以鑒別。傳統(tǒng)保守方法治療本病療效不佳。手術切除無論經椎板或峽部外緣均有一定難度，過多切掉小關節(jié)會影響脊柱穩(wěn)定性。

臭氧主要作用機理:(1)即刻氧化作用,氧化髓核內的蛋白多糖,使髓核的滲

透壓降低,水分丟失發(fā)生變性、壞死而萎縮,使椎間盤容量減少,在降低椎間盤壓力的同時也改變了局部的血液循環(huán),增加氧供應而改善癥狀。(2)抗炎作用是通過拮抗免疫因子釋放起到抗炎作用。(3)鎮(zhèn)痛作用,O3的強氧化作用能迅速使上述炎性介質失活而達到止痛作用。射頻主要作用機理：將熱凝與消融相結合以去除部分髓核,達到減小髓核體積;然后再利用精確的熱皺縮技術將刀頭接觸到的髓核組織加溫至約70°C,使髓核的總體積縮小,降低椎間盤內的壓力,以達到減壓治療目的[4~6]。

我們在治療本病的臨床過程中發(fā)現：臭氧盤內溶盤治療極外側型腰椎間盤突出癥療效不佳，其主要原因是盤內治療對突出于椎間孔內或椎間孔外的椎間盤組織的作用有限，經CT、MR復查發(fā)現突出物對神經根的卡壓的根本問題未解決。據此，我們采用在CT引導下射頻消融聯合臭氧治療，把重點放在椎間孔內外突出物的溶解。極外側型突出不同的層面表現不一，CT引導有利于選擇突出較大的層面；圍繞突出物內外穿刺針可靈活變換角度，繞過小關節(jié)而擴大視野。射頻可使髓核內的壓力減低，椎間盤突出部分有效回縮，達到對椎間盤周圍組織如神經根、動脈、馬尾神經等的減壓目的[7]，同時高溫可滅活炎性因子、改善局部水腫。臭氧具有極強的氧化能力，同時還有抗炎和鎮(zhèn)痛作用，可以瞬間氧化髓核組織內的蛋白多糖及破壞髓核細胞，使蛋白多糖的功能喪失，髓核組織的滲透性不能維持，導致水分喪失而萎縮，從而迅速降低椎間盤壓力。因此射頻與臭氧聯合應用,可揚長避短,充分發(fā)揮等離子消融、臭氧直接注入突出的間盤組織,強氧化作用可即刻消融髓核而達到椎間盤內減壓的作用，起到直接靶向治療的目的。

本組患者射頻消融聯合臭氧術明顯高于單一方法治療效果。與單純臭氧技術比較有顯著性差異(P<0．05)，其彌補了單一應用的不足,擴大了經皮穿刺微創(chuàng)技術治療腰椎間盤突出癥的適應癥，提高療效。

CT引導下射頻消融聯合臭氧治療極外側型腰椎間盤突出癥，具有操作簡便，確保穿刺達到理想位置。射頻部位準確、注入臭氧達到理想的彌散狀態(tài)。操作較簡安全,創(chuàng)傷小，高效，準確，不影響脊柱穩(wěn)定性，經濟負擔少等優(yōu)點，是治療腰椎間盤突出癥的一種新興手段,值得臨床推廣。

參考文獻：

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第四篇：麻醉手術期間液體治療專家共識

麻醉手術期間液體治療專家共識(2007)中華醫(yī)學會麻醉學分會 中圖分類號: R6 文獻標志碼: C 1 概述

液體治療是麻醉手術期間維持手術病人生命體征穩(wěn)定 的重要措施。手術中病人需要補充正常的生理需要量以及 麻醉和手術所導致的循環(huán)血容量改變和液體缺失,維持良 好的組織灌注和內環(huán)境穩(wěn)定,避免細胞代謝紊亂和器官功 能損傷。麻醉和手術期間的液體治療雖然歷經50多年的 發(fā)展,取得了很多一致的意見,但是在諸如“開放性輸液或 限制性輸液策略”、“膠體液或晶體液”以及“血容量監(jiān)測和 判斷”等方面仍然存在較大的分歧。中華醫(yī)學會麻醉學分 會遵照循證醫(yī)學方法,參考有關文獻,制定本專家共識。本 專家共識并不具備強制性,亦不作為醫(yī)學責任認定和判斷 的依據。

本共識推薦級別依據Delphi分級法,見表1。表1 推薦級別與研究文獻的Delphi分級標準 推薦級別滿足條件

A 至少有2項Ⅰ級研究結果支持 B 僅有1項Ⅰ級研究結果支持 C 僅有Ⅱ級研究結果支持 D 至少有1項Ⅲ級研究結果支持 E 僅有Ⅳ級或Ⅴ級研究結果支持 研究文獻的分級滿足條件

Ⅰ 大樣本、隨機研究,結論確定,假陽性 或假陰性錯誤的風險較低

Ⅱ 小樣本、隨機研究,結論不確定,假陽 性和(或)假陰性錯誤的風險較高 Ⅲ 非隨機,同期對照研究

Ⅳ 非隨機,歷史對照研究和專家意見 Ⅴ 系列病例報道,非對照研究和專家意見

推薦意見1:應重視麻醉手術期間的液體治療(A級)。2 人體液體分布

人體體液分為細胞內液(ICF)和細胞外液(ECF),由 細胞膜所分隔。通過細胞膜上Na + /K+ ATP泵的調節(jié),使 細胞內液的容量和成分保持恒定。細胞外液由組織間液(IFV)和血漿(PV)組成(見表2),并隨年齡增加有一定變 化(見表3),其主要功能是維持細胞營養(yǎng)并為電解質提供 載體。細胞內液以K+為主,細胞外液以Na +為主, Na +是 形成細胞外液滲透壓的主要物質。維持正常的細胞外液容 量,尤其是有效循環(huán)血容量,是液體治療的關鍵和根本。

血液是由60%的血漿和40%的紅細胞、白細胞和血小 板組成,其中15%分布于動脈系統(tǒng), 85%分布于靜脈系統(tǒng)。血漿中含有無機離子(主要是Na+和Cl-)和溶于水的大分 子有機物(主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素),白蛋白 是維持細胞外液膠體滲透壓和血管內血漿容量的主要物質。表2 成人的體液組成(以成年男性體重70kg為例)占身體重量(%)體液容量(L)總體液量(TBW)60 42 ICF 40 28 ECF 20 14 IFV 16 11 PV 4 3 表3 不同年齡人體的體液組成 足月兒6個月嬰兒2～14歲 TBW(%)80 80 70 ICF(%)35 40 40 ECF(%)45 40 30 IFV(%)34.5 25 PV(%)5.5 5 全血容量(Blood,mL /kg)85 80 80

組織間液分布于血管與細胞之間,機體代謝產物可在 其間進行交換,過多的組織間液將通過淋巴管匯流入血管 內。正常血管內皮允許水分子和小分子物質(如Na + 和 Cl-)自由通過,但限制大分子物質(如白蛋白或人工合成 膠體)的通過,從而使其保留在血管內。

液體在全身的分布可通過Starling2Lardis公式表示: Jv = KhA [(PMVCOPT)] , Jv代表單位時 間通過毛細血管壁的凈液體量;Kh代表水的液壓傳導率, 即毛細血管壁對液體的通透性,普通毛細血管動脈端的Kh 值較靜脈端高4倍;A為毛細血管表面積;PMV代表毛細 ·422· 中國實用外科雜志 2008年 6月 第 28卷 第 6期 血管靜水壓;PT為組織靜水壓;δ為血漿蛋白反應系數,當 δ為0時,血漿蛋白分子可自由通過細胞膜,當δ為1時, 血漿蛋白分子不能通過細胞膜。在大多數器官中,血漿蛋 白在微血管中的δ值超過019并保持穩(wěn)定,但在低氧血癥、炎癥和組織損傷等病理生理狀態(tài)下則明顯降低。COPMV 代表毛細血管內膠體滲透壓;COPT為組織中的膠體滲透 壓。

推薦意見2:掌握人體體液的正常分布有助于制定術 中液體治療的正確方案(E級)。3 監(jiān)測方法

目前臨床上尚無直接、準確監(jiān)測血容量的方法,因此需 對手術病人進行綜合監(jiān)測及評估,以做出正確的判斷。3.1 無創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測指標

3.1.1 心率(HR)麻醉手術期間病人心率突然或逐漸加 快,可能是低血容量的早期表現,但需與手術刺激、麻醉偏 淺、血管活性藥物作用和心臟功能異常等其他原因進行鑒 別。

3.1.2 無創(chuàng)血壓(N IBP)血壓監(jiān)測通常采用無創(chuàng)袖帶血 壓,一般維持術中收縮壓> 90mmHg(1mmHg = 01133kPa)或平均動脈血壓(MAP)> 60mmHg。

3.1.3 尿量、頸靜脈充盈度、四肢皮膚色澤和溫度 尿量 是反映腎灌注和微循環(huán)灌注狀況的有效指標,術中尿量應 維持在110 mL /(kg·h)以上,但麻醉手術期間抗利尿激素 分泌增加,可影響機體排尿,故尿量并不能及時反映血容量 的變化。頸靜脈充盈度、四肢皮膚色澤和溫度也是術中判 斷血容量的有效指標。

3.1.4 脈搏血氧飽和度(SpO2)SpO2 是圍手術期的重要 監(jiān)測項目,在組織血流灌注良好的情況下, SpO2 波形描記 隨呼吸變化則提示病人血容量不足;SpO2 波形不隨呼吸變 化,不能完全除外病人血容量不足。

3.1.5 超聲心動圖 超聲心動圖如經食道超聲(TEE)已 逐步成為術中常用的監(jiān)測項目,可有效評估心臟充盈的程 度。

推薦意見3:麻醉手術期間病人需常規(guī)監(jiān)測心率和血 壓、密切觀察尿量和SpO2波形及其與呼吸的相關變化(C 級)。3.2 有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測指標

3.2.1 中心靜脈壓(CVP)CVP是術中判斷與心血管功 能匹配的血管內容量的常用監(jiān)測指標,重癥病人和復雜手 術中應建立連續(xù)CVP監(jiān)測。通常平臥位時壓力傳感器需 放置在右第四肋間、腋中線水平,側臥位時則應放置于右第 四肋間,胸骨右緣水平,并在呼氣末(無論自主呼吸或正壓 通氣)記錄,應重視CVP的動態(tài)變化,必要時可進行液體負 荷試驗。

3.2.2 有創(chuàng)動脈血壓(IABP)IABP是可靠的循環(huán)監(jiān)測 指標。連續(xù)動脈血壓波型與呼吸運動的相關變化可有效指 導輸液,若動脈血壓與呼吸運動相關的壓力變化> 13% ,或 收縮壓下降5 mmHg,則高度提示血容量不足。

3.2.3 肺動脈楔壓(PAWP)PAWP是反映左心功能和 左心容量的有效指標, PAWP升高是左心室功能失調的表 現之一。

3.2.4 心室舒張末期容量(EDV)是目前臨床判斷心臟 容量的有效指標, EDV =每搏量(SV)/射血分數(EF),左 心EDV測定采用超聲心動圖,右心EDV測定采用漂浮導 管。肺動脈漂浮導管還可間斷或連續(xù)監(jiān)測心輸出量(CO)。3.2.5 FloTrac FloTrac是目前臨床監(jiān)測血容量的有效方 法,每搏量隨正壓通氣而變化的幅度可以作為預測循環(huán)系 統(tǒng)對輸液治療反應的一項有效指標。推薦意見4:大手術的病人需常規(guī)監(jiān)測CVP,重視其動 態(tài)的變化。重癥和復雜手術病人還需使用有創(chuàng)監(jiān)測技術, 監(jiān)測血流動力學的變化(C級)。3.3 相關實驗室檢測指標

3.3.1 動脈血氣、電解質、血糖、胃黏膜pH值(pHi)及血 乳酸 在循環(huán)血容量和組織灌注不足時需及時進行動脈血 氣監(jiān)測。pH對于維持細胞生存的內環(huán)境穩(wěn)定具有重要意 義,二氧化碳分壓(PCO2)是反映呼吸性酸堿平衡的重要指 標,標準碳酸氫鹽(SB)和實際碳酸氫鹽(AB)是反映代謝 性酸堿平衡的指標,兩者的差值可反映呼吸對[HCO3的含量。

推薦意見8:麻醉手術期間的生理需要量和累計缺失 量應根據上述方法進行補充,主要采用晶體溶液(C級)。4.2.3 麻醉手術期間的液體再分布 麻醉手術期間存在 體內的液體再分布,血管內部分液體的轉移可導致血管內 容量明顯減少。手術操作可引起血漿、細胞外液和淋巴液 丟失;炎癥、應激、創(chuàng)傷狀態(tài)下大量液體滲出至漿膜表面或 轉移至細胞間隙,一般為腸腔、腹腔、腹膜后腔和胸膜腔(通常量不多),這部分進入細胞間隙非功能區(qū)域內的液體 將加重血容量喪失和組織水腫。術中缺氧可引起細胞腫 脹,導致細胞內液容量增加,均須正確評估和對癥處理。推薦意見9:術中的液體再分布量需要采用晶體溶液 進行補充(E級)。

4.2.4 麻醉導致的血管擴張 目前常用的麻醉藥物和麻 醉方法(區(qū)域阻滯和全身麻醉等)均會引起血管擴張,導致 有效循環(huán)血容量減少,通常在麻醉開始即應遵循個體化的 原則及時輸注晶體液或膠體液,以維持有效循環(huán)血容量。一般而言,達到相同的擴容效果,膠體液的用量明顯少于晶 體液。

推薦意見10:須及時評估和處理麻醉導致的血管擴張 和有效循環(huán)血容量減少(C級)。

4.2.5 術中失血量 手術失血主要包括紅細胞和凝血因 子丟失及血容量減少,須進行針對性的處理。精確評估失 血量可采用稱重法,切除的器官和組織會影響失血量的估 計。4.2.5.1 紅細胞丟失及其處理 紅細胞的主要作用是與 氧結合,以保證維持組織的氧供。人體對失血有一定代償 能力,當紅細胞下降到一定程度時才需給予補充。臨床研 究證實,手術病人在Hb 100g/L或Hct 0130 以上時可安全 耐受麻醉手術。麻醉手術期間的重癥病人(心肌缺血、肺 氣腫等ASA Ⅲ～Ⅳ級),應維持Hb > 100g/L(100 ～120 g/L)。當病人的Hb < 70g/L(或Hct < 0121)時應及時補充 濃縮紅細胞。

麻醉手術中可按下述公式大約測算濃縮紅細胞的補充 量:濃縮紅細胞補充量=(Hct實際觀察值×55 ×體重)/ 0160。

推薦意見11: Hb 70g/L(Hct 0121)時必須立即輸血,重 癥病人應維持Hb > 100～120g/L(Hct > 0130)(C級)。4.2.5.2 凝血因子、血小板的丟失及處理 術中大失血所 致凝血功能紊亂的處理主要是針對不同原因治療,必要時 補充一定凝血成分,以維持機體凝血功能正常。凝血因子、血小板的補充主要依靠輸注新鮮冰凍血漿(FFP)、冷沉淀 和血小板(PLT)。

據北美洲、歐洲的資料,體內僅需30%的正常凝血因 子或5% ～20%的不穩(wěn)定凝血因子即可維持正常的凝血功 能。但國人尚無這方面的研究資料,還需根據臨床癥狀和 監(jiān)測結果及時進行對癥處理。FFP含有血漿中所有的蛋白成分和凝血因子,其主要 治療適應證包括:(1)凝血因子缺乏的補充治療;(2)華法 林等抗凝藥物的逆轉替代治療。每單位(200～250mL)FFP 可使成人增加約2%～3%的凝血因子,即如病人使用10～ 15mL /kg的FFP,就可以維持30%的凝血因子,達到正常凝 血狀態(tài)。FFP也常用于大量輸血及補充血小板后仍然繼續(xù) 滲血的病例,纖維蛋白原缺乏的病人也可采用FFP。FFP 需加溫至37℃后再輸注。

血小板明顯缺少(50 ×109 /L)和血小板功能異常時, 應補充濃縮血小板。大量失血(> 5000mL)補充FFP后,術 野仍明顯滲血時,應輸注濃縮血小板。每單位濃縮血小板 可使血小板增加(715～1010)×109 /L。

冷沉淀主要含有Ⅷ因子、ⅩⅢ因子、vWF和纖維蛋白原。1個單位FFP可分離出1 個單位冷沉淀,不需行ABO 配 型,溶解后立即使用。1個單位冷沉淀約含250mg纖維蛋 白原,使用20單位冷沉淀可使纖維蛋白原嚴重缺乏病人恢 復到必要水平。

推薦意見12:各種原因引起凝血因子減少并伴有明顯 手術創(chuàng)面滲血時應輸注FFP、冷沉淀或相應的凝血因子(D 級)。

推薦意見13:術中血小板濃度< 50 ×109 /L,并出現明 顯創(chuàng)面滲血時應輸入濃縮血小板(C級)?！?24· 中國實用外科雜志 2008年 6月 第 28卷 第 6期 4.2.5.3 血容量補充 術中失血導致血容量減少,需要輸 注血液制品和晶體液和(或)膠體液,補充血容量不足。部 分失血病人可不需要給予血制品,依靠晶體液和(或)人工 膠體液維持血容量。

推薦意見14:術中失血采用血制品、晶體液和(或)膠 體液進行補充(D級)。5 術中液體治療的相關問題

5.1 治療液體的選擇 可供選擇的液體分為晶體液和膠 體液。晶體液的溶質< 1nm,分子排列有序,光束通過時不 出現折射現象;膠體液的溶質為1～100nm,光束通過時可 出現折射現象。輸液的成分將影響液體的分布: 5%葡萄糖 液經靜脈輸入后僅有1 /14 可保留在血管內、術中血糖增 加、糖利用受限以及高血糖對缺血性神經系統(tǒng)的不利影響 都限制術中使用葡萄糖溶液。

5.1.1 電解質溶液 電解質溶液經靜脈輸入后大部分將 分布到細胞外液,僅有1 /5可留在血管內。乳酸林格液含有與血漿相近的電解質,但pH僅615, 滲透濃度為273mOsm /L,乳酸鹽不能完全離子化時,僅為 255mOsm /L,成為低滲液體,故對嚴重顱腦損傷、腦水腫和 嚴重肝臟功能受損病人不宜選用, 可給予醋酸林格液(pH714、滲透濃度294mOsm /L)。高張氯化鈉溶液的Na + 濃度在250 ～1200mmol范圍 內,高張氯化鈉溶液的滲透梯度使水分從血管外間隙向血 管內移動,減少細胞內水分,可減輕水腫的形成,興奮Na+ 敏感系統(tǒng)和延髓心血管中樞,適用于燒傷和水中毒等病人, 使用量通常不能超過(715%)4mL /kg,過量使用會因高滲 透性引起溶血。

5.1.2膠體溶液主要適用于有效血容量嚴重不足和麻醉期 間需擴充血容量的病人。人工膠體主要有三種:明膠、右旋 糖酐和羥乙基淀粉。(1)明膠:由牛膠原水解而制成。目 前的改良明膠具有擴容效能,血漿半衰期2～3h。國內常 用4%明膠,分為琥珀明膠(商品名: Gelofusine)和尿聯明 膠(商品名: Haemercel)兩種制劑。其對凝血功能和腎功能 影響較小,應注意可能引起的過敏反應。(2)右旋糖酐:由 蔗糖酶解后合成,最終降解產物為葡萄糖。根據平均分子 質量的大小分為右旋糖酐40和右旋糖酐70,后者擴容治 療效果優(yōu)于前者。右旋糖酐40可明顯降低血液黏稠度,增 加毛細血管的血流速度,達到改善微循環(huán)的目的,常用于血 管外科手術以防止血栓形成,而極少用于擴容。右旋糖酐 輸入量> 20 mL /(kg·d)則可能延長凝血時間。(3)羥乙 基淀粉:是通過對支鏈淀粉經羥乙基化后制成。羥乙基淀 粉的平均分子質量、取代級、C2 /C6比這三項參數直接影響 羥乙基淀粉的容量治療效力。小分子質量羥乙基淀粉(< 60ku)經腎臟排泄。新一代羥乙基淀粉———萬汶,每日最大 劑量為50mL /kg,能夠較長時間維持穩(wěn)定血容量,在組織沉 積也較少,腎臟濾過增加,大量輸注后凝血功能障礙發(fā)生率 降低,過敏反應發(fā)生率低,且是目前惟一能夠用于兒童的人 工膠體液。研究顯示羥乙基淀粉能夠抑制白細胞被激活, 抑制肥大細胞脫顆粒,減輕內毒素引起的炎性反應,防止毛 細血管內皮功能惡化。

推薦意見15:重視人工膠體溶液的藥理特性和臨床應 用(C級)。

5.2 重癥和復雜手術病人的液體治療 重癥和復雜手術 病人的不良轉歸與輸液不足或過度輸液有關。術中輸液不 足導致有效循環(huán)血容量減少、組織器官灌注不足、器官功能 受損,而過量輸液則可引起組織水腫,損害病人的心、肺等 臟器功能。液體治療的目標是維持與病人心血管功能狀態(tài) 匹配的循環(huán)容量,獲取最佳心輸出量、組織灌注和器官功 能。

休克、燒傷、腸梗阻、肝功能衰竭、心衰、多器官衰竭、顱 腦損傷、成人呼吸窘迫綜合征的病人以及重度妊高癥孕婦 等復雜手術的液體治療,應首先判定病人的病理生理特點, 綜合動態(tài)監(jiān)測的結果,采用適當種類的液體,并針對術中液 體的實際需要量進行積極治療。

推薦意見16:重癥、復雜手術病人須根據病人病理生 理改變和術中液體需要量進行液體治療,以達到良好的組 織灌注(E級)。

5.3 麻醉手術前建立滿意的靜脈通道 滿意的靜脈通道 是術中進行快速補充血容量的先決條件。復雜手術術前須 常規(guī)建立1～2條滿意的外周靜脈通道(14G或16G留置 針),并應置入雙腔或三腔中心靜脈導管。外周靜脈留置 針的最大流量為: 14G留置針為340～360mL /min, 16G留 置針200～210mL /min, 18G留置針98～100mL /min, 20G留 中國實用外科雜志 2008年 6月 第 28卷 第 6期 ·425· 置針50～60mL /min。

對于可能發(fā)生大出血的復雜手術或緊急大出血的病 例,應經皮深靜脈置入12或14F導管,建立快速輸液系統(tǒng)(R IS),其輸液速度可達1000～1500mL /min。快速輸注的 液體須加溫,以避免術中低體溫,同時還應預防空氣栓塞。5.4 大量輸血(MBT)的處理 MBT的定義為3h內輸入 相當于全身血容量50%以上的血制品或每分鐘輸血 150mL,常見于嚴重創(chuàng)傷、復雜心血管手術、產科急診手術 以及原位肝移植手術等危重情況。大量輸血導致凝血功能 異常,低體溫,嚴重酸中毒。大量輸血時,應積極維持正常 血容量,維持Hb > 70g/L,確保病人的組織氧供正常,并及 時補充FFP、濃縮血小板或冷沉淀,注意補充Ca2 + ,維持正 常的凝血機制。推薦意見17:大量輸血治療期間要維持必要的血容 量、血紅蛋白和凝血因子(D級)。

5.5 麻醉手術期間的血液稀釋 Hct 0130～0145時,組織 氧供可以維持正常,而且血液的氧運輸能力在Hct 0130時 達到最高。預計失血多的手術病人,根據病人術前Hct水平(> 0130),麻醉后可以采集病人的一定量血液,室溫下 保存,同時補充等容量的膠體液,使Hct降至0130,待出血 性操作完成后,將所采集的病人血液再回輸給病人,以減少 異體血液的輸注。

5.6 術中液體治療的最終目標 術中液體治療的最終目 標是避免輸液不足引起的隱匿性低血容量和組織低灌注及 輸液過多引起的心功能不全和外周組織水腫,必須保證滿 意的血容量和適宜的麻醉深度,對抗手術創(chuàng)傷可能引起的 損害,保證組織灌注滿意,器官功能正常。

推薦意見18:滿意的循環(huán)容量和適宜的麻醉深度對保 證手術病人器官功能正常十分重要(D級)。__

第五篇：氬氦刀冷凍消融微創(chuàng)無痛治療腫瘤新技術

氬氦刀冷凍消融

------微創(chuàng)無痛治療腫瘤新技術

我院介入科在一系列的微創(chuàng)治療腫瘤技術的基礎上，引進國際上最先進的氬氦刀冷凍消融設備---以色列Galil CryoHit冷凍消融系統(tǒng)，它通過微創(chuàng)穿刺直接進入腫瘤內部，通過快速降溫至-100℃～-140℃直接毀損腫瘤，達到類似外科手術切除的效果，而患者不需要開刀和縫針。同時，冷凍消融過程中發(fā)生一系列自身免疫反應，可以消滅全身腫瘤、預防復發(fā)和轉移。它局部麻醉、影像引導、靶向到位，術中無疼痛、創(chuàng)傷小、恢復快。

癌癥已經成為威脅人類健康的第一殺手！微創(chuàng)治療新技術已經越來越多的用于治療各類腫瘤如肺癌、肝癌、轉移癌等。特別適用于治療早期小腫瘤及老年人不能手術或不愿手術的患者，可以避免開刀、放化療的痛苦。

纖細穿刺針

Galil CryoHit設備 消融過程

腫瘤介入專家門診：周四上午（劉玉金主任），岳陽醫(yī)院大柏樹總院門診四樓專家診區(qū)第4診室。咨詢電話65161782轉2089、6047。