第一篇：2018年5月中醫(yī)護(hù)理教學(xué)查房1

2018年5月中醫(yī)護(hù)理教學(xué)查房

查房時(shí)間:2018/5/25 參加人員：風(fēng)濕病科全體護(hù)理人員 查房形式：中醫(yī)護(hù)理教學(xué)查房 查房內(nèi)容：強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)護(hù)理

查房目的：了解強(qiáng)直性脊柱炎的概念、病因、流行性病學(xué)的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理問題，目標(biāo)，護(hù)理措施及康復(fù)鍛煉。記錄人：汪虹 主持人：石亞萍

護(hù)士長：大家好，今天我們選擇的強(qiáng)直性脊柱炎病例，進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房。強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。強(qiáng)直性脊柱炎是引起殘疾的重要病因：

發(fā)病的頭十年尤為關(guān)鍵，大部分的功能殘損均發(fā)生在此階段。AS的病因未明。從流行性病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基因和環(huán)境因素在本病的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。以證實(shí)，AS的發(fā)病和HLA-B27密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向。

一、流行病學(xué)特點(diǎn)：

1.強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，有明顯的家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27密切相關(guān)。

2.是關(guān)節(jié)病中最常見的疾病之一，在不同的種族和國家，其發(fā)病率不

盡相同。

3.我國強(qiáng)直性脊柱炎患病率0.09%-0.44%，強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽性率在83%-95.5，人群中HLA-B27陽性率為0.20%-0.32%。

4.強(qiáng)直性脊柱炎可發(fā)生在任何年齡，但通常在10-40歲發(fā)病，10-20%的患者在16歲以前發(fā)病，發(fā)病高峰在15-35歲，平均發(fā)病年齡在25歲，而在50歲以后和8歲以下兒童很少見。5.AS患者中男性占約65-80%，即男女為4-7:1

二、病理：

1.AS的基本病理是伴有慢性炎癥的肌腱附著點(diǎn) 2.骶髂關(guān)節(jié)炎 3.外周關(guān)節(jié)的滑膜炎

4.脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱

三、請(qǐng)賈月梅敘述強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)。1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)

⑴以中軸關(guān)節(jié)起?。貉巢炕蝼诀牟刻弁椿虬l(fā)僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后，起立時(shí)腰部發(fā)僵明顯，但活動(dòng)后減輕。⑵以外周關(guān)節(jié)起?。悍菍?duì)稱性、少關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)，及下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征 2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

⑴發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血 ⑵眼色素膜炎

⑶主動(dòng)脈瓣閉鎖不全 ⑷肺上葉纖維化 ⑸LgA腎病 ⑹淀粉樣變性

四、實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血常規(guī) 2.血沉 3.C反應(yīng)蛋白 4.KLA-B27 5.骶髂關(guān)節(jié)X線檢查

五、請(qǐng)責(zé)任護(hù)士汪虹匯報(bào)簡要病史

患者 李元平，男，32歲

患者6年前勞累后出現(xiàn)腰骶部疼痛、酸困不適，疼痛為間歇性隱痛，勞累后明顯，休息后減輕，晨僵，雙下肢疼痛不適，患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，給予止痛藥物、針灸等治療，服藥后上述癥狀緩解。2年前出現(xiàn)雙下肢疼痛，酸困不適，勞累后、夜間明顯，休息后減輕，患者到我院就診，診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，給予止痛藥物治療﹙具體不詳﹚，服藥后上述癥狀緩解。腰骶部疼痛，疼痛為間歇性隱痛，伴氣短，夜間明顯，休息后減輕，勞累后加重，晨僵，腰部活動(dòng)受限，雙大腿、小腿后部疼痛，足底麻木，無間歇性跛行。2018年5月3日，在門診查體后以“強(qiáng)直性脊柱炎、中度貧血”收住入院 經(jīng)治療后患者于2018年5月10日出院。

T：36.2℃、P：70次/分、R：18次/分。BP：100/60mmHg.皮膚蒼白、口唇、指甲蒼白。皮膚、鞏膜無黃染，發(fā)育正常，身體消瘦。納差，睡眠差，大小便正常。?？茩z查：

脊柱呈病理性彎曲，腰部活動(dòng)范圍受限，腰部肌肉僵硬，呈條索狀，腰椎第3-4.4-5棘突、棘突下及旁壓痛﹙++﹚，雙下肢無浮腫，下肢直腿抬高試驗(yàn)﹙+-﹚。輔助檢查

1.腰椎正側(cè)位片提示腰3-5椎體骨質(zhì)增生 2.雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎 3.超敏C反應(yīng)蛋白52.08mg/ L 4.抗鏈球菌溶血素890.3U/ml 5.人類白細(xì)胞分化抗原B27﹙+﹚ 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：紅細(xì)胞2.1※10～12/L 血紅蛋白32g/L, 紅細(xì)胞壓積12%平均紅細(xì)胞體積55.8F/l,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量15.5pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度279g/L，血小板計(jì)數(shù)345※10~9/ L。

風(fēng)濕全套：類風(fēng)濕因子4.4IU/ml,C-反應(yīng)蛋白13.3mg/l。血沉：25mm/h HLA-B27陽性

腰椎CT：1.腰椎退變2.脊柱側(cè)彎畸形﹙片子自帶﹚

六、治療

1.風(fēng)濕理療科護(hù)理常規(guī) 2.針刺予以活血通絡(luò)止痛

取穴：氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、三陰交

配電針

燈灸

火罐

一日一次

取穴：大腸俞、關(guān)元俞 中醫(yī)定向透藥療法

取穴：關(guān)元俞、大腸俞

活絡(luò)、止痛

一日一次。2﹚中藥局部熏洗治療

取穴：涌泉、太沖、昆侖

活血除濕，避免燙傷足部皮膚 中藥宜活血化瘀、理氣止痛。

中藥三劑

水煎服

一日兩次。宜在飯后服藥

5、遵醫(yī)囑

藤黃健骨膠囊：口服

0.5g po tid

補(bǔ)腎、活血、止痛。祖師麻片：口服

0.9 g po tid 祛風(fēng)除濕，活血止痛。心榮片：口服

1.2g po tid助陽、益氣、養(yǎng)陰。

5%葡萄糖250ml+骨肽 70mg ivgtt qd 促進(jìn)骨代謝

5%葡萄糖250ml+注射用七葉皂 20mg ivgtt qd消除神經(jīng)根水腫。

七、請(qǐng)李紅娥根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)提出護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施。

護(hù)理問題：1疼痛與炎癥的反應(yīng)有關(guān)

2軀體活動(dòng)障礙

與關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和炎癥有關(guān)

3睡眠形象紊亂

與疼痛難忍有關(guān)

4焦慮

與知識(shí)缺乏有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)，1.關(guān)節(jié)疼痛等癥狀減輕或消失。

2.軀體移動(dòng)功能恢復(fù)，自理能力增強(qiáng)，能進(jìn)行基本的日常生活和工作。

3.睡眠達(dá)到生理需要

4.患者和家屬正確認(rèn)識(shí)AS,并了解患者的病情變化，患者焦慮和恐懼程度減輕。

護(hù)理措施

一、疼痛

1.囑病人舒適臥位，給予心理的安慰和支持 2.為病人提供安靜舒適的環(huán)境促使疼痛有所緩解 3.根據(jù)病人疼痛情況必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止痛

二、軀體活動(dòng)障礙

1.指導(dǎo)病人按時(shí)服用止痛藥。

2.指導(dǎo)病人做肌肉、關(guān)節(jié)的軀體功能鍛煉 3.監(jiān)督病人每天做一定量的活動(dòng)鍛煉

三、睡眠形態(tài)紊亂 1.緩解病人的疼痛

2.給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境 3.睡前可洗個(gè)熱水澡?；蚝缺瓱崤Ｄ?/p>

4.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物

四、焦慮

1.向病人進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育，向其說明本病反復(fù)發(fā)作的特征。

2.對(duì)患者進(jìn)行思想開導(dǎo)和精神安慰，耐心的與患者溝通 3.向患者介紹一些本病經(jīng)治療取得不錯(cuò)效果的例子，以增加患者信心

八、請(qǐng)由楊琴介紹飲食指導(dǎo)

飲食原則是：多吃新鮮水果和蔬菜等富含維生素及纖維素的食物，含豐富蛋白質(zhì)的食物，如: 魚、雞蛋、瘦肉以減少因運(yùn)動(dòng)發(fā)熱造成的原因消耗，進(jìn)食易消化的食物，多喝水，亦可用熟地、當(dāng)歸、枸杞子等藥與食物同煮，宜食活血化瘀的食物，如：桃仁紅花粥、田七煲雞等，忌暴飲暴食，吃生冷刺激性的食物，戒煙慎飲酒。

因患者重度貧血:給予高蛋白、高維生素、易消化食物。如瘦肉、豬肝、豆類、海帶、紫菜、木耳等，平時(shí)就要吃含鐵量豐富，含維生素多的水果，如:櫻桃、蘋果、酸棗、桑葚等。酸棗、桑葚這兩種水果有補(bǔ)血的作用，因?yàn)榛颊呱眢w體抗力很差，平時(shí)多注意休息。

九、康復(fù)鍛煉

督促患者進(jìn)行脊柱、髖、肩、膝關(guān)節(jié)的鍛煉。

①脊柱的功能訓(xùn)練：可以讓患者堅(jiān)持三次俯臥，每次30分鐘，囑患者適當(dāng)做俯臥撐、斜撐、背部伸展等活動(dòng)，坐立或站立時(shí)保持挺胸收腹的習(xí)慣，每天2-3次，練習(xí)背部靠墻站立，以保持良好的姿勢(shì)。

②頸椎鍛煉：頭頸部左右側(cè)屈、前傾、后伸，左右旋轉(zhuǎn)，保持頸部正?；顒?dòng)度。

③晨僵鍛煉：患者出現(xiàn)晨僵時(shí)，在床上緩慢活動(dòng)雙髖雙腿，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部雙肩，進(jìn)一步活動(dòng)軀干全身

④肢體活動(dòng)：根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)做俯臥撐、斜撐、下蹲、屈髖、左右擺動(dòng)雙髖、雙腿、慢跑等。

⑤呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉：取正立位，雙手叉腰，進(jìn)行深呼吸鍛煉，胸式呼吸、腹式呼吸交替進(jìn)行3-6次/天，防止胸廓僵硬，影響呼吸。

十、請(qǐng)楊海蘭老師出院指導(dǎo)

1.居室內(nèi)保持干燥、清潔、溫暖、通風(fēng)及不宜潮濕，陰冷。2注意保暖。

3.保持舒暢、愉快的心情。

4.強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)堅(jiān)持睡硬板床，有助于保證軀體平直，取仰臥位與側(cè)臥輪流交替睡眠，避免長時(shí)間保持一種姿勢(shì)，盡量用薄枕頭。維持正確的姿勢(shì)，站立時(shí)保持挺胸。收腹，頭部保持平視前方的中位，勞累時(shí)可將臀部后靠，腰背緊貼在椅背上休息；寫字時(shí)盡量挺胸收腹，桌子要高一些，椅子要低一些。5.適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)及活動(dòng)特別是在治療的同時(shí)輔以腰部功能鍛煉對(duì)早起患者尤為必要，可改善呼吸功能，維持骨密度和強(qiáng)度，對(duì)防止病變粘連。脊柱強(qiáng)直、肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松等方面。有一定作用。

6.定期測(cè)量身高，以觀察脊柱變形情況。慢性貧血病人的護(hù)理診斷/問題

1.活動(dòng)無耐力

與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與各種原因?qū)е略煅镔|(zhì)攝入不足、消耗增加或丟失過多有關(guān)。目標(biāo)：

1.病人的缺氧癥狀得以減輕或消失，活動(dòng)耐力恢復(fù)正常。2.造血營養(yǎng)素的缺乏得到糾正。護(hù)理措施及依據(jù) 1.活動(dòng)無耐力

﹙1﹚ 休息與活動(dòng)：指導(dǎo)病人合理休息與活動(dòng)，減少機(jī)體耗氧量。根據(jù)貧血的程度、發(fā)生發(fā)展的速度及基礎(chǔ)疾病等，與病人一起制定休息與活動(dòng)計(jì)劃，逐步提高病人的活動(dòng)耐力水平。輕度貧血，無需做太多限制，但要注意休息，避免過度疲勞。中度貧血，增加臥床休息時(shí)間，但若病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)其生活自理，活動(dòng)量不加重癥狀為度；并指導(dǎo)病人在活動(dòng)中進(jìn)行自我監(jiān)控。若自測(cè)脈搏≥100次/分或出現(xiàn)明顯心悸、氣促時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)。必要時(shí)，在病人活動(dòng)時(shí)給予協(xié)助，防止跌倒。重度貧血多伴有貧血性心臟病，缺氧癥狀明顯，給予舒適體位臥床休息，以達(dá)到減少回心血量、增加肺泡通氣量的目的，從而緩解病人呼吸困難或缺氧癥狀。待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。

﹙2﹚ 給氧：嚴(yán)重貧血病人應(yīng)予常規(guī)氧氣吸入，以改善組織缺氧狀態(tài)。

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

⑴飲食護(hù)理：一般給予高蛋白、高維生素、易消化食物，目的是加強(qiáng)營養(yǎng)，以改善病人全身癥狀。

⑵輸血或成分輸血的護(hù)理；遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞，以減輕貧血和緩解機(jī)體的缺氧癥狀，輸血前必須認(rèn)真做好查對(duì)工作；輸血時(shí)應(yīng)注意控制輸注速度，嚴(yán)重貧血者輸入速度應(yīng)低于每小時(shí)1ml/kg，以防止心臟負(fù)荷過重而誘發(fā)心力衰竭。同時(shí)還需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)。﹙患者要求去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查﹚

﹙3.﹚預(yù)防感染：有感染傾向者，如白細(xì)胞數(shù)目明顯減少，應(yīng)注意預(yù)防感染。

第二篇：中醫(yī)護(hù)理查房

中醫(yī)護(hù)理查房記錄

組織部門：護(hù)理部 查房類型：業(yè)務(wù)查房 查房時(shí)間：2012年3月23日 查房目的：腰痛的護(hù)理

患者姓名：耿月英

性別：女

年齡：72歲

入院時(shí)間：2012年3月17日 診斷：中醫(yī)：腰痛(腎陽虧虛)

西醫(yī)：

1、腰椎間盤突出癥

2、高血壓 管床護(hù)士：田田 記錄人：許小麗

參加人：李曼 岳丹 郭倩倩 談芳芳 馬坤豪 周小元 牛麗紅 吳曉缺 丁曉醫(yī) 吳俊華 陳利明

許小麗 劉玲霞

一、管床護(hù)士田田匯報(bào)病情

（一）病情簡介: 現(xiàn)病史：患者，女，72歲，于2012年3月17日以“腰痛”為診斷入院，扶入病房。T：36.0℃，P:84次/分，R:21次/分，BP：130/88mmHg，神志清、精神差、形體適中，納食可，夜眠差，小便正常，大便干。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉?，F(xiàn)癥見：腰痛，雙下肢后外側(cè)放射性疼痛、怕涼，以右側(cè)為重，直立、久坐久行后加重，行約100米跛行。

輔助檢查：腰椎正側(cè)位片示腰椎退行性變，腰3椎體陳舊壓縮性骨折；腰椎CT示腰椎退行性病變，L3-

4、L4-

5、L5-S1椎間盤突出；骨密度測(cè)定為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

既往史：子宮切除術(shù)20年，冠心病10年，高血壓10年，重度骨質(zhì)疏松5年，腰胸椎多節(jié)段壓縮性骨折5年，右手腕骨折病史5年，雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病史5年。

社會(huì)家庭：患者家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系良好，無不良嗜好。

（二）辨證施治

患者老年女性，腎氣漸衰，氣血不足，經(jīng)絡(luò)瘀阻，不通則痛，故腰痛。肝腎虧虛，精血不能濡養(yǎng)筋骨經(jīng)脈，故下肢怕涼、疼痛。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉，皆為腎陽虧虛有寒之像。故此患者辯證為腎陽虧虛型腰痛。

診療計(jì)劃：針灸推拿科二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，臥硬板床休息，留陪護(hù)一人，活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)鈣、壯腰健腎類藥物的應(yīng)用。中藥塌漬、針灸、推拿療法緩解腰腿痛麻癥狀。

（三）護(hù)理問題

1、焦慮：患者思慮較多，怕麻煩子女。

2、疼痛：腎氣虧虛、瘀阻不通。

3、知識(shí)缺乏：對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸不了解、缺乏預(yù)防性保健知識(shí)。

4、便秘：脾腎陽虛，陽弱氣微，傳導(dǎo)無力，大腸推動(dòng)力不足。

（四）護(hù)理措施

1、焦慮

（1）經(jīng)常巡視病房，多與患者溝通，解除焦慮情緒；

（2）講解有關(guān)本病的知識(shí)、用藥知識(shí)、相關(guān)健康宣教知識(shí)，消除患者心理負(fù)擔(dān)使其配 合治療及護(hù)理。

（3）與患者子女溝通，閑暇時(shí)多陪伴患者。

2、疼痛

（1）遵醫(yī)囑中藥塌漬每日一次。（2）腰部保暖。（3）遵醫(yī)囑使用止痛劑。

3、知識(shí)缺乏

（1）向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，講解生活中不良姿勢(shì)與本病是關(guān)系。（2）根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。

4、便秘

（1）辨證施膳：易食溫補(bǔ)腎陽類食物，如枸杞、羊肉、當(dāng)歸煲湯飲用。忌肥甘油膩之品。

（2）低脂低鹽飲食，多食含鈣豐富及粗纖維食物如芹菜、韭菜等，多飲水。

（五）效果評(píng)價(jià)

患者焦慮癥狀減輕，腰疼及雙下肢疼痛減輕，對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，能進(jìn)行功能鍛煉，大便通暢。

二、討論

1、李曼：患者便秘，可指導(dǎo)患者每日順時(shí)針按摩腹部1-2次，每次5-10分鐘。還可多食香蕉等食物。

2、岳丹：患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解不深入，未樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，宣教知識(shí)應(yīng)簡潔易懂，讓患者明白發(fā)病原因及治療目的；應(yīng)囑患者走路時(shí)小心謹(jǐn)慎，避免桌角等碰傷，晚上上廁所及做治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)。

3、郭倩倩：病室及衛(wèi)生間地板應(yīng)保持干燥，夜間保持燈光明亮，睡前要協(xié)助患者上廁所。

4、談芳芳：由于腎陽虧虛加之近日氣溫較低，食用水果前要注意加溫。

5、馬坤豪：患者年齡大且有心血管疾病，輸液時(shí)要注意滴速。

6、周小元：下床活動(dòng)佩戴腰圍，勿彎腰負(fù)重。教患者坐、站及拿物品的正確姿勢(shì)。

7、牛麗紅：床上翻身或陪護(hù)不在身邊時(shí)，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，加床檔防墜床。

8、吳曉缺護(hù)士長：患者年老體弱，塌漬治療時(shí)要注意保暖，夜間避免受風(fēng)寒；老人怕

麻煩子女，應(yīng)多講一些兒女盡孝應(yīng)理所當(dāng)然方面的知識(shí)，促使病人釋懷。

9、丁曉醫(yī)護(hù)士長：

（1）在膳食指導(dǎo)方面，患者腎陽虛，有冠心病病史，故寒涼類水果及動(dòng)物肝臟不易多食，可食用桂圓等溫腎陽之物。

（2）患者年齡大，皮膚敏感度下降，塌漬時(shí)應(yīng)防止?fàn)C傷。

（3）指導(dǎo)患者功能鍛煉并注意循序漸進(jìn)。要逐漸減少佩戴腰圍的時(shí)間，防止肌肉萎縮。

三、護(hù)理部主任劉玲霞總結(jié)：

在查房過程中，大家討論的很熱烈，說明大家在查房前都做了大量的準(zhǔn)備工作，值得表揚(yáng)。以下問題仍要注意：

1、通過查看病人，了解到其對(duì)疾病的發(fā)病原因及轉(zhuǎn)歸不清楚。因此入院時(shí)要用通俗易懂的語言向病人進(jìn)行疾病介紹。

2、指導(dǎo)患者功能鍛煉時(shí)，要讓病人知道為什么要進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，這樣病人才能接受。

3、服中藥湯劑要在兩餐之間，溫服。

4、病人有冠心病病史，不宜多吃動(dòng)物肝、腎等含膽固醇高的食物。

5、防跌倒措施：如保持病室地板干燥、燈光明亮，囑病人動(dòng)作緩慢，穿防滑鞋等至關(guān)重要。

此次中醫(yī)護(hù)理查房不僅可以促進(jìn)大家互相學(xué)習(xí)，共同提高，也使病人得到更細(xì)致的護(hù)理及照顧，形式很好。下一步要加強(qiáng)對(duì)腰椎間盤解剖生理、病理知識(shí)的溫故，尤其是新護(hù)士，對(duì)?？苹镜慕馄手R(shí)，要牢固掌握。責(zé)任護(hù)士要對(duì)查房過程中各位老師所提出的意見，認(rèn)真歸納、總結(jié)，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理措施。

第三篇：中醫(yī)護(hù)理查房總結(jié)

一、中醫(yī)概念

二、中醫(yī)病因病機(jī)

三、中醫(yī)辨證分型論治

四、病情簡介

（1）病情簡介(護(hù)理評(píng)估：生命體征、望：分泌物、面色、瞳孔、舌苔、體位 聞：嘔吐物、口腔異味 問：主訴，神志 切：脈象）（2）中醫(yī)診斷

（3）該病例所屬中醫(yī)辨證分型

五、護(hù)理診斷

六、臨證施護(hù) 1.病室環(huán)境溫濕度等 2.體位 3.呼吸道

4.消化道(胃腸功能，營養(yǎng)狀態(tài)、有無呃逆等）5.五官護(hù)理

（1）口腔：吞咽反射減弱、消失，分泌物殘留→細(xì)菌繁殖→炎癥口腔護(hù)理（2）、耳鼻：有無顱底骨折(3)、眼睛：角膜是重點(diǎn)（眼瞼不能閉合）護(hù)理 6.皮膚護(hù)理 7.精神癥狀護(hù)理 8.癇癥的護(hù)理 9.發(fā)熱的護(hù)理

10二便的護(hù)理(尿潴留、便秘、會(huì)陰護(hù)理等)11患肢的護(hù)理 肢體功能鍛煉

12.中醫(yī)病情觀察“循環(huán)、呼吸、體溫、心率”“意識(shí)、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、反射、顱內(nèi)壓、血氧飽和度、舌苔、脈搏、兩便、汗出、腹內(nèi)壓”等變化。術(shù)后并發(fā)癥、引流管護(hù)理，等

七、中醫(yī)特康復(fù)及健康教育指導(dǎo) 1.生活起居指導(dǎo) 2.飲食指導(dǎo)

3.用藥指導(dǎo)（中藥方劑）4.調(diào)暢情志

5.功能鍛煉(言語、肢體等）

第四篇：中醫(yī)護(hù)理查房內(nèi)容

中醫(yī)護(hù)理查房內(nèi)容要求

一、基本資料：要求用中醫(yī)術(shù)語描述病人主要癥狀及陽性體征。患者的姓名、性別、年齡、主訴、入院時(shí)主要癥狀、體征描述、入院方式、入院時(shí)查體（包括患者的生命體征、病人的陽性體征及專科（專?。┑年栃泽w征、既往史、輔助檢查的陽性體征等）。

二、疾病診斷：中醫(yī)診斷(辨證分型)西醫(yī)診斷

三、中醫(yī)治則；中西醫(yī)目前治療用藥情況。

四、護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施

1、護(hù)理診斷/問題及相關(guān)因素：盡量提與中醫(yī)有關(guān)的相關(guān)因素。

2、針對(duì)診斷提出預(yù)期結(jié)果，采取具體護(hù)理措施（主要體現(xiàn)中醫(yī)特色辨證施護(hù)內(nèi)容）。

①一般護(hù)理要點(diǎn)（病情觀察、給藥護(hù)理、生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、臨證施護(hù)）

②健康指導(dǎo)：包括功能鍛煉。③特殊指導(dǎo)（特殊治療、檢查等）

3、效果評(píng)價(jià)。備注：

1、給藥護(hù)理方面：重點(diǎn)是服用中藥、中成藥、西藥方面的用藥指導(dǎo)及采取的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作治療方法。

2、病例討論制度：疑難病例和死亡病例討論按照護(hù)理部上次下發(fā)的范例執(zhí)行，疑難病例討論加中醫(yī)癥狀描述，中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)容，突出中特色。

中醫(yī)護(hù)理查房范例

一、簡要病史

患者陶xx，男，72歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰伴心累氣緊16年，復(fù)發(fā)加重3天入院。入院前3天患者不慎受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰加重，咯白色稠痰，量中等，不易咯出，伴明顯心累氣緊，活動(dòng)后加重，在家自服藥及使用“舒利迭”、“思力華”以及家用氧療及無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣后，心累氣緊無明顯緩解，且有逐漸加重趨勢(shì)，伴陣發(fā)性精神異常、胡言亂語，遂來院就診，門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病”收入院。扶入病房，精神差，神清語晰，形體消瘦，慢性病容，高枕臥位，呼吸稍促，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，納食差，不寐，二便正常。測(cè)體溫36.4℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，血壓154/58mmHg。

患者既往體鍵，10年前行“闌尾切除術(shù)”，對(duì)磺胺過敏；抽煙40年，每日約20支，大學(xué)文化。

入院后血常規(guī)：WBC：11.2*109/L，N：91.21%，RBC：4.63*1012/L，HGB:154g/L。電解質(zhì)：二氧化碳39mmol/L，CL：92mmol/L。腎功：尿素氮：8.30mmol/L，肌酐：109umol/L。肝功：門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：44u/L。血脂：總膽固醇：5.43mmol/L。心肌酶：CK：320IU/L，CK-MB：35U/L，羥丁酸脫氫酶：201U/L。血?dú)夥治觯篜H：7.23，PCO2：92.2mmHg，PO2：96.7mmHg，BE：7.3mmol/L。

二、診斷：

中醫(yī)診斷：久咳（風(fēng)熱犯肺證）。

西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心臟病，肺性腦病。

三、診療情況：

中醫(yī)選用慢支Ⅱ號(hào)方以清熱宣肺，祛痰止咳。

西醫(yī)以哌拉西林他唑巴坦抗炎及舒利迭、噻托溴胺、多索茶堿解痙

平喘，鹽酸納洛酮興奮呼吸治療，以及氧療、呼吸機(jī)輔助通氣治療。

四、護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施

1、氣體交換受損：與肺失宣降有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，二氧化碳儲(chǔ)留減輕，未發(fā)生肺性腦病。護(hù)理措施：

① 保持室內(nèi)空氣新鮮、通風(fēng)。② 協(xié)助患者取舒適的半臥位休息。

③ 密切觀察患者神志、呼吸的頻率、節(jié)律改變。

④ 保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，協(xié)助拍背，必要時(shí)吸痰。⑤ 給予持續(xù)低流量、低濃度吸氧，間斷呼吸機(jī)輔助治療。⑥ 遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給藥，指導(dǎo)患者正確使用吸入制劑。⑦ 囑患者保持情緒愉快，以免加重氣機(jī)紊亂。

⑧ 飲食上注意營養(yǎng)豐富、易消化，如百合薏米粥或梨、白蘿卜、生姜、冰糖適量煎湯服用，以潤肺化痰，補(bǔ)益肺脾。忌食辛辣、肥甘厚味、濃茶、濃咖啡、及生冷食物和煙酒。

2、活動(dòng)無耐力：與久病體虛，氣血不足有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：臥床期間基本生活需要得到滿足；逐步增加活動(dòng)量，能維持基本的生活自理能力。

護(hù)理措施: ① 協(xié)助患者取舒適的臥位。

② 加強(qiáng)巡視，及時(shí)協(xié)助滿足患者的生理需求。

③ 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，如腹式呼吸，縮唇式呼氣法。④ 病情穩(wěn)定，指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，如散步、打太極拳等，以不感到疲勞為宜。

⑤ 加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，可進(jìn)食山藥、大棗、薏苡仁健脾，核桃仁益腎納氣，百合、梨等潤肺生津，并可間斷服用補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸等補(bǔ)

益肺脾腎的中成藥，以增強(qiáng)肺脾腎的功能。

⑥ 中藥湯劑宜溫服。

3、焦慮：與氣血不足，心神失養(yǎng)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮減輕，生理和心理上的舒適感增加。護(hù)理措施：

① 多關(guān)心理解病人，耐心傾聽病人的訴說，幫助病人樹立治療疾病的信心。

② 鼓勵(lì)家屬、朋友多關(guān)心患者、多參與病人的護(hù)理。③ 遵醫(yī)囑予艾條灸心俞、關(guān)元、足三里、神門等穴。④ 加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，以補(bǔ)益氣血的飲食為主。

4、睡眠型態(tài)紊亂 與氣血不足、心神失養(yǎng)；或痰熱擾心、神不守舍有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：睡眠質(zhì)量得到提高 護(hù)理措施：

① 提供舒適安靜的環(huán)境，休息時(shí)盡量減少不必要的治療和護(hù)理。② 協(xié)助病人取舒適的臥位。

③ 指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如睡前喝熱牛奶；用熱水泡足，按摩足底涌泉穴等。

④ 遵醫(yī)囑取心、腎、神門、脾等耳穴埋豆，每日按摩數(shù)次。

五、效果評(píng)價(jià)

經(jīng)評(píng)估、提出的護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，目前患者住院一周，病情穩(wěn)定，焦慮情緒減輕，能配合治療，睡眠時(shí)間逐漸延長。

六、討論：該病例護(hù)理問題是否準(zhǔn)確，護(hù)理措施是否完善，該病種護(hù)理方面新進(jìn)展。

第五篇：護(hù)理教學(xué)查房記錄(中醫(yī)特色)

護(hù)理教學(xué)查房示例

查房前的準(zhǔn)備：

1、病例準(zhǔn)備：根據(jù)病情需要選擇有待解決的護(hù)理問題。

2、患者準(zhǔn)備：進(jìn)行查房前，向患者解釋說明查房目的，做好溝通，取得配合。

3、責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備：熟悉患者的病情，做相關(guān)提問的準(zhǔn)備。

4、物品準(zhǔn)備：治療車、病歷、查體所需物品（如：血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、壓舌板、中醫(yī)操作盤等）。

病房

責(zé)任護(hù)士推治療車，進(jìn)入病房。責(zé)任護(hù)士站于患者的患側(cè)，護(hù)士長、高年資護(hù)士、低年資護(hù)士依次站在患者健側(cè)。

責(zé)任護(hù)士：02床，王銀菊阿姨，您好！今天我們要在您的床邊進(jìn)行一次護(hù)理查房，大概需要20分鐘左右，您現(xiàn)在需要去衛(wèi)生間嗎?在查房的過程，您如有什么需要或要求，請(qǐng)及時(shí)告訴我，好嗎？ １、七步洗手法，中醫(yī)四診

①望診：包括望神、面色、形態(tài)、情志、皮膚、呼吸、咳嗽、舌苔等。②聞診：包括聽聲音、嗅氣味等。

③問診：包括感知、睡眠、飲食、大小便等。④切診：包括切脈、脘腹等。

目前術(shù)后存在的護(hù)理問題：此處應(yīng)體現(xiàn)語言生活化，增加彼此的親切感，拉近護(hù)患距離。責(zé)任護(hù)士：阿姨，現(xiàn)在因?yàn)槟鷦傋鐾晔中g(shù)，會(huì)感覺到一定程度疼痛，醫(yī)生給您開了一些口服的止痛藥，已經(jīng)發(fā)給您啦，有波舒達(dá)、邁之靈，您現(xiàn)在傷肢有些腫脹，給您口服的有咱們醫(yī)院的桃紅四物湯，這些藥記得都是每天的飯后吃，中藥要溫服，您是不是按照我交待您那樣吃的啊？（患者：……）晚會(huì)兒，醫(yī)生還讓給您做一個(gè)中醫(yī)耳穴埋豆（常取神門，交感，皮質(zhì)下，膝等穴），也可以緩解您的疼痛，效果還是不錯(cuò)的。另外，您現(xiàn)在還需要臥床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受壓的皮膚，這可以預(yù)防皮膚的損傷。阿姨，這幾天因?yàn)榕P床，腸蠕動(dòng)會(huì)減慢，您昨天有些便秘、腹脹的情況，醫(yī)生讓我給您做的穴位貼敷（選中脘、天樞穴位），今天感覺怎么樣？解出來大便沒有？（患者：……）另外，您也可以每天順時(shí) 針按摩腹部，每日2-3次，每次10分鐘，飲食清淡些，比如多吃點(diǎn)韭菜、芹菜這些新鮮蔬菜，可以刺激腸蠕動(dòng)，利于解大便。發(fā)給您的氣球，還要繼續(xù)練習(xí)吹氣球，每天3-5次，每次吹20次，這樣可以鍛煉您的肺活量，有痰的時(shí)候，一定要及時(shí)咳出來?，F(xiàn)在有痰的話，可以咳出來嗎？（患者：……）您目前還有尿管，可要記得多喝一些水，您看您的水杯上的刻度是500ML，每天您要喝上3-4杯，這樣可以防止尿路感染。因?yàn)殛P(guān)節(jié)置換手術(shù)是一個(gè)外科比較大的手術(shù)，為了預(yù)防血栓的發(fā)生，現(xiàn)在您做的這個(gè)氣泵和肚子上面打的針，都是用來防止血栓的。今天您早上下床沒有啊？（患者：下床了，可以去衛(wèi)生間…….）每次下床的時(shí)候，記得按我交待您的方法，您先坐起來幾分鐘，如果沒啥事，咱再扶著助行器在床邊站站，然后再開始走，第一天盡量室內(nèi)走走就可以了，咱們慢慢地增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。讓您孩子陪著，記得穿一個(gè)防滑的鞋子，可不敢摔著了。（此處責(zé)任護(hù)士與患者應(yīng)有互動(dòng)，語言交流）

責(zé)任護(hù)士：下面我再給大家簡單介紹一下患者的治療經(jīng)過：患者于2016年10月12日入院，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，并于2016年10月14 日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)畢順利安返病房。術(shù)后給予心電監(jiān)測(cè)及氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予抗炎、保護(hù)胃黏膜、營養(yǎng)心肌、活血化瘀等對(duì)癥支持治療，患者術(shù)后疼痛，給予運(yùn)用中醫(yī)特色治療耳穴埋豆、便秘給予穴位貼敷；肢體腫脹口服桃紅四物湯，波舒達(dá)、邁之靈，應(yīng)用下肢靜脈循環(huán)泵預(yù)防血栓；下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)機(jī)（CPM）進(jìn)行康復(fù)鍛煉。目前患者術(shù)后第3天，傷口敷料干燥無滲出，傷肢末梢血循環(huán)好，已扶助行器下床活動(dòng)。

責(zé)任護(hù)士：阿姨，現(xiàn)在我給您做個(gè)“耳穴埋豆”。七步洗手法，演示中醫(yī)操作“耳穴埋豆”

護(hù)士長點(diǎn)評(píng)：責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問題很全面，采取的護(hù)理措施比較到位，下一步需要注意指導(dǎo)患者的功能鍛煉，以便患者能夠較好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。同時(shí)也十分感謝王銀菊阿姨，對(duì)我們工作的配合，祝愿您早日康復(fù)！謝謝！注意：

１、在進(jìn)行查體的時(shí)候要體現(xiàn)人文關(guān)懷。并應(yīng)口述望聞問切的結(jié)果。

２、責(zé)任護(hù)士闡述護(hù)理問題，應(yīng)簡明扼要。根據(jù)患者實(shí)際情況和疾病的不同階段，提出相應(yīng)的護(hù)理問題。

3、床頭查房時(shí)間不宜過長，以免影響患者休息。

4、需要時(shí)演示相關(guān)的規(guī)范護(hù)理操作技術(shù)。

5、以上查房（病房）內(nèi)容不記錄在“護(hù)理查房記錄”中。

辦公室

護(hù)士長：各位專家、護(hù)理姐妹們大家下午好，歡迎各位來參加關(guān)節(jié)II科本月的護(hù)理查房。今天，我們選擇的是一位膝痹患者，希望通過這次的教學(xué)護(hù)理查房，我們可以共同提高有關(guān)膝痹的相關(guān)中醫(yī)知識(shí)，共同探討有關(guān)該疾病的證型及辨證施護(hù)，及治療護(hù)理該病的措施及方法，同時(shí)采取相應(yīng)治療以減輕病人的痛苦，希望大家踴躍發(fā)言，高年資的護(hù)士能夠更多地介紹該類型疾病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以便于低年資護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高。下面先由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)一下患者的簡要病史。

責(zé)任護(hù)士：做為患者的責(zé)任護(hù)士，我先來介紹一下患者的基本情況。一、病歷資料

1、基本資料：02床 患者王銀菊 女，61歲，二級(jí)護(hù)理，于2016年10月12日入院

2、中醫(yī)診斷：左膝膝痹

3、西醫(yī)診斷：左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

4、證型：肝腎虧虛

5、現(xiàn)病史：患者于10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，每受涼后加重，患者自行口服藥物、外用膏藥、靜脈輸液等保守治療，效果欠佳，2年前，在我院確診為“雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”后行“右膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”，術(shù)后效果良好，近2年左膝關(guān)節(jié)疼痛漸重，現(xiàn)行走距離約500米，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，遂再次到我院治療，門診經(jīng)檢查后以“左膝骨性關(guān)節(jié)炎，右膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后”為診斷收入我科。發(fā)病以來，神志清楚，精神尚可，無惡寒發(fā)熱，飲食、二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。

6、既往史：無高血壓病，糖尿病史，2年前住院檢查發(fā)現(xiàn)“冠心病”，無心絞痛癥狀，無肝炎等傳染病史，3年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)“肺部陰影”，在鄭州市第六人民醫(yī)院反復(fù)痰培養(yǎng)檢查，“排除肺結(jié)核”，但遵醫(yī)囑給予預(yù)防性口服抗結(jié)核治療半年，17年前曾施“痔瘡切除術(shù)”，22余年前行“結(jié)扎手術(shù)”，無其他外傷、手術(shù)史，無輸血、獻(xiàn)血、中毒史，無過敏史，隨社會(huì)預(yù)防接種。

7、體格檢查：入院測(cè)T：36.8P：80次/分，R: 20次/分，BP:132/83mmHg神志清，精神尚可，面色微黃，營養(yǎng)良好，體型中等，舌紅苔薄黃，聞，語聲重濁，呼吸均勻，未聞及特殊氣味，切，脈弦緊。主要陽性體征：（1）生化指標(biāo)示：血糖6.15↑、高密度脂蛋白1.03↓、低密度脂蛋白4.03↑、肌紅蛋白96.1↑（2）心臟彩超示：左室舒張功能減低，收縮功能正常。三尖瓣少量反流。

8、治則：補(bǔ)益肝腎，消腫止痛。

9、治療經(jīng)過：患者于2016.10.14 在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)畢順利安返病房。術(shù)后給予心電監(jiān)測(cè)及氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予抗炎、保護(hù)胃黏膜、營養(yǎng)心肌、活血化瘀等對(duì)癥支持治療，患者術(shù)后疼痛，給予運(yùn)用中醫(yī)特色治療耳穴埋豆、便秘給予穴位貼敷； 肢體腫脹口服桃紅四物湯，波舒達(dá)、邁之靈，應(yīng)用下肢靜脈循環(huán)泵預(yù)防血栓；下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)機(jī)（CPM）進(jìn)行康復(fù)鍛煉。目前患者術(shù)后第3天，傷口敷料干燥無滲出，傷肢末梢血循環(huán)好，已扶助行器下床活動(dòng)。

二、中醫(yī)護(hù)理方案

護(hù)理診斷/問題及依據(jù)、護(hù)理措施

術(shù)前

１、焦慮：與疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，擔(dān)心愈后有關(guān)（１）講解相關(guān)疾病知識(shí)。

（２）提供心理疏導(dǎo)。可介紹成功病例，增加病人之間的交流；多與患者溝通，了解其心理動(dòng)態(tài)，消除緊張顧慮，亦可增加親情陪伴。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（３）保持病房的安靜、整潔。必要時(shí)，治療盡量集中操作。２、納呆：因病思慮傷脾，脾濕納呆（１）增加食物的色香味，增加病人的食欲（２）酌情指導(dǎo)病人少量多餐（３）向病人講解加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性 ３、夜寐欠安：與環(huán)境改變有關(guān)（１）保持環(huán)境安全，安靜（２）合理安排治療護(hù)理時(shí)間（３）囑其睡前喝熱牛奶，溫水泡腳。術(shù)后

1、疼痛：與氣血虧虛，阻礙氣血運(yùn)行、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（1）做好疼痛評(píng)估，給予情志護(hù)理。（2）根據(jù)病情協(xié)助患者取正確、舒適的體位。（3）囑其臥床休息、局部注意保暖。（4）遵醫(yī)囑給予藥物治療。（5）給予中醫(yī)耳穴埋豆，常取神門，交感，皮質(zhì)下，膝等穴。目前疼痛有明顯緩解，通過數(shù)字疼痛評(píng)分法，疼痛已有4分降為2分。

2、皮膚完整性受損：與氣血虧虛，運(yùn)行不暢有關(guān)（1）協(xié)助病人勤翻身，定時(shí)按摩受壓部位皮膚。（2）保持床單元的整潔，干燥。移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意避免 牽拉，減少摩擦力和剪刀力，避免皮膚擦傷及局部不良刺激。

３、有便秘的可能：與臥床缺少活動(dòng)，脾腎陽虛，陽弱氣微、傳導(dǎo)無力、大腸推動(dòng)不足有關(guān)。（１）向病人及其家屬解釋便秘的原因，預(yù)防和處理便秘的必要措施和重要性。（２）調(diào)節(jié)飲食：飲食清淡，食用新鮮蔬菜，多吃富含粗纖維的食物（如韭菜、芹菜）每天可起床后飲一杯溫開水，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于通便。（３）亦可采用中醫(yī)技術(shù)，如穴位貼敷（選中脘、天樞穴位）也可每日按摩腹部，以刺激腸蠕動(dòng)。目前便秘已得到緩解，今天早晨已排便。（４）應(yīng)為患者提供隱蔽環(huán)境，如果暫不方便上衛(wèi)生間的時(shí)候，可拉起隔簾，以增加隱蔽性，放松心情，協(xié)助患者舒適體位。

４、深靜脈血栓的可能：與臥床和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（1）下肢運(yùn)動(dòng)循環(huán)泵的使用。（2）皮下注射立邁青2500單位，每日一次。（3）每日活動(dòng)后可給予下肢墊，以促進(jìn)血液循環(huán)。５、有跌倒的可能：與患者膝痛，步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)（1）做好防跌倒健康教育。（2）留陪護(hù)一人。（3）床頭懸掛防跌倒警示牌。（4）保證地面干燥，通道無障礙，穿防滑鞋。（5）指導(dǎo)患者做力所能及的事，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)士協(xié)助。

６、墜積性肺炎 ：與臥床有關(guān)（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽。（2）鼓勵(lì)病人盡早坐起，進(jìn)行擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽、咳痰等鍛煉肺功能。

７、泌尿系感染 ：與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)（1）保持尿管通暢，避免受壓扭曲，給予妥善固定及定時(shí)開放（術(shù)后第二天拔除）。（2）每日給予會(huì)陰護(hù)理，膀胱沖洗，并鼓勵(lì)患者多飲溫開水。

８、有墜床的可能：與術(shù)后失血有關(guān)，神疲乏力、心悸眠差。（1）做好防墜床健康教育。（2）留陪護(hù)一人。（3）床頭懸掛防墜床警示牌。（4）及時(shí)糾正貧血癥狀。

三、討論

護(hù)士長：當(dāng)今社會(huì)老齡化導(dǎo)致了膝痹的發(fā)病率大大增加，其臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，不能正常行走，甚至關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，針對(duì)這些部分患者，我們科室不僅有保守治療，還開展了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可最大限度增加病人的活動(dòng)及日常生活功能。近兩年我們培訓(xùn)學(xué)習(xí)了相關(guān)的中醫(yī)理論知識(shí)，開展了辨證施護(hù)，哪位護(hù)士可以介紹一下膝痹以及中醫(yī)護(hù)理程序？

***護(hù)士：1、膝痹病：由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的肌肉，筋骨，關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛，麻木，屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱等主要臨床表現(xiàn)的病癥。、中醫(yī)護(hù)理程序：四診、辯證、施護(hù)、評(píng)價(jià)來進(jìn)行中醫(yī)臨床護(hù)理工作。即通過四診的方法全面收集病因、病位、病性相關(guān)資料，利用八鋼、衛(wèi)氣營血、臟腑辯證進(jìn)行綜合分析，確定護(hù)理診斷，制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施，并根據(jù)臨床效果隨時(shí)修訂、補(bǔ)充。

護(hù)士長：根據(jù)患者的癥狀、體征，結(jié)合中醫(yī)辯證，該患者病情屬于那種證型?如何做好辯證施護(hù)?

***護(hù)士：根據(jù)此病的癥狀、體征，中醫(yī)將該病分為風(fēng)寒濕痹證、風(fēng)濕熱痹證、淤血痹阻證、肝腎虧虛證四種證型。該病人屬于屬肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)阻滯。

證候表現(xiàn)：筋骨攣縮，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，上下樓、半蹲疼加重，關(guān)節(jié)腫大，僵硬，無力，活動(dòng)受限。行走困難或不能行走，可伴膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻及屈曲畸形明顯，嚴(yán)重不穩(wěn)。也可見腰膝酸軟，遇勞更甚。失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡少苔，脈沉細(xì)或弱。病因病機(jī)：肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)。護(hù)治法則：治宜滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血

⑴臥床休息，做好病情觀察及安全防護(hù)措施，防止病人跌倒損傷 ⑵病房保持安靜、舒適，避免噪音，保證病人得到充足的休息 ⑶關(guān)節(jié)酸痛按醫(yī)囑予中藥硬膏熱貼敷，緩解疼痛 ⑷宜食補(bǔ)益氣血，益肝腎，如山藥、枸杞等 ⑸中藥湯劑宜溫服。

護(hù)士長：本病其他常見的證型還有那些?如何對(duì)癥做好辯證施護(hù)? ***護(hù)士：除了上述的證型外，還多見一下三種證型。

1、風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定、有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩。

病因病機(jī): 風(fēng)寒濕侵襲筋脈，筋脈失養(yǎng)，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利 治則 : 宜食祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò) 護(hù)治法則：

⑴臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理； ⑵注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護(hù)膝保護(hù)，病房溫濕度適宜； ⑶觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；

⑷行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動(dòng)； ⑸予祛風(fēng)散寒的中藥外洗患處，加強(qiáng)熱療，熱敷；

⑹飲食宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)之品，如辣面條等，趁熱食用，以汗出為度；

⑺中藥湯劑宜溫服。

2、風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃。

病因病機(jī): 多因感受火熱之邪，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛 治則 : 宜活血通絡(luò) 護(hù)治法則：

⑴臥床休息，軟枕抬高，做好生活護(hù)理；(2)觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；(3)可給予冷療

(4)宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋膩、溫燥、傷陰的食品，如洋蔥、荔枝、狗肉、羊肉等。食療方：苡仁冬瓜湯。(5)中藥湯劑宜溫服。

3、瘀血閉阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。

病因病機(jī): 多因氣血瘀滯，不通則痛，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)刺痛，僵硬感 治則 : 宜活血化瘀，舒筋止痛 護(hù)治法則：

⑴臥床休息，做好生活護(hù)理；(2)觀察膝關(guān)節(jié)疼痛的變化；

(3)宜食活血通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、烏雞湯等。忌辛熱燥辣、肥甘厚膩的食品，如肥肉、烤肉等。

(4)中藥湯劑宜溫服。

護(hù)士長：根據(jù)患者的陽性體征顯示，患者還有胸痹心痛病，對(duì)此如何進(jìn)行辨證施護(hù)？ ***護(hù)士：患者兩年前發(fā)現(xiàn)有胸痹心痛病，其病機(jī)以寒凝為主，痰濁、瘀血，治療應(yīng)多以益氣溫陽、活血化瘀、宣痹通脈入手。飲食上應(yīng)多食動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物，少吃肉多吃魚、蔬菜，注意休息，可做輕微體育活動(dòng)，打太極拳、散步等。

護(hù)士長：我們對(duì)患者采取的中醫(yī)特色治療有穴位貼敷、耳穴埋豆等，誰可以介紹一下中醫(yī)綜合治療措施及注意事項(xiàng)？

***護(hù)士：我科開展的中醫(yī)綜合操作項(xiàng)目有：中藥硬膏熱貼敷、艾灸、穴位貼敷、耳穴埋豆，作用原理及注意事項(xiàng)如下：

（一）中藥硬膏熱貼敷

主要作用：疏風(fēng)散寒、調(diào)氣、活血、化瘀、化痰通絡(luò)、消腫止痛、散結(jié)通滯、強(qiáng)腎健骨，改善局部血液循環(huán)。緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀。注意事項(xiàng)：

1、敷藥攤制厚薄要均勻，固定松緊適宜。

2、注意觀察皮膚情況，發(fā)生過敏應(yīng)立即停用。

（二）艾灸

主要作用：溫經(jīng)通絡(luò)、散寒、祛風(fēng)濕、活血、行氣、化瘀，緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀。注意事項(xiàng)：

1、妥善固定

2、防止?fàn)C傷皮膚。

（三）穴位貼敷

主要作用：既有穴位刺激作用，又通過皮膚組織對(duì)藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，具有雙重治療作用，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀，潤下通便、防治腹脹。注意事項(xiàng)：

1、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。

2、貼藥時(shí)間視病情而定，注意觀察皮膚情況，發(fā)生過敏應(yīng)立即停用。

（四）耳穴埋豆

主要作用：貼壓或刺激耳朵上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血，緩解關(guān)節(jié)疼痛。注意事項(xiàng)：

1、貼壓耳穴應(yīng)注意防水，以免脫落。

2、耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用。

3、年老體弱者，按壓宜輕。

護(hù)士長：中醫(yī)認(rèn)為利用食物的性味歸經(jīng)等特性，達(dá)到輔助治療疾病的目的。根據(jù)辯證分型分別給與行氣活血、補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨之品，可食用芝麻、核桃仁、枸杞子等，多食時(shí)令蔬菜、水果，多飲溫開水。根據(jù)證型，如何做好飲食指導(dǎo)? ***護(hù)士：飲食處方

早期 主要證型為氣滯血瘀，治療上主要以活血化瘀止痛為主，飲食采用活血通絡(luò)之品，如：蘿卜、芹菜等新鮮蔬菜。

中、晚期 主要證型為肝腎虧虛，經(jīng)絡(luò)組織，飲食采用宜食補(bǔ)益氣血，益肝腎的食品，如山藥，枸杞等。忌發(fā)物、肥膩的食品，如魚、蝦、雞蛋等。食療法：木瓜薏仁粥：木瓜10克，薏苡仁30克。木瓜、薏苡仁洗凈后，倒入小鍋內(nèi)，加冷水一大碗，先浸泡片刻，再使用小火慢燉至薏苡仁酥爛，少燉即可。有利于祛風(fēng)利濕，舒筋之痛。

護(hù)士長：患者屬于年齡偏大，脾胃虛弱，我們應(yīng)如何指導(dǎo)患者用藥，有什么需要注意的? ***護(hù)士：護(hù)理上嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，給予辨證施護(hù)（服藥期間以清淡飲食，禁辛辣油膩之品，多飲溫開水，胃腸功能差者宜飯后服藥），給患者講解用藥劑量，不良反應(yīng)，處理措施等，讓患者及其家屬了解合理用藥知識(shí)。

１、桃紅四物湯：活血通絡(luò)、溫經(jīng)痛絡(luò)。用法用量；一日兩次，每次一袋，飯后半小時(shí)溫服。２、波舒達(dá)：各種急慢性關(guān)節(jié)炎及術(shù)后疼痛。飯后溫開水口服，一日兩次，一次一粒。不良反應(yīng)；偶見胃腸不適和皮膚過敏反應(yīng)。

３、邁之靈：主要利于消腫。飯后溫開水口服，一日兩次，一次二片。

以上主要為活血化瘀，消腫止痛的藥物，告知患者服藥期間多飲溫開水，脾胃功能差者可分次服用；同時(shí)注意觀察有無皮膚過敏和消化道潰瘍的發(fā)生，異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。

護(hù)士長：根據(jù)筋為骨用的治病原則，我們應(yīng)告知患者功能鍛煉的重要性，同時(shí)出院后的日常生活中更應(yīng)該掌握保護(hù)膝關(guān)節(jié)的注意事項(xiàng)，我們具體的鍛煉方法有哪些？以及如何做好出院指導(dǎo)?

***護(hù)士：我首先說一下鍛煉方法：

1、屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。每隔1小時(shí)5-10次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒左右，手術(shù)后立即開始直到完全康復(fù)。

2、轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)每天3-4次，每次重復(fù)5遍。

3、股四頭肌練習(xí)：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10秒鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。練習(xí)可分組進(jìn)行，每組5-10次，每天3-6組。

4、直腿抬高：在床上繃緊伸直膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開床面10-15CM，保持5～10秒鐘后，將腿緩慢放下，并完全放松。練習(xí)可分組進(jìn)行，每組5-10個(gè)，每天3-5組。

5、屈伸膝關(guān)節(jié)練習(xí)：保持腳在床上滑動(dòng)盡量屈曲膝關(guān)節(jié),每天3組，每組15-20次，每次在最大屈曲位保持5-10秒鐘，然后伸直膝關(guān)節(jié)。

6、床邊彎腿練習(xí)：雙側(cè)小腿自然下垂于床邊：腿憑借重力垂下，即可達(dá)到90°，然后再以健側(cè)肢體放于手術(shù)腿足踝前方，健腿向下施壓以幫助膝關(guān)節(jié)彎曲，用力大小以能夠忍受為度，建議持續(xù)用力5分鐘左右。每組15-20個(gè)，每日2-3組。

出院指導(dǎo)如下：

1、告知患者避免以下動(dòng)作：蹲馬步、跪姿、跳躍、爬山或提重物。

2、堅(jiān)持功能鍛煉，循序漸進(jìn)，注意安全

3、適當(dāng)控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。

5、慎起居，避風(fēng)寒，注意保暖。

6、避免引發(fā)人工關(guān)節(jié)感染，遵循“小病大治”的原則。

7、告知病人復(fù)查時(shí)間，1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年。

四、總結(jié)

護(hù)士長：針對(duì)這次中醫(yī)護(hù)理查房，全科護(hù)理人員非常重視，大家一起共同學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合膝痹的臨床癥狀，進(jìn)行討論，實(shí)施辯證施護(hù)。我們今天查房所討論的這位患者還需要注意以下問題：

1、患肢目前有腫脹，除了用下肢墊抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)外。在術(shù)前我們應(yīng)注意測(cè)量腿的周徑，以便能夠確切知曉患者術(shù)后腫脹的程度。

2、患者血糖略有偏高，首先需加強(qiáng)健康宣教，糖尿病本身就是由于胰島素分泌的絕對(duì)或相對(duì)不足引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂?；颊叨嘞壬起?、煩渴多飲，陰虛為本、燥熱為標(biāo)。應(yīng)告知患者控制飲食的重要性，食不過量，三餐要合理。

3、患者有貧血的傾向，在護(hù)理患者的時(shí)候，應(yīng)注意患者臨床所呈現(xiàn)的癥候，進(jìn)行辯證施護(hù)。

4、患者高密度脂蛋白偏低，低密度脂蛋白、肌紅蛋白均偏高，應(yīng)告知患者注意合理飲食，戒除不良生活習(xí)慣，注意鍛煉身體，保證充足睡眠。望低年資護(hù)士能更好的加強(qiáng)自身的中醫(yī)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平及專業(yè)能力。并以此次查房為契機(jī)，加強(qiáng)中醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，為患者開展健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。謝謝！