第一篇：乳核中醫(yī)教學(xué)查房

乳核（乳腺纖維腺瘤)查房教案

查房題目；乳核中醫(yī)護(hù)理查房 查房對(duì)象： 查房目標(biāo)：

1.查護(hù)理分級(jí)落實(shí)情況

2.檢查指導(dǎo)護(hù)理措施和健康教育落實(shí)情況

3.修訂護(hù)理方案，解決專科護(hù)理難點(diǎn)，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

4.了解病人對(duì)護(hù)理工作的要求及意見(jiàn)，提高護(hù)理質(zhì)量 重點(diǎn)分析內(nèi)容:

1.護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、技能。

2.病人的臨床表現(xiàn)及術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理落實(shí)情況。

3.病人術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，健康指導(dǎo)內(nèi)容。

擬題的問(wèn)題:

1.乳核手術(shù)前后相關(guān)護(hù)理問(wèn)題與措施。

2.乳核的有關(guān)知識(shí)

3.如何做好術(shù)后患肢功能鍛煉和心理護(hù)理指導(dǎo)?

4.出院指導(dǎo)

小結(jié)：

通過(guò)此次護(hù)理查房，我們復(fù)習(xí)了乳核的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)分型，完善了對(duì)乳核的護(hù)理診斷和措施，分析了乳核術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，大家對(duì)這次查房做了很好的準(zhǔn)備，特備是對(duì)該病人的心里問(wèn)題分析的很詳細(xì)，在指導(dǎo)病人進(jìn)行自查及患側(cè)上肢功能鍛煉等方面演示的很清楚，希望此次查房我們能夠更好的掌握乳核術(shù)前術(shù)后發(fā)的護(hù)理要點(diǎn)，要重視類似病人的護(hù)理，從而能更好的應(yīng)用于臨床，更好為病人分憂解愁，查房到此為止，謝謝老師的指導(dǎo)。

疾病查房

日期2012-10-30

查房形式

個(gè)案查房

主查人 鄒敏娟

指導(dǎo)老師

羅嫻

病人姓名 蔡雪玲

住院號(hào)1039820 參加人員

附：疾病查房

乳核中醫(yī)護(hù)理查房

本次我們對(duì)44床病人進(jìn)行護(hù)理查房 查房者：“蔡女士”您好，今天我們對(duì)您進(jìn)行護(hù)理查房，以便更好地對(duì)您進(jìn)行護(hù)理，希望得到您的配合，時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，大約20分鐘左右，謝謝您的配合。查房期間，如果您有任何不適，請(qǐng)您及時(shí)告訴我們。

查房者：簡(jiǎn)紹病人病史情況 44床，蔡雪玲，女性，36歲，已婚，漢族?；颊哂?012年10月29日因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2周”入院，門診擬乳核收住我科?；颊哂?周前體檢發(fā)現(xiàn)左乳有一腫塊，不伴疼痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸悶，乏促，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)頭暈乏力，遂來(lái)我院門診求治。予以雙乳B超檢查提示“雙乳腺增生，左乳低回聲塊”，今來(lái)我院門診求治，擬“左乳腫塊”收住我科進(jìn)一步治療。首測(cè)：T36.5℃，P:70次/分，R:20次/分，BP:124/78mmHg,入院時(shí)神智清，精神可，雙瞳等大等圓，對(duì)光反射好，皮膚鞏膜無(wú)黃染，唇無(wú)紫紺，雙乳對(duì)稱，乳頭內(nèi)陷及溢液，左乳外上限觸及1.1×0.8cm腫塊，質(zhì)韌，表面滑，邊界欠清，可推動(dòng)，壓痛(－),LN(－),四肢肌力軟，無(wú)壓痛，舌暗紅，舌苔白膩，脈滑數(shù)?；颊呒韧w健，否認(rèn)食物或藥物過(guò)敏史，入院后完善相關(guān)檢查，于2012年10月30日8:00在局麻+肋間神經(jīng)阻滯麻醉下行“左乳腫塊切除術(shù)+術(shù)中快速冰凍切片”，術(shù)后安返病房，術(shù)后醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，禁食6小時(shí)后改軟食，去枕平臥6h，予NS250ml+美洛西林鈉6.0靜滴Bid抗感染，5%GS 250ml+vcitC2.0g+vcitB6 0.2g靜滴qd補(bǔ)充能量，中藥予逍遙散核桃四物湯加減，疏肝理氣、化瘀散結(jié)等治療

根據(jù)病人今日病情，提出以下護(hù)理問(wèn)題及措施

一29/10 焦慮 與擔(dān)心手術(shù)、環(huán)境陌生及疾病預(yù)后有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療

1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生及病友。

2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。

3、向患者做好術(shù)前宣教，說(shuō)明手術(shù)準(zhǔn)備的重要性和目的，使其能夠積極配合。

4、采用移情的情志護(hù)理原理講明情緒會(huì)影響健康，讓患者克服焦慮 5.經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問(wèn)題。

評(píng)價(jià)；患者入院后予適當(dāng)心里安慰，29/10情緒穩(wěn)定，能積極配合各項(xiàng)護(hù)理工作

二29/10知識(shí)缺乏 與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)疾病、手術(shù)有所了解

1.根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)講解疾病病因，手術(shù)治療的目的，意義及重要性。2.講解術(shù)前準(zhǔn)備（禁食、禁飲、備皮、皮試等)及術(shù)后注意事項(xiàng)。3.向患者簡(jiǎn)單描述手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟，消除其恐懼心理。4.囑其手術(shù)前要充足，要預(yù)防感冒。評(píng)價(jià):10月29患者對(duì)環(huán)境有所了解。

患者于10月30號(hào)在局麻+肋間神經(jīng)阻滯麻醉下行“左乳腫塊切除術(shù)+術(shù)中快速冰凍切片”

三、30/10 低效性呼吸形態(tài)

與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、麻醉、胸帶包扎有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn) 1.術(shù)畢返回病房，予氧氣吸入，去枕平臥6h/ 2.嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律。3.觀察患者的神智意識(shí)，面色，口唇有無(wú)發(fā)紺。4.聽(tīng)診雙肺呼吸音的變化。

5.評(píng)估疼痛的程度，如疼痛難以忍受，需告知醫(yī)生。評(píng)價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)

四、30/10舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉副作用有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕，無(wú)惡心、嘔吐不適。

1.術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后去舒適體位

2.如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐囑其頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸，必要時(shí)按醫(yī)囑使用嘔吐藥。

3.向患者說(shuō)明疼痛出現(xiàn)的必要性，評(píng)估疼痛的部位,性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。

評(píng)價(jià)：2010-10-30患者無(wú)惡心、嘔吐、創(chuàng)口疼痛減輕。

五30/10 自我形象紊亂 與乳房外觀改變、肢體功能受限有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者及家屬能適應(yīng)乳房手術(shù)后自身外觀的改變。

1.加強(qiáng)心理護(hù)理，做好患者及家屬(特別是其丈夫）的思想工作，讓家屬多關(guān)心患者。

2.鼓勵(lì)患者，關(guān)心患者，告之可以通過(guò)鍛煉來(lái)恢復(fù)肢體功能。評(píng)價(jià)：2012-10-30患者能夠接受現(xiàn)狀 查房者：患者還有什么護(hù)理診斷嗎？

六、有廢用綜合征的危險(xiǎn)

與手術(shù)影響手臂及關(guān)節(jié)活動(dòng)術(shù)后患肢活動(dòng)不當(dāng)有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者能夠進(jìn)行功能鍛煉，未出現(xiàn)廢用綜合征。

1.向患者講解引起患肢功能障礙的原因，說(shuō)明肢體功能鍛煉的重要性及目的，使其能夠積極配合。

2.幫組患者制定患肢功能鍛煉計(jì)劃

（1）術(shù)后當(dāng)天，患肢制動(dòng)，適當(dāng)抬高患肢（2）術(shù)后1-2天，握拳，伸指，屈腕活動(dòng)（3）術(shù)后3-4天，屈肘活動(dòng)

（4）術(shù)后5-7天，患肢做抬上臂活動(dòng)，避免外展。（5）術(shù)后8天，肩部活動(dòng)，逐步增加肩部活動(dòng)范圍（6）術(shù)后第10天起，指導(dǎo)患者做上臂的全關(guān)節(jié)的活動(dòng)

3.做好心理護(hù)理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，應(yīng)循序漸進(jìn)。

4.必要時(shí)按醫(yī)囑予藥物治療，配合理療、按摩等、評(píng)價(jià)：2010-10-31患者已能上舉至頭頂

七 便秘

與手術(shù)、活動(dòng)減少有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者大便正常

1.鼓勵(lì)患者多飲水，增加代謝產(chǎn)物的排泄 2.指導(dǎo)患者床上運(yùn)動(dòng)，按摩腹部 3.多進(jìn)食高纖維食物，水果 評(píng)價(jià)：患者大便正常。

八 睡眠形態(tài)紊亂

與手術(shù)切口疼痛有關(guān)

1、創(chuàng)建良好的物理環(huán)境，調(diào)整病室的溫度、濕度、光線及音響，減少少外界環(huán)境對(duì)病人視、嗅、聽(tīng)、觸等感覺(jué)器官的不良刺激。室溫適宜，一般冬季為18～22℃，夏季為25℃左右。濕度為50﹪～60﹪。

2、滿足病人的睡眠習(xí)慣，做好就寢前的準(zhǔn)備工作。

3、合理安排護(hù)理措施，執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)應(yīng)做到四輕（走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門輕）。

4、加強(qiáng)心理護(hù)理，要掌握病人的心理動(dòng)態(tài)，了解其心理需要耐心傾聽(tīng)主訴，對(duì)其不安和苦惱給與充分理解，并設(shè)法努力解決。

5、合理使用藥物，對(duì)于一些失眠的病人，可適當(dāng)使用安眠藥物。

查房者：現(xiàn)在我們來(lái)復(fù)習(xí)一下有關(guān)如何的中西醫(yī)知識(shí)。

乳核的相關(guān)知識(shí) 【病因病機(jī)】

中醫(yī)認(rèn)為本病多因平素郁悶憂思，致肝氣郁結(jié)，氣痰滯結(jié)于乳絡(luò)，演變?yōu)楹?，多?jiàn)于沖任不調(diào)，久未生育，或者成年未婚的女性；或因肝腎俱虛，房勞過(guò)度，肝腎虛怯，精氣不能濡養(yǎng)肝木，致使肝虛血燥，加之脾土運(yùn)化失職，氣郁 痰滯，結(jié)為乳中結(jié)核，多見(jiàn)于中、老年的男女患者；或因氣滯痰凝，易動(dòng)忿怒，氣郁濕滯，日久不解，聚積不散，發(fā)為乳核，多見(jiàn)于情緒容易激動(dòng)的患者。

【臨床表現(xiàn)】

本病是女性常見(jiàn)的乳房腫瘤，發(fā)病年齡在15-30歲，20-25歲最常見(jiàn)，很少發(fā)生于月經(jīng)初潮前或絕經(jīng)后。乳房?jī)?nèi)可捫及腫塊，部位以乳房外上方最為多見(jiàn)，內(nèi)上方次之，內(nèi)下方較少。多數(shù)腫塊是單個(gè)發(fā)生，也有多個(gè)在一側(cè)或兩側(cè)乳房出現(xiàn)，呈卵圓形，小的如櫻桃、大的如梅李、雞卵，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，皮核不相親，推之活動(dòng)，邊界清楚，膚色如常，無(wú)潰破，可能數(shù)年無(wú)變化；若患者在妊娠期間，腫塊迅速增大，應(yīng)警惕有惡變的可能?；蛘呤且灾芷谛匀榉棵浲?、乳房腫塊為主要特點(diǎn)，發(fā)生部位以外上象限為最多見(jiàn)。早期階段，病人大多數(shù)有月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量少，經(jīng)期缺乏規(guī)律性，月經(jīng)來(lái)潮前出現(xiàn)疼痛，多以雙側(cè)發(fā)病，常以一側(cè)為重。輕者有脹痛、刺痛，嚴(yán)重者如刀割樣痛，等到月經(jīng)來(lái)潮后，脹痛可減輕或消失。臨床檢查病人的乳房?jī)?nèi)無(wú)明顯的腫塊但似有局部組織肥厚，呈“疙瘩”樣，或可有小結(jié)節(jié)等。如進(jìn)一步發(fā)展到乳腺重度增生時(shí)，疼痛已不是主要的癥狀，這時(shí)小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管明顯擴(kuò)張成為小囊腫，囊內(nèi)充滿液體。臨床檢查能觸及質(zhì)地較硬的腫塊及多個(gè)結(jié)節(jié)，也可出現(xiàn)乳頭溢液，一般為草黃色或棕褐色。

【診斷要點(diǎn)】

(一)常見(jiàn)于青春期發(fā)育期女性，一般無(wú)明顯癥狀，少數(shù)病人局部有刺痛感，但與月經(jīng)無(wú)關(guān)。

(二)腫塊多發(fā)生在乳房外上象限，多為單發(fā)，亦可同時(shí)或相繼在一側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)多個(gè)腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚廣質(zhì)堅(jiān)硬，可推動(dòng)，與皮膚和深部組織不粘連。生長(zhǎng)較緩慢，妊娠期可迅速增大。腋窩淋巴結(jié)不腫大。

(三)X線鉬靶攝片：腫塊邊緣清楚而光滑，腫塊顯示均勻。

(四)活檢：纖維瘤外有包膜，質(zhì)堅(jiān)硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可見(jiàn)許多排列不整齊的裂隙。

【分型】

(1)肝氣郁結(jié)型

乳房脹痛，乳房?jī)?nèi)的腫塊質(zhì)硬，界限清楚，不與周圍組織粘連，推之可移，其消長(zhǎng)與喜怒、月經(jīng)來(lái)潮等有關(guān)，舌苔薄黃，脈弦。治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)。(2)肝腎陰虛型

乳房?jī)?nèi)可捫及大小不等的腫塊，表面光滑，邊界清楚，推之可動(dòng)，伴腰膝酸軟，兩目干澀，咽干口燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治宜滋養(yǎng)肝腎，消痰散結(jié)。(3)心脾兩虛型

乳房?jī)?nèi)可捫及卵圓形腫塊，大小不等，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，推之活動(dòng)，邊界清楚，膚色如常，無(wú)痛感，伴心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。

治宜健脾養(yǎng)心，益氣散結(jié)。(4)肝腎不足型

乳房?jī)?nèi)可捫及腫塊，時(shí)有隱痛或不痛，伴眩暈耳鳴，面白無(wú)華，腰膝酸軟，畏寒肢冷，夜寐多夢(mèng)，舌淡苔白，脈沉弱。

治宜調(diào)理沖任。

指導(dǎo)老師：根據(jù)該患者的臨床癥狀，屬于哪種類型？ 護(hù)生： 屬于肝氣郁結(jié)型。

指導(dǎo)老師：乳核的中西醫(yī)治療方法有哪些？ 護(hù)生： 中醫(yī)治療方法

一、內(nèi)治法

肝郁痰凝乳房腫塊形似丸卵，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，皮色不變，表面光滑，推之活動(dòng)，壓之不痛；可伴有乳房不適，煩悶急躁，或月經(jīng)不調(diào)；舌淡紅，苔薄白，脈弦。

辨證分析：情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，氣滯痰凝，互結(jié)乳絡(luò)，形成乳房腫塊；痰瘀凝結(jié)，故腫塊質(zhì)地堅(jiān)實(shí)；肝氣郁結(jié)，故煩悶急躁，脈弦；沖任失調(diào)，故月經(jīng)不凋。治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。方藥：逍遙散加減。

二、外治法

用陽(yáng)和解凝膏摻黑退消或桂麝散外貼患部。

西醫(yī)治療方法

乳核有惡變可能，應(yīng)盡早手術(shù)切除。手術(shù)應(yīng)將腫瘤連同包膜整塊切除，腫塊必須常規(guī)作病理檢查。

指導(dǎo)老師：手術(shù)前后有什么注意事項(xiàng)？ 護(hù)生： 術(shù)前

術(shù)前常規(guī)檢查 做好X射線檢查，心電圖檢查，血、尿、便常規(guī)，血糖，血傳五項(xiàng)，以評(píng)價(jià)病人對(duì)手術(shù)的耐受情況以及做好術(shù)中、術(shù)后隔離消毒，防止交叉感染。皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)前1 d備皮，備皮范圍為上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1/3和腋窩部，剔去腋毛。飲食 手術(shù)前應(yīng)以軟食為主，術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)。心理護(hù)理

對(duì)于女性來(lái)講，乳房外觀的改變會(huì)帶來(lái)自卑等不良情緒，所以要多關(guān)心病人，解除病人和家屬對(duì)手術(shù)后的憂慮，使病人相信術(shù)后不會(huì)影響正常的生活與工作，使其樹(shù)立術(shù)后積極的生活態(tài)度。術(shù)后

患者術(shù)后返回病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)生認(rèn)真交接，測(cè)量生命體征，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防，觀察切口敷料有無(wú)滲血滲液，固定是否良好，如果滲血滲液較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。體位 病人采取的是局麻+肋間神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)后需要去枕平臥6 h，麻醉清醒后予半坐位，以便于呼吸引流通暢。2.術(shù)后密切觀察血壓。心率的變化，防止休克的發(fā)生。觀察術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，若皮膚出現(xiàn)青紫，皮溫降低，脈搏不能觸及，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。飲食 飲食宜疏肝清胃，清淡易消化，高維生素，忌辛辣、炙糐甘肥厚味，魚(yú)腥發(fā)物。

疼痛 術(shù)后囑患者適當(dāng)臥床休息，手術(shù)當(dāng)日臥床休息，術(shù)后第1天可下床活動(dòng)，一般手術(shù)當(dāng)日及夜間疼痛較甚，2-3天可緩解

5抗生素應(yīng)用 術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染、指導(dǎo)老師：我們應(yīng)該如何指導(dǎo)患側(cè)上肢活動(dòng)? 護(hù)生：患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)要注意：

1.術(shù)后禁止在患側(cè)上肢測(cè)量血壓、抽血、靜脈或皮下注射等、2.術(shù)后患側(cè)上肢保持功能位，避免外展，平臥時(shí)予枕頭抬高。

3.術(shù)后10天內(nèi)患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，2-3天內(nèi)活動(dòng)患側(cè)上肢的指、腕關(guān)節(jié)。4.術(shù)后3-5天內(nèi)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，10天后逐漸活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。

指導(dǎo)老師：好，我問(wèn)一下，為什么不能在患側(cè)上肢進(jìn)行注射，測(cè)壓等操作？為什么患側(cè)上肢避免外展？患側(cè)肩關(guān)節(jié)要制動(dòng)？

護(hù)生：因?yàn)槭中g(shù)可能會(huì)對(duì)用側(cè)腋窩、胸部的血管、淋巴等造成損傷，術(shù)后患側(cè)又加壓包扎，患側(cè)上肢血運(yùn)循環(huán)相對(duì)較差，故不宜進(jìn)行注射及測(cè)壓、抽血等。術(shù)后早期避免患側(cè)上肢外展的活動(dòng)主要是防止皮瓣拉傷。

指導(dǎo)老師：對(duì)于此種病人，我們應(yīng)該怎樣做好心理護(hù)理？

護(hù)生：心理護(hù)理要因人而異，要注意了解患者的職業(yè)，文化素質(zhì)、家庭、社會(huì)的支持以及所擔(dān)心的問(wèn)題等方面。該患者比較年輕，既往身體健康，入院前已經(jīng)知道病理報(bào)告結(jié)果，入院時(shí)患者情緒低落、沉默寡言、有抵觸情緒，易怒、所以在接待病人我們要盡可能的簡(jiǎn)單的詢問(wèn)病史，暗示患者最后確診要到手術(shù)后的病理報(bào)告為準(zhǔn)，并主動(dòng)向病人交代手術(shù)配合事項(xiàng)，說(shuō)明手術(shù)治療的必要性及同種病例的預(yù)后情況，現(xiàn)在患者為術(shù)后第2天，鼓勵(lì)病人積極面對(duì)，盡量解決術(shù)后疼痛等不適，并幫助病人滿足生活所需。現(xiàn)在病人情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療。

查房者：現(xiàn)在乳房疾病發(fā)病率在上升，并且年輕化了，我們請(qǐng)羅嫻老師講講乳房自查技能和健康指導(dǎo)吧。

老師：由于大多數(shù)的乳核是由于病人首先發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，所以要大力宣傳、指導(dǎo)、普及婦女乳房自查技能。每個(gè)月定期施行乳房自我檢查。停經(jīng)前的婦女在月經(jīng)結(jié)束后4-7天進(jìn)行檢查為宜，洗澡時(shí)站立位對(duì)著鏡子觀察更易于發(fā)現(xiàn)腫塊。平時(shí)檢查時(shí)去直立或仰臥兩種姿勢(shì)，將四指合并，從乳房外周開(kāi)始，以圓圈狀觸診方式，向內(nèi)移動(dòng)，直至觸到乳頭處?；?qū)⑷榉糠譃樗膫€(gè)象限，在每一個(gè)象限內(nèi)，以合并的四指移動(dòng)觸診。也可采用先觸診內(nèi)周一半，在觸診外周的方式。

術(shù)后病人應(yīng)定期進(jìn)行另一側(cè)乳房及手術(shù)區(qū)域的自我查體，或請(qǐng)醫(yī)生檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶，及早治療，定期復(fù)診。

健康指導(dǎo)

1、告知患者乳核易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期規(guī)范復(fù)查，堅(jiān)持患肢的功能鍛煉?？芍貜?fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，但近期內(nèi)要避免用患上肢搬動(dòng)，提取重物。

2、告知每月做一次乳房檢查，未切除的乳房亦要注意檢查。

3、保持心情舒暢，保持樂(lè)觀情緒，避免情志過(guò)極以致內(nèi)傷。

4、保持局部傷口皮膚清潔，患側(cè)上肢避免負(fù)重，不要穿戴過(guò)緊衣袖，手表或首飾。

5、合理調(diào)理飲食，可給予滋陰清補(bǔ)富含營(yíng)養(yǎng)食物為宜。忌辛辣，葷腥食物。

6、堅(jiān)持參加適當(dāng)體育鍛煉，特別是上肢運(yùn)動(dòng)，如伸臂、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。

第二篇：中醫(yī)護(hù)理查房

中醫(yī)護(hù)理查房記錄

組織部門：護(hù)理部 查房類型：業(yè)務(wù)查房 查房時(shí)間：2012年3月23日 查房目的：腰痛的護(hù)理

患者姓名：耿月英

性別：女

年齡：72歲

入院時(shí)間：2012年3月17日 診斷：中醫(yī)：腰痛(腎陽(yáng)虧虛)

西醫(yī)：

1、腰椎間盤突出癥

2、高血壓 管床護(hù)士：田田 記錄人：許小麗

參加人：李曼 岳丹 郭倩倩 談芳芳 馬坤豪 周小元 牛麗紅 吳曉缺 丁曉醫(yī) 吳俊華 陳利明

許小麗 劉玲霞

一、管床護(hù)士田田匯報(bào)病情

（一）病情簡(jiǎn)介: 現(xiàn)病史：患者，女，72歲，于2012年3月17日以“腰痛”為診斷入院，扶入病房。T：36.0℃，P:84次/分，R:21次/分，BP：130/88mmHg，神志清、精神差、形體適中，納食可，夜眠差，小便正常，大便干。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉?，F(xiàn)癥見(jiàn)：腰痛，雙下肢后外側(cè)放射性疼痛、怕涼，以右側(cè)為重，直立、久坐久行后加重，行約100米跛行。

輔助檢查：腰椎正側(cè)位片示腰椎退行性變，腰3椎體陳舊壓縮性骨折；腰椎CT示腰椎退行性病變，L3-

4、L4-

5、L5-S1椎間盤突出；骨密度測(cè)定為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

既往史：子宮切除術(shù)20年，冠心病10年，高血壓10年，重度骨質(zhì)疏松5年，腰胸椎多節(jié)段壓縮性骨折5年，右手腕骨折病史5年，雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病史5年。

社會(huì)家庭：患者家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系良好，無(wú)不良嗜好。

（二）辨證施治

患者老年女性，腎氣漸衰，氣血不足，經(jīng)絡(luò)瘀阻，不通則痛，故腰痛。肝腎虧虛，精血不能濡養(yǎng)筋骨經(jīng)脈，故下肢怕涼、疼痛。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉，皆為腎陽(yáng)虧虛有寒之像。故此患者辯證為腎陽(yáng)虧虛型腰痛。

診療計(jì)劃：針灸推拿科二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，臥硬板床休息，留陪護(hù)一人，活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)鈣、壯腰健腎類藥物的應(yīng)用。中藥塌漬、針灸、推拿療法緩解腰腿痛麻癥狀。

（三）護(hù)理問(wèn)題

1、焦慮：患者思慮較多，怕麻煩子女。

2、疼痛：腎氣虧虛、瘀阻不通。

3、知識(shí)缺乏：對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸不了解、缺乏預(yù)防性保健知識(shí)。

4、便秘：脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)弱氣微，傳導(dǎo)無(wú)力，大腸推動(dòng)力不足。

（四）護(hù)理措施

1、焦慮

（1）經(jīng)常巡視病房，多與患者溝通，解除焦慮情緒；

（2）講解有關(guān)本病的知識(shí)、用藥知識(shí)、相關(guān)健康宣教知識(shí)，消除患者心理負(fù)擔(dān)使其配 合治療及護(hù)理。

（3）與患者子女溝通，閑暇時(shí)多陪伴患者。

2、疼痛

（1）遵醫(yī)囑中藥塌漬每日一次。（2）腰部保暖。（3）遵醫(yī)囑使用止痛劑。

3、知識(shí)缺乏

（1）向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，講解生活中不良姿勢(shì)與本病是關(guān)系。（2）根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。

4、便秘

（1）辨證施膳：易食溫補(bǔ)腎陽(yáng)類食物，如枸杞、羊肉、當(dāng)歸煲湯飲用。忌肥甘油膩之品。

（2）低脂低鹽飲食，多食含鈣豐富及粗纖維食物如芹菜、韭菜等，多飲水。

（五）效果評(píng)價(jià)

患者焦慮癥狀減輕，腰疼及雙下肢疼痛減輕，對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，能進(jìn)行功能鍛煉，大便通暢。

二、討論

1、李曼：患者便秘，可指導(dǎo)患者每日順時(shí)針按摩腹部1-2次，每次5-10分鐘。還可多食香蕉等食物。

2、岳丹：患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解不深入，未樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，宣教知識(shí)應(yīng)簡(jiǎn)潔易懂，讓患者明白發(fā)病原因及治療目的；應(yīng)囑患者走路時(shí)小心謹(jǐn)慎，避免桌角等碰傷，晚上上廁所及做治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)。

3、郭倩倩：病室及衛(wèi)生間地板應(yīng)保持干燥，夜間保持燈光明亮，睡前要協(xié)助患者上廁所。

4、談芳芳：由于腎陽(yáng)虧虛加之近日氣溫較低，食用水果前要注意加溫。

5、馬坤豪：患者年齡大且有心血管疾病，輸液時(shí)要注意滴速。

6、周小元：下床活動(dòng)佩戴腰圍，勿彎腰負(fù)重。教患者坐、站及拿物品的正確姿勢(shì)。

7、牛麗紅：床上翻身或陪護(hù)不在身邊時(shí)，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，加床檔防墜床。

8、吳曉缺護(hù)士長(zhǎng)：患者年老體弱，塌漬治療時(shí)要注意保暖，夜間避免受風(fēng)寒；老人怕

麻煩子女，應(yīng)多講一些兒女盡孝應(yīng)理所當(dāng)然方面的知識(shí)，促使病人釋?xiě)选?/p>

9、丁曉醫(yī)護(hù)士長(zhǎng)：

（1）在膳食指導(dǎo)方面，患者腎陽(yáng)虛，有冠心病病史，故寒涼類水果及動(dòng)物肝臟不易多食，可食用桂圓等溫腎陽(yáng)之物。

（2）患者年齡大，皮膚敏感度下降，塌漬時(shí)應(yīng)防止?fàn)C傷。

（3）指導(dǎo)患者功能鍛煉并注意循序漸進(jìn)。要逐漸減少佩戴腰圍的時(shí)間，防止肌肉萎縮。

三、護(hù)理部主任劉玲霞總結(jié)：

在查房過(guò)程中，大家討論的很熱烈，說(shuō)明大家在查房前都做了大量的準(zhǔn)備工作，值得表?yè)P(yáng)。以下問(wèn)題仍要注意：

1、通過(guò)查看病人，了解到其對(duì)疾病的發(fā)病原因及轉(zhuǎn)歸不清楚。因此入院時(shí)要用通俗易懂的語(yǔ)言向病人進(jìn)行疾病介紹。

2、指導(dǎo)患者功能鍛煉時(shí)，要讓病人知道為什么要進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，這樣病人才能接受。

3、服中藥湯劑要在兩餐之間，溫服。

4、病人有冠心病病史，不宜多吃動(dòng)物肝、腎等含膽固醇高的食物。

5、防跌倒措施：如保持病室地板干燥、燈光明亮，囑病人動(dòng)作緩慢，穿防滑鞋等至關(guān)重要。

此次中醫(yī)護(hù)理查房不僅可以促進(jìn)大家互相學(xué)習(xí)，共同提高，也使病人得到更細(xì)致的護(hù)理及照顧，形式很好。下一步要加強(qiáng)對(duì)腰椎間盤解剖生理、病理知識(shí)的溫故，尤其是新護(hù)士，對(duì)?？苹镜慕馄手R(shí)，要牢固掌握。責(zé)任護(hù)士要對(duì)查房過(guò)程中各位老師所提出的意見(jiàn)，認(rèn)真歸納、總結(jié)，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理措施。

第三篇：護(hù)理教學(xué)查房記錄(中醫(yī)特色)

護(hù)理教學(xué)查房示例

查房前的準(zhǔn)備：

1、病例準(zhǔn)備：根據(jù)病情需要選擇有待解決的護(hù)理問(wèn)題。

2、患者準(zhǔn)備：進(jìn)行查房前，向患者解釋說(shuō)明查房目的，做好溝通，取得配合。

3、責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備：熟悉患者的病情，做相關(guān)提問(wèn)的準(zhǔn)備。

4、物品準(zhǔn)備：治療車、病歷、查體所需物品（如：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、壓舌板、中醫(yī)操作盤等）。

病房

責(zé)任護(hù)士推治療車，進(jìn)入病房。責(zé)任護(hù)士站于患者的患側(cè)，護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士、低年資護(hù)士依次站在患者健側(cè)。

責(zé)任護(hù)士：02床，王銀菊阿姨，您好！今天我們要在您的床邊進(jìn)行一次護(hù)理查房，大概需要20分鐘左右，您現(xiàn)在需要去衛(wèi)生間嗎?在查房的過(guò)程，您如有什么需要或要求，請(qǐng)及時(shí)告訴我，好嗎？ １、七步洗手法，中醫(yī)四診

①望診：包括望神、面色、形態(tài)、情志、皮膚、呼吸、咳嗽、舌苔等。②聞診：包括聽(tīng)聲音、嗅氣味等。

③問(wèn)診：包括感知、睡眠、飲食、大小便等。④切診：包括切脈、脘腹等。

目前術(shù)后存在的護(hù)理問(wèn)題：此處應(yīng)體現(xiàn)語(yǔ)言生活化，增加彼此的親切感，拉近護(hù)患距離。責(zé)任護(hù)士：阿姨，現(xiàn)在因?yàn)槟鷦傋鐾晔中g(shù)，會(huì)感覺(jué)到一定程度疼痛，醫(yī)生給您開(kāi)了一些口服的止痛藥，已經(jīng)發(fā)給您啦，有波舒達(dá)、邁之靈，您現(xiàn)在傷肢有些腫脹，給您口服的有咱們醫(yī)院的桃紅四物湯，這些藥記得都是每天的飯后吃，中藥要溫服，您是不是按照我交待您那樣吃的??？（患者：……）晚會(huì)兒，醫(yī)生還讓給您做一個(gè)中醫(yī)耳穴埋豆（常取神門，交感，皮質(zhì)下，膝等穴），也可以緩解您的疼痛，效果還是不錯(cuò)的。另外，您現(xiàn)在還需要臥床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受壓的皮膚，這可以預(yù)防皮膚的損傷。阿姨，這幾天因?yàn)榕P床，腸蠕動(dòng)會(huì)減慢，您昨天有些便秘、腹脹的情況，醫(yī)生讓我給您做的穴位貼敷（選中脘、天樞穴位），今天感覺(jué)怎么樣？解出來(lái)大便沒(méi)有？（患者：……）另外，您也可以每天順時(shí) 針按摩腹部，每日2-3次，每次10分鐘，飲食清淡些，比如多吃點(diǎn)韭菜、芹菜這些新鮮蔬菜，可以刺激腸蠕動(dòng)，利于解大便。發(fā)給您的氣球，還要繼續(xù)練習(xí)吹氣球，每天3-5次，每次吹20次，這樣可以鍛煉您的肺活量，有痰的時(shí)候，一定要及時(shí)咳出來(lái)?，F(xiàn)在有痰的話，可以咳出來(lái)嗎？（患者：……）您目前還有尿管，可要記得多喝一些水，您看您的水杯上的刻度是500ML，每天您要喝上3-4杯，這樣可以防止尿路感染。因?yàn)殛P(guān)節(jié)置換手術(shù)是一個(gè)外科比較大的手術(shù)，為了預(yù)防血栓的發(fā)生，現(xiàn)在您做的這個(gè)氣泵和肚子上面打的針，都是用來(lái)防止血栓的。今天您早上下床沒(méi)有啊？（患者：下床了，可以去衛(wèi)生間…….）每次下床的時(shí)候，記得按我交待您的方法，您先坐起來(lái)幾分鐘，如果沒(méi)啥事，咱再扶著助行器在床邊站站，然后再開(kāi)始走，第一天盡量室內(nèi)走走就可以了，咱們慢慢地增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。讓您孩子陪著，記得穿一個(gè)防滑的鞋子，可不敢摔著了。（此處責(zé)任護(hù)士與患者應(yīng)有互動(dòng)，語(yǔ)言交流）

責(zé)任護(hù)士：下面我再給大家簡(jiǎn)單介紹一下患者的治療經(jīng)過(guò)：患者于2016年10月12日入院，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，并于2016年10月14 日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)畢順利安返病房。術(shù)后給予心電監(jiān)測(cè)及氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予抗炎、保護(hù)胃黏膜、營(yíng)養(yǎng)心肌、活血化瘀等對(duì)癥支持治療，患者術(shù)后疼痛，給予運(yùn)用中醫(yī)特色治療耳穴埋豆、便秘給予穴位貼敷；肢體腫脹口服桃紅四物湯，波舒達(dá)、邁之靈，應(yīng)用下肢靜脈循環(huán)泵預(yù)防血栓；下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)機(jī)（CPM）進(jìn)行康復(fù)鍛煉。目前患者術(shù)后第3天，傷口敷料干燥無(wú)滲出，傷肢末梢血循環(huán)好，已扶助行器下床活動(dòng)。

責(zé)任護(hù)士：阿姨，現(xiàn)在我給您做個(gè)“耳穴埋豆”。七步洗手法，演示中醫(yī)操作“耳穴埋豆”

護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)：責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問(wèn)題很全面，采取的護(hù)理措施比較到位，下一步需要注意指導(dǎo)患者的功能鍛煉，以便患者能夠較好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。同時(shí)也十分感謝王銀菊阿姨，對(duì)我們工作的配合，祝愿您早日康復(fù)！謝謝！注意：

１、在進(jìn)行查體的時(shí)候要體現(xiàn)人文關(guān)懷。并應(yīng)口述望聞問(wèn)切的結(jié)果。

２、責(zé)任護(hù)士闡述護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)簡(jiǎn)明扼要。根據(jù)患者實(shí)際情況和疾病的不同階段，提出相應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題。

3、床頭查房時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免影響患者休息。

4、需要時(shí)演示相關(guān)的規(guī)范護(hù)理操作技術(shù)。

5、以上查房（病房）內(nèi)容不記錄在“護(hù)理查房記錄”中。

辦公室

護(hù)士長(zhǎng)：各位專家、護(hù)理姐妹們大家下午好，歡迎各位來(lái)參加關(guān)節(jié)II科本月的護(hù)理查房。今天，我們選擇的是一位膝痹患者，希望通過(guò)這次的教學(xué)護(hù)理查房，我們可以共同提高有關(guān)膝痹的相關(guān)中醫(yī)知識(shí)，共同探討有關(guān)該疾病的證型及辨證施護(hù)，及治療護(hù)理該病的措施及方法，同時(shí)采取相應(yīng)治療以減輕病人的痛苦，希望大家踴躍發(fā)言，高年資的護(hù)士能夠更多地介紹該類型疾病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以便于低年資護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高。下面先由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)一下患者的簡(jiǎn)要病史。

責(zé)任護(hù)士：做為患者的責(zé)任護(hù)士，我先來(lái)介紹一下患者的基本情況。一、病歷資料

1、基本資料：02床 患者王銀菊 女，61歲，二級(jí)護(hù)理，于2016年10月12日入院

2、中醫(yī)診斷：左膝膝痹

3、西醫(yī)診斷：左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

4、證型：肝腎虧虛

5、現(xiàn)病史：患者于10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，每受涼后加重，患者自行口服藥物、外用膏藥、靜脈輸液等保守治療，效果欠佳，2年前，在我院確診為“雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”后行“右膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”，術(shù)后效果良好，近2年左膝關(guān)節(jié)疼痛漸重，現(xiàn)行走距離約500米，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，遂再次到我院治療，門診經(jīng)檢查后以“左膝骨性關(guān)節(jié)炎，右膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后”為診斷收入我科。發(fā)病以來(lái)，神志清楚，精神尚可，無(wú)惡寒發(fā)熱，飲食、二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。

6、既往史：無(wú)高血壓病，糖尿病史，2年前住院檢查發(fā)現(xiàn)“冠心病”，無(wú)心絞痛癥狀，無(wú)肝炎等傳染病史，3年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)“肺部陰影”，在鄭州市第六人民醫(yī)院反復(fù)痰培養(yǎng)檢查，“排除肺結(jié)核”，但遵醫(yī)囑給予預(yù)防性口服抗結(jié)核治療半年，17年前曾施“痔瘡切除術(shù)”，22余年前行“結(jié)扎手術(shù)”，無(wú)其他外傷、手術(shù)史，無(wú)輸血、獻(xiàn)血、中毒史，無(wú)過(guò)敏史，隨社會(huì)預(yù)防接種。

7、體格檢查：入院測(cè)T：36.8P：80次/分，R: 20次/分，BP:132/83mmHg神志清，精神尚可，面色微黃，營(yíng)養(yǎng)良好，體型中等，舌紅苔薄黃，聞，語(yǔ)聲重濁，呼吸均勻，未聞及特殊氣味，切，脈弦緊。主要陽(yáng)性體征：（1）生化指標(biāo)示：血糖6.15↑、高密度脂蛋白1.03↓、低密度脂蛋白4.03↑、肌紅蛋白96.1↑（2）心臟彩超示：左室舒張功能減低，收縮功能正常。三尖瓣少量反流。

8、治則：補(bǔ)益肝腎，消腫止痛。

9、治療經(jīng)過(guò)：患者于2016.10.14 在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)畢順利安返病房。術(shù)后給予心電監(jiān)測(cè)及氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予抗炎、保護(hù)胃黏膜、營(yíng)養(yǎng)心肌、活血化瘀等對(duì)癥支持治療，患者術(shù)后疼痛，給予運(yùn)用中醫(yī)特色治療耳穴埋豆、便秘給予穴位貼敷； 肢體腫脹口服桃紅四物湯，波舒達(dá)、邁之靈，應(yīng)用下肢靜脈循環(huán)泵預(yù)防血栓；下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)機(jī)（CPM）進(jìn)行康復(fù)鍛煉。目前患者術(shù)后第3天，傷口敷料干燥無(wú)滲出，傷肢末梢血循環(huán)好，已扶助行器下床活動(dòng)。

二、中醫(yī)護(hù)理方案

護(hù)理診斷/問(wèn)題及依據(jù)、護(hù)理措施

術(shù)前

１、焦慮：與疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，擔(dān)心愈后有關(guān)（１）講解相關(guān)疾病知識(shí)。

（２）提供心理疏導(dǎo)?？山榻B成功病例，增加病人之間的交流；多與患者溝通，了解其心理動(dòng)態(tài)，消除緊張顧慮，亦可增加親情陪伴。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（３）保持病房的安靜、整潔。必要時(shí)，治療盡量集中操作。２、納呆：因病思慮傷脾，脾濕納呆（１）增加食物的色香味，增加病人的食欲（２）酌情指導(dǎo)病人少量多餐（３）向病人講解加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性 ３、夜寐欠安：與環(huán)境改變有關(guān)（１）保持環(huán)境安全，安靜（２）合理安排治療護(hù)理時(shí)間（３）囑其睡前喝熱牛奶，溫水泡腳。術(shù)后

1、疼痛：與氣血虧虛，阻礙氣血運(yùn)行、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（1）做好疼痛評(píng)估，給予情志護(hù)理。（2）根據(jù)病情協(xié)助患者取正確、舒適的體位。（3）囑其臥床休息、局部注意保暖。（4）遵醫(yī)囑給予藥物治療。（5）給予中醫(yī)耳穴埋豆，常取神門，交感，皮質(zhì)下，膝等穴。目前疼痛有明顯緩解，通過(guò)數(shù)字疼痛評(píng)分法，疼痛已有4分降為2分。

2、皮膚完整性受損：與氣血虧虛，運(yùn)行不暢有關(guān)（1）協(xié)助病人勤翻身，定時(shí)按摩受壓部位皮膚。（2）保持床單元的整潔，干燥。移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意避免 牽拉，減少摩擦力和剪刀力，避免皮膚擦傷及局部不良刺激。

３、有便秘的可能：與臥床缺少活動(dòng)，脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)弱氣微、傳導(dǎo)無(wú)力、大腸推動(dòng)不足有關(guān)。（１）向病人及其家屬解釋便秘的原因，預(yù)防和處理便秘的必要措施和重要性。（２）調(diào)節(jié)飲食：飲食清淡，食用新鮮蔬菜，多吃富含粗纖維的食物（如韭菜、芹菜）每天可起床后飲一杯溫開(kāi)水，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于通便。（３）亦可采用中醫(yī)技術(shù)，如穴位貼敷（選中脘、天樞穴位）也可每日按摩腹部，以刺激腸蠕動(dòng)。目前便秘已得到緩解，今天早晨已排便。（４）應(yīng)為患者提供隱蔽環(huán)境，如果暫不方便上衛(wèi)生間的時(shí)候，可拉起隔簾，以增加隱蔽性，放松心情，協(xié)助患者舒適體位。

４、深靜脈血栓的可能：與臥床和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（1）下肢運(yùn)動(dòng)循環(huán)泵的使用。（2）皮下注射立邁青2500單位，每日一次。（3）每日活動(dòng)后可給予下肢墊，以促進(jìn)血液循環(huán)。５、有跌倒的可能：與患者膝痛，步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)（1）做好防跌倒健康教育。（2）留陪護(hù)一人。（3）床頭懸掛防跌倒警示牌。（4）保證地面干燥，通道無(wú)障礙，穿防滑鞋。（5）指導(dǎo)患者做力所能及的事，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)士協(xié)助。

６、墜積性肺炎 ：與臥床有關(guān)（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽。（2）鼓勵(lì)病人盡早坐起，進(jìn)行擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽、咳痰等鍛煉肺功能。

７、泌尿系感染 ：與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)（1）保持尿管通暢，避免受壓扭曲，給予妥善固定及定時(shí)開(kāi)放（術(shù)后第二天拔除）。（2）每日給予會(huì)陰護(hù)理，膀胱沖洗，并鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水。

８、有墜床的可能：與術(shù)后失血有關(guān)，神疲乏力、心悸眠差。（1）做好防墜床健康教育。（2）留陪護(hù)一人。（3）床頭懸掛防墜床警示牌。（4）及時(shí)糾正貧血癥狀。

三、討論

護(hù)士長(zhǎng)：當(dāng)今社會(huì)老齡化導(dǎo)致了膝痹的發(fā)病率大大增加，其臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，不能正常行走，甚至關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，針對(duì)這些部分患者，我們科室不僅有保守治療，還開(kāi)展了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可最大限度增加病人的活動(dòng)及日常生活功能。近兩年我們培訓(xùn)學(xué)習(xí)了相關(guān)的中醫(yī)理論知識(shí)，開(kāi)展了辨證施護(hù)，哪位護(hù)士可以介紹一下膝痹以及中醫(yī)護(hù)理程序？

***護(hù)士：1、膝痹?。河捎陲L(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的肌肉，筋骨，關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛，麻木，屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱等主要臨床表現(xiàn)的病癥。、中醫(yī)護(hù)理程序：四診、辯證、施護(hù)、評(píng)價(jià)來(lái)進(jìn)行中醫(yī)臨床護(hù)理工作。即通過(guò)四診的方法全面收集病因、病位、病性相關(guān)資料，利用八鋼、衛(wèi)氣營(yíng)血、臟腑辯證進(jìn)行綜合分析，確定護(hù)理診斷，制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施，并根據(jù)臨床效果隨時(shí)修訂、補(bǔ)充。

護(hù)士長(zhǎng)：根據(jù)患者的癥狀、體征，結(jié)合中醫(yī)辯證，該患者病情屬于那種證型?如何做好辯證施護(hù)?

***護(hù)士：根據(jù)此病的癥狀、體征，中醫(yī)將該病分為風(fēng)寒濕痹證、風(fēng)濕熱痹證、淤血痹阻證、肝腎虧虛證四種證型。該病人屬于屬肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)阻滯。

證候表現(xiàn)：筋骨攣縮，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，上下樓、半蹲疼加重，關(guān)節(jié)腫大，僵硬，無(wú)力，活動(dòng)受限。行走困難或不能行走，可伴膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻及屈曲畸形明顯，嚴(yán)重不穩(wěn)。也可見(jiàn)腰膝酸軟，遇勞更甚。失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡少苔，脈沉細(xì)或弱。病因病機(jī)：肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)。護(hù)治法則：治宜滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血

⑴臥床休息，做好病情觀察及安全防護(hù)措施，防止病人跌倒損傷 ⑵病房保持安靜、舒適，避免噪音，保證病人得到充足的休息 ⑶關(guān)節(jié)酸痛按醫(yī)囑予中藥硬膏熱貼敷，緩解疼痛 ⑷宜食補(bǔ)益氣血，益肝腎，如山藥、枸杞等 ⑸中藥湯劑宜溫服。

護(hù)士長(zhǎng)：本病其他常見(jiàn)的證型還有那些?如何對(duì)癥做好辯證施護(hù)? ***護(hù)士：除了上述的證型外，還多見(jiàn)一下三種證型。

1、風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定、有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩。

病因病機(jī): 風(fēng)寒濕侵襲筋脈，筋脈失養(yǎng)，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利 治則 : 宜食祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò) 護(hù)治法則：

⑴臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理； ⑵注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護(hù)膝保護(hù)，病房溫濕度適宜； ⑶觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；

⑷行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動(dòng)； ⑸予祛風(fēng)散寒的中藥外洗患處，加強(qiáng)熱療，熱敷；

⑹飲食宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)之品，如辣面條等，趁熱食用，以汗出為度；

⑺中藥湯劑宜溫服。

2、風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃。

病因病機(jī): 多因感受火熱之邪，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛 治則 : 宜活血通絡(luò) 護(hù)治法則：

⑴臥床休息，軟枕抬高，做好生活護(hù)理；(2)觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；(3)可給予冷療

(4)宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋膩、溫燥、傷陰的食品，如洋蔥、荔枝、狗肉、羊肉等。食療方：苡仁冬瓜湯。(5)中藥湯劑宜溫服。

3、瘀血閉阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。

病因病機(jī): 多因氣血瘀滯，不通則痛，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)刺痛，僵硬感 治則 : 宜活血化瘀，舒筋止痛 護(hù)治法則：

⑴臥床休息，做好生活護(hù)理；(2)觀察膝關(guān)節(jié)疼痛的變化；

(3)宜食活血通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽(yáng)的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、烏雞湯等。忌辛熱燥辣、肥甘厚膩的食品，如肥肉、烤肉等。

(4)中藥湯劑宜溫服。

護(hù)士長(zhǎng)：根據(jù)患者的陽(yáng)性體征顯示，患者還有胸痹心痛病，對(duì)此如何進(jìn)行辨證施護(hù)？ ***護(hù)士：患者兩年前發(fā)現(xiàn)有胸痹心痛病，其病機(jī)以寒凝為主，痰濁、瘀血，治療應(yīng)多以益氣溫陽(yáng)、活血化瘀、宣痹通脈入手。飲食上應(yīng)多食動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物，少吃肉多吃魚(yú)、蔬菜，注意休息，可做輕微體育活動(dòng)，打太極拳、散步等。

護(hù)士長(zhǎng)：我們對(duì)患者采取的中醫(yī)特色治療有穴位貼敷、耳穴埋豆等，誰(shuí)可以介紹一下中醫(yī)綜合治療措施及注意事項(xiàng)？

***護(hù)士：我科開(kāi)展的中醫(yī)綜合操作項(xiàng)目有：中藥硬膏熱貼敷、艾灸、穴位貼敷、耳穴埋豆，作用原理及注意事項(xiàng)如下：

（一）中藥硬膏熱貼敷

主要作用：疏風(fēng)散寒、調(diào)氣、活血、化瘀、化痰通絡(luò)、消腫止痛、散結(jié)通滯、強(qiáng)腎健骨，改善局部血液循環(huán)。緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀。注意事項(xiàng)：

1、敷藥攤制厚薄要均勻，固定松緊適宜。

2、注意觀察皮膚情況，發(fā)生過(guò)敏應(yīng)立即停用。

（二）艾灸

主要作用：溫經(jīng)通絡(luò)、散寒、祛風(fēng)濕、活血、行氣、化瘀，緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀。注意事項(xiàng)：

1、妥善固定

2、防止?fàn)C傷皮膚。

（三）穴位貼敷

主要作用：既有穴位刺激作用，又通過(guò)皮膚組織對(duì)藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，具有雙重治療作用，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀，潤(rùn)下通便、防治腹脹。注意事項(xiàng)：

1、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。

2、貼藥時(shí)間視病情而定，注意觀察皮膚情況，發(fā)生過(guò)敏應(yīng)立即停用。

（四）耳穴埋豆

主要作用：貼壓或刺激耳朵上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血，緩解關(guān)節(jié)疼痛。注意事項(xiàng)：

1、貼壓耳穴應(yīng)注意防水，以免脫落。

2、耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用。

3、年老體弱者，按壓宜輕。

護(hù)士長(zhǎng)：中醫(yī)認(rèn)為利用食物的性味歸經(jīng)等特性，達(dá)到輔助治療疾病的目的。根據(jù)辯證分型分別給與行氣活血、補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨之品，可食用芝麻、核桃仁、枸杞子等，多食時(shí)令蔬菜、水果，多飲溫開(kāi)水。根據(jù)證型，如何做好飲食指導(dǎo)? ***護(hù)士：飲食處方

早期 主要證型為氣滯血瘀，治療上主要以活血化瘀止痛為主，飲食采用活血通絡(luò)之品，如：蘿卜、芹菜等新鮮蔬菜。

中、晚期 主要證型為肝腎虧虛，經(jīng)絡(luò)組織，飲食采用宜食補(bǔ)益氣血，益肝腎的食品，如山藥，枸杞等。忌發(fā)物、肥膩的食品，如魚(yú)、蝦、雞蛋等。食療法：木瓜薏仁粥：木瓜10克，薏苡仁30克。木瓜、薏苡仁洗凈后，倒入小鍋內(nèi)，加冷水一大碗，先浸泡片刻，再使用小火慢燉至薏苡仁酥爛，少燉即可。有利于祛風(fēng)利濕，舒筋之痛。

護(hù)士長(zhǎng)：患者屬于年齡偏大，脾胃虛弱，我們應(yīng)如何指導(dǎo)患者用藥，有什么需要注意的? ***護(hù)士：護(hù)理上嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，給予辨證施護(hù)（服藥期間以清淡飲食，禁辛辣油膩之品，多飲溫開(kāi)水，胃腸功能差者宜飯后服藥），給患者講解用藥劑量，不良反應(yīng)，處理措施等，讓患者及其家屬了解合理用藥知識(shí)。

１、桃紅四物湯：活血通絡(luò)、溫經(jīng)痛絡(luò)。用法用量；一日兩次，每次一袋，飯后半小時(shí)溫服。２、波舒達(dá)：各種急慢性關(guān)節(jié)炎及術(shù)后疼痛。飯后溫開(kāi)水口服，一日兩次，一次一粒。不良反應(yīng)；偶見(jiàn)胃腸不適和皮膚過(guò)敏反應(yīng)。

３、邁之靈：主要利于消腫。飯后溫開(kāi)水口服，一日兩次，一次二片。

以上主要為活血化瘀，消腫止痛的藥物，告知患者服藥期間多飲溫開(kāi)水，脾胃功能差者可分次服用；同時(shí)注意觀察有無(wú)皮膚過(guò)敏和消化道潰瘍的發(fā)生，異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。

護(hù)士長(zhǎng)：根據(jù)筋為骨用的治病原則，我們應(yīng)告知患者功能鍛煉的重要性，同時(shí)出院后的日常生活中更應(yīng)該掌握保護(hù)膝關(guān)節(jié)的注意事項(xiàng)，我們具體的鍛煉方法有哪些？以及如何做好出院指導(dǎo)?

***護(hù)士：我首先說(shuō)一下鍛煉方法：

1、屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。每隔1小時(shí)5-10次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒左右，手術(shù)后立即開(kāi)始直到完全康復(fù)。

2、轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)每天3-4次，每次重復(fù)5遍。

3、股四頭肌練習(xí)：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10秒鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。練習(xí)可分組進(jìn)行，每組5-10次，每天3-6組。

4、直腿抬高：在床上繃緊伸直膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開(kāi)床面10-15CM，保持5～10秒鐘后，將腿緩慢放下，并完全放松。練習(xí)可分組進(jìn)行，每組5-10個(gè)，每天3-5組。

5、屈伸膝關(guān)節(jié)練習(xí)：保持腳在床上滑動(dòng)盡量屈曲膝關(guān)節(jié),每天3組，每組15-20次，每次在最大屈曲位保持5-10秒鐘，然后伸直膝關(guān)節(jié)。

6、床邊彎腿練習(xí)：雙側(cè)小腿自然下垂于床邊：腿憑借重力垂下，即可達(dá)到90°，然后再以健側(cè)肢體放于手術(shù)腿足踝前方，健腿向下施壓以幫助膝關(guān)節(jié)彎曲，用力大小以能夠忍受為度，建議持續(xù)用力5分鐘左右。每組15-20個(gè)，每日2-3組。

出院指導(dǎo)如下：

1、告知患者避免以下動(dòng)作：蹲馬步、跪姿、跳躍、爬山或提重物。

2、堅(jiān)持功能鍛煉，循序漸進(jìn)，注意安全

3、適當(dāng)控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。

5、慎起居，避風(fēng)寒，注意保暖。

6、避免引發(fā)人工關(guān)節(jié)感染，遵循“小病大治”的原則。

7、告知病人復(fù)查時(shí)間，1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年。

四、總結(jié)

護(hù)士長(zhǎng)：針對(duì)這次中醫(yī)護(hù)理查房，全科護(hù)理人員非常重視，大家一起共同學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合膝痹的臨床癥狀，進(jìn)行討論，實(shí)施辯證施護(hù)。我們今天查房所討論的這位患者還需要注意以下問(wèn)題：

1、患肢目前有腫脹，除了用下肢墊抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)外。在術(shù)前我們應(yīng)注意測(cè)量腿的周徑，以便能夠確切知曉患者術(shù)后腫脹的程度。

2、患者血糖略有偏高，首先需加強(qiáng)健康宣教，糖尿病本身就是由于胰島素分泌的絕對(duì)或相對(duì)不足引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂。患者多消谷善饑、煩渴多飲，陰虛為本、燥熱為標(biāo)。應(yīng)告知患者控制飲食的重要性，食不過(guò)量，三餐要合理。

3、患者有貧血的傾向，在護(hù)理患者的時(shí)候，應(yīng)注意患者臨床所呈現(xiàn)的癥候，進(jìn)行辯證施護(hù)。

4、患者高密度脂蛋白偏低，低密度脂蛋白、肌紅蛋白均偏高，應(yīng)告知患者注意合理飲食，戒除不良生活習(xí)慣，注意鍛煉身體，保證充足睡眠。望低年資護(hù)士能更好的加強(qiáng)自身的中醫(yī)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平及專業(yè)能力。并以此次查房為契機(jī)，加強(qiáng)中醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，為患者開(kāi)展健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。謝謝！

第四篇：中醫(yī)護(hù)理查房?jī)?nèi)容

中醫(yī)護(hù)理查房?jī)?nèi)容要求

一、基本資料：要求用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)描述病人主要癥狀及陽(yáng)性體征?；颊叩男彰?、性別、年齡、主訴、入院時(shí)主要癥狀、體征描述、入院方式、入院時(shí)查體（包括患者的生命體征、病人的陽(yáng)性體征及?？疲▽２。┑年?yáng)性體征、既往史、輔助檢查的陽(yáng)性體征等）。

二、疾病診斷：中醫(yī)診斷(辨證分型)西醫(yī)診斷

三、中醫(yī)治則；中西醫(yī)目前治療用藥情況。

四、護(hù)理診斷/問(wèn)題及護(hù)理措施

1、護(hù)理診斷/問(wèn)題及相關(guān)因素：盡量提與中醫(yī)有關(guān)的相關(guān)因素。

2、針對(duì)診斷提出預(yù)期結(jié)果，采取具體護(hù)理措施（主要體現(xiàn)中醫(yī)特色辨證施護(hù)內(nèi)容）。

①一般護(hù)理要點(diǎn)（病情觀察、給藥護(hù)理、生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、臨證施護(hù)）

②健康指導(dǎo)：包括功能鍛煉。③特殊指導(dǎo)（特殊治療、檢查等）

3、效果評(píng)價(jià)。備注：

1、給藥護(hù)理方面：重點(diǎn)是服用中藥、中成藥、西藥方面的用藥指導(dǎo)及采取的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作治療方法。

2、病例討論制度：疑難病例和死亡病例討論按照護(hù)理部上次下發(fā)的范例執(zhí)行，疑難病例討論加中醫(yī)癥狀描述，中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)容，突出中特色。

中醫(yī)護(hù)理查房范例

一、簡(jiǎn)要病史

患者陶xx，男，72歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰伴心累氣緊16年，復(fù)發(fā)加重3天入院。入院前3天患者不慎受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰加重，咯白色稠痰，量中等，不易咯出，伴明顯心累氣緊，活動(dòng)后加重，在家自服藥及使用“舒利迭”、“思力華”以及家用氧療及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣后，心累氣緊無(wú)明顯緩解，且有逐漸加重趨勢(shì)，伴陣發(fā)性精神異常、胡言亂語(yǔ)，遂來(lái)院就診，門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病”收入院。扶入病房，精神差，神清語(yǔ)晰，形體消瘦，慢性病容，高枕臥位，呼吸稍促，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，納食差，不寐，二便正常。測(cè)體溫36.4℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，血壓154/58mmHg。

患者既往體鍵，10年前行“闌尾切除術(shù)”，對(duì)磺胺過(guò)敏；抽煙40年，每日約20支，大學(xué)文化。

入院后血常規(guī)：WBC：11.2*109/L，N：91.21%，RBC：4.63*1012/L，HGB:154g/L。電解質(zhì)：二氧化碳39mmol/L，CL：92mmol/L。腎功：尿素氮：8.30mmol/L，肌酐：109umol/L。肝功：門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：44u/L。血脂：總膽固醇：5.43mmol/L。心肌酶：CK：320IU/L，CK-MB：35U/L，羥丁酸脫氫酶：201U/L。血?dú)夥治觯篜H：7.23，PCO2：92.2mmHg，PO2：96.7mmHg，BE：7.3mmol/L。

二、診斷：

中醫(yī)診斷：久咳（風(fēng)熱犯肺證）。

西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心臟病，肺性腦病。

三、診療情況：

中醫(yī)選用慢支Ⅱ號(hào)方以清熱宣肺，祛痰止咳。

西醫(yī)以哌拉西林他唑巴坦抗炎及舒利迭、噻托溴胺、多索茶堿解痙

平喘，鹽酸納洛酮興奮呼吸治療，以及氧療、呼吸機(jī)輔助通氣治療。

四、護(hù)理診斷/問(wèn)題及護(hù)理措施

1、氣體交換受損：與肺失宣降有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，二氧化碳儲(chǔ)留減輕，未發(fā)生肺性腦病。護(hù)理措施：

① 保持室內(nèi)空氣新鮮、通風(fēng)。② 協(xié)助患者取舒適的半臥位休息。

③ 密切觀察患者神志、呼吸的頻率、節(jié)律改變。

④ 保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，協(xié)助拍背，必要時(shí)吸痰。⑤ 給予持續(xù)低流量、低濃度吸氧，間斷呼吸機(jī)輔助治療。⑥ 遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給藥，指導(dǎo)患者正確使用吸入制劑。⑦ 囑患者保持情緒愉快，以免加重氣機(jī)紊亂。

⑧ 飲食上注意營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化，如百合薏米粥或梨、白蘿卜、生姜、冰糖適量煎湯服用，以潤(rùn)肺化痰，補(bǔ)益肺脾。忌食辛辣、肥甘厚味、濃茶、濃咖啡、及生冷食物和煙酒。

2、活動(dòng)無(wú)耐力：與久病體虛，氣血不足有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：臥床期間基本生活需要得到滿足；逐步增加活動(dòng)量，能維持基本的生活自理能力。

護(hù)理措施: ① 協(xié)助患者取舒適的臥位。

② 加強(qiáng)巡視，及時(shí)協(xié)助滿足患者的生理需求。

③ 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，如腹式呼吸，縮唇式呼氣法。④ 病情穩(wěn)定，指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，如散步、打太極拳等，以不感到疲勞為宜。

⑤ 加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，可進(jìn)食山藥、大棗、薏苡仁健脾，核桃仁益腎納氣，百合、梨等潤(rùn)肺生津，并可間斷服用補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸等補(bǔ)

益肺脾腎的中成藥，以增強(qiáng)肺脾腎的功能。

⑥ 中藥湯劑宜溫服。

3、焦慮：與氣血不足，心神失養(yǎng)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮減輕，生理和心理上的舒適感增加。護(hù)理措施：

① 多關(guān)心理解病人，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，幫助病人樹(shù)立治療疾病的信心。

② 鼓勵(lì)家屬、朋友多關(guān)心患者、多參與病人的護(hù)理。③ 遵醫(yī)囑予艾條灸心俞、關(guān)元、足三里、神門等穴。④ 加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，以補(bǔ)益氣血的飲食為主。

4、睡眠型態(tài)紊亂 與氣血不足、心神失養(yǎng)；或痰熱擾心、神不守舍有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：睡眠質(zhì)量得到提高 護(hù)理措施：

① 提供舒適安靜的環(huán)境，休息時(shí)盡量減少不必要的治療和護(hù)理。② 協(xié)助病人取舒適的臥位。

③ 指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如睡前喝熱牛奶；用熱水泡足，按摩足底涌泉穴等。

④ 遵醫(yī)囑取心、腎、神門、脾等耳穴埋豆，每日按摩數(shù)次。

五、效果評(píng)價(jià)

經(jīng)評(píng)估、提出的護(hù)理問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，目前患者住院一周，病情穩(wěn)定，焦慮情緒減輕，能配合治療，睡眠時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。

六、討論：該病例護(hù)理問(wèn)題是否準(zhǔn)確，護(hù)理措施是否完善，該病種護(hù)理方面新進(jìn)展。

第五篇：中醫(yī)護(hù)理查房總結(jié)

一、中醫(yī)概念

二、中醫(yī)病因病機(jī)

三、中醫(yī)辨證分型論治

四、病情簡(jiǎn)介

（1）病情簡(jiǎn)介(護(hù)理評(píng)估：生命體征、望：分泌物、面色、瞳孔、舌苔、體位 聞：嘔吐物、口腔異味 問(wèn)：主訴，神志 切：脈象）（2）中醫(yī)診斷

（3）該病例所屬中醫(yī)辨證分型

五、護(hù)理診斷

六、臨證施護(hù) 1.病室環(huán)境溫濕度等 2.體位 3.呼吸道

4.消化道(胃腸功能，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、有無(wú)呃逆等）5.五官護(hù)理

（1）口腔：吞咽反射減弱、消失，分泌物殘留→細(xì)菌繁殖→炎癥口腔護(hù)理（2）、耳鼻：有無(wú)顱底骨折(3)、眼睛：角膜是重點(diǎn)（眼瞼不能閉合）護(hù)理 6.皮膚護(hù)理 7.精神癥狀護(hù)理 8.癇癥的護(hù)理 9.發(fā)熱的護(hù)理

10二便的護(hù)理(尿潴留、便秘、會(huì)陰護(hù)理等)11患肢的護(hù)理 肢體功能鍛煉

12.中醫(yī)病情觀察“循環(huán)、呼吸、體溫、心率”“意識(shí)、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射、顱內(nèi)壓、血氧飽和度、舌苔、脈搏、兩便、汗出、腹內(nèi)壓”等變化。術(shù)后并發(fā)癥、引流管護(hù)理，等

七、中醫(yī)特康復(fù)及健康教育指導(dǎo) 1.生活起居指導(dǎo) 2.飲食指導(dǎo)

3.用藥指導(dǎo)（中藥方劑）4.調(diào)暢情志

5.功能鍛煉(言語(yǔ)、肢體等）