第一篇：蘇州市吳中區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

蘇州市吳中區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

總則

第一條根據(jù)《蘇州市農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，制定本細(xì)則。保障對(duì)象以我區(qū)失地農(nóng)民為主，并擴(kuò)大到我區(qū)一般農(nóng)村居民。

第二條本細(xì)則所稱農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，是指實(shí)行政府組織引導(dǎo)、農(nóng)村居民參保、集體扶持、區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政資助相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。其形式包括大病醫(yī)療統(tǒng)籌、門診家庭賬戶、醫(yī)療救助三部分組成。

第三條在我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)，各鎮(zhèn)人民政府（區(qū)管委會(huì)）、村民（社區(qū)居民）委員會(huì)以及與農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的單位和個(gè)人必須遵守本細(xì)則。

第四條各鎮(zhèn)人民政府（區(qū)管委會(huì)）及區(qū)勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、民政、發(fā)展計(jì)劃、農(nóng)村工作等部門應(yīng)當(dāng)將農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)納入我區(qū)社會(huì)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)管理、職責(zé)分明、公平運(yùn)作、民主監(jiān)督。

第五條 區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本細(xì)則的實(shí)施。區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政部門根據(jù)本細(xì)則加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、運(yùn)作，專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ?。審計(jì)、民政等相關(guān)部門根據(jù)實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工

作的指導(dǎo)與監(jiān)督。

第六條 在實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，逐步推行農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

第七條 各鎮(zhèn)人民政府（區(qū)管委會(huì)）及有關(guān)部門對(duì)在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作中作出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，給予表彰與獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作中玩忽職守、作風(fēng)拖沓、造成不良后果的，給予通報(bào)批評(píng)直至追究法律責(zé)任。

機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第八條 區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）分別成立由同級(jí)人民政府（管委會(huì)）和勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)村工作、審計(jì)、民政等部門參加的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱合管會(huì)），負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第九條 區(qū)合管會(huì)下設(shè)辦公室（以下簡(jiǎn)稱合管辦），合管辦為區(qū)合管會(huì)的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作，性質(zhì)為全額撥款事業(yè)單位，人員編制3人（在現(xiàn)有區(qū)級(jí)財(cái)政供養(yǎng)人員中調(diào)配），人員和工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。

第十條 受區(qū)政府委托，區(qū)合管辦行使以下職責(zé)。

（一）及時(shí)掌握區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施情況，根據(jù)《細(xì)則》實(shí)施過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題，適時(shí)反饋區(qū)政府，作出相應(yīng)的決策及調(diào)整。

（二）負(fù)責(zé)擬訂本區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃和相關(guān)配套方案，起草、修訂全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則、考核細(xì)則，并組織實(shí)施。

（三）負(fù)責(zé)對(duì)全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核評(píng)估等相關(guān)工作。

（四）負(fù)責(zé)區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金、醫(yī)療救助基金的籌集、管理、使用。

（五）負(fù)責(zé)區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用的審核和結(jié)報(bào)。

（六）負(fù)責(zé)對(duì)享受醫(yī)療救助對(duì)象資格的審核，醫(yī)療救助基金的結(jié)報(bào)，定期公示結(jié)報(bào)情況。

（七）完成區(qū)合管會(huì)、上級(jí)主管部門布臵的其他各項(xiàng)工作。

第十一條 鎮(zhèn)（區(qū)）合管會(huì)下設(shè)合作醫(yī)療管理所（以下簡(jiǎn)稱合管所），是鎮(zhèn)政府（區(qū)管委會(huì)）實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，行政上接受所在地政府（管委會(huì)）領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)上接受區(qū)合管辦的指導(dǎo)，可與鎮(zhèn)勞動(dòng)和社會(huì)保障所合署辦公。

第十二條 受鎮(zhèn)政府（區(qū)管委會(huì)）委托，合管所行使以下職責(zé)：

（一）根據(jù)區(qū)合管會(huì)制定的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度各項(xiàng)

工作計(jì)劃，結(jié)合本鎮(zhèn)（區(qū)）實(shí)際情況，擬訂農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案，并組織具體實(shí)施。

（二）對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳發(fā)動(dòng)、逐步提高農(nóng)村居民的參保意識(shí)、互助意識(shí)和共濟(jì)意識(shí)。

（三）做好農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用。保證合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常合理運(yùn)作，定期公示結(jié)報(bào)情況。

（四）做好區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金、醫(yī)療救助基金結(jié)報(bào)的初審、送審。

（五）做好門診家庭賬戶鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用的審核、結(jié)報(bào)。

（六）負(fù)責(zé)對(duì)承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥、檢查項(xiàng)目和收費(fèi)的監(jiān)督。

（七）指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與轄區(qū)內(nèi)居民簽訂家庭健康服務(wù)合約。

（八）完成鎮(zhèn)政府（區(qū)管委會(huì)）、區(qū)合管辦布臵的其他各項(xiàng)工作。

參保者的權(quán)利和義務(wù)

第十三條農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象：

（一）非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的農(nóng)村本區(qū)在籍

居民。

（二）經(jīng)區(qū)合管會(huì)批準(zhǔn)的其他居民。

第十四條農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保者享有以下權(quán)利：

（一）接受轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)或優(yōu)惠健康體檢、健康咨詢、健康教育、預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)。

（二）享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

（三）對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)享有知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)等權(quán)利。

第十五條農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保者應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

（一）遵守區(qū)合管會(huì)制定的各項(xiàng)實(shí)施細(xì)則。

（二）服從區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度。

（三）及時(shí)足額交納參保費(fèi)用。

（四）履行其他相關(guān)義務(wù)。

基金籌集和管理

第十六條農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金由保費(fèi)和社會(huì)捐助資金組成。保費(fèi)包括參保者個(gè)人繳納、村民（社區(qū)居民）委員會(huì)或參保者所在單位（業(yè)主）扶持、區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)

政資助三部分資金。

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金分大病醫(yī)療統(tǒng)籌、門診家庭賬戶、醫(yī)療救助三部分，分別獨(dú)立建賬，實(shí)行財(cái)政專戶存儲(chǔ)，專款專用。

農(nóng)村合作醫(yī)療基金由區(qū)合管辦、鎮(zhèn)（區(qū)）合管所統(tǒng)一管理。區(qū)合管辦負(fù)責(zé)區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金的管理；鎮(zhèn)（區(qū)）合管所負(fù)責(zé)鎮(zhèn)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金和門診家庭賬戶基金的管理。

第十七條籌資標(biāo)準(zhǔn)：

（一）2004年按人均100元標(biāo)準(zhǔn)。其中：區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政分別按轄區(qū)應(yīng)參保人數(shù)人均40元、30元資助，列入財(cái)政預(yù)算，足額到位；參保者個(gè)人繳納30元，農(nóng)村低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、建國(guó)前入黨人員個(gè)人繳納部分由村集體承擔(dān)。

（二）村民委員會(huì)（社區(qū)居民委員會(huì)）或參保者所在單位（業(yè)主）的扶持資金，標(biāo)準(zhǔn)由鎮(zhèn)（區(qū)）自定，用于鎮(zhèn)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金。

（三）保費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行浮動(dòng)制。2005年起，每年增加合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金不得少于人均20元，區(qū)合管會(huì)根據(jù)年度實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，報(bào)區(qū)政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第十八條農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金中，大病醫(yī)療統(tǒng)籌年人均額度不得少于人均基金的50%;醫(yī)療救助年人均額度不得少于人均基金的5%。

2004年參保者人均基金100元，其中大病醫(yī)療統(tǒng)籌年人均基金為65元（區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金35元，鎮(zhèn)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金30元）；門診家庭賬戶為30元（個(gè)人繳納部分）；醫(yī)療救助基金為5元。以后每年由區(qū)合管會(huì)根據(jù)年度實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，報(bào)區(qū)政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第十九條保費(fèi)籌集：

保費(fèi)實(shí)行跨年度預(yù)交、一年一交、先交后保制度。個(gè)人承擔(dān)部分以戶為單位繳納，繳費(fèi)時(shí)間為每年的11月1日-12月31日（2004年為3月1 日-4月30 日），生效時(shí)間為次年的1月1日-12月31日。

個(gè)人繳納部分、村民委員會(huì)（社區(qū)居民委員會(huì)）或單位（業(yè)主）扶持部分統(tǒng)一由鎮(zhèn)（區(qū)）負(fù)責(zé)收繳，并在當(dāng)年3月底前全額劃撥至鎮(zhèn)（區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用賬戶。

區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政資助部分在當(dāng)年3月底前按規(guī)定額度直接劃撥至區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用賬戶。

第二十條 參保者繳納保費(fèi)時(shí)，收取單位必須給予收款

憑證，首次參保時(shí)發(fā)給《蘇州市吳中區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)證》，并告知有關(guān)規(guī)定和注意事項(xiàng)，以后逐步實(shí)行用IC卡就診。

第二十一條 勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)、民政等部門要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的監(jiān)督。區(qū)合管辦、鎮(zhèn)（區(qū)）合管所應(yīng)當(dāng)定期公布資金賬目和合作醫(yī)療保險(xiǎn)具體執(zhí)行情況，接受社會(huì)和專業(yè)部門的監(jiān)督審計(jì)。

就診轉(zhuǎn)診

第二十二條 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度和逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度（急診除外），參保需憑農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)證和專用病歷到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

第二十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：吳中區(qū)各鎮(zhèn)（區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)院（衛(wèi)生院）、區(qū)級(jí)醫(yī)院、蘇州市指定醫(yī)院：蘇州大學(xué)附屬第一、第二醫(yī)院、蘇州市第二、三、四醫(yī)院、蘇州市第五醫(yī)院（僅限傳染病治療）、蘇州市中醫(yī)院、蘇州市兒童醫(yī)院、解放軍一○○醫(yī)院、蘇州市消防醫(yī)院（僅限灼傷治療）、安康醫(yī)院（精神病治療）。

參保者因病情需轉(zhuǎn)外地三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院住院治療的，須經(jīng)區(qū)級(jí)或市級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科出具轉(zhuǎn)診證明。

無轉(zhuǎn)診手續(xù)，擅自到外地醫(yī)院或非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)者，一切醫(yī)療費(fèi)用自理，大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予補(bǔ)償。

大病醫(yī)療統(tǒng)籌

第二十四條 大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)，區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金按不同報(bào)銷比例、累計(jì)相加的辦法進(jìn)行分段補(bǔ)償，具體為：

（一）鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金分段補(bǔ)償比例為：

500-3000元補(bǔ)償30%

3000-5000元補(bǔ)償35%

5000-10000元補(bǔ)償40% 各鎮(zhèn)（區(qū)）可根據(jù)實(shí)際情況予以適當(dāng)調(diào)整，但不得低于以上標(biāo)準(zhǔn)。

（二）區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金分段補(bǔ)償比例為： 10000-20000元補(bǔ)償50%

20000-30000元補(bǔ)償55% 30000元以上補(bǔ)償60% 補(bǔ)償金額每人每年累計(jì)達(dá)到50000元封頂，基金出險(xiǎn)時(shí)，分別由區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。

第二十五條 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)蘇州市指定醫(yī)院或外地醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)分別為30%、25%。按第二十四條規(guī)定的結(jié)報(bào)金額分段在區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)基金中結(jié)報(bào)。

第二十六條 對(duì)確診為癌癥、尿毒癥等患者在門診治療的惡性腫瘤化療、放療、重癥尿毒癥透析、器官移植后的抗排異藥物治療（含腎、肝、骨髓移植等）費(fèi)用，按照住院大病醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)。

第二十七條 符合區(qū)大病醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)娜藛T，在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后可到各鎮(zhèn)（區(qū)）合管所進(jìn)行申報(bào)，申報(bào)時(shí)必須提供患者參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)證、專用病歷、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)院證明、電腦發(fā)票、費(fèi)用清單等相關(guān)資料。由鎮(zhèn)（區(qū)）合管所、區(qū)合管辦按不同職責(zé)范圍進(jìn)行結(jié)報(bào)。在15個(gè)工作日內(nèi)審核結(jié)報(bào)。

第二十八條 結(jié)報(bào)時(shí)間：醫(yī)療費(fèi)用符合區(qū)級(jí)基金結(jié)報(bào)的由各鎮(zhèn)（區(qū)）合管所統(tǒng)一代辦，每旬進(jìn)行結(jié)報(bào)補(bǔ)償。

結(jié)報(bào)期限：當(dāng)年發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用在1月1日至12月31日內(nèi)結(jié)報(bào)，跨年度住院的醫(yī)療費(fèi)用可在下一年度結(jié)報(bào)。

第二十九條 結(jié)報(bào)范圍：藥費(fèi)（按照《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》）、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、治療費(fèi)（每天不高于50元）、床位費(fèi)（每天不超過20元）。

下列情況不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍：

1、住院期間的門診醫(yī)藥費(fèi)、自費(fèi)藥品、自行外購藥品、自行投醫(yī)費(fèi)用等；非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用。

2、工傷、車禍、斗毆、自殺、酗酒等因素造成的意外傷害所用的醫(yī)藥費(fèi)。

3、計(jì)劃生育、孕婦分娩（含剖腹產(chǎn)）及各種性病的醫(yī)藥費(fèi)。

4、器官移植、手術(shù)矯形、鑲牙及美容等非治療性醫(yī)療費(fèi)。

5、各種原因造成的集體性食物中毒的醫(yī)藥費(fèi)。

6、門診的各項(xiàng)檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、X光費(fèi)。

7、未經(jīng)轉(zhuǎn)診擅自投醫(yī)的費(fèi)用。

8、住院期間的伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)、大型設(shè)備檢查費(fèi)（如CT、MR）、空調(diào)費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)。

9、有住院手續(xù)但不住院或冒名住院等欺騙行為。

10、其他屬社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。

門診家庭賬戶

第三十條 門診家庭賬戶，用于門診醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)報(bào)。

第三十一條 根據(jù)方便參保者就近就診和有利于管理的原則，鎮(zhèn)（區(qū)）醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和符合定點(diǎn)條件的村衛(wèi)生室為參保者門診就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三十二條 下列情況不予報(bào)銷：

（一）自購藥品、自行投醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）專家門診、健康體檢、預(yù)防保健的費(fèi)用；

（三）本細(xì)則第二十九條規(guī)定的不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍的。

第三十三條 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，符合報(bào)銷范圍的基本藥費(fèi)（限《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》規(guī)定的藥品）、檢查費(fèi)（X光、化驗(yàn)、心電圖、B超）、治療費(fèi)，按20%報(bào)銷。

第三十四條 報(bào)銷辦法：核報(bào)門診醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)出具農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)證、專用病歷及原始票據(jù)。

門（急）診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷時(shí)間限于就診后3個(gè)月內(nèi)，各鎮(zhèn)（區(qū)）合管所按旬進(jìn)行結(jié)報(bào)。

門（急）診醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行限額報(bào)銷，以門診家庭賬戶全額報(bào)完為止，當(dāng)年賬戶有結(jié)余的，可結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用。

第三十五條 下一年度不再參保的人員或離開本區(qū)的人員，其賬戶余額仍給予保留，但不得提取。

參保人員在參保期限內(nèi)發(fā)生住所變動(dòng)等情況，經(jīng)本人申請(qǐng)，合管所批準(zhǔn)，可辦理門診家庭賬戶余額轉(zhuǎn)移手續(xù)（僅限區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移）。

第三十六條 優(yōu)惠政策：參保者持證在本區(qū)各醫(yī)院、衛(wèi)

生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，免收出診費(fèi)，免費(fèi)測(cè)量體溫、血壓，免費(fèi)醫(yī)療咨詢。

凡享受農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)金待遇并參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的老人（男滿60周歲以上、女滿55周歲以上），每年可以免費(fèi)享受一次基本健康體檢。

醫(yī)療救助

第三十七條 醫(yī)療救助是指為了切實(shí)減輕農(nóng)村特困人群的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決其因病致貧的問題，使其能享受到大病醫(yī)療統(tǒng)籌以外的救助。

第三十八條 醫(yī)療救助資金由農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金中的5%和社會(huì)捐贈(zèng)等組成。

醫(yī)療救助對(duì)象：持有民政部門核發(fā)的《農(nóng)村五保供養(yǎng)證書》（以下簡(jiǎn)稱《五保證》）或《蘇州市吳中區(qū)城鄉(xiāng)居（村）民最低生活保障救濟(jì)（補(bǔ)助）金領(lǐng)取證》（以下簡(jiǎn)稱《低保證》）、《吳縣市重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療優(yōu)惠卡》（以下簡(jiǎn)稱《優(yōu)惠卡》）以及建國(guó)前入黨的農(nóng)村居民。

第三十九條 需辦理醫(yī)療救助的對(duì)象憑《五保證》（或《低保證》、《優(yōu)惠卡》）、建國(guó)前入黨證明，戶口簿、家庭人員的身份證至戶口所在地的合管所辦理申請(qǐng)手續(xù)，經(jīng)區(qū)合管辦批準(zhǔn)，領(lǐng)取《蘇州市吳中區(qū)農(nóng)村居民特困人群醫(yī)療救助證》（以下簡(jiǎn)稱《救助證》）。

第四十條 確定為醫(yī)療救助的對(duì)象，個(gè)人應(yīng)繳納的參保費(fèi)用免交。

第四十一條 醫(yī)療救助的內(nèi)容

（一）醫(yī)療救助對(duì)象憑《救助證》在本區(qū)各醫(yī)療單位就診，免收掛號(hào)費(fèi)、門診診療費(fèi)，手術(shù)費(fèi)（不含藥品費(fèi)、材料費(fèi)）免收30%，住院診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)免收50%，住院押金減半收取。

（二）除按大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)報(bào)外，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分再予60%的補(bǔ)助，且不受結(jié)報(bào)封頂金額限制。

第四十二條 醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)報(bào)

醫(yī)療救助對(duì)象憑《救助證》和所有醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)到區(qū)合管辦辦理結(jié)報(bào)手續(xù)。為方便救助對(duì)象，救助對(duì)象可委托鎮(zhèn)合管所辦理結(jié)報(bào)手續(xù)。

第四十三條 醫(yī)療救助基金管理

（一）醫(yī)療救助基金由區(qū)合管辦單獨(dú)建賬，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。

（二）區(qū)合管辦應(yīng)對(duì)救助對(duì)象建立個(gè)人臺(tái)賬，所有醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)，包括費(fèi)用清單都應(yīng)妥善保管，加強(qiáng)對(duì)費(fèi)用結(jié)報(bào)的審核，符合救助規(guī)定的費(fèi)用應(yīng)予及時(shí)結(jié)付。

（三）區(qū)合管辦要自覺接受財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)等部門和

社會(huì)的監(jiān)督，定期公布醫(yī)療救助基金使用情況。

第四十四條 醫(yī)療救助對(duì)象如有下列行為時(shí)，將被取消醫(yī)療救助資格。

（一）不如實(shí)填寫各項(xiàng)申請(qǐng)表、弄虛作假者；

（二）將《救助證》借給他人使用者；

（三）違反《蘇州市吳中區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》和相關(guān)規(guī)定者；

（四）以其他不正當(dāng)手段謀取醫(yī)療救助基金者。

第二篇：蘇州市吳中區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

蘇州市吳中區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

總

則

第一條 根據(jù)《蘇州市農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，制

定本細(xì)則。保障對(duì)象以我區(qū)失地農(nóng)民為主，并擴(kuò)大到我區(qū)一般農(nóng)村居民。

第二條 本細(xì)則所稱農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，是指實(shí)行政府組織引導(dǎo)、農(nóng)村居民參保、集體扶持、區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政資助相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。其形式包括大病醫(yī)療統(tǒng)籌、門診家庭賬戶、醫(yī)療救助三部分組成。

第三條 在我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)，各鎮(zhèn)人民政府（區(qū)管委會(huì)）、村民（社區(qū)居民）委員會(huì)以及與農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的單位和個(gè)人必須遵守本細(xì)則。

第四條 各鎮(zhèn)人民政府（區(qū)管委會(huì)）及區(qū)勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、民政、發(fā)展計(jì)劃、農(nóng)村工作等部門應(yīng)當(dāng)將農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)納入我區(qū)社會(huì)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)管理、職責(zé)分明、公平運(yùn)作、民主監(jiān)督。

第五條 區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本細(xì)則的實(shí)施。區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政部門根據(jù)本細(xì)則加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、運(yùn)作，專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ?。審計(jì)、民政等相關(guān)部門根據(jù)實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)與監(jiān)督。

第六條 在實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，逐步推行農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

第七條 各鎮(zhèn)人民政府（區(qū)管委會(huì)）及有關(guān)部門對(duì)在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作中作出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，給予表彰與獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作中玩忽職守、作風(fēng)拖沓、造成不良后果的，給予通報(bào)批評(píng)直至追究法律責(zé)任。

機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第八條 區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）分別成立由同級(jí)人民政府（管委會(huì)）和勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)村工作、審計(jì)、民政等部門參加的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱合管會(huì)），負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第九條 區(qū)合管會(huì)下設(shè)辦公室（以下簡(jiǎn)稱合管辦），合管辦為區(qū)合管會(huì)的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作，性質(zhì)為全額撥款事業(yè)單位，人員編制3人（在現(xiàn)有區(qū)級(jí)財(cái)政供養(yǎng)人員中調(diào)配），人員和工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。

第十條 受區(qū)政府委托，區(qū)合管辦行使以下職責(zé)。

（一）及時(shí)掌握區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施情況，根據(jù)《細(xì)則》實(shí)施過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題，適時(shí)反饋區(qū)政府，作出相應(yīng)的決策及調(diào)整。

（二）負(fù)責(zé)擬訂本區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃和相關(guān)配套方案，起草、修訂全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則、考核細(xì)則，并組織實(shí)施。

（三）負(fù)責(zé)對(duì)全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核評(píng)估等相關(guān)工作。

（四）負(fù)責(zé)區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金、醫(yī)療救助基金的籌集、管理、使用。

（五）負(fù)責(zé)區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用的審核和結(jié)報(bào)。

（六）負(fù)責(zé)對(duì)享受醫(yī)療救助對(duì)象資格的審核，醫(yī)療救助基金的結(jié)報(bào)，定期公示結(jié)報(bào)情況。

（七）完成區(qū)合管會(huì)、上級(jí)主管部門布置的其他各項(xiàng)工作。

第十一條 鎮(zhèn)（區(qū)）合管會(huì)下設(shè)合作醫(yī)療管理所（以下簡(jiǎn)稱合管所），是鎮(zhèn)政府（區(qū)管委會(huì)）實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，行政上接受所在地政府（管委會(huì)）領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)上接受區(qū)合管辦的指導(dǎo)，可與鎮(zhèn)勞動(dòng)和社會(huì)保障所合署辦公。

第十二條 受鎮(zhèn)政府（區(qū)管委會(huì)）委托，合管所行使以下職責(zé)：

（一）根據(jù)區(qū)合管會(huì)制定的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度各項(xiàng)工作計(jì)劃，結(jié)合本鎮(zhèn)（區(qū)）實(shí)際情況，擬訂農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案，并組織具體實(shí)施。

（二）對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳發(fā)動(dòng)、逐步提高農(nóng)村居民的參保意識(shí)、互助意識(shí)和共濟(jì)意識(shí)。

（三）做好農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用。保證合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常合理運(yùn)作，定期公示結(jié)報(bào)情況。

（四）做好區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金、醫(yī)療救助基金結(jié)報(bào)的初審、送審。

（五）做好門診家庭賬戶鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用的審核、結(jié)報(bào)。

（六）負(fù)責(zé)對(duì)承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥、檢查項(xiàng)目和收費(fèi)的監(jiān)督。

（七）指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與轄區(qū)內(nèi)居民簽訂家庭健康服務(wù)合約。

（八）完成鎮(zhèn)政府（區(qū)管委會(huì)）、區(qū)合管辦布置的其他各項(xiàng)工作。

參保者的權(quán)利和義務(wù)

第十三條 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象：

（一）非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的農(nóng)村本區(qū)在籍居民。

（二）經(jīng)區(qū)合管會(huì)批準(zhǔn)的其他居民。

第十四條 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保者享有以下權(quán)利：

（一）接受轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)或優(yōu)惠健康體檢、健康咨詢、健康教育、預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)。

（二）享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

（三）對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)享有知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)等權(quán)利。

第十五條 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保者應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

（一）遵守區(qū)合管會(huì)制定的各項(xiàng)實(shí)施細(xì)則。

（二）服從區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度。

（三）及時(shí)足額交納參保費(fèi)用。

（四）履行其他相關(guān)義務(wù)。

基金籌集和管理

第十六條 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金由保費(fèi)和社會(huì)捐助資金組成。保費(fèi)包括參保者個(gè)人繳納、村民（社區(qū)居民）委員會(huì)或參保者所在單位（業(yè)主）扶持、區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政資助三部分資金。

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金分大病醫(yī)療統(tǒng)籌、門診家庭賬戶、醫(yī)療救助三部分，分別獨(dú)立建賬，實(shí)行財(cái)政專戶存儲(chǔ)，?？顚Ｓ谩?/p>

農(nóng)村合作醫(yī)療基金由區(qū)合管辦、鎮(zhèn)（區(qū)）合管所統(tǒng)一管理。區(qū)合管辦負(fù)責(zé)區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金的管理；鎮(zhèn)（區(qū)）合管所負(fù)責(zé)鎮(zhèn)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金和門診家庭賬戶基金的管理。

第十七條 籌資標(biāo)準(zhǔn)：

（一）2004年按人均100元標(biāo)準(zhǔn)。其中：區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政分別按轄區(qū)應(yīng)參保人數(shù)人均40元、30元資助，列入財(cái)政預(yù)算，足額到位；參保者個(gè)人繳納30元，農(nóng)村低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、建國(guó)前入黨人員個(gè)人繳納部分由村集體承擔(dān)。

（二）村民委員會(huì)（社區(qū)居民委員會(huì)）或參保者所在單位（業(yè)主）的扶持資金，標(biāo)準(zhǔn)由鎮(zhèn)（區(qū)）自定，用于鎮(zhèn)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金。

（三）保費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行浮動(dòng)制。2005年起，每年增加合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金不得少于人均20元，區(qū)合管會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，報(bào)區(qū)政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第十八條 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金中，大病醫(yī)療統(tǒng)籌年人均額度不得少于人均基金的50%;醫(yī)療救助年人均額度不得少于人均基金的5%。

2004年參保者人均基金100元，其中大病醫(yī)療統(tǒng)籌年人均基金為65元（區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金35元，鎮(zhèn)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金30元）；門診家庭賬戶為30元（個(gè)人繳納部分）；醫(yī)療救助基金為5元。以后每年由區(qū)合管會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，報(bào)區(qū)政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第十九條 保費(fèi)籌集：

保費(fèi)實(shí)行跨預(yù)交、一年一交、先交后保制度。

個(gè)人承擔(dān)部分以戶為單位繳納，繳費(fèi)時(shí)間為每年的11月1日-12月31日（2004年為3月1 日-4月30 日），生效時(shí)間為次年的1月1日-12月31日。

個(gè)人繳納部分、村民委員會(huì)（社區(qū)居民委員會(huì)）或單位（業(yè)主）扶持部分統(tǒng)一由鎮(zhèn)（區(qū)）負(fù)責(zé)收繳，并在當(dāng)年3月底前全額劃撥至鎮(zhèn)（區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用賬戶。

區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政資助部分在當(dāng)年3月底前按規(guī)定額度直接劃撥至區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用賬戶。

第二十條 參保者繳納保費(fèi)時(shí)，收取單位必須給予收款憑證，首次參保時(shí)發(fā)給《蘇州市吳中區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)證》，并告知有關(guān)規(guī)定和注意事項(xiàng)，以后逐步實(shí)行用IC卡就診。

第二十一條 勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)、民政等部門要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的監(jiān)督。區(qū)合管辦、鎮(zhèn)（區(qū)）合管所應(yīng)當(dāng)定期公布資金賬目和合作醫(yī)療保險(xiǎn)具體執(zhí)行情況，接受社會(huì)和專業(yè)部門的監(jiān)督審計(jì)。

就診轉(zhuǎn)診

第二十二條 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度和逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度（急診除外），參保需憑農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)證和專用病歷到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

第二十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：吳中區(qū)各鎮(zhèn)（區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)院（衛(wèi)生院）、區(qū)級(jí)醫(yī)院、蘇州市指定醫(yī)院：蘇州大學(xué)附屬第一、第二醫(yī)院、蘇州市第二、三、四醫(yī)院、蘇州市第五醫(yī)院（僅限傳染病治療）、蘇州市中醫(yī)院、蘇州市兒童醫(yī)院、解放軍一○○醫(yī)院、蘇州市消防醫(yī)院（僅限灼傷治療）、安康醫(yī)院（精神病治療）。

參保者因病情需轉(zhuǎn)外地三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院住院治療的，須經(jīng)區(qū)級(jí)或市級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科出具轉(zhuǎn)診證明。

無轉(zhuǎn)診手續(xù)，擅自到外地醫(yī)院或非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)者，一切醫(yī)療費(fèi)用自理，大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予補(bǔ)償。

大病醫(yī)療統(tǒng)籌

第二十四條 大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)，區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金按不同報(bào)銷比例、累計(jì)相加的辦法進(jìn)行分段補(bǔ)償，具體為：

（一）鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金分段補(bǔ)償比例為：

500-3000元補(bǔ)償30%

3000-5000元補(bǔ)償35%

5000-10000元補(bǔ)償40%

各鎮(zhèn)（區(qū)）可根據(jù)實(shí)際情況予以適當(dāng)調(diào)整，但不得低于以上標(biāo)準(zhǔn)。

（二）區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金分段補(bǔ)償比例為：

10000-20000元補(bǔ)償50%

20000-30000元補(bǔ)償55%

30000元以上補(bǔ)償60%

補(bǔ)償金額每人每年累計(jì)達(dá)到50000元封頂，基金出險(xiǎn)時(shí)，分別由區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。

第二十五條 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)蘇州市指定醫(yī)院或外地醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)分別為30%、25%。按第二十四條規(guī)定的結(jié)報(bào)金額分段在區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)基金中結(jié)報(bào)。

第二十六條 對(duì)確診為癌癥、尿毒癥等患者在門診治療的惡性腫瘤化療、放療、重癥尿毒癥透析、器官移植后的抗排異藥物治療（含腎、肝、骨髓移植等）費(fèi)用，按照住院大病醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)。

第二十七條 符合區(qū)大病醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)娜藛T，在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后可到各鎮(zhèn)（區(qū)）合管所進(jìn)行申報(bào)，申報(bào)時(shí)必須提供患者參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)證、專用病歷、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)院證明、電腦發(fā)票、費(fèi)用清單等相關(guān)資料。由鎮(zhèn)（區(qū)）合管所、區(qū)合管辦按不同職責(zé)范圍進(jìn)行結(jié)報(bào)。在15個(gè)工作日內(nèi)審核結(jié)報(bào)。

第二十八條 結(jié)報(bào)時(shí)間：醫(yī)療費(fèi)用符合區(qū)級(jí)基金結(jié)報(bào)的由各鎮(zhèn)（區(qū)）合管所統(tǒng)一代辦，每旬進(jìn)行結(jié)報(bào)補(bǔ)償。

結(jié)報(bào)期限：當(dāng)年發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用在1月1日至12月31日內(nèi)結(jié)報(bào)，跨住院的醫(yī)療費(fèi)用可在下一結(jié)報(bào)。

第二十九條 結(jié)報(bào)范圍：藥費(fèi)（按照《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》）、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、治療費(fèi)（每天不高于50元）、床位費(fèi)（每天不超過20元）。

下列情況不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍：

1、住院期間的門診醫(yī)藥費(fèi)、自費(fèi)藥品、自行外購藥品、自行投醫(yī)費(fèi)用等；非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用。

2、工傷、車禍、斗毆、自殺、酗酒等因素造成的意外傷害所用的醫(yī)藥費(fèi)。

3、計(jì)劃生育、孕婦分娩（含剖腹產(chǎn)）及各種性病的醫(yī)藥費(fèi)。

4、器官移植、手術(shù)矯形、鑲牙及美容等非治療性醫(yī)療費(fèi)。

5、各種原因造成的集體性食物中毒的醫(yī)藥費(fèi)。

6、門診的各項(xiàng)檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、X光費(fèi)。

7、未經(jīng)轉(zhuǎn)診擅自投醫(yī)的費(fèi)用。

8、住院期間的伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)、大型設(shè)備檢查費(fèi)（如CT、MR）、空調(diào)費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)。

9、有住院手續(xù)但不住院或冒名住院等欺騙行為。

10、其他屬社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。

門診家庭賬戶

第三十條 門診家庭賬戶，用于門診醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)報(bào)。

第三十一條 根據(jù)方便參保者就近就診和有利于管理的原則，鎮(zhèn)（區(qū)）醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和符合定點(diǎn)條件的村衛(wèi)生室為參保者門診就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三十二條 下列情況不予報(bào)銷：

（一）自購藥品、自行投醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）專家門診、健康體檢、預(yù)防保健的費(fèi)用；

（三）本細(xì)則第二十九條規(guī)定的不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍的。

第三十三條 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，符合報(bào)銷范圍的基本藥費(fèi)（限《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》規(guī)定的藥品）、檢查費(fèi)（X光、化驗(yàn)、心電圖、B超）、治療費(fèi)，按20%報(bào)銷。

第三十四條 報(bào)銷辦法：核報(bào)門診醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)出具農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)證、專用病歷及原始票據(jù)。

門（急）診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷時(shí)間限于就診后3個(gè)月內(nèi)，各鎮(zhèn)（區(qū)）合管所按旬進(jìn)行結(jié)報(bào)。

門（急）診醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行限額報(bào)銷，以門診家庭賬戶全額報(bào)完為止，當(dāng)年賬

第三篇：蘇州市吳中區(qū)聾啞學(xué)校

蘇州市吳中區(qū)聾啞學(xué)校

2006—2007學(xué)第二學(xué)期少先隊(duì)工作計(jì)劃

一、指導(dǎo)思想：

深入貫徹黨的十六屆五中、六中全會(huì)、區(qū)委二屆二次精神，具體落實(shí)吳中區(qū)少工委的要求，圍繞我校中心工作和德育處的工作重點(diǎn)，進(jìn)一步以體驗(yàn)教育為基本途徑，不斷完善工作機(jī)制和各項(xiàng)少先隊(duì)工作制度，強(qiáng)化少先隊(duì)輔導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)，弘揚(yáng)吳中文化，注重學(xué)生整體素質(zhì)的提高，進(jìn)一步深化公民道德教育，逐步形成鮮明個(gè)性特征的少先隊(duì)工作特色，使我校少先隊(duì)工作躍上新臺(tái)階。

二、工作重點(diǎn)：

1、全面貫徹落實(shí)《少先隊(duì)輔導(dǎo)員工作綱要（試行）》，抓好輔導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)。針對(duì)學(xué)生身理、心理的特點(diǎn)，以“小學(xué)生日常行為規(guī)范”為切入點(diǎn)，制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，加強(qiáng)學(xué)生日常行為規(guī)范的養(yǎng)成教育。

2、豐富活動(dòng)，堅(jiān)持項(xiàng)目化、社會(huì)化，使我校學(xué)生在活動(dòng)中長(zhǎng)知識(shí)，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣。

3、凸現(xiàn)特色，弘揚(yáng)吳中文化，實(shí)施我校少先隊(duì)活動(dòng)品牌戰(zhàn)略。

三、工作措施：

（一）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高管理水平

1、加強(qiáng)少先隊(duì)中隊(duì)輔導(dǎo)員隊(duì)伍的建設(shè)。通過加強(qiáng)輔導(dǎo)員的理論學(xué)習(xí)、名師指導(dǎo)等形式，逐步使每個(gè)輔導(dǎo)員都能成為少年兒童的引領(lǐng)者；實(shí)踐體驗(yàn)的組織者；健康成長(zhǎng)的服務(wù)者；合法就業(yè)的保護(hù)者；良好發(fā)展環(huán)境的引領(lǐng)者。

2、重視少先隊(duì)大隊(duì)干部的培養(yǎng)，著力培養(yǎng)一批得力的大隊(duì)委員，充分調(diào)動(dòng)他們的工作積極性，培養(yǎng)他們的自主管理意識(shí)。

3、加強(qiáng)中隊(duì)干部的培養(yǎng)，在合理實(shí)行競(jìng)聘、輪換的前提下，指導(dǎo)他們的工作，培養(yǎng)他們的自我管理能力。

（二）實(shí)施少先隊(duì)工作系統(tǒng)化和多層次化

1、狠抓日常行為規(guī)范養(yǎng)成教育。各中隊(duì)?wèi)?yīng)利用晨會(huì)、班隊(duì)等時(shí)間組織學(xué)生重溫《小學(xué)生日常行為規(guī)范》、《聾校一日常規(guī)》，并將它作為養(yǎng)成教育的基本內(nèi)容，從中培養(yǎng)隊(duì)員五種良好習(xí)慣和六種品質(zhì)。形成“學(xué)規(guī)范——見行動(dòng)——形成習(xí)慣——鑄品質(zhì)”的大、中隊(duì)主題活動(dòng)，結(jié)合本班實(shí)際有針對(duì)性地將這一活動(dòng)貫穿于整個(gè)學(xué)期。

2、加強(qiáng)紅領(lǐng)巾值日崗監(jiān)督檢查力度，努力做到：認(rèn)真監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通報(bào)，定時(shí)回檢，使少先隊(duì)各中隊(duì)工作再上新臺(tái)階。

3、廣泛開展少先隊(duì)員體驗(yàn)教育系列活動(dòng)。以“人文奧運(yùn)，和諧少先隊(duì)”為主題，開展迎奧運(yùn)系列活動(dòng)；加強(qiáng)少先隊(duì)員的政治思想道德教育，倡導(dǎo)和諧理念，選樹先進(jìn)典型，促進(jìn)我校少先隊(duì)文化的形成。

（三）重視社會(huì)實(shí)踐鍛煉，拓寬教育途徑

1、完善家庭、學(xué)校和社會(huì)三位一體的教育路線，中隊(duì)輔導(dǎo)員與家長(zhǎng)經(jīng)常性聯(lián)系，統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)對(duì)學(xué)生的教育工作，形成學(xué)校、家庭、社會(huì)共同參與的教育格局。

2、充分利用校外活動(dòng)基地，并經(jīng)常性開展有意義的活動(dòng)。

3、邀請(qǐng)校外輔導(dǎo)員參與、指導(dǎo)大、中隊(duì)活動(dòng)。

四、工作安排：

三月份：強(qiáng)化規(guī)范教育，爭(zhēng)做文明學(xué)生

1、開學(xué)典禮

2、組織好學(xué)雷鋒活動(dòng)。

3、出好第一期黑板報(bào)、手抄報(bào)。

4、開展“愛綠、護(hù)綠、潔凈校園”主題隊(duì)會(huì)。

5、重溫《聾校一日常規(guī)》，加強(qiáng)班級(jí)常規(guī)教育

6、規(guī)范各項(xiàng)紀(jì)律、衛(wèi)生、文明行為評(píng)比

四月份：緬懷革命先輩，繼承優(yōu)良傳統(tǒng)

1、出好第二期手抄報(bào)、黑板報(bào)——革命精神代代傳

2、觀看革命影片，繼承革命傳統(tǒng)。

3、各中隊(duì)開展“我說吳文化”主題隊(duì)活動(dòng)。

五月份：樹立“勞動(dòng)最光榮”的意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的品質(zhì)

1、組織“我是做家務(wù)小能手”的體驗(yàn)活動(dòng)。

2、完成第三期手抄報(bào)——迎“六一”。

3、高年級(jí)組織一次“2008,我眼中的奧運(yùn)”主題隊(duì)活動(dòng)。

4、評(píng)選“學(xué)雷鋒積極分子”

六月份：快樂生活，勤奮學(xué)習(xí)

1、組織好“慶六 一”文藝匯演。

2、評(píng)選“自強(qiáng)小龍人”。

3、休業(yè)式、布置暑假作業(yè)等。

五、常規(guī)工作安排：

1、隊(duì)干部培訓(xùn)

三月份：增強(qiáng)對(duì)干部的服務(wù)與管理意識(shí)（陳利萍）

四月份：緬懷革命先輩，繼承優(yōu)良傳統(tǒng)（袁雪芳）

五月份：樹立“勞動(dòng)最光榮”的意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的品質(zhì)（黃曉梅）六月份：快樂生活，勤奮學(xué)習(xí)（馬秀嫻）

2、校內(nèi)手拉手班級(jí)

1——3年級(jí)4——6年級(jí)

——9年級(jí)7

第四篇：蘇州市農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法(政府令34號(hào))

蘇州市農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法（政府令34號(hào)）

蘇 州 市 人 民 政 府 令

第34號(hào)

《蘇州市農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》已經(jīng)2003年4月30日市政府第6次常務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布。

市長(zhǎng)楊衛(wèi)澤 二○○三年五月十日

蘇州市農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法

第一章

總則

第一條

為建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，維護(hù)農(nóng)村居民身心健康，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)農(nóng)業(yè)法》、《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《江蘇省農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健條例》，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條

本辦法所稱農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，是指實(shí)行政府組織引導(dǎo)、農(nóng)村居民參保、集體扶持、財(cái)政資助相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條

在本市行政區(qū)域內(nèi)，各級(jí)人民政府以及與農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的單位和個(gè)人必須遵守本辦法。

第四條

各級(jí)人民政府以及衛(wèi)生、財(cái)政、民政、勞動(dòng)保障、改革與發(fā)展、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理等部門應(yīng)當(dāng)將農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)納入社會(huì)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)管理、公平運(yùn)作、民主監(jiān)督。

第五條

市、縣級(jí)市（區(qū)）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本辦法的實(shí)施和監(jiān)督。第六條

實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，逐步推行農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

第七條

各級(jí)人民政府和有關(guān)部門對(duì)在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作中作出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作中造成損失的，應(yīng)當(dāng)依法追究責(zé)任。

第二章

機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第八條

市、縣級(jí)市（區(qū)）、鎮(zhèn)（街道）分別成立由同級(jí)人民政府或其派出機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生、財(cái)政、勞動(dòng)保障、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理、審計(jì)、民政等部門以及參保居民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱合管會(huì)），負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

市、縣級(jí)市（區(qū)）合管會(huì)下設(shè)合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（以下簡(jiǎn)稱合管辦），鎮(zhèn)（街道）合管會(huì)下設(shè)合作醫(yī)療管理所（以下簡(jiǎn)稱合管所），承擔(dān)合管會(huì)的日常工作。

第九條

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行分級(jí)管理：(一)市合管會(huì)負(fù)責(zé)政策制定、規(guī)劃協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)；(二)縣級(jí)市（區(qū)）合管會(huì)負(fù)責(zé)制定實(shí)施細(xì)則，并組織實(shí)施；(三)鎮(zhèn)（街道）合管會(huì)做好具體實(shí)施工作。

第十條合管辦設(shè)在衛(wèi)生行政部門，原則上不增加編制。

合管所的機(jī)構(gòu)設(shè)置由機(jī)構(gòu)編制、衛(wèi)生、財(cái)政等部門根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定，其所需經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算，由同級(jí)財(cái)政解決，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取。

第十一條

合管辦、合管所的工作職能：

（一）及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障、預(yù)防保健需求以及衛(wèi)生服務(wù)狀況；

（二）協(xié)調(diào)有關(guān)部門、單位開展農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳發(fā)動(dòng)及具體實(shí)施工作，提高農(nóng)村居民的保險(xiǎn)意識(shí)和互助共濟(jì)觀念；

（三）根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，擬定農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃及配套方案；

（四）定期向同級(jí)合管會(huì)和上級(jí)主管部門報(bào)告工作，提出意見和建議，指導(dǎo)開展農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作；

（五）負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理，保證基金的安全運(yùn)作；

（六）負(fù)責(zé)參保者醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的審核與審批，定期公布賬目，接受參保者和有關(guān)部門的監(jiān)督與審計(jì)；

（七）負(fù)責(zé)對(duì)承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥、檢查和收費(fèi)的監(jiān)督；

（八）指導(dǎo)農(nóng)村醫(yī)生與居民簽訂家庭健康服務(wù)契約；

（九）完成同級(jí)合管會(huì)及上級(jí)主管部門交辦的其他事項(xiàng)。

第三章

參保者的權(quán)利和義務(wù)

第十二條

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象：

（一）非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的農(nóng)村在籍居民;

（二）持有二年以上暫住證并在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村從事農(nóng)副業(yè)生產(chǎn)的非本市籍居民；

（三）經(jīng)縣級(jí)市（區(qū)）人民政府或同級(jí)合管辦批準(zhǔn)的其他居民。第十三條

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保者享有下列權(quán)利：

（一）接受轄區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)或優(yōu)惠健康體檢、健康咨詢、健康教育、預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)；

（二）享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償；

（三）對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)享有知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)等權(quán)利。第十四條

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保者應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

（一）遵守本辦法及當(dāng)?shù)氐膶?shí)施細(xì)則；

（二）服從農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度；

（三）及時(shí)、足額繳納參保費(fèi)用；

（四）履行其他相關(guān)義務(wù)。

第四章

基金運(yùn)作

第十五條

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由保費(fèi)和社會(huì)捐助資金組成。保費(fèi)包括參保者個(gè)人繳納、村民委員會(huì)（社區(qū)居民委員會(huì)）或參保者所在單位（業(yè)主）扶持、財(cái)政資助三部分資金。

縣級(jí)市（區(qū)）、鎮(zhèn)財(cái)政資助資金按轄區(qū)參保人數(shù)列入財(cái)政預(yù)算，本辦法頒布后三年內(nèi)達(dá)到年人均不少于20元的標(biāo)準(zhǔn)，其中縣級(jí)市（區(qū)）財(cái)政資助不少于年人均10元。市財(cái)政在預(yù)算中每年安排一定的資金，用于對(duì)農(nóng)村特困人群、困難鄉(xiāng)鎮(zhèn)的專項(xiàng)補(bǔ)助。

村民委員會(huì)（社區(qū)居民委員會(huì)）扶持資金列入計(jì)劃，并予以公示。參保者所在單位（業(yè)主）對(duì)用工人員參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)者應(yīng)繳納一定比例保費(fèi)，其額度不低于當(dāng)?shù)貍€(gè)人繳納的水平。

參保者個(gè)人繳納的保費(fèi)，在本辦法頒布后三年內(nèi)達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民上年人均純收入的1%以上。農(nóng)村居民為參加合作醫(yī)療保險(xiǎn)，抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

第十六條

保費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行浮動(dòng)制?？h級(jí)市（區(qū)）合管辦可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后公布實(shí)施。

第十七條

保費(fèi)實(shí)行跨預(yù)交、一年一保、先交后保制度，個(gè)人承擔(dān)部分以戶為單位繳納。

第十八條

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金由縣級(jí)市（區(qū)）合管辦、合管所統(tǒng)一管理，實(shí)行財(cái)政專戶儲(chǔ)存，專款專用，嚴(yán)禁侵占挪用。金融部門應(yīng)給予政策優(yōu)惠，確?；鸨Ｖ翟鲋怠?/p>

第十九條

保費(fèi)籌集：個(gè)人繳納部分、村民委員會(huì)（社區(qū)居民委員會(huì)）和單位（業(yè)主）扶持部分統(tǒng)一由鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)管理組織代收至農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用賬戶，衛(wèi)生、地稅、工商、民政、教育等部門予以配合；各級(jí)財(cái)政資助部分按照參保者人數(shù)及時(shí)全額直接劃撥至農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用賬戶。

第二十條

參保者繳納保費(fèi)時(shí)，收取的單位應(yīng)給予收據(jù)、告知書，并簽定參保合同。參保合同應(yīng)包括就診、結(jié)報(bào)的程序和方法，結(jié)報(bào)范圍、結(jié)報(bào)標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)期限、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

第二十一條

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為家庭或個(gè)人醫(yī)療保健賬戶、大病醫(yī)療統(tǒng)籌、醫(yī)療救助資金三部分。大病醫(yī)療統(tǒng)籌年人均額度不得少于人均基金的50%；醫(yī)療救助年人均額度不得少于人均基金的5%；家庭醫(yī)療保健賬戶，用于預(yù)防保健及門診醫(yī)藥費(fèi)用的支付。

第二十二條

參保者在保險(xiǎn)期限內(nèi)沒有發(fā)生農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)保費(fèi)用的，可以免費(fèi)享受一次健康體檢。

第二十三條

制定農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)報(bào)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)遵循下列原則：(一)科學(xué)合理，以收定支，基本平衡；(二)參保者應(yīng)承擔(dān)一定比例的醫(yī)藥費(fèi)用；(三)以大額醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助為主；(四)定點(diǎn)就醫(yī)，急診等特殊情況除外；(五)明確不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)報(bào)的事項(xiàng)。

第二十四條

鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的基本醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)?shù)卣?、村民委員會(huì)（社區(qū)居民委員會(huì)）可將規(guī)定范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目委托給鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險(xiǎn)可以參照城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條

衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、民政等部門要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的監(jiān)督?？h級(jí)市（區(qū)）合管辦、鎮(zhèn)（街道）合管所應(yīng)當(dāng)定期公布資金賬目和合作醫(yī)療保險(xiǎn)具體執(zhí)行情況，接受社會(huì)和專業(yè)部門的監(jiān)督審計(jì)。

第五章

醫(yī)療救助

第二十六條

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助對(duì)象為民政部門確定的農(nóng)村五保戶、最低生活保障線以下的農(nóng)村居民。

第二十七條

農(nóng)村醫(yī)療救助可以采用下列形式：(一)資助其參加當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)；

(二)對(duì)救助對(duì)象患大病給予一定的醫(yī)藥費(fèi)用自付部分的補(bǔ)助；(三)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的優(yōu)惠服務(wù)。

第二十八條

農(nóng)村醫(yī)療救助資金由各級(jí)財(cái)政安排的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)資金和社會(huì)捐助等組成，醫(yī)療救助資金實(shí)行財(cái)政專戶儲(chǔ)存，單獨(dú)核算，專款專用，定期公布。第二十九條

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助管理辦法由市衛(wèi)生行政部門會(huì)同民政、財(cái)政、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理等部門制定，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后組織實(shí)施。

第六章

附則

第三十條

縣級(jí)市（區(qū)）人民政府、蘇州工業(yè)園區(qū)管委會(huì)可根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則。第三十一條

本辦法自2003年7月1日起施行。1995年11月6日蘇州市人民政府頒布的《蘇州市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》同時(shí)廢止。

第五篇：農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)

山西農(nóng)業(yè)大學(xué)大學(xué)生暑期社會(huì)實(shí)踐

實(shí)踐報(bào)告

報(bào)告題目：關(guān)于農(nóng)村新型合作醫(yī)療

調(diào)查報(bào)告

學(xué)院：文理學(xué)院

專業(yè)班級(jí)：信息與計(jì)算科學(xué)081班

作者姓名：孔繼凱（01）

實(shí)踐時(shí)間：2010年8月15日

農(nóng)村新型合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告

目前我國(guó)把看病貴列為新的民生三大問題之一。多數(shù)農(nóng)民由于無力支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，往往有病不看，小病拖大，大病等死，與此同時(shí)，他們由于缺乏保健知識(shí)和自我保健意識(shí)，更容易受到疾病的困擾，因病致貧、因病返貧，陷入惡性循環(huán)。醫(yī)療保障的缺乏成為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的嚴(yán)重阻礙，在此背景下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在2002年10月誕生了。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府為切實(shí)解決農(nóng)村、農(nóng)業(yè)、農(nóng)民問題，促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措。

農(nóng)村合作醫(yī)療涉及的農(nóng)民數(shù)量多，其健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度以及對(duì)醫(yī)保制度的認(rèn)識(shí)等各個(gè)方面大不相同；各個(gè)地區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力、政府財(cái)政支持承受能力上也存在明顯差異；通過這幾年的試點(diǎn)和全面推進(jìn)，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露出來的管理人員素質(zhì)偏低、經(jīng)驗(yàn)不夠、資源有限等問題沒有得到及時(shí)的解決，從而影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的進(jìn)一步開展。

為了更好的了解當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開展情況與存在的問題，我們利用此次假期，進(jìn)行了社會(huì)實(shí)踐調(diào)查活動(dòng)。目的在于調(diào)查目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的現(xiàn)狀與存在的問題。我于7月20日開始展開調(diào)查，范圍就本村和鄰村。主要對(duì)象是農(nóng)民群眾和鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部。調(diào)查的方式以走訪和談話方式為主，加以調(diào)查問卷，并做了詳細(xì)記錄，經(jīng)過匯總與整理分析，寫出了此次社會(huì)實(shí)踐報(bào)告。

經(jīng)過分析，我們對(duì)新型農(nóng)村醫(yī)療工作有所了解，具體調(diào)查如下；

一、農(nóng)村合作醫(yī)療工作的現(xiàn)狀：

1、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度還不夠，農(nóng)民對(duì)政策的理解不透徹。在我們的采訪中，很多人對(duì)國(guó)家的政策都不是很了解。

2、農(nóng)民群眾的參合意識(shí)不強(qiáng)

大多數(shù)農(nóng)民過于重眼前、重實(shí)惠，缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。許多青壯年農(nóng)民偶爾感冒發(fā)燒不算病，慢性病、大病又很少發(fā)生，一年到頭很少花錢看病，所以有錢不愿參加醫(yī)療合作；一些患慢性病、大病和年老體弱的農(nóng)民想?yún)⒓雍献麽t(yī)療，又出不起錢； 一部分富裕農(nóng)民雖然有錢，但認(rèn)為參加新型合作醫(yī)療補(bǔ)助的那點(diǎn)錢解決不了大問題，沒多大意思；個(gè)別偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村農(nóng)民整體經(jīng)濟(jì)比較困難，無力或無法按時(shí)籌集資金。另外，廣大農(nóng)民群眾已參加或看到醫(yī)療合作帶來的好處，但一部分地區(qū)一部分群眾的思想認(rèn)識(shí)還存在盲區(qū)，他們的心中仍然存在吃不透、摸不清的現(xiàn)象。這些問題都嚴(yán)重影響著新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的推進(jìn)。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備簡(jiǎn)陋

近年來，農(nóng)村中流傳著這樣的順口溜?！靶〔∪蹋蟛∧?，快死才往醫(yī)院

抬”，“一人得病幾代受窮”。什么原因呢?最重要的原因就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備落后和醫(yī)護(hù)人員的極度缺乏。永濟(jì)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)技術(shù)人員平均只有6.43人，3人以下的衛(wèi)生院仍然占總數(shù)的20%，很難開展正常的醫(yī)療服務(wù)和提供優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)?，F(xiàn)有人員的整體素質(zhì)不高，中專以上的文化程度只占一小部分，近一半的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少 x光、B超、心電圖等醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平不高、人才流失是普遍存在的問題。最根本的原因是待遇問題，如何提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇，讓他們安心在基層工作，是農(nóng)村合作醫(yī)療的重要支撐點(diǎn)。

4、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面小，發(fā)展緩慢。目前農(nóng)民工以及少年兒童等群體基本沒有參加，看病主要靠白己掏腰包。有醫(yī)療保障的，自費(fèi)部分也比較高。在農(nóng)村地區(qū)，參加新型合作醫(yī)療的人口尚不足農(nóng)民人口的1 / 4，而且保障水平不高，農(nóng)民看病報(bào)銷比例很低。

二、對(duì)實(shí)施農(nóng)村新型合作醫(yī)療的建議

1、加大宣傳力度，引導(dǎo)農(nóng)民積極配合要讓負(fù)責(zé)宣傳的干部耐心細(xì)致地把實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義、作用講清講透，引導(dǎo)農(nóng)民算好經(jīng)濟(jì)帳，讓他們明白參合的好處。使農(nóng)民群眾們盡快參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，讓他們?cè)缛崭惺艿结t(yī)療救助的意義從而感到大病有所依，大病有所靠。

2、要加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員的培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。要加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，要讓這支隊(duì)伍能夠愛崗敬業(yè)勝任本職工作；要加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員的職業(yè)操守的培訓(xùn)，要使從業(yè)人員一心為參合人員著想，要教育從業(yè)人員把心思用在通過提高業(yè)務(wù)技能、增強(qiáng)人民群眾的信任感的基礎(chǔ)上的業(yè)務(wù)質(zhì)量的提升；要加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員的宣傳能力的培訓(xùn)，每個(gè)從業(yè)人員本身要成為一名合格的“新農(nóng)合”的宣傳員。

3、要提高從業(yè)人員的工資待遇。目前，醫(yī)務(wù)人員的工資待遇較低，要用考核辦法來提高從業(yè)人員的待遇。讓從業(yè)人員由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)要求進(jìn)步，改變管理中的對(duì)立性。真正實(shí)現(xiàn)“政府得民心、新農(nóng)合’得鞏固、參合民農(nóng)得實(shí)惠民、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展”的目標(biāo)。讓老百姓感到新型合作醫(yī)療是一項(xiàng)真正的惠民工程。

4提高醫(yī)療設(shè)備。農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒有達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題。政府應(yīng)該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地，加大資金的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施，增加必須的醫(yī)療設(shè)備，使每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能達(dá)國(guó)家的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

5、在新型合作醫(yī)療中引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來管理合作醫(yī)療，這樣一來資金運(yùn)作相對(duì)規(guī)范，對(duì)其監(jiān)督和制約也相對(duì)健全。有利于克服傳統(tǒng)合作醫(yī)療管理上的弊端，有效保障參保農(nóng)民的權(quán)益。促使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)降低低費(fèi)用，提高質(zhì)量，使廣大參保農(nóng)民獲得實(shí)惠。

三、總結(jié)與心得體會(huì)

我們此次社會(huì)調(diào)查對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展情況有個(gè)初步了解。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一個(gè)新事物，它對(duì)保障廣大農(nóng)民的健康有十分重要的意義。我國(guó)的勞動(dòng)力供給大部分來自農(nóng)村，所以體力良好和心智健全的農(nóng)村勞動(dòng)力就是我國(guó)競(jìng)爭(zhēng)力。從這一點(diǎn)上講，建立新型合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)民的基本健康水平，增進(jìn)我國(guó)的人力資本資源的積累，對(duì)保持經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)具有非常重要的意義。不過，在開展工作期間出現(xiàn)一些不成熟、完善的現(xiàn)象是正常的，這也是發(fā)展的意義所在。從本地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行的這些年的情況看，由于政府各個(gè)部門的大力支持，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療具體執(zhí)行和管理工作各方人員敬職敬業(yè)，該制度得到了順利運(yùn)行。

總之,建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度切實(shí)方便了農(nóng)民求醫(yī)，減輕了農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療水平大幅度提高，給農(nóng)民帶來了切實(shí)的利益，在實(shí)踐過程中，還需要不斷地完善這項(xiàng)制度。今后，各部門應(yīng)進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極探索，創(chuàng)新思路，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)健康運(yùn)行，為保障廣大農(nóng)民的身體健康做出貢獻(xiàn)。

此次社會(huì)調(diào)查對(duì)我的影響頗大，讓我也更清楚了新型農(nóng)村合作這一重大國(guó)家政策的意義所在。