第一篇：妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結局的影響觀察

妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結局的影響觀察

【摘要】目的觀察妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結局的影響。方法 83例妊娠期糖尿病患者，按照硬幣法分為參照組（41例）和實驗組（42例）。參照組予以常規(guī)管理，實驗組予以孕期管理。比較兩組孕婦圍生期并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。結果實驗組孕婦圍生期各并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組新生兒各并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論妊娠期糖尿病進行孕期管理可顯著改善妊娠結局，具有積極的臨床使用價值，值得臨床推廣。

【關鍵詞】孕期管理；妊娠結局；妊娠期糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.206

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科臨床常見病和多發(fā)病，其主要是指妊娠期間首次出現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常的現(xiàn)象，對母嬰均有較大危害，妊娠中晚期發(fā)病率較高[1]。近年來，隨著生活水平的不斷提高，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，目前分析與胰島素抵抗或胰島素分泌受損存在密切關聯(lián)。妊娠和糖尿病會彼此影響，這在一定程度上加大了母嬰圍生期的危險性。所以，做好孕期管理工作對控制母嬰并發(fā)癥、改善妊娠結局至關重要[2]。本文選取本院收治的83例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，現(xiàn)將結果報告如下。

資料與方法

1.1 一般資料選取2013年4月～2015年4月本院收治的83例妊娠期糖尿病患者為研究對象，均符合中華醫(yī)學會妊娠期糖尿病診斷標準[3]。年齡24～36歲，平均年齡（27.8±3.3）歲，孕周5～40周，平均孕周（20.3±6.6）周。按照硬幣法分為參照組（41例）和實驗組（42例）。

1.2 方法參照組予以常規(guī)管理，即給予患者孕期一般護理措施。實驗組予以孕期管理，具體包括：①健康教育：大多數(shù)的產(chǎn)婦對妊娠糖尿病的了解有限，鑒于這種情況，在患者入院后，醫(yī)護人員要及時對其進行健康指導，向患者及其家屬耐心解釋相關的醫(yī)學知識，幫助其明確孕期管理對孕婦和胎兒的重要性；增強與患者家屬之間的交流溝通，以通俗易懂的語言耐心回答患者提出的問題，強化其自主配合臨床治療和護理工作，以便提高臨床治療效果。②飲食調控：專業(yè)的營養(yǎng)師根據(jù)患者實際情況制定出切實可行的針對性的飲食計劃，使患者及其家屬了解飲食控制對血糖調節(jié)的重要意義，促使胎兒正常成長發(fā)育。對患者進行飲食調控的過程中必須要綜合考慮其實際情況和胎兒對營養(yǎng)的需求，對含熱量較高食物的攝入量要進行嚴格控制，遵照醫(yī)囑少食多餐，倡導多樣化飲食。控制患者糖類物質的攝入量，禁止食用脂肪量過高的食物，禁忌煙酒。為了幫助患者飲食保持在平衡狀態(tài)，指導其在每天三餐的空檔時期少量加餐。③運動指導：在患者自身條件允許的情況下指導其進行適度的運動，活動項目主要選擇孕期體操、散步等體力活動，持續(xù)時間30 min/次，每餐后進行1次，偏肥胖的孕婦可遵照醫(yī)囑適當?shù)倪M行有氧運動，以利于幫助患者控制體重。以患者實際情況為準，為其制定針對性的運動方案，指導其保持身心放松的狀態(tài)，提高睡眠質量。④定期進行血糖監(jiān)測：針對病情并不嚴重的孕婦，只需每3～4天監(jiān)測1次血糖；若患者病情比較嚴重，則可根據(jù)其實際需求適當?shù)脑黾友潜O(jiān)測次數(shù)。倘若進行飲食、運動調控2周之后，患者血糖水平仍未控制至正常范圍，則可在孕婦每次進餐之前注射小劑量的胰島素，以便對血糖水平進行有效控制。

1.3 觀察指標①產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥有羊水過多、生殖道感染、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)。②新生兒并發(fā)癥有胎兒畸形、高膽紅素血癥、巨大兒、胎兒窘迫、死胎。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

2.1 兩組孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率比較實驗組孕婦圍生期各并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒各并發(fā)癥發(fā)生率比較實驗組新生兒各并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

3.1 分析妊娠期糖尿病對孕婦妊娠結局的不良影響在孕婦懷孕期間，若血糖水平控制不佳，對母嬰影響極大，母嬰的近遠期并發(fā)癥較高，妊娠期糖尿病會引起微血管病變，增加妊娠期高血壓疾病的發(fā)病幾率，若同時存在血壓過高的情況，就會導致孕婦腎衰竭或胎兒宮內缺氧等情況[4]。血糖過高會刺激羊膜分泌大量羊水，進而導致早產(chǎn)[5]。除此之外若孕婦血糖始終屬于較高的水平，胎兒的血糖也會受到間接影響，其在子宮內過度發(fā)育，脂肪大量累積之后容易形成巨大兒，增加難產(chǎn)幾率，子宮膨脹過度的情況下又會導致產(chǎn)后出血。與正常兒童相比，這些胎兒將來更容易出現(xiàn)肥胖癥、糖尿病等疾病，甚至會使幾代人持續(xù)受到影響[6]。本組研究之中，參照組孕婦圍生期各并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實驗組（P<0.05），由此充分證明上述觀點。

3.2 分析妊娠期糖尿病實施孕期管理對妊娠結局的重要性

本研究結果顯示，實驗組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05），這充分說明了實施孕期管理的重要性。對血糖水平進行調控是孕期管理的關鍵所在。因為妊娠期孕婦的生理和身體情況都比較特殊，伴隨著分娩期的不斷臨近，孕婦每天需要進食一定的熱量以保證胎兒的正常生長，不同孕周的妊娠期糖尿病孕婦對胰島素抵抗程度也會表現(xiàn)出明顯的差異，所以醫(yī)生必須根據(jù)孕婦的實際情況制定合理的飲食運動方案，對其血糖水平進行定期監(jiān)測，多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)合理的飲食控制和適當?shù)倪\動治療，均能控制血糖在滿意范圍 [7]。飲食控制及適當運動方案，對改善孕婦病情和妊娠結局具有重要作用。

總之，妊娠期糖尿病進行孕期管理可顯著改善妊娠結局，具有積極的臨床使用價值，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王美記，牛健民，溫濟英，等.妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結局的影響.廣東醫(yī)學，2009，30（6）：900-901.[2] 胡曉蓉.妊娠期糖尿病孕期管理及妊娠結局分析.貴陽中醫(yī)學院學報，2014，36（3）：36-37.[3] 曹慧蘭，任雁林，王俊明，等.妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的篩查、孕期管理與妊娠結局的相關性分析.河北醫(yī)藥，2015（4）：507-509.[4] 陳楚燕.孕期營養(yǎng)及孕期管理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響.中國當代醫(yī)藥，2015（14）：76-78.[5] 賈曉煒，趙鑫，張穎，等.妊娠糖尿病患者飲食自我管理與個體化干預研究.重慶醫(yī)學，2015（3）：327-328，331.[6] 曹芳，虞斌，朱自強，等.孕期血脂參考值范圍對妊娠糖尿病孕婦血脂評估的意義.重慶醫(yī)學，2013（21）：2470-2472，2475.[7] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013： 75-79.[收稿日期：2016-01-20]

第二篇：聯(lián)合檢測糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白對妊娠糖尿病

題目：聯(lián)合檢測糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白對妊娠糖尿病

監(jiān)測的意義

摘要

目的：研究糖化血紅蛋白(HbAlc)水平和糖化血清蛋白(GSP)水平，探討兩者與妊娠糖尿病的關系以及對妊娠糖尿病治療的臨床意義。方法：對正常妊娠組、妊娠糖尿病組、妊娠期糖耐量受損組分別進行空腹血糖（FPG）、HbAlc及GSP水平測定，并對其進行動態(tài)分析。結果：結論：

關鍵詞：妊娠糖尿病，糖化血紅蛋白，糖化血清蛋白，臨床意義

ABSTRACT

Objective:Research glycated hemoglobin(HbAlc)level and

saccharifying serum protein(GSP)level, Discuss the both and

gestational diabetes and the relationship between the gestational diabetes treatment to the clinical significance.Method:On a normal pregnancy group、Gestational diabetes group、Glucose tolerance of damaged are fasting plasma glucose(FPG), HbAlc and GSP level measurement, And the dynamic analysis.Results:Conclusion:

KEY WORDS:Gestational diabetes mellitus, GlycohemoglobinAlc, Glycosylated serum protein, Clinical significance

目 錄

中文摘要·······················································Ⅰ 英文摘要·······················································Ⅱ 前言···························································3 正文···························································4 1材料與方法··················································1

1.1材料·······················································2

1.2試劑·······················································4

1.3儀器·······················································4

1.4實驗方法···················································4

1.5統(tǒng)計方法···················································5 2 結果·························································5

2.1三組中FPG，HbAlc及GSP值的比較························5

2.2三組中HbAlc值和GSP值異常的結果比較···········6

2.3 HbAlc、GSP異常值與各檢測組相關性分析······················6 3討論························································6 結論···························································10 參考文獻·······················································11 致謝···························································13 文獻綜述·······················································1

4前言

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）是妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)血糖代謝異常，其發(fā)生率為1%~5%[1]，是妊娠期常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在妊娠中、晚期，伴有明顯的代謝改變，GDM患者體內存在非生理性的血糖波動，可能影響胎兒的肺發(fā)育，導致新生兒窒息發(fā)生率的增高[2]，對孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的近期、遠期均有較大影響，引起了廣大醫(yī)務人員和孕婦的重視。鑒于多數(shù)GDM患者無任何癥狀和體征，且空腹血糖多為正常，因此，第2屆GDM國際學術會議對所有孕婦進行GDM篩查。目前臨床主要采用口服50g葡萄糖作篩查妊娠糖尿病試驗，且需在此試驗上進一步進行葡萄糖耐量試驗確診（OGTT），需多次抽血，操作繁瑣，易受多種因素影響，給病人帶來極大痛苦和不便。糖化血紅蛋白（glycohemoglobinAlc, HbAlc）及糖化血清蛋白（glycosylated serum protein,GSP）作為糖尿病的療效觀察指標，近年來，國際上逐漸推廣使用HbA1c、GSP應用于GDM診斷和監(jiān)測。且研究兩者聯(lián)合檢查是否有助于妊娠糖尿病診斷及療效監(jiān)測；并探討其在GDM篩選診斷中的意義。

糖化血紅蛋白的形成是一個緩慢、連續(xù)及不可逆的非酶促反應，其血糖中的水平與一段時間的平均血糖水平呈正相關，而與血糖的暫時性波動無關，故可以客觀地反映出前4周血糖水平的平均情況，而與抽血時間，患者是否空腹，是否使用胰島素等因素無關，是判定GDM長期控制情況的良好指標。并且HbA1c檢查方法快速、簡單、取血量小，不易受其他因素影響，其優(yōu)越性顯而易見。

糖化血清蛋白是與葡萄糖結合的血清蛋白或白蛋白的產(chǎn)物，其結果類似果糖胺，在血漿中占白蛋白的70%左右，故將GSP測定稱為果糖胺測定。GSP測定可反映患者過去2~3周平均血糖水平，在體內有一定的穩(wěn)定性。而且不受臨時血糖濃度波動的影響，可作為評價GDM近期內控制的一個靈敏可靠的指標。GSP在GDM患者中陽性率可達80%~90%。與國內有關報道觀點相一致。GSP檢查的意義在于了解高血糖的持續(xù)狀態(tài)，對GDM診斷和篩查有較高的靈敏度和特異性，在妊娠糖尿病診斷中具有重要意義。

1.材料與方法

1.1材料

按照國內對GDM的診斷標準，在湖南省婦幼保健院2011年6月份至2012年3月份的住院部及門診病人中選取110例，其中妊娠糖尿病組67例，糖耐量受損組43，正常妊娠組納入90例體檢正常。

1.2 試劑

德國羅氏公司生產(chǎn)的糖化血紅蛋白檢測試劑盒（HbAlcIII）、糖化血紅蛋白溶血劑和糖化血清蛋白試劑盒

1.3儀器

roche_p800全自動生化分析儀、1.4實驗方法

1.4.1 免疫比濁法

采集患者靜脈血2ml，促凝管促凝，3000r/min離心3min后取全血20ul與2000mlHbAlc溶血劑混勻，待15min后嚴格按照儀器的標準操作程序對各組糖化血紅蛋白的含量進行測定。HbAlc的測定基于溶血全血的免疫抑制比濁法（TINIA），樣本加入R1（緩沖液/抗體），樣本中的HbAlc與抗HbAlc抗體反應，形成可溶性的抗原抗體復合物。由于HbAlc分子上只存在一個特異性的HbAlc抗體位點，所以不會形成不溶性復合物。加入R2（緩沖液/多重半抗原），并開始反應：多重半抗原與過量的抗HbAlc抗體反應，形成一種不溶性的抗體-多重半抗原復合物，采用比濁法測定。

1.4.2 還原法

1.4.3統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)比較以均值±標準差(x±SD)表示，均數(shù)差別的顯著性采用t檢驗進行組間比較，運用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0處理，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 三組中FPG，HbAlc，GSP值的比較

2.2 三組中HbAlc值和GSP值異常的結果比較

2.3 HbAlc，GSP異常值與各檢測組相關性分析

3.討 論

妊娠糖尿病是妊娠期最常見的內科合并癥之一，1979 年世界衛(wèi)生組織（WHO）將該病列為糖尿病的一個獨立類型。妊娠糖尿病的發(fā)病原因尚不明確，有研究認為該病與胰島素抵抗、胰島β細胞功能缺陷、自身免疫及遺傳、炎癥因子、脂肪細胞因子等有關，其中胰島素抵抗被認為是最主要的原因。妊娠糖尿病使孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率增加，包括自然流產(chǎn)、巨大胎兒、妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多、酮癥酸中毒、早產(chǎn)的機會明顯增多等；且有GDM 的孕婦產(chǎn)后發(fā)生 2 型糖尿病、高血壓的危險也顯著增加。孕早期血糖升高增加新生兒畸形及巨大兒的發(fā)生率，其他異常有新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、紅細胞增多癥等。而多項研究表明，糖尿病孕婦血糖得到控制，母兒預后將得明顯改善。因此，早期診斷，早期治療對改善妊娠糖尿病預后非常重要。

結 論

參考文獻：

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,150.[2] 楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜

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[9]

[10]

致 謝

本篇論文雖然凝聚著自己的汗水，但卻不是個人智慧的產(chǎn)品，沒有老師的指引和贈予，沒有父母和朋友的幫助和支持，我在大學的學術成長肯定會大打折扣。

感謝老師對我論文的構思以及內容不厭其煩的指導和悉心指點，使我在完成論文的同時也深受啟發(fā)和教育；感謝各位任課老師和班導，他們豐厚的知識積累和敬業(yè)精神，給予我很多教益；感謝實習醫(yī)院各科室老師對我學習的幫助。感謝各位老師在畢業(yè)之際給予我的關心和指導，在此向各位老師表示誠摯的謝意和崇高的敬意。

最后也十分感謝和我四年的朝夕相處的同學們，一起上課一起討論問題，讓我逐漸有了對問題的思考意識。感謝寢室的姐妹給了我家的感覺，讓我在學校不孤單，我們之間的所有都值得我們紀念，馬上要分開了，我要對每一位同學祝福~

當我打完畢業(yè)論文的最后一個字符，涌上心頭的不是長途跋涉后抵達終點的欣喜，而是源自心底的誠摯謝意。四年的求學時光給我留下了美好的回憶，它將成為我今后人生旅途中新的起點。再次對每一位給予幫助的人，表示由衷的謝意。

第三篇：改善飲食管理對糖尿病影響項目實驗方法說明

改善飲食管理方便與準確性對于2型糖尿病治療的影響

實驗方法說明

一、病例納入

1、隨機選擇明確診斷的2型糖尿病愿意參加實驗者。

2、排除肝、腎功能衰竭（尿毒癥）、較重高尿酸血癥等需要限制飲食蛋白疾病。

3、生活可自理，能夠獨立完成自主血糖監(jiān)測、飲食及其相關記錄。

4、同意參加實驗并簽署《知情同意書》。

二、實驗方法

同一患者，同一飲食管理控制目標，普通食物與實驗食物自身對照。即：隨機選擇患者先使用普通食物管理控制四周，再使用課題組免費提供的實驗食物四周，或先用實驗食物。實驗食物為安陽立凡營養(yǎng)食品有限公司生產(chǎn)的衡一牌營養(yǎng)平衡一號面粉所制作食物。該產(chǎn)品生產(chǎn)標準號：Q/AYM0001S-2013。國家安全食品生產(chǎn)許可證號：QS4105 0104 0092。

治療期間只增減藥物使用量，也可增加不同種類藥物，但不變換基礎已用品種。觀察時間4周。實驗食物觀測其間，如需調整食物，需按指定交換份交換部分食物。

三、觀察指標：

1、使用前一切飲食與治療不變監(jiān)測一日三餐餐前，餐后2小時與零時血糖（7個時間點），開始觀察后，原來血糖控制接近正常者三天，一般一周后再次監(jiān)測上述7個時間點血糖，以后每周末重復直至項目結束。

2、糖化血紅蛋白。實驗前后各檢查一次。

3、餐前與餐后2小時血胰島素與c-肽，實驗前后各檢查一次。

4、血脂監(jiān)測。實驗前后各檢查一次。

5、肝腎功能

四、實驗食物介紹

1、實驗食物來源

本研究擬采用安陽市立凡營養(yǎng)食品有限公司生產(chǎn)的衡一牌營養(yǎng)平衡一號特膳面粉為主食，患者只需減少肉蛋奶，果蔬等其它基本不變即可。

該技術由安陽市人民醫(yī)院田建華主任醫(yī)師歷時20年研發(fā)，1995年取得初步成果，1997年獲得國家發(fā)明專利，專利號：ZL97103207.6；2000年列入河南省科技發(fā)展攻關計劃。項目號：1001180401；2001年通過河南省科技成果技術鑒定。鑒定號：豫科鑒委字（2001）第392號；2002年獲得河南省衛(wèi)生廳科技成果獎。成果號：200273；河南省衛(wèi)生廳核準的生產(chǎn)標準 1

號：Q/AYM0001S-2013。國家安全食品生產(chǎn)許可證號：QS4105 0104 0092。

2、為什么選擇該食物進行實驗

兩個創(chuàng)新破解三高飲食失控（1）科學營養(yǎng)統(tǒng)籌，按照治療飲食要求，結合患者飲食習慣設置食物營養(yǎng)?；颊邘缀醪挥酶淖冊瓉砩顮顟B(tài)，只要同量替代原用主食，減少肉蛋奶，果蔬等其它基本不變即可接近滿足需要，納入計算同樣方便準確；（2）創(chuàng)新天然食物成分分離整合科學搭配新技術，一方面通過優(yōu)化互補，保障質量，自然糾正代謝紊亂，解除飲食病因，消除并發(fā)癥危險因素，改善胰島素敏感性，促其自然修復，逐步減少藥物需求；另一方面通過穩(wěn)定延緩淀粉等食物糖類分解吸收，讓患者的自身殘余代謝能力自然改善血糖血脂，減少藥物需求，同時減少血糖波動，提高藥物治療安全。

從而改善自然狀態(tài)下，高蛋白食物多脂肪；高膳食纖維食物多淀粉等糖類，蛋白卻量少質差。受各種因素影響各種成分變化大，搭配取舍過程復雜，質量及其飲食過程血糖不易穩(wěn)定。實現(xiàn)飲食管理過程講解、學習困難、干擾患者正常生活，且不易做到，進而對于糖尿病高血脂預防、治療、康復及其用藥安全等所造成限制干擾破壞。

3、該食物已有研究

不主動降糖，三條路徑減少藥物，自然改善血糖：（1）穩(wěn)定緩釋營養(yǎng)，讓患者殘余胰島功能與運動自然代謝，同樣淀粉等食物糖類比較一餐可見。實驗較普通小麥面粉降低 62.3%（p＜0.01）。同時，減少飲食過程血糖波動40%（p＜0.01），有效改善降糖藥不能有效使用；（2）直接減少脂肪攝入，同時減少胰島素幫助降糖合成脂肪，不足需要蛋白脂肪參與糖異生，同時還要代替其維持生命回流入血，升高血糖血脂。從而一方面減少脂肪阻礙血糖進入細胞，提高胰島素敏感性及其工作效率，一方面自然減輕胰島負擔，改善血糖，減少藥物需求。實驗四周節(jié)省降糖藥物 44.9%（p＜0.01）；（3）保障糖類與蛋白正常需要，自然消除糖類不足需要蛋白參與糖異生與直接產(chǎn)能過度消耗。在保障人體正常免疫與組織修復能力，減少其導致并發(fā)癥的同時，減少脂肪代謝及其充斥胰島，破壞供血，促進胰島功能自然修復，自然進一步減少藥物需求。

不主動降脂，三條路徑自然減少其進入血液，節(jié)省藥物，阻止并發(fā)癥：（1）減少肉蛋奶及其伴隨飽和脂肪，改由主食強化去脂優(yōu)化植物蛋白保障需要，既為炒菜油改善生活留出空間，自然降脂，同時有效減少飽和脂肪燃燒導致并發(fā)癥：（2）保障糖類基本需求，勿使過多，勿使不足。既減少其過多合成脂肪，也減少其不足需要脂肪甘油基異生血糖，釋放低密度脂肪及其為代替糖類維持生命進入血液；（3）通過主食強化去脂優(yōu)化蛋白，一方面有效彌補肉蛋奶減少蛋白不足缺口，保障人體免疫與自修復能力，減少其導致并發(fā)癥。一方面避免饑餓導致患者多吃粗糧與炒菜油，破壞脂肪管理，加重病因并發(fā)癥。實驗四周甘油三酯、總膽固

醇均顯著下降（（p＜0.05）），血壓同步趨向正常。

從而為更有效幫助解除糖尿病飲食病因，改善預防，自然阻止并發(fā)癥，保護運動藥物治療成果，提高治療用藥安全提供更好條件。

4、食物成分

搭配優(yōu)化植物蛋白≥22%，搭配優(yōu)質膳食纖維≥3%，脂肪含量≤3%，碳水化合物（谷類淀粉）≤65%。同樣實現(xiàn)糖尿病治療指南飲食管理目標較普通食物成本較低。

5、營養(yǎng)管理目標來源

美國糖尿病協(xié)會糖尿病治療指南管理目標：總熱能維持理想體重。其中，蛋白占總熱能15－20%，其中優(yōu)質蛋白一半以上；碳水化合物55－60%；脂肪25-30%，其中，飽和、單和多不飽和脂肪酸比例1:1:1。

五、飲食管理方法

1、講解糖尿病治療“五駕馬車”及其飲食管理意義；

2、計算患者能量類營養(yǎng)需要及其各種食物需要量；

六、實驗食物的簡易用法與特殊情況處理

（1）制作饅頭、面條、烙餅等食物，同量代替病前原用主食，減少肉蛋奶，其它基本不變即可接近飲食達標。也就是如果患者每日或一袋牛奶或一個雞蛋或半兩瘦肉（50克）；新鮮蔬菜500克-600克、食用油20克-25克，一般用量在300克-400克之間。特殊情況與生活不規(guī)律患者最好進行計算選擇食物。

（2）實驗食物交換方法：如需更換口味，可按本產(chǎn)品100克=水煮后的豬里脊肉或醬牛肉37克+大米45克+全小麥或燕麥、苦蕎麥45克－烹調油2克（小麥、燕麥、苦蕎麥因膳食纖維主要集中在皮殼中，因此整粒不去皮食用可延緩淀粉分解。否則，需要另外增加葉莖類蔬菜100克）。

（3）特殊飲食情況處理：如遇赴宴等特殊情況，蛋白質與脂肪可能已經(jīng)攝入較多，可用暫停本產(chǎn)品一次。建議宴會之后的1-2頓飯采用帶皮殼的粗糧。如：燕麥、苦蕎麥、整粒小麥等代替主食。

七、減增藥物

1、實驗開始后，只調整藥物使用量不能更換藥物，一種不能控制可聯(lián)合其它品種。

2、餐前血糖低于6mmol/L，餐后2小時血糖低于8mmol/L減少第二天對應時間降糖藥，直至完全停用。調整幅度胰島素每次2個單位，其它藥物1/4片；

3、突然出現(xiàn)餐前或餐后2小時血糖過高，可能為低血糖后的人體糖異生自動補充效應，也為減藥信號之一。確認可增加監(jiān)測時間密度。如：餐前過高，可增加餐前2與1小時血糖。

餐后2小時過高，可增加1小時血糖等。過度頻繁低血糖可改用連續(xù)血糖檢測儀或暫停降糖藥1-3天，同時監(jiān)測血糖變化。

4、低血糖處理：一般表現(xiàn)為心慌、出汗、惡心、頭暈等。長期高血糖患者血糖正常值稍低也可出現(xiàn)，也要處理。一般口服糖塊、糖水、餅干、饅頭均可，20分鐘不緩解需醫(yī)院處理。

八、項目主持人與聯(lián)系電話

項目主持單位：安陽市人民醫(yī)院，主持人田建華主任醫(yī)師，聯(lián)系電話：***；聯(lián)系人：蔡學兵副主任醫(yī)師，聯(lián)系電話：***

第四篇：文化差異對管理的影響

文化差異對管理的影響

在跨國公司中，以民族為分野的諸“文化群落”因來自于不同的文化模式、文化圈層等背景環(huán)境而產(chǎn)生的文化差異導致了組織內文化沖突與文化融合共存的現(xiàn)象。隨著全球性的商品、資本、生產(chǎn)等國際化洪流的激蕩，以跨國公司為代表的跨文化組織在其經(jīng)營領域不斷拓展的同時，亦面臨著許多陌生的文化環(huán)境。因此，以跨越諸多文化區(qū)域及身處多元文化環(huán)境為特征的跨國公司面臨著更為深刻的挑戰(zhàn)。文化差異對跨國公司的經(jīng)營環(huán)境、組織設計、營銷策略、人力資源管理等方面造成了深遠的影響，更孕育了極大的潛能。跨國公司要選擇正確的管理模式，必須清晰地把握文化差異對管理諸環(huán)節(jié)的影響。

一、文化差異與管理成本

在跨國公司中，由于組織外在環(huán)境的多元化及內部“亞文化群落”的增多，使得受文化因素影響較深的管理成本的計算出現(xiàn)了復雜化及不均衡態(tài)勢。由于影響管理成本的文化差異主要體現(xiàn)在不同文化圈層面的差異，帶有深刻的群體傾向，因此筆者主要分析分別以個人主義與家族主義為特征的西方文化與東方文化對跨國公司管理成本的影響。

從西方經(jīng)濟學視角移觀東方企業(yè)的管理，其高效率卻經(jīng)常表現(xiàn)為“不懂管理”的情形，例如，報酬制度不合理、監(jiān)督措施不完善、產(chǎn)權界定不明確等。何以如此?究其原因還在于支撐東方企業(yè)運作的文化傳統(tǒng)的差異。植根于自然經(jīng)濟(農(nóng)業(yè)經(jīng)濟)生產(chǎn)方式的東方傳統(tǒng)文化，注重一體化、宗法制度、集權管理，其本質是一種家的觀念。正如英國人類學家馬林諾夫斯基所言：家族是中國文化強有力的源泉。日本等東方國家亦如此。以儒家文化為本源及核心的東方文化追求整體和諧以及對群體的皈依，注重家的實質并特別有尊重權威的特性，通常體現(xiàn)為忠誠、信用等道德標準，而這些精神的現(xiàn)代化轉化就成為東方公司中團隊精神的文化基礎。

在監(jiān)督約束成本方面，西方企業(yè)主要考慮的是針對機會主義存在的硬約束，而東方傳統(tǒng)文化注重的卻是等級觀念和權威。道德觀念成為從內心深處對組織成員進行限制和約束的“無形之網(wǎng)”，組織成員自覺接受群體的道德規(guī)范并內化為個體行動的指南。這在很大程度上降低了監(jiān)督約束成本，甚至使嚴密的制度規(guī)范、組織設計成為多余，因為文化傳統(tǒng)大量排斥了機會主義動機。東西方文化基本價值觀念和主導行為準則的差異對企業(yè)的效率發(fā)生了很大的影響，體現(xiàn)在管理成本上即表現(xiàn)為相同的貨幣投入產(chǎn)生了不同的績效。但無論是西方企業(yè)還是東方企業(yè)，只要處在同質文化背景下，則管理成本的計算可以依據(jù)同一規(guī)則進行推演。但在跨文化的企業(yè)中，特別是在跨國公司中，由于組織橫跨諸多的文化模式，不同的文化規(guī)約會導致不同的激勵和約束方式，因此，跨國公司中的管理成本從預算角度看極有可能成為“不能觀投入”。因而，要求管理者針對組織中員工的不同文化背景及所受的文化熏陶，采取適當?shù)募罴氨O(jiān)督約束措施，以期在管理中能具備文化的針對性，從而達到提高組織績效、節(jié)約成本的目的。

二、文化差異與決策模式

文化作為一個重要的變量和參數(shù)影響著管理過程的每一環(huán)節(jié)。作為對企業(yè)發(fā)展具有重要影響的決策亦莫能外；文化的影響使跨國公司的決策模式呈現(xiàn)出多元文化交融的色彩。

不同文化影響下的決策模式具有各自的特征和重心。在決策程序與質量方面，歐洲人傾向于把決策建立在過去的經(jīng)驗上，且強調質量；美國的管理者恰恰相反，他們擅長于制定遠期發(fā)展戰(zhàn)略，重數(shù)量甚于重質量。在決策時效方面，南美洲的阿根廷、智利、烏拉圭等國，企業(yè)的領導偏好于作出迅速的決策，而較少考慮支持決策的信息系統(tǒng)的理性化程度。在決策績效方面，拉丁美洲的不少企業(yè)決策通常體現(xiàn)為低效率，沒有充分準備，而把決策建立在個體的直覺和情感偏向上。在決策理性化程度方面，美國和瑞典強調理性化。在決策過程的集權與分權方面，日本強調借助他人的力量，進行集體的分權決策，美國企業(yè)的決策權卻高度集中，主要的決策均在高層作出。美國的集體決策的內容主要是操作性和事務性的，而非重要政策的制定。文化的承繼性使文化的影響深刻地積淀在各國的決策模式中。

在跨國公司中，由于各種文化模式的共時態(tài)存在，文化差異往往對決策產(chǎn)生以下幾方面的影響：其一，決策者往往依據(jù)自身的“文化隱含性假設”對來自于不同文化背景的信息作出價值判斷。從本質上說，由于跨國公司在其經(jīng)營活動中橫跨諸多的文化區(qū)域與文化圈層，因而出現(xiàn)上述的“以己度人”的價值偏差是不可避免的。“在文化溝通中，人們總是自覺不自覺地依據(jù)自身的標準與行為標準作判斷?！盵1](P76)而缺少主動地對其他文化類別中價值觀念與行為準則的了解，從而出現(xiàn)對不同類別信息的理解失誤，就會導致典型的低效甚至失效。其二，決策主體的多元化將改變決策模式的類型。在跨文化組織中，由于決策主體來自于不同的文化背景，必然會在決策的程序、重點、集權與分權、時效與質量等方面產(chǎn)生差異，從而影響和改變決策的模式。這種文化影響下的決策差異迫使跨國文化管理中的決策模式因文化的融合而產(chǎn)生變異。其三，決策過程造成文化沖突。由文化差異造成的文化沖突在以跨國公司為代表的跨文化組織中是不可避免的，但我們應對之作全面的分析。在管理思想史上，對人際沖突性質的認識經(jīng)歷了一個過程，傳統(tǒng)的理解把其視為導致決策效率低下的主要原因。近年來，人們對沖突有了新的認識，認為沖突并非全是壞事，除破壞性沖突外，還有建設性沖突[2](P221)。區(qū)別二者的關鍵是看沖突雙方能否從同一組織目標出發(fā)，是否對事不對人。沖突是不可避免的，關鍵是如何使之成為建設性沖突。建設性沖突體現(xiàn)在跨文化決策上，能夠促使不同文化背景下的決策主體的互動及優(yōu)勢互補，產(chǎn)生單質文化決策主體所不可能蘊含的整體活力和創(chuàng)造性。

三、文化差異與組織溝通

溝通在不同的文化模式中存在不同的途徑與方法。文化是組織溝通的基礎，文化決定了如何發(fā)出信息，如何對信息進行理解。如溝通的雙方——即信息的發(fā)出者與接受者——具有不同的文化背景，則二者之間的文化差異便會產(chǎn)生諸多的溝通障礙。在跨國公司中，隨著源于不同文化背景的“亞文化部落”間距離的縮小和相互間交流迫切性的日益增強，持有不同價值觀念、行為準則、語言及風俗習慣的人們之間呼喚著跨躍文化差異的理解與溝通。

文化差異對跨國公司中溝通的負面影響主要來源于對文化背景遷移的忽略、個體的文化成見、種族中心主義以及缺乏共鳴等因素。跨國公司中溝通的失誤在很多情況下是由于對文化背景遷移的忽略。作為信息的接受者常以自己的文化模式影響下的解碼規(guī)則套解對方信息所包含的意圖，而不注意信息發(fā)送者的文化背景及信息傳遞中介的文化環(huán)境和文化性質，由于文化背景的正負遷移，將使管理中的溝通出現(xiàn)錯位。語言的使用不能離開文化而存在，“不能脫離社會流傳下來的，決定我們生活面貌的風俗和信仰的總體”[4](P196)。因此，文化背景的明晰是溝通的重要前提，不注意文化背景的正負遷移將導致對溝通內涵理解的偏失。文化成見是影響文化溝通的又一重要因素。文化成見的形成緣于每一文化模式中的個體皆有其思維與行為方式上的獨特性，但在溝通過程中無法對這一獨特性進行有效的處理與區(qū)分，為了解決對溝通對象背景認知的“真空態(tài)”，溝通的一方常簡單地把對方所屬群體的文化特征認定為個體所具有的文化特質，這便產(chǎn)生了成見。跨文化組織中的成見極易產(chǎn)生種族中心主義的優(yōu)越感。文化成見及種族中心主義對跨文化溝通產(chǎn)生諸多負面影響。文化成見經(jīng)常作為一種特定的隱含性假設存貯于溝通者的大腦中，這種僵化的、抽象的前提假設經(jīng)常會導致混淆一般與個別的差異，從而引起溝通的失誤。同文化成見互為因果的種族中心主義，通常會表現(xiàn)為用有色的“文化鏡”去透視溝通對象，因而在溝通早期抱著否定的態(tài)度去交流。令人扼腕的是，這一現(xiàn)象作為一種常態(tài)存在于當今的跨文化管理中。

文化溝通對跨國公司的管理有著重要的影響。首先，跨文化溝通是跨國公司生存的重要前提。世界經(jīng)濟與科技的迅猛發(fā)展促使不同文化個體及文化群落間距離日益拉近，這種趨勢在跨國企業(yè)及合營企業(yè)等跨文化組織中表現(xiàn)得特別明顯，而跨文化組織的發(fā)展又必須建構在正確的跨文化溝通基礎之上。其次，高效率的跨文化溝通是實現(xiàn)高質量跨文化管理的必要手段。由于在觀念、生活、工作等方面的差異，必須通過有效的跨文化溝通以消除彼此間的誤解和成見，加強理解和信任。因此，要在跨國公司內形成高效率、有凝聚力的領導集體，要建立行之有效的決策機制，要增強企業(yè)的向心力及號召力，要加強員工間的協(xié)調性，就必須建立高效率的跨文化溝通途徑。

四、文化差異與員工激勵

激勵是管理異常重要的功能之一。對于管理者而言，為了實現(xiàn)既定目標，就必須激勵全體成員以充分調動人們的積極性和創(chuàng)造性。此外，行之有效的激勵手段，對于吸納人才、提高工效亦起著不可低估的效用。

管理基本原理表明，激勵活動建立于基本心理假設的基礎上：人們的行為動力來自于既定目標的實現(xiàn)及各類需要的滿足。管理的重要任務之一就是如何根據(jù)需要強化動機，并運用動機功能來影響員工的行為。而跨國公司中的激勵活動與單質文化環(huán)境下的企業(yè)相比，其最大的區(qū)別即文化差異影響下的各自需要的不同，以跨國公司為代表的跨文化組織中的個體需要是一定文化坐標中的特殊需要。在文化親和性的影響下，這種需求表現(xiàn)為以價值觀為主線而連綴成的群體性的文化產(chǎn)物。因此，跨國公司中的激勵行為應是來自于個體需求、價值系統(tǒng)、環(huán)境等各種文化變量綜合作用的產(chǎn)物。其核心應是探明文化差異對個體需要產(chǎn)生的影響，并能針對性地實現(xiàn)對激勵結構的充實。

當企業(yè)跨國經(jīng)營時，他們所面臨的是東道國文化與各所在國文化相互交叉融合的文化背景。來自于不同文化環(huán)境的管理人員與普通員工彼此間因價值取向和行為方式的不同而產(chǎn)生了文化沖突與摩擦，同時還孕育著不同文化群落間的文化互動。就文化差異的產(chǎn)生而言，其根本原因還在于各種文化母體在基本規(guī)約上的差異從而導致跨國公司內部各“亞文化群體”間的相互沖撞。

文化差異對跨國公司構成的正面影響與負面效應，已深深地烙進了跨國公司管理的每一環(huán)節(jié)，并且這種影響正日趨激化。本文選取管理成本、決策、溝通與激勵四個環(huán)節(jié)作為論述的切入點，還在于他們較為突出地反映了這種關聯(lián)效應。因此，當文化差異上升為影響跨文化組織績效的主要因素時，探尋一種與跨國公司本身相契合的管理模式的必要性便凸現(xiàn)了出來。

第五篇：企業(yè)文化對項目管理的影響

企業(yè)文化對項目管理的影響

來源：項目管理資源網(wǎng) 時間：2009-10-10

不同企業(yè)的項目管理成功率之間存在著區(qū)別，而造成這種結果的原因之一就是有些企業(yè)在培訓項目經(jīng)理方面的工作做的好些，有些企業(yè)則做的差些。那些做的好些的企業(yè)所培訓出來的項目經(jīng)理在項目管理方面的技能更為豐富，知識更為淵博。但是，一家企業(yè)對待員工培訓的方式只是其整個企業(yè)文化的一個方面而已。對企業(yè)的項目成功率產(chǎn)生影響的因素還有很多很多。下面就讓我們來看看其中的兩個方面：企業(yè)文化和企業(yè)結構。企業(yè)文化對項目成功率具有巨大影響

一家企業(yè)的企業(yè)文化對其項目成功率具有巨大的影響。希望大家明確一點，我在這里提到的項目是指整個企業(yè)范圍之內的所有項目，而不是某一個特定的項目。文化一詞通常意為“我們在這里的做事方式”。設想一下，現(xiàn)在有人問你“你的企業(yè)的項目成功率如何?”。如果你說“我們在這方面做的很差”，那么你的回答正是你對自己企業(yè)的文化的一個方面的理解。在很多領域，企業(yè)文化都會對項目成功率產(chǎn)生重要的影響。

方法定位

很多企業(yè)都擁有很好的項目管理方法，員工在進行項目時通常都會遵循這些方法。這可能也是整個項目取得成功的最重要的因素之一。如果你的企業(yè)能夠遵循一種好的、可以不斷升級的項目管理方法，那么企業(yè)在項目管理方面不斷取得成功的可能性就越大。整個項目小組通常都了解如何制定和執(zhí)行工作計劃，并且能夠利用標準化的方法來有效地對風險、變化范圍和各項問題進行控制。

統(tǒng)轄

很多企業(yè)都有自己的項目管理方法，但是卻得不到遵循。這突出的反映了管理統(tǒng)轄的問題。簡單的說，統(tǒng)轄是一種管理職能，是確保員工做他們應該做的事。一般來說，如果企業(yè)的管理結構能夠積極參與項目并對項目抱有足夠的興趣，如果項目經(jīng)理能夠確保企業(yè)的項目管理方法得到遵循，企業(yè)的項目管理取得成功的機會就會增加。如果每個項目經(jīng)理都按照自己的意愿行事，置企業(yè)的項目管理方法于不顧，那么企業(yè)的項目就很容易遭到失敗的命運。有些企業(yè)在培訓項目經(jīng)理方面工作做的很差。一般來說，這些企業(yè)的培訓工作從整體上就很差，而不只是在項目經(jīng)理的培訓方面存在問題。如果項目經(jīng)理普遍沒有掌握正確的技能，那么企業(yè)的項目管理是很難取得成功的。

角色與職責

在成功的企業(yè)當中，大家一般都了解自己在項目當中所扮演的角色，知道自己的職責所在。這里所說的“大家”包括積極的主辦人，感興趣的客戶和忙碌的管理股東。比如說，主辦人需要擔當起質量擔保人的角色，要支持企業(yè)正在進行的項目。如果企業(yè)開始進行項目時給項目經(jīng)理留下了權力真空，那么項目就不會不斷的取得成功。

企業(yè)的項目能否取得成功，最重要的一個因素可能就是企業(yè)文化了。如果企業(yè)在成功完成項目方面存在困難，是不能夠責備項目經(jīng)理的。因為他們只不過是在一種并不能夠為他們提供支持的企業(yè)文化里工作。管理人員，包括企業(yè)的領導人在內，都需要提升項目文化并對其進行評估。除非企業(yè)文化發(fā)生改變，否則的話單憑項目經(jīng)理的努力是遠遠不夠的。企業(yè)結構對項目成功率的影響

一家企業(yè)的企業(yè)結構也會對項目成功率產(chǎn)生一定的影響，對項目的成功起到支持或阻礙的作用，只不過它的影響同企業(yè)文化的影響相比要小得多了。之所以說它的影響要小得多，是因為從某種程度來看，企業(yè)結構是可以改變的。事實上，企業(yè)可以經(jīng)常的對自己的章程進行修改，有些公司也正是這樣做的。而從另一方面來看，企業(yè)文化可不是能夠輕易改變的。一家大型企業(yè)要建立起一種優(yōu)秀的企業(yè)文化有時要花費很多年的時間。

有些企業(yè)的企業(yè)結構會削弱其成功完成項目的能力。首先就是那些項目小組進行支持工作的企業(yè)。如果企業(yè)的項目部門也進行支持工作，那么這通常就意味著支持工作將成為壓倒一切的重點。如果想要把精力從支持工作轉移到項目工作上來，項目小組要承擔多項繁重的工作任務，通常很難按時優(yōu)質的完成項目。如果企業(yè)的員工隊伍規(guī)模很小，那么這種結構對企業(yè)來說可能是一種不得已的選擇。例如，在我工作過的最后那家公司，我們只有十五名員工，這些人要承擔起支持、項目和改進的工作。但是，我們沒有足夠的人手來專門從事支持或是項目工作。這就使得項目目標的完全實現(xiàn)變得非常困難。

企業(yè)結構同樣可能會阻礙其共享資源的能力。比如說，如果你的項目小組需要一位在某一方面具有豐富經(jīng)驗的專家的幫助，由于受到企業(yè)結構的影響，你可能很難同另外一個職能部門共同分享這名專家。這有時也同企業(yè)文化相關?？梢詥枂栕约海绻捎靡环N不同的企業(yè)結構是否能夠起到幫助作用。如果能的話，那么可能就是企業(yè)結構存在問題。而如果不能的話，那么可能就是企業(yè)文化不能夠為資源的共享提供支持。例如，我曾經(jīng)在一家飲料公司工作，公司的管理小組為了建立起一種濃厚的在項目之間共享資源的企業(yè)文化花費了兩年的時間。但是，新的CIO和新主管的到來使一切的努力都付諸東流了。

總結

很多因素都會對企業(yè)的項目成功率產(chǎn)生影響。企業(yè)文化是一個廣義的概念，也是最重要的一個因素。想要提高項目成功率，企業(yè)不能夠在單獨的項目上做文章，而是應該從廣義的角度對企業(yè)文化進行判斷與衡量。

企業(yè)結構同樣也會對企業(yè)的項目成功率產(chǎn)生影響。它能夠決定企業(yè)對項目的關注程度以及企業(yè)內部資源共享的難易程度。企業(yè)文化問題的解決對企業(yè)結構問題的解決是會起到積極的影響和幫助作用的。