第一篇：成都市人民政府關(guān)于印發(fā)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定》(精)

成都市人民政府關(guān)于印發(fā)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定》的通知 各區(qū)(市縣政府,市政府各部門(mén): 《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定》已經(jīng)2006年6月1日市政府第79次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò),現(xiàn)予公布,自2006年8月1日起施行。

二○○六年六月三十日

成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定 第一條(目的

為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,不斷提高基本醫(yī)療保障水平,減輕參保人員個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān),制定本規(guī)定。

第二條(初次參保

初次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)12個(gè)月以后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi),統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付,個(gè)人賬戶(hù)金從繳費(fèi)當(dāng)月起劃撥。單位新增初次參保人員繳費(fèi)不滿(mǎn)12個(gè)月突發(fā)重大疾病,經(jīng)所在單位申報(bào),社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后,其住院醫(yī)療費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

第三條(起付標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)整住院醫(yī)療(包括門(mén)診特殊疾病和家庭病床統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。一級(jí)醫(yī)院的住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)為360元;二級(jí)醫(yī)院下調(diào)為580元;三級(jí)醫(yī)院下調(diào)為970元;無(wú)等級(jí)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為360元。住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按次計(jì)算,一個(gè)自然年度內(nèi)多次住二級(jí)以上醫(yī)院(包括門(mén)診特殊疾病和家庭病床的,逐次減低100元,最低不低于360元。

參保人員因病情所需由低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)往高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院,只補(bǔ)交統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額。

第四條(乙類(lèi)藥品

調(diào)整住院醫(yī)療期間使用乙類(lèi)藥品的報(bào)銷(xiāo)比例,降低部分乙類(lèi)藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。

第五條(個(gè)人帳戶(hù)

個(gè)人賬戶(hù)金除支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)外,也可支付由個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用以及購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療器械的費(fèi)用。

第六條(不支付情形

參保人員凡因自傷、自殘、違法違規(guī)、酗酒、吸毒、戒毒、美容、矯形、生理缺陷治療、性傳播疾病,打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故以及其他有第三方責(zé)任人等非疾病原因引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用,不得列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍。參保人員因交通事故造成傷害,能夠提供公安交通管理部門(mén)出具的肇事方逃逸的相關(guān)證明,并經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查證屬實(shí)的,其在社

保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)可列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍,但享受了相關(guān)補(bǔ)償?shù)牟辉僦Ц丁?/p>

第七條(結(jié)算辦法

完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法,對(duì)部分病種和特殊治療實(shí)行定額結(jié)算;對(duì)符合有關(guān)規(guī)定的藥品和醫(yī)用材料,按照同類(lèi)產(chǎn)品較低價(jià)格制定,納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的標(biāo)準(zhǔn)和辦法,控制不合理的醫(yī)療費(fèi)支出,減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

第八條(定點(diǎn)管理

勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況的監(jiān)督檢查,加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理,建立考核獎(jiǎng)懲制度、誠(chéng)信等級(jí)制度,促進(jìn)誠(chéng)實(shí)守信,提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。

第九條(監(jiān)督檢查

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的管理和監(jiān)督,健全審核和協(xié)查制度,進(jìn)一步完善協(xié)議管理,確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用。加強(qiáng)對(duì)偽造、變?cè)靹趧?dòng)關(guān)系、工資報(bào)表等證明材料和參加醫(yī)療保險(xiǎn)或補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位與個(gè)人違規(guī)行為的監(jiān)督檢查。加強(qiáng)對(duì)偽造、變?cè)觳v、處方、疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)行為的監(jiān)督檢查。對(duì)隱瞞真實(shí)情況弄虛作假騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的單位與個(gè)人,要責(zé)令退回已支付的醫(yī)療保險(xiǎn)基金,并按有關(guān)規(guī)定處理,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

第十條(實(shí)施辦法

實(shí)施本規(guī)定第四條、第七條、第八條的具體辦法,由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)另行制定,并報(bào)市政府備案。

第十一條(施行日期

本規(guī)定自2006年8月1日起施行。本市過(guò)去制定的規(guī)范性文件有關(guān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容與本規(guī)定不一致的,以本規(guī)定為準(zhǔn)。各區(qū)(市縣可結(jié)合本地實(shí)際,參照?qǐng)?zhí)行。

第二篇：成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

第一條

為了進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批和管理，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的是，為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)，保障參保人員基本醫(yī)療需求，維護(hù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作秩序，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金安全。

第三條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查確定后，與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的、為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條

申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》；

（二）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

（三）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；

（四）遵守國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的管理制度，配有相應(yīng)的管理人員和設(shè)備；

（五）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格；

（六）近兩年無(wú)行政部門(mén)的違規(guī)處罰。

第五條

符合本辦法第四條規(guī)定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可自愿申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供以下材料：

（一）《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》；

（二）衛(wèi)生行政部門(mén)的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格審查表》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格審查推薦表》；

（三）非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本；

（四）單件（套）在5萬(wàn)元以上的醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（五）上一診療服務(wù)數(shù)量統(tǒng)計(jì)表；

（六）上一有關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)情況表；

（七）服務(wù)能力介紹資料；

（八）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

（九）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)置的批文和證明材料；

（十）藥品監(jiān)督管理部門(mén)和物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（十一）勞動(dòng)保障行政部門(mén)規(guī)定的其它材料。

第六條

勞動(dòng)保障行政部門(mén)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照合理布局，擇優(yōu)定點(diǎn)，方便就醫(yī)，便于管理，兼顧專(zhuān)科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的原則，在自愿申報(bào)并符合本辦法第四條規(guī)定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中合理選擇。

第七條

勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)根據(jù)參保人員數(shù)量、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的承受能力等因素，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批時(shí)間和審批數(shù)量。

第八條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)、確定程序是：

（一）勞動(dòng)保障行政部門(mén)在決定受理申報(bào)前30日內(nèi)向社會(huì)公告；

（二）公告期滿(mǎn)后，由市政府政務(wù)服務(wù)中心勞動(dòng)保障窗口受理申報(bào)材料；

（三）勞動(dòng)保障行政部門(mén)組織社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核；

（四）勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生行政部門(mén)按照本辦法第六條規(guī)定的原則確定名單，并向社會(huì)公布；

（五）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與勞動(dòng)保障行政部門(mén)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議并聯(lián)網(wǎng)。

第九條

錦江、青羊、金牛、武侯、成華區(qū)和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)六城區(qū)）范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)審批并頒發(fā)資格證書(shū)和標(biāo)牌；其他區(qū)（市）縣的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門(mén)審定后，報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案并頒發(fā)資格證書(shū)和標(biāo)牌。六城區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市勞動(dòng)保障行政部門(mén)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

第十條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)合并或分立的，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個(gè)工作日內(nèi)持有關(guān)批文及本辦法第五條規(guī)定的材料到市勞動(dòng)保障行政部門(mén)辦理審批手續(xù)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、法人代表或主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)院等級(jí)、床位數(shù)量和科室、5萬(wàn)元以上設(shè)備等發(fā)生變化的，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個(gè)工作日內(nèi)到市勞動(dòng)保障行政部門(mén)辦理變更登記手續(xù)。

第十一條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)有效期為兩年，到期驗(yàn)證續(xù)效。期滿(mǎn)前兩個(gè)月，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出續(xù)效申請(qǐng)，逾期未提出續(xù)效申請(qǐng)的，中止基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，暫停服務(wù)協(xié)議；逾期兩個(gè)月未驗(yàn)證的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格失效，服務(wù)協(xié)議終止。

被撤銷(xiāo)或停業(yè)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原持有的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)》和定點(diǎn)標(biāo)牌自動(dòng)失效，勞動(dòng)保障行政部門(mén)予以收回。

第十二條

參保人員可在勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生行政部門(mén)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并自主決定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

第十三條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為；嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作；嚴(yán)格遵循合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，為參保人員就醫(yī)提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)；嚴(yán)格按照規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和乙類(lèi)藥品，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的項(xiàng)目和藥品，應(yīng)當(dāng)征求參?；颊叩囊庖?jiàn)，并如實(shí)出具注明自費(fèi)項(xiàng)目的收費(fèi)憑證。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員就醫(yī)情況進(jìn)行調(diào)查和審核，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予配合，并有義務(wù)提供診治資料及相關(guān)賬目清單，不得弄虛作假，不得發(fā)生下列行為：

（一）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定；

（二）違反診療項(xiàng)目、藥品使用范圍與價(jià)格政策和醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定；

（三）將應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入統(tǒng)籌基金支付范圍；

（四）不按參保人員實(shí)際病情提供醫(yī)療服務(wù)或超出協(xié)議約定的服務(wù)范圍；

（五）提供虛假醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、報(bào)表；

（六）擅自給參保病人做未經(jīng)批準(zhǔn)的部分支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目（搶救可先做后補(bǔ)）；

（七）不按規(guī)定驗(yàn)證患者身份，導(dǎo)致他人冒名住院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；

（八）限制參保人員處方外配；

（九）將不符合入院指征的病入收治入院，或無(wú)故拒絕、推諉、滯留病人；

（十）違反勞動(dòng)保障行政部門(mén)規(guī)定的其他行為。

第十四條

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議、結(jié)算費(fèi)用、加強(qiáng)管理。對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況定期檢查和審核，對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回；情節(jié)嚴(yán)重的，報(bào)請(qǐng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)按本辦法第十五條的有關(guān)規(guī)定處理。

第十五條

勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)依據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理考核辦法》，每年組織有關(guān)部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)適時(shí)進(jìn)行檢查考核。對(duì)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的，可視不同情況給予批評(píng)教育，或暫?；踞t(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，或取消定點(diǎn)零售藥店資格。

第十六條

本辦法自2006年6月1日起施行。2000年6月22日成都市勞動(dòng)局成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局《關(guān)于印發(fā)〈成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法〉的通知》（成勞發(fā)〔2000〕87號(hào)）同時(shí)廢止。

第三篇：寧波市人民政府關(guān)于印發(fā)《寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》

【發(fā)布單位】81108

【發(fā)布文號(hào)】甬政發(fā)[2000]213號(hào) 【發(fā)布日期】2000-09-28 【生效日期】2000-09-28 【失效日期】 【所屬類(lèi)別】地方法規(guī) 【文件來(lái)源】中國(guó)法院網(wǎng)

寧波市人民政府關(guān)于印發(fā)《寧波市城鎮(zhèn)

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》實(shí)施意見(jiàn)的通知

（甬政發(fā)〔2000〕213號(hào)）

各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各部門(mén)、各直屬單位：

現(xiàn)將《〈寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定〉實(shí)施意見(jiàn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

寧波市人民政府

二000年九月二十八日

《寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》實(shí)施意見(jiàn)

根據(jù)《寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（市人民政府令第81號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行規(guī)定》），制定本實(shí)施意見(jiàn)，與《暫行規(guī)定》一并施行。

一、一、實(shí)施范圍和對(duì)象

（一）本實(shí)施意見(jiàn)適用于本市海曙、江東、江北、鎮(zhèn)海、北侖區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的已參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)所有用人單位（包括在甬的省部屬、軍隊(duì)屬單位和外地駐甬機(jī)構(gòu)）及其職工、退休人員（包括按國(guó)發(fā)〔1978〕104號(hào)文件規(guī)定辦理退職手續(xù)的人員，下同）。

（二）已參加本市職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者應(yīng)按規(guī)定參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）失業(yè)職工可自愿參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、二、參保手續(xù)

（一）已參加本市職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的用人單位和個(gè)人，按照與本市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)管轄相對(duì)應(yīng)的原則，辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)手續(xù)。

已參加本市以外職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的用人單位隨帶《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》正本到市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)）辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)手續(xù)。

（二）用人單位在接到醫(yī)保機(jī)構(gòu)的參保通知后，應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)到所屬的醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)手續(xù)；新建單位應(yīng)先辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，并在招用人員1個(gè)月內(nèi)到所屬的醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)手續(xù)。

（三）城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者、失業(yè)職工可在醫(yī)保機(jī)構(gòu)公告后2個(gè)月內(nèi)到所屬的醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理住院醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)手續(xù)。

辦理手續(xù)時(shí)，城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)及其從業(yè)人員應(yīng)隨帶身份證、《養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》（副本）；自由職業(yè)者應(yīng)隨帶身份證和《養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)》；失業(yè)職工應(yīng)隨帶身份證和《失業(yè)職工登記證》。

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人員）解除或終止勞動(dòng)合同、聘用合同的，應(yīng)在解除或終止勞動(dòng)合同、聘用合同后1個(gè)月內(nèi)，到所屬的醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。

（四）城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者在連續(xù)足額繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月后，方可享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

失業(yè)職工未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保、續(xù)保手續(xù)的，須在連續(xù)足額繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月后，方可享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（五）用人單位發(fā)生增加、減少人員時(shí)，應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)到所屬醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理人員增減手續(xù)。

城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者、失業(yè)職工，發(fā)生中斷參保、人員退休或死亡時(shí)，本人或親屬應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)到所屬醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。

三、三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集

（一）用人單位申報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)繳費(fèi)基數(shù)），應(yīng)按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)口徑的項(xiàng)目計(jì)算職工工資。

已參加本市職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的用人單位在職職工，其繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)與養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)一致。

重大疾病醫(yī)療救助金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)大病救助金）的繳納標(biāo)準(zhǔn)為每人每月5元。

（二）企業(yè)和參照企業(yè)繳費(fèi)的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱(chēng)為按企業(yè)繳費(fèi)的單位），按在職職工繳費(fèi)基數(shù)之和的5．5％繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按本單位參保的在職職工和退休人員人數(shù)之和，繳納大病救助金。

（三）城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者按全市上年職工社會(huì)月平均工資的5．5％繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并繳納大病救助金。

失業(yè)職工在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金時(shí)或領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期滿(mǎn)后未重新就業(yè)的，憑有關(guān)證明，可以全市上年職工社會(huì)月平均工資的60％為繳費(fèi)基數(shù)，按5．5％的比例繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并繳納大病救助金。

（四）國(guó)家機(jī)關(guān)、依照或參照公務(wù)員制度管理的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及其他參照國(guó)家機(jī)關(guān)繳費(fèi)的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體（以下統(tǒng)稱(chēng)為按機(jī)關(guān)繳費(fèi)的單位）及其在職職工的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)由4部分組成：

1．在職職工個(gè)人按本人繳費(fèi)基數(shù)的2％繳納，由用人單位按月在其工資中代扣代繳，用于劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人帳戶(hù)）；

2．用人單位按在職職工繳費(fèi)基數(shù)之和的9％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其中繳費(fèi)基數(shù)之和的5．5％用于劃入住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)統(tǒng)籌基金），3．5％按規(guī)定劃入個(gè)人帳戶(hù)；

3．用人單位按參保的在職職工和退休人員人數(shù)之和，繳納大病救助金；

4．用人單位按我市國(guó)家公務(wù)員個(gè)人帳戶(hù)管理及醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)規(guī)定，繳納公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)公務(wù)員補(bǔ)助金）。

（五）按甬政發(fā)〔2000〕34號(hào)文件規(guī)定理順勞動(dòng)關(guān)系的有關(guān)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)辦法：

1．在2004年12月31日前到達(dá)法定退休年齡、選擇由再就業(yè)服務(wù)中心實(shí)行全托管的企業(yè)下崗職工，在《暫行規(guī)定》施行后，由企業(yè)或再就業(yè)服務(wù)中心按這類(lèi)人員繳費(fèi)基數(shù)之和的5．5％繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（繳費(fèi)基數(shù)按甬勞〔1998〕217號(hào)文件規(guī)定的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)），并繳納大病救助金，所需經(jīng)費(fèi)由企業(yè)、財(cái)政、養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)各出資三分之一。

2．在2005年至2009年期間內(nèi)達(dá)到法定退休年齡、選擇由企業(yè)按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)下崗職工，在《暫行規(guī)定》施行后，由企業(yè)或原企業(yè)上級(jí)單位，按自辦理參保手續(xù)的次月計(jì)算至法定退休年齡的月份數(shù)，以本市上年職工社會(huì)月平均工資5．5％的標(biāo)準(zhǔn)（繳費(fèi)基數(shù)按每年環(huán)比遞增10％計(jì)算）繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，加上大病救助金，可一次性移交給醫(yī)保機(jī)構(gòu)。這類(lèi)人員的個(gè)人帳戶(hù)由企業(yè)或原企業(yè)上級(jí)單位負(fù)責(zé)建立和管理；企業(yè)或原企業(yè)上級(jí)單位也可與個(gè)人簽訂協(xié)議，一次性發(fā)給個(gè)人，今后門(mén)診醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人自付。

3．在再就業(yè)服務(wù)中心的企業(yè)下崗職工，由再就業(yè)服務(wù)中心以全市上年職工社會(huì)月平均工資的60％為基數(shù)，按5．5％的比例繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并繳納大病救助金，所需經(jīng)費(fèi)由企業(yè)、財(cái)政、失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)各出資三分之一。

4．企業(yè)改制時(shí)，企業(yè)主體不復(fù)存在或未被改制后企業(yè)吸納的人員，符合上述第1、2項(xiàng)年齡條件的，可按相對(duì)應(yīng)的辦法處理。

（六）參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限與視同繳費(fèi)年限之和不足15年的，對(duì)按企業(yè)繳費(fèi)的單位，須由單位（自由職業(yè)者、失業(yè)職工由個(gè)人）以辦理時(shí)全市上年職工社會(huì)月平均工資的5．5％標(biāo)準(zhǔn)，加上大病救助金，按不足15年的月份數(shù)一次性補(bǔ)足，并按規(guī)定繼續(xù)繳納大病救助金，方可享受退休人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；對(duì)按機(jī)關(guān)繳費(fèi)的單位，須由單位按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，加上大病救助金，按不足15年的月份數(shù)一次性補(bǔ)足，并按規(guī)定繼續(xù)繳納公務(wù)員補(bǔ)助金和大病救助金，方可享受?chē)?guó)家機(jī)關(guān)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限指《暫行規(guī)定》施行前，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核定的養(yǎng)老保險(xiǎn)視作繳費(fèi)年限加上養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。

（七）參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)改制、破產(chǎn)、歇業(yè)時(shí)，其主體不復(fù)存在的，以不低于改制、破產(chǎn)、歇業(yè)時(shí)全市上年職工社會(huì)月平均工資7．5％的標(biāo)準(zhǔn)，另加大病救助金，按改制、破產(chǎn)、歇業(yè)時(shí)退休人員實(shí)際年齡計(jì)算到75周歲的月份數(shù)，由企業(yè)一次性足額提取退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。提取的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用于建立個(gè)人帳戶(hù)，由企業(yè)或原企業(yè)上級(jí)單位負(fù)責(zé)建立和管理，大病救助金部分可一次性移交給醫(yī)保機(jī)構(gòu)。

（八）參加本市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、無(wú)用人單位為其繳納大病救助金的退休人員，應(yīng)與社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，委托社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在其個(gè)人基本養(yǎng)老金中按月代扣應(yīng)繳納的大病救助金。

（九）企業(yè)繳納的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病救助金在勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)中列支，其余在福利費(fèi)中列支。

（十）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、大病救助金和公務(wù)員補(bǔ)助金采用預(yù)繳辦法，按現(xiàn)行稅收征管范圍（已參加本市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的企業(yè)或個(gè)人按養(yǎng)老保險(xiǎn)地稅征收渠道）由各級(jí)地方稅務(wù)部門(mén)按月征收。用人單位應(yīng)在每月23日前繳費(fèi)，各級(jí)地方稅務(wù)部門(mén)應(yīng)在每月25日前將繳費(fèi)情況反饋醫(yī)保機(jī)構(gòu)。

用人單位因特殊情況確實(shí)不能按期繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，須提前到市醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦妥手續(xù)。欠繳期間應(yīng)計(jì)算利息，視欠繳時(shí)間長(zhǎng)短，按銀行同期存款利率計(jì)息，利息并入統(tǒng)籌基金。

上述各類(lèi)繳費(fèi)中，住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、大病救助金以及市級(jí)按機(jī)關(guān)繳費(fèi)的單位，其參保人員的個(gè)人帳戶(hù)和公務(wù)員補(bǔ)助金納入市級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，區(qū)級(jí)按機(jī)關(guān)繳費(fèi)的單位，其參保人員的個(gè)人帳戶(hù)和公務(wù)員補(bǔ)助金納入?yún)^(qū)級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

四、四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和費(fèi)用結(jié)算

（一）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)（可列入統(tǒng)籌基金支付范圍的特殊病種部分門(mén)診項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)除外，下同）按以下辦法支付：

1．按企業(yè)繳費(fèi)的單位，其參保人員的個(gè)人帳戶(hù)單位建立并管理，參保人員的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按單位規(guī)定報(bào)銷(xiāo)結(jié)算；

2．按機(jī)關(guān)繳費(fèi)的單位，其參保人員的個(gè)人帳戶(hù)由各級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)中，可由個(gè)人帳戶(hù)和公務(wù)員補(bǔ)助金支付的部分，由各級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；需個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。

（二）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（包括急診留院觀察、設(shè)立家庭病床，下同）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)和可列入統(tǒng)籌基金支付范圍的特殊病種部分門(mén)診項(xiàng)目（以下表述為特殊病種門(mén)診）醫(yī)療費(fèi)按以下辦法支付：可由統(tǒng)籌基金、大病救助金支付的部分，由市醫(yī)保機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；可由所屬醫(yī)保機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理的個(gè)人帳戶(hù)和公務(wù)員補(bǔ)助金支付的部分，由所屬醫(yī)保機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；需個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。

（三）參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)起付標(biāo)準(zhǔn)）為：一級(jí)醫(yī)院，800元；二級(jí)醫(yī)院，1200元；三級(jí)醫(yī)院，1600元；特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)累計(jì)1600元。

起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法：

1．急診留院觀察或急診留院觀察后直接住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)均按一次計(jì)算。

2．住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計(jì)算。從低級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)往高級(jí)別醫(yī)院時(shí)，應(yīng)補(bǔ)交起付標(biāo)準(zhǔn)的差額。從高級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)往低級(jí)別醫(yī)院時(shí)，已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，超過(guò)低級(jí)別醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)部分不再退還；低于低級(jí)別醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的，本次住院起付標(biāo)準(zhǔn)按低級(jí)別醫(yī)院計(jì)算。

3．住院期間跨的，起付標(biāo)準(zhǔn)不另行計(jì)算。

4．設(shè)立家庭病床的醫(yī)療費(fèi)每半年作為一次住院費(fèi)用計(jì)算，半年內(nèi)設(shè)立家庭病床一次或一次以上，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計(jì)算，超過(guò)半年后起付標(biāo)準(zhǔn)重新計(jì)算。

5．設(shè)立家庭病床以后住院的、出院以后設(shè)立家庭病床的，起付標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)分別計(jì)算。

（四）統(tǒng)籌基金支付計(jì)算辦法：

參保人員每次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和內(nèi)特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)部分，由參保人員承擔(dān)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，根據(jù)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金與參保人員按一定的比例分擔(dān)。

內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)（含起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用）在全市上年職工社會(huì)平均工資2倍以下（含2倍）部分，由參保人員承擔(dān)20％（退休人員承擔(dān)15％，），其余由統(tǒng)籌基金支付；在全市上年職工社會(huì)平均工資2倍以上至4倍以下（含4倍）部分，由參保人員承擔(dān)15％（退休人員承擔(dān)10％），其余由統(tǒng)籌基金支付。

內(nèi)特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)在1600元以上部分，由參保人員承擔(dān)20％，統(tǒng)籌基金支付80％。

累計(jì)醫(yī)療費(fèi)是指：內(nèi)參保人員因病住院或特殊病種門(mén)診，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的所有醫(yī)療費(fèi)（轉(zhuǎn)外地就醫(yī)而發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人自付的10％部分除外）。

（五）參保人員住院和特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)（含起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用），內(nèi)累計(jì)在全市上年職工社會(huì)平均工資4倍以上至15萬(wàn)元以下（含15萬(wàn)元）部分，由參保人員承擔(dān)10％，大病救助金支付90％，15萬(wàn)元以上部分的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金和大病救助金不再支付。

（六）參保人員住院跨的，內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)在4月30日前一次性計(jì)算，5月1日起按新有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（七）參保人員辦理退休手續(xù)后，其醫(yī)療費(fèi)個(gè)人承擔(dān)部分的比例從次月起調(diào)整。

（八）用人單位或個(gè)人中斷繳費(fèi)的，從中斷繳費(fèi)的次月起，統(tǒng)籌基金、大病救助金、公務(wù)員補(bǔ)助金停止支付有關(guān)醫(yī)療費(fèi)。

（九）參保人員從參保生效之日零時(shí)起，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付，參保生效前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由原資金渠道支付。

五、五、違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的處理

（一）用人單位違反財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)有關(guān)規(guī)定，使得繳費(fèi)基數(shù)無(wú)法核定的，可暫按該單位上月繳費(fèi)數(shù)額的110％確定應(yīng)繳數(shù)額；沒(méi)有上月繳費(fèi)數(shù)額的，由醫(yī)保機(jī)構(gòu)暫按全市上年職工社會(huì)月平均工資的110％確定繳費(fèi)基數(shù)。繳費(fèi)單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)并按核定數(shù)額繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，由醫(yī)保機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。

（二）參保人員有下列行為之一的，按《暫行規(guī)定》第四十二條規(guī)定處理：

1．將本人的醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡供他人就醫(yī)、記帳的；

2．冒用他人醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡就醫(yī)、記帳的；

3．違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店重復(fù)、超量配藥的；

4．符合出院條件，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具出院通知書(shū)后，仍不愿出院的；

5．弄虛作假或證、卡遺失未及時(shí)辦理手續(xù)，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，按《暫行規(guī)定》第四十三條規(guī)定處理：

1．擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或增加收費(fèi)項(xiàng)目，將未確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的；

2．采用掛名住院或?qū)⒈驹河袟l件診治的病人借故推諉給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的；

3．診治不驗(yàn)證或弄虛作假，將未參保人員的醫(yī)療費(fèi)列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的；

4．違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定超量開(kāi)藥，利用工作之便串換藥品的。

（四）勞動(dòng)行政部門(mén)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的，按《暫行規(guī)定》第四十四條規(guī)定處理：

1．工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

2．貪污、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

3．利用職權(quán)和工作之便索賄、受賄、徇私舞弊的；

4．擅自減、免或者增加用人單位應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的。

六、六、其他

（一）企業(yè)和參照企業(yè)繳費(fèi)的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等其他用人單位職工的個(gè)人帳戶(hù)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具體辦法，按市政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)寧波市建立企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（甬政辦發(fā)〔2000〕136號(hào)）執(zhí)行。

（二）國(guó)家機(jī)關(guān)、依照或參照公務(wù)員制度管理的機(jī)關(guān)及事業(yè)單位和參照國(guó)家機(jī)關(guān)繳費(fèi)的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等其他用人單位的個(gè)人帳戶(hù)建立和管理及公務(wù)員補(bǔ)助具體辦法，按我市國(guó)家公務(wù)員個(gè)人帳戶(hù)管理及醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大病救助金、公務(wù)員補(bǔ)助金的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，另行制定具體管理辦法。

（四）參保人員轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、異地安置就醫(yī)管理以及特殊病種門(mén)診、家庭病床設(shè)立、零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等辦法另行規(guī)定。

（五）參保人員的工傷醫(yī)療費(fèi)（包括工傷舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)）、生育醫(yī)療費(fèi)不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支，已實(shí)行工傷、生育社會(huì)保險(xiǎn)的，按工傷、生育社會(huì)保險(xiǎn)辦法支付；沒(méi)有實(shí)行的，按原資金渠道支付。

（六）用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，其職工的家屬、子女醫(yī)療待遇仍按原規(guī)定執(zhí)行，由原資金渠道支付，國(guó)家、省、市有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。

（七）對(duì)于制止和揭發(fā)違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定行為的單位和個(gè)人，勞動(dòng)行政部門(mén)可給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。

（八）本實(shí)施意見(jiàn)由市勞動(dòng)行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

本內(nèi)容來(lái)源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請(qǐng)以正式文件為準(zhǔn)。

第四篇：成都市人民政府關(guān)于調(diào)整成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法繳費(fèi)費(fèi)率等問(wèn)題的通知

成都市人民政府關(guān)于調(diào)整成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法繳費(fèi)費(fèi)率等問(wèn)題的通知 各區(qū)（市）縣政府，市政府各部門(mén)：

根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）年）的通知》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）精神，為建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)研究，決定對(duì)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》繳費(fèi)費(fèi)率等問(wèn)題進(jìn)行如下調(diào)整：

一、關(guān)于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

從2010年4月1日起，單位及有雇工的個(gè)體工商戶(hù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率由7.5%調(diào)整為6.5%；個(gè)體參保人員中按9.5%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員，繳費(fèi)費(fèi)率由9.5%調(diào)整為8.5%。下調(diào)的1%的繳費(fèi)額作為參加成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的繳費(fèi)資金。

二、關(guān)于個(gè)人賬戶(hù)的劃入標(biāo)準(zhǔn)

繳費(fèi)費(fèi)率調(diào)整后，單位參保人員、雇主及雇工、按8.5%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)體參保人員、退休人員的個(gè)人賬戶(hù)劃入標(biāo)準(zhǔn)，從2010年4月1日起做相應(yīng)調(diào)整：

（一）未滿(mǎn)50周歲的在職參保人員，個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入后，每1周歲再增加本人繳費(fèi)基數(shù)的劃入比例由0.02%調(diào)整為0.01%；

（二）已滿(mǎn)50周歲的在職參保人員，個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入活，每1周歲再增加本人繳費(fèi)基數(shù)的劃入比例由0.035%調(diào)整為0.025%；

（三）未滿(mǎn)50周歲的個(gè)體參保人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入后，每1周歲再增加本人繳費(fèi)基數(shù)的劃入比例由0.02%調(diào)整為0.01%；

（四）已滿(mǎn)50周歲的個(gè)體參保人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入后，每1周歲再增加本人繳費(fèi)基數(shù)的劃入比例由0.035%調(diào)整為0.025%；

（五）退休人員，按上一成都市職工平均工資2%劃入后，每1周歲再按上一成都市職工平均工資增加劃入比例由0.035%調(diào)整為0.025%。本人基本養(yǎng)老金高于上一成都市職工平均工資的，以本人基本養(yǎng)老金為個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入基數(shù)。

三、關(guān)于參保范圍

我市用人單位中的港澳臺(tái)地區(qū)人員，從2010年４月1日起，可隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按我市現(xiàn)行政策執(zhí)行。

成都市人民政府

二○一○年一月二十一日

第五篇：關(guān)于印發(fā)《昆山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

昆山市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 蘇州市昆山食品藥品監(jiān)督管理局

昆勞社險(xiǎn)[2006]24號(hào)

關(guān)于印發(fā)《昆山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》的通知

市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心，各定點(diǎn)零售藥店：

為進(jìn)一步規(guī)范和完善對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的管理，根據(jù)《昆山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》（昆政發(fā)[2005]13號(hào)）等相關(guān)政策規(guī)定，我們對(duì)原《昆山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》進(jìn)行了修訂，現(xiàn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

特此通知。

昆 山 市 勞 動(dòng) 和 社會(huì)保障局

蘇州市昆山食品藥品監(jiān)督管理局 二00六年五月十八日

昆山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)

零售藥店管理暫行辦法

第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理，特修訂本辦法。

第二條 本辦法所稱(chēng)的定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)本市勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查確定，并與市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)市社保中心)簽訂城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，為本市參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員和離休干部以下（以下統(tǒng)稱(chēng)參保人員)提供購(gòu)藥服務(wù)的零售藥店。

定點(diǎn)零售藥店實(shí)行AB二級(jí)管理制度，統(tǒng)一使用《昆山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥店藥品目錄》），B級(jí)定點(diǎn)零售藥店僅限基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工使用個(gè)人帳戶(hù)資金劃卡配購(gòu)藥品，A級(jí)定點(diǎn)零售藥店則無(wú)此限制。

第三條 B級(jí)零售藥店申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)必須同時(shí)具備以下條件：

（一）符合定點(diǎn)零售藥店區(qū)域設(shè)臵規(guī)劃和定點(diǎn)需要；

（二）遵守《藥品管理法》、《勞動(dòng)法》等國(guó)家法律法規(guī)；

（三）持有《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》和與之對(duì)應(yīng)的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》；

（四）通過(guò)《藥品質(zhì)量經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》(GSP)認(rèn)證；

（五）正常營(yíng)業(yè)已滿(mǎn)1年，藥品年?duì)I業(yè)額不少于35萬(wàn)元（市區(qū)外可適當(dāng)降低）；實(shí)際營(yíng)業(yè)面積60平方米以上優(yōu)先（不含辦公、倉(cāng)庫(kù)等附屬用房），非自有房屋租期不少于3年；

（六）遵守《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》，全員參加社會(huì)保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；

（七）至少有1名以上具有執(zhí)業(yè)或從業(yè)藥師(含執(zhí)業(yè)或從業(yè)中藥師)執(zhí)業(yè)資格、在職在崗的專(zhuān)業(yè)人員；藥品從業(yè)人員須經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)培訓(xùn)合格，持證上崗（且上崗證在有效期內(nèi)）；

（八）具有及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的能力，經(jīng)營(yíng)藥品品種(不包括中藥飲片)不少于800種，其中醫(yī)保目錄內(nèi)藥品不少于80%，保證每天至少10小時(shí)連續(xù)提供服務(wù)；

（九）經(jīng)營(yíng)藥品必須有“進(jìn)、銷(xiāo)、存”臺(tái)帳，并按GSP要求進(jìn)行電腦管理，會(huì)計(jì)賬簿及財(cái)務(wù)報(bào)表符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。

第四條 A級(jí)定點(diǎn)零售藥店除符合第三條所述條件外，還須具備以下條件：

（一）獲得B級(jí)定點(diǎn)零售藥店資格一年以上；

（二）實(shí)際營(yíng)業(yè)面積80平方米以上；

（三）藥品經(jīng)營(yíng)品種（不含中藥飲片）1200種以上，其中醫(yī)保目錄內(nèi)藥品不少于80%；

（四）執(zhí)業(yè)或從業(yè)藥師（含執(zhí)業(yè)或從業(yè)中藥師）2名以 上；

（五）在上一定點(diǎn)內(nèi)群眾滿(mǎn)意，無(wú)投訴，未被發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為，未受到市勞動(dòng)保障部門(mén)暫停定點(diǎn)資格、通報(bào)批評(píng)、限期整改等行政處理；

（六）在上一內(nèi)未受到市其他相關(guān)行政管理部門(mén)的行政處罰；

（七）不經(jīng)銷(xiāo)保健品等非藥品（持證經(jīng)營(yíng)的計(jì)劃生育用品、醫(yī)療器械除外）；

（八）自覺(jué)做到合理控制藥品費(fèi)用，參保人員配藥平均每人次費(fèi)用在規(guī)定的指標(biāo)內(nèi)；

（九）在市勞動(dòng)保障部門(mén)的考核中總得分不低于90分，若有被市勞動(dòng)保障等有關(guān)管理部門(mén)評(píng)為各類(lèi)先進(jìn)的，可優(yōu)先評(píng)定。

第五條 具備以上條件，愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的零售藥店（包括B級(jí)升A級(jí)的的定點(diǎn)零售藥店），應(yīng)向市勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供以下各項(xiàng)材料：

（一）《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》和《企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的副本及復(fù)印件；

（二）《藥品質(zhì)量經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》(GSP)認(rèn)證證書(shū)復(fù)印件；

（三）《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》復(fù)印件；

（四）營(yíng)業(yè)員及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員名冊(cè)、食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)核發(fā)的上崗證復(fù)印件；

（五）藥品從業(yè)人員有效期內(nèi)的健康證明復(fù)印件；

（六）執(zhí)業(yè)或從業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)及注冊(cè)證原件及 復(fù)印件；

（七）藥品經(jīng)營(yíng)品種價(jià)格清單及上一業(yè)務(wù)收支情況；

（八）食品藥品監(jiān)督管理、物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（九）藥店內(nèi)部各項(xiàng)管理規(guī)章制度；

（十）藥店所處地理方位圖及房契或租房協(xié)議書(shū)。

第六條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)每年1-2次集中受理零售藥店的定點(diǎn)申請(qǐng)，根據(jù)零售藥店的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料進(jìn)行審查、現(xiàn)場(chǎng)檢查，按照合理布局、方便群眾、擇優(yōu)選擇的原則，經(jīng)征求市食品藥品監(jiān)督管理等相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)及社會(huì)公示后，認(rèn)定定點(diǎn)資格。

除開(kāi)發(fā)區(qū)和玉山鎮(zhèn)外的每個(gè)建制鎮(zhèn)，鎮(zhèn)政府所在地原則上只設(shè)立2-3個(gè)定點(diǎn)零售藥店，其他下屬街道1-2個(gè)定點(diǎn)零售藥店。

開(kāi)發(fā)區(qū)和玉山鎮(zhèn)范圍內(nèi)，在現(xiàn)有定點(diǎn)零售藥店1000米范圍內(nèi)原則上不新增定點(diǎn)。

第七條 申請(qǐng)定點(diǎn)的零售藥店如有以下情形之一的，市勞動(dòng)保障行政部門(mén)將不予受理：

（一）未按要求申報(bào)相關(guān)資料，或申報(bào)資料不齊全的；

（二）申請(qǐng)定點(diǎn)的零售藥店不予定點(diǎn)后，1年內(nèi)再次申請(qǐng)的；

（三）被取消定點(diǎn)資格的零售藥店，2年內(nèi)重新申請(qǐng)的。第八條 申請(qǐng)定點(diǎn)的零售藥店如有以下情形之一的，市勞動(dòng)保障行政部門(mén)將不予定點(diǎn)：

（一）不符合定點(diǎn)零售藥店區(qū)域設(shè)臵規(guī)劃的；

（二）凡有經(jīng)營(yíng)家用電器、化妝品、食品、生活日用品等非藥品的；

（三）不符合申請(qǐng)定點(diǎn)資格必備條件的。

第九條 取得定點(diǎn)資格的零售藥店必須按要求配備計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的計(jì)算機(jī)管理人員和經(jīng)培訓(xùn)合格、持證上崗的醫(yī)保軟件操作人員，安裝規(guī)定的醫(yī)保軟件，并按要求做好藥品數(shù)據(jù)庫(kù)的對(duì)照工作。市社保中心負(fù)責(zé)醫(yī)保軟件的操作培訓(xùn)、醫(yī)保軟件安裝、藥品庫(kù)對(duì)照的驗(yàn)收工作，驗(yàn)收合格后發(fā)放定點(diǎn)零售藥店資格證書(shū)和全省統(tǒng)一的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，并向社會(huì)公布。

第十條 取得定點(diǎn)資格的零售藥店，藥品要按規(guī)定分類(lèi)擺放，處方藥、非處方藥、保健品必須分柜擺放，保健品不得與藥品混放。

第十一條 取得定點(diǎn)資格的零售藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省有關(guān)藥品管理和藥品價(jià)格管理的法律、法規(guī)；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定。公開(kāi)向社會(huì)作出藥品質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)“三承諾”，在所有藥品實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上，應(yīng)在“商品標(biāo)價(jià)牌”上對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品作規(guī)范化的明確提示。

第十二條 市社保中心應(yīng)與取得定點(diǎn)資格的零售藥店簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，按協(xié)議的要求規(guī)范各自的服務(wù)行為。協(xié)議有效期一般為1年。到期后應(yīng)及時(shí)續(xù)簽協(xié)議，逾期2個(gè)月仍未續(xù)簽的，將暫停定點(diǎn)服務(wù)。第十三條 市社保中心與定點(diǎn)零售藥店實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。為確保醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的安全，定點(diǎn)零售藥店的電腦必須安裝病毒防火墻，定期查毒、殺毒；與市社保中心聯(lián)接的服務(wù)器不能與互聯(lián)網(wǎng)(INTERNET)相聯(lián)；服務(wù)器IP地址經(jīng)市社保中心設(shè)定后，不得擅自修改；定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求保證醫(yī)療保險(xiǎn)軟件的正常運(yùn)行和網(wǎng)絡(luò)的暢通，保證參保人員的正常配藥，及時(shí)、準(zhǔn)確地向市社保中心提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。市社保中心發(fā)現(xiàn)惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的行為時(shí)，應(yīng)立即切斷該定點(diǎn)零售藥店的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，并及時(shí)報(bào)警，由公安部門(mén)依法進(jìn)行處理。

第十四條 市勞動(dòng)保障部門(mén)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的定點(diǎn)資格證書(shū)實(shí)行審核制度。定點(diǎn)零售藥店若有不符合A、B級(jí)條件的事項(xiàng)發(fā)生，市勞動(dòng)保障行政部門(mén)可責(zé)令其限期整改或直接取消相應(yīng)定點(diǎn)資格。

定點(diǎn)零售藥店變更單位名稱(chēng)、單位法定代表人(負(fù)責(zé)人或經(jīng)營(yíng)者)、單位性質(zhì)、經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目、營(yíng)業(yè)地點(diǎn)等內(nèi)容時(shí)，應(yīng)在市食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)審核同意后的10個(gè)工作日內(nèi)報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)，其中變更營(yíng)業(yè)地點(diǎn)和個(gè)體工商戶(hù)變更經(jīng)營(yíng)者原則上應(yīng)視同重新申請(qǐng)定點(diǎn)，按本辦法第五、第六條規(guī)定的有關(guān)程序向市勞動(dòng)保障行政部門(mén)申報(bào)辦理。市勞動(dòng)保障行政部門(mén)在對(duì)其變更內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核后，符合定點(diǎn)條件的，保留其定點(diǎn)資格。藥店變更事項(xiàng)未經(jīng)市食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)審核批準(zhǔn)的，暫停定點(diǎn)服務(wù)資格。

第十五條 配藥管理

（一）參保人員可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保專(zhuān)用處方、醫(yī)療保險(xiǎn)證、門(mén)診病歷，到定點(diǎn)零售藥店使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡、離休干部醫(yī)療卡（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“IC卡”）劃卡配購(gòu)處方藥；也可持IC卡、醫(yī)療保險(xiǎn)證、門(mén)診病歷直接在定點(diǎn)零售藥店配購(gòu)醫(yī)保規(guī)定范圍的非處方藥品。

參保人員在定點(diǎn)零售藥店配藥時(shí)，須執(zhí)行定點(diǎn)藥店AB分級(jí)管理的規(guī)定。

（二）參保人員因病到定點(diǎn)零售藥店配購(gòu)醫(yī)保規(guī)定范圍的藥品時(shí)，藥師應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)有關(guān)證卡，詢(xún)問(wèn)病情，指導(dǎo)用藥。一次配藥量一般：急性病3-5天；慢性病7-10天；需長(zhǎng)期服藥的慢性病(如結(jié)核病、高血壓病、糖尿病等)可延長(zhǎng)到30天；同類(lèi)不同品種的藥品不得超過(guò)2種。

（三）參保人員配購(gòu)處方藥時(shí)，必須持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具并簽名的醫(yī)保專(zhuān)用處方，定點(diǎn)零售藥店藥師須在處方上審核簽字后配方、復(fù)核。處方需保存2年以上以備核查。

（四）定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專(zhuān)職管理人員，與市社保中心共同做好管理工作。對(duì)外配處方要分別管理、單獨(dú)建帳。定期向市社保中心報(bào)送參保人員處方配藥服務(wù)及費(fèi)用發(fā)生數(shù)據(jù)。

第十六條 市社保中心負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的日常監(jiān)控和檢查工作，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)積極配合。對(duì)參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，市社保中心應(yīng)及時(shí)結(jié)付；對(duì)定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金和離休干部醫(yī)療 統(tǒng)籌基金不予結(jié)付。

第十七條 定點(diǎn)零售藥店必須遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的名義進(jìn)行藥品促銷(xiāo)廣告宣傳；不得以現(xiàn)金、禮券及商品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)的促銷(xiāo)活動(dòng)。

第十八條 定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)予以警告，限期整改。內(nèi)第二次被警告的同時(shí)，即暫停定點(diǎn)服務(wù)資格三個(gè)月，限期整改，并扣除綜合檢查考核總評(píng)分10分，若屬A級(jí)的降為B級(jí)管理。

（一）《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》和與之對(duì)應(yīng)的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》內(nèi)容變更未及時(shí)上報(bào)的；

（二）未取得食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)核發(fā)的上崗證的營(yíng)業(yè)員或藥品、保健品推銷(xiāo)員在藥品柜銷(xiāo)售藥品的；

（三）營(yíng)業(yè)期間無(wú)藥師在崗的；

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率低于80％的；

（五）拒絕為參保人員提供購(gòu)藥清單；

（六）發(fā)現(xiàn)參保人員有利用醫(yī)保IC卡進(jìn)行不正當(dāng)消費(fèi)行為而未批評(píng)教育并予以制止的；

（七）少報(bào)、瞞報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)人數(shù)和基數(shù)的；

（八）經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定的其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為的。

第十九條 定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)予以嚴(yán)重警告，暫停定點(diǎn)服務(wù)資格三個(gè)月，限期整改，并扣除綜合檢查考核總評(píng)分10分，若屬A級(jí)的降為B級(jí)管理，內(nèi)第二次被發(fā)現(xiàn)有下列行為的，即取 消定點(diǎn)零售藥店資格。

（一）藥師未按規(guī)定審方、驗(yàn)方，擅自更改處方的；

（二）無(wú)處方或醫(yī)保專(zhuān)用處方配處方藥的；

（三）為參保人員進(jìn)行配藥服務(wù)時(shí)，搭車(chē)配藥、以藥易藥的；

（四）對(duì)醫(yī)保藥品及醫(yī)用耗材的使用采用現(xiàn)金或禮券返還、贈(zèng)品等促銷(xiāo)手段，誘導(dǎo)過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)的；

（五）非法獲取醫(yī)保專(zhuān)用處方，并偽造醫(yī)師開(kāi)方配處方藥的；

（六）經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定的其他較為嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為的。

第二十條 定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)取消其定點(diǎn)零售藥店資格，并扣除綜合檢查考核總評(píng)分20分。

（一）違反《藥品管理法》及相關(guān)法律規(guī)定，出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品，危害參保人員健康的；

（二）利用參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡，以藥易物,直接或者變相銷(xiāo)售營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活日用品、食品、家用電器、醫(yī)療器械等，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（三）將定點(diǎn)藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個(gè)人經(jīng)營(yíng)的；

（四）采用空劃卡、劃卡后現(xiàn)金退付等手段，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金或?yàn)閭€(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金提供便利條件的；

（五）為未取得定點(diǎn)資格的零售藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī) 療保險(xiǎn)IC卡劃卡服務(wù)的；

（六）藥品管理混亂，進(jìn)銷(xiāo)存、賬物庫(kù)嚴(yán)重不符的；

（七）惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的；

（八）被食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)注銷(xiāo)或吊銷(xiāo)藥品經(jīng)營(yíng)許可證，或嚴(yán)重違反醫(yī)保藥品目錄管理和藥品價(jià)格管理政策的；

（九）未按規(guī)定繳納和代扣代繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，經(jīng)責(zé)令限期改正拒不整改的；

（十）內(nèi)被三次警告，或一次警告和一次嚴(yán)重警告以上的。

（十）經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定的其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

第二十一條 推行定點(diǎn)零售藥店誠(chéng)信備案制度。

（一）定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將其法定代表人、執(zhí)業(yè)（從業(yè)）藥師（中藥師）、管理負(fù)責(zé)人、營(yíng)業(yè)員等相關(guān)人員的花名冊(cè)及變動(dòng)情況及時(shí)報(bào)市社保中心備案；

（二）市社保中心應(yīng)及時(shí)將監(jiān)督檢查等有關(guān)情況記載于相關(guān)備案單位及人員的名下，進(jìn)行跟蹤管理；

（三）被取消定點(diǎn)的零售藥店原法定代表人、執(zhí)業(yè)（從業(yè)）藥師（中藥師）參與經(jīng)營(yíng)管理和聘用有過(guò)不良記錄營(yíng)業(yè)員的零售藥店，2年內(nèi)不優(yōu)先定點(diǎn)：

（四）初次申請(qǐng)定點(diǎn)的零售藥店，曾在申請(qǐng)受理前1年內(nèi)被市藥監(jiān)、物價(jià)等政府相關(guān)行政管理部門(mén)處罰過(guò)的，不優(yōu)先定點(diǎn)。第二十二條 市社保中心要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)，并對(duì)配藥服務(wù)情況進(jìn)行定期費(fèi)用審核和日常檢查監(jiān)督，必要時(shí)可采取明查暗訪、錄音、錄像等手段采集有關(guān)證據(jù)資料。定點(diǎn)零售藥店有義務(wù)提供與費(fèi)用審核、檢查監(jiān)督等相關(guān)的資料、財(cái)務(wù)帳目及藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”臺(tái)帳清單。

市社保中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn)存在以上第十八條、第十九條、第二十條中所列內(nèi)容的，及時(shí)報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)進(jìn)行處理；對(duì)定點(diǎn)零售藥店違反定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的，由市社保中心按協(xié)議規(guī)定進(jìn)行處理。

第二十三條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)零售藥店實(shí)行綜合檢查考核。對(duì)綜合檢查考核優(yōu)秀，制度健全、服務(wù)規(guī)范的定點(diǎn)零售藥店予以通報(bào)表彰；對(duì)綜合檢查考核總得分低于70分的，暫停定點(diǎn)服務(wù)資格三個(gè)月，限期整改；對(duì)綜合檢查考核總得分低于60分的，取消其定點(diǎn)服務(wù)資格。

第二十四條 本辦法自2006年7月1日起執(zhí)行。以前規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

本辦法由昆山市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。