第一篇：綿陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

綿陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

綿陽(yáng)市人民政府令 第 1 號(hào)

《綿陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)2010年12月31日市政府第110次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予以公布，自2011年1月1日起施行。

市 長(zhǎng)：

二○一一年一月十日

綿陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

第一章 總 則

第一條 為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，進(jìn)一步完善全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《四川省人民政府關(guān)于印發(fā)四川省貫徹<國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定>的意見(jiàn)的通知》，結(jié)合綿陽(yáng)市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以下原則

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)效率與公平相統(tǒng)一；

（三）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金）以收定支，收支平衡，略有節(jié)余。

第三條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策研究、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及行政管理工作。縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理工作。

市和縣市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照各自職責(zé)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一管理辦法。

第五條 本市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和人員，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）企業(yè)（包括各種所有制企業(yè)）及其職工；

（二）國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人員、事業(yè)單位及其職工、社會(huì)團(tuán)體及其專職人員；

（三）民辦非企業(yè)單位及其職工；

（四）城鎮(zhèn)個(gè)體工商業(yè)者及其雇工、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱個(gè)體參保人員）；

（五）國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及各類企業(yè)退休、退職人員；

（六）法律、法規(guī)規(guī)定或經(jīng)省、市政府批準(zhǔn)的其他單位和人員。

第二章 基金征繳管理

第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金（以下簡(jiǎn)稱個(gè)人賬戶）兩部分組成?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和個(gè)人共同繳納；統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別核算，互不擠占。

第七條 單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工共同繳納。繳費(fèi)基數(shù)以上上一年全市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資為最低繳費(fèi)基數(shù)據(jù)實(shí)繳納，單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)費(fèi)率為7%；職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)費(fèi)率為2%，由所在單位代扣代繳。

第八條 個(gè)體參保人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按上上一年全市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳納費(fèi)率為9%。

第九條 參保人員必須達(dá)到一定繳費(fèi)年限方能享受退休醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，具體規(guī)定如下：

（一）累計(jì)繳費(fèi)年限滿20年，達(dá)到法定退休年齡的參保人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立個(gè)人賬戶，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）達(dá)到法定退休年齡，但繳費(fèi)不足20年的參保人員，以清償當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，按7%的繳費(fèi)比例，由單位或個(gè)人一次性躉繳補(bǔ)足20年后，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立個(gè)人賬戶，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十條 統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)未達(dá)到法定退休年齡的參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，只轉(zhuǎn)移參保關(guān)系和個(gè)人帳戶資金，統(tǒng)籌基金不轉(zhuǎn)移，交費(fèi)年限互認(rèn)；從統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)入本市的參保人員，其原參保地區(qū)的繳費(fèi)年限可以接續(xù)，在本市必須實(shí)際足額繳費(fèi)滿10年，達(dá)到法定退休年齡后不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十一條 參保單位未按照本辦法的規(guī)定足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)生欠費(fèi)時(shí)，按下列規(guī)定處理：

（一）欠費(fèi)3個(gè)月后，暫停享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）當(dāng)年繳清欠費(fèi)的，可連續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?？缒甓妊a(bǔ)繳，只計(jì)繳費(fèi)年限，不享受欠費(fèi)當(dāng)年的住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后的特殊情況欠費(fèi)，并按規(guī)定足額補(bǔ)繳欠費(fèi)期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和利息后，可補(bǔ)記參保人員個(gè)人賬戶。欠費(fèi)期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。

（四）欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)按社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。第十二條 參保人員初次參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或中斷一年以上接續(xù)參保關(guān)系的，自參保繳費(fèi)之日起，滿12個(gè)月以后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按本辦法規(guī)定予以支付，個(gè)人賬戶從繳費(fèi)當(dāng)月起計(jì)入（成建制參保除外）。

第十三條 軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員退役到地方工作的人員，應(yīng)在一年內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，從繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過(guò)一年接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，視為參保中斷。

第十四條 本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移銜接按國(guó)家、省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得挪用。統(tǒng)籌基金按國(guó)家、省的規(guī)定計(jì)息，利息部分納入統(tǒng)籌基金管理。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況按同級(jí)財(cái)政和上級(jí)社保部門規(guī)定的時(shí)限報(bào)送報(bào)表。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的工作經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政預(yù)算安排。人力資源和社會(huì)保障行政部門、財(cái)政部門對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行監(jiān)督管理；審計(jì)部門定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第十六條 統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時(shí)，縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門、財(cái)政部門應(yīng)及時(shí)向同級(jí)政府報(bào)告，由政府采取措施予以解決。

第三章 個(gè)人帳戶管理

第十七條 參保人員個(gè)人賬戶按一定比例建立。45周歲以下的參保人員按繳費(fèi)基數(shù)的3%建立個(gè)人賬戶；45周歲以上（不含45周歲）的參保人員按繳費(fèi)基數(shù)的4%建立個(gè)人賬戶；已繳夠規(guī)定年限達(dá)到法定退休年齡的參保人員，以本人上年基本養(yǎng)老金（退休費(fèi)）為基數(shù)，按4%的比例建立個(gè)人賬戶。

第十八條 個(gè)人賬戶屬于參保人員個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，個(gè)人賬戶原則上不得提取現(xiàn)金。個(gè)人賬戶支付范圍為：

（一）參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品產(chǎn)生的費(fèi)用；

（二）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

（三）異地出差、探親在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

（四）住院醫(yī)療費(fèi)用中起付線及按比例支付的費(fèi)用。第十九條 個(gè)人賬戶基金利息按國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十條 統(tǒng)籌地區(qū)外異地居住的退休人員，個(gè)人賬戶資金可隨養(yǎng)老金一并支付給參保人員，第二十一條 個(gè)人賬戶基金由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理。

第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第二十二條 參保人員參保后按規(guī)定享受相應(yīng)的門診和住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。門診醫(yī)療費(fèi)主要由個(gè)人賬戶支付，住院醫(yī)療費(fèi)主要由統(tǒng)籌基金支付。

第二十三條 統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下、符合本辦法規(guī)定報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用：

（一）住院醫(yī)療費(fèi)用；

（二）因患特殊疾病需長(zhǎng)期進(jìn)行門診治療發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

（三）因病喪失全部或部分行動(dòng)能力，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）門診搶救發(fā)生的搶救醫(yī)療費(fèi)用；

（五）住院期間因所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)用；

（六）因工作、居住等原因經(jīng)批準(zhǔn)在異地就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十四條 參保人員因病住院，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)后的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例支付。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級(jí)別確定，一級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院600元，三級(jí)醫(yī)院700元。符合條件并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含無(wú)等級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同)200元，市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。特殊情況起付標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)行適當(dāng)減免。

（一）參保人員因艾滋病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）年滿100周歲以上的參保人員，因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。

（三）參保退休人員在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元。

（四）參保人員因精神病、惡性腫瘤手術(shù)及放化療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，慢性白血病，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，一年計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人員年度內(nèi)所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最高級(jí)別確定。

（五）參保人員因病情需要，在統(tǒng)籌區(qū)域由低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院，只補(bǔ)計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額；由高級(jí)別?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)往同級(jí)別或低級(jí)別綜合醫(yī)院或由高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)往符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不再另計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。

已按本條規(guī)定執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，辦理門診特殊疾病和家庭病床時(shí)，應(yīng)按門診特殊疾病和家庭病床管理辦法的相關(guān)規(guī)定支付起付標(biāo)準(zhǔn)。

第二十五條 統(tǒng)籌基金對(duì)參保人員的年度累計(jì)最高支付限額，應(yīng)達(dá)到上上一年全市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的4倍。余下部分由職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金與職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付，應(yīng)達(dá)到上上一年全市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的6倍。

第二十六條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，其費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，扣除個(gè)人自付的費(fèi)用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級(jí)別按比例支付：三級(jí)醫(yī)院88％（其中參保退休人員按92%比例支付），二級(jí)醫(yī)院92％，一級(jí)醫(yī)院95%（含與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）。

第二十七條 下列費(fèi)用需參保人員先按一定標(biāo)準(zhǔn)支付后，再按前款標(biāo)準(zhǔn)納入統(tǒng)籌基金支付：

（一）使用國(guó)家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品費(fèi)15％的費(fèi)用；

（二）住院期間使用的各種特殊醫(yī)用材料，個(gè)人先自付一定比例的費(fèi)用（進(jìn)口材料25%、合資材料20%、國(guó)產(chǎn)材料15%）。

第二十八條 住院期間的特殊檢查費(fèi)用、特殊治療費(fèi)用，個(gè)人先自付15%后，再按本《辦法》相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目由市人力資源和社會(huì)保障行政部門另行公布。第二十九條 本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)按醫(yī)院級(jí)別和物價(jià)部門的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)納入統(tǒng)籌基金支付。

第三十條 統(tǒng)籌基金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目付費(fèi)、單病種付費(fèi)和定額結(jié)算等相結(jié)合的支付方式，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店結(jié)算：

（一）參保人員門診就醫(yī)或購(gòu)藥，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)或藥費(fèi)，憑社會(huì)保險(xiǎn)卡（或?qū)Ｓ冕t(yī)?？ǎ┰诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店記賬，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；

（二）參保人員住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保關(guān)系所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算。

第三十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)參保人員的家庭病床、慢性病、特殊疾病門診、異地就醫(yī)(含市外轉(zhuǎn)診)等申請(qǐng)進(jìn)行審核。具體管理辦法，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門另行制定。

第五章 醫(yī)保服務(wù)管理

第三十二條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門確定。人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同市衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理等部門，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理辦法。

第三十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)，參保人員就醫(yī)按本辦法相關(guān)規(guī)定即時(shí)結(jié)算。

第三十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店按年度簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，確定雙方的權(quán)利和義務(wù)。服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容包括：服務(wù)對(duì)象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范、統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用控制指標(biāo)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、支付標(biāo)準(zhǔn)及違約責(zé)任等。

第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專職或兼職管理人員，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好醫(yī)療服務(wù)管理工作。對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單獨(dú)建賬，并按要求真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)藥費(fèi)用等有關(guān)信息。

第三十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，做到合理檢查，合理治療，努力降低醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平。

第三十七條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)檢查和審核參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)積極配合。

第三十八條 因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)、條件限制，參保人員患病需轉(zhuǎn)往本市以外醫(yī)院診治的，須由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師和科主任會(huì)診診斷后，醫(yī)院主管院長(zhǎng)或授權(quán)本醫(yī)院醫(yī)保部門簽字同意，院醫(yī)保部門審核登記后再持病情摘要、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)診申請(qǐng)書、單位證明辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，并向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)浒浮２∏槲＜闭呖稍谵D(zhuǎn)院后三天內(nèi)補(bǔ)辦上述手續(xù)。

第三十九條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目、藥品目錄的管理辦法，明確支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門審核確定。第四十條 統(tǒng)籌區(qū)域外的門診費(fèi)在個(gè)人賬戶中列支。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的住院費(fèi)在統(tǒng)籌基金中列支，個(gè)人先自付符合報(bào)銷范圍總費(fèi)用的10%后，再按本《辦法》第四章相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

第六章 報(bào)銷范圍

第四十一條 參保人員使用《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄》內(nèi)藥品，按規(guī)定享受報(bào)銷或部分報(bào)銷。

第四十二條 參保人員使用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、診療項(xiàng)目及醫(yī)用材料費(fèi)用按人力資源和社會(huì)保障部門制定的相關(guān)報(bào)銷目錄享受全部報(bào)銷或部分報(bào)銷。

第四十三條 參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

（一）除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；

（三）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾?。ú缓滩。┑冗M(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；

（四）因美容矯形、生理缺陷及因不孕不育等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；

（五）第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；

（六）在港澳臺(tái)地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）工傷和生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（八）因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用。

交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無(wú)第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒(méi)有獲得相關(guān)賠償或補(bǔ)償?shù)模湓诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。

第七章 附 則

第四十四條 在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。具體管理辦法另行制定。

第四十五條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)根據(jù)本辦法的規(guī)定制定實(shí)施細(xì)則。

第四十六條 本辦法實(shí)施期間，國(guó)家、省對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策做出調(diào)整時(shí)，按國(guó)家、省調(diào)整后的政策規(guī)定執(zhí)行。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度等因素適時(shí)調(diào)整。

第四十七條 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第四十八條 本辦法有效期三年，自2011年1 月1 日起施行，綿陽(yáng)市人民政府《關(guān)于調(diào)整市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付待遇的通知》（綿府函〔2009〕206號(hào)）和綿陽(yáng)市人民政府辦公室《關(guān)于完善市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（綿府辦發(fā)〔2004〕64號(hào)）同時(shí)廢止。

主題詞：社會(huì)保障 醫(yī)療保險(xiǎn) 令

分送：市委辦公室，市人大常委會(huì)辦公室，市政協(xié)辦公室，市

法院，市檢察院，綿陽(yáng)軍分區(qū)。

綿陽(yáng)市人民政府辦公室 2011年1月12日印

第二篇：2013年綿陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則

綿陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則

第一條

為保證本市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，根據(jù)《綿陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》），制定本細(xì)則。

第二條

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理。中央、省駐綿陽(yáng)城區(qū)和市直屬用人單位及其職工，在市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）辦理參保手續(xù)；駐各縣（市、區(qū)）的用人單位及其職工，在本縣（市、區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）辦理參保手續(xù)。

無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（簡(jiǎn)稱個(gè)體參保人員），應(yīng)在其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系所在地或戶籍所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

第三條

《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第五條規(guī)定范圍內(nèi)的用人單位和人員，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按以下規(guī)定辦理：

(一)《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施后新登記注冊(cè)的用人單位，應(yīng)當(dāng)自登記注冊(cè)之日起30日內(nèi)，到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。

(二)用人單位在屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)時(shí)，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位需提供機(jī)構(gòu)編制部門批文，企業(yè)需提供社會(huì)保險(xiǎn)登記證，全部參保職工身份證復(fù)印件以及屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他有關(guān)證件和資料。

(三）參保單位發(fā)生單位名稱、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開(kāi)戶銀行帳號(hào)等變更事項(xiàng)時(shí)，自變更之日起30日內(nèi)，持有關(guān)證件和資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)信息變更手續(xù)。

(四）參保單位發(fā)生破產(chǎn)、撤銷、解散、合并、轉(zhuǎn)讓或者其他情形依法終止時(shí)，自終止之日起30日內(nèi)，持有關(guān)證件和資料，到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)注銷登記手續(xù)。新參保的個(gè)體參保人員持個(gè)體工商戶營(yíng)業(yè)執(zhí)照、身份證和戶口簿等資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記。

第四條

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)以上上一年全市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資（以下簡(jiǎn)稱上上年市平工資）為最低繳費(fèi)基數(shù)。

（一）單位繳費(fèi)以用人單位全部在職職工繳費(fèi)工資總和為繳費(fèi)基數(shù)；在職職工個(gè)人按本人上年工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)，工資總額低于上上年市平工資的，按上上年市平工資作為繳費(fèi)基數(shù)；超過(guò)上上年市平工資300%的部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)，按上上年市平工資的300%作為繳費(fèi)基數(shù)。

（二）個(gè)體參保人員以上上年市平工資作為繳費(fèi)基數(shù)。

（三）職工個(gè)人工資總額的構(gòu)成以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定為準(zhǔn)。

第五條

基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率為9%。其中：用人單位繳費(fèi)率為7%，在職職工個(gè)人繳費(fèi)率為2%；個(gè)體參保人員繳費(fèi)率為9%。

第六條

用人單位每年應(yīng)及時(shí)向?qū)俚厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的單位全部職工繳費(fèi)工資。未及時(shí)按規(guī)定申報(bào)當(dāng)年繳費(fèi)工資的，屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按上上年市平工資作為在職職工的最低繳費(fèi)基數(shù)。用人單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)并經(jīng)屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，按核定后的工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)。個(gè)體參保人員在每年6月30日前向?qū)俚厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)并足額繳納當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第七條

參保單位在職職工增加、減少或職工退休（職）人員發(fā)生的變化的自變更之日起30日內(nèi)，持有關(guān)申報(bào)表和資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。原則上按月申報(bào)，從次月起相應(yīng)調(diào)整單位繳費(fèi)工資總額。

第八條

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳有關(guān)規(guī)定，對(duì)用人單位申報(bào)的參保人數(shù)、工資總額、基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)總額進(jìn)行核定，按月編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)計(jì)劃，參保單位于每月末前按照核定的繳費(fèi)金額足額繳納，其中職工個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由所在單位代扣代繳。

第九條

用人單位應(yīng)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)年應(yīng)繳清結(jié)算內(nèi)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?？缜焚M(fèi)，按照社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的規(guī)定計(jì)征單位欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)本金、利息和滯納金。

第十條

參保單位和職工個(gè)人、個(gè)體參保人員未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間，不得計(jì)算為繳費(fèi)年限。按規(guī)定補(bǔ)繳了基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可計(jì)算繳費(fèi)年限。

第十一條

參保人員達(dá)到法定退休年齡并辦理了基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)領(lǐng)取手續(xù)時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)滿二十年的，從領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)之月起，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)不滿二十年的，用人單位或個(gè)人應(yīng)以清償當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，按7%的繳費(fèi)比例一次性躉繳補(bǔ)足二十年的繳費(fèi)年限。第十二條

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限可以累加計(jì)算。

《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)的實(shí)際繳費(fèi)年限（含《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施前參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限）可以剔除中斷時(shí)間累加計(jì)算。《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍外參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限可以與《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)的繳費(fèi)年限接續(xù)累計(jì)計(jì)算，但在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)的實(shí)際繳費(fèi)年限必須滿十年。

第十三條

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在每年1月10日前，按《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定為參保人員結(jié)轉(zhuǎn)上個(gè)人帳戶余額的本金和利息。

第十四條

用人單位按規(guī)定按時(shí)足額繳納了當(dāng)期基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)按《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定劃入繳費(fèi)同期個(gè)人帳戶資金，最小劃賬時(shí)間段為月。

個(gè)體參保人員按時(shí)足額繳納了當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)一次性按《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的比例劃入全年個(gè)人賬戶資金。

按規(guī)定不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的退休（職）人員，由屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按核定的上年基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)作為基數(shù)以4%的比例按季劃入個(gè)人賬戶?；攫B(yǎng)老金或退休費(fèi)由退休審批部門計(jì)發(fā)的基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)，與按國(guó)家、省相關(guān)規(guī)定調(diào)整增加的基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)構(gòu)成。

第十五條

個(gè)人賬戶資金屬于參保人員個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，參保人員死亡的，個(gè)人賬戶余額由法定繼承人或指定受益人依法繼承，一般情況下不得提取現(xiàn)金。

第十六條

參保人員因工作原因調(diào)離《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍或出國(guó)（境）定居的，其個(gè)人賬戶金余額可一次性支付給本人。辦理領(lǐng)取個(gè)人賬戶余額應(yīng)提供以下資料：

（一）領(lǐng)款人身份證明材料；

（二）領(lǐng)款人與參保人員的關(guān)系證明材料；

（三）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。

第十七條

按規(guī)定辦理了異地安置及長(zhǎng)期在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍外工作的參保人員，個(gè)人賬戶資金可由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥給職工所在單位，再由單位發(fā)放給個(gè)人，或由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托銀行隨基本養(yǎng)老金發(fā)放給個(gè)人。單位辦理?yè)芨妒掷m(xù)時(shí)須提供以下資料：

（一）單位經(jīng)辦人身份證；

（二）單位開(kāi)具的非經(jīng)營(yíng)性收據(jù)；

（三）本人領(lǐng)取個(gè)人賬戶金余額的申請(qǐng)；

（四）領(lǐng)取個(gè)人賬戶金余額的人員名單；

（五）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。

第十八條

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線、財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?。

第十九條

在市級(jí)統(tǒng)籌未實(shí)行統(tǒng)籌基金統(tǒng)收統(tǒng)支之前，建立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌調(diào)劑基金。2011年起，各縣（市、區(qū)）應(yīng)從籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金總額中提取5%的金額建立全市風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌調(diào)劑基金。

第二十條

縣（市、區(qū)）的統(tǒng)籌基金當(dāng)期缺口的處理。

縣（市、區(qū)）的統(tǒng)籌基金當(dāng)期產(chǎn)生支付缺口時(shí)，可向市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌調(diào)劑金，經(jīng)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，市人力資源和社會(huì)保障局和市財(cái)政局復(fù)核審定后，小于當(dāng)年上解的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，支付缺口由市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金全額解決；支付缺口超出當(dāng)年上解的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，超出部分市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金承擔(dān)30%，縣（市、區(qū)）財(cái)政承擔(dān)70%。

第二十一條

基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)一管理后，按以下規(guī)定實(shí)施操作。

（一）基金上解

縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)月征收的醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部存入同級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶，其中個(gè)人賬戶基金于次月5日前按會(huì)計(jì)報(bào)表數(shù)全額劃轉(zhuǎn)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶，統(tǒng)籌基金按原收支兩條線管理辦法劃轉(zhuǎn)同級(jí)財(cái)政醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶。

（二）基金支付

1、縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在次月5日前，將上月醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金支出額按會(huì)計(jì)報(bào)表數(shù)報(bào)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、匯總。

2、次月10日前，市財(cái)政局依據(jù)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核匯總的全市醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支出額劃入市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶。

3、次月25日前，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將上月醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金支出劃入各縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶。

4、各縣（市、區(qū)）按醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶市級(jí)統(tǒng)一管理前一年醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支出月平均數(shù)3倍的標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金支付周轉(zhuǎn)金，并由縣（市、區(qū)）財(cái)政專戶劃入縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分仍按原渠道每月由同級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶劃入縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。

（三）個(gè)人賬戶積累基金的管理

市、縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立個(gè)人賬戶基金財(cái)政專戶。各縣（市、區(qū)）在個(gè)人賬戶基金市級(jí)統(tǒng)一管理前積累的個(gè)人賬戶基金，暫留存縣（市、區(qū)）管理，需要使用時(shí)，由縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后報(bào)經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局批準(zhǔn)。留存的積累基金主要用于彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金支付周轉(zhuǎn)金的不足。

（四）基金核算

實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金市級(jí)統(tǒng)一管理后，醫(yī)療保險(xiǎn)基金仍實(shí)行分級(jí)核算。

1、各縣（市、區(qū)）上解到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶的個(gè)人賬戶基金，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別按“下級(jí)上解收入”和“上解上級(jí)支出”科目核算；市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下?lián)芸h社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別按“下?lián)芟录?jí)支出”和“上級(jí)下?lián)苁杖搿笨颇亢怂恪?/p>

2、各縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按省市人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政部門以及市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求，編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)，按規(guī)定報(bào)送市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和同級(jí)財(cái)政部門。第二十二條

參保人員患病應(yīng)按就近就醫(yī)原則，在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就診購(gòu)藥。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診費(fèi)、藥品費(fèi)實(shí)行單次住院結(jié)算和劃卡結(jié)算?！夺t(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)跨縣（市、區(qū)）住院費(fèi)用暫按各縣（市、區(qū)）原結(jié)算辦法執(zhí)行。

第二十三條

在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算內(nèi)，參保人員因住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)不得超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額。

第二十四條

參保人員在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，每次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院700元、二級(jí)醫(yī)院600元、一級(jí)醫(yī)院500元，退休人員依次降低100元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含無(wú)等級(jí)醫(yī)院）200元；轉(zhuǎn)診到《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍外就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)1000元。

第二十五條

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和參保人員共同承擔(dān)，統(tǒng)籌基金支付比例為：三級(jí)醫(yī)院88%（退休人員92%）、二級(jí)醫(yī)院92%、一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）95%；轉(zhuǎn)診到《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍外就醫(yī)的個(gè)人先自付符合基本醫(yī)療報(bào)銷范圍總費(fèi)用的10%，再按《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第四章相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

第二十六條

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的一次性住院醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付計(jì)算方法為：統(tǒng)籌基金支付金額=【一次性住院醫(yī)療費(fèi)-（起付標(biāo)準(zhǔn)+個(gè)人首先負(fù)擔(dān)的特殊費(fèi)用+不屬于報(bào)銷范圍的費(fèi)用）】×所在醫(yī)院級(jí)別的報(bào)銷比例。

第二十七條 《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的不再承擔(dān)當(dāng)次起付線；因病情需要由下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的只負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)次起付線標(biāo)準(zhǔn)的差額部分。由《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍外社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需按規(guī)定另計(jì)起付線。

第二十八條

參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》、《綿陽(yáng)市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》及《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》所規(guī)定的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第二十九條

參保人員住院期間使用特殊醫(yī)用材料(含進(jìn)口、合資、國(guó)產(chǎn))，進(jìn)口材料個(gè)人先自付25%，合資材料個(gè)人先自付20%，國(guó)產(chǎn)材料個(gè)人先自付15%后，再按《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

第三十條

參保人員住院床位費(fèi)報(bào)銷執(zhí)行《綿陽(yáng)市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》C級(jí)病房標(biāo)準(zhǔn)，?？漆t(yī)院或?qū)？撇》靠稍诖嘶A(chǔ)上按規(guī)定上浮。參保人員實(shí)際住院床位費(fèi)未達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用報(bào)銷。

第三十一條

個(gè)體參保人員中的女性取得生育指標(biāo)后因生育所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療報(bào)銷范圍的統(tǒng)籌基金按規(guī)定給予支付。

第三十二條

單位未按期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)欠費(fèi)3個(gè)月以上的，欠費(fèi)3個(gè)月后停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療費(fèi)實(shí)行全額墊支，當(dāng)年單位按規(guī)定繳清欠費(fèi)后，按規(guī)定在統(tǒng)籌基金中報(bào)銷其醫(yī)療費(fèi)?？缪a(bǔ)繳的，不享受欠費(fèi)期間的住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由用人單位負(fù)責(zé)。

第三十三條

經(jīng)用人單位申請(qǐng)、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)后的特殊情況欠費(fèi)，欠費(fèi)期間停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療費(fèi)實(shí)行全額墊支。單位按規(guī)定足額補(bǔ)繳欠費(fèi)期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和利息后，按規(guī)定在統(tǒng)籌基金中報(bào)銷其醫(yī)療費(fèi)。

第三十四條

已參保的個(gè)體人員凡在當(dāng)年內(nèi)繳清醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的均視為連續(xù)參保。因病住院的，必須繳清當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，方能享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三十五條

參保人員可持醫(yī)?？ǖ健夺t(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、住院或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。除急診搶救外，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第三十六條

參保人員在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，必須辦理社保住院審批手續(xù)后，住院醫(yī)療費(fèi)用才能按規(guī)定支付，未辦理社保住院審批手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第三十七條

參保人員住院憑入院證、醫(yī)?？?、單位介紹信（個(gè)體參保人員憑身份證復(fù)印件）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)。

第三十八條

參保人員入院時(shí)應(yīng)按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求預(yù)交個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)，出院時(shí)按照多退少補(bǔ)原則結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。

第三十九條

參保人員在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)間達(dá)3個(gè)月以上、一個(gè)醫(yī)保結(jié)算結(jié)束時(shí)不能出院的，醫(yī)保結(jié)算結(jié)束時(shí)必須辦理出院結(jié)算，需繼續(xù)住院治療的，可重新辦理入院手續(xù)，并付一個(gè)起付線；住院時(shí)間3個(gè)月以內(nèi)、一個(gè)醫(yī)保結(jié)算結(jié)束至次年1月醫(yī)保結(jié)算時(shí)間不能出院的，必須在次年1月醫(yī)保結(jié)算時(shí)間辦理出院結(jié)算，需繼續(xù)住院治療的，可重新辦理入院手續(xù)，并付一個(gè)起付線。

第四十條

參保人員因門診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用按一次性住院醫(yī)療費(fèi)用處理，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。

在搶救結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過(guò)12個(gè)月，持下列資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷：

（一）財(cái)政或稅務(wù)制作或監(jiān)制的門診收費(fèi)專用票據(jù)（原件）；

（二）患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（三）死亡證明；

（四）門診病歷復(fù)印件（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）。

第四十一條

參保人員在住院期間因所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)可并入當(dāng)次住院費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

第四十二條

參保人員因精神?。ň穹至寻Y），各種惡性腫瘤手術(shù)及放化療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，須由所在科室副主任以上醫(yī)師出具病情診斷證明，科主任簽字并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核登記后再持病情摘要，病情診斷證明到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)，符合規(guī)定的一年只計(jì)算一次最高級(jí)別起付標(biāo)準(zhǔn)。

第四十三條

參保人員因病情需要，在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的，須由科室副主任以上醫(yī)師和科主任會(huì)診診斷，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核登記后再持病情摘要、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)書到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。

第四十四條

經(jīng)《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不能確診的疑難病癥患者，因條件限制不能在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查或治療的參保人員，可以申請(qǐng)辦理市外轉(zhuǎn)診。

市外轉(zhuǎn)診需由副主任醫(yī)師以上和科主任會(huì)診后填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽字后報(bào)屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案。病情危急者可在轉(zhuǎn)院后3天內(nèi)補(bǔ)辦上述手續(xù)。辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的應(yīng)是《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的醫(yī)療費(fèi)先由參保人員墊付，治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過(guò)12個(gè)月，持下列資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷：

（一）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表；

（二）出院證或死亡證明；

（三）住院費(fèi)用明細(xì)清單（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（四）病歷復(fù)印件（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（五）財(cái)政或稅務(wù)制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)（原件）。

未經(jīng)屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。

第四十五條

參保人員因急癥在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和辦理了異地安置在安置地社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)于入院后3天內(nèi)向?qū)俚厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，發(fā)生的費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金墊付。已辦理了異地安置的參保人員的住院起付線標(biāo)準(zhǔn)按統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過(guò)12個(gè)月持下列資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷：

（一）異地住院備案審批表；

（二）出院證或死亡證明；

（三）住院費(fèi)用明細(xì)清單（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（四）病歷復(fù)印件（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（五）財(cái)政或稅務(wù)制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)（原件）。

（六）所住醫(yī)院等級(jí)證明（不能提供醫(yī)院等級(jí)證明的按三級(jí)醫(yī)院對(duì)待）

第四十六條

參保人員因公出差、準(zhǔn)假外出在《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍外患急癥住院治療的，只能報(bào)銷其中一所醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)，如出現(xiàn)多所醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)，必須有下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。患者須在入院后3日內(nèi)向所在單位報(bào)告，并由其所在單位于入院后5日內(nèi)到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地住院備案手續(xù)。病情允許后，應(yīng)及時(shí)回《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過(guò)12個(gè)月持下列資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷：

（一）異地住院備案審批表；

（二）出院證或死亡證明；

（三）住院費(fèi)用明細(xì)清單（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（四）病歷復(fù)印件（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（五）財(cái)政或稅務(wù)制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)（原件）。

（六）所住醫(yī)院等級(jí)證明（不能提供醫(yī)院等級(jí)證明的按三級(jí)醫(yī)院對(duì)待）

第四十七條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需提供以下資料：

（一）住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付匯總表；

（二）住院醫(yī)療費(fèi)用社保結(jié)算單；

（三）住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單；

（四）財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)；

（五）出院病情證明。

第四十八條

定點(diǎn)門診或定點(diǎn)零售藥店向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算個(gè)人賬戶費(fèi)用時(shí)，需提供費(fèi)用結(jié)算月報(bào)表。

第四十九條

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店每月結(jié)算一次。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從受理結(jié)算之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算工作，特殊情況除外。

第五十條

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥點(diǎn)進(jìn)行協(xié)議管理。

第五十一條

本細(xì)則由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第五十二條

本細(xì)則自印發(fā)之日起施行，原市本級(jí)和各縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則同時(shí)廢止。

第三篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

第一章 總 則

第一條 為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《四川省貫徹<國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定>的意見(jiàn)》，結(jié)合綿陽(yáng)市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 遵循以下原則：

（一）保險(xiǎn)水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

（二）基金管理以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；

（三）效率與公平相統(tǒng)一。

（四）全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一管理辦法、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。

第三條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理工作?？h市區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理工作。

市和縣市區(qū)、園區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照各自職責(zé)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第四條 本市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和人員，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、退休人員；

（二）無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱個(gè)體參保人員）；

（三）法律、法規(guī)規(guī)定或經(jīng)省、市政府批準(zhǔn)的其他單位和人員。

第二章 基金管理

第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，任何單位和個(gè)人不得挪用。收支情況按同級(jí)財(cái)政行政部門和上級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定報(bào)送報(bào)表。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的工作經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政預(yù)算安排。

人力資源和社會(huì)保障行政部門、財(cái)政行政部門對(duì)基金進(jìn)行監(jiān)督管理；審計(jì)行政部門定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分組成，分別核算、互不擠占。

個(gè)人帳戶由職工個(gè)人繳納費(fèi)用和單位繳納費(fèi)用劃轉(zhuǎn)部分組成，單位其余繳納費(fèi)用劃入統(tǒng)籌基金。

第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)超支，各級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門、財(cái)政行政部門及時(shí)向同級(jí)政府報(bào)告，由政府采取措施予以解決。

第八條 統(tǒng)籌基金按政策計(jì)息，利息部分納入統(tǒng)籌基金管理。

第三章 基金征繳

第九條 單位在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工共同繳納。繳費(fèi)基數(shù)以上上年全市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資（以下簡(jiǎn)稱上上年市平工資）為最低繳費(fèi)基數(shù)據(jù)實(shí)繳納，單位繳費(fèi)率為7%；職工繳費(fèi)率為2%，由所在單位代扣代繳。個(gè)體參保人員以上上年市平工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)率為9%。

第十條 累計(jì)繳費(fèi)年限滿20 年，辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的參保人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。

辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)時(shí)繳費(fèi)不足20 年的參保人員，以辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的7%為標(biāo)準(zhǔn)，由單位或個(gè)人一次性躉繳補(bǔ)足20 年，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。不愿一次性躉繳的，經(jīng)本人申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，不繳納一次性躉繳費(fèi)用，終止其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

第十一條 參保單位和職工按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)體參保人員于每年6 月30 日前繳納全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十二條 參保人員在本市重復(fù)繳費(fèi)的，退還其多繳費(fèi)用。

第四章 關(guān)系轉(zhuǎn)移、中斷和欠費(fèi)處理

第十三條 市內(nèi)未辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，只轉(zhuǎn)移參保關(guān)系和個(gè)人帳戶，繳費(fèi)年限互認(rèn)。

從市外轉(zhuǎn)入本市的參保人員，只轉(zhuǎn)移參保關(guān)系和個(gè)人帳戶，其原參保地區(qū)的繳費(fèi)年限可以接續(xù)，在本市必須實(shí)際足額繳費(fèi)滿10年。在市外和本市合計(jì)繳費(fèi)年限滿20 年，辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的參保人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)時(shí)合計(jì)繳費(fèi)年限不足20 年的，按本辦法第十條規(guī)定執(zhí)行。

第十四條 已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系不再轉(zhuǎn)移。

第十五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療之間的保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移按國(guó)家、省、市相關(guān)政策執(zhí)行。

第十六條 發(fā)生下列情形為參保中斷，基金不支付中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷期間不計(jì)繳費(fèi)年限：

（一）參保單位欠費(fèi)滿 12 個(gè)月；

（二）個(gè)體參保人員未足額繳清當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十七條參保單位已申報(bào)參保，未足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按下列規(guī)定處理：

（一）欠費(fèi) 3 個(gè)月，基金暫停支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）當(dāng)年繳清欠費(fèi)、利息和滯納金的，基金連續(xù)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）在參保中斷前跨繳清欠費(fèi)、利息和滯納金的，只計(jì)繳費(fèi)年限和個(gè)人帳戶，統(tǒng)籌基金不支付欠費(fèi)期間的住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和門診慢性病、特殊重癥疾病待遇。

第十八條 個(gè)體參保人員在規(guī)定期限未足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，基金暫停支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十九條 軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員退役到地方工作的人員，自辦理安置手續(xù)之日起3 個(gè)月內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，從在我市辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)之日起支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過(guò)上述期限接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，視為參保中斷。

第二十條 初次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或參保中斷后接續(xù)參保的，自在我市辦理參（續(xù)）保和繳費(fèi)手續(xù)之日起，滿12個(gè)月后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，個(gè)人賬戶從繳費(fèi)當(dāng)月起計(jì)入。

第五章 個(gè)人帳戶

第二十一條單位在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部劃入職工個(gè)人帳戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按45 周歲以下繳費(fèi)基數(shù)1%、45 周歲以上繳費(fèi)基數(shù)2%的標(biāo)準(zhǔn)劃入職工個(gè)人帳戶。

未辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的個(gè)體參保人員按 45 周歲以下繳費(fèi)基數(shù)3%、45 周歲以上繳費(fèi)基數(shù)4%的標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人帳戶。

已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按本人上年退休費(fèi)或基本養(yǎng)老金4%（80 周歲及以上4.5%）的標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人帳戶。

第二十二條 個(gè)人賬戶屬于參保人員個(gè)人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，原則上不得提取現(xiàn)金。支付范圍為：

（一）參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品發(fā)生的費(fèi)用；

（二）參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

（三）住院醫(yī)療費(fèi)中起付標(biāo)準(zhǔn)以下及按比例自付費(fèi)用。

第二十三條 個(gè)人賬戶利息按政策計(jì)入個(gè)人帳戶。

第二十四條 在市外長(zhǎng)期居住、工作的參保人員（門診慢性病患者除外），個(gè)人賬戶資金可支付給本人。

第六章 統(tǒng)籌基金支付

第二十五條 統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下、符合本辦法規(guī)定支付范圍的費(fèi)用：

（一）住院醫(yī)療費(fèi)用；

（二）因患門診慢性病或特殊重癥疾病長(zhǎng)期進(jìn)行門診治療，個(gè)人帳戶不夠支付的門診醫(yī)療費(fèi)用；

（三）門診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的搶救醫(yī)療費(fèi)用；

（四）住院期間經(jīng)審批發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)用。

第二十六條 參保人員因病住院，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級(jí)別確定，一級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院600 元，三級(jí)醫(yī)院700 元，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200 元，無(wú)等級(jí)醫(yī)院參照二級(jí)醫(yī)院執(zhí)行。市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)1000 元。下列情況減免起付標(biāo)準(zhǔn)：

（一）參保人員因艾滋病在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）100 周歲以上的參保人員，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（三）已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員在本市一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低100 元。

（四）參保人員因精神病，惡性腫瘤手術(shù)及放化療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院，經(jīng)審批后一年計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高級(jí)別確定。

（五）參保人員在一個(gè)治療過(guò)程中因病情需要可以雙向轉(zhuǎn)診。在本市由低級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只補(bǔ)計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)差額；由高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往同級(jí)別或低級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再另計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。

第二十七條 統(tǒng)籌基金對(duì)參保人員的累計(jì)最高支付限額，為上我市城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員年平均工資的6 倍。

第二十八條 參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，其費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，扣除按本辦法第二十九條自付的費(fèi)用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級(jí)別按比例支付：三級(jí)醫(yī)院88％（已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員按92%支付），二級(jí)醫(yī)院92％，一級(jí)醫(yī)院和與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院95%，無(wú)等級(jí)醫(yī)院參照二級(jí)醫(yī)院執(zhí)行。

第二十九條 下列費(fèi)用由參保人員自付后，再按第二十八條標(biāo)準(zhǔn)納入統(tǒng)籌基金支付：

（一）使用《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品15％的費(fèi)用；

（二）經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批使用特殊醫(yī)用材料一定比例的費(fèi)用（進(jìn)口材料25%、合資材料20%、國(guó)產(chǎn)材料15%）；

（三）經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批進(jìn)行特殊檢查、特殊治療15%的費(fèi)用；

（四）市外轉(zhuǎn)診發(fā)生的符合本辦法規(guī)定支付范圍總費(fèi)用的10%。

第三十條 統(tǒng)籌基金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按總額控制、項(xiàng)目付費(fèi)、單病種付費(fèi)、定額結(jié)算、綜合考核等相結(jié)合的支付方式，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店結(jié)算：

（一）參保人員門診就醫(yī)或購(gòu)藥，屬于本辦法規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)或藥費(fèi)，憑社會(huì)保障卡或醫(yī)療保險(xiǎn)卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按月與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；

（二）參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人自付費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算。

第三十一條 參保人員患門診慢性病，個(gè)人帳戶不夠支付的，門診治療費(fèi)由統(tǒng)籌基金按一定限額和比例支付。

第三十二條 參保人員患門診特殊重癥疾病，個(gè)人賬戶不夠支付的，門診治療費(fèi)由統(tǒng)籌基金參照本辦法規(guī)定住院醫(yī)療費(fèi)用政策支付，不再執(zhí)行門診慢性病支付政策。

第三十三條 參保人員門診慢性病、門診特殊重癥疾病、異地就醫(yī)（含市外轉(zhuǎn)診）、特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和治療、醫(yī)院制劑等具體管理辦法，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門另行制定。

第七章 監(jiān)管和服務(wù)

第三十四條 全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店由人力資源和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定，具體辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門制定。

第三十五條 人力資源和社會(huì)保障行政部門對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保單位和個(gè)人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店遵守本辦法的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。經(jīng)調(diào)查存在問(wèn)題的，依法作出行政處理決定。

第三十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店按簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，確定雙方的權(quán)利和義務(wù)。服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容包括：服務(wù)對(duì)象、服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)范、費(fèi)用控制指標(biāo)、結(jié)算辦法、支付標(biāo)準(zhǔn)及違約責(zé)任等。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，檢查和審核參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反服務(wù)協(xié)議的情況報(bào)人力資源和社會(huì)保障行政部門備案。

第三十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備管理人員，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單獨(dú)建賬，并按要求真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)藥費(fèi)用等有關(guān)信息。

第八章 支付范圍

第三十八條 參保人員使用《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品，按規(guī)定由基金支付或部分支付。

第三十九條 參保人員使用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和治療、醫(yī)院制劑費(fèi)用按市人力資源和社會(huì)保障行政部門制定目錄由基金支付或部分支付。

第四十條 參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于基金支付范圍：

（一）除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；

（三）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾?。ú缓滩。┑冗M(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；

（四）因美容矯形、生理缺陷及不孕不育等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；

（五）因第三方責(zé)任造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用；

（六）在港澳臺(tái)地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）由工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用；

第九章 附 則

第四十一條 在實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度。具體辦法另行制定。

第四十二條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則。

第四十三條 本辦法實(shí)施期間，國(guó)家、省對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策做出調(diào)整的，按國(guó)家、省調(diào)整后的政策執(zhí)行。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度等因素適時(shí)調(diào)整。

第四十四條 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門解釋。

第四十五條 本辦法有效期三年，自2014 年1 月1 日起施行。綿陽(yáng)市人民政府辦公室《關(guān)于調(diào)整60 周歲以上城鎮(zhèn)退休職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶建帳比例的通知》（綿府辦發(fā)〔2013〕10 號(hào)）和我市以前發(fā)布的其他不符合本辦法規(guī)定文件同時(shí)廢止。

信息公開(kāi)選項(xiàng)：主動(dòng)公開(kāi)

抄送：市委辦公室，市人大常委會(huì)辦公室，市政協(xié)辦公室。

綿陽(yáng)市人民政府辦公室 2014 年2 月13 日印

第四篇：武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(武漢市人民政府令第126號(hào))

武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法 武漢市人民政府令第126號(hào)

第一章 總 則

第一條 為了保障城鎮(zhèn)職工和退休人員的基本醫(yī)療，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)），結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、城鎮(zhèn)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位（以下簡(jiǎn)稱用人單位）及其職工和退休人員（不含聘用的外籍人員）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和有關(guān)事項(xiàng)的管理，適用本辦法。

第三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，以收定支，收支平衡；基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及財(cái)政、用人單位和個(gè)人的承受能力相適應(yīng)。

第四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌，屬地管理。蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂和新洲區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫由本區(qū)統(tǒng)籌管理，具備條件后，納入全市統(tǒng)籌管理。

第五條 勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門主管城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本辦法；下設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)經(jīng)辦城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常業(yè)務(wù)工作。

財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、地稅、審計(jì)、物價(jià)等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作。

第六條在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，建立與之配套的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳

第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工按月繳納。

第八條 職工以本人上月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，并按2％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由所在單位從職工本人工資中代扣代繳。

職工沒(méi)有上月平均工資的，以本月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)；沒(méi)有本月平均工資的，以當(dāng)月工資作為繳費(fèi)基數(shù)。

職工月平均工資或當(dāng)月工資低于上全市職工月平均工資60％的，以上全市職工月平均工資的60％作為繳費(fèi)基數(shù)；超過(guò)上全市職工月平均工資300％的，以上全市職工月平均工資的300％作為繳費(fèi)基數(shù)。

已按國(guó)家規(guī)定辦理退休手續(xù)的退休人員，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第九條 用人單位以本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和作為繳費(fèi)基數(shù)，并按8％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位應(yīng)按上全市職工平均工資的50％為退休人員繳納一次性的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門制定。

第十條 市人民政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療消費(fèi)水平的需要，可對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納比例提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第十一條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照財(cái)政部門規(guī)定的渠道列支。

對(duì)職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)免征個(gè)人所得稅。

第十二條 用人單位應(yīng)在規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的30日內(nèi)，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和地方稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記和繳費(fèi)登記手續(xù)；新成立的用人單位應(yīng)在成立之日起30日內(nèi)辦理登記手續(xù)。

用人單位合并、分立、破產(chǎn)、撤銷和與職工建立或解除勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)在30日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和地方稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)變更登記或注銷登記手續(xù)。

第十三條 地方稅務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并將征收的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及時(shí)轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

第十四條 用人單位應(yīng)按時(shí)、足額向地方稅務(wù)機(jī)關(guān)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得拖欠。

第十五條 經(jīng)確認(rèn)的特困國(guó)有企業(yè)和破產(chǎn)、改制國(guó)有企業(yè)解除勞動(dòng)合同的職工以及出再就業(yè)服務(wù)中心解除托管協(xié)議、解除勞動(dòng)合同的職工，可適當(dāng)降低由用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的比例；國(guó)有企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心托管的職工，其個(gè)人和用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)可適當(dāng)降低，并均由再就業(yè)服務(wù)中心繳納。具體辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同有關(guān)部門制定。

第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

第十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列資金構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息；

（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；

（五）依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他資金。

第十七條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、退休人員建立個(gè)人賬戶，實(shí)行社會(huì)保障卡（IC卡）管理。個(gè)人賬戶資金由下列資金構(gòu)成：

（一）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按規(guī)定劃入的部分；

（三）個(gè)人賬戶資金的利息；

（四）依法納入個(gè)人賬戶的其他資金。

第十八條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)按下列比例劃入個(gè)人賬戶：

（一）職工年齡在35歲（含35歲）以下的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的1．1％劃入；

（二）職工年齡在35歲至45歲（含45歲）的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的1．4％劃入；

（三）職工年齡在45歲以上的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的1．7％劃入；

（四）退休人員年齡在70歲（含70歲）以下的，以本人上月平均退休費(fèi)為基數(shù)，按4．8％劃入；

（五）退休人員年齡在70歲以上的，以本人上月平均退休費(fèi)為基數(shù)，按5．1％劃入。

退休人員沒(méi)有上月平均退休費(fèi)的，以本人本月平均退休費(fèi)為基數(shù)；沒(méi)有本月平均退休費(fèi)的，以當(dāng)月退休費(fèi)為基數(shù)；退休費(fèi)低于上全市職工月平均工資80％的，以上全市職工月平均工資的80％為基數(shù)。

第十九條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人賬戶金額后的部分，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌基金）。下列資金納入統(tǒng)籌基金：

（一）統(tǒng)籌基金的利息；

（二）統(tǒng)籌基金的滯納金；

（三）依法納入統(tǒng)籌基金的其他資金。

第二十條 個(gè)人賬戶本金和利息歸個(gè)人所有，專門用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付項(xiàng)目，不得提取現(xiàn)金，但可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

職工和退休人員死亡的，將其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存資金劃入其繼承人個(gè)人賬戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，將其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存資金一次性支付其繼承人；沒(méi)有繼承人的，將其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存資金納入統(tǒng)籌基金。

職工調(diào)出、調(diào)入本市的，其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存資金按規(guī)定轉(zhuǎn)移。

第二十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。

第二十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集的部分，按銀行活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取銀行儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

第二十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和內(nèi)部審計(jì)制度，編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)、決算報(bào)告。

第二十四條 勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門和財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門應(yīng)定期對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第二十五條 建立由政府有關(guān)部門、用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、工會(huì)、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員代表、有關(guān)專家組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。

第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第二十六條 用人單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1個(gè)月后，職工和退休人員開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不得享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十七條 職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限）男性累計(jì)滿30年、女性累計(jì)滿25年的，按規(guī)定辦理退休手續(xù)后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)年限不滿本條規(guī)定年限的，退休時(shí)由用人單位、職工本人按規(guī)定一次性補(bǔ)足應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)年限的計(jì)算辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門制定。

第二十八條 對(duì)職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診緊急搶救發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按下列規(guī)定支付：

（一）醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人自付。

（二）醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人按下列比例支付，退休人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用的比例為職工個(gè)人自付比例的80％：

1、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付88％，職工個(gè)人自付12％；

2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付85％，職工個(gè)人自付15％；

3、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付82％，職工個(gè)人自付18％。

（三）統(tǒng)籌基金在一個(gè)內(nèi)的最高支付限額，按上全市職工平均工資的4倍左右確定。

統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按上全市職工平均工資的10％左右并結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)確定；同一內(nèi)2次以上住院的減半。

統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的具體數(shù)額，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同市財(cái)政部門提出意見(jiàn)，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后，向社會(huì)公布。

第二十九條 職工、退休人員患部分重癥疾病在門診治療，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金對(duì)職工按80％的比例支付，對(duì)退休人員按85％的比例支付。

門診治療部分重癥疾病的規(guī)定，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同市衛(wèi)生行政管理部門制定。

第三十條 職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病，屬于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)先由個(gè)人自付20％，余額再按本辦法第二十八條的規(guī)定辦理。

第三十一條 職工、退休人員經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，按本辦法第三十條的規(guī)定辦理。

經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外治療的，其住院費(fèi)用先由個(gè)人自付10％，余額再按本辦法第三十條的規(guī)定辦理。

第三十二條 職工長(zhǎng)駐外地和退休人員易地安置的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同用人單位指定當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其醫(yī)療費(fèi)用按本辦法有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷，具體辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門制定。

第三十三條 職工有下列情形之一的，其在市外門診緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)用按本辦法第三十條的規(guī)定辦理：

（一）因公外出；

（二）探親假期間外出；

（三）法定假期間外出。

第三十四條 職工、退休人員因傳染病暴發(fā)流行發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)市人民政府協(xié)調(diào)解決。

第三十五條 下列醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶資金不予支付：

（一）除本辦法有規(guī)定的外，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）就醫(yī)或購(gòu)藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）因違法犯罪、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）應(yīng)在其他保險(xiǎn)或其他賠付責(zé)任范圍支付的醫(yī)療費(fèi)用。

第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理

第三十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。經(jīng)衛(wèi)生和藥品監(jiān)督行政管理部門批準(zhǔn)并取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，均可向市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)資格；經(jīng)審查合格，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門頒發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)資格證書。

第三十七條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工、退休人員就醫(yī)和購(gòu)藥的原則，統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，為職工和退休人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。

職工、退休人員可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。

第三十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)。

第三十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或者配備專職人員，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理規(guī)定，不得擅自擴(kuò)大服務(wù)范圍和通過(guò)偽造資料、費(fèi)用單據(jù)等不正當(dāng)手段獲取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同有關(guān)部門制定。

第四十條 定點(diǎn)零售藥店必須保證基本醫(yī)療用藥的品種和質(zhì)量，必須向持有藥品經(jīng)營(yíng)許可證的單位采購(gòu)經(jīng)藥檢部門檢驗(yàn)合格的藥品，并執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的藥品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

第四十一條職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，應(yīng)出示本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買門診用藥，可自主決定。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件進(jìn)行核驗(yàn)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件不得冒用、偽造、出借。

第四十二條 職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，由個(gè)人賬戶支付，超支的自理。

第四十三條 職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。具體結(jié)算辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同市衛(wèi)生、財(cái)政部門制定。

第四十四條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門應(yīng)組織衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等部門根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行資格審核；考核不合格或?qū)徍瞬缓细竦?，取消其定點(diǎn)資格。

第四十五條 市衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)行政管理部門應(yīng)根據(jù)國(guó)家、省、市城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)定和要求，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理和藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，調(diào)整藥品價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第六章 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

第四十六條 建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)，幫助職工、退休人員減輕大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

大額醫(yī)療保險(xiǎn)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門代表職工、退休人員在商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，并與之簽訂協(xié)議，明確投保人、被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)人的權(quán)利、義務(wù)。

第四十七條 大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員按每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)，在每月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納，其中退休人員由發(fā)放退休費(fèi)的單位代扣代繳；終止解除勞動(dòng)合同人員繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。

參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)的人員投保1個(gè)月后，開(kāi)始享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未按規(guī)定繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不得享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第四十八條 職工、退休人員在1個(gè)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)一定限額的部分，由商業(yè)保險(xiǎn)公司和個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)，商業(yè)保險(xiǎn)公司累計(jì)賠付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為30萬(wàn)元。

大額醫(yī)療保險(xiǎn)的具體辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門擬訂，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四十九條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，可根據(jù)實(shí)際情況建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，用以補(bǔ)助個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在本單位職工工資總額4％以內(nèi)的部分，可列入成本。

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門制定。

第五十條 國(guó)家公務(wù)員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)行市、區(qū)兩級(jí)管理，醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按現(xiàn)行財(cái)政管理體制分級(jí)負(fù)擔(dān)。市直機(jī)關(guān)國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同市財(cái)政部門制定。

國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助范圍，按《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部財(cái)政部關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2000〕37號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。

第五十一條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位可建立本單位職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)，用以補(bǔ)助個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用。

職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同市總工會(huì)制定。

第五十二條 建立特困人員醫(yī)療救助制度，幫助特困人員減輕個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

具體辦法，由市民政部門會(huì)同市財(cái)政、衛(wèi)生等部門制定。

第七章 法律責(zé)任

第五十三條 用人單位違反本辦法第十二條的規(guī)定，未按規(guī)定辦理參保登記、變更登記或注銷登記的，勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門可責(zé)令其限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，可對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，可處5000元以上10000元以下的罰款。

第五十四條 用人單位違反本辦法第十四條的規(guī)定，拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門或地方稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令其限期繳納，從欠繳之日起，每日按欠繳金額的2‰加收滯納金，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款；逾期拒不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金的，可依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制征繳；拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)給職工和退休人員造成的損失，由用人單位賠償。

第五十五條 用人單位和負(fù)責(zé)退休費(fèi)發(fā)放的單位未按本辦法第四十七條的規(guī)定代扣代繳大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門責(zé)令其繳納。未按規(guī)定代扣代繳大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)給職工和退休人員造成的損失，由用人單位和負(fù)責(zé)退休費(fèi)發(fā)放的單位賠償。

第五十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反本辦法第三十九條、第四十一條第二款規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，并由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門處1000元以上10000元以下的罰款。

第五十七條 個(gè)人違反本辦法第四十一條的規(guī)定，冒用、偽造、出借醫(yī)療保險(xiǎn)證件，獲取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門處100元以上1000元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，提請(qǐng)司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任；造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十八條 違反本辦法有關(guān)衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)管理等規(guī)定的，由有關(guān)行政管理部門依照有關(guān)規(guī)定予以處理。

第五十九條 勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門和地方稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)將收繳的罰款及時(shí)上繳國(guó)庫(kù)，將收繳的滯納金及時(shí)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

第六十條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員不履行職責(zé)、不按規(guī)定支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門予以批評(píng)，責(zé)令改正；造成嚴(yán)重后果的，依法給予行政處分。

第六十一條 勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員違反本辦法有關(guān)規(guī)定，濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門追回?fù)p失，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，提請(qǐng)司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第六十二條 單位和個(gè)人可向勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門舉報(bào)投訴下列違反本辦法規(guī)定的行為：

（一）用人單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；

（二）用人單位和負(fù)責(zé)退休費(fèi)發(fā)放的單位未按規(guī)定代扣代繳大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店未按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)的；

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按規(guī)定支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；

（五）其他違反本辦法規(guī)定的行為。

勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門接到舉報(bào)投訴后，應(yīng)及時(shí)予以查處。

第六十三條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員與用人單位之間因基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生爭(zhēng)議的，可依法向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁；不服仲裁決定的，可依法提起訴訟。

第六十四條 不服勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門所作行政處罰決定的，可按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請(qǐng)行政復(fù)議、提起行政訴訟。

第八章 附則

第六十五條 城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員和除本辦法第十五條規(guī)定的破產(chǎn)、改制企業(yè)、再就業(yè)服務(wù)中心以外的用人單位終止、解除勞動(dòng)合同人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門制定。

離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，具體辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同有關(guān)部門制定。

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員供養(yǎng)的直系親屬和普通高校在校學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用，由原資金渠道列支。

第六十六條 本辦法實(shí)施中的具體問(wèn)題，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門負(fù)責(zé)解釋。

第六十七條 蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂和新洲區(qū)可根據(jù)本辦法擬訂實(shí)施方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第六十八條 本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施，具體實(shí)施步驟，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門安排。

第五篇：上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則

【發(fā)布單位】80903

【發(fā)布文號(hào)】滬醫(yī)保[2000]46號(hào) 【發(fā)布日期】2000-11-15 【生效日期】2000-11-15 【失效日期】 【所屬類別】地方法規(guī) 【文件來(lái)源】中國(guó)法院網(wǎng)

上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則

（滬醫(yī)保〔2000〕46號(hào)）

為了保證本市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》），制定本細(xì)則。

一、一、適用范圍

（一）《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》所稱的用人單位，包括國(guó)家和本市規(guī)定的中央及外省市在滬單位。

（二）《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》所稱的職工包括：

1．在職職工按國(guó)家和本市規(guī)定辦理退休、退職手續(xù)的人員；

2．受長(zhǎng)期撫恤的在鄉(xiāng)二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人；榮軍院的革命傷殘軍人；退休后由民政部門發(fā)放退休金的人員；在軍隊(duì)工作但是沒(méi)有軍籍的退休人員；軍隊(duì)退休回滬安置人員。

3．用人單位中的職工不包括征地養(yǎng)老人員、精簡(jiǎn)回鄉(xiāng)人員、外籍人員及港、澳、臺(tái)人員等。

二、二、醫(yī)療保險(xiǎn)的登記

（一）用人單位辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更或者注銷登記手續(xù)的具體辦法，由市醫(yī)療保險(xiǎn)局根據(jù)《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理的要求，會(huì)同市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)基金結(jié)算管理中心予以規(guī)定。

（二）用人單位應(yīng)當(dāng)向辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)手續(xù)的區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的登記、變更、注銷手續(xù)。在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)時(shí)，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算戶應(yīng)當(dāng)與其參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的結(jié)算戶一致。

（三）區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將用人單位進(jìn)行登記、變更、注銷手續(xù)的情況，每月告知市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心）。

（四）《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施以前已經(jīng)參加本市城鎮(zhèn)企業(yè)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)、門診急診部分項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)以及退休人員門診急診醫(yī)療保險(xiǎn)和享受公費(fèi)醫(yī)療的用人單位，《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施時(shí)無(wú)需重新辦理登記手續(xù)，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自動(dòng)確立。

三、三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受

（一）用人單位應(yīng)當(dāng)在每月規(guī)定的期限內(nèi)，到區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)），繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)一致。

（二）從按規(guī)定繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，職工在領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)憑證后，可享受由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌基金）和地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱附加基金）支付醫(yī)療費(fèi)等《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（以下統(tǒng)稱醫(yī)療保險(xiǎn)待遇），以及使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金。

（三）應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位和職工，未繳費(fèi)或者未足額繳費(fèi)的，自次月起職工停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位和職工在足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月，職工恢復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，停止待遇期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位負(fù)擔(dān)。

四、四、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的計(jì)算

《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》所稱的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，包括醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限和視作繳費(fèi)年限，計(jì)算辦法如下：

（一）實(shí)際繳費(fèi)年限為自《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施后職工實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限。

（二）視作繳費(fèi)年限為1992年年底以前的連續(xù)工齡以及1993年1月到《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施前個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限。

五、五、職工醫(yī)療保險(xiǎn)憑證

（一）職工的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，由用人單位所在地的區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室（以下簡(jiǎn)稱區(qū)縣醫(yī)保辦）通過(guò)用人單位向職工發(fā)放；無(wú)用人單位的退休人員，可由區(qū)縣醫(yī)保辦直接發(fā)放。

（二）職工應(yīng)當(dāng)持醫(yī)療保險(xiǎn)憑證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥。職工未出示醫(yī)療保險(xiǎn)憑證所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店不予劃扣或者記帳，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和附加基金也不予結(jié)算。

（三）職工醫(yī)療保險(xiǎn)憑證損壞的，應(yīng)持本人有效身份證明、損壞的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，到區(qū)縣醫(yī)保辦辦理?yè)Q證手續(xù)。

（四）職工醫(yī)療保險(xiǎn)憑證損壞、遺失的，應(yīng)當(dāng)憑本人有效身份證明，向市醫(yī)保中心或者鄰近的區(qū)縣醫(yī)保辦辦理書面報(bào)損、報(bào)失手續(xù)，也可先進(jìn)行電話報(bào)失，并在48小時(shí)內(nèi)再辦理書面報(bào)失手續(xù)。市醫(yī)保中心在職工報(bào)失后1小時(shí)內(nèi)，即停止該醫(yī)療保險(xiǎn)憑證此后的使用。電話報(bào)失后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理書面報(bào)失手續(xù)的，由市醫(yī)保中心恢復(fù)原醫(yī)療保險(xiǎn)憑證的使用。

六、六、職工就醫(yī)

（一）職工需門診大病醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)先憑市醫(yī)療保險(xiǎn)局規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的有關(guān)醫(yī)療證明，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的區(qū)縣醫(yī)保辦辦理登記手續(xù)。每次登記的有效期為6個(gè)月，超過(guò)6個(gè)月后需要繼續(xù)醫(yī)療或在6個(gè)月內(nèi)需要變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)?shù)皆k理登記手續(xù)的區(qū)縣醫(yī)保辦重新辦理登記或者變更登記手續(xù)。

（二）居住地或就業(yè)地在外省市的職工，經(jīng)區(qū)縣醫(yī)保辦確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；當(dāng)?shù)匚磳?shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。本市職工在外省市發(fā)生急診的，依照上述規(guī)定執(zhí)行。

（三）職工因工傷、職業(yè)病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)出示有關(guān)證明。

七、七、醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）本市實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保），醫(yī)保為每年的1月1日至12月31日。個(gè)人醫(yī)療帳戶的資金計(jì)人數(shù)額、統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額（以下簡(jiǎn)稱起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額）、附加基金的支付以及由附加基金支付前個(gè)人自負(fù)費(fèi)用段標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)）等，均按一個(gè)醫(yī)保計(jì)算。

（二）在同一醫(yī)保中，職工新參加或者恢復(fù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，其起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)不變。

（三）在同一醫(yī)保中，職工住院或者急診觀察室留院觀察時(shí)由在職轉(zhuǎn)為退休的，在實(shí)際結(jié)算時(shí)按退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（四）職工住院或者急診觀察室留院觀察跨醫(yī)保的，按實(shí)際結(jié)算時(shí)醫(yī)保的起討標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額執(zhí)行。

（五）在同一醫(yī)保中，職工由在職轉(zhuǎn)為退休的，其門急診醫(yī)療費(fèi)用中的自負(fù)額，在職時(shí)按在職職工的自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，退休時(shí)按退休人員的自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。職工在退休前自負(fù)的門急診醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到退休人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)繼續(xù)自負(fù)到退休人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)。

八、八、醫(yī)療費(fèi)用的零星報(bào)銷

（一）職工在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及在本市因院前急救或者醫(yī)療保險(xiǎn)憑證報(bào)損、報(bào)失期間急診的醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付，事后可憑有關(guān)資料向鄰近的區(qū)縣醫(yī)保辦申請(qǐng)報(bào)銷符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷時(shí)，個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的扣減、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額以及門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，按照職工申請(qǐng)零星報(bào)銷時(shí)醫(yī)保的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（三）職工按規(guī)定在外省市就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的零星報(bào)銷，應(yīng)當(dāng)按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定執(zhí)行。職工能夠提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，可以參照?qǐng)?zhí)行當(dāng)?shù)氐挠嘘P(guān)規(guī)定，但申請(qǐng)零星報(bào)銷時(shí)不得同時(shí)依照兩個(gè)地區(qū)的規(guī)定。

（四）職工應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具收據(jù)之日起的3個(gè)月內(nèi)，提出零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的申請(qǐng)。

九、九、其他

（一）本市老紅軍、離休干部、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人，不建立個(gè)人醫(yī)療帳戶，不實(shí)行個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)結(jié)算、單獨(dú)管理。

（二）《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的個(gè)人醫(yī)療帳戶資金計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額以及門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，由市醫(yī)療保險(xiǎn)局在每一醫(yī)保開(kāi)始前按照有關(guān)規(guī)定確定并公布。

（三）本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中所需的名冊(cè)、目錄、表格、協(xié)議等，由市醫(yī)療保險(xiǎn)局統(tǒng)一制作。

（四）個(gè)人醫(yī)療帳戶管理、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算以及定點(diǎn)零售藥店管理辦法，由市醫(yī)療保險(xiǎn)局會(huì)同有關(guān)部門另行制定。

（五）本實(shí)施細(xì)則由市醫(yī)療保險(xiǎn)局負(fù)責(zé)解釋。

（六）本實(shí)施細(xì)則與《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》同時(shí)施行。

二000年十一月十五日

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