第一篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄

基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄

參保職工就醫(yī)管理

1、醫(yī)務(wù)人員在為參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和IC卡檢查認(rèn)證，杜絕冒名頂替就醫(yī)的現(xiàn)象發(fā)生。

2、住院收費(fèi)處為參保職工辦理入院手時(shí)，將該患者IC卡收取保存，并按規(guī)定收取患者年度起付金。在職職工200元，退休職工100元。當(dāng)年內(nèi)重復(fù)住院患者不再收取年度起付金。出院后方可返回IC卡給參保患者或家屬。

3、符合使用血液、蛋白類制劑或離休干部每天藥費(fèi)超過(guò)200元的，經(jīng)治醫(yī)師必須在3個(gè)工作日內(nèi)填寫(xiě)特殊用藥申請(qǐng)表加蓋醫(yī)務(wù)科公章報(bào)醫(yī)保局審核。

4、因病情需要，本院缺藥時(shí)，藥劑科出具《缺藥證明》，經(jīng)治醫(yī)生可開(kāi)具處方并加蓋科室公章到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。縣內(nèi)缺藥時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)特殊用藥申請(qǐng)表報(bào)社保局同意后，參保職工方可到縣外購(gòu)藥，其外購(gòu)藥品費(fèi)用經(jīng)治醫(yī)生必須告知參保職工在出院前將所有發(fā)票、處方交到住院收費(fèi)處報(bào)社保局審核支付。

5、嚴(yán)格告知程序：醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)保職工提供超過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，必須征得參保人員或其家屬同意后并在病程記錄中簽字同意方可使用。

6、城鎮(zhèn)職工年度首次在本院住院達(dá)到大額醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須為參保職工填寫(xiě)大額醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)表并加蓋醫(yī)務(wù)科公章報(bào)醫(yī)保局審核同意后按大額醫(yī)療進(jìn)行報(bào)銷支付。

7、單病種定額核算：以下單病種必須填寫(xiě)單病種申請(qǐng)表審批。

（1）腹腔鏡膽囊手術(shù)3500元（2）膽囊切除術(shù)3000元（3）闌尾切除術(shù)2400元（4）子宮切除術(shù)3000元（5）腹腔鏡下（闌尾切除術(shù)、疝單側(cè)修補(bǔ)、子宮肌瘤剔除、卵巢囊腫剔除、宮外孕治療、盆腔粘連分解）手術(shù)3000元。

8、傷殘軍人結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)相同。不收起付費(fèi)和自付費(fèi)，但其個(gè)人年度起付標(biāo)準(zhǔn)、自付比例與統(tǒng)籌支付部分由收費(fèi)處分別報(bào)醫(yī)保局核報(bào)。

9、凡不列入定額1300元結(jié)算的10種項(xiàng)目疾病，經(jīng)治醫(yī)生在辦理此類參?；颊邥r(shí)必須按社保局醫(yī)保股規(guī)定及時(shí)（24小時(shí)內(nèi)）填寫(xiě)項(xiàng)目疾病申請(qǐng)表或單病種結(jié)算申請(qǐng)表經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核后加蓋醫(yī)務(wù)科公章報(bào)醫(yī)保局審核同意后，方可按項(xiàng)目疾病結(jié)算。

附：10種項(xiàng)目疾病如下：

（1）癌癥?。?）腦梗塞并意識(shí)障礙或偏癱（3）心衰三度以上（4）消化道大出血（5）腦出血超過(guò)30ml（6）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（7）前列腺氣化術(shù)（8）顱腦損傷及開(kāi)顱術(shù)（9）四肢骨折手術(shù)治療（10）胃大部切除

10、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定。本院因限于醫(yī)療器械設(shè)備或技術(shù)方面不能治療的疾病須經(jīng)本科室或申請(qǐng)?jiān)悍浇M織會(huì)診方可確認(rèn)，確診轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者經(jīng)治科室必須辦理出院手續(xù)返回IC卡。對(duì)符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件的，經(jīng)治醫(yī)生必須填寫(xiě)好轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表及會(huì)診記錄加蓋醫(yī)務(wù)科公章報(bào)醫(yī)保局審核。達(dá)到轉(zhuǎn)診條件的，經(jīng)治科室未及時(shí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院造成參保人員損害的，經(jīng)治科室應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)

1、參保職工因生育、計(jì)劃生育手術(shù)在我院住院時(shí)，應(yīng)持本人醫(yī)保IC卡，收治科室開(kāi)具的入院?jiǎn)?，有關(guān)部門的計(jì)劃生育證明材料等到醫(yī)保局辦理入院函才能辦理住院手續(xù)。

2、醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：證件齊全的情況下，政策范圍內(nèi)的生育保險(xiǎn)基金支付100%。

老干病人、武警官兵

1、必須使用專有處方。

2、離休干部因病達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)的，收治科室憑離休干部本人醫(yī)保IC卡直接辦理入院并記賬。出院后由收費(fèi)處與醫(yī)保局據(jù)實(shí)結(jié)算。

3、駐縣武警、消防官兵醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：駐縣武警、消防官兵在門診開(kāi)藥時(shí)，必須經(jīng)本人在專有處方上簽字確認(rèn)，若藥品金額在40元∕人次以上的需經(jīng)醫(yī)保局同意，其醫(yī)療費(fèi)用由收費(fèi)處與醫(yī)保局據(jù)實(shí)結(jié)算。

4、老干病人每日藥費(fèi)超過(guò)200元時(shí)必須申請(qǐng)?zhí)厥庥盟幗?jīng)醫(yī)保局批準(zhǔn)同意后方可使用。

報(bào)銷比例

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為3.5萬(wàn)元，超過(guò)3.5萬(wàn)元的須填寫(xiě)大額申請(qǐng)表。

2、大額醫(yī)療保險(xiǎn)金20萬(wàn)以內(nèi)的個(gè)人自付部分為10%，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助90%；大額醫(yī)療保險(xiǎn)金20萬(wàn)以上的個(gè)人自付部分為15%，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助85%。

3、在職職工、退休人員報(bào)銷比例均為80%。

納雍縣人民醫(yī)院

第二篇：居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病宣傳欄

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病宣傳欄

第一章 門診特殊疾病范圍

第一條

下列疾病納入門診特殊疾病管理：

（一）第一類（18種）。

系統(tǒng)性硬化?。ㄓ财げ。L(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性高血壓（伴有靶器官損害和臨床相關(guān)病變）、糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）、腦血管意外后遺癥、癲癇、肺結(jié)核病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重性精神疾病（精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)型精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯）、帕金森綜合癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、重癥肌無(wú)力、冠心病（冠狀動(dòng)脈狹窄）、慢性腎功能衰竭（非透析期）、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、銀屑病。

（二）第二類（15種）。

惡性腫瘤（原位癌除外）、肝硬化（失代償期）、強(qiáng)直性脊柱炎、再生障礙性貧血、克羅恩病、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、成人先心病（限肺動(dòng)脈高壓）、慢性骨髓炎、肌僵直萎縮癥、冠心病（安裝支架后）、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、川崎病、尼曼匹克病、矽肺（非工傷）、艾滋病機(jī)會(huì)性感染。

第二章 認(rèn)定管理

第二條

參保居民同一疾病每年可申請(qǐng)居民門診特殊疾病資格認(rèn)定1次。每年1月1日至12月31日均為居民門診特殊疾病資格認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)間。申請(qǐng)時(shí)提供的資料：

（一）近一年內(nèi)二級(jí)甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書(shū)（加蓋公章），與申報(bào)病種相應(yīng)的檢查報(bào)告；

（二）《宜賓市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》（見(jiàn)附件1）；

（三）本人身份證或社?？◤?fù)印件；無(wú)身份證、社?？ň用駪?yīng)提供參保繳費(fèi)憑證和社區(qū)（村委會(huì)）出具的證明；

（四）選擇符合規(guī)定的三所門診特殊疾病治療醫(yī)院名稱。

第三條 我市二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)居民門診特殊疾病資格認(rèn)定工作。

申請(qǐng)人向參保地二級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門診特殊疾病資格認(rèn)定；

參保地二級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)相應(yīng)科室或技術(shù)的，由宜賓市第一、第二人民醫(yī)院認(rèn)定；

宜賓市第一、第二人民醫(yī)院無(wú)相應(yīng)科室或技術(shù)的，申請(qǐng)人憑市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診相關(guān)資料，由參保地縣（區(qū)）醫(yī)保局組織認(rèn)定；

申請(qǐng)人可直接向宜賓市第四人民醫(yī)院申請(qǐng)重性精神疾病門診特殊疾病資格認(rèn)定。

第四條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定居民門診特殊疾病認(rèn)定流程，依據(jù)《宜賓市居民門診特殊疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》（見(jiàn)附件2）要求進(jìn)行認(rèn)定，在收到認(rèn)定資料后十個(gè)工作日內(nèi)作出最終認(rèn)定，符合條件的打印《宜賓市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病資

格確認(rèn)表》，由參保居民、醫(yī)院、參保地縣（區(qū)）醫(yī)保局各存一份。

對(duì)符合門診特殊疾病認(rèn)定條件的，從認(rèn)定的次月起，按月計(jì)算資格認(rèn)定后產(chǎn)生的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，門診特殊疾病享受期限（見(jiàn)附件3）。

第五條

市域內(nèi)跨縣（區(qū)）醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，其門診特殊疾病認(rèn)定資格可以隨同轉(zhuǎn)移；市域內(nèi)跨險(xiǎn)種轉(zhuǎn)移接續(xù)，其門診特殊疾病認(rèn)定需重新辦理，通過(guò)重新認(rèn)定的，按認(rèn)定后的待遇執(zhí)行。

第六條

參保居民申請(qǐng)認(rèn)定的門診特殊疾病病種不超過(guò)5種，報(bào)銷限額為居民門診特殊疾病中待遇最高的一個(gè)病種限額，不能累加報(bào)銷限額。

第三章 門診特殊疾病治療待遇

第七條

參保居民在一個(gè)自然發(fā)生的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)如下：

第一類門診特殊疾病產(chǎn)生的符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用按70%報(bào)銷，每年限額報(bào)銷1000元；

第二類門診特殊疾病產(chǎn)生的符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用按70%報(bào)銷，每年限額報(bào)銷3000元。

新申報(bào)者資格認(rèn)定后產(chǎn)生的門診特殊疾病費(fèi)用，最高報(bào)銷限額不超過(guò)當(dāng)年剩余月份費(fèi)用總和。

第八條

參保居民認(rèn)定門診特殊疾病資格后，在有效享

受期內(nèi)，超過(guò)6個(gè)月未進(jìn)行門診特殊疾病治療或出現(xiàn)中斷用藥達(dá)到6個(gè)月的，停止享受門診特殊疾病待遇。需重新申請(qǐng)門診特殊疾病資格的，從認(rèn)定的次月起享受門診特殊疾病待遇。

第九條

一個(gè)自然內(nèi)，門診特殊疾病醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用與支付的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)其他醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用合并計(jì)算，合并后的支付總額不超過(guò)本最高支付限額。

門診特殊疾病限額費(fèi)用每個(gè)自然結(jié)束時(shí)清零，不得結(jié)轉(zhuǎn)使用。

第十條

參保居民有下列情形之一，不予報(bào)銷門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用：

（一）未通過(guò)申報(bào)認(rèn)定的病種產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

（二）未在所選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

（三）未在認(rèn)定病種報(bào)銷目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用；

（四）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和本辦法規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用。

第十一條

下列情形不享受門診特殊疾病待遇：

（一）未連續(xù)參保繳費(fèi)的；

（二）醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出市外的；

（三）死亡的。

第五章 費(fèi)用結(jié)算

第十二條

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門診

特殊疾病報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，屬于參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由參保居民與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與各縣（區(qū)）醫(yī)保局結(jié)算。

第十三條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市、縣（區(qū)）醫(yī)保局按月結(jié)算門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，并提供門診特殊疾病匯總表（機(jī)打）和票據(jù)。

第十四條

參保居民報(bào)銷市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的符合門診特殊疾病報(bào)銷范圍的費(fèi)用，需提供以下資料：

（一）財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的門診收費(fèi)專用票據(jù)原件（提供的發(fā)票日期需在該的特殊病待遇期內(nèi)）。

（二）醫(yī)生簽名的檢查報(bào)告、藥品處方或清單；

（三）患者本人身份證或第二代社會(huì)保障卡復(fù)印件；

（四）患者本人的銀行儲(chǔ)蓄賬號(hào)。

（五）門診特殊疾病資格認(rèn)定表或轉(zhuǎn)診證明。

第六章 就醫(yī)管理

第十五條

參保居民享受門診特殊疾病待遇，實(shí)行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定報(bào)銷范圍管理。

參保居民可根據(jù)本人實(shí)際情況，選擇我市三所以內(nèi)一級(jí)及以上定點(diǎn)（含未定級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診特殊疾病治療。其中，選擇的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)需三級(jí)以上。

門診特殊疾病費(fèi)用支付范圍執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保

險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的規(guī)定，并符合《宜賓市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍》（見(jiàn)附件4）規(guī)定。

第十六條 通過(guò)門診特殊疾病資格認(rèn)定的參保居民，在已選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持社保卡或身份證就醫(yī)和報(bào)銷。

無(wú)《社會(huì)保障卡》、《身份證》、《戶口簿》的參保居民，憑參保繳費(fèi)憑證、參保地村委會(huì)（社區(qū)）證明以及參保編碼就醫(yī)和報(bào)銷。

第十七條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)參保居民病情需要，優(yōu)先選用《宜賓市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍》內(nèi)的治療藥品、檢查項(xiàng)目。

第十八條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定程序收治參保居民，核對(duì)有關(guān)證件，杜絕冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，并依據(jù)參保居民認(rèn)定的門診特殊疾病病種，合理制定符合病情的治療方案并嚴(yán)格把關(guān)，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，合理收費(fèi)。

第三篇：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答

1、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍是什么？

本縣行政區(qū)域內(nèi)，不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中專院校學(xué)生以及其他在本地長(zhǎng)期居住的居民。

2、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期是什么時(shí)間？

我縣2016居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間為2015年10月9日至11月30日。3、2016參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人繳費(fèi)設(shè)兩個(gè)檔次。一檔為每人每年130元，二檔為每人每年240元，居民以家庭為單位選擇同一繳費(fèi)檔次。財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于380元/人。

4、我縣居民如何參保？

遵循整戶參保的原則，具有本地戶籍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及其他在本地長(zhǎng)期居住的居民（不包含靈活就業(yè)人員），可憑戶口簿參保。符合民政部門救助條件的居民，由縣財(cái)政局根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定按一檔標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

5、參保人員住院享受什么醫(yī)療待遇？ 從2015開(kāi)始，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。

參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和繳費(fèi)檔次確定起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。參保人員在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、600元、900元。

選擇二檔繳費(fèi)的，參保人員在濰坊市內(nèi)可任意選擇定點(diǎn)醫(yī)院，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為90%、80%、70%。

選擇一檔繳費(fèi)的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)院，一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例為80%、70%；到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院經(jīng)二級(jí)醫(yī)院按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診證明并報(bào)居民醫(yī)保中心審核備案的，支付比例為60%；參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到三級(jí)醫(yī)院住院治療的，按轉(zhuǎn)診支付比例的70%支付。

參保人員在市外省內(nèi)其他地市定點(diǎn)醫(yī)院住院的，符合轉(zhuǎn)診條件的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)居民醫(yī)保中心備案后，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)省平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷。未經(jīng)轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

6、居民醫(yī)療保險(xiǎn)有多少種門診特殊慢性??？報(bào)銷比例是多少？

從2015年實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，有29種門診慢性病納入了門診特殊慢性病范圍。在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的起付線分別為200元、600元、900元，患多種疾病的，合并執(zhí)行一個(gè)最高起付標(biāo)準(zhǔn)。超過(guò)起付線的部分，按一檔繳費(fèi)的，支付比例為60%；按二檔繳費(fèi)的，支付比例為70%。

7、新生兒如何參保繳費(fèi)、享受醫(yī)療待遇？

新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)，憑戶口簿或出生醫(yī)學(xué)證明等到鎮(zhèn)街社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，繳納出生當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起享受出生當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇，超過(guò)3個(gè)月參保的，自繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

8、普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的？怎樣報(bào)銷？

參保人員在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷50%，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，最高報(bào)銷限額為450元。參保人員住院期間不享受門診統(tǒng)籌待遇。

報(bào)銷辦法。普通門診統(tǒng)籌實(shí)行簽約式醫(yī)療服務(wù)。參保人員可在公布的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，按照“區(qū)域規(guī)劃、總量控制、方便就醫(yī)”的原則，在居住地居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)確定一家普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各類在校學(xué)生可以以學(xué)校為單位，統(tǒng)一選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為該校全體參保學(xué)生的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員持社?？ɑ蛏矸葑C到簽約的醫(yī)院和下屬的村衛(wèi)生室進(jìn)行門診就醫(yī)，發(fā)生符合規(guī)定的門診費(fèi)用當(dāng)場(chǎng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)銷。

9、參保人員因急診在濰坊市外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何辦理手續(xù)？

參保人員發(fā)生急危重病等因急診（打工、探親、旅游、學(xué)生實(shí)習(xí)等）在濰坊市外就醫(yī)住院時(shí)，應(yīng)在住院期間（住院后5日內(nèi)，但需在出院前）到居民醫(yī)保中心備案。參保人員住院期間不備案的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

10、長(zhǎng)期在外地居住的參保人員如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？ 在市外居住1年以上的參保人員，憑臨時(shí)居住證等到參保地居民醫(yī)保中心辦理異地就醫(yī)手續(xù)，在居住地選定3家不同級(jí)別的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人的住院就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其門診醫(yī)療費(fèi)用不予支付?；疾∽≡海ㄔ诰幼〉剡x定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）后，應(yīng)在住院5日內(nèi)（但須出院前）將住院信息報(bào)參保地居民醫(yī)保中心備案。

11、參保人員外地住院出院后報(bào)銷需那些報(bào)銷材料？

參保人員出院后，需攜帶住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)匯總、發(fā)票原件、（打工、探親、旅游、實(shí)習(xí)的需打工等地及參保地雙方的證明，轉(zhuǎn)診的需帶轉(zhuǎn)診證明）、戶口本到社保中心大廳10號(hào)、11號(hào)辦理報(bào)銷手續(xù)。

12、居民大病保險(xiǎn)享受什么補(bǔ)償待遇？

從2015年開(kāi)始，全省居民大病保險(xiǎn)按每人每年32元的標(biāo)準(zhǔn)從居民醫(yī)?；鹬辛兄АＱa(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補(bǔ)償；20萬(wàn)元以上（含20萬(wàn)元）以上的部分給予65%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬(wàn)元的補(bǔ)償。

聯(lián)系電話：3210644 3097160

臨朐縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心

第四篇：平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

平度市人民政府文件關(guān)于印發(fā)《平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知平度市人民政府關(guān)于印發(fā)《平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，開(kāi)發(fā)區(qū)、華僑科技園管委，市政府有關(guān)部門，市直有關(guān)單位：

《平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)市政府研究通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，望認(rèn)真組織實(shí)施。

二〇〇八年九月十一日

平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，建立覆蓋各類城鎮(zhèn)居民的多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)國(guó)家、省、青島市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的下列城鎮(zhèn)居民：

（一）中等以下學(xué)校的在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童和其他具有本市城鎮(zhèn)戶籍未滿18周歲的少年兒童（以下簡(jiǎn)稱少年兒童）；

（二）駐本市高校的全日制在校學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱大學(xué)生）；

（三）具有本市城鎮(zhèn)戶籍，完全喪失或者大部分喪失勞動(dòng)能力的重癥殘疾人員（以下簡(jiǎn)稱重度殘疾人員）；

（四）具有本市城鎮(zhèn)戶籍，男滿60周歲、女滿50周歲的居民（以下簡(jiǎn)稱老年居民）；

（五）具有本市城鎮(zhèn)戶籍未參保的其他非從業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)非從業(yè)人員）。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持以下原則：

（一）醫(yī)療保障水平與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)，重點(diǎn)保障住院和門診大病醫(yī)療，不建立個(gè)人帳戶，逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的保障方式。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在個(gè)人和家庭負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助，接受社會(huì)捐助。

（三）各類人群醫(yī)療保障制度之間基本政策平衡銜接。

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥流通三項(xiàng)制度改革協(xié)同推進(jìn)、配套實(shí)施。

第四條 市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理工作。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收、支付和管理工作。

財(cái)政、衛(wèi)生、公安、物價(jià)、審計(jì)、教育、民政、人口計(jì)生、食品藥品監(jiān)督、工會(huì)、殘聯(lián)等部門，應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)工作。

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、園區(qū)管委會(huì)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的組織工作。

市教育行政主管部門負(fù)責(zé)做好中等以下學(xué)校的在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織工作。

第二章 基金的籌集

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第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照以下標(biāo)準(zhǔn)籌集：

（一）“少年兒童”按照每人每年80元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納30元，財(cái)政補(bǔ)助50元。少年兒童屬獨(dú)生子女的，財(cái)政另外補(bǔ)助5元。

（二）“大學(xué)生”按照每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助20元。

（三）“重度殘疾人員”按照每人每年700元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納100元，財(cái)政補(bǔ)助600元。

（四）“老年居民”按照每人每年700元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納200元，財(cái)政補(bǔ)助500元。

（五）“城鎮(zhèn)非從業(yè)人員”，女40周歲、男45周歲以下，每人每年按700元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個(gè)人繳納550元，財(cái)政補(bǔ)助150元；女40周歲、男45周歲及以上的，每人每年按400元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個(gè)人繳納200元，財(cái)政補(bǔ)助200元。

籌資標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收支情況適時(shí)調(diào)整。

享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇家庭、特困職工家庭的參保人和優(yōu)撫對(duì)象，其個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政全額補(bǔ)助。

第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由以下單位負(fù)責(zé)收繳：

（一）在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童，由市教育行政主管部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織收繳。

（二）老年居民、重度殘疾人員、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員以及其他少年兒童，由其戶籍所在地鎮(zhèn)政府、街道辦事處、園區(qū)管委會(huì)的財(cái)政所（局）負(fù)責(zé)組織收繳。

財(cái)政補(bǔ)助資金由市財(cái)政負(fù)擔(dān)，按于每年9月30日前劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶。

第七條 各收繳單位應(yīng)當(dāng)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、參保信息登記和變更工作，協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好參保信息確認(rèn)等其他相關(guān)工作，及時(shí)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)解繳社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，不得截留、挪用。

第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每年8月1日至9月30日為繳費(fèi)期。9月30日前繳費(fèi)的，從10月1日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。每年的10月1日至次年的9月30日為一個(gè)保險(xiǎn)。

新生兒等新出現(xiàn)的符合參保條件的人員，可即時(shí)參保繳費(fèi)，繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第九條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，從業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在退休時(shí)如達(dá)不到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人累積繳費(fèi)額可折抵其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳額。

第十條 城鎮(zhèn)居民符合參保條件未及時(shí)參保繳費(fèi)的，在以后參保時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳歷年應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

城鎮(zhèn)居民中斷參保繳費(fèi)的，續(xù)保時(shí)須補(bǔ)繳中斷期間應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障大病住院醫(yī)療和大病門診醫(yī)療。對(duì)老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員適當(dāng)兼顧普通門診醫(yī)療，對(duì)少年兒童和大學(xué)生適當(dāng)兼顧意外傷害門診醫(yī)療。

第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。適當(dāng)增加適宜少年兒童的診療藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施。具體辦法按照青島

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市勞動(dòng)保障行政部門的規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)建立門診統(tǒng)籌金，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按定點(diǎn)人數(shù)包干限額使用，不得包干給個(gè)人，也不得建立個(gè)人賬戶。參保人自主選擇一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的普通門診定點(diǎn)單位，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌金按照30%的標(biāo)準(zhǔn)支付。在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌金不予支付。

第十四條 老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員患病需住院治療的，其住院醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)840元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)670元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的，由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)；第二次住院減半負(fù)擔(dān)；第三次以上住院不再負(fù)擔(dān)。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元以下部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付50%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付65%；5000元至10000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付55%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付65%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%；10000元至20000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%；20000元以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，統(tǒng)一支付70%。

在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為8萬(wàn)元。

第十五條 老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員患大病需門診治療的，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定，其門診大病醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。門診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

門診大病醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額管理，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)的最高支付限額為2000元。

一個(gè)醫(yī)療單獨(dú)設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，在個(gè)人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60％；在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50％。

尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫(yī)療費(fèi)不單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

經(jīng)審定患大病門診治療的患者，治療非審定病種發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照普通門診規(guī)定支付。

第十六條 少年兒童、大學(xué)生患病需住院治療的，其住院醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)，按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的，由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)；第二次住院的，減半負(fù)擔(dān)；第三次及以上住院的，不再負(fù)擔(dān)。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元以下部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%；5000元至10000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%；10000以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，統(tǒng)一支付90%。在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為10萬(wàn)元。

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（平度市人民醫(yī)院 二級(jí)甲等）

第十七條 少年兒童、大學(xué)生患大病需門診治療的，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定，其門診醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。門診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。門診大病醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額管理，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為2000元。

一個(gè)醫(yī)療單獨(dú)設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫(yī)療費(fèi)不單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十八條 少年兒童、大學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)100元以上的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為2000元。

第十九條 享受獨(dú)生子女待遇的少年兒童，其住院醫(yī)療、大病門診醫(yī)療、意外傷害門急診醫(yī)療的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在上述支付比例的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。

第二十條 參保人因意外傷害事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，無(wú)責(zé)任人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付；有責(zé)任人的，應(yīng)當(dāng)先由責(zé)任人給予賠償，賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

責(zé)任人確無(wú)賠償能力或者無(wú)法確定責(zé)任人的，其醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十一條 參保人因病情需要轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，須由本市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診手續(xù)，并報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。在外地發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照本辦法第十四條、第十六條的規(guī)定并降低5個(gè)百分點(diǎn)支付。

第二十二條 參保人因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)，可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。具體管理辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四章 醫(yī)療服務(wù)管理

第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，參保人應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍及管理辦法，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十四條 老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員的普通門診醫(yī)療實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)和協(xié)議管理制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與參保人簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)。

第二十五條 老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診及逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。參保人應(yīng)當(dāng)選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人患病首先在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。

未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。急診、手術(shù)住院治療、搶救直接住院治療的除外。

參保人可以自由變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，不得干涉。

第五章 基金的管理和監(jiān)督

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第二十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。

第二十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

第二十八條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)決算草案的編制、基金的籌集和醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算給付、基金的會(huì)計(jì)核算等工作。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支管理，并接受審計(jì)、財(cái)政、勞動(dòng)保障等行政部門的監(jiān)督檢查。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算安排，不得從基金中提取。

第二十九條 勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，審核社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案。

財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶核算，審定基金預(yù)決算。

審計(jì)部門依法負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第三十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理情況，應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。

第六章 法律責(zé)任

第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳單位有下列行為之一的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（青島市人民政府令第191號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正；拒不改正的，對(duì)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人分別處以500元以上1000元以下罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）不按規(guī)定收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；

（二）不按規(guī)定為參保人辦理參保信息登記、變更或者信息確認(rèn)的；

（三）截留、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的。

第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（青島市人民政府令第191號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動(dòng)保障行政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以5000元以上20000元以下罰款，對(duì)直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，暫?；蛉∠涠c(diǎn)資格。

（一）偽造醫(yī)療文書(shū)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（二）將不符合轉(zhuǎn)診條件的參?；颊咿D(zhuǎn)診的；

（三）未及時(shí)為符合條件的參?；颊咿k理轉(zhuǎn)診手續(xù)的；

（四）與醫(yī)院惡意串通轉(zhuǎn)診的；

（五）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的。

第三十三條 參保人騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（青島市人民政府令第191號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，暫停其一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障行政部門及其工作人員的法

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律責(zé)任按照《平度市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》第四十八條、五十條的規(guī)定執(zhí)行。

第三十五條 當(dāng)事人對(duì)勞動(dòng)保障行政部門的行政處罰決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的，由作出行政處罰決定的行政機(jī)關(guān)依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

第七章 附 則

第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)按照收支平衡、待遇逐步提高的原則，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門適時(shí)提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第三十七條 本辦法未涉及的其它事項(xiàng)，參照《平度市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十八條 辦法自發(fā)布之日起施行，有效期至2012年12月31日。參保居民從2008年10月1日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。制發(fā)機(jī)關(guān)： 青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 成文日期： 2007-08-30

索引號(hào)：

0051***20070011 編

青勞社〔2007〕92號(hào)號(hào)：

標(biāo)

題： 青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于加強(qiáng)《青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡》使用和管理有關(guān)問(wèn)題的通知

各區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：

《青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？ā罚ㄒ韵潞?jiǎn)稱“《居民醫(yī)?？ā贰保┦浅擎?zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的電子憑證。為規(guī)范《居民醫(yī)?？ā返氖褂煤凸芾?，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(青島市人民政府令第191號(hào))的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，現(xiàn)就《居民醫(yī)?？ā肥褂煤凸芾淼挠嘘P(guān)問(wèn)題通知如下：

一、《居民醫(yī)?？ā返臉邮?/p>

《居民醫(yī)?？ā窞榇艞l卡，正面印有“青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？ā弊謽樱趁鏋椤吧绫＞幪?hào)、姓名、性別、出生年月、發(fā)卡日期、注意事項(xiàng)、掛失、咨詢服務(wù)電話、青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障局制發(fā)”等字樣。

二、《居民醫(yī)?？ā返氖褂?/p>

㈠參保人可持《居民醫(yī)保卡》到各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心、定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡查詢本人參保信息。

㈡參保人到定點(diǎn)醫(yī)院住院或到定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門診治療時(shí)，持卡確認(rèn)是否享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、《居民醫(yī)?？ā返陌l(fā)放范圍

凡參加青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類城鎮(zhèn)居民，一人一卡。

四、《居民醫(yī)?？ā返纳觐I(lǐng)、發(fā)放和管理

㈠《居民醫(yī)?？ā返纳觐I(lǐng)

《居民醫(yī)?？ā酚蓞⒈Ｋ诘氐纳鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制作。其中，已按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年居民、重殘人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)或未入托的少年兒童，應(yīng)攜帶本人身份證、戶口簿等有效身份證件，到參保地的街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心申領(lǐng)《居民醫(yī)?？ā罚ㄎ兴舜k的，應(yīng)同時(shí)提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件）；各類學(xué)校、托幼機(jī)

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構(gòu)的學(xué)生兒童由所在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)到參保所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)《居民醫(yī)?？ā贰?/p>

㈡《居民醫(yī)?？ā返陌l(fā)放

《居民醫(yī)保卡》由各受理單位對(duì)制卡信息復(fù)核后，于30個(gè)工作日內(nèi)辦理制卡手續(xù)并發(fā)放到參保人手中。

發(fā)卡前，參保人急需就診治療的，可攜帶本人有效身份證件(委托他人代辦的，須同時(shí)提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)，到參保所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦卡。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快給予辦理，并及時(shí)通知該參保人或其代領(lǐng)人。

發(fā)卡過(guò)程中，如果出現(xiàn)個(gè)人信息錯(cuò)誤、磁條串戶，各發(fā)卡單位應(yīng)將有關(guān)情況報(bào)市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)辦并及時(shí)做換卡處理。如果已經(jīng)發(fā)放到參保居民手中后發(fā)現(xiàn)此類問(wèn)題，由參保人或參保單位到參保所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理?yè)Q卡手續(xù)；出現(xiàn)漏制的，由參保單位或參保所在地的街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心對(duì)制卡信息復(fù)核后，到參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理制卡手續(xù)。

《居民醫(yī)?？ā分谱骱螅窗l(fā)放給參保人之前，參保人的繳費(fèi)地點(diǎn)發(fā)生變更的，參保人應(yīng)回登記地領(lǐng)取《居民醫(yī)?？ā?。非登記地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心應(yīng)明確告知領(lǐng)卡人準(zhǔn)確的領(lǐng)卡地點(diǎn)。

《居民醫(yī)?？ā返氖召M(fèi)辦法另行制定。

㈢《居民醫(yī)?？ā返膾焓Ш脱a(bǔ)發(fā)

參保人遺失《居民醫(yī)?？ā窌r(shí)，應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)向勞動(dòng)保障部門電話掛失，24小時(shí)掛失服務(wù)電話為：12333。掛失時(shí)應(yīng)提供姓名、身份證號(hào)碼或社保編號(hào)。辦理電話掛失后，參保人應(yīng)攜帶本人有效身份證件及復(fù)印件(委托他人代辦的，須同時(shí)提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理正式掛失并補(bǔ)辦新卡。其中，老年居民、重殘人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)或未入托的少年兒童以及民辦或私立學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童到就近的社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)辦辦理；其他學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童到就近的機(jī)關(guān)事業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于7個(gè)工作日內(nèi)為參保人制發(fā)新卡。

㈣《居民醫(yī)保卡》的換發(fā)和寫(xiě)磁

《居民醫(yī)?？ā窊p壞或消磁后，參保人可持損壞或消磁的《居民醫(yī)?？ā泛捅救擞行矸葑C件及復(fù)印件(委托他人代辦的，須同時(shí)提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)到本條第㈢項(xiàng)確定的管理機(jī)構(gòu)辦理?yè)Q發(fā)或?qū)懘攀掷m(xù)。各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于7個(gè)工作日內(nèi)為參保人換發(fā)新卡或辦理寫(xiě)磁手續(xù)。

㈤《居民醫(yī)?？ā返慕鈷?/p>

持卡人丟失《居民醫(yī)?？ā罚⑥k理了電話掛失后，在辦理正式掛失前又找回該卡的，持卡人可攜帶本人有效身份證件及復(fù)印件(委托他人代辦的，須同時(shí)提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)到本條第㈢項(xiàng)確定的管理機(jī)構(gòu)辦理解掛手續(xù)。

參保人不得持已被掛失或注銷的《居民醫(yī)?？ā返蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

㈥《居民醫(yī)保卡》的注

參保人因死亡、跨統(tǒng)籌區(qū)域流動(dòng)或身份轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)參保職工等原因終止城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的，《居民醫(yī)?？ā穼⒂枰宰N。其中，參保人身份轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)參保職工的，《居民醫(yī)?？ā纷N后，應(yīng)按規(guī)定換發(fā)《青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》。

五、本通知未涉及的其他事項(xiàng)，參照《青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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第五篇：唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

一、參保范圍

戶口在路南區(qū)、路北區(qū)、開(kāi)平區(qū)、古冶區(qū)和高新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)（在校學(xué)生以學(xué)籍為準(zhǔn)）的中小學(xué)生（含中專、職校、技校）學(xué)生及18周歲（年齡計(jì)算日期為每年的12月31日）以下非在校居民。

二、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

各類學(xué)生及18周歲以下非在校居民年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為100元，財(cái)政補(bǔ)助60元，個(gè)人實(shí)繳40元。低保對(duì)象和重度殘疾人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由財(cái)政補(bǔ)助資金承擔(dān)。

三、參保辦法

（一）學(xué)生以學(xué)校為單位參加居民醫(yī)保，有身份證的學(xué)生提供身份證，無(wú)身份證的學(xué)生提供1張近期一寸免冠彩色照片，享受低保、殘疾等特殊情況需同時(shí)攜帶證明自己特殊身份的證明材料原件和復(fù)印件1份。

（二）18周歲以下非在校居民以家庭為單位向戶籍所在街道社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事物站辦理參保手續(xù)，參保時(shí)攜帶以下證件：

1、戶口本首頁(yè)、本人頁(yè)原件和復(fù)印件各1份，家庭成員中已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)保卡復(fù)印件1份、已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療證復(fù)印件1份、有工作單位而未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的需要單位開(kāi)具證明（在校中小學(xué)生除外）；

2、近期一寸免冠彩色招片1張；

3、享受低保、殘疾等特殊情況需同時(shí)攜帶證明自己特殊身份的證明材料原件和復(fù)印件1份；

申報(bào)繳費(fèi)期為每年9月1日至10月31日，2007年城鎮(zhèn)居民申報(bào)繳費(fèi)截止日期為11月15日，醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療待遇支付期為每年的1月1日至12月31日。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付各類學(xué)生及18周歲以下非居民疾病和意外傷害住院費(fèi)用，惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植后服用抗排異藥、再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病門診費(fèi)用。

參保少年兒童的住院起付線一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院900元。門診特殊疾病起付線1200元。一個(gè)自然內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元。統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下住院和門診特殊疾病費(fèi)用分別為一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70%，二級(jí)醫(yī)院60%，三級(jí)醫(yī)院50%。

五、就醫(yī)辦法

參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，可憑醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制發(fā)的社會(huì)保障卡和《唐山市城鎮(zhèn)居民就醫(yī)證》到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)時(shí)，需按醫(yī)院規(guī)定繳納一定押金，出院結(jié)算時(shí)，應(yīng)有個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用以現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金報(bào)銷部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。

六、需提醒的問(wèn)題

符合參保條件時(shí)，應(yīng)在當(dāng)年繳費(fèi)期及時(shí)參保，未參保的，在其他參保時(shí)要從符合參保條件起補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按規(guī)定繳納滯納金，期間應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)財(cái)政不予補(bǔ)貼，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。參保后中斷繳費(fèi)又續(xù)保的也按此規(guī)定執(zhí)行。