第一篇：醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任書

大興安嶺地區(qū)第二人民醫(yī)院

醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作責(zé)任書

為認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)文件精神及有關(guān)規(guī)定，強(qiáng)化醫(yī)保管理工作，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，更好地為參保病人服務(wù)，最大限度地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求，確保醫(yī)保管理各項(xiàng)工作任務(wù)的完成，結(jié)合我院醫(yī)保工作實(shí)際，制定本責(zé)任書。

一、責(zé)任目標(biāo)

⒈認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，增強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行工作程序，把各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到實(shí)處，診療過程中因病施治，合理檢查，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，全方位為參保人員做好醫(yī)療服務(wù)。

⒉嚴(yán)把參保人員入院審核關(guān)，認(rèn)真審查參保人員是否人、證相符，并出具門診病歷，對(duì)不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的情況（因打架斗毆、酗酒、自殺、吸毒及參與違法犯罪引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，不納入統(tǒng)籌基金支付范圍，由責(zé)任人自己負(fù)擔(dān)。因交通違章事故，醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由事故責(zé)任者負(fù)擔(dān)），不予辦理醫(yī)保入院手續(xù)。已經(jīng)辦理的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由收住科室承擔(dān)。

⒊嚴(yán)格執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》有關(guān)規(guī)定。參保人員住院期間確需使用《藥品目錄》以外的藥品和屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目時(shí)，一定要填寫個(gè)人費(fèi)用知情告知書《醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用項(xiàng)目審定表》（一聯(lián)交住院病人，一聯(lián)附入病歷中），向患者或家屬講明使用理由并簽字后方可使用。否則發(fā)生的費(fèi)用由收住科室負(fù)擔(dān)?！澳夸洝蓖獾乃幤焚M(fèi)用要控制在參?；颊呖偹庂M(fèi)以內(nèi)。

⒋參保人員大型儀器設(shè)備檢查陽性率要達(dá)到上級(jí)規(guī)定要求。

⒌嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)

參保病人因病確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，須由收住科室患者和科主任提出轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院意見，并填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批單，經(jīng)院醫(yī)保科審核、分管院長(zhǎng)同意簽字后報(bào)轉(zhuǎn)院患者所屬醫(yī)保管理部門批準(zhǔn)方可實(shí)施。轉(zhuǎn)往醫(yī)院必須為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。

⒍切實(shí)做好離休人員醫(yī)療管理服務(wù)工作。

認(rèn)真履行與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，保障離休人員的醫(yī)療需求，規(guī)范醫(yī)療行為，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。嚴(yán)禁弄虛作假，索要藥品或重復(fù)檢查等現(xiàn)象發(fā)生。

7.做好異地參保人員醫(yī)療管理服務(wù)工作。

嚴(yán)格按照上級(jí)和醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)定，做好選定我院為定點(diǎn)醫(yī)院的外地參保人員醫(yī)療管理服務(wù)工作，門診、住院及其他事宜按醫(yī)保局各項(xiàng)管理規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。

8.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)政策規(guī)定和各項(xiàng)工作程序。認(rèn)真書寫醫(yī)保病歷，不準(zhǔn)涂改、偽造，現(xiàn)病史要準(zhǔn)確詳細(xì)地描述（尤其是不列入?yún)⒈７秶牟》N）。各種檢查治療及用藥都開寫醫(yī)囑，臨時(shí)用藥要在病程記錄中講明用藥理由。出院帶藥只能帶與病情有關(guān)的繼續(xù)治療藥物、不得超量并在病歷中記錄。否則其費(fèi)用由收住科室負(fù)擔(dān)。

二、檢查落實(shí)

對(duì)以上責(zé)任目標(biāo)，院醫(yī)?？茖⒉扇∪粘z查與定期、不定期檢查相結(jié)合的辦法進(jìn)行。定期檢查每季度一次。檢查結(jié)果作為年終考核依據(jù)之一，對(duì)違反上級(jí)及醫(yī)院醫(yī)保規(guī)定的科室責(zé)任人及指定醫(yī)師，要給予相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰，觸犯刑律的移交司法機(jī)關(guān)處理；對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)良的科 室和個(gè)人，醫(yī)院將根據(jù)經(jīng)營(yíng)情況予以表彰。

三、獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)：有下列情形之一的科室，在年終醫(yī)保獎(jiǎng)勵(lì)中扣除相應(yīng)的金額，情節(jié)嚴(yán)重者，予以相應(yīng)處罰。

1、未按本責(zé)任書要求落實(shí)管理措施的；

2、未落實(shí)參保人員知情權(quán)、不向其提供費(fèi)用明細(xì)清單、出院病情證明等資料的；

3、未核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī)的；

4、發(fā)生重復(fù)、分解、過度、超限制范圍等違規(guī)診療行為導(dǎo)致增加費(fèi)用的；

5、其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的；

四、醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任書每三年簽訂一次，遇有上級(jí)政策調(diào)整，以上級(jí)文件為準(zhǔn)，科室負(fù)責(zé)人更換不影響本責(zé)任書的執(zhí)行

本責(zé)任書自2016年1月1日至2018年12月31日止。

院領(lǐng)導(dǎo)簽字：

科室負(fù)責(zé)人簽字：

2016年12月30日

第二篇：醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作責(zé)任書

醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作責(zé)任書

為認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)文件精神及有關(guān)規(guī)定，強(qiáng)化醫(yī)保管理工作，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，更好地為參保病人服務(wù)，最大限度地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求，確保醫(yī)保管理各項(xiàng)工作任務(wù)的完成，結(jié)合我院醫(yī)保工作實(shí)際，制定本責(zé)任書。

一、責(zé)任目標(biāo)

⒈認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，增強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行工作程序，把各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到實(shí)處，診療過程中因病施治，合理檢查，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，全方位為參保人員做好醫(yī)療服務(wù)。

⒉嚴(yán)把參保人員入院審核關(guān)，收住科室要認(rèn)真填寫《寧陽縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院審核單》，認(rèn)真審查參保人員是否人、證相符，并出具門診病歷，對(duì)不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的情況（因打架斗毆、酗酒、自殺、吸毒及參與違法犯罪引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，不納入統(tǒng)籌基金支付范圍，由責(zé)任人自己負(fù)擔(dān)。因交通違章事故，醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由事故責(zé)任者負(fù)擔(dān)），不予辦理醫(yī)保入院手續(xù)。已經(jīng)辦理的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由收住科室承擔(dān)。

⒊嚴(yán)格執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》有關(guān)規(guī)定。參保人員住院期間確需使用《藥品目錄》以外的藥品和屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目時(shí)，一定要填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用項(xiàng)目審定表》（一聯(lián)交住院病人，一聯(lián)附入病歷中），向患者或家屬講明使用理由并簽字后方可使用。否則發(fā)生的費(fèi)用由收住科室負(fù)擔(dān)?！澳夸洝蓖獾乃幤焚M(fèi)用要控制在參保患者總藥費(fèi)的內(nèi)。

⒋參保人員大型儀器設(shè)備檢查陽性率要達(dá)到上級(jí)規(guī)定要求。檢查陽性率≥，磁共振檢查陽性率≥，毫安×光檢查陽性率≥，超檢查陽性率≥。

⒌嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)

參保病人因病確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，須由收住科室患者和科主任提出轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院意見，并填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核表》，經(jīng)院醫(yī)?？茖徍?、分工院長(zhǎng)同意簽字后報(bào)縣醫(yī)保處批準(zhǔn)方可實(shí)施。轉(zhuǎn)往醫(yī)院必須為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。

⒍嚴(yán)格特殊病種門診診療手續(xù)

對(duì)持有縣醫(yī)保處發(fā)給的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診病歷本》的患者，就診時(shí)相關(guān)專業(yè)批準(zhǔn)的專（兼）職醫(yī)師要認(rèn)真審驗(yàn)參保人員的有關(guān)證件。因病施治，合理用藥做到人與證、病與藥、藥與量相符，每次處方量一般控制在兩周內(nèi)，并將每次就診時(shí)的病情、檢查治療，用藥等情況在《特殊病種門診病歷本》上做詳細(xì)記載，使用《藥品目錄》以外的藥品及統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目時(shí)，要向患者講明理由，由患者在《特殊病種門診病歷本上》簽字同意后方可使用。用藥及各種檢查治療一定使用特殊病種門診專用處方及檢查表格。

⒎切實(shí)做好離休人員醫(yī)療管理服務(wù)工作。

認(rèn)真履行與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，保障離休人員的醫(yī)療需求，規(guī)范醫(yī)療行為，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。嚴(yán)禁弄虛作假，索要藥品或重復(fù)檢查等現(xiàn)象發(fā)生。

⒏做好異地參保人員醫(yī)療管理服務(wù)工作。

嚴(yán)格按照上級(jí)和醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)定，做好選定我院為定點(diǎn)醫(yī)院的外地參保人員醫(yī)療管理服務(wù)工作，門診用藥、檢查、治療提供復(fù)試處方、檢查治療通知單，并將病情及治療情況詳細(xì)記載到門診病歷本上，住院及其他事宜按我縣及醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。

⒐嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)政策規(guī)定和各項(xiàng)工作程序。認(rèn)真書寫醫(yī)保病歷，不準(zhǔn)涂改、偽造，現(xiàn)病史要準(zhǔn)確詳細(xì)地描述（尤其是不列入?yún)⒈７秶牟》N）。各種檢查治療及用藥都開寫醫(yī)囑，臨時(shí)用藥要在病程記錄中講明用藥理由。出院帶藥只能帶與病情有關(guān)的繼續(xù)治療藥物，急性病不超過天量，慢性病最多不超過天量，中草藥不超過劑，并在病歷中記錄。否則其費(fèi)用由收住科室負(fù)擔(dān)。

二、檢查落實(shí)

對(duì)以上責(zé)任目標(biāo)，院醫(yī)保科將采取日常檢查與定期、不定期檢查相結(jié)合的辦法進(jìn)行。定期檢查每季度一次。檢查結(jié)果作為年終考核依據(jù)之一，對(duì)違反上級(jí)及醫(yī)院醫(yī)保規(guī)定的科室責(zé)任人及指定醫(yī)師，要給予相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰，觸犯刑律的移交司法機(jī)關(guān)處理；對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，服務(wù)質(zhì)量特別優(yōu)良的科室，醫(yī)院予以表彰。

本責(zé)任書自年月日至××年月日止

縣第一人民醫(yī)院科室

院領(lǐng)導(dǎo)簽字：負(fù)責(zé)人簽字：

第三篇：醫(yī)療保險(xiǎn)參統(tǒng)企業(yè)責(zé)任書

參保企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任書

一、參保單位必須做到“四落實(shí)”：即“醫(yī)保分管領(lǐng)導(dǎo)要落實(shí)，醫(yī)保專管員要落實(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)要落實(shí)，醫(yī)保宣傳要落實(shí)?！?/p>

二、根據(jù)昆明市人民政府第23號(hào)令規(guī)定：“基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免、不得緩繳。用人單位必須按月足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月代為扣繳，并于每月10日前將單位應(yīng)繳納部分和職工個(gè)人應(yīng)繳納部分一并繳納。”

三、根據(jù)昆明市人民政府第23號(hào)令規(guī)定：“凡未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，暫停享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不得從統(tǒng)籌基金中支付。”

四、根據(jù)昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心[2001]66號(hào)文規(guī)定：“被停保的單位只有在足額補(bǔ)繳所有欠費(fèi)后，才能恢復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保單位的實(shí)際補(bǔ)繳欠費(fèi)情況，補(bǔ)劃個(gè)人帳戶資金，并從欠費(fèi)補(bǔ)齊后恢復(fù)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但對(duì)于停保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。”

五、根據(jù)昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心[2002]4號(hào)文規(guī)定：“對(duì)新參保單位實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)預(yù)征制”。即“當(dāng)月核定、次月征繳、第三個(gè)月起享受待遇”。

法人代表簽字：醫(yī)保專管員簽字：

單位蓋章：云南慧正典當(dāng)有限公司

年月日

第四篇：醫(yī)療保險(xiǎn)

會(huì)議記錄與總結(jié)

時(shí)間：2009年10月21日 地點(diǎn)：縣政府辦公室 主持：劉縣長(zhǎng)

劉縣長(zhǎng)講話：

一、國(guó)家政策，必須執(zhí)行，必須搞好，我不是給教育添亂子，也不是找事，上次和大家喝酒，喝的效果不好，工作末搞好，落實(shí)不好。這次不能不辦，堅(jiān)決得辦，辦不好市目標(biāo)辦扣縣政府5分，啥概念，大家清楚。

二、專門開會(huì)，成立領(lǐng)導(dǎo)組，有一位副校長(zhǎng)專門負(fù)責(zé)，一位專干，一套人馬，七天拿下來，督導(dǎo)組專人督導(dǎo)到單位，教育局納入目標(biāo)辦公室，電視臺(tái)每天排名進(jìn)展情況。

三、要抓緊時(shí)間，月底前必須完成，那個(gè)學(xué)校落后，一把手講原因。

總體要求：好事辦好。

表態(tài)發(fā)言（朱祖清代表羅校長(zhǎng)發(fā)言）保證完成任務(wù)！專人經(jīng)辦：朱祖清，報(bào)羅校長(zhǎng)納入目標(biāo)管理，專門下發(fā)文件。

要求：一位副校長(zhǎng)分管，報(bào)羅校長(zhǎng)審批。勞動(dòng)局長(zhǎng)講話：

意題：在校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)上，市開會(huì)時(shí)，上月24號(hào)，兩位副市長(zhǎng)同時(shí)參加是非常少有的，說明其重要性。市委市政府在淮陽開現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，淮陽一個(gè)小學(xué)一萬多人全部參保，市長(zhǎng)講，此次收費(fèi)不是亂收費(fèi)而是執(zhí)行國(guó)家的惠民政策，參保率納入市目標(biāo)管理，低于參保率不行，鹿邑縣完不成任務(wù)不行。弄不成，國(guó)家資金弄不到鹿邑，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)有困難。這是政治任務(wù)，要求全部參保，10月底以前完成，各種信息、錢收好，要統(tǒng)一思想，弄不成不中，是好事不是壞事，要成立領(lǐng)導(dǎo)組，有人員有組織。教育局長(zhǎng)講話： 站在目標(biāo)管理的態(tài)度，對(duì)工作負(fù)責(zé)的態(tài)度。

1）真正認(rèn)識(shí)到國(guó)家的惠民政策，沒辦本的沒辦本的交30元，帳戶入40元，辦過本的交20元，帳戶入40元，本上錢自已和其它人都可以使用，我縣準(zhǔn)備成立幾個(gè)專門藥店，現(xiàn)在勞動(dòng)局樓下藥店可以用本去拿藥。并且比去醫(yī)院方便，便宜，有大病最多可報(bào)銷6.6萬，并且不拖欠，這樣可以解決學(xué)校很多突發(fā)事件，以前解決不了的問題，現(xiàn)在可以解決，并且與其它保險(xiǎn)不沖突。

2）縣政府布置的工作，要高度重視，要專門研究，專人負(fù)責(zé)，拿出措施，拿出意見。領(lǐng)導(dǎo)組成員要上報(bào)，教育局，勞動(dòng)局各1份。3）宣傳落實(shí)迅速。

4）領(lǐng)導(dǎo)組加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，專人負(fù)責(zé)，教育局專門通報(bào)，排名。表態(tài)發(fā)言（朱祖清代表羅校長(zhǎng)發(fā)言）保證完成任務(wù)！專人經(jīng)辦：朱祖清，報(bào)羅校長(zhǎng)納入目標(biāo)管理，專門下發(fā)文件。

要求：一位副校長(zhǎng)分管，報(bào)羅校長(zhǎng)審批。

第五篇：醫(yī)療保險(xiǎn)

我國(guó)五十年代初建立的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱為職工醫(yī)療保險(xiǎn)。它是國(guó)家社會(huì)保障制度的重要組成部分，也是社會(huì)保險(xiǎn)的重要項(xiàng)目之一。

醫(yī)療保險(xiǎn)具有社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會(huì)性等基本特征。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度通常由國(guó)家立法，強(qiáng)制實(shí)施，建立基金制度，費(fèi)用由用人單位和個(gè)人共同繳納，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，以解決勞動(dòng)者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)就是當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國(guó)家或社會(huì)給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施四十多年來在保障職工身體健康和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極的作用。但是，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和國(guó)和企業(yè)改革的不斷深化，這種制度已難以解決市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的職工基本醫(yī)療保障問題。

今年7月份,國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心研究報(bào)告指出中國(guó)的醫(yī)療體制改革“基本不成功”。這一結(jié)論使醫(yī)改成為輿論關(guān)注的焦點(diǎn),引爆了一場(chǎng)醫(yī)改反思熱潮,也使人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革產(chǎn)生了一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),有必要加以澄清。

醫(yī)改不成功,不等于醫(yī)保制度改革不成功

幾位朋友相聚,談起醫(yī)療保險(xiǎn),因受“醫(yī)改不成功”的影響,有的人動(dòng)搖了參加醫(yī)療保險(xiǎn)的信心。這完全沒有必要。醫(yī)改不成功,主要指的是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品流通、醫(yī)療保險(xiǎn)三方面。醫(yī)療體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革并非同一概念,可以說是同車不同轍,改革的內(nèi)容和方法都有明顯的區(qū)別。自《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》發(fā)布以來,全國(guó)各地結(jié)合實(shí)際積極組織實(shí)施,打破了公費(fèi)醫(yī)療“大鍋飯”制度,建立了新型的籌集機(jī)制和統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合的管理模式,明確了各方的責(zé)任和義務(wù),使風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。特別是一些地方積極探索建立多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系,滿足不同類型企業(yè)職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的不同需求。各地還能積極開展社會(huì)醫(yī)療救助活動(dòng),解決破產(chǎn)企業(yè)退休人員困難人群的醫(yī)療問題。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來,可以說醫(yī)保與人們的生活越來越密切,據(jù)統(tǒng)計(jì),截至9 月份,全國(guó)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)達(dá)1.32億人,超過了養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保人數(shù)。這些年來,醫(yī)療保險(xiǎn)在解決參保患者因疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失,在解決職工群眾就醫(yī)難、看病難的問題,以及在促進(jìn)全民提高健康意識(shí)等方面發(fā)揮了積極的作用,深受職工群眾的歡迎。

當(dāng)然,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品流通等體制改革是互為條件、相輔相成、相互配套的,三項(xiàng)改革必須同步推進(jìn),效果才能顯著。但因醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品流通等體制改革滯后,造成老百姓看病難、看病貴等現(xiàn)象,引起群眾的不滿,由此而否定醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是不客觀的,也是不現(xiàn)實(shí)的,應(yīng)對(duì)兩個(gè)不同的概念加以區(qū)別對(duì)待。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是保障基本醫(yī)療

某政府招待所的王先生在談起醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)說,參加醫(yī)療保險(xiǎn)沒意思。原來他們單位在沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),每月隨工資發(fā)給職工30元的醫(yī)藥費(fèi),一年就是360元,生病住院醫(yī)藥費(fèi)還可以報(bào)銷,職工看病幾乎不掏錢。而參加醫(yī)療保險(xiǎn)后,個(gè)人每月要繳錢,住院費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的還要個(gè)人負(fù)擔(dān),遠(yuǎn)不如未參加醫(yī)保享受的待遇高。

王先生所說的這種情況仍然是過去全民所有制單位實(shí)行的公費(fèi)醫(yī)療做法,屬于單位福利型保險(xiǎn),企業(yè)效益好的時(shí)候,職工的醫(yī)療費(fèi)可以解決,一旦企業(yè)效益不好時(shí),職工必須的醫(yī)療費(fèi)用就沒有保障了。這種企業(yè)福利型保險(xiǎn)不僅企業(yè)之間缺乏統(tǒng)籌互濟(jì),抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱,而且職工的醫(yī)療待遇苦樂不均,困難企業(yè)職工根本就沒有醫(yī)療保險(xiǎn)?，F(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度,通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,從福利型保險(xiǎn)變?yōu)樯鐣?huì)保險(xiǎn),財(cái)政和企業(yè)從大包大攬變?yōu)槌袚?dān)有限責(zé)任,相應(yīng)增加了個(gè)人責(zé)任。這樣做不僅符合責(zé)任和義務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則,也是國(guó)際上通行的做法。但是,有些人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)期望值過高,違背醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本功能,把醫(yī)保當(dāng)作“醫(yī)包”,認(rèn)為參加了醫(yī)療保險(xiǎn),生病了就應(yīng)該由醫(yī)保包下來,這是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的錯(cuò)誤理解。

個(gè)人賬戶的錢不能亂花

劉某和妻子都參加了醫(yī)療保險(xiǎn)。30剛出頭的夫妻倆,身體健康,平時(shí)不進(jìn)醫(yī)院,兩人醫(yī)?？磕旯灿薪г馁Y金進(jìn)賬。得知一些定點(diǎn)藥店可以用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買其他商品,夫妻倆認(rèn)為醫(yī)?？ㄉ系腻X反正是自己的,就拿著醫(yī)?？ㄇ叭ベ?gòu)物。據(jù)了解,這種現(xiàn)象在許多地方普遍存在。在個(gè)別城市的藥店里,醫(yī)?？ň钩闪恕百?gòu)物卡”,不僅可以購(gòu)買到保健品這類與藥品沾上點(diǎn)邊的東西,甚至可以購(gòu)買到洗發(fā)水、洗衣粉之類的生活用品,有的通過醫(yī)生隨便開藥,或借給未參保的人使用,花掉個(gè)人賬戶的錢,生病再設(shè)法擠進(jìn)統(tǒng)籌。國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策明文規(guī)定,個(gè)人賬戶資金只能用于本人的醫(yī)療消費(fèi),不得借于他人或用于購(gòu)物等其他消費(fèi)。少數(shù)人不顧國(guó)家的規(guī)定,隨便亂花醫(yī)?？ǖ腻X,這不僅削弱了醫(yī)保個(gè)人賬戶積累功能,增加了統(tǒng)籌基金的支出,而且增加了個(gè)人賬戶管理成本,不利于醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,涉及醫(yī)、患、保、藥等方面的利益,不僅需要好的制度和管理,而且需要社會(huì)各方面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有正確的認(rèn)識(shí),共同遵守規(guī)定,依照法規(guī)辦事,才能保證醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展。

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