第一篇：暑期麻醉科見習報告

暑期麻醉科見習報告

(2016-8-2~2016-8-7)

今年暑假，我于淮安市雅仕口腔醫(yī)院進行了6天的見習實踐，在這段時間里，讓我感受最深的是:臨床是理論基礎(chǔ)知識的鞏固基地，臨床的實地見聞,實地操作,讓我重現(xiàn)在校那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題。期間觀察了老師拔牙、鑲牙、根管治療、拍牙片、取模、正畸等治療過程，雖然時間有限，但在老師孜孜不倦的指導講解下，我學到了很多課堂上學不到的東西。例如，在為患者治療時，還要為患者解釋他們的病情，并向患者說明可行的治療方案及最佳方案。這樣不僅能使患者更加信任我們醫(yī)生，從而使患者更加支持醫(yī)生的工作，還能減少很多意外糾紛的產(chǎn)生。

見習內(nèi)容

：1.學習一些臨床及口腔的基本操作。

2.了解口腔臨床常用麻醉藥。3.學習處理醫(yī)患溝通。

見習成果與感想 ：

一、醫(yī)院見聞與想法。

（一）麻醉用藥：口腔局部麻醉（oral local anesthesia）簡稱局麻，是指用局部麻醉藥物暫時阻斷機體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導，從而使該區(qū)疼痛消失。確切的含義應(yīng)該是局部無痛，即除痛覺消失外，其他感覺如觸壓、溫度覺仍存在；病人仍保持清醒的意識。

局麻藥物的種類很多，按其化學結(jié)構(gòu)可分為脂類和酰胺類。

國內(nèi)常用的局麻藥物有酯類的普魯卡因、丁卡因，酰胺類的利多卡因、鹽酸布比卡因和阿替卡因。甲哌卡因在國外亦較常使用。

臨床上使用最為廣泛的浸潤麻醉藥物為碧蘭麻，阻滯麻醉藥物為利多卡因。

常見藥物：

普魯卡因

優(yōu)點：麻醉效果較好，價格低廉，毒性和不良反應(yīng)小。缺點：其血管擴張作用較為明顯，故應(yīng)用時常加入少量腎上腺素，以減慢組織對普魯卡因的吸收而延長麻醉作用的時間。過敏反應(yīng)：酯類麻醉藥物，偶能產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

利多卡因

優(yōu)點：局麻作用較普魯卡因強，維持時間亦長，有較強的阻滯穿透性和擴散性，可用做表面麻醉。但在臨床上主要以含1:100 000腎上腺素的1%-2%利多卡因行阻滯麻醉。目前是口腔科應(yīng)用最多的局麻藥。還有迅速而安全的抗室性心律失常作用，因而對心律失常病人常作首選的局部麻醉藥物。過敏反應(yīng)：罕見。

阿替卡因（商品名：碧蘭麻）優(yōu)點：組織穿透性和擴散性較強，給藥后2-3min出現(xiàn)麻醉效果。含1:100 000腎上腺素的阿替卡因牙髓的麻醉時間約60-70min，軟組織麻醉時間可達3h以上。適用于成人及4歲兒童以上。過敏反應(yīng)：罕見。

布比卡因

優(yōu)點：麻醉持續(xù)時間為利多卡因的2倍，一般可達6h以上；麻醉強度為利多卡因的3-4倍，特別適合費時較久的手術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛時間也較長。過敏反應(yīng)：罕見。丁卡因

優(yōu)點：易溶于水，穿透力強，麻藥效能較大，臨床上主要用作表面麻醉。缺點：毒性較普魯卡因大10倍，一般不作浸潤麻醉。用作表面麻醉，一次用量也不超過40-60mg，即2%的丁卡因不超過2ml。過敏反應(yīng)：偶見。

血管收縮劑的應(yīng)用：

1.臨床上常加入少量血管收縮到局麻藥物中，以延緩吸收，降低毒性反應(yīng)，延長局麻時間，以及減少注射部位出血，使術(shù)區(qū)清晰。

2.局麻藥物中是否加入腎上腺素等血管收縮藥物應(yīng)考慮幾個因素：手術(shù)時間、術(shù)中止血及病人機體情況。

3.一般是腎上腺素以1:50 000-200 000的濃度加入局麻藥物中，即含5-20ug/ml用作局部麻醉或阻滯麻醉，在注射部位有較好的止血效果。

4.對健康病人注射含1:100 000腎上腺素的利多卡因最大劑量為20ml，有心血管疾病者4ml。

（二）對不同病人應(yīng)采取不同的局部麻醉方法：

1.冷凍麻醉是指應(yīng)用藥物使局部組織迅速散熱，皮膚溫度驟然能降低，以致局部感覺、首先是痛覺消失，從而達到暫時性麻醉的效果。臨床應(yīng)用較少。

臨床常用藥物：氯己烷。

優(yōu)點及適應(yīng)癥：方法簡便，持續(xù)時間3-5min，適用于粘膜下和皮下淺表膿腫的切開引流，以及松動乳牙的拔除。

缺點：對組織刺激性大，在使用時，麻醉區(qū)周圍的皮膚、粘膜應(yīng)涂布凡士林加以保護。

2.表面麻醉是將麻醉劑涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，藥物吸收后麻醉末梢神經(jīng)，使淺層組織的痛覺消失。

適應(yīng)癥：適用于表淺的粘膜下膿腫的切開引流，松動乳牙及恒牙的拔除以及氣管插管前的粘膜表面麻醉。

2%丁卡因，麻醉效果強，但毒性大，臨床上較多應(yīng)用2%-5%的利多卡因。

3.浸潤麻醉是將局部麻醉藥物注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果。

特點：浸潤麻醉時，藥液用量大，故其濃度相對較低。臨床常用藥物碧蘭麻或0.25%-0.5%的利多卡因。

操作方法：

1).常規(guī)方法：先注射少量局麻藥于皮膚和粘膜內(nèi)使成一小皮丘，再從此沿手術(shù)線由淺至深，分層注射到手術(shù)區(qū)域的組織中，局麻藥物擴散、滲透至神經(jīng)末梢，發(fā)生良好的麻醉效果。

2).骨膜上浸潤法：注射麻醉藥于牙槽的唇(頰)側(cè)和舌(腭)側(cè)的粘膜下或骨膜上，唇(腭)側(cè)注射時，注射針在前庭溝刺入粘膜，針與粘膜約成30～35度角，注意麻藥1～2ml。舌(腭)側(cè)注射時，在硬腭上距牙齦緣0.5～1cm處進針，注射麻藥0.5ml。3).牙周膜注射法：對于單純使用粘膜浸潤和阻滯麻醉效果不全及有出血傾向的病人時，可使用牙周膜注射法加強麻醉效果，減少注射出血。自牙的近中和遠中刺入牙周膜，深約0.5cm，分別注入麻藥0.2ml。

適應(yīng)癥：多用于上頜牙槽突及下頜前牙區(qū)的牙槽突（牙槽骨較薄，骨質(zhì)疏松，藥物易滲透）。

麻醉前準備：

1.讓病人知道病情及所要做的治療，征求病人的同意，然后才可以進行操作。消除病人的余慮。

2.不要讓病人看到注射器和針頭。

3.如果麻醉藥從冰箱里拿出或室外溫度太低，麻藥要捏在手里，加溫。

4.可將麻藥涂布于粘膜表面以麻醉末梢神經(jīng)(麻醉藥滴在棉球上，涂布于進針部位)。5.如果病人在打麻醉的過程中，有亂動，手亂抓的情況下，應(yīng)該有人幫助壓住病人的手。6.緩慢推注麻藥。

麻醉后檢查;浸潤麻醉大約3 分鐘麻醉起效，神經(jīng)阻滯麻醉需要5 分鐘。用探針檢查齦緣，病人能感覺醫(yī)生用力刺齦緣，但是沒有疼痛。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，嘴唇和舌頭也麻木。

注意事項: 1.麻醉藥1-2 小時才會消失，在麻醉沒有消失之前不能咬舌頭和嘴唇。2.術(shù)后在3-4 小時之內(nèi)不能喝熱水，不能吃熱的食物。

二、今后學習過程中應(yīng)注意的地方——麻醉師預(yù)見性的培養(yǎng)。預(yù)見性這三個字說起來簡單，但是一定是要有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗做后盾的。

1.打好基礎(chǔ)，重視在校知識的學習：進入臨床后最大的感受就是很多知識點都接觸過，有些還是當時的重點，但當要用時就有很多不確定，而在臨床工作中試絕不允許任何可能事件的。所以經(jīng)常有一種無力感，知識點就在腦子里轉(zhuǎn)就是想不全。

2.在臨床中要精細準確，不能打馬虎眼：6天的見習讓我強烈意識到醫(yī)學知識的學習是絕不允許“差不多先生的”，到了臨床不是簡單的選擇題,沒有任何形式的提示，就算你知道大半，也只能是7—1=0。

3.重視課本回顧：在課堂上掌握的東西很容易遺忘，即使當時理解的很透徹，記的也很牢固，過一兩個月還是照忘不誤。就像在老師打臂叢麻醉時的進針點，頸部血管神經(jīng)的分布，體表相應(yīng)部位對應(yīng)的脊柱平面，當時都背的是滾瓜爛熟，現(xiàn)在都記不清了，只模模糊糊有那個概念，但沒有任何用處。所以最長一兩個月就要把以前的知識再溫習一遍。

4.學習過程當中幾個需要非常注意的方向：經(jīng)過臨床的實踐，我模模糊糊的抓到了一些學習的幾塊重點中的重點。大致上有以下幾點：

1).最基本的呼吸循環(huán)兩塊一定要牢牢掌握。除了透徹掌握生理學的部分，還應(yīng)該有所突出的更加注意麻醉過程中可能遇到的一些情況：

例如在腹腔鏡手術(shù)時注意對CO2的檢測和控制，這一點在課本中可能不會提到但根據(jù)我們學過的知識是很容易想到。我們知道CO2的擴散性很強，當腹腔充氣后大量的CO2擴散進入循環(huán)，要對人化學感受器相關(guān)知識的熟練掌握，對麻醉誘導，術(shù)后清醒，缺氧情況下真確的搶救措施都要很大幫助。再比如知道影響顱內(nèi)壓的三大因素，對顱內(nèi)壓過高的病人或者在開顱手術(shù)時一些情況的預(yù)知和及時正確處理。還有一點，那就是麻醉專業(yè)的學生應(yīng)該更加熟練掌握胸部的觸聽診，除了插管會用到，還可以對手術(shù)中的突發(fā)狀況進行及時有效的檢查。另外，還要注意對并發(fā)癥的處理：

暈厥：突發(fā)性、暫時性意識喪失。一般因恐懼、饑餓、疲勞及全身情況較差、疼痛以及體體位不良等因素引起?？杀憩F(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢無力、脈弱、惡心和呼吸困難等。防治原則：做好患者思想工作，避免空腹進行，一旦發(fā)生迅速停止注射，放平椅位，松解衣領(lǐng)，氧氣吸入和靜脈補液等。

過敏反應(yīng)：可發(fā)生于注射酯類局麻藥物后，即刻反應(yīng)可出現(xiàn)突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡，延遲反應(yīng)是血管神經(jīng)性水腫。防治原則：術(shù)前仔細詢問過敏史，必要時做過敏試驗。

中毒：常因單位時間內(nèi)注射藥量過大或局麻藥快速注入血管引起。防治原則：應(yīng)了解局麻藥一次的最大用量及原則。

注射區(qū)疼痛：常見原因麻藥液變質(zhì)或混入雜質(zhì)，或針頭鈍而彎曲等。防治原則：注射前認真檢查麻醉劑及器械。

血腫(組織內(nèi)出血腫脹)：在注射過程中，刺破重要的血管和靜脈，會出現(xiàn)血腫。所以在注射時，針頭回抽無血才可以推注。如果發(fā)生意外，可施行壓迫止血，1-2 分鐘，并采用冷敷。感染：注射針被污染，局部或麻藥消毒不嚴等。防治原則：藥及器械嚴格消毒，注射時避免穿過炎癥區(qū)。

針頭折斷：如針頭太細或太短，可發(fā)生針頭折斷。操作不當也是原因之一。防治原則：注射前檢查針的質(zhì)量。

暫時性面部麻痹：病人感覺注射側(cè)，眼瞼不能閉合，嘴唇下垂。如出現(xiàn)面癱，待藥物作用消失后，可自行恢復(fù)。但有時癥狀會長一點。

神經(jīng)的損傷：在進行神經(jīng)干阻滯麻醉時，可出現(xiàn)神經(jīng)的損傷?？梢鹁植坎皇娣吐樽頃r間延長?？刹捎冕槾獭⒗懑煹确椒ㄖ委?。

牙關(guān)緊閉：發(fā)生于神經(jīng)干阻止麻醉時，由于麻醉藥注射到肌肉，使肌肉失去收縮和舒張的功能。出現(xiàn)痛苦表情，嘴巴活動受限。麻醉過后，大多在2-3小時內(nèi)恢復(fù)。

暫時性復(fù)視或失明：注射針誤入下牙槽動脈且未抽回造成，局麻藥作用消失后即可恢復(fù)。防治原則：推注局麻藥物前回抽。

頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥：頸交感神經(jīng)綜合征，聲音嘶啞，全脊髓麻痹。

2).對藥理學全面而又有突出的熟練掌握。除了掌握各種藥的臨床應(yīng)用，還應(yīng)該知道其體內(nèi)過程，作用機制。而臨床應(yīng)用中在心里一定要知道其對心血管呼吸神經(jīng)系統(tǒng)的影響。除此之外還應(yīng)注意藥物之間的相互作用，例如β受體阻斷藥與吸入麻醉藥合用時易引起心律失常?？偠灾嬲莆崭鞣N藥的優(yōu)缺點，適應(yīng)癥，特別是禁忌癥。

3).對手術(shù)常見病人的病理生理變化特征的了解并緊密與臨床麻醉相聯(lián)系。例如不同疾病的患者對麻醉藥敏感程度有可能不同，像甲狀腺手術(shù)的病人對麻醉藥敏感度降低，腎上腺皮質(zhì)功能的改變也同樣會引起對麻醉藥敏感度的改變。還有產(chǎn)婦的妊娠高壓，其脊柱的變形，硬膜外腔的變化都是應(yīng)該提前預(yù)知并做好應(yīng)對準備的。學好診斷學，了解各項檢查結(jié)果代表的意義，充分做好麻醉前的準備。還有對應(yīng)激反映這一塊的學習也很重要，例如應(yīng)激情況下組胺的釋放引起的低血壓，支氣管痙攣等癥狀。

4).學好英語。在知識上與世界先進的醫(yī)學信息接軌。不管是腰硬聯(lián)合麻醉還是全麻，可以看到手術(shù)病人還是很痛苦的，還有一些可能與麻醉有關(guān)的不良癥狀，如何減輕麻醉對循環(huán)呼吸等的影響，都是一個好的麻醉師奮斗的目標，而先進的知識則是必備條件。

5).臨床工作中注意總結(jié)，細節(jié)的觀察，了解外科醫(yī)生手術(shù)進程，及時調(diào)整麻醉深度，做好應(yīng)急準備。例如在喉部手術(shù)或手術(shù)切開階段，由于牽拉反射應(yīng)提前就加深麻醉，因為藥效有一定的滯后如果病人已經(jīng)開始出現(xiàn)癥狀才加深麻醉不僅作用不明顯還易用藥過量。而在外科醫(yī)生快要縫合時確保縫合時有效的肌松作用。

總結(jié):

以上就是我這6天的見習體會，實踐生活讓我初步了解到做一個好的麻醉師所需要具備的基本素質(zhì)，它包括扎實的理論基礎(chǔ)知識以及一流的麻醉技能，其中生理、病理生理﹑藥理﹑生物物理﹑醫(yī)學生物工程學是我們應(yīng)該重點掌握并能融會貫通的。從表現(xiàn)上看一流的麻醉師就是有很強的預(yù)見性，扎實的臨床技能，和永無止盡追求完美的職業(yè)精神。

第二篇：暑期見習報告

暑期見習報告

一年的學校生活結(jié)束了，我們迎來了暑假的社會實踐。在社會實踐過程中我們學會了很多。即認識到了自身的不足又能從實踐中監(jiān)督自我改正自我。參與社會實踐我們提高了自身的實踐能力同時我們也提高了與人溝通的能力。作為法律系的我們，在實踐的同時要與我們所學的課本知識相結(jié)合做到學以致用。完成學校的教學安排，已達到我們參與社會實踐的最終目的。也為我們以后三年的學習指明方向確定目標。

我來到我所在縣城的法律服務(wù)處參加社會實踐。在剛剛開始的一周里，我主要是熟悉一下環(huán)境。開始參加社會實踐的激動心情久久無法平靜。激情一直延續(xù)到第二周。隨著時間的流逝我開始幫前輩們.老師們整理材料和一些卷宗之類的。經(jīng)過四周的實踐我看到了很多，也想了一些。只是因為所學的知識有限一些案例還無法真正搞的清楚明白。在實踐中了解了一樁關(guān)于政府行政等的吏治風暴案。一個只有11名工作人員的非常設(shè)機構(gòu)，在短短數(shù)月內(nèi)，掀起了一座縣城的吏治風暴。正是這個機構(gòu)，在一次檢查活動中，判將近7成的縣直機關(guān)單位“不及格”，其中，像政法委、法院、人事局等實權(quán)部門都低于60分的及格線。此外，這個機構(gòu)還公開通報多名實權(quán)部門負責人，建議開除多人。他們所有的活動，都向社會公開通報，并不遮掩、護短。?兩風辦?敢給大多數(shù)部門評低分，群眾給你打高分！”網(wǎng)絡(luò)評論作者“隨風而逝”說：“相比一些部門流于形式的檢查，?兩風辦?像《皇帝的新裝》里的那個孩子，于指出假惡丑，所以群眾為之一振，大家自然會給敢動真格的?兩風辦?打很高的分！而且，這樣的做法，目前來說是很少見的?！?/p>

如此一場“兩風辦”的風暴席卷我縣。這場“機關(guān)作風病”長期以來對人民群眾的影響很深。這場吏治風暴贏得人民群眾的歡迎具有積極的意義。在我看來我們縣的吏治建設(shè)要想取得成功僅僅靠政府的政治指導和宏觀控制是不夠的。我國《憲法》第二條規(guī)定 中華人民共和國的一切權(quán)力屬于人民。同時第二十七條也規(guī)定一切國家機關(guān)實行作質(zhì)量精簡的原則，實行工作責任制，實行工作人員的培訓和考核制度，不斷提高工作質(zhì)量和工作效率，反對官僚主義。一切國家機關(guān)和國家工作人員必須依靠人民的支持，經(jīng)常保持同人民的密切聯(lián)系，傾聽人民的意見和建議，接受人民的監(jiān)督，努力為人民服務(wù)?！稇椃ā返谒氖粭l規(guī)定中華人民共和國公民對于任何國家機關(guān)和國家工作人員，有提出批評和建議的權(quán)利；對于任何國家機關(guān)和國家工作人員的違法失職行為，有向有關(guān)國家機關(guān)提出申訴、控告或者檢舉的權(quán)利。

首先，從法律的角度看這場風暴是社會主義法治社會的體現(xiàn)。依法治國建設(shè)法治社會。在法治的實施中需要人民群眾的支持。監(jiān)督在這場風暴中得到體現(xiàn)。人民群眾的監(jiān)督讓法治更加的健全向更完善的法治社會邁步。在這場風暴中也有它本身不可避免的錯誤。它違背了任人用人程序，是標準的人治做法。法治與人治最大的區(qū)別在于，法治是每個人都被置于制度之下，毫無例外地接受制度的規(guī)訓和懲罰。而人治則不一樣，那個治人的“人”則可以例外地凌駕于 制度之上。“兩風辦”它本身在法律上是無效的，依據(jù)它的測評結(jié)果任用干部也是無效的。我們往往喜歡看一件事情的結(jié)果，但關(guān)鍵應(yīng)該重視它的程序。只有程序正義，其結(jié)果才是合法有效的，才能經(jīng)得起考驗。

我國現(xiàn)在正處于社會主義發(fā)展的初級階段。在當下的中國在特定的環(huán)境下，行政的權(quán)威，往往比我國的法律還要管用。其實從現(xiàn)在的情況看，“兩風辦”能夠取得其他的機關(guān)機構(gòu)所不能取得的效用，取得吏治風暴的微小勝利也算是一種對法律所威懾不到的一種補充吧。但這種小小的威懾到底能夠持續(xù)多久我們就無法知道了。因此在一個我們大力提倡法治的社會，人治的負面影響還是不可低估的。這就不得要問一問，為什么在法律日益健全的我國人治仍然如此的影響深遠。我國的法治建設(shè)歷史悠遠，但步入現(xiàn)代法治卻是坎坷啊?，F(xiàn)在的法律雖在日益健全，但仍然是有它必然的局限性。法律作為一種對人的行為指引規(guī)范的體現(xiàn)，對整個社會的穩(wěn)定，經(jīng)濟的發(fā)展，國家的強大都有著巨大的作用。但同時它的局限性又決定它不可能也不能，對 整個社會都起著作用。

我們作為當代的法律人應(yīng)該熟練掌握我們的法律知識，學以致用。

其次，從這次的吏治風暴中我們可以看到，將近7成的縣鎮(zhèn)機關(guān)單位不及格。我們不妨想一想，為什么會是這樣的結(jié)果。作為人民的公仆，國家的基層地方政府被判為不及格。是說那11人組成的簡單機構(gòu)在監(jiān)督時胡亂的抓人？還是那11人無所事事胡亂的抓把柄嗎？這么說有點牽強了。由此說來還是縣鎮(zhèn)機關(guān)作風卻是時有些不正。如果，這個數(shù)據(jù)反映的是縣政府部門作風或干部作風的真實情況，那麼我們就很難想象這近7成的機關(guān)部門平時又是如何進行操作運行的呢？同時它們又是如何作為人民的公仆，如何的為人民服務(wù)的。再此我們需要進行一個很明顯的對比。一方是將近7成的不及格，另一方是頂著狂風暴雨的11人組合；一方是打著為人民服務(wù)的旗號，坐著損害人民的事，另一方卻是秉承“茍利國家生死與，豈因禍福避趨之”氣概。一方是與法律之不顧知法犯法，另一方是秉承法律的威嚴。

國家工作人員的不及格，歸根結(jié)底是觀念信仰的不堅定。同時還有一些機關(guān)工作人員的法治觀念很淡薄。沒有深刻的自我認識。對自身素質(zhì)的落后也了解不清楚。因此在以后的教育中我們國家機關(guān)工作人員應(yīng)該加強對國家法律知識的學習，對國家工作人員自身素質(zhì)的培養(yǎng)。普法教育勢在必行。普法，做到人人知法，人人懂法。用法律來保護自己，約束自己。同時在進行國家公務(wù)員的招聘上要嚴厲把好關(guān)。做到公開，透明，公正，合法。做到人人心中有桿秤。還有就是在我國的《行政法》上也要明確的對這種做法進行相應(yīng)的教育與懲罰。

再次，我們從這場吏治風暴上我們可以了解到碭山的政府要學會轉(zhuǎn)變職能學會依靠科學來發(fā)展。曾經(jīng)有人說過：壞習慣是在不知不覺中逐漸形成的，就像溪匯成河，河流入海一樣。也許地方基層等的辦事效率差，作風不正派，思想頑固等就是這樣一點一滴的循環(huán)而成的。也許這場風暴對這些思想上的，行動上的，不良作為具有一定的威懾力。會因起一定的改善。但是我們也知道制度是根本的根本。制度問題不解決，思想作風問題也解決不了。這是鄧小平曾經(jīng)說過的話。由此可見制度問題是解決一切問題的關(guān)鍵所在。進行吏治不僅需要風暴也要有科學制度的保障。

最后，我認為要進行吏治風暴還是要依靠人民群眾的力量。充分發(fā)揮人民群眾的監(jiān)督作用。進行群眾監(jiān)督就是依照憲法和法律所賦予的權(quán)力對黨和人民進行監(jiān)督。群眾監(jiān)督是社會主義監(jiān)督體系的基礎(chǔ)。人民群眾能夠及時的發(fā)現(xiàn)問題，反映問題。在健全和強化我國的權(quán)力運行的監(jiān)督中，群眾監(jiān)督是最直接最有效也是最透明的監(jiān)督。

所以，人民群眾要想充分的發(fā)揮他們的監(jiān)督作用，充分的實現(xiàn)他們的監(jiān)督權(quán)力，他們首先要懂法知法。只有懂法知法才能在日后的監(jiān)督中做到公正透明化。只有知法懂法了，才能為成為國家的主人翁提供更為便捷的道路。同時他們的知法懂法也將擴大我們國家普法的覆蓋面。為我國向社會主義法治國家邁進一步。

這次社會實踐，我遇到了很多的問題，也得到了很多的幫助。在實踐中，我發(fā)現(xiàn)了自身很多的問題。對自己的責任心不夠強，對自己堅持的不夠徹底。通過這次實踐我慢慢的了解到，原來有很多事情只有經(jīng)過你的爭取有可能取得成功，雖然不一定會成功但如果你不去爭去那就一定不會成功。生活交給我們?nèi)ミx擇，是對是錯我們自己去作決定。但我們選擇的時候我們應(yīng)該清楚的知道什么是合法的，什么是違法的。我們應(yīng)該做守法的好公民。

經(jīng)過暑假的實踐我們會更家有激情的進行我們未來三年的知識學習。我們將制定更加明確的目標為我們的夢想奮斗。沒有坎坷怎知平坦的無阻，沒有風雨又怎知陽關(guān)的燦爛。感謝這次實踐讓我更加珍惜現(xiàn)有的一切。

參考文獻：《新安晚報》

《中華人民共和國憲法》

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第三篇：麻醉科醫(yī)生見習情況小結(jié)

麻醉科醫(yī)生見習情況小結(jié)

時間很快，已在麻醉科20天，期間自己努力了，也進步了不少，我想這不僅是工作，更重要的是給了我一個學習和鍛煉的機會?，F(xiàn)在的工作已經(jīng)漸漸變得順其自然了，這或許應(yīng)該是一種慶幸，是讓我值得留戀的一段經(jīng)歷。

短短的三個月我們不可能變得老練，不可能獨當一面，在科室里呆了三個月，深深的認識自己的缺點以及不足之處，理論知識不夠扎實，實踐操作不夠完善，從醫(yī)是一輩子的事情，活到老學到老，是我們所要面對以及付諸行動的，只有理論與實踐相結(jié)合才能造就一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，我們要學的還很多，要走的路也還很長。

工作上我能夠認真、細心且具有較強的責任心和進取心，勤勉不懈，具有工作熱情；性格開朗，樂于與他人溝通，有很強的團隊協(xié)作能力；責任感強，能夠很好的完成領(lǐng)導交付的工作，和同事之間能夠通力合作，關(guān)系相處融洽而和睦。

醫(yī)院始終堅持“愛心奉獻”的宗旨和“一切以病人為中心”的理念，努力建設(shè)一家技術(shù)精品化、服務(wù)個性化、工作程序化、環(huán)境溫馨化、醫(yī)院品牌化的現(xiàn)代化醫(yī)院，能在這樣的一家醫(yī)院學習進步，我感到很榮幸。

如今能夠在麻醉科學習工作我很興奮，激動。因為我是臨床專業(yè)的，所以剛進麻醉科室對于麻醉專業(yè)知識惡補了一陣子，如今也養(yǎng)成了每晚花上一兩小時補補理論知識。科室里每個前輩老師都能夠諄諄

教導我們，手把手的教會我們他們自己對于麻醉領(lǐng)域的獨特見解與體會，經(jīng)驗畢竟是有些書本上所欠缺的，這讓我們倍感彌足珍惜。在這里我真的很感激蔣優(yōu)君老師，她不僅能當面指正我們的缺點與不足，而且對于麻醉專業(yè)知識她能夠不厭其煩的給我們講解，讓我們懂得很多，學會很多，而且也避免了許多。還有幾位老師，對于生活的態(tài)度，以及對于工作的那份責任，我在他們身上也學到了很多。王主任的一句話令我記憶深刻“麻醉這一行業(yè)要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之”，這句話讓我時刻謹記，我想這能讓我在今后從事這已行業(yè)的路走的更遠更長。遇到解決不了的我們會及時上報領(lǐng)導前輩，不逞強逞能，這不僅是對自己負責也是對病人，同事負責。我覺得做人起碼要有一份責任心，更何況是在從事醫(yī)務(wù)這一行業(yè)。

麻醉醫(yī)生又被稱作手術(shù)室里的內(nèi)科醫(yī)生，不但要熟練各種麻醉操作技術(shù)，確保病人手術(shù)無痛、手術(shù)順利進行，而且還要利用先進的儀器隨時監(jiān)測病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)、麻醉或病人的原有疾病產(chǎn)生威脅病人生命的問題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。所以在這個崗位我們馬虎不得，膽大心細，這才是干麻醉的必要前提，眼勤手快這恰是我們做事的基本準繩。在醫(yī)院上班的日子里，我喜歡上了麻醉這份工作，想在這里慢慢成長成材，成為一名合格的正式醫(yī)院里的職工，三個月的學習與工作，讓我成長了很多，今后我會繼續(xù)努力，一如既往地保持著優(yōu)良的作風，不斷地完善自己，為了自己的明天，的明天作出一番成績。

第四篇：麻醉科見習教學體會

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學教育;麻醉學

麻醉臨床見習是醫(yī)學生接觸臨床麻醉的重要環(huán)節(jié)，對今后走向臨床工作至關(guān)重要。為提高麻醉科的教學質(zhì)量, 我們根據(jù)PDCA系統(tǒng)的具體要求[1], 結(jié)合本科的特點和教學的實際需要,整合臨床資源, 使得麻醉學見習教學有根據(jù)、有程序、質(zhì)與量均得到監(jiān)控, 取得了較好的教學效果?，F(xiàn)將麻醉科見習教學工作的一些臨床經(jīng)驗、教學方法及個人體會總結(jié)如下。端正教學態(tài)度

作為一名帶教老師，要正確對待臨床教學，把見習帶教作為一項重要、神圣的份內(nèi)工作，不要認為見習帶教是走過場，領(lǐng)著學生巡視一下手術(shù)室，看一看教學錄就算完成了任務(wù)；更不要把見習作為一種負擔，敷衍了事，應(yīng)付差事。保證見習時間

麻醉科醫(yī)師工作忙，事情多，責任大，往往與見習時間相沖突，有時見習正趕上休息、值班或手術(shù)時間，但是我們應(yīng)把見習工作放在第一位，不管有任何事情、任何理由都不能隨意占用、縮短學生的見習時間。做好見習前準備

作為帶教老師，在見習前應(yīng)了解科內(nèi)有什么手術(shù)，哪些手術(shù)的麻醉有代表性，選擇幾個作為見習對象，見習前作好解釋工作取得病人的配合。另外，要備好課，力求作到見習內(nèi)容系統(tǒng)、新穎。這對帶教老師也是一個學習的機會。豐富見習內(nèi)容

既要向?qū)W生講課本內(nèi)容、個人臨床經(jīng)驗，還要講國內(nèi)外麻醉學的一些新動態(tài)、新進展，既要向?qū)W生講解麻醉前病人訪視、麻醉適應(yīng)證，也要講麻醉后注意事項及并發(fā)癥的預(yù)防，還要讓學生了解特殊病情的麻醉處理。麻醉工作實踐性強，應(yīng)讓學生知道操作技能在麻醉中的重要性，對一些簡單的麻醉操作，爭取每個學生都有動手體會的機會，按照“放手不放眼”的原則讓其實踐，對基本操作手法在見習時就打好基礎(chǔ)，不能等到臨床實習時才學，因為目前實習往往是進修醫(yī)師帶教，不可能象專職帶教老師那樣在旁觀察、協(xié)助、監(jiān)督、指導。所以盡可能讓學生在見習時順利通過操作手法規(guī)范化這一關(guān)?？偨Y(jié)教學方法

見習帶教不同于課堂講課，見習方法的優(yōu)劣，直接影響見習教學的效果。筆者認為應(yīng)從以下三個方面提高麻醉見習的教學質(zhì)量：①舉一反三，豐富授課內(nèi)容[2]。有時手術(shù)室的手術(shù)病種不全，可以從一種手術(shù)的麻醉，講到許多類似手術(shù)的麻醉，如從婦產(chǎn)科手術(shù)的硬腰聯(lián)合麻醉，講到下腹部手術(shù)大多可以應(yīng)用該麻醉方法，并且麻醉效果好，并發(fā)癥少；②爭取獲得病人配合，增強見習效果。見習時讓病人感覺到我們有信心把麻醉上好，能保證其手術(shù)中安全、無痛，主動配合學生的操作；③ 采用老師講述手術(shù)的麻醉要求，學生選擇合適的麻醉方法，麻醉用藥種類和劑量，最后老師補充總結(jié)的形式，能夠使見習生動活潑，增強學生的記憶和興趣。

雖然，麻醉見習帶教工作的好壞，與將來學生的實習、工作直接相關(guān)，但是，目前麻醉見習帶教無一定的模式，如何搞好這一工作，有待于我們進行交流、總結(jié)和探討。

參考文獻：金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察[J];廣東醫(yī)學;1997年10期董新亭,李衛(wèi)莉,張隨學;自擬粉刺消治療痤瘡126例[J];中國中醫(yī)藥科技;1999年06期3 查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會[J];江西中醫(yī)藥;.2004年姜文;針刺干預(yù)腦缺血再灌注損傷大鼠海馬神經(jīng)細胞[Ca～（2+）]i變化的信號傳導機制的實驗研究[D];天津中醫(yī)學院;2005年李秀玉;張隨學教授治療痤瘡研究及學術(shù)思想概述[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2008年

[6]佚名.文欣榮 麻醉科見習教學體會.中醫(yī)藥期刊學會

第五篇：暑期高中見習報告

暑期高中見習報告

實習小感

很久沒碰我的word文檔了，那好像是我曾經(jīng)在學工部、宣傳部、學習部的專屬。今天是XX年6月6日，很久也沒觸碰到我的那本日記了，但一觸碰便決定寫點什么？整理我的實習生活吧！今天也是個特殊的日子，高考的前夜，牽掛著萬千學子、家人的心！此刻，依稀想起2年前，我和靜是最后一個離開教室的吧。。

前言

作為人生的第一次實習，我想留下點什么？留下處處斑駁的記憶，亦或是留給自己些許文字，也許，在時間這一長廊下，久之，翻開的那一刻又有何種溫暖呢？

開端

XX年6月3日，我開始了自己的第一站---XX一中（老校區(qū)）。注意著自己的衣著，注意著自己的言談舉止?；蛘哒f就像春日里的一株新芽一樣，我不斷的探索者新的事物，并飽含激情地向各位老師請教數(shù)學教育這一行業(yè)。我期望并堅信自己會有所收獲，我的的確確算得上超積極、主動！

周瑞老師帶著我們?nèi)嗫邕M了XX一中的大門，二哥的同學馬鳴老師向我們講述了實習的安排和注意事項，而接下來則是我們與師傅們見面的時間了。

馬老師是一個良好的開端，他作為一名教師，深諳XX一中學校的人文歷史、文化底蘊，以及未來的發(fā)展計劃。這讓我意識到，作為一名教師，不僅要能把學生教好，而且要愛自己的事業(yè)，愛自己的學校，教育一定是他引以為傲的事業(yè)。而我也反思自己，對自己的母校了解很少，倍感慚愧。走出去。又怎敢對外面的人說，我曾是。。學校畢業(yè)的，它曾是我奮戰(zhàn)的地方，我引以為傲呢？

我又一次走進了高中教室，未曾想過我會以實習老師的身份走進。諾小的教室，承載著60名學生的夢想，抬頭便看見“進競凈靜”四個大字，這何嘗不是現(xiàn)在的我所需要做的呢？教室后面的墻上刻上了每個學生的名字、座右銘、夢想。曾經(jīng)的我們也這樣，只是回頭來看他們，很有感觸。教室真的是一個承載者青年人夢想的土地，他們的明天將在這里起航，這里寫下了他們亮麗的青春。在此，深深地祝福你們。。

師傅初印象

我的準師傅是一位帥氣、爽朗的男老師---尹小平。他一開始就對我說他教的不好，沒有什么可以學習的地方，而且?guī)缀醪粋湔n，都是隨便講的。。所以對準師傅的第一印象是很謙虛，這老師一定有很多過人之處，不過后來覺得，他最大的成功是娶得了對面的女老師---李文蘭。他們夫妻檔已經(jīng)在數(shù)學教育行業(yè)摸排滾打了14年，他們絕對是做題、講題的高手，也一定是智商、情商的的大師，而事實證明如此。但一開始似乎對我們有很大的界限與不放心，也許我們太稚嫩了，他們又怎愿意把心愛的學生交于我們呢？

聽課之四季

一開始我想把聽課比作是一種運動，因為聽課時我的身體是靜止的，但是我的思維會隨著老師的講課而發(fā)散運動。但后來覺得，把聽課比作是四季很是貼切。因為這里面有兩個四季，一則是不同老師的不同種風格，就像四季一樣；另一則是聽課是一個循序漸進的過程，就像是四季一樣。

聽課第一天就體會到了第一個四季，聽了6個老師的六種不同的風格，有春日的和煦，有夏天的綿綿和熱烈，有秋日的豐收，有冬天的冷俊，就像一個大熔爐一樣，6種感覺不斷沖擊著我的大腦。所以第一天的感覺是新鮮的，就像春天一下，一切都是全新的。集百家之所長，相必接下來的日子會更加有收獲，心中無限期待！

當?shù)诙煸偃ヂ犇敲炊嗬蠋熤v課時，心中不覺多了幾分倦意。所有的事物已不再那么有新意，我已經(jīng)聽不出老師們的講課技巧，只是白白的當個高中生，認真聽老師講課，學習新的知識。我本能的意識到，這樣真不行，于是我拋棄了我的準師傅，跟著準師傅的老婆李云蘭老師學習，我只聽兩位老師的課。此時我給自己定下了一個目標：我要讓李老師真誠地對我說，“希望你以后有時間都來這里聽聽課，我也會讓你試著講講”。我的實習生活有了新的動力！接下來的兩天我一直和李老師學習、交流，學習去管理學生，了解了一個教師的成長歷程，這對于我來說，尤為重要。我把這個過程比作夏天，因為它一掃我性格上的鋒芒，而充斥的是我努力奮進的過程，也讓我學會做一個有心人！那是一種淡雅的幸福。

秋季總是收獲的季節(jié)，最后兩天：我的兩位師傅（李老師、尹老師）會對著我笑，有時講講生活小家常，講講他們以前的學生。如果有什么事，會最先讓我去做。最后一天，我們獲得了講題的機會，我的師傅李老師對我說：“如果你以后周末有時間，都可以來聽聽課，還可以聽其他老師的，報我的名字就可以進來的?？梢詭臀冶O(jiān)監(jiān)考，改改作業(yè)，讓你講講課?！敝x謝！

我想真正的冬季是在實習結(jié)束后能把實習中學到的轉(zhuǎn)化為實際行動，在實習的溫度冷下時，秉持自己的信念，做個有心人。

我的師傅

學高為師，身正為范。每位老師都是做題、講題的高手，但是在我心里，稱得上我的師傅的有三個：尹老師、陳老師、李老師。

尹老師是一個外松內(nèi)緊的人物。表面上很是隨便，笑地陽光燦爛，在辦公室也只是玩玩電腦而已。往往技藝高超的人總是不外露，他的板書非常的好，在講課的時候往往滲透著講題，并且一題多解，不僅給學生復(fù)習了以前的知識，還把講題引向高考考點，這正是一個有經(jīng)驗的老師對課內(nèi)外知識的熟練的體現(xiàn)。隨意中摻插著嚴謹，滲透著思想。這就是我的準師傅----尹小平。他還有一個任何人都超不過的能力與有時，就是娶到了一位偉大的女人---我后面說到的李云蘭老師。

一個幽默風趣、激情昂揚的老師一定會給他的課堂帶來無限生機與活力，而陳萬軍老師就是這樣的。他每天總是第一個到辦公室的，看看自己的課程安排，準備好一切，有時也和我們聊聊時事、旅游等。很喜歡聽陳老師講課，他的課堂非?；钴S，他也總是時不時的冒幾句幽默的話語，調(diào)動學生們的積極性，于是課堂很活躍，課后，問陳老師問題的學生也是辦公室最多的。從陳老師身上，不僅可以看到一位班主任老師盡職盡責的態(tài)度，還可以看到一位教師對教育事業(yè)的熱愛，對學生的愛，這更多的是通過語言、動作來體現(xiàn)。男老師在我眼里總是特別喜歡做題的，陳老師自然也不例外，他對難題總是如癡如醉，有一定要把它over掉的心。記得一次習題課他講完最后一道題時，說到：“這種題真是好啊，可真是可遇而不可求的！”喜歡陳老師，空閑時，也喜歡和他聊聊。。

“度”是個什么東西？Idon’tknow，但是當你接觸到我真正的師傅---李云蘭老師時，你真的會感覺得到。她家庭關(guān)系處得很好，和老公---尹老師的關(guān)系處得很好，而且能和老公之間把握辦公室與家之間的“度”。她和領(lǐng)導之間的關(guān)系張弛有“度”，既不親近，也不疏遠，和學生之間能把握上課與課后的“度”，碰到原則上的問題決不手軟。實習的第一節(jié)課是聽她講“空間中的平面”，分析教材非常到位，注重細節(jié)，知識點的全面性、系統(tǒng)性。并且整堂課就圍繞著一個思想展開，并反復(fù)引用。圖形演示從身邊入手，語言描述細膩卻又不拖沓，一堂課下來，收獲頗多。接下來我?guī)缀醵悸犓恼n，深切體會到了文理科教學方式、教學層次上的異同，很是受益。李老師不僅是我的良師，還是我們的益友，辦公室時常圍著我們班的同學，和李老師聊聊教學方面、生活方面的各種趣事。后來，李老師很多事都交給我來做，會和我聊聊她以前的學生，生活的趣事等，感覺挺不錯的。

做個有心人

我總覺得自己做事是個“馬大哈”，這次實習我開始學著做個有心人，也讓我體會到了無論是在生活中，還是在職場上---做個有心人很必要也很重要。、記住別人的姓名---正式聽課的第一天，我就下意識記住了辦公室所有數(shù)學教師的姓，并以某某老師稱呼他們。

2、嘗試與每個人交流---第一天我?guī)缀鹾娃k公室每個老師交流過，初出茅廬不怕虎嘛，因此我和海燕姐通過高三老師順利的弄到了高中教材。

3、選擇搭檔---一個人會走得很快，但一群人會走的很遠。你的搭檔最好與你在某些方面互補，并且能容忍你，能夠很好的溝通。不要找生活中最好的朋友，因為給彼此一個空間，你們都可能會走得更遠。

我的搭檔就是海燕姐，我是個貓頭鷹型的人，做事比她心細，比她有目的性，但我會把我的想法，把我們該做的做好良好的溝通，而她是個表現(xiàn)型人物，會把想法表現(xiàn)出來，讓老師看出來。彼此支持著，我覺得我們是最好搭檔。

4、持之以恒---最后一天，陳老師對我們兩說，你們兩是這其中最積極的人，也是最能堅持的人。李老師對我們說，感謝你們兩這些天的幫助，如果你們以后要來聽課，給他打電話。王冬梅老師說，小師妹，謝謝你們，以后實習就是要積極主動，老師才會讓你講課，對你的成長才會更大。以后去綿陽找她耍。

而我和海燕姐---堅持每天6:00起床，吃早餐，然后坐公交車XX一中（大北街校區(qū)），中午不回學校，主動要求幫老師監(jiān)考，守自習，改卷子，我們每天都多累的，但我們兩個人一直堅持著?；蛟S第一天我們不是去的最早的，但是幾天下來，辦公室很多時候都只有我們兩個一直堅守。感謝我的搭檔---海燕姐。

5、量變會引起質(zhì)變---有目標很重要，但是做事的過程中，不要急于求成，你只要去做了，人人都會看在眼里。剛開始我們的師傅都不信任我們，感覺像是小毛孩一樣，但是我們依舊主動，不懂就問，幫她做這做那，后來，她就很信任我們啦。。就是量變引起質(zhì)變的過程。

6、細心---從老師平時的談話中，就可以看得出他們的喜好，有的老師愛足球，有的老師愛游泳，有的老師愛做難題，都能感覺到。你的努力可以在幕后，但一定要讓別人看到最好的你。

7、善于總結(jié)---可以以文字的形式。

8、日清日新---別把昨天的留給今天。

9、學習電腦軟件，掌握基本的教學輔助工具很重要。

0、有意識就得行動。

實習趣事、市中心的東西好貴，一個周都把我們吃窮了，味道又不咋地。

2、市中心的小偷真多，一周下來，班上掉了3個手機，都是好手機呀。

3、不要去XX一中（大北街校區(qū)）旁的天主教堂，據(jù)說班上掉手機的人都進去過，然后手機就被小偷給。。

4、海燕說，高一、二的娃娃，女生長得漂亮，男生長得秀氣，很清純，都是她的菜，我表示呵呵。

5、那天磅礴大雨，沒帶傘。我們班陳草草看到一男生女朋友送傘接那男生，不禁。。你們懂的。

6、雙、姍很靦腆，莉文、海燕超喜歡照相，小草是電腦高手，一舉獲諸位老師心，春玲很溫柔，秋月是高手，靜姐像個小妹妹，阿秀和阿寇小到一塊去了，婷兒愛笑，奶奶很穩(wěn)重，我是個見證者，看看高中部的大家。加上剛哥、憨憨、霞姐、味精、雷哥、菁菁、惠惠、大玲、丫丫、德黎妹、小月月、小麗、花花共計25位。

小插曲，對教育的小感

其間去聽初中部的一節(jié)數(shù)學課，看到了他們有---國學課，倍感欣喜。曾經(jīng)聽到的：未來30年，一定是中華文化復(fù)興的30年。而開設(shè)了國學這門課，表示了教育部對中國文化的一種重視。但是開設(shè)了又怎樣，就像體育課一樣，淪為其它老師做作業(yè)的場所，怎么能這樣呢？我表示很傷心，無奈。

聽了一節(jié)初中尖子班數(shù)學課，我哭了。我寫道：

為什么直接叫學生站在后面呢？只是因為不聽課嗎，那多么上一個孩子的心啊，此刻讓我想起一部電影《地球上的星星》，到底我們應(yīng)該怎樣去對待孩子呢？又讓我反思一個問題：怎樣對待差生呢？

你用教鞭敲打著，在敲動的的那一刻，去敲碎了我的心，敲碎了很多孩子的夢想，所以他們才會更叛逆！

一個教師，無論是在特尖班，還是在普通班，都應(yīng)該關(guān)心孩子們的成長。

突然想起了我初中家教的那個學生，我對她說這題可以不做，她很焦急地對我說：“曾姐，沒法，老師要。?！币粋€個的初中生，他們真的好辛苦，他們真的迫于無奈，真的必須努力學習，學習成為評判他們好壞的唯一標準。他們真的不是在上學，而是真的被學上了。一個個孩子，那么可愛，那么單純，那么讓人心疼。

作為一位女教師，竟然這樣對待學生。一個女人，中國的母親。一個有德的女人會讓讓子孫富八代，我一直這樣堅信。我們都扮演者兩種角色，中國的母親與讓孩子成長的教育母親。教師的素質(zhì)以及德真的會影響一個孩子。你可能會交出好成績的學生，但絕對交不出充滿愛與感恩的青年。

他們都是一群孩子，祖國的未來。而此時，隔壁教室正上著音樂課，唱的是《國家》這首歌，孩子們唱著“一玉口中國一瓦頂成家都說國很大。。國的家住在心里家的國以和矗立國是榮譽的毅力家是幸福的洋溢。。我愛我的國我愛我的家”多么甜美的歌聲，這才是孩子們最真實的、悅耳的心聲。

應(yīng)試教育，有一天我也會走上這條路那我該怎樣呢，我不知道，我只知道，此刻我是愛他們的。

我愛我的國，我愛我的家。

有一天，當我走上教育戰(zhàn)線時，希望自己包含對他們的愛。有一天，我的容顏會衰老，希望我的心就像孩子們的笑靨一樣，單純而又閃亮！

就像中國最美鄉(xiāng)村教師一樣，此刻我仿佛有點理解他們了。

最后感恩我的老師，感謝我的朋友，感恩我的父母！謝謝。