第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用審核報(bào)銷管理制度范文

新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用審核報(bào)銷管理制度

一、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)參合患者就診報(bào)銷審核過程中，要嚴(yán)格查驗(yàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證與就診人員身份是否相符，就診人員既往報(bào)銷情況，以及本次就診報(bào)銷金額累計(jì)是否超過封頂線等項(xiàng)目。如合作醫(yī)療證有字跡不清、涂改、刪劃等要與縣合管辦核對(duì)確認(rèn)，否則后果自負(fù)。

二、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參合農(nóng)民就診報(bào)銷過程中其審查、核算、復(fù)核、審批等工作要有專人、主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，實(shí)行責(zé)任追究制。

三、參合患者在縣級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷5000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)3000元以上時(shí)，工作站報(bào)告縣合管辦，并由監(jiān)管人員查對(duì)簽字后方可報(bào)銷。

四、轉(zhuǎn)、外診患者報(bào)銷由縣合管辦綜合科專人對(duì)轉(zhuǎn)（外）診人員資格、轉(zhuǎn)（外）診病種、轉(zhuǎn)往醫(yī)院等轉(zhuǎn)外診過程進(jìn)行登記。經(jīng)審查符合有關(guān)規(guī)定者，移交審核科，由審核人員再次核對(duì)有關(guān)情況并按報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算應(yīng)報(bào)銷金額，逐級(jí)審批后，報(bào)縣財(cái)政局復(fù)核，在農(nóng)村信用聯(lián)社領(lǐng)取補(bǔ)助資金。

五、縣域內(nèi)就診報(bào)銷實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付制度。參合患者縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷實(shí)行“在哪看病，在哪報(bào)銷”、“當(dāng)天出院，當(dāng)天報(bào)銷”。門診必須在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或村級(jí)定點(diǎn)衛(wèi)生室就診，方可動(dòng)用門診家庭賬戶進(jìn)行報(bào)銷。

六、符合大病二次補(bǔ)助范圍的參合患者，由就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核其住院醫(yī)藥費(fèi)用后，填寫大病二次補(bǔ)助登記表。年末（11月1日——11月15日），根據(jù)具體大病二次補(bǔ)助實(shí)施方案，辦理補(bǔ)助手續(xù)。

七、慢病患者由具備診斷能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師以上資格人員，開具診斷書，建立慢病門診病志并到縣合管辦審核備案。在符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并由診治醫(yī)生詳細(xì)記載病程記錄，治療方案等內(nèi)容，將每次就診治療相應(yīng)的報(bào)告單、處方、正規(guī)收據(jù)粘貼在慢病門診病志的相應(yīng)位置，病志交給患者自己保存（如有丟失，患者自行負(fù)責(zé)），每半年患者攜帶病志到診療單位審核報(bào)銷一次（上半年6月1日—6月5日；下半年12月1日—12月5日）。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作站在墊付完補(bǔ)助資金后，匯總慢病參合患者報(bào)銷登記表，將診斷書、門診處方（第二聯(lián)）、門診正規(guī)收據(jù)、患者身份證或戶口簿復(fù)印件和慢病報(bào)銷憑證等裝訂成冊(cè)，一同報(bào)縣合管辦審核，縣合管辦將審核后將應(yīng)撥付補(bǔ)助資金報(bào)財(cái)政局復(fù)核，由信用聯(lián)社將慢病補(bǔ)助款項(xiàng)直接劃撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未經(jīng)縣合管辦審核、備案的慢病參合人員，其發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用合作醫(yī)療不予報(bào)銷。

七、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)本單位發(fā)生的合作醫(yī)療報(bào)銷相關(guān)票據(jù)及報(bào)表，其內(nèi)容要真實(shí)準(zhǔn)確，不得以任何理由瞞報(bào)、謊報(bào)、漏報(bào)。

八、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《柳河縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)償方案》報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，不得以任何理由不報(bào)、少報(bào)或多報(bào)，不得以任何形式套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

九、縣合管辦對(duì)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷管理制度執(zhí)行情況進(jìn)行不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用控制制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用控制制度

為加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，降低醫(yī)療費(fèi)用，確保新農(nóng)合健康運(yùn)行，制定費(fèi)用控制制度如下：

一、提高認(rèn)識(shí)、強(qiáng)化管理。充分認(rèn)識(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合建設(shè)中的重要作用，用比較低廉的費(fèi)用為參合農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，是促進(jìn)新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，正確處理好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，并通過良好的服務(wù)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展。

二、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合藥品目錄。為控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長必須嚴(yán)格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，嚴(yán)格控制參合農(nóng)民自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查治療項(xiàng)目的使用。

三、規(guī)范診療行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵循用藥規(guī)定，合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、亂用藥、開大處方行為。在保證患者救治需要的前提下，臨床用藥應(yīng)從一線藥物開始選用。要嚴(yán)格控制參合農(nóng)民的年門診、住院次均費(fèi)用增長幅度，建立健全控制醫(yī)藥費(fèi)用增長的各種措施，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，加強(qiáng)自我約束，自我管理。

五、堅(jiān)持公示告知制度。對(duì)目錄內(nèi)常用藥品價(jià)格及診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷補(bǔ)償情況進(jìn)行公示。使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查、自費(fèi)治療項(xiàng)目等需事先告知患者或其家屬，征得同意并簽定知情書后方可使用。

六、嚴(yán)格獎(jiǎng)罰制度。對(duì)群眾舉報(bào)或檢查中發(fā)現(xiàn)亂開大處方、亂檢查、亂用藥的醫(yī)務(wù)人員取消其新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)師資格，并按有關(guān)規(guī)定處理。對(duì)多次違反規(guī)定且整改不力的單位給予通報(bào)批評(píng)，直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并追究單位負(fù)責(zé)人責(zé)任；對(duì)工作中積極開展便民、利民活動(dòng)，控制費(fèi)用增長成效顯著的單位，年終給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用控制制度

沈陽煤業(yè)集團(tuán)新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用控制自查自檢自糾制度和

處理辦法

為加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，降低醫(yī)療費(fèi)用，確保新農(nóng)合健康運(yùn)行，制定費(fèi)用控制自查自檢自糾制度如下：

一、提高認(rèn)識(shí)、強(qiáng)化管理。用比較低廉的費(fèi)用為參合農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，是促進(jìn)新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。嚴(yán)格控制新農(nóng)合住院患者費(fèi)用（不超過5000元）。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，正確處理好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，并通過良好的服務(wù)促進(jìn)我院自身發(fā)展。

二、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合藥品目錄。為控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長必須嚴(yán)格執(zhí)行《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，嚴(yán)格控制參合農(nóng)民自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查治療項(xiàng)目的使用。每月不定期檢查，并形成記錄向院主管領(lǐng)導(dǎo)反饋。

三、規(guī)范診療行為。我院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵循用藥規(guī)定，合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、亂用藥、開大處方行為。在保證患者救治需要的前提下，臨床用藥應(yīng)從一線藥物開始選用。要嚴(yán)格控制參合農(nóng)民的年門診、住院次均費(fèi)用增長幅度，建立健全控制醫(yī)藥費(fèi)用增長的各種措施，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，加強(qiáng)自我約束，自我管理。每月在院質(zhì)控會(huì)通報(bào)檢查結(jié)果。

五、堅(jiān)持公示告知制度。對(duì)目錄內(nèi)常用藥品價(jià)格及診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷補(bǔ)償情況進(jìn)行公示。使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查、自費(fèi)治療項(xiàng)目等需事先告知患者或其家屬，征得同意并簽定知情書后方可使用。

六、嚴(yán)格獎(jiǎng)罰制度。對(duì)群眾舉報(bào)或檢查中發(fā)現(xiàn)亂開大處方、亂檢查、亂用藥的醫(yī)務(wù)人員取消其新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)師資格，并按有關(guān)規(guī)定處理。對(duì)多次違反規(guī)定且整改不力的科室給予通報(bào)批評(píng)，直并追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任；對(duì)工作中積極開展便民、利民活動(dòng)，控制費(fèi)用增長成效

顯著的科室，年終給予表彰。

七．對(duì)每月的檢查進(jìn)行月反饋，對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行分析、總結(jié)。對(duì)存在的問題制定整改措施和辦法。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷辦理須知

一、審批流程：社區(qū)（村）初審→填寫報(bào)銷申請(qǐng)表→鎮(zhèn)（街道）受理→費(fèi)用結(jié)算→支付補(bǔ)償款

二、申請(qǐng)資料：

1、本人身份證或戶籍證明和農(nóng)村合作醫(yī)療卡、村居證明；

2、住院時(shí)的出院記錄；在外地醫(yī)院治療后須報(bào)銷的，需出示本地三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“轉(zhuǎn)院證明單”；

3、住院發(fā)票及費(fèi)用清單（及藥物清單），另辦理自費(fèi)保險(xiǎn)的人員憑保險(xiǎn)公司蓋章的住院發(fā)票和清單復(fù)印件，辦理社保學(xué)生險(xiǎn)的學(xué)生可憑社保局蓋章的住院發(fā)票和清單復(fù)印件；填寫住院費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表;沒有費(fèi)用清單的，“其他”費(fèi)不予報(bào)銷；

4、外傷需填寫外傷原因情況說明表；

５、萬元以上報(bào)銷需提供甌海區(qū)農(nóng)村合作銀行存折復(fù)印件。

三、承諾時(shí)間：萬元以下報(bào)銷5個(gè)工作日、萬元以上報(bào)銷10個(gè)工作日

四、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：無

五、聯(lián)系電話：88591986

六、法律依據(jù)：《溫州市甌海區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)溫州市甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則（試行）的通知》

甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表

甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療外傷原因費(fèi)用報(bào)銷情況說明

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷

一、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。實(shí)施新型農(nóng)村合同醫(yī)療制度是幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑，是推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題，具有重要作用。

二、哪些人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民外,其余農(nóng)村居民均應(yīng)參加戶口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。由于合作醫(yī)療屬于互助共濟(jì)性質(zhì)，所以必須是以家庭為單位，實(shí)行整戶參保，避免保大不保小、保弱不保強(qiáng)，中小學(xué)生必須與其家庭成員一并參加合作醫(yī)療。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不能同時(shí)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？

目前,我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)為：農(nóng)民個(gè)人每年繳費(fèi)10元,省財(cái)政補(bǔ)助25元,市財(cái)政補(bǔ)助15元，合計(jì)50元。

四、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷有哪些具體規(guī)定（報(bào)銷范圍）？

市政府[2003]214號(hào)及市政府辦公室[2004]152號(hào)、[2005]52號(hào)、[2006]186號(hào)文件規(guī)定了醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的具體范圍和比例，并不是所有的住院醫(yī)藥費(fèi)用都可報(bào)銷，如工傷、自然分娩、交通事故、醫(yī)療事故、自殺、酗酒、打架斗毆等發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用不在報(bào)銷范圍之內(nèi)。

可報(bào)銷的費(fèi)用項(xiàng)目是：

1,床位費(fèi)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高12元/天,市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高15元/天）;2,藥品費(fèi)（藥品使用范圍執(zhí)行省規(guī)定的藥物目錄）;3,檢查費(fèi)（檢查、化驗(yàn)等，限額600元）;4,治療費(fèi)（300元以內(nèi)按實(shí)結(jié)算,300元以上部分按50%納入報(bào)銷范圍）;5,手術(shù)費(fèi)（按規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）;6,輸血費(fèi)（手術(shù)或搶救，每次住院最高限額500元;7,材料費(fèi)（每次住院最高限額2000元）;8,各種腫瘤患者的放,化療及腎功能衰竭需要透析的門診費(fèi)用,視同住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。

五、報(bào)銷的比例是多少？

剔除不可報(bào)銷費(fèi)用后，可報(bào)費(fèi)用根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的不同相應(yīng)打折：本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100%，本市市級(jí)醫(yī)院90%，市外80%，無轉(zhuǎn)診證明60%。折后費(fèi)用實(shí)行分段按比例結(jié)算： 4000元以內(nèi)報(bào)銷45%；4001-8000元報(bào)銷55%；8001-12000元報(bào)銷65%；12001-20000元報(bào)銷75%；20000元以上報(bào)銷80%。每人每年最高補(bǔ)償金額不超過3萬元。

六、醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷需要哪些材料？有哪些手續(xù)和程序？

（一）所需材料為：

1、住院發(fā)票原件；

2、出院記錄；

3、醫(yī)藥費(fèi)用清單或醫(yī)囑單（由就診醫(yī)院提供）；

4、本人身份證明（身份證復(fù)印件或戶籍證明）；

5、其他（轉(zhuǎn)診證明、打工地證明等）。

（二）手續(xù)和程序;患者在市內(nèi)就診,直接在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院費(fèi)用;轉(zhuǎn)市外的住院費(fèi)用，在1個(gè)月內(nèi)將上述材料交本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（合管所）經(jīng)辦人員辦理結(jié)報(bào)手續(xù)，經(jīng)初審后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中送交市醫(yī)保處結(jié)算。

七、住院是否需要辦理批準(zhǔn)或登記手續(xù)？如何辦理？

參合人員在本市各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生院）住院治療不需辦理任何手續(xù)。但因病情需要轉(zhuǎn)市外就診治療的，由經(jīng)治醫(yī)生填寫病情診斷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審批。報(bào)市合管辦備查。急診在十日內(nèi)按規(guī)定程序補(bǔ)辦。

八、外出打工人員的醫(yī)藥費(fèi)如何報(bào)銷？

外出打工者住院治療，除需提供住院發(fā)票、出院記錄、醫(yī)藥費(fèi)用清單（或醫(yī)囑單）、身份證明外，還需提供打工地的打工證明材料（可由打工所在地的居委會(huì)或工廠等單位提供）。否則，按無轉(zhuǎn)診證明比例結(jié)算。

九、參加合作醫(yī)療人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷時(shí)限是如何規(guī)定的？

根據(jù)市政府有關(guān)文件規(guī)定，2007合作醫(yī)療籌資繳費(fèi)時(shí)間截至2006年12月25日，參合人員在2007年1月1日至12月31日期間的住院藥費(fèi)用可以按規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷。當(dāng)?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用必須在次年2月底前全部結(jié)清，逾期將不再受理。

十、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和監(jiān)督？

全市農(nóng)民繳納的每人10元以及政府補(bǔ)貼的40元全部存入市財(cái)政，實(shí)行專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ?。農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核后，報(bào)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理處結(jié)算。市合管辦（設(shè)在勞動(dòng)和社會(huì)保障局）將對(duì)整個(gè)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷實(shí)施全過程的監(jiān)督，確保規(guī)范有序進(jìn)行。所有醫(yī)藥費(fèi)用及結(jié)報(bào)金額都要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或衛(wèi)生院的醒目位置張榜公示，接受群眾監(jiān)督，讓百姓明白。我們歡迎舉報(bào)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷中的弄虛作假行為。