第一篇：新農(nóng)合住院醫(yī)藥費(fèi)用審核報(bào)銷流程

新農(nóng)合住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償（異地）審核報(bào)賬流程

為加強(qiáng)對新農(nóng)合參合農(nóng)民異地住院醫(yī)藥費(fèi)用審核報(bào)賬工作管理，規(guī)范審核報(bào)賬操作流程，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，特制定新農(nóng)合異地住院醫(yī)藥費(fèi)用審核報(bào)賬流程：

一、報(bào)賬所需資料

經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或外出務(wù)工、探親的參合農(nóng)民在統(tǒng)籌地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的，可按規(guī)定報(bào)銷住院醫(yī)藥費(fèi)用。

所需資料：合作醫(yī)療證、身份證（由他人代辦的提供代辦人身份證）、外出務(wù)工證明或探親證明、住院發(fā)票、出院證、住院費(fèi)用清單，外傷或中毒病人需提供加蓋就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的客觀病歷復(fù)印件。

二、報(bào)賬審核結(jié)算程序

（一）申請報(bào)賬

住院費(fèi)用在1萬元以下的異地住院參合農(nóng)民或代辦人，持住院報(bào)賬所需資料到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站申請住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償。住院費(fèi)用在1萬元以上的（含1萬元），由住院參合農(nóng)民或代辦人持新農(nóng)合住院報(bào)賬所需資料到縣級新農(nóng)合服務(wù)（管理）中心申請補(bǔ)償。

（二）受理、初審

鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站或縣級新農(nóng)合服務(wù)（管理）中心在受理參合患者報(bào)賬申請時(shí)，要對報(bào)賬材料進(jìn)行逐項(xiàng)審核，重點(diǎn) 審核病人當(dāng)年度是否參合，身份證明與報(bào)賬人是否一致，住院資料是否齊備，出院診斷疾病是否符合報(bào)賬范圍，相關(guān)證明（外傷、服毒等）是否齊備。初審有疑問的，不得受理報(bào)賬，應(yīng)調(diào)查核實(shí)后方能報(bào)賬。

（三）分類處理

初審資料完整齊全、符合新農(nóng)合報(bào)賬要求的，按程序進(jìn)行審核報(bào)賬；初審符合新農(nóng)合報(bào)銷范圍但手續(xù)不全的，應(yīng)一次性告知需補(bǔ)齊的全部材料；初審不符合新農(nóng)合報(bào)銷范圍的，應(yīng)當(dāng)面告知并說明理由；初審住院報(bào)賬材料有造假嫌疑的，縣級新農(nóng)合服務(wù)中心應(yīng)組織專項(xiàng)調(diào)查核實(shí)，并在30個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù)。

（四）資料備份

由經(jīng)辦人員復(fù)印住院患者《合作醫(yī)療證》和有效身份證明（代報(bào)人的身份證明）、其它需要復(fù)印的材料。

（五）審核結(jié)算

審核結(jié)算人員應(yīng)依據(jù)《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄（修訂稿）》、《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)目錄》以及新農(nóng)合其它政策規(guī)定進(jìn)行審核。主要審核檢查、治療、藥品項(xiàng)目與收費(fèi)清單是否相符；診斷、檢查、治療、用藥、收費(fèi)是否合理；治療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目、用藥是否超過目錄規(guī)定；核實(shí)當(dāng)年度是否突破個(gè)人報(bào)賬補(bǔ)償封項(xiàng)線。審核完畢后應(yīng)在《合作醫(yī)療證》中作好記錄，并將材料轉(zhuǎn)復(fù)核人復(fù)核。復(fù)核無誤后由審核結(jié)算人告知患者相關(guān)報(bào)銷政策、報(bào)銷比例、報(bào)銷金額，患者知曉后在《審核結(jié)算審批表》和合作醫(yī)療證上簽字或捺手印確認(rèn)。

（六）費(fèi)用審批及支付

《審核結(jié)算審批表》和報(bào)銷資料經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站或縣級新農(nóng)合服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)審批簽字后交鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站或縣級新農(nóng)合服務(wù)（管理）中心財(cái)務(wù)科，核對無誤后，支付報(bào)賬現(xiàn)金或開具現(xiàn)金支票，完成報(bào)銷結(jié)算。

三、資料統(tǒng)計(jì)歸檔

參合農(nóng)民的住院報(bào)賬信息由專人負(fù)責(zé)錄入微機(jī)并做好相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，按時(shí)評估分析，定期報(bào)表。財(cái)務(wù)室和檔案室將報(bào)賬資料分類存檔，專人保管。

新農(nóng)合住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償（統(tǒng)籌地內(nèi)）審核報(bào)賬流程

一、審核報(bào)賬

1、申請。參合患者或代辦人員持《合作醫(yī)療證》、身份證、出院證、住院發(fā)票、住院費(fèi)用清單、到定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合報(bào)賬窗口報(bào)申住院醫(yī)藥費(fèi)。

2、審核。醫(yī)院審核報(bào)賬人員按照新農(nóng)合相關(guān)政策對報(bào)賬資料進(jìn)行審核，復(fù)印相關(guān)資料并在復(fù)印件上簽注“復(fù)印屬實(shí)”加蓋印章。經(jīng)審核、復(fù)核無異議的，審核結(jié)算人在《合作醫(yī)療證》上做好登記，由參合患者或代辦人員在《審核結(jié)算審批表》和《合作醫(yī)療證》上簽字或捺印確認(rèn)后，將《審核結(jié)算審批表》交醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批，由出納當(dāng)場支付補(bǔ)償現(xiàn)金。

3、縣級新農(nóng)合中心復(fù)審與費(fèi)用撥付。在規(guī)定時(shí)限內(nèi)，醫(yī)院定期將新農(nóng)合參合患者住院報(bào)賬補(bǔ)償資料及電子匯總表、同期醫(yī)院新農(nóng)合業(yè)務(wù)收入和繳存銀行回單紀(jì)錄一并報(bào)送縣級新農(nóng)合服務(wù)中心進(jìn)行復(fù)審。復(fù)審與原審核內(nèi)容一致的，由縣級新農(nóng)合服務(wù)中心主任審批并交財(cái)政局相關(guān)部門審核，審核無誤后按照審批的補(bǔ)償金額支付。支付一律通過銀行轉(zhuǎn)賬方式直接至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？h級新農(nóng)合服務(wù)中心復(fù)審中發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院在審核結(jié)算時(shí)有誤的，應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是的扣減或增補(bǔ)。屬違規(guī)收費(fèi)或超標(biāo)收費(fèi)的應(yīng)當(dāng)如數(shù)扣減（屬違規(guī)多收費(fèi)用的，原則上由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退還參合患者后才予以結(jié)算）。

二、數(shù)據(jù)分析與信息發(fā)布

每月底應(yīng)對全縣所有定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用報(bào)賬情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，主要項(xiàng)目包括：住院報(bào)賬金額、住院人次、住院補(bǔ)償率、自付藥品比例、日均住院費(fèi)用、日均藥品費(fèi)用、平均住院天數(shù)、自付費(fèi)用比例、住院優(yōu)惠率、單病種最高限價(jià)執(zhí)行等情況反饋給各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)上報(bào)縣級新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組、衛(wèi)生局、財(cái)政局等。同時(shí)每個(gè)季度對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)賬審核情況及參合農(nóng)民住院情況進(jìn)行全縣（市、區(qū)）通報(bào)，及時(shí)將住院報(bào)賬中存在的問題反饋給各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促使各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠及時(shí)整改，完善審核結(jié)算工作。

第二篇：新農(nóng)合辦公室費(fèi)用報(bào)銷審核制度

新農(nóng)合辦公室費(fèi)用報(bào)銷審核制度

一、嚴(yán)格按照縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室規(guī)定的各項(xiàng)規(guī)章制度和審核程序。

二、接受本縣參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，并按照《滿城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》及其他配套文件的規(guī)定，認(rèn)真審核、嚴(yán)格把關(guān)。

三、對本縣定點(diǎn)醫(yī)療單位上報(bào)的醫(yī)藥費(fèi)收費(fèi)單據(jù)進(jìn)行歸類，認(rèn)真審核、并登記注冊。

四、對參合居民報(bào)送的大病補(bǔ)償材料進(jìn)行歸類建檔，對參合居民報(bào)送材料如有缺項(xiàng)的要一次性告知。

五、在審核中發(fā)現(xiàn)問題及疑問，及時(shí)處理或向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、并將有關(guān)情況記錄在案。

六、按時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)安排的其他工作。

滿城縣醫(yī)院新農(nóng)合辦公室

第三篇：新農(nóng)合辦公室費(fèi)用報(bào)銷審核制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷審核制度

一、嚴(yán)格按照縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室規(guī)定的各項(xiàng)規(guī)章制度和審核程序。

二、接受本縣參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，并按照《新寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》及其他配套文件的規(guī)定，認(rèn)真審核、嚴(yán)格把關(guān)。

三、對本縣定點(diǎn)醫(yī)療單位上報(bào)的醫(yī)藥費(fèi)收費(fèi)單據(jù)進(jìn)行歸類，認(rèn)真審核、并登記注冊。

四、對參合居民報(bào)送的大病補(bǔ)償材料進(jìn)行歸類建檔，對參合居民報(bào)送材料如有缺項(xiàng)的要一次性告知。

五、在審核中發(fā)現(xiàn)問題及疑問，及時(shí)處理或向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、并將有關(guān)情況記錄在案。

六、按時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)安排的其他工作。

白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合科2014年2月10日

第四篇：新農(nóng)合報(bào)銷流程

宋家塘醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷示意圖

本院患者報(bào)銷示意圖：

【門診掛號】→【就診】→【劃價(jià)】→【現(xiàn)場辦理門診報(bào)銷，付清自負(fù)費(fèi)用】→【取藥或檢查】

↓

【住院】→【持入院證、身份證、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到新農(nóng)合辦公室辦理住院手續(xù)】→【收入病區(qū)治療】→【住院結(jié)束后，到新農(nóng)合辦公室辦理出院手續(xù)，報(bào)銷費(fèi)用由醫(yī)院墊付，患者結(jié)清自付費(fèi)用】→【醫(yī)院新農(nóng)合辦公室匯總】→【縣合管辦審核】→

【撥款給鄉(xiāng)醫(yī)院】

第五篇：新農(nóng)合外地住院報(bào)銷準(zhǔn)備材料

一次報(bào)銷

中國銀行四樓6698515

1、住院病歷復(fù)印件

2、住院費(fèi)用明細(xì)清單匯總

3、住院費(fèi)用發(fā)票原件

4、轉(zhuǎn)外就醫(yī)介紹信

5、患者身份證復(fù)印件（正、反面）

6、在醫(yī)院當(dāng)?shù)亻_醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明

7、外地二級醫(yī)院需開具當(dāng)?shù)鼐幼∽C明 材料不全醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷

二次報(bào)銷

中國銀行四樓6376887

1、患者身份證復(fù)印件（正、反面）

2、患者本人銀行卡/存折復(fù)印件（正、反面）

3、一次報(bào)銷單

4、病歷

5、費(fèi)用匯總清單

6、發(fā)票復(fù)印件

7、代辦人身份證復(fù)印件 材料不全醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷

武城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室

2016年01月01日