第一篇：灌云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)踐與完善

灌云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)踐與完善

看病貴看病難??！

衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國約有48.9％的居民、有病不就醫(yī)，29.6％的人、應(yīng)該住院而不住院，“看病難、看病貴”已經(jīng)成為老百姓、最關(guān)心的民生問題之一。

一、調(diào)查目的為了了解農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保情況、農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的知曉程度和了解情況、以及相關(guān)的醫(yī)療情況滿意程度等的調(diào)查。通過此次調(diào)查，詣在發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題和不足，以便解決問題，為制定新的方案提供數(shù)據(jù)和相關(guān)信息。使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到完善、更加滿足廣大農(nóng)民群眾的需求，更好的為廣大農(nóng)民服務(wù)。

二、調(diào)查時(shí)間

2011/11/5----2011/11/11

三、調(diào)查內(nèi)容

實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療后農(nóng)民對(duì)其的知曉度、農(nóng)民的參保情況、給農(nóng)民帶醫(yī)療狀況來了哪些影響以及對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度。

四、調(diào)查結(jié)果

在關(guān)于對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度及給農(nóng)民帶來的經(jīng)濟(jì)影響的調(diào)查中，參保中有67.8%的人認(rèn)為新農(nóng)合有好處，58.54%的人認(rèn)為減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但幅度不大。

在“您認(rèn)為政府對(duì)醫(yī)療體制改革方面的宣傳引導(dǎo)力度如何？”調(diào)查中，有10.2%的認(rèn)為很好，47.6%的認(rèn)為比較好，27.1%的認(rèn)為一般，15.1%的認(rèn)為差 在問及參與度時(shí)，有63.08%的人參加了新農(nóng)合，這其中有84.55%的人是自愿參加的，有15.45%的不是自愿的，關(guān)于報(bào)銷制度和程序上，9.67%表示對(duì)報(bào)銷制度很清楚，44.72%的人表示只知道有報(bào)銷，但不知道怎么去做。38.21%表示報(bào)銷制度程序太麻煩了，做起來有點(diǎn)難，13.01%表示程序簡(jiǎn)單方便。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療改革，實(shí)施基本藥物制度，在把病人往大醫(yī)院趕！

五、結(jié)果及結(jié)果分析

1、看病地方

當(dāng)人們生病時(shí)，一般選擇什么地方看病，在新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)中有比較重要的意義，這樣才能確定參加新農(nóng)合應(yīng)該是哪些醫(yī)院，才能真正達(dá)到便民利民惠民的目的。調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)農(nóng)民生病時(shí)73.3%的人會(huì)選擇所在的村衛(wèi)生所就診，村衛(wèi)生所在農(nóng)民的治療小病中發(fā)揮著不可替代的作用；23.59%的人選擇個(gè)體醫(yī)生，這可能是個(gè)體醫(yī)生離自己家比較近；只有3.59%的人會(huì)選擇鄉(xiāng)級(jí)以上的醫(yī)院。所以，新農(nóng)合的治療醫(yī)院應(yīng)以村衛(wèi)生所為主、其他為輔的方式。當(dāng)然，大病的治療醫(yī)院還主要是鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)院，這點(diǎn)也不能忽視。但對(duì)農(nóng)民的參保內(nèi)容應(yīng)以常見病為主，這樣才能從根本上解決農(nóng)民群眾的看病問題。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療改革，實(shí)施分級(jí)分病種醫(yī)療，在把病人往大醫(yī)院和私人醫(yī)院推！尤其是兒科疾病和外科疾病沒法解決————病人看病難，看病也貴。現(xiàn)在很多醫(yī)院，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不管你你以前醫(yī)院發(fā)展如何，技術(shù)水平有多高，人才有多少，都必須在你現(xiàn)在界定的等級(jí)的范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療行為，不能開展任何手術(shù)及規(guī)定病種的診療服務(wù)，老百姓就只有稍有病就往大醫(yī)院跑了，好多大醫(yī)院診療量超飽和，又相當(dāng)一部分病人就往?？漆t(yī)院跑了，?？漆t(yī)院大多數(shù)都是私立醫(yī)院，這些醫(yī)院大多數(shù)以經(jīng)濟(jì)利益為目的，老百姓就只有挨宰割了，這樣一折騰，老百姓怨聲載道，看病難的大醫(yī)院看病更難了（貴就更是比以前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院貴多了），看病貴且水平不咋的私立醫(yī)院就看病更貴了。

2、對(duì)新農(nóng)合的宣傳

通過訪談和問卷相結(jié)合的形式，除了得到了標(biāo)準(zhǔn)化的定量資料外，也得到了一些定性資料。通過調(diào)查可以看出，32.31%的人認(rèn)為所在的村有相應(yīng)的新農(nóng)合的宣傳，而且是持續(xù)性的；但是，43.59%的人回答的是：“有，但只是在投保的時(shí)候做過宣傳”，并且有相當(dāng)比例的人不知道或認(rèn)為沒有宣傳。這可以明顯的看出，在農(nóng)村對(duì)新農(nóng)合的宣傳力度還是很不到位，宣傳效果不是很好。這就要求政府在以后的工作中要采取適當(dāng)?shù)男麄鞣绞椒椒?，適應(yīng)農(nóng)民的接受方式，加大對(duì)新農(nóng)合的宣傳力度，并且配合政策的實(shí)施進(jìn)行持續(xù)的宣傳，使農(nóng)民真正接受、了解

并支持新農(nóng)合，促進(jìn)政策的深入實(shí)施。

3、農(nóng)民的參與度

新農(nóng)合實(shí)施已經(jīng)有幾年了，但調(diào)查結(jié)果并不很令人滿意，只有63.08%的人參加了新農(nóng)合，這其中有84.55%的人是自愿參加的，有15.45%的不是自愿的，可能是受了別人的影響參加的，看到別人參加了自己也就跟著走了，可能是自己家人報(bào)的。因?yàn)樾罗r(nóng)合是以“戶”為單位的，所以一家人要參加就都參加，不參加就都不參加，不得以家庭部分成員參加。這里的非自愿不是有相關(guān)部門的人在其中強(qiáng)制農(nóng)民參加。其中不參保的原因則主要有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、認(rèn)為新農(nóng)合沒什么用、不了解新農(nóng)合以及覺得新農(nóng)合麻煩等這幾個(gè)方面，總體來說，農(nóng)民的參與度不高。針對(duì)不參保的幾個(gè)原因可以從促進(jìn)農(nóng)民增加收入、完善新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)、加大對(duì)新農(nóng)合的宣傳力度等幾方面來加以改進(jìn)。從而使人們對(duì)新農(nóng)合有更加深入的理解，逐步轉(zhuǎn)變一部分人對(duì)新農(nóng)合的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，同時(shí)農(nóng)民也有了更多的經(jīng)濟(jì)能力來參保。

4、新農(nóng)合的報(bào)銷制度

新農(nóng)合的報(bào)銷制度對(duì)農(nóng)民有著重要意義，但對(duì)參保者的調(diào)查中只有9.67%的人對(duì)報(bào)銷制度很清楚，44.72%的人只是知道有報(bào)銷，但根本不知道怎么去做，這就在很大程度上影響農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的參與熱情。對(duì)于新農(nóng)合的報(bào)銷程序，38.21的人認(rèn)為太麻煩了，做起來有點(diǎn)難，只有13.01%的人認(rèn)為比較簡(jiǎn)單、方便。這其中可能是因?yàn)檗r(nóng)民的教育水平普遍不是很高，再加上相關(guān)組織對(duì)新農(nóng)合的宣傳力度不夠，使得農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合一系列的報(bào)銷規(guī)定理解起來比較難，做起來就更不易。這樣會(huì)使農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合產(chǎn)生誤解，不信任，對(duì)報(bào)銷情況不滿意。所以，政府在制定政策的同時(shí)應(yīng)結(jié)合農(nóng)民的實(shí)際，簡(jiǎn)化相關(guān)程序，以最簡(jiǎn)潔易懂的語言向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合。

5、對(duì)新農(nóng)合的滿意度

參保者中有67.48%的人認(rèn)為新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民群眾有好處，他們認(rèn)為中央在建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的背景下針對(duì)農(nóng)村出臺(tái)了一系列的政策，對(duì)促進(jìn)農(nóng)村建設(shè)有很大的好處，從中央到地方也在處處為農(nóng)民著想，所以新農(nóng)合作為其中一項(xiàng)政策對(duì)農(nóng)民是真正有好處；58.54%的人認(rèn)為新農(nóng)合減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是幅度不大，有待加強(qiáng)。這就說明，新農(nóng)合對(duì)減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)還是起了一定的作用，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合還是充滿希望和期待的，是能接受并支持新農(nóng)合的推廣的。

6、參保后，看病花費(fèi)的變化

新農(nóng)合可以說是順應(yīng)時(shí)代要求，合民意、順民心的一項(xiàng)政策，通過上面的分析可以看到新農(nóng)合在一定程度上減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是醫(yī)院或其他部門有沒有變相地收取新農(nóng)合為農(nóng)民節(jié)省的這部分費(fèi)用呢？在調(diào)查的過程中，可以看到農(nóng)民普遍感覺現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和原來相比有所上升，但這可能有這幾方面因素：一是這幾年物價(jià)上漲，CPI 居高不下，使得醫(yī)療領(lǐng)域價(jià)格也在上升；二是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人民群眾收入不斷增加；三是部分地區(qū)可能存在將中央的醫(yī)療政策為農(nóng)民節(jié)省下來的那部分錢變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格提升中的差價(jià)，變相地收入囊中。所以，在新農(nóng)合實(shí)施的過程中，從中央到地方應(yīng)該加強(qiáng)并完善價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，從各方面促進(jìn)新農(nóng)合政策的推進(jìn)。

六、意見和建議

1、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的改革

首先要解決的是要讓農(nóng)民有地方看病、看好病、有醫(yī)療保障，這是辦好農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的前提。這就必須要深化農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，更新醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的改革一直時(shí)我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的“老大難”。我國現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院絕大多數(shù)都是以行政鄉(xiāng)的建制發(fā)展而來，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有3萬到4萬人，完全可以同周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)一起建，充分利用醫(yī)療資源，合理配置。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也可以投入市場(chǎng)，任其參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，而不是國家來養(yǎng)活衛(wèi)生院，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承包或拍賣，能夠解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投資發(fā)展，但醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn)，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。我國每年有許多醫(yī)學(xué)大學(xué)生寧愿在大城市作醫(yī)藥代表，也不去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生，不外乎是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入低，待遇差。在現(xiàn)在高校就業(yè)形勢(shì)如此嚴(yán)峻的情況下，國家應(yīng)該出臺(tái)政策，宣傳和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)大學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)。這樣才能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展注入活力。農(nóng)民的醫(yī)療保健也才能有保障。

2、加強(qiáng)藥品購銷監(jiān)管

有較低廉的藥品，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的重要保障，鄉(xiāng)村醫(yī)院

醫(yī)藥費(fèi)用太貴，特別是定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，必須加強(qiáng)對(duì)藥品的購銷監(jiān)管?？梢詫?shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院村衛(wèi)生所，由上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，直接向廠家統(tǒng)一采購藥品，減少中間環(huán)節(jié)，降低藥品進(jìn)價(jià)，鼓勵(lì)使用低成本、低價(jià)格，療效又肯定的藥物。要制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄，實(shí)行藥品價(jià)格公示，加大農(nóng)民群眾的監(jiān)督，讓農(nóng)民明明白白看病買藥，切實(shí)減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

3、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的審批和檢查

對(duì)于醫(yī)療和藥品定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的確定，必須加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的審批和檢查，不管哪種所有制形式，只要條件俱備，人民群眾滿意的醫(yī)院和藥店都可以作為定點(diǎn)醫(yī)療和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)。而對(duì)于那些不及時(shí)提高自身素質(zhì)，管理松弛，私自漲價(jià)，弄虛作假的定點(diǎn)醫(yī)院和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)要及時(shí)取消農(nóng)村醫(yī)保定點(diǎn)資格，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)督。否則，這種定點(diǎn)醫(yī)院靠醫(yī)保養(yǎng)身，農(nóng)民有苦難訴的現(xiàn)象，將嚴(yán)重阻礙農(nóng)村合作醫(yī)保繼續(xù)向前發(fā)展

4、加大政策內(nèi)容宣傳并積極引導(dǎo)

農(nóng)民反映獲得補(bǔ)償不方便，對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的各種顧慮，關(guān)鍵還是要加大醫(yī)保政策內(nèi)容宣傳，積極引導(dǎo)，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療的各種積極性。鄉(xiāng)政府應(yīng)該通過各種渠道如，電視、報(bào)紙、傳單、公開信，干部下鄉(xiāng)等使合作醫(yī)療的政策優(yōu)越性，實(shí)施補(bǔ)償辦法以及各項(xiàng)規(guī)定家喻戶曉，人人明白，這樣既可以使農(nóng)民打消各種顧慮，提高積極性，又可使醫(yī)保管理部門提高辦事效率，切實(shí)使農(nóng)民方便滿意。

搞好合作醫(yī)療，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會(huì)保障體系。有利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧，因病返貧現(xiàn)象。有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。在實(shí)施的初級(jí)階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)，正確的對(duì)待存在的問題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度用事實(shí)來打消農(nóng)民心中的疑慮與困惑，相信這項(xiàng)為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入民心。從而推動(dòng)社會(huì)主義事業(yè)全面向前發(fā)展。

魏

2011.11.10

第二篇：完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

來源：農(nóng)業(yè)部2011年宣傳提綱

為進(jìn)一步提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平、改善農(nóng)村民生狀況，黨中央、國務(wù)院決定逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)籌資水平、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。2010年，全國新農(nóng)合籌資水平由2009年的每人每年100元提高到150元，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)參合農(nóng)民按每人60元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)按一定比例給予補(bǔ)助，地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高到60元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由每人每年20元增加到30元。截至2010年12月底，全國參合人口達(dá)8.36億人，當(dāng)年補(bǔ)償支出1187.84億元，受益人口累計(jì)10.87億人次，與2009年相比增長(zhǎng)了43%。2011年，政府對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由上一年每人每年120元提高到200元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%，報(bào)銷上限達(dá)到5萬元。中央這項(xiàng)舉措的實(shí)施，將進(jìn)一步提高參合農(nóng)民醫(yī)療保障水平和受益面，農(nóng)村看病難、看病貴的問題將進(jìn)一步緩解。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要進(jìn)一步完善

新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要進(jìn)一步完善

朱新峰

農(nóng)村新型合作醫(yī)療因其能夠解決一些群眾看病難的問題，特別是一些農(nóng)村大病患者，能夠從新型合作醫(yī)療當(dāng)中獲得一大筆補(bǔ)償，在全國農(nóng)村試點(diǎn)推廣以來，受到農(nóng)村廣大群眾的歡迎，也為進(jìn)一步健全完善農(nóng)村社區(qū)醫(yī)保制度提供了必不可少的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但是，在一些地方，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐過程當(dāng)中依然存在一些問題，值得高度重視。

一是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院服務(wù)能力有待進(jìn)一步提高，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干短缺，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)療科室開設(shè)不全，雖然國家投資配備了一定的醫(yī)療器械，并且逐年增加，但是，鄉(xiāng)村基本的醫(yī)療設(shè)備還是相對(duì)滯后，醫(yī)生醫(yī)療水平依然低下，群眾信任程度較低，一定程度上影響了新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作。

二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療并沒有徹底解決農(nóng)村大病問題。農(nóng)村影響社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展的大病醫(yī)療問題，由于報(bào)銷數(shù)額有限，或者上有封頂，農(nóng)民得大病后報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)有限，雖然比沒有實(shí)行新型合作醫(yī)療要好一些，但是，農(nóng)村大病患者及其家庭依然難以承受大病巨額醫(yī)療費(fèi)，沒錢看病現(xiàn)象依然存在，大病致貧導(dǎo)致全家人貧窮現(xiàn)象依然存在。最為關(guān)鍵的還在于，雖然有合作醫(yī)療報(bào)銷，但是，藥價(jià)昂貴，醫(yī)院管理不善等問題依然存在，特別是一些大病患者家庭，依然存在有病難治在家等死的現(xiàn)象。而且，一些動(dòng)輒高額的醫(yī)療費(fèi)，依然出現(xiàn)一人得病全家貧困的現(xiàn)象。新型合作醫(yī)療這種形式，僅僅是緩解了部分農(nóng)村看病難問題，但是，依然并沒有完全解決農(nóng)村大病問題，對(duì)于農(nóng)村大病帶來的諸多社會(huì)問題依然是解決乏術(shù)，無能為力，從某種角度上講，目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度依然是保小病不保大病，沒有徹底解決農(nóng)村群眾迫切需要解決的大病醫(yī)療問題。同時(shí)，群眾對(duì)于新型合作醫(yī)療繁瑣的報(bào)銷手續(xù)也有意見，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民甚至來回多次的車票比報(bào)銷票據(jù)還要多，無形中影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣實(shí)踐。新型合作醫(yī)療僅僅是解決了部分農(nóng)村不大不小病人員的問題，而并沒有真正解決大病醫(yī)療問題。

三是目前鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）事業(yè)單位機(jī)構(gòu)改革，開始定編定崗，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦（合作醫(yī)療管理辦公室）沒有核定編制，工作人員均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)各站所臨時(shí)抽調(diào)人員，不在自己核定的編制崗位上，時(shí)間長(zhǎng)了擔(dān)心出現(xiàn)空掛現(xiàn)象，長(zhǎng)此以往，這中在編不在崗現(xiàn)象勢(shì)必影響合作醫(yī)療管理隊(duì)伍的穩(wěn)定性和工作質(zhì)量。

四是具體工作過程中，存在一些問題。如定點(diǎn)醫(yī)院不合理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)太少，特別是一些?？漆t(yī)院，群眾信任的醫(yī)院因?yàn)槟撤N利益原因未納入定點(diǎn)范圍，影響參合農(nóng)牧民就診。比如基本藥品目錄范圍太窄，目前雖然看起來補(bǔ)償比例很高，但在核算過程中由于受《三個(gè)目錄》限制，住院補(bǔ)償比很低。又如，由于農(nóng)牧民居住極為分散，報(bào)銷手續(xù)嚴(yán)格繁瑣，且門檻費(fèi)依然較高，給部分群眾看病帶來一定的困難。一些村衛(wèi)生室沒用安裝軟件系統(tǒng)，門診費(fèi)用不能及時(shí)錄入計(jì)算機(jī)，導(dǎo)致醫(yī)療證上家庭賬戶資金與計(jì)算機(jī)上余額對(duì)不上，影響定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上結(jié)算等。另外，隨著一些地方農(nóng)民視為“救命錢”的大病基金已經(jīng)被一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)之便盯上，通過延長(zhǎng)病人住院時(shí)間、門診改為住院治療、偽造病人住院資料等手段侵吞“新農(nóng)合”基金，并有擴(kuò)大的趨勢(shì)。

隨著國家投入力度加大，國家每年給農(nóng)村新型合作醫(yī)療每個(gè)人投入資金額不斷加大翻番，為新型合作醫(yī)療發(fā)展提供了部分資金保障。進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。首先，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種公益事業(yè)，我們有必要，也有義務(wù)讓全國老百姓享受到改革的巨大利益。將有效解決群眾看病難、看病貴問題當(dāng)作一項(xiàng)大事來高度重視，徹底解決一人大病全家貧困現(xiàn)象的產(chǎn)生，杜絕有病沒錢治在家等死現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)于一些大病患者的家庭，進(jìn)行必要的保險(xiǎn)補(bǔ)助勢(shì)在必行。

其次，加大醫(yī)療體制改革力度。目前看病難看病貴與醫(yī)療體制改革滯后有直接的關(guān)系。

許多藥品定價(jià)奇高，醫(yī)生收入直接與藥品銷售和檢查掛鉤，導(dǎo)致醫(yī)生給別人看病拿提成現(xiàn)象增多，不當(dāng)牟取暴利，這些現(xiàn)象，都需要在進(jìn)一步醫(yī)療體制改革的過程中加以完善，防止醫(yī)療體制改革滯后，個(gè)別利益集團(tuán)牟取暴利導(dǎo)致諸多社會(huì)問題的發(fā)生。

第三，加大業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)力度?？旖莸姆绞奖闶菑默F(xiàn)有的大中專醫(yī)科畢業(yè)生中挑選一批下派到鄉(xiāng)村醫(yī)院工作實(shí)踐。鑒于鄉(xiāng)村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)人員業(yè)務(wù)水平急需提高更新的現(xiàn)狀，各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門必須加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，采用長(zhǎng)期培訓(xùn)與短期培訓(xùn)相結(jié)合，脫產(chǎn)培訓(xùn)與函授學(xué)習(xí)相結(jié)合的辦法，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行排隊(duì)、分期、分批安排培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次，使衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平普遍提高，真正做到小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，使農(nóng)牧民群眾有病能就近得到及時(shí)有效的治療，既能減輕農(nóng)牧民長(zhǎng)期外出看病帶來的不便和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能充分利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，確保有限的合作醫(yī)療基金能夠給群眾提供更多的服務(wù)。特別是一些邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，國家有必要加大扶植力度，給予那些到這些地方工作的醫(yī)科畢業(yè)生以更加優(yōu)惠的條件和待遇，摒棄一些不利于醫(yī)務(wù)人員引進(jìn)的諸如“民族”、“年齡”等歧視性條件，真正將那些合格的醫(yī)務(wù)人員充實(shí)到基層第一線，真正解決基層群眾看病難的問題。

第四，進(jìn)一步加大合作醫(yī)療制度的健全與完善，提高醫(yī)療水平，更新醫(yī)療器械，改善服務(wù)態(tài)度，完善群眾申訴渠道，鞏固服務(wù)質(zhì)量，因地制宜地解決群眾提出的問題。特別是完善群眾申訴渠道問題，應(yīng)該得到有關(guān)部門的重視。新型農(nóng)村合作醫(yī)療能否辦下去，關(guān)鍵在于能否公開公正，在于充分聽取群眾意見，在于建立便捷的與群眾溝通和群眾便捷反映訴求的平臺(tái)渠道，解決的辦法就是利用網(wǎng)絡(luò)建立平臺(tái)。有關(guān)信息及時(shí)上網(wǎng)公布對(duì)于確保群眾監(jiān)督是一種必不可少的形式。

第五，加大農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常投入。許多農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院之所與出現(xiàn)一些問題，關(guān)鍵在于我們對(duì)于這些基層投資過低，難以保障其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，解決農(nóng)村基層醫(yī)療保證問題，首先就要向農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的投入，確保其能夠維持基本的生存需要，保障農(nóng)村社區(qū)基本醫(yī)療需要。

第六，充分相信群眾。新農(nóng)合要想健康發(fā)展，好事辦實(shí)，就必須充分相信群眾，要加大民主監(jiān)督力度，加大新農(nóng)合公開力度，將所有的權(quán)利運(yùn)行全部置于群眾監(jiān)督的陽光之下，確保新農(nóng)合健康發(fā)展，為新農(nóng)村建設(shè)提供健康保障。

作者單位：新疆青河縣人大科工委

第四篇：規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

[ 作者：毛正中 ]

新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2003年開始試點(diǎn)以來,快速推進(jìn)，今年將實(shí)現(xiàn)基本覆蓋的目標(biāo),令人欣喜，但又不免讓人擔(dān)心：太快可能會(huì)隱藏某些風(fēng)險(xiǎn)因素（包括這個(gè)制度自身的以及外部條件），從而使其穩(wěn)固性不夠。清醒地認(rèn)識(shí)和分析這些因素，采取適當(dāng)防范措施是當(dāng)前的一項(xiàng)重要任務(wù)。我認(rèn)為，至少在以下3個(gè)方面需要特別關(guān)注。

第一，要恰當(dāng)?shù)匕盐招滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)。傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民的自治組織，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政府籌資額度占80％，是政府直接管理的農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分。它對(duì)于保障農(nóng)村的穩(wěn)定及和諧是不可或缺的。同時(shí)，在城鄉(xiāng)二元化的基本格局沒有實(shí)質(zhì)性改變的條件下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)在籌資水平、醫(yī)療消費(fèi)習(xí)慣與水平、面對(duì)的服務(wù)系統(tǒng)等方面都有巨大的差異。因而，不能把新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦成一種由政府資助的團(tuán)體商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（據(jù)我調(diào)查，有少數(shù)地方的做法實(shí)質(zhì)上就是如此）；也不宜匆忙地把城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度整合在一起而擠占支付能力較低的農(nóng)村居民的利益。

第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的規(guī)范與完善。這個(gè)方面涉及4個(gè)議題。

1、管理體制的確立和管理能力的建設(shè)。管理體制上目前各地大致有3種形式：一是由衛(wèi)生行政部門主管；二是人力資源及社會(huì)保障局主管，或新組建的一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)（直接隸屬于地方政府）來管理；三是商業(yè)保險(xiǎn)公司參與管理。后兩者目前的比例很小。這里主要涉及是由第三方（如社保部門）來管理,還是衛(wèi)生部門“一手托兩家”（醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障）的爭(zhēng)論。新型農(nóng)村合作醫(yī)療還是剛剛建立起來的一種制度，許多事情看得不那么清楚。我認(rèn)為，短期內(nèi)不要匆忙改變各自的管理體制現(xiàn)狀，可以通過觀察、對(duì)比和總結(jié)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候再出臺(tái)政策，明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和管理體制等問題，從而免去許多不必要的摩擦。

現(xiàn)在，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，素質(zhì)也有待提高。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，需要建立專門的培養(yǎng)項(xiàng)目，源源不斷地為新型農(nóng)村合作醫(yī)療輸送管理人才。管理能力的建設(shè)也包括管理手段的建設(shè)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的開發(fā)和完善，是保證其高效日常運(yùn)行的重要工具。

２、建立穩(wěn)定的籌資增長(zhǎng)機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平5年之中翻

兩番，這種增長(zhǎng)勢(shì)頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩(wěn)定的籌資增長(zhǎng)機(jī)制尚未建立起來。缺少了這一點(diǎn)，作為一種保障制度的保障功能就無法穩(wěn)定地得以發(fā)揮。因此，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用、政府財(cái)政收入、農(nóng)民收入的增長(zhǎng)等因素，建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長(zhǎng)的模式是一項(xiàng)亟待完成的工作。３、科學(xué)有效地使用不斷增加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，使農(nóng)民盡可能多地受益。目前農(nóng)民總體上的受益水平還不算高（2007年才近31%），這一方面是受籌資水平的制約，另一方面也與科學(xué)地制定補(bǔ)償方案有關(guān)。由于未能準(zhǔn)確地測(cè)量農(nóng)民疾病的風(fēng)險(xiǎn)，或不懂得如何科學(xué)地制定補(bǔ)償方案，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余過多或超支的現(xiàn)象在不少地方存在。在籌資水平很低的時(shí)候，主要分擔(dān)農(nóng)民較大的疾病風(fēng)險(xiǎn)，特別強(qiáng)調(diào)以“補(bǔ)大（住院）為主”是適當(dāng)?shù)?。但隨著籌資水平不斷提高，就需要適當(dāng)強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)?。ㄩT診）”的問題，即要不斷增加對(duì)門診補(bǔ)償?shù)幕饠?shù)量，以擴(kuò)大參合農(nóng)民的受益面。

４、繼續(xù)加強(qiáng)督導(dǎo)與評(píng)估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾年來能夠快速地順利推進(jìn)，也得益于有組織地、嚴(yán)密地督導(dǎo)和評(píng)估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚未進(jìn)入穩(wěn)定的常態(tài)運(yùn)行階段，這類督導(dǎo)和評(píng)估活動(dòng)不應(yīng)減弱。

第三，不斷改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療與外部的關(guān)系，形成良好的互動(dòng)局面。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（醫(yī)院/衛(wèi)生院）是兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的利益群體?？梢哉f，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給者行為的規(guī)范狀況及醫(yī)療費(fèi)用合理控制的狀況，基本決定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行狀況和農(nóng)民的受益狀況。對(duì)醫(yī)院行為的規(guī)范和控制是一個(gè)比較復(fù)雜的問題，如果解決得不好，將直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要同醫(yī)療救助制度相銜接。若兩種制度不能實(shí)現(xiàn)緊密銜接，貧困農(nóng)民肯定會(huì)較少地利用衛(wèi)生服務(wù)。事實(shí)上，至今還有不少地方存在這一問題。研究并提出有效的銜接方式，保證貧困農(nóng)民公平地享受基本醫(yī)療服務(wù)，也是完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的任務(wù)。

（作者為四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院教授，原題：鞏固?規(guī)范?完善）

來源：人民日?qǐng)?bào)

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善

引言

銅陵市位于安徽省中南部，地處長(zhǎng)江下游八百里皖江中段南岸，總面積1113平方公里，總?cè)丝?5萬。自2003年銅陵市被列入全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療首批試點(diǎn)市行列之后，我市全力實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，2005年，通過自身努力，實(shí)施市轄區(qū)及開發(fā)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，從而在省內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)全市覆蓋目標(biāo)。2007年，我市進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，市政府印發(fā)了《推進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施意見》，同時(shí)，將籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年50元，農(nóng)民參保10元標(biāo)準(zhǔn)保持不變，增強(qiáng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力。但農(nóng)民“看病難、看病貴”等一系列問題仍然存在，為此對(duì)銅陵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要措施和存在的問題以及解決對(duì)策作了實(shí)證分析。

一、銅陵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要措施

（一）完善制度

1、銅陵市先后制訂了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度落實(shí)細(xì)則”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助章程”.2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的簡(jiǎn)介。

（1）基金籌集

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，2005年每人籌資30元建立合作醫(yī)療基金。

①市轄三區(qū)及開發(fā)區(qū)所有戶口在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)業(yè)人口(含農(nóng)村戶口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工)以家庭為單位，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年10元。農(nóng)村“五保戶”和在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、特困戶由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)或村代繳。各區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室與農(nóng)戶簽訂入保協(xié)議，并向農(nóng)戶出具①由市合作醫(yī)療管委會(huì)監(jiān)制的收款憑證。① 湛忠清.新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的農(nóng)民支付能力分析.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2005.2

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?各區(qū)資助參合農(nóng)民每人每年10元，市補(bǔ)助參合農(nóng)民每人每年10元；農(nóng)民參合金收繳到位后逐級(jí)配套到位。

?有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)、村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作給予適當(dāng)扶持。

④鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

（2）基金管理：

按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則管理，設(shè)立專戶儲(chǔ)存，專款專用。制定合理的支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)，防止基金超支或過多節(jié)余。建立相應(yīng)的基金管理規(guī)章制度，規(guī)范運(yùn)作。

①市轄三區(qū)及開發(fā)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會(huì)及其辦公室和市財(cái)政局共同管理，在銀行設(shè)立收入和支出專戶，收入專戶由市財(cái)政局管理，支出專戶由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室管理。所有籌集資金全部進(jìn)入市財(cái)政收入專戶，所有支出資金全部通過辦公室支出專戶。

②市、區(qū)、個(gè)人資金全部到位后運(yùn)行。

③農(nóng)民實(shí)行統(tǒng)一時(shí)間參保方式，2005年6月為交費(fèi)起點(diǎn)時(shí)間，7月1日為開始補(bǔ)償時(shí)間，交一年保一年。以后逐步過渡到以年為單位繳費(fèi)。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由轄區(qū)合作醫(yī)療辦公室在收繳到位后按規(guī)定時(shí)間繳入市財(cái)政收入專戶。

④各區(qū)的配套資金按實(shí)際參保人數(shù)，及時(shí)按比例劃撥到市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入專戶。

⑤在個(gè)人、區(qū)資金到位后，市財(cái)政及時(shí)將市配套經(jīng)費(fèi)劃入收入專戶。

⑥所籌資金全部用于大病統(tǒng)籌，不設(shè)個(gè)人賬戶。

⑦加強(qiáng)基金管理。市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室每季度向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會(huì)報(bào)告基金運(yùn)行情況，并定期向社會(huì)張榜公布，大額補(bǔ)償名單按月公示到村，保證參合農(nóng)民的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)。市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會(huì)要加強(qiáng)對(duì)基金使用的監(jiān)督管理，審計(jì)、監(jiān)察部門要將基金管理納入審計(jì)范圍，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，并公布審計(jì)結(jié)果。

（3）補(bǔ)償范圍

①《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)的藥品和《安徽省醫(yī)療服務(wù)

價(jià)格》內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

②市內(nèi)就診在定點(diǎn)范圍內(nèi)自愿選擇醫(yī)院，確因病情需要轉(zhuǎn)市外就診的，實(shí)行轉(zhuǎn)診制度，統(tǒng)一由市三級(jí)醫(yī)院（市人民醫(yī)院）出具轉(zhuǎn)診單，并報(bào)市合醫(yī)辦審核批準(zhǔn)后轉(zhuǎn)院，否則不予補(bǔ)償。

③特殊檢查和治療費(fèi)用超過100元以上的個(gè)人自付40%。

④國家規(guī)定乙類藥品自付40%。

（4）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

①基本醫(yī)療費(fèi)用主要用于門診費(fèi)用和600元以下的住院費(fèi)用。

②大額費(fèi)用分段按比例報(bào)銷，每人每年總額超過2萬元以上的不予報(bào)銷。

601—2000元的部分報(bào)40%

2001—5000元的部分報(bào)50%

5001—10000元的部分報(bào)60%

10001—20000元的部分報(bào)80%

③市轉(zhuǎn)人民醫(yī)院就診的，按上述標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷減少10%。

④三年未享受大額醫(yī)療費(fèi)用的，可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行一次體檢

（二）政府重視．加大投入

銅陵市市委、市政府十分重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的推行，先后三次召開各鎮(zhèn)政府和市直相關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生院院長(zhǎng)參加的全市性新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議．明確要求各鎮(zhèn)黨委、政府要切把此項(xiàng)工作擺在重要議事日程．確保認(rèn)識(shí)到位。同時(shí)要求市直有關(guān)部門協(xié)作、密切配合．確保此項(xiàng)工作在全市廣大農(nóng)村得以順利實(shí)施為確保資金投入到位．市財(cái)政部門在2005年將市級(jí)合作醫(yī)療資助資金列入了預(yù)算．為推進(jìn)全市合作醫(yī)療工作提供了有力保障。

（三）廣泛宣傳，積極引導(dǎo)．尊重民意

在合作醫(yī)療投保期間，銅陵市采取廣播、電視、報(bào)紙、致農(nóng)民朋友的一封信等形式．大張旗鼓地進(jìn)行宣傳 在2004年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度出臺(tái)后．印成了小冊(cè)子發(fā)放到每家每戶，各鎮(zhèn)還在農(nóng)民趕集日開展了專題咨詢活動(dòng)．使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度深入人心、家喻戶曉。對(duì)一些仍有思想顧慮的農(nóng)民，部門、鎮(zhèn)村還上門做解釋說明工

作。讓廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)享受醫(yī)療保障、防止因病致貧的重要意義。通過宣傳引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參與的積極性大大提高。

二、銅陵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)原則上存在缺陷

其一，自愿原則易導(dǎo)致老弱病殘者參加而青壯年不參加的“逆選擇”現(xiàn)象，從而影響籌資水平。其二，保大病的制度目標(biāo)不符合中國國情。在農(nóng)村，許多農(nóng)民認(rèn)為真正需要優(yōu)先關(guān)注的、與廣大農(nóng)民基本健康關(guān)系更為密切的是常見病和多發(fā)病。將保障目標(biāo)定位于保大病，難以獲得良好的衛(wèi)生投入績(jī)效，很多大病都是因?yàn)樾〔〉貌坏郊皶r(shí)治療所致。其三，在補(bǔ)償范圍有限的條件下，補(bǔ)貼的高門檻和封頂線的設(shè)置，使受益面很小，其補(bǔ)償數(shù)額也很難達(dá)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的初衷，同時(shí)使籌集到的資金也很難得以充分利用。

（二）村衛(wèi)生室缺失，農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生體系不健全

縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級(jí)衛(wèi)生體系是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的載體。村級(jí)衛(wèi)生體系尤其是村衛(wèi)生室，作為整個(gè)衛(wèi)生體系的末梢神經(jīng)，為農(nóng)民提供最基本最廣泛的醫(yī)療保障。調(diào)查中，不少村里衛(wèi)生室趨于零。除一兩位鄉(xiāng)村醫(yī)生之外，方圓幾十里很難找到一家村衛(wèi)生室甚至私人診所。村衛(wèi)生室角色缺失，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)起這一重要角色。鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有基本的醫(yī)療設(shè)備，僅憑一個(gè)藥箱，卻背負(fù)著周圍幾個(gè)村莊數(shù)千戶農(nóng)民的大部分醫(yī)療救助。

（三）政府投入過少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性淡化

政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縮減經(jīng)費(fèi)或不再給經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院公益性淡化，成為自負(fù)盈虧的經(jīng)營實(shí)體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往采取提高藥品價(jià)格、門診費(fèi)、住院費(fèi)等，甚至對(duì)患者小病大醫(yī)、無病用藥，以 實(shí)現(xiàn)高額盈利。醫(yī)院工作人員的工資、獎(jiǎng)金完全靠醫(yī)院自己來解決。直接導(dǎo)致醫(yī)院亂收費(fèi)﹑亂 加價(jià)﹑檢查過多﹑用藥過多﹑治療過多等，這也是導(dǎo)致“看病難、看病貴”的一個(gè)重要原因。

三、完善銅陵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)策建議

（一）加快立法

由于合作醫(yī)療制度本身存在缺陷,以及農(nóng)民的認(rèn)識(shí)還有一定距離,如果完全依靠自愿參加,則很容易導(dǎo)致“逆選擇”現(xiàn)象,因此,必須在說服教育正面引導(dǎo)的同時(shí),輔以一定的強(qiáng)制性措施,并給予法律和政策的支持。從各個(gè)國家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)來看, 政府強(qiáng)制性的衛(wèi)生政策是任何健康保障制度順利完成的最重要和直接的因素。同時(shí)，合作醫(yī)療制度在執(zhí)行過程中也應(yīng)本著“有法可依”的原則, 形成一個(gè)自上而下的政策法律體系, 對(duì)制度進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。

（二）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

在加強(qiáng)縣（市）疾病預(yù)防控制中心建設(shè)同時(shí)，加強(qiáng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。保證每鎮(zhèn)都要保留一所公立衛(wèi)生院，每個(gè)村至少有一個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室（不包括個(gè)體診所），并逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施。

（三）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理

農(nóng)民生病時(shí)有大多求助于鄉(xiāng)村醫(yī)生，主要原因是方便、快捷、省錢省事。在較貧困的地區(qū)，建設(shè)訓(xùn)練有素鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，可以有效地解決農(nóng)民常見疾病的診治和一些基本的預(yù)防保健問題，對(duì)緩解農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥狀況，保證農(nóng)民健康作出了重大貢獻(xiàn)。加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，在制度予以約束，規(guī)范其行為；政策上予以鼓勵(lì)，并提供便利的培訓(xùn)，提高其技術(shù)水平。網(wǎng)羅并合理配置持有偏方秘方的民間醫(yī)生或個(gè)人，虛心學(xué)習(xí)他們的經(jīng)驗(yàn)并加以推廣。

（四）充分發(fā)揮非政府組織、志愿組織和農(nóng)村社區(qū)組織在農(nóng)村醫(yī)療方面的作用

其中，在制度和政策上鼓勵(lì)發(fā)展致力于改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的民間非政府組織，包括國外有關(guān)非政府組織在農(nóng)村醫(yī)療方面的工作提供方便；鼓勵(lì)制度化的志愿者活動(dòng)，包括鼓勵(lì)醫(yī)生下鄉(xiāng)，為農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)；發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)組織的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙丕，李學(xué)軍.建立新型農(nóng)村合醫(yī)療制度：認(rèn)知、困境和對(duì)策[J].農(nóng)村展望，2004.9

[2]劉群.從新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)成效初顯看我國農(nóng)村社會(huì)保障困境的突破[J].山東省青年管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2005.4

[3]周浩杰.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：經(jīng)驗(yàn)、挑戰(zhàn)和對(duì)策[J].社會(huì)保障制度,2005.4

[4]代志明、何洋.國外農(nóng)村醫(yī)療保障制度的解讀與借鑒[J].經(jīng)濟(jì)縱橫，2005.2

[5]李國志.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題與對(duì)策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2006.5

[6]丁少群,林義.農(nóng)村醫(yī)療保障模式比較與制度選擇[J].改革，2005.9

[7]府采芹，韓衛(wèi)，盧水生，等．蘇州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行效果

研究．中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2004，18(10)：l一5

[8]裘小民．談新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展之路．中國初級(jí)衛(wèi)生

保健，2004，18(10)：13—14