第一篇：臨床實習(xí)護生風險識別與應(yīng)對措施

臨床實習(xí)護生風險識別與應(yīng)對措施*

熊偉

成都醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院四川成都市61008

1摘要：護理大學(xué)生在實習(xí)過程中，可能給醫(yī)院帶來風險，而醫(yī)院也可能給護生帶來風險。本文從臨床實習(xí)護生風險管理的角度，分析了護生實習(xí)生活與工作的適應(yīng)風險，護生護理技術(shù)風險，護生的法律風險，并指出了醫(yī)院對護生潛在的風險。最后從護生風險的規(guī)避，護生風險的預(yù)防，風險的分散和轉(zhuǎn)移，風險的控制等提出了應(yīng)對措施，尤其提出醫(yī)院應(yīng)主動承擔風險責任，積極處理各種突發(fā)的風險。

關(guān)鍵詞：護理實習(xí)生護理管理風險識別風險管理

The clinical practice Nursing student risk recognition and the counter measures

Abstract:Nursing student in the practice process possibly brings the risk to the hospital, but the hospital also possibly gives Nursing student to bring the risk.This articleNursing student risk management from the clinical practice the angle, analyzed has nursed the adaptation risk which the university student practiced lives and works, nursed the university student to nurse the technological risks, the legal risk, and had pointed out the hospital to nursed the university student possible risk.Finally fromNursing student risk the circumvention, nursed the university student risk the prevention, the risk dispersion and the shift, the risk control and so on proposed the counter measures, proposed especially the hospital should initiative undertake the risk responsibility, processed each kind of sharp-edged risk positively.Key word:Nursing student;Nursing management;Risk recognition;Risk management;

護理專業(yè)的大學(xué)生在實習(xí)階段不可以避免的會出現(xiàn)各類差錯、失誤，以及其實習(xí)問題。由于臨床治療工作較多的由護士來實施，因此護生在實習(xí)工作的差錯、失誤可能導(dǎo)致或大或小的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛等[1-3]。另外一方面，實習(xí)工作也可能給護生自己的生命健康帶來風險。例如由于護生自身的專業(yè)水平和素質(zhì)不足，在護理工作中還容易發(fā)生銳器損傷，由于防護不當而遭受傳染疾病等。識別這些風險并加以應(yīng)對，即使實習(xí)醫(yī)院對自己負責，更是對護生的職業(yè)生涯負責。

1.臨床實習(xí)護生風險的識別

1.1護生實習(xí)生活的適應(yīng)風險

從醫(yī)學(xué)院校來到實習(xí)單位，護生的生活環(huán)境已發(fā)生了重大變化。例如住宿、起居飲食等都將發(fā)生變化。醫(yī)院的環(huán)境與學(xué)校有著較大差異，護生要適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，一般都要經(jīng)歷一個較長的過程。這也必然在她們實習(xí)半年的實習(xí)時間占有較高的比例。在護生還處在適應(yīng)醫(yī)院生活環(huán)境的階段中，他們的臨床護理工作也將受到明顯影響。其次，部分護生可能出現(xiàn)適應(yīng)不良的情況，出現(xiàn)緊張、抑郁、失眠等情況，其負面影響可能累及整個實習(xí)階段。

1.2護生學(xué)習(xí)工作的適應(yīng)風險

護生要面臨的另一個重要適應(yīng)問題是對學(xué)習(xí)和工作的適應(yīng)。在實習(xí)階段，伴隨著課堂式* 作者簡介：熊偉，女，副研究員，成都醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院黨委副書記，從事護理大學(xué)生思政工作。的教學(xué)方式的大減，護生的理論學(xué)習(xí)可以說基本沒有了，取而代之是理論到實踐的工作環(huán)節(jié)。在這個環(huán)節(jié)，她們將面對的是具體的病人和護理治療任務(wù)，其學(xué)習(xí)方式也由老師講授轉(zhuǎn)變成自己的觀摩學(xué)習(xí)及動手聯(lián)系。因為病人的疾病，或者病人的病態(tài)，都可能對年輕的護生產(chǎn)生巨大心理震撼，她們要適應(yīng)疾病及患者的病態(tài)，往往需要一個過程。而在這個過程中，護生有可能鄙視患者，不愿意接觸患者等，甚至一些護生已出現(xiàn)了明顯的心理問題，進而導(dǎo)致一些護理差錯，護理服務(wù)態(tài)度不佳等問題的出現(xiàn)。

1.3護生護理技術(shù)風險

護生從醫(yī)學(xué)院校結(jié)束理論學(xué)習(xí)，其動手能力還不足，臨床護理經(jīng)驗也較缺乏。在打針、輸液等實際的護理工作中，護生往往需要經(jīng)過很多次的實踐練習(xí)才能逐步掌握和熟悉。如果護生失敗次數(shù)過多，患者就會心生抱怨，說醫(yī)生拿學(xué)生來給自己治療，從而產(chǎn)生投訴行為。臨床護理工作常常由于患者的突然增多而顯得人手不夠，這時護理帶教老師就不得不考慮讓實習(xí)生從那與其中。而由于護生的技術(shù)不足，觀察不仔細，或發(fā)現(xiàn)問題隱瞞不報，都可能導(dǎo)致更為嚴重的醫(yī)療護理事故。一旦出現(xiàn)護理責任和事故，將給醫(yī)院帶來無法挽回的后果。而這樣的后果，護生本人往往無法承擔，處理不當，還可能給護生未來的職業(yè)生涯帶來心理陰影。

1.4護生的法律風險

由于護生或者醫(yī)院的帶教老師法律意識淡薄，可能導(dǎo)致較嚴重的護理事件[4]。我國的《護士法》明確規(guī)定凡未取得護士資格證書，取得但未經(jīng)注冊的護士不得從事護理工作。而在實際護理帶教工作中，未取得護士資格或沒有注冊的護生常常被安排進行一些護理工作。由于缺乏護理、醫(yī)療相關(guān)的法律意識，一些護生在實習(xí)工作中隨意性大，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑和違規(guī)操作行為，導(dǎo)致護理差錯的出現(xiàn)。我國《醫(yī)療事故處理條例》中，對重大醫(yī)療事故的責任醫(yī)護人員，還將追究刑事責任。部分護理帶教老師，或由于自身工作繁忙，對護生監(jiān)管不夠，或處于僥幸心理讓護生非法從事護理工作，都可能導(dǎo)致護理風險的出現(xiàn)。

1.5醫(yī)院對護生潛在的風險

據(jù)報道[5-6]，衛(wèi)生行業(yè)中，因針等銳器刺傷，皮膚損傷的主體是護士。陳小燕等曾對122名實習(xí)護生銳器損傷進行調(diào)查。結(jié)果顯示安瓿割傷為 4 4.4%，頭皮針刺傷占2 9.4 %，注射器針頭刺傷占 2 0.2%，血糖筆刺傷 3.6%，其他手術(shù)器械刮傷等2.4%?？梢娮o士面臨多種銳器損傷的威脅。臨床護理工作往往容易導(dǎo)致護士受傷，而這些對護生同樣存在威脅。一些有血液傳染病的患者使用過的針等銳器，還可能因此傳染給護士。

此外，像“甲流”、“非典”這樣的經(jīng)呼吸道傳染的新型病毒，也威脅著護生的生命安全。由于護生不是醫(yī)院的正式工作人員，其在工作中的受傷往往難以受到相應(yīng)的勞動安全保障。而醫(yī)院必然要為此承擔相應(yīng)的責任。

2.實習(xí)護生風險的應(yīng)對措施

2.1護生風險的規(guī)避

要盡可能的避免護生實習(xí)潛在的風險，醫(yī)院首先要做的就是避免風險。避免風險就是在護生的選取上做足工作。個別醫(yī)院認為護生來得越多越好，從不對護生潛在的風險及性能評估。而一些有經(jīng)驗的大醫(yī)院在選擇實習(xí)生時就非常重視風險的回避，他們一般派出醫(yī)院的心理醫(yī)生到各個學(xué)校實現(xiàn)選拔實習(xí)生。心理醫(yī)生一般通過面試、簡單的問題來篩選個人素質(zhì)好的護生，排除那些有明顯心理問題的護生，從而有效避免護生風險的發(fā)生。這些醫(yī)院的這種做法，同時也是在為自己提前選拔護理工作人員：經(jīng)過實習(xí)，表現(xiàn)優(yōu)異者可以直接流在醫(yī)院工作。因此，護生風險的規(guī)避就是醫(yī)院在接受護生實習(xí)前，提前對候選護生進行心理篩查。發(fā)現(xiàn)有心理問題的護生，轉(zhuǎn)告護生所在學(xué)校進行干預(yù)處理。

2.2護生實習(xí)風險的預(yù)防

一是加強護生實習(xí)前，入院前教育。這是指由醫(yī)院派出專人給予即將來源實習(xí)的護生進行有關(guān)護理、醫(yī)療法律的知識講座，尤其是要加強《護士執(zhí)業(yè)法》《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)的宣講，并在講座中以實際案例對護生進行警示教育，加強護生的護理責任感、使命感。

同時也可以將醫(yī)院的現(xiàn)狀，工作制度，實習(xí)要求等實現(xiàn)告知實習(xí)護生。讓護生在進入實習(xí)階段前有個心理準備，可以有效提高護生入住醫(yī)院后的適應(yīng)能力。醫(yī)院的實習(xí)生管理部門應(yīng)事先調(diào)查了解護生所在學(xué)校的生活環(huán)境、生活水平，并與醫(yī)院能提供的環(huán)境、條件進行比較，多方聽取護生的實際需要，不斷改善護生的生活環(huán)境和條件。

對護生的實習(xí)工作，應(yīng)遵循先以后難的原則。先讓護生到科室觀察了解一般護士的工作情況，熟悉工作環(huán)境和內(nèi)容，然后再逐步讓護生參與到計劃的實習(xí)工作中去。

此外，實習(xí)生管理者及帶教老師應(yīng)隨時關(guān)注護生的思想和心理狀況，對出現(xiàn)思想和心理問題的護生應(yīng)及時給予疏導(dǎo)干預(yù)，防止不良思想和心理問題影響臨床護理工作。

2.3護生實習(xí)風險的分散和轉(zhuǎn)移

醫(yī)院是一個容易匯集各類疾病和病菌的地方，加之護士日常工作多會跟注射器、手術(shù)器械等打交道，因此在醫(yī)院實習(xí)的護生感染疾病，或被銳器劃傷的風險較高。因此，醫(yī)院實習(xí)生管理者需要適當?shù)姆稚⒑娃D(zhuǎn)移這類風險。

首先，對于可能出現(xiàn)的風險和責任，醫(yī)院應(yīng)與護生所在學(xué)校充分溝通明確責任。對護生在實習(xí)中可能出現(xiàn)的各種問題，醫(yī)院無法解決的應(yīng)及時告知校方協(xié)商解決。醫(yī)院、學(xué)校和護生本人應(yīng)同時對可能出現(xiàn)的問題及后果負責。如此有效的將風險予以分攤，減輕醫(yī)院的管理壓力和責任壓力。

其次，在非常時期，例如新型傳染病暴發(fā)期間，在醫(yī)院實習(xí)的護生皆有被感染的風險。考慮到在正常時期，護生還有被銳器劃傷、刺傷的風險，醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)給護生購買有關(guān)人身安全的保險，將護生的重要利益納入保險系統(tǒng)。一旦出現(xiàn)問題即可將風險成功轉(zhuǎn)移，而護生也會得到應(yīng)有的社會保障。

2.4護生實習(xí)風險的控制

第一，對于本身就存在風險的臨床科室或不利于護生帶教工作的護生，例如傳染科、ICU、急診科等，應(yīng)避免護生在這些科室實習(xí)過久，或避免護生在這些科室實習(xí)。將風險控制在風險較小的科室。

第二，應(yīng)加強對護生實習(xí)期間的管理和專業(yè)技能考核。一是加強護生的紀律管理，職業(yè)道德教育，培養(yǎng)她們形成良好的工作態(tài)度和習(xí)慣。二是加強護生實習(xí)期間學(xué)習(xí)成果的考核，這類考核可以是理論和操作考核相結(jié)合。當護生在一個科室實習(xí)行將結(jié)束，開始輪轉(zhuǎn)導(dǎo)下一個科室時，組織該科護生進行考核?？己撕细駵视栎嗈D(zhuǎn)到下一個科室。第三，為配合護生的日常管理和護理技能考核，醫(yī)院應(yīng)出臺相應(yīng)的獎勵及懲罰措施。給予優(yōu)秀的實習(xí)生予表彰獎勵，及優(yōu)先留院工作的待遇等，從而激勵護生嚴格要求自己，努力學(xué)習(xí)，在醫(yī)院認真表現(xiàn)自我。通過提升護生自身素質(zhì)和能力，來有效控制風險的發(fā)生。

第三，加強護生帶教老師的帶教工作培訓(xùn)。在提高帶教老師的工作待遇的同時，還需要加強帶教老師的帶教能力和責任感。主要是對帶教護士進行教學(xué)能力提高的培訓(xùn)與講座，其中必不可少的是加強帶教老師心理輔導(dǎo)能力的培訓(xùn)，并傳播優(yōu)秀帶教老師的先進經(jīng)驗。護生出現(xiàn)的各類風險，較多的與其帶教老師有直接關(guān)系。帶教老師認真負責，護生則進步快，差錯少。

2.5護生實習(xí)風險的承受

面對風險，醫(yī)院應(yīng)有自己的風險承受能力，需要建立相關(guān)的風險管理體系。

首先，要建立一套立足醫(yī)院的風險管理體系。這套體系可以將實習(xí)生帶教、管理相關(guān)人員納入其中。可以由醫(yī)院教務(wù)科牽頭組織，各科室有實習(xí)帶教任務(wù)的老師為其成員。風險管理體系在進行日常實習(xí)生管理、帶教的同時承擔對實習(xí)生的風險管理，例如風險的預(yù)防、風險識別和控制等。

其次，醫(yī)院應(yīng)建立一套實習(xí)生風險管理制度。重點內(nèi)容是做好風險的預(yù)防，風險的控制，以及風險出現(xiàn)后的應(yīng)對措施。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)歷年來的實習(xí)生工作經(jīng)驗，找出其中的問題，尤其是典型的案例，提前制定好風險的各種預(yù)案，一旦風險到來即可按照預(yù)案有條不紊的開展風險管理工作。

第三，醫(yī)院應(yīng)預(yù)算一筆風險應(yīng)對基金，自動承擔一部分風險責任。一旦實習(xí)生因為種種不可預(yù)期的原因出現(xiàn)傷亡的，醫(yī)院就可動用這筆基金開展對學(xué)生的救助，家屬的安撫工作。醫(yī)院主動承擔風險，既是負責任的具體表現(xiàn)，也是醫(yī)院人性化管理的直接體現(xiàn)。既可以有效應(yīng)對突來的風險，也為醫(yī)院自身樹立了良好的形象。

參考文獻：

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作者簡介：熊偉，女，副研究員，成都醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院黨委副書記，從事護理大學(xué)生思政工作。地址：四川省成都市蓉都大道601號成都醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院 610081

第二篇：臨床護生實習(xí)要求

臨床護生實習(xí)要求

一． 掌握消毒隔離：

1．病區(qū)管理：

注意空氣流通，每天定時通風換氣二次，每次2小時，地板每天一拖二掃，衛(wèi)生間每天清潔三次，保持清潔；床頭柜、椅、床欄每天一抹，門口設(shè)浸有消毒水的擦腳墊，并設(shè)有洗手盆、消毒水、一次性抹手紙。

2．工作人員：

操作前后均要洗手，防止交叉感染，護理病人時應(yīng)穿隔離衣；呼吸道傳播的要戴口罩，消化道傳播的要做好床邊隔

離，血液/體液傳播的要戴手套；嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。每做完一項操作均要用噴手液消毒手。

3．病人管理：

不同病種分開收治，病人之間不相互傳遞用物、雜志。排瀉物、嘔吐物用消毒水浸泡后倒到指定的地方。

4．物品的管理：

病人使用的注射器、針頭、輸液管等，各種導(dǎo)管和引流管要實行一人一針一管一用一消毒制度，用后的物品要規(guī)范分類送供應(yīng)室集中回收處理。病人所用生活垃圾均放入黃色膠袋處理。

二、傳染病患者一般用具的消毒技術(shù)．

1．餐具和飲水用具：單獨處理，個人專用，定期消毒。

2．熱水瓶塞：一用一消毒，建議清潔后煮沸消毒或一次性專人專用。

3．便器：一次性便器每次使用后清洗、消毒?；颊叱鲈汉蟊闫靼瘁t(yī)療廢物處理。未使用一次性的要一用一消毒。

4．衣服、床單、被套：裝入衣袋中密閉運送到洗衣房，專用洗衣機，選擇80℃，10—50分鐘清洗消毒，被血液或分泌物污染的選擇80℃，50分鐘消毒方法。破傷風、沅病毒及氣性壞疽的一次性使用，用后用雙層黃色膠袋密封，注明疾病名稱、科室標識，按醫(yī)療廢物處理。

5．床墊、棉被：可采取暴曬、紫外線照射、臭氧、高壓滅菌消毒等。

6．床單位（病床、床頭柜、椅）：每日濕式擦拭1—2次，一床一巾，抹布用250mg／L有效氯消毒浸泡30分鐘，清水清洗后晾干備用。

7．病房地面：每日濕式清掃2次，有血液或分泌物污染先用1000mg／L有效氯浸泡30分鐘，然后用專用拖把拖干凈，拖把用500mg／L有效氯浸泡30分鐘，清洗后晾干備用。

18．書籍：個人專用，自行保管，不交叉?zhèn)鬟f，一旦污染后焚燒。

9．醫(yī)療文書和資料：不帶入隔離室，污染的應(yīng)消毒，可用環(huán)氧乙烷法，化驗單和病歷可用紫外線票證消毒器與乙醇合用消毒。

三．診療用具的消毒：

1．血壓計、聽診器

：按隔離類別專病專用，袖帶每天更換，消毒后清洗，聽頭一用一消毒，污染時及時更換、消毒。

2．體溫計：

清潔后用75℅酒精或過氧酒精1000mg／L浸泡10—30分，擦干、清潔干燥保存?zhèn)溆谩；驅(qū)Ｈ藢Ｓ?，解除隔離或出院后消毒浸泡。

3．床旁負壓吸引器（或吸痰機）：

專人專用，負壓瓶內(nèi)基礎(chǔ)消毒毒液為有效氯500mg／L500ML，正在使用中的吸痰瓶每班清倒、沖洗、更換基礎(chǔ)消毒毒液。內(nèi)膽達2／3滿時清倒更換，使用完畢用500mg／L有效氯浸泡30分，清水沖凈、晾干、清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。一次性吸痰?nèi)膽、引流管、連接管每天更換一次，管道堵塞時或管外被污染時隨時更換。吸痰機、床旁負壓器每周清潔擦拭一次。處理時需戴口罩、手套，必要時穿防護衣和戴防目鏡。

4．注射泵／輸液泵：

每次使用后用專用抹布濕式擦拭，注意保護電源，污染時用含氯消毒劑擦拭。

5．治療車：每日清潔擦拭，污染時用含氯消毒劑擦拭。

6．運輸工具：（平車和輪椅）

每日濕式清潔擦拭2次，平車床單每天更換，污染時立即更換或用含氯消毒劑擦拭／浸泡。

四．消毒液的配制和濃度監(jiān)測

【護理目標】

正確配制消毒液，保持消毒液的有效濃度，防止減少感染／醫(yī)院感染發(fā)生。

【操作重點步驟】

1． 評估待消毒的物品材料、構(gòu)造、性能、使用要求、消毒方法。

2． 選用的消毒劑、稀釋液應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，并在有效濃度、使用有效期內(nèi)。

3． 選擇合適的配制環(huán)境：寬暢、明亮、清潔、通風良好。

4． 正確配制消毒液。

5． 準確標識。消毒液名稱、濃度、配制時間、失效時間。

6． 每日監(jiān)測消毒液濃度，做好濃度監(jiān)測記錄。

7． 配制過程注意做好職業(yè)防護。

【結(jié)果標準】

1． 消毒劑選擇恰當，配制方法正確，濃度達到消毒要求。

2． 所消毒物品、環(huán)境達到消毒效果。

3． 消毒液的濃度得到持續(xù)監(jiān)測。

4． 配制人員未造成損傷。

【相關(guān)連接】

1． 含氯消毒劑：屬高效消毒液，具有廣譜、速效、低毒或無毒、對金屬有腐蝕性、對織物

有漂白作用，受有機物影響很大，粉劑穩(wěn)定而水劑不穩(wěn)定的特點。

2．含氯消毒劑常用的消毒方法有：浸泡、擦拭、噴灑和干粉消毒等。

3．常用的含氯消毒劑：液氯；漂白粉；漂白粉精；次氯酸鈉；二氰異氰尿酸鈉；三氰異氰尿酸鈉；氯化磷酸三鈉。

4．含氯消毒液適用范圍：用于餐具、環(huán)境、水、疫源地等的消毒。

5．常用含氯消毒劑濃度及使用范圍：

（1）1℅—2℅適用于餐具、環(huán)境、水、疫源地等的消毒。

（2）0．05℅一般污染物的消毒（體溫計、引流管道）。

（3）0．2℅—0．5℅適用于被經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌、細菌芽胞等污染物品的消毒，浸泡30分鐘。擦拭法：對大件物品或不能浸泡法消毒的物品用擦拭法。

（4）0．1℅用噴灑法：用一般污染的物品表面消毒，作用30分鐘。

（5）0．2℅用噴灑法：適用于被經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌、細菌芽胞等污染物品的消毒作用時間60分鐘以上。

（6）1℅干粉消毒法：對排瀉物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入排瀉物中，攪拌，作用2—4小時。

下面介紹我科常用的幾種消毒劑：

1． 過氧乙酸（PAA）：

（1）0．2℅用于泡手，作用時間2分鐘，加蓋，每隔4小時更換。

（2）0．5℅用于物體表面擦拭，噴灑。

（3）1℅—2℅溶液8ml／立方米空氣消毒。

例如：用0．2℅過氧乙酸（PAA）5000ml泡手，需加入10℅過氧乙酸（PAA）多少ml？ 根據(jù)公式：高濃度溶液配制成低濃度地溶液的換算法：

消毒液用量×消毒液濃度

高濃度溶液量=—————————————高濃度溶液濃度

5000×0．2℅1000

代入公式：X=————————=——————=100

10℅10

答：應(yīng)加入10℅過氧乙酸（PAA）100ml。

監(jiān)測余氯方法：

取0．2℅過氧乙酸（PAA）1ml加水至2ml，使其濃度為0．1℅再于余氯監(jiān)測的比色紙對比。

2．5℅消佳凈消毒液（含有效氯500mg／L）：

作用：可殺滅腸道致病菌，化膿性球菌，細菌芽胞，致病性酵母菌，并能滅活病毒。

（1）0．05℅消佳凈（含有效氯500mg／L）用于環(huán)境，一般物體表面的消毒；方法：浸泡、噴灑、擦拭；時間：10分鐘。

（2）0．1℅消佳凈（含有效氯1000mg／L））用于非金屬醫(yī)療器具，瓜果、蔬菜，傳染病人使用后的餐具，地面消毒；方法：浸泡、消毒后沖洗；時間：10—15分鐘。

（3）1℅消佳凈（含有效氯10000mg／L））用于吐瀉、排瀉物的消毒；方法：浸泡、沖洗。

3．健之素消毒片：（含有效氯500mg／片）

作用：可殺滅細菌繁殖體、細菌芽胞、病毒、真菌等致病微生物。

例如：（1）配成濃度為0．05℅（含有效氯500mg／L）消毒液：

如取消佳凈1ml即加水99ml配成100ml。

如取健之素1片（500mg／片）即加水1000ml配成1000ml。

（2）配成濃度為0．1℅（含有效氯1000mg／L）消毒液：

如取消佳凈2ml即加水98ml配成100ml。

如取健之素2片（500mg／片）即加水1000ml配成1000ml。

（3）配成濃度為1℅（含有效氯10000mg／L）消毒液：

如取消佳凈1份即加水5份；

如取消佳凈2份即加水10份；

依此類推。

（4）假設(shè)要用0．05℅（含有效氯500mg／L）消毒液200 ml浸泡溫計10分鐘以上，問需取5℅消佳凈消毒液（含有效氯500mg／L）多少ml？

答：應(yīng)取消佳凈2ml，加水198ml。

4． 茂康牌玉潔新手消毒液：各種治療護理后用于手的快速消毒。

5． 床墊、棉被：采用臭氧消毒儀消毒等。

轉(zhuǎn)科前考試：

1． 傳染病?？评碚摚簡芜x題、填空、簡答題/問答題。

2． 操作：穿脫隔離衣，測量T、P、R、BP。

第三篇：幼兒園安全風險點識別及應(yīng)對措施

幼兒園安全風險點識別及應(yīng)對措施

安全責任重于泰山，幼兒園安全管理是一個系統(tǒng)工作，同時也是維持校園正常運行的常規(guī)工作。因此對幼兒園進行科學(xué)管理，能夠使幼兒園健康、穩(wěn)定地發(fā)展下去，讓孩子在良好的環(huán)境下學(xué)習(xí)生活。相反，如果安全管理方面處置不當，勢必會出現(xiàn)安全事故，給幼兒和家庭造成傷害。幼兒年齡小，自我保護意識較差，能力較弱，因此，幼兒園要盡最大努力保護幼兒安全，實現(xiàn)安全工作無縫隙管理。

一、保教過程中存在的安全隱患與應(yīng)對措施

（一）玩具柜、桌椅尖角無防護

幼兒區(qū)域活動和集體教育活動過程中，幼兒操作區(qū)間活動較多，特別是自由活動時，幼兒間互相追逐打鬧，及有可能碰撞在尖角處，一旦發(fā)生事故，會給幼兒造成傷害。

應(yīng)對措施：一方面采購物品時，對玩具柜、桌椅要有明確要求，不僅要寫清楚規(guī)格型號，還要附照片說明，保證物品質(zhì)量，禁止幼兒園自采價格低廉的桌椅、玩具柜。另一方面，實行安全教育目標常規(guī)化，每天都要對幼兒進行安全教育活動，增強幼兒的自我保護意識，讓幼兒學(xué)會自我保護方法，最終實現(xiàn)管理規(guī)避和幼兒主動規(guī)避相結(jié)合，減少安全事故的發(fā)生。

（二）通道處的安全隱患

幼兒園的通道處是發(fā)生意外事故最多的地方。比如：幼兒園的樓道、廁所通道、活動室門口通道、大門通道等處，在陰雨天、幼兒如廁高峰期、幼兒上下樓梯高峰期等時段，由于人員密集，容易發(fā)生意外事故。

應(yīng)對措施：惡劣天氣，提前開大門，采取家長流動式接孩子離園，在廁所通道口和樓梯門口放置地毯，既警示家長和幼兒防滑倒，又能使樓道保持干凈整潔；在幼兒如廁高峰期和上下樓高峰期，安排專人進行值崗，負責廁所和樓梯秩序，確保各通道暢通、有序。

（三）活動室頂面墻皮脫落

建筑物容易出現(xiàn)墻皮脫落現(xiàn)象，一旦脫落，會給幼兒造成傷害。

應(yīng)對措施：安排專人定期用竹竿對活動室頂面墻皮進行檢查，防范于未然，杜絕事故的發(fā)生。

（四）加強對室內(nèi)外活動的管理

室內(nèi)外活動中，盡管安排多人安全值崗，但意外事故時有發(fā)生。

應(yīng)對措施：建立硬件設(shè)施檢查和維修制度，確保設(shè)施的安全；教師組織活動時要合理組織與管理，確保幼兒安全。

二、加強幼兒園安全管理的有效對策

（一）認真執(zhí)行各項管理制度，并落到實處

首先，實施安全責任制度，責任到人，實行一崗雙責；其次，必須將安全教育滲透在幼兒一日活動之中，加強對安全責任體系中的細節(jié)管理，將安全工作落到實處。

（二）形成一種生活化的教育模式

通過每天的安全談話活動和生動形象的幼兒情境表演活動，加強對幼兒的安全教育，讓幼兒遠離危險，并進行幼兒自我保護意識和能力的培養(yǎng)，從而增強幼兒的安全自護能力。

（三）完善安全隱患排查制度

安排專人定期對園內(nèi)的設(shè)施設(shè)備進行隱患排查，及時找出潛在的危險，及時采取有效的措施進行整改，從而保證設(shè)施設(shè)備的安全。

百善文明為先，萬思安全最重。文明在于細節(jié)處理，安全在于未然防范。幼兒園安全需要大家努力，形成“人人關(guān)心校園安全”的濃烈氛圍，做到警鐘長鳴，永記心間。

第四篇：護生實習(xí)與臨床帶教的探討

淺談護生實習(xí)與臨床帶教的體會

趙翠梅 張亞麗 趙美蓮

河南省漯河市醫(yī)專二附院

摘要：總結(jié)了加強臨床帶教管理，提高護生實習(xí)質(zhì)量的體會。主要措施為：加強護生實習(xí)培訓(xùn)，加強帶教老師的選拔。

關(guān)鍵詞：臨床帶教；護生；護理

Key words: clinical teaching;nurse stndents;nursing 臨床實習(xí)是護生由學(xué)生轉(zhuǎn)向護士的過渡階段，一名護士工作的表現(xiàn)很多取決于此階段打[1][2]下基礎(chǔ)。有文獻報道，我國護生臨床實踐過程行為表現(xiàn)較差，因此，臨床教學(xué)是護理[3]教育系統(tǒng)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何針對現(xiàn)代護生的特點，制定相應(yīng)的帶教計劃，是我們面臨的現(xiàn)實問題。筆者從事護理工作10多年，在臨床工作中帶教了一批又一批的護生，從他們的身上筆者深深地感到現(xiàn)代護理帶教工作的重要性，不僅要教他們護理知識，還要教他們學(xué)習(xí)社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等，只有懂得全面的知識才能適應(yīng)當前的護理工作，更好地為病人服務(wù)，現(xiàn)將體會介紹如下：

1、強調(diào)護理實習(xí)培訓(xùn)

培訓(xùn)包括整體教育階段，如：如何樹立正確的職業(yè)觀；學(xué)習(xí)科室規(guī)章制度、實習(xí)守則、護理操作規(guī)范；護理文件的書寫規(guī)范；臨床中與護理相關(guān)的法律問題；如何與病人進行溝通等及護理技術(shù)操作培訓(xùn)，并對其進行考核，對未接觸過臨床實踐的護生來講，需要一個適應(yīng)的過程。首先讓其了解醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度、科室設(shè)置及醫(yī)院對護生的基本要求，消除護生對環(huán)境的陌生感。此外，還通過講座、錄象、角色扮演、示范、訓(xùn)練等方式進行護士形象及職業(yè)道德教育，讓其了解護士職業(yè)道德及護士儀表、姿態(tài)（站姿、坐姿、行姿）、語言、[4]行為的要求，促進他們在實習(xí)中嚴格要求自己，不斷培養(yǎng)和塑造護士的美好形象，使護生認識到護理工作的神圣性、規(guī)范性、重要性，使其一步入工作崗位就養(yǎng)成良好的行為規(guī)范，為今后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。

2、注重臨床帶教老師的選拔

帶教老師是護生將來走上護理崗位的領(lǐng)路人。臨床老師帶教質(zhì)量的高低，可直接影響護生的專業(yè)素質(zhì)和所工作醫(yī)院的護理質(zhì)量。因此，護理部應(yīng)集中培訓(xùn)帶教老師，要求其在日常工作中保持慎獨、嚴謹、實事求是的工作作風，寬厚待人，熱情服務(wù)、無私奉獻的道德情操，結(jié)合各科室專業(yè)特點，擬定帶教計劃，使每位帶教老師對護生實習(xí)目標、任務(wù)做到心中有數(shù)。臨床帶教老師只有明確了教學(xué)目標，才能在臨床教學(xué)中對學(xué)生有明確的培養(yǎng)方向。

3、帶教措施

3.1 培養(yǎng)護生的觀察能力

帶教老師應(yīng)向護生講解本科常見疾病的癥狀、體征及可能出現(xiàn)的突然病情變化，哪些情況是需要緊急處理的。觀察順序為先危重、一級護理的病人，后輕癥狀病人。有意識地培養(yǎng)護生的觀察能力，特別注意突出本科的專業(yè)特點，把基本要領(lǐng)傳授給護生，做到理論知識和實踐相結(jié)合。讓其觀察一病人后，講出自己所觀察到的情況，然后由帶教老師補充未發(fā)現(xiàn)的問題。

3.2 培養(yǎng)護生的基本技能

護生在實習(xí)初期，多種技術(shù)不熟練，心理緊張，帶教老師一方面要耐心講授和演示操作方法，調(diào)動他們的積極性；另一方面要嚴格要求，嚴格執(zhí)行各項制度及各項操作常規(guī)。提供機會讓護生多操作、多動手，養(yǎng)成正規(guī)操作的習(xí)慣，認真執(zhí)行三查七對；同時要放手不放眼，避免差錯事故的發(fā)生。

3.3 培養(yǎng)護生溝通及健康教育

有效的護理溝通和健康教育是臨床護理的一部分，護生只有通過與患者溝通才能取得患者的信任，獲得更多準確的患者資料，提高解決護理問題的能力，為患者提供生理、心理、社會、精神、和文化等全方位的整體護理。有研究指出，溝通能力是現(xiàn)代護理人才必備的核[5]心能力。帶教老師應(yīng)示范如何與患者溝通，逐漸 要求護生運用所學(xué)知識與患者進行溝通，對患者進行健康教育，幫助患者解除思想顧慮，促進心理平衡，配合積極治療，早日康復(fù)。

綜上所述，要做好帶教工作首先要加強自身素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)水平，做到真才實學(xué)，加強護生崗前培訓(xùn)，樹立正確的工作理念，使他們成為未來護理隊伍中的實用型人才。

參考文獻：

[

1、4] 陳玉平，楊玉蓮。臨床帶教中護生存在的問題及其對策[J]。護理學(xué)雜志，1999，14（1）：42 [2] 張勝素，胡東玫，郭海英。影響護生臨床實習(xí)效果的原因與對策[J]。華北國防醫(yī)學(xué)，2004，16（1）：65-66 [3] 黃惠根。護理大專生臨床教學(xué)初探[J]。護理學(xué)雜志，1999，14（1）：43 [5] 沈?qū)?，護理專業(yè)教學(xué)改革研究報告[M]。北京：高等教育出版社，2000：28

第五篇：實習(xí)護生臨床帶教工作計劃

實習(xí)護生臨床帶教工作計劃

根據(jù)臨床教學(xué)部下達的臨床帶教任務(wù)，實習(xí)護生和新進人員激增的實際情況，為保證臨床帶教質(zhì)量和規(guī)范臨床帶教管理，制定如下計劃：

1.各護理單元選拔總帶教老師1名，科室根據(jù)實際工作安排總帶教老師為專職或半專職帶教。

2.實習(xí)護生和新進人員通過崗前培訓(xùn)、考核后上崗，臨床總帶教老師制訂出本科室?guī)Ы逃媱澆⒅饕撠煂嵤?/p>

3.實行小組式管理，一對一的帶教模式，明確帶教老師并責任到人。新任帶教老師須在護士長和資深帶教老師的指導(dǎo)下，熟悉帶教工作的相關(guān)程序，并接受教研室進行的帶教培訓(xùn)。

4.實習(xí)護生根據(jù)本教研室規(guī)定，按照實習(xí)大綱要求制定的實習(xí)護生輪轉(zhuǎn)表在相應(yīng)護理單元實習(xí)，實習(xí)期間安排雙休，利用休息日處理個人事務(wù)，原則上不準許請事假，病假需出示醫(yī)院疾病診斷的相關(guān)證明。如因工作需要影響雙休的原則上服從科室工作安排。雙休期間不能擅自離開合肥外出，否則責任自負。

5.各科室根據(jù)護生實習(xí)時間安排1-2次∕周教學(xué)講座，根據(jù)教研室安排，組織本科生擔任主講人的教學(xué)講座、護理查房等。實習(xí)結(jié)束完成本科室的理論、操作考核及科室鑒定。實習(xí)護生每科寫一份實習(xí)小結(jié)，交帶教老師批閱并上交教研室。實習(xí)護生在各科室?guī)Ы汤蠋煹闹笇?dǎo)下書寫護理病歷不少于1份，不作為正式醫(yī)療文件，經(jīng)帶教老師閱改后作為實習(xí)護生成績，病歷在病人出院后3個工作日上交護理教研室歸檔保存。

6.總帶教老師負責實習(xí)護生排班并交由護士長審閱后執(zhí)行。實習(xí)12周后及以上的科室，原則上安排實習(xí)護生上1-2次P、N夜班，每周五把下周上N班的實習(xí)生姓名，上班時間電話報教研室，以備教研室抽查實習(xí)護生交班情況。安排夜班的科室需準備實習(xí)護生的休息地點，帶教夜班老師要負責護生安全，護生下P

班要在科室就寢，早上7點之后方可離開；上N班要在21點之前來到科室休息，否則責任自負。

7.根據(jù)護理部工作計劃，護理教研室每季度召開實習(xí)護生會議，反饋實習(xí)動態(tài)，了解實習(xí)護生要求。每季度組織帶教老師會議，將實習(xí)護生的意見、建議及時向病區(qū)反饋或通過護士長會議反饋。

8.護理教研室按計劃進行平時、雙休日、節(jié)假日和月、季度質(zhì)控，發(fā)揮實習(xí)組長作用，檢查管理實習(xí)帶教工作，堅持實習(xí)護生每次出科測評。實習(xí)護生進入下一科室入科時對上一科室?guī)Ы汤蠋煖y評。測評材料上交教研室統(tǒng)計，作為評選優(yōu)秀實習(xí)護生和帶教老師的資料。

9.護理教研室組織實習(xí)護生進行實習(xí)中期操作考試，實習(xí)結(jié)束進行期末理論考試，完成實習(xí)鑒定。

10.根據(jù)2011年帶教費病區(qū)二次分配的經(jīng)驗及護理部研討，各科室?guī)Ы藤M根據(jù)帶教質(zhì)量進行分配。各科室?guī)Ы藤M分配方案為設(shè)定系數(shù)：總金額÷科內(nèi)參與帶教的老師總數(shù)（不包括二年以下護士）為一份額，一位護士長管理費為1.2系數(shù)×一份額，總帶教老師為3.0系數(shù)×一份額，各分帶教老師為1.0系數(shù)×一份額。各科室也可根據(jù)科內(nèi)臨床帶教實際情況酌情進行帶教費分配。

11.根據(jù)護士長會討論確定評選優(yōu)秀帶教科室的條件為：實習(xí)護生評價占30%，帶教管理包括護士長管理和總帶教老師對分帶教老師的管理占30%，帶教質(zhì)量(包括考核成績、質(zhì)控成績)占40%。

12.實習(xí)護生輪轉(zhuǎn)的科室有：1-6病區(qū)、手術(shù)室、供應(yīng)室、門診婦科、中藥熏洗室、心電圖室等。

護理部2012年6月

三、護生職責

1、實習(xí)護生是實習(xí)醫(yī)院的工作人員，直接服從科室管理，必須遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度和勞動紀律，愛護公物。如有損壞，按醫(yī)院的規(guī)定賠償。

2、衣帽穿戴整齊、整潔，裙不過衣，穿軟底白鞋；不染發(fā)，發(fā)不過肩或戴發(fā)套，不戴飾品。

3、每天提前半小時參加病房晨間護理，不遲到、不早退，不得隨意離崗、脫崗或自行調(diào)換科室。上班時間堅守崗位，不得做與實習(xí)無關(guān)的事，不得利用工作時間看書。離開病房時應(yīng)先請示帶教老師。

4、積極參加護理部及各科室組織的教學(xué)講座、技能培訓(xùn)及有關(guān)教學(xué)活動（如遇夜班、休息均要參加，無特殊情況不得請假）。

5、實習(xí)護生因病、因事需請假者，須由本人辦理好請假手續(xù)方能執(zhí)行。

（1）實習(xí)期間請病假需有醫(yī)院疾病診斷證明，經(jīng)護士長或總帶教老師核實簽署意見后，報護理部批準后方能生效。簽署意見后的請假條交護理部存檔，同時實習(xí)手冊如實登記。

（2）一般不準請事假：如確有特殊情況，0.5天之內(nèi)向護士長請假；1-3天經(jīng)護士長簽署意見后，報護理部批準后方可執(zhí)行；超過3天者由該生所屬學(xué)校簽署意見后，由護士長上報護理部，批準后方可執(zhí)行。簽署意見后的請假條交護理部存檔，同時實習(xí)手冊如實登記。

（3）考研假執(zhí)行各院校規(guī)定：一般情況下只準許考研假3天，不考慮考研復(fù)習(xí)假。請假時須憑準考證到護理部辦理書面請假手續(xù)，同時按規(guī)定接受補實習(xí)。

（4）請假期滿后必須到護理部辦理銷假手續(xù)。

（5）凡請病、事假等達3天或以上，需按護理部要求補實習(xí)。

5、實習(xí)護生必須嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)科計劃。如有特殊情況需換科實習(xí)，需上報護理部，批準后方可執(zhí)行。

6、實習(xí)護生在帶教老師指導(dǎo)下，進行一般技能的操作與訓(xùn)練，經(jīng)常深入病房了解病人的病情變化、飲食和心理狀況，以及健康指導(dǎo)、護理工作執(zhí)行情況。

7、在工作過程中注意對各種醫(yī)療文件的保密，不隨意向外透露病人的病史、病情、檢查化驗結(jié)果及其他情況。必須嚴守保護性醫(yī)療制度，不得自作主張、擅自行事，以防止發(fā)生醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。

8、發(fā)揚救死扶傷，實行革命人道主義精神，養(yǎng)成良好的醫(yī)療道德，對病人熱情和藹，關(guān)心體貼，耐心解釋，絕對不允許為了個人某些學(xué)習(xí)而影響病人的治療，增加病人的痛苦，甚至損害病人的健康。

9、認真填寫各科實習(xí)小結(jié)。出科時請帶教老師評定，總帶教老師或護士長簽字，未寫個人小結(jié)者，科室不予評定。

四、帶教老師職責

1、總帶教老師制定科內(nèi)帶教計劃，安排科內(nèi)理論講座和技能培訓(xùn)內(nèi)容，準備出入科試卷（試卷以A4打印紙打?。?。

2、護生進入科室后總帶教老師或護士長介紹勞動紀律、儀表要求、病區(qū)基本情況，如病區(qū)人員結(jié)構(gòu)、環(huán)境分布、收治病種及相關(guān)制度等。

3、熟悉教學(xué)大綱，制訂教學(xué)目標。將實施的教學(xué)目標告訴護生，征求意見，請護生參與。

4、總帶教老師負責組織每一輪護生示范交接班1-2次、教學(xué)查房或個案分析1次、出科考核1次。護理部開展實習(xí)護生教學(xué)講座1-2次/月，每科總帶教老師、科護士長等負責主講。教學(xué)查房選擇常見病例，提前告訴護生作好準備，提高教學(xué)查房的效果。

5、指導(dǎo)護生應(yīng)用護理程序書寫辯證施護病歷，每人上交內(nèi)、外科辯證施護病歷各1份。要求護生能針對病人的具體情況提出護理診斷，找出護理問題，進行身心整體護理。帶教老師應(yīng)認真批閱護生書寫的護理病歷。

6、學(xué)生出科考核，理論試卷、技能考核由總帶教老師負責，并記錄好成績，出科材料出科后三個工作日內(nèi)上交護理部。

護理部2012、6