第一篇：骨科病人手術(shù)前后的護(hù)理測試題（大全）

骨科病人手術(shù)前后的護(hù)理測試題

科室：姓名：成績：

一、名詞解釋（每題8分，共16分）：

1、骨折：

2、急診病人：

二、填空題（每空3分，共60分）：

1、功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分,是骨折康復(fù)中的一項(xiàng)很重要的措施。功

能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下,盡快恢復(fù)患肢、、、等軟組織的舒縮活動,防止發(fā)生、、及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。功能鍛煉是骨科護(hù)理工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。

2.一般病人手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人合理膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)。一般以，富含，的食物為主。如：魚，瘦肉，禽蛋新鮮蔬菜水果等。胸腰椎骨折的病人尤其注意避免及，如 豆?jié){等。

3、術(shù)后疼痛的護(hù)理，應(yīng)觀察疼痛的、。疼痛因手術(shù)切口引起者可遵醫(yī)囑應(yīng)用由于石膏或夾板固定引起疼痛者，應(yīng)觀察是否固定過緊影響，導(dǎo)致組織缺血、壞死。防止盲目應(yīng)用而掩蓋病情。應(yīng)用者，應(yīng)正確指導(dǎo)其使用方法。

4、引流的護(hù)理 ：觀察物的顏色、量等。

三、簡答題（每題12分，共24分）：

1、功能鍛煉應(yīng)遵循的原則是什么？

2、一般病人手術(shù)前的護(hù)理事項(xiàng)是什么？

第二篇：第七章手術(shù)前后病人護(hù)理

第七章 手術(shù)前后病人的護(hù)理

一、A1型題

1.關(guān)于手術(shù)室空氣的清潔消毒，哪項(xiàng)不正確 Ａ.手術(shù)室必須建立打掃衛(wèi)生，空氣消毒等制 Ｂ無須控制參觀人員數(shù)量

Ｃ有急性呼吸道感染者，不應(yīng)參加手術(shù)

Ｄ進(jìn)入手術(shù)室或進(jìn)行無菌操作，口罩應(yīng)遮住口鼻部

Ｅ進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)肅靜，不要大聲說話和咳嗽，如有噴嚏應(yīng)將臉側(cè)向地

2.甲醛熏蒸如用于房間空氣消毒，按每立方米空間計(jì)算，正確的是 Ａ.40％甲醛2ml，加高錳酸鉀1g Ｂ.40％甲醛4ml，加高錳酸鉀1g Ｃ.40％甲醛6ml，加高錳酸鉀3g Ｄ.40％甲醛10ml，加高錳酸鉀3 Ｅ.40％甲醛10ml，加高錳酸鉀10g

3某外科手術(shù)室其體積為100m3，用乳酸蒸氣消毒法作空氣消毒，應(yīng)用80％乳酸正確的是 Ａ.6ml

Ｂ.12ml

Ｃ.24ml Ｄ.36ml

Ｅ.48ml

4.以下哪一項(xiàng)是手術(shù)護(hù)士與巡回護(hù)士的共同責(zé)任 Ａ.管理器械臺的傳遞器械

Ｂ.協(xié)助手術(shù)人員穿衣

Ｃ.手術(shù)結(jié)束后整理手術(shù)臺和清洗器械

Ｄ.術(shù)前洗手、穿無菌手術(shù)衣和戴手套

Ｅ.手術(shù)開始和結(jié)束前，清點(diǎn)器械、敷料、縫針和縫線 5.0.1％新潔爾滅溶液泡手，每桶最多可用

Ａ.20人次 Ｂ.30人次 Ｃ.40人次 Ｄ.50人次 Ｅ.60人

6．結(jié)直腸手術(shù)前，除行清潔灌腸外，還應(yīng) A.肌注抗菌素預(yù)防感染 B.應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥，防止術(shù)后咳嗽 C.術(shù)前三天開始服用腸道制菌藥物

D.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以增強(qiáng)抵抗力

E.輸血

7.穿無菌手術(shù)衣及戴手套時(shí)，那項(xiàng)是錯(cuò)誤的Ａ.先穿無菌手術(shù)衣，后戴濕手套

Ｂ.先穿無菌手術(shù)衣，后戴干手套

Ｃ.先戴濕手套，后穿無菌手術(shù)衣

Ｄ.戴手套時(shí)勿使手套外面與皮膚接觸

Ｅ.穿戴完畢，其前胸、手臂、腰部以上為無菌區(qū)

8.手術(shù)者身上無菌區(qū)除雙上肢外包括 Ａ.整個(gè)軀干

Ｂ.腰部以上前胸后背

Ｃ.腰部以上的前胸

Ｄ.頸及整個(gè)軀干

Ｅ.整個(gè)軀干除背部

9.手術(shù)進(jìn)入中，下列哪一項(xiàng)違背了無菌原則

Ａ.雙手下垂在腰部以上，傳遞器械在手術(shù)者前面進(jìn)行

Ｂ.前臂、肘部被參觀者接觸時(shí)應(yīng)套以無菌袖套

Ｃ.手術(shù)人員需調(diào)換位置時(shí)，一人應(yīng)退后一步，面對面的轉(zhuǎn)身調(diào)換，以免污染 Ｄ.被蓋的無菌布單浸濕后，應(yīng)立即在上面再復(fù)蓋一塊手術(shù)巾

Ｅ.在切開皮膚及縫合之前，應(yīng)再用70％酒精消毒一遍

10.指出手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備中錯(cuò)誤之處

Ａ.緊急搶救手術(shù)，來不及按常規(guī)洗手，用碘酊和酒

消毒雙手和前臂，應(yīng)先戴手套，后穿手術(shù)衣，再戴一副手套

Ｂ.戴濕手套，應(yīng)先戴好手套，后穿手術(shù)衣

Ｃ.戴干手套，應(yīng)先穿好手術(shù)衣，后戴手套

Ｄ.連臺手術(shù)應(yīng)先脫手套、后脫手術(shù)衣，再浸泡消毒，先穿手術(shù)衣，后戴手套 Ｅ.感染手術(shù)后接臺，必須重新刷手 11.手術(shù)者作手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪巾錯(cuò)誤的是 Ａ.手術(shù)者戴好無菌手套和穿好無菌衣后再進(jìn)行消毒

Ｂ.由手術(shù)者進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒

Ｃ.常規(guī)方法是先用磺酊消毒，再用酒精脫碘兩次 Ｄ.消毒范圍與備皮范圍相同

Ｅ.面部、會陰部皮膚不能用碘酊消毒，可用0.1％新潔爾滅溶液 12.無菌術(shù)后接臺手術(shù)時(shí)手套未破可以

Ａ.重新洗手后，酒精浸泡５分鐘

Ｂ.酒精泡手５分鐘，再重新穿手術(shù)衣戴手套 Ｃ.直接更換手套，手術(shù)衣

Ｄ.用無菌生理鹽水洗手套后連臺手術(shù) Ｅ.用酒精擦手套后連臺手術(shù)

13.手術(shù)進(jìn)行中，下列哪項(xiàng)不符合無菌原則

Ａ.手術(shù)人員雙手不可下垂超過腰以下

Ｂ.不可從手術(shù)者背后遞送器械 Ｃ.所鋪無菌單要有２層

Ｄ.術(shù)中如手套接觸到非無菌區(qū)，應(yīng)立即更換 Ｅ.無菌區(qū)的布單有沾濕時(shí)，應(yīng)加鋪蓋上無菌巾

14.下列手術(shù)區(qū)采用碘酊皮膚消毒，錯(cuò)誤的是

Ａ.頸部 Ｂ.胸部 Ｃ.腹部 Ｄ.會陰部

Ｅ.四肢

15.下列哪項(xiàng)是違反手術(shù)進(jìn)行中無菌原則的Ａ.手術(shù)人員雙手不可下垂至腰以下

Ｂ.切開胃腸等空腔臟器前應(yīng)先用紗布遮蓋，保護(hù)周圍組織 Ｃ.切開及縫合皮膚之前，應(yīng)再用70％酒精消毒一遍

Ｄ.術(shù)中手套接觸到有菌區(qū)或剌破小孔，立即用酒精涂擦消毒 Ｅ.前臂、肘部被參觀者接觸后，應(yīng)套以無菌袖套

16.手術(shù)護(hù)士在傳遞器械時(shí)，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的Ａ.傳遞任何器械，都要將柄遞給手術(shù)者

Ｂ.傳遞手術(shù)刀要將刀鋒向下

Ｃ.彎遣虎彎剪之類要把彎曲部呈竅

Ｄ.彎針要以持針器鉗夾在中、后1/3交界處

Ｅ.縫線要用手托住，以免脫落

17.腹部手術(shù)后，腹腔深處需放置引流物常采用 Ａ.橡皮引流條

Ｂ.橡皮引流管 Ｃ.卷煙式引流管

Ｄ.雙腔引流管 Ｅ.三腔引流管

18.腹部和乳房手術(shù)最常用的體位是 Ａ.平臥位 Ｂ.頸仰臥位 Ｃ.側(cè)臥位 Ｄ.俯臥位 Ｅ.折刀位 19.側(cè)臥位適用于

Ａ.腹部、乳房手術(shù) Ｂ.胸部手術(shù) Ｃ.脊柱及背部手術(shù) Ｄ.會陰部手術(shù) Ｅ.肛門直腸手術(shù) 20.俯臥位適用于 Ａ.腹部、乳房手術(shù) Ｂ.胸部手術(shù) Ｃ.脊椎及背部手術(shù) Ｄ.肛門直腸手術(shù) Ｅ.腎臟手術(shù) 21.折刀位適用于 Ａ.腹部手術(shù) Ｂ.胸部手術(shù)

Ｃ.脊椎及背部手術(shù) Ｄ.會陰部手術(shù) Ｅ.肛門直腸手術(shù) 22.截石位適用于 Ａ.會陰部手術(shù) Ｂ.肛門直腸手術(shù) Ｃ.腹部手術(shù) Ｄ.腎臟手術(shù) Ｅ.以上都不是

23.會陰部手術(shù)采用的體位是 Ａ.側(cè)臥位 Ｂ.俯臥位 Ｃ.仰臥位 Ｄ.截石位 Ｅ.以上都不是

24.滅菌，絲線的牢固性可不受影響是 Ａ.煮沸法 Ｂ.流動蒸氣滅菌法 Ｃ.高壓蒸氣滅菌法 Ｄ.40％甲醛溶液熏蒸 Ｅ.以上都不是

25.進(jìn)入手術(shù)室的規(guī)則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤

Ａ.非手術(shù)人員不得擅自入內(nèi)

Ｂ.患有上呼吸道感染者，如必須進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)戴雙口罩 Ｃ.手術(shù)人員應(yīng)按預(yù)定時(shí)間提前30分鐘做好無菌準(zhǔn)備

Ｄ.患有上肢皮膚化膿性感染病灶者，應(yīng)戴雙手套才能參加手術(shù) Ｅ.感染手術(shù)限于感染手術(shù)間進(jìn)行 26.接送手術(shù)病人不應(yīng)

Ａ.按手術(shù)通知單規(guī)定的時(shí)間迎接病人 Ｂ.查收病室?guī)е潦中g(shù)間的物品和病歷 Ｃ.送至指定手術(shù)間

Ｄ.接送小兒病人，可一車同載兩人.以節(jié)約時(shí)間 Ｅ.護(hù)送途中注意保暖

27.接送手術(shù)病人時(shí)下列哪一項(xiàng)錯(cuò)誤

Ａ.按手術(shù)通知單規(guī)定時(shí)間迎接病 Ｂ.交接病人時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 Ｃ.送至指定手術(shù)間

Ｄ.護(hù)送途中注意保暖

Ｅ.手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)護(hù)士送病人回病室，做好交接工作 28.氣性壞疽切肢手術(shù)后，手術(shù)室空氣消毒應(yīng) Ａ.用紫外線消毒2小時(shí)

Ｂ.用乳酸重蒸清毒后緊閉門窗30分鐘 Ｃ.40％甲醛重蒸后密封24小時(shí)

Ｄ.過氧乙酸重蒸Ｅ.0.2％過氧乙醣除空氣噴霧消毒 29.綠膿桿菌感染手術(shù)后，手術(shù)室消毒正確的是

Ａ.先用乳酸進(jìn)行空氣消毒，后用 0.1％新潔爾滅溶液揩洗室內(nèi)物品

Ｂ.先用 0.1％新潔爾滅溶液揩洗室內(nèi)物品，后用乳酸進(jìn)行空氣消毒 Ｃ.用紫外線燈照射 2小時(shí)

Ｄ.用過氧乙酸熏蒸消毒后，手術(shù)室封閉 4小時(shí)通風(fēng) 30.手術(shù)中違反無菌原則是

Ａ.手術(shù)臺上無菌巾浸濕后，應(yīng)立即在上面再加蓋一塊干的無菌巾 Ｂ.術(shù)中若衣袖碰到參觀者，應(yīng)立即加套無菌袖套 Ｃ.器械桌、托盤所鋪無菌巾單要在四層以上

Ｄ.脫落至臺面以下的器械未曾著地，應(yīng)立即拾回放在臺上備用 Ｅ.皮膚切開后以紗布墊保護(hù)切口

31.手術(shù)器械桌，托盤上所鋪無菌巾單要有 Ａ.一層以上 Ｂ.二層以上

Ｃ.三層以上 Ｄ.四層以上

Ｅ.以上都不對

32.無菌器械桌的管理，下列哪一項(xiàng)有錯(cuò) Ａ.器械應(yīng)按使用順序先后放置

Ｂ.不同類型分別放置

Ｃ.物品存放定位，定數(shù)

Ｄ.刀片套上刀柄備用

Ｅ.對于容易遺留體腔內(nèi)的針及小紗布，應(yīng)待關(guān)閉體腔時(shí)清點(diǎn) 33.無菌器械桌的管理，下列哪一項(xiàng)有錯(cuò)

Ａ.保持桌面干燥整潔，無菌

Ｂ.器械安放整齊有序

Ｃ.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則 Ｄ.手術(shù)需用針線按使用次序先穿妥 Ｅ.吸引頭每次用后需用過熱鹽水吸洗 34.巡迥護(hù)士工作下列哪一項(xiàng)應(yīng)除外

Ａ.協(xié)助麻醉，安置并固定手術(shù)體位

Ｂ.幫助手術(shù)員穿手術(shù)衣 Ｃ.監(jiān)督無菌技術(shù)的正確執(zhí)行

Ｄ.處理切下的標(biāo)本

Ｅ.手術(shù)后清潔整理手術(shù)間，消毒手術(shù)室空氣

35.預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，應(yīng)除外哪項(xiàng)

Ａ.病人戒煙

Ｂ.訓(xùn)練臥床排尿 Ｃ.治愈急性呼吸道炎癥 Ｄ.注意口腔衛(wèi)生

Ｅ.鼓勵(lì)慢性呼吸道炎癥患者排痰 36.關(guān)于手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，不正確的是

Ａ.肛門手術(shù)備皮范圍，自髂前上棘至大腿上1/3，包括會陰部和臀部 Ｂ.一般肢體手術(shù)備皮范圍包括切口上下各超過20 cm的整段肢體 Ｃ.小兒手術(shù)備皮，不必剃毛，清洗即可 Ｄ.急癥手術(shù)，為爭取時(shí)間，手術(shù)一般不備皮

Ｅ.腹股溝部手術(shù)備皮范圍，從臍平線至大腿上1/3，包括外陰部

37.手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備范圍，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的Ａ.顱腦手術(shù)，剃去全部頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā)

Ｂ.頸部手術(shù)、自唇下至乳頭連線，兩側(cè)到斜方肌前緣 Ｃ.上腹部手術(shù)：自乳頭至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)到腋后線

Ｄ.下腹部手術(shù)：自臍平線至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)到腋后線 Ｅ.備皮范圍包括切口上、下各超過20厘米的整段肢體 38.手術(shù)前備皮，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

Ａ.顱腦手術(shù)：剃去全部頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā)，保留眉毛 Ｂ.上腹部手術(shù)：自乳頭至恥骨聯(lián)合平面、兩側(cè)到腋后線

Ｃ.下腹部手術(shù)：自劍突至大腿上1／3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)到腋后線 Ｄ.腎手術(shù)：自乳頭至恥骨聯(lián)合，前后均超過正中線

Ｅ.四肢手術(shù)：一般肢體手術(shù)、備皮范圍包括切口上下各超過 10 cm的整段肢體 39.手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的Ａ.顱腦手術(shù)：術(shù)前２小時(shí)剃頭

Ｂ.上腹部手術(shù)備皮范圍：自乳頭到恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)到腋后線 Ｃ.頸部手術(shù)備皮范圍：自唇下至乳頭連線，兩側(cè)到斜方肌前緣 Ｄ.面部手術(shù)剃除眉毛

Ｅ.小兒手術(shù)備皮不剃毛，清洗即可

40.結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備，口服使用的抗菌藥物是

Ａ.四環(huán)素

Ｂ.紅霉素 Ｃ.青霉素 Ｄ.鏈霉素 Ｅ.氯霉素

41.手術(shù)后臥位，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 Ａ.全麻術(shù)后未醒的病人，應(yīng)去枕平臥，頭向一側(cè)

Ｂ.頸、胸、腹術(shù)后，一般取30～45°半臥位，膝關(guān)節(jié)稍屈曲 Ｃ腰麻病人，去枕平臥

Ｄ.脊柱手術(shù)一般平臥硬板床 Ｅ.顱腦手術(shù)取平臥位

42.頸、胸、腹術(shù)后護(hù)理最常用的體位是

Ａ.平臥位

Ｂ.側(cè)臥位 Ｃ.半臥位

Ｄ.俯臥位

Ｅ.頭高斜坡臥位

43.腹部手術(shù)后４天，切口周圍疼痛，體溫上升，為

Ａ.腸粘連

Ｂ.膈下膿腫 Ｃ.切口感染 Ｄ.肺部感染 Ｅ.盆腔膿腫

44.早期下床活動的好處是

Ａ.促進(jìn)傷口愈合，防止心衰

Ｂ.防止肺部并發(fā)癥，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) Ｃ.促進(jìn)血液循環(huán)，防止傷口裂開 Ｄ.防止傷口出血、感染 Ｅ.防止急性腎功能衰竭

45.鼓勵(lì)病人早期下床活動的目的，哪項(xiàng)錯(cuò) Ａ.促進(jìn)傷口早期愈合Ｂ.減輕傷口疼痛

Ｃ.減少肺部并發(fā)癥

Ｄ.防止靜脈栓塞 Ｅ.減少腹脹、尿潴留

46.術(shù)后病人開始進(jìn)食2～3天仍未排便，下列手術(shù)哪一項(xiàng)或哪幾項(xiàng)不宜過早灌腸

Ａ.胃手術(shù)

Ｂ小腸手術(shù) Ｃ.結(jié)腸手術(shù) Ｄ.脾臟手術(shù)

Ｅ.膽道手術(shù)

47.術(shù)后發(fā)生尿潴留常見于 Ａ.胃大部切除術(shù)后 Ｂ.脾切除術(shù)后 Ｃ.疝修補(bǔ)術(shù)后 Ｄ.肛門直腸手術(shù)后 Ｅ.輸尿管切開取石術(shù)后

48.術(shù)后腹部傷口全層裂開，小腸脫出應(yīng) Ａ.立即還納腹腔，蝶形膠布拉攏傷口 Ｂ.立即還納腹腔、加壓包扎 Ｃ.立即還納腹腔，準(zhǔn)備縫合

Ｄ.不在病床上還納，用無菌鹽水紗布敷蓋、腹帶包扎，送手術(shù)室處理 Ｅ.以上都不對

49.擇期手術(shù)后二天，患者體溫37.8℃，最可能的原因是

Ａ.手術(shù)切口感染

Ｂ.并發(fā)上呼吸道感染 Ｃ.并發(fā)肺部感染 Ｄ.并發(fā)尿路感染

Ｅ.外科手術(shù)熱

50．心理護(hù)理時(shí)，對于患者提出有關(guān)本人疾病的問題時(shí)，應(yīng) A.將全部病情告訴病人，并詳細(xì)解釋機(jī)制 B.盡量安慰病人，使其毫無顧慮 C.有關(guān)疾病問題一律由醫(yī)生回答 D.談話中盡可能避而不談

E.注意保護(hù)性醫(yī)療，恰如其分地解釋病情

51．骨科手術(shù)前備皮，正確的是 A.手術(shù)前3日開始備皮剃毛

B.術(shù)前3日起清洗，術(shù)前一日剃毛

C.術(shù)前一日清洗并剃毛

D.手術(shù)日晨清洗，剃毛

E.清洗3日，不剃毛

52．圍手術(shù)期是指

A.手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束 B.入院至手術(shù)后基本康復(fù) C.入院至出院

D.確定手術(shù)治療至手術(shù)后基本康復(fù)

E.手術(shù)后兩周之內(nèi)

二、A2型題

1.患者，男性，60歲，因結(jié)腸癌擬行手術(shù)治療，術(shù)前血紅蛋白70g/L，血清白蛋白25g/L，體重較以前下降5kg，入院后應(yīng)采取的措施是

A.立即手術(shù)

B.給予營養(yǎng)支持，待體重恢復(fù)后手術(shù) C.給予輸血，腸外營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥 D.全身情況差，已失去手術(shù)時(shí)機(jī) E.先出院，待全身情況好轉(zhuǎn)再手術(shù)

三、X型題

1．術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備是指

A.胃腸道手術(shù)病人，手術(shù)前一天開始進(jìn)流食

B.一般手術(shù)前12小時(shí)開始禁食

C.一般手術(shù)前4小時(shí)開始禁水

D.一般性手術(shù)，前一天作肥皂水灌腸

E.胃腸道手術(shù)病人，術(shù)前常規(guī)放置胃管

2．手術(shù)前的準(zhǔn)備包括 A.清潔手術(shù)區(qū)皮膚

B.術(shù)前做灌腸

C.教會咳嗽咳痰的正確方法 D.術(shù)前12小時(shí)開始禁食 E.手術(shù)前一天停止吸煙

四、病案分析

1．急性化膿性闌尾炎患者急診入院，擬在腰麻下行闌尾切除術(shù)，請問應(yīng)做好哪些術(shù)前準(zhǔn)備？2．患者張某某，女，44歲，患十二指腸潰瘍已10年。一年來，每晚嘔吐隔夜食物，體瘦，診斷為十二指腸潰瘍合并幽門梗阻。入院后，每日輸5%葡萄糖等滲鹽水1000ml、5%葡萄糖1500ml、氯化鉀3g。每晚洗胃已持續(xù)2天。定于明日上午8時(shí)在硬膜外麻醉下行胃大部切除術(shù)。問：今天應(yīng)為病人做好哪些術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作？術(shù)前應(yīng)對病人進(jìn)行哪些宣教和指導(dǎo)（健康教育）？

第六章手術(shù)室管理和工作 參考答案

一、A1 型題

1.B 2.A 3.B 4.E 5.C 6.C 7.A 8.C 9.C 10.D 11.A 12.B 13.C 14.D 15.D 16.B 17.C 18.A 19.B 2O.C 21.E 22.A 23.D 24.D 25.D 26.D 27.E 28.C 29.A 30.D 31.D 32.E 33.E 34.D 35.B 36.D 37.D 38.E 39.D 40.D 41.E 42.C 43.C 44.B 45.B 46.C 47.D 48.D 49.E 50.E 51.B 52.B

二、A2型題 1.C

三、X型題 1.ABCDE 2.ABCD

四、病例分析

1.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）做好心理護(hù)理，減輕病人緊張、恐懼心理；（2）胃腸道準(zhǔn)備如禁食、禁水；（3）皮膚準(zhǔn)備，具手術(shù)部位備皮；（4）藥物過敏試驗(yàn)；（5）急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間；（6）遵醫(yī)囑備血、術(shù)前用藥，囑病人排尿等。

2.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，據(jù)手術(shù)部位做好皮膚清潔準(zhǔn)備；胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前應(yīng)保持胃腸道空虛，術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，由于幽門梗阻，當(dāng)晚應(yīng)生理鹽水洗胃；麻醉前準(zhǔn)備；遵醫(yī)囑配血和藥物過敏試驗(yàn)；晚上保持環(huán)境安靜，建立良好睡眠環(huán)境，促進(jìn)病人睡眠以保證病人的休息。

第三篇：第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理

第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理

一、選擇題 A1型題

1、腹部手術(shù)后開始進(jìn)流質(zhì)飲食的時(shí)間是 A．腹痛消失后

B．病人有食欲時(shí) C．惡心、嘔吐消失后 D．肛門排氣后 E．體溫降至37.5℃

2、胃腸道手術(shù)前禁食的主要目的是 A．方便手術(shù)操作

B．防止麻醉中嘔吐造成的窒息 C．避免術(shù)后腹痛腹脹 D．防止術(shù)后吻合口瘺 E．有利于腸蠕動恢復(fù)

3、手術(shù)后早期，病人腹脹的主要原因是 A．胃腸功能受抑制

B．血液內(nèi)氣體彌散到腸腔內(nèi) C．麻痹性腸梗阻

D．組織代謝產(chǎn)生氣體 E．細(xì)菌代謝產(chǎn)生氣體

4、下列疾病中應(yīng)行急診手術(shù)的時(shí) A．膽囊結(jié)石

B．胰頭癌致梗阻性黃疸 C．胃癌 D．直腸癌

E．乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻

5、急性心肌梗死病人若需進(jìn)行擇期手術(shù)，手術(shù)時(shí)間宜為病情穩(wěn)定 A．2周 B．1個(gè)月 C．3個(gè)月 D．6個(gè)月 E．一年

6、術(shù)后病人早期嘔吐的做常見原因是 A．急性胃擴(kuò)張 B．水、電解質(zhì)紊亂 C．麻醉反應(yīng) D．急性腸梗阻 F．胃腸蠕動受抑制

7、最簡單而有效的預(yù)防術(shù)后肺不張的方法是 A．吸氧

B．應(yīng)用有效抗生素 C．應(yīng)用祛痰藥物 D．霧化吸入

E．鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳痰和排痰

8、心力衰竭病人若需施行手術(shù)，最好在控制心力衰竭 A．1周以內(nèi) B．1~2周后 C．2~3周后 D．3~4周后 E．5周以后

9、施行頸、胸部手術(shù)后的病人宜采取的體位是 A．頭高腳低斜坡臥位 B．高半坐臥位 C．低坐臥位 D．平臥位 E．側(cè)臥位

10、術(shù)后3~6日的發(fā)熱，可能原因是 A．代謝異常 B．低血壓 C．外科手術(shù)熱 D．輸血反應(yīng) E．感染

11、手術(shù)后并發(fā)尿路感染最基本的原因是 A．尿潴留 B．腎盂腎炎 C．前列腺炎 D．尿道炎 E．膀胱炎

12、下列手術(shù)中屬于限期手術(shù)的是 A．胃潰瘍行胃大部分切除術(shù) B．胃癌根治術(shù) C．腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

D．大隱靜脈曲張高位結(jié)扎書 E．脾破裂行脾切除術(shù)

13、腹部手術(shù)數(shù)日后反復(fù)嘔吐，最可能的原因是 A．尿毒癥 B．顱內(nèi)壓升高 C．低鉀低鈉 D．急性胃擴(kuò)張 E．酮癥酸中毒

14、減張縫線的拆除時(shí)間一般是 A．術(shù)后7天 B．術(shù)后10天 C．術(shù)后14天 D．術(shù)后20天 E．術(shù)后30天

15、下列病人手術(shù)時(shí)可考慮加用全層腹壁減張縫線的時(shí) A．血友病 B．糖尿病 C．心肌梗死

D．上呼吸道感染 E．高血壓

16、深靜脈血栓形成的病人嚴(yán)禁按摩，目的是 A．減輕疼痛 B．減少刺激 C．便于消腫 D．防止感染

E．以防血栓脫落引起其他部位栓塞

17、全身麻醉的非腹部手術(shù)后病人可以進(jìn)食的判斷標(biāo)準(zhǔn)是 A．術(shù)后6小時(shí) B．術(shù)后24~48小時(shí) C．術(shù)后立即

D．完全清醒、無惡心嘔吐 E．沒有限制

18以下手術(shù)前一般準(zhǔn)備不正確的一項(xiàng)是 A．術(shù)前2周停止吸煙 B．大中型手術(shù)前需配血 C．手術(shù)前備皮

D．處理已發(fā)現(xiàn)的感染灶 E．手術(shù)前禁用鎮(zhèn)靜劑

19、以下防治術(shù)后肺不張的措施中錯(cuò)誤的是 A．術(shù)前鍛煉深呼吸

B．防止上呼吸道的急性感染 C．及時(shí)用鎮(zhèn)咳藥

D．防止手術(shù)后嘔吐物吸入 E．避免包扎過緊限制呼吸運(yùn)動 20、下列術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容中錯(cuò)誤的是 A．糖尿病病人，控制血糖至正常范圍 B．糾正水、電解質(zhì)紊亂

C．肝功能損害者，加強(qiáng)護(hù)肝治療

D．血壓過高的病人術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物 E．糾正貧血和低蛋白血癥

21、肺功能障礙病人的術(shù)前準(zhǔn)備中不正確的一項(xiàng)是 A．停止吸煙2周

B． 痰液粘稠者，給予霧化吸入

C．急性呼吸系統(tǒng)感染時(shí)，若為擇期手術(shù)應(yīng)推遲1~2周 D．若為急癥手術(shù)，宜選擇吸入麻醉

E．開胸手術(shù)者術(shù)前應(yīng)作血?dú)夥治龊头喂δ軝z查

22、預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征中，下列不正確的是 A．創(chuàng)面已污染 B．腸道手術(shù)，特別是結(jié)腸手術(shù) C．以往有傷口感染史者 D．操作時(shí)間長的大手術(shù) E．大血管手術(shù)

23、下列有關(guān)術(shù)后病人不適的原因和處理，敘述不正確的是 A．應(yīng)有效解除術(shù)后疼痛

B．頑固性呃逆是應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑控制 C．如發(fā)熱持續(xù)不退可能為并發(fā)癥所致 D．嚴(yán)重腹脹需及時(shí)處理

E．術(shù)后尿潴留可引起泌尿系統(tǒng)感染 A2型題

1、男性病人，23歲。闌尾穿孔行闌尾切除術(shù)1周拆線，切口紅腫，兩天后紅腫消退，該切口屬于 A．Ⅱ類甲級 B．Ⅱ類乙級 C．Ⅲ類甲級 D．Ⅲ類乙級 E．Ⅲ類丙級

2、女性病人，65歲，行胃癌根治術(shù)，術(shù)后第8天拆線，見切口愈合處有炎癥反應(yīng)，但未化膿。其愈合類型是 A．甲級愈合 B．乙級愈合 C．丙級愈合 D．丁級愈合 E．不愈合

3、男，45歲，在硬脊膜外腔麻醉下行右腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后病人回病室，給予安置體位是 A．去枕平臥 B．半臥位 C．側(cè)臥位 D．斜坡臥位 E．平臥位

4、男，56歲，上腹部術(shù)后第6天，出現(xiàn)頑固性呃逆，應(yīng)警惕的是 A．切口感染 B．肺不張 C．膈下感染 D．急性胃擴(kuò)張 E．腸梗阻

5、男，60歲。因胃潰瘍惡變行胃大部切除術(shù)，其切口類型是 A．Ⅰ類切口Ⅰ B．Ⅱ類切口 C．Ⅲ類切口 D．Ⅳ類切口 E．混合切口

6、女，44歲。因“頸部腫塊”行甲狀腺腫瘤切除術(shù)，其頸部切口的拆線時(shí)間是 A．術(shù)后4~5天 B．術(shù)后5~6天 C．術(shù)后6~7天 D．術(shù)后7~9天 E．術(shù)后10~12天 A3型題 B． 男性，55歲。半年來排便次數(shù)增多，時(shí)有便意，便形變細(xì)，糞便表面附有暗紅色血液；體重明顯減輕；食欲差。擬診斷直腸癌，準(zhǔn)備手術(shù)治療。⑴病人擬實(shí)施的手術(shù)屬于 A．急癥手術(shù) B．限期手術(shù) C．擇期手術(shù) D．緊急手術(shù) E．普通手術(shù)

⑵術(shù)前準(zhǔn)備中，不恰當(dāng)?shù)囊豁?xiàng)是 A．術(shù)前練習(xí)并掌握深呼吸運(yùn)動 B．補(bǔ)充熱量和膳食纖維

C．術(shù)前指導(dǎo)病人床上活動的方法 D．預(yù)防性應(yīng)用抗生素 E．術(shù)前1天做好腸道準(zhǔn)備

⑶該病人術(shù)日晨的護(hù)理內(nèi)容不包括： A．留置導(dǎo)尿管 B．放置胃管 C．用溫鹽水洗胃 D．遵醫(yī)囑術(shù)前給藥

E．取下活動的義齒、發(fā)夾等

2、女性，55歲。因發(fā)現(xiàn)右上肺占位性病變?nèi)朐?，?zhǔn)備手術(shù)治療。病人咳嗽、咳痰，晨起痰多，黃綠色，自訴咳不凈。有慢性支氣管炎病史5年。身高157cm，體重70kg。T37.9℃，P80次／分鐘，R20次／分鐘，呼吸音粗，BP150／85mmHG。⑴病人目前最主要的護(hù)理診斷／問題是

A．營養(yǎng)失調(diào)，高于機(jī)體需要量：與攝入多消耗少有關(guān) B．清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥有關(guān) C．體溫過高：與呼吸道炎癥有關(guān)

D．知識缺乏：缺乏手術(shù)前準(zhǔn)備和配合的知識 E．潛在并發(fā)癥：切口感染

⑵病人目前最重要的護(hù)理措施是：

A．加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，控制體重在正常范圍 B．充分備皮，預(yù)防體重在正常范圍 C．學(xué)會床上翻身、活動的方法 D．指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練 E．控制感染，保持呼吸道順暢

⑶該病人的術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容不正確的是： A．教會病人深呼吸、有效咳嗽的方法 B．行肺功能檢查，評估肺功能情況 C．采取解痙、祛痰治療

D．服用降壓藥物，控制血壓 E．合理應(yīng)用抗生素控制感染

3、男性，32歲。突發(fā)上腹部刀割樣疼痛10小時(shí)，腹肌強(qiáng)直，滿腔壓痛、反跳痛。作好術(shù)前準(zhǔn)備，腹部探查，行十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)?，F(xiàn)術(shù)后8小時(shí)，已排尿3次，但每次尿量少，約數(shù)毫升。⑴該病人可能出現(xiàn)了： A．尿頻 B．尿潴留 C．尿失禁 D．尿路感染 E．腎積水

⑵引起該病人現(xiàn)有問題的可能原因不包括： A．麻醉的影響 B．排尿反射抑制 C．切口疼痛

D．不適應(yīng)臥床體位 E．補(bǔ)液量過多

⑶首先的護(hù)理措施是： A．誘導(dǎo)排尿 B．減慢輸液滴速 C．控制液體入量 D．導(dǎo)尿

E．肌內(nèi)注射氨甲酰膽堿

4、男性，35歲，汽車司機(jī)，發(fā)生車禍6小時(shí)后就診，考慮診斷為脾破裂，行脾切除術(shù)。現(xiàn)術(shù)后第1日，自覺腹脹明顯。⑴導(dǎo)致腹脹的可能原因是： A．腸梗阻 B．腹痛

C．胃腸蠕動受抑制 D．禁食 E．低鉀血癥

⑵下列護(hù)理措施正確的一項(xiàng)是： A．絕對臥床休息 B．平臥位 C．吸氧

D．持續(xù)胃腸減壓 E．早期進(jìn)食

⑶預(yù)計(jì)拆線時(shí)間是： A．術(shù)后4~5日 B．術(shù)后5~7日 C．術(shù)后7~9日 D．術(shù)后10日 E．術(shù)后12日

5、女性，45歲。轉(zhuǎn)移性右下腹14小時(shí)，檢查確診為闌尾炎，術(shù)后發(fā)現(xiàn)闌尾充血腫脹明顯，局部已穿孔，有較多膿性分泌物。術(shù)后第4天，T38.4℃，病人自述切口疼痛加重，局部出現(xiàn)紅腫、壓痛，有黃色分泌物流出。⑴考慮該病人可能存在： A．切口裂開 B．切口疼痛 C．腹腔膿腫 D．切口感染 E．肺炎

⑵目前較為合適的處理方法是： A．拆除局部縫線，撐開傷口 B．應(yīng)用大劑量抗生素 C．局部熱敷

D．用碘伏消毒傷口

E．加強(qiáng)營養(yǎng)支持，促進(jìn)愈合

⑶經(jīng)處理后切口愈合，該類切口的愈合屬于： A．Ⅰ類甲級 B．Ⅱ類乙級 C．Ⅲ類丙級 D．Ⅰ類乙級 E．Ⅱ類丙級

⑷下列哪項(xiàng)不屬于引起術(shù)后切口感染的原因： A．膿腫切口引流 B．全身抵抗力差 C．切口血腫 D．細(xì)菌污染 E．異物

⑸預(yù)防不屬術(shù)后切口感染措施的一項(xiàng)是： A．合理使用抗生素 B．保證足夠的營養(yǎng)素

C．術(shù)前處理使腹壓突然升高的疾病 D．術(shù)中嚴(yán)格無菌操作 E．術(shù)中徹底止血 A4型題

女性，52歲。上腹部不適3年，加重半年，伴黑便一周入院。明確診斷后行胃癌根治術(shù)，留置胃管和腹腔引流管?，F(xiàn)術(shù)后第3日，病人一直臥床，病人自述“沒有力氣下床”，肛門尚未排氣，腹脹明顯，尚未進(jìn)食，給予靜脈輸液等治療。⑴目前病人最主要的護(hù)理診斷/問題是： A．潛在并發(fā)癥：腹腔感染

B．營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁食有關(guān) C．活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) D．腹脹：與腸蠕動尚未恢復(fù)有關(guān) E．體液不足：與禁食、引流有關(guān) ⑵針對該病人目前狀況，下列措施正確的是： A．鼓勵(lì)床旁活動

B．平臥位、吸氧、霧化吸入 C．鎮(zhèn)靜、解痙

D．夾閉胃管，促進(jìn)腸蠕動 E．鼓勵(lì)進(jìn)食

⑶鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動有許多好處，除外的一項(xiàng)是： A．能增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥 B．改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合 C．防止心力衰竭

D．防止靜脈血栓形成 E．有利于腸功能的恢復(fù)

⑷關(guān)于此病人術(shù)后引流管的觀察護(hù)理，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是： A．仔細(xì)觀察引流物的量和顏色變化 B．保持引流管通暢，防止阻塞

C．換藥時(shí)應(yīng)主要引流管體外部位的固定

D．有多根引流管時(shí)，應(yīng)區(qū)分各引流管的引流部位 E．胃腸減壓管，只要待引流液減少即可拔除

⑸若病人出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸和心率增快，胸部聽診有局限性濕性羅音，考慮該病人可能存在：

A．膈下感染 B．肺部感染 C．胸膜炎

D．外科手術(shù)熱 E．腹膜炎

二、簡答題

1、預(yù)防性應(yīng)用抗生素的情況包括哪些？

2、術(shù)前如何控制糖尿病病人的血糖水平？

3、術(shù)后病人發(fā)生尿潴留是如何處理？

4、預(yù)防手術(shù)后病人深靜脈血栓形成的措施有哪些？

三、案例分析題

1、女性，45歲因上腹部被汽車撞傷3h入院，急診行剖腹探查術(shù)?，F(xiàn)術(shù)后第1天，訴切口疼痛，腹脹。BP120/90mmHg，P96次/分鐘。請問：

⑴術(shù)后疼痛程度的評估方法有哪些？ ⑵如何處理該病人發(fā)的切口疼痛？ ⑶腹脹的處理措施有哪些？ 2男性，78歲。右腹股溝區(qū)可回復(fù)性腫塊1年余。本次腫塊不可回納7小時(shí)，疼痛明顯，行急診手術(shù)。術(shù)后第3天自感小腿后部疼痛，有緊束感，檢查下肢有凹陷性水腫，沿靜脈走行有觸痛。病人有慢性支氣管炎病史，吸煙史，高血壓病史十余年。初步考慮為下肢深靜脈血栓形成。請問：

⑴估計(jì)該病人深靜脈血栓形成的可能原因有哪些？ ⑵目前病人的主要護(hù)理措施是什么？ 【參考答案】

一、選擇題 A1型題 1． D 2． B 3． A 4． E 5． D 6． C 7． E 8． D 9． B 10．E 11．A 12．B 13．D 14．C 15．B 16．E 17．D 18．E 19．C 20．A 21．D 22．C 23．B A2型題 1． D 2． B 3． E 4． C 5． B 6． A A3型題

1． ⑴B ⑵E ⑶C 2． ⑴B ⑵E ⑶D 3． ⑴B ⑵E ⑶E 4． ⑴C ⑵D ⑶C 5． ⑴D ⑵A ⑶C ⑷A ⑸C A4型題

⑴D⑵A⑶C⑷E⑸B

二、簡答題 1． 答 ① 涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。②②腸道手術(shù)。③預(yù)計(jì)操作時(shí)間長、創(chuàng)面大的手術(shù)。④開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染；清創(chuàng)時(shí)間長或清創(chuàng)不徹底者。⑤涉及大血管的手術(shù)。⑥植入人工制品的手術(shù)。⑦器官移植術(shù)。2． 答

糖尿病或高血糖病人可通過飲食控制的藥物治療使血糖水平控制在正?；蜉p度升高狀態(tài)，尿糖為+~++。若病人系應(yīng)用長效胰島素或口服降血壓藥物，術(shù)前均應(yīng)改用胰島素皮下注射，每4~6小時(shí)1次。為避免發(fā)生酮癥酸中毒，應(yīng)盡量縮短術(shù)前禁食時(shí)間，靜脈輸液時(shí)胰島素與葡萄糖的比例按1U：5g給予。3． 答

穩(wěn)定病人情緒，采用下腹部熱敷、輕柔按摩膀胱區(qū)、聽流水聲等多種方法誘導(dǎo)排尿，如無禁忌，可協(xié)助病人坐位或立起排尿。用藥物解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿等刺激膀胱肌肉收縮，若上述措施無效，考慮嚴(yán)格無菌技術(shù)下導(dǎo)尿。4． 答

術(shù)后病人應(yīng)早期下床活動，臥床期間多作雙下肢的屈伸活動，促進(jìn)靜脈回流。對于血液處于高凝狀態(tài)的病人，可預(yù)防性看過小劑量阿司匹林或復(fù)方丹參片。

三、案例分析題 1． 答

⑴疼痛程度的評估方法包括：①口述疼痛分級評分法；②數(shù)字疼痛評分法；③視覺模擬疼痛評分法等。

⑵可持續(xù)使用病人自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛。同時(shí)，將病人安置在一個(gè)有助減輕疼痛的舒適體位，指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身是用手按扶傷口部位，減少對傷口的張力性刺激。

⑶可采用持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓灌腸等綜合措施，鼓勵(lì)病人在床上活動、翻身，注意觀察有無腹膜炎或其它原因所致的腸麻痹等。2． 答

⑴可能原因：①術(shù)后臥床過久、活動少而引起下肢血流緩慢；②病人有高血壓病史，可能有血管的病變；③血管壁因手術(shù)、外傷、反復(fù)穿刺置管或輸注高滲性液體、刺激性藥物等致血管內(nèi)膜損傷。

⑵目前注意護(hù)理措施：①立即停止經(jīng)患肢靜脈輸液，抬高患肢、制動，局部50％硫酸鎂濕敷。②遵醫(yī)囑靜脈輸注低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液，以降低血液粘滯度，改善微循環(huán)。③嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落引起其它部位栓塞。④遵醫(yī)囑溶栓治療，可用尿激酶8萬U／次，溶于低分子右旋糖酐500ml，靜脈滴注2次／日，連用1周。同時(shí)監(jiān)測凝血功能。

第四篇：手術(shù)前后病人的心理護(hù)理體會

手術(shù)前后病人的心理護(hù)理體會

【摘 要】術(shù)前詳細(xì)講解手術(shù)有關(guān)情況，增強(qiáng)病人的安全感，指導(dǎo)病人認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)過程中隨時(shí)注意病人的心理狀況，術(shù)后 及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果緩解疼痛，然后針對術(shù)后常見問題進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01336-01

無論大小手術(shù)，都可以使病人感到焦慮和緊張，可能危及生命的大手術(shù)對病人的影響更明顯，入院時(shí)都盼望早日安排手術(shù)，一旦排定手術(shù)日期，又會緊張焦慮惶恐不安，首先擔(dān)心手術(shù)效果，也擔(dān)心術(shù)后疼痛難以忍耐，總之不管大小手術(shù)病人的心理壓力都會增大。還有一些病人也說不清到底擔(dān)心什么。大量臨床研究顯示，患者術(shù)前的恐懼和焦慮會直接影響手術(shù)效果，引起術(shù)中失血過多，傷口愈合慢等，而且容易引發(fā)并發(fā)癥，因此手術(shù)前的心理護(hù)理非常重要。

在手術(shù)之前，有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士向病人解釋手術(shù)的重要性和全部過程，對病人的疑問，耐心細(xì)致的解答，講解手術(shù)中可能發(fā)生的危險(xiǎn)時(shí)，先要說明實(shí)際情況，又要保證不給患者增加心理負(fù)擔(dān)，如果術(shù)后需要應(yīng)用導(dǎo)管或儀器，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前說明儀器的作用，面對復(fù)雜危險(xiǎn)的手術(shù)時(shí)，還應(yīng)向病人講述有關(guān)專家是如何反復(fù)研究病情才確定的最佳手術(shù)方案，并突出強(qiáng)調(diào)病人的有利條件，要使病人感到醫(yī)務(wù)人員非常重視和負(fù)責(zé)自己的病情，增加病人的安全感。術(shù)前還應(yīng)向病人說明術(shù)后可能遇到的問題并指導(dǎo)患者認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備訓(xùn)練，以增加患者的信心。

呼吸道準(zhǔn)備 ：①深呼吸運(yùn)動：腹部手術(shù)訓(xùn)練胸式呼吸；胸部手術(shù)訓(xùn)練腹式呼吸。②指導(dǎo)病人學(xué)會有效咳嗽、排痰。③吸煙者勸其戒煙。④已有肺部感染者，使用抗生素；痰液粘稠者，加用霧化吸入、拍背。⑤哮喘者，術(shù)前1日用地塞米松霧化吸入。

胃腸道準(zhǔn)備 ：①飲食：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁水，以防因手術(shù)中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。②灌腸：除急癥病人外，一般術(shù)前晚用肥皂水灌腸一次，可防止術(shù)中肛門失禁造成的污染，也可防止術(shù)后發(fā)生腹脹和大便秘結(jié)。直腸手術(shù)需清潔灌腸（參見結(jié)腸直腸癌）。③排便練習(xí)：術(shù)后需臥床排便者，進(jìn)行臥床大小便訓(xùn)練，減少術(shù)后便秘和尿潴留的發(fā)生。

另外手術(shù)室的設(shè)備和氛圍也會對病人產(chǎn)生極大的影響，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)態(tài)度親切、耐心，給病人以安全感，手術(shù)器械應(yīng)當(dāng)遮蔽，更要隨時(shí)注意情緒的變化，及時(shí)安慰和鼓勵(lì)，不能閑談嬉笑說病情如何，更不能竊竊私語，一免病人誤解，如說中遇到病情變化或意外時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，以免給病人造成恐懼和緊張。

術(shù)后病人的心理需要是了解手術(shù)效果，因此當(dāng)病人從麻醉中醒來后，應(yīng)及時(shí)去告知患者手術(shù)順利，達(dá)到了預(yù)期目的，手術(shù)結(jié)果順利能使患者感到安全和滿意。有助于術(shù)后的恢復(fù)，最主要的是疼痛護(hù)理，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最重，2～3日后明顯減輕，輕者給口服去痛片，重者給肌注止痛針，指導(dǎo)病人咳嗽，翻身或肢體活動時(shí)，用手按壓切口部位，以減少切口張力刺激引起的疼痛，需警惕切口血腫或感染。盡量減少恐懼和緊張帶來的不來的不良因素，因?yàn)榫o張和恐懼會給生理和心理上同時(shí)帶來很多的反應(yīng)，如生理上肌張力增高，心率加快，血壓升高，出汗，坐立不安等等很多，心理上更感煩躁，失落，激動，注意力集中到危險(xiǎn)的刺激物等等，因此給患者提供正確的信息和知識，資助患者了解疾病的真實(shí)情況，了解手術(shù)真實(shí)的危險(xiǎn)性，可以降低患者的緊張恐懼情緒。

心理護(hù)理：態(tài)度和藹，熱情接待，同情，關(guān)心病人及親屬，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，技術(shù)嫻熟，贏得病人的信任，說明手術(shù)的必要性，介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常用醫(yī)療和護(hù)理措施的目的及可能的感受，指導(dǎo)其如何與醫(yī)護(hù)配合，講解疾病的有關(guān)知識幫助病人樹立信心。

此外，術(shù)后患者可能害怕疼痛或擔(dān)心影響傷口而不敢進(jìn)行正?；顒樱绮桓铱人?，不敢排便，不敢下床活動等，此時(shí)應(yīng)向病人解釋正?；顒拥闹匾?，鼓勵(lì)和監(jiān)督患者按照術(shù)后訓(xùn)練的方法正確對待活動，提高病人的耐受力。

第五篇：課程教案_6_手術(shù)前后病人的護(hù)理

第六章 手術(shù)前后病人的護(hù)理

授課科目：外科護(hù)理學(xué)

授課類型：

理論課 計(jì)劃學(xué)時(shí)：3學(xué)時(shí)

授課時(shí)間：

授課地點(diǎn)：

授課對象：

授課題目

手術(shù)前后病人的護(hù)理 目的要求

一、掌握手術(shù)前和手術(shù)后病人的護(hù)理。

二、熟悉手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。

重點(diǎn)難點(diǎn)

重點(diǎn)：手術(shù)前和手術(shù)后病人的護(hù)理。

難點(diǎn)：手術(shù)前和手術(shù)后病人的護(hù)理。

教學(xué)方法

講授法、討論法、案例法、提問法。

教

具

Powerpoint幻燈片、教材、教案、講稿、黑板、粉筆、激光筆 教學(xué)步驟

導(dǎo)言：手術(shù)是外科治療疾病的重要手段，但手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，會給人體的生理代謝和臟器功能帶來擾亂。因此，術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行精心護(hù)理，才能使手術(shù)病人順利恢復(fù)。手術(shù)前后護(hù)理是指全面評估病人生理、心理狀態(tài)，提供身心整體護(hù)理，增加病人對手術(shù)的耐受性，以最佳狀態(tài)順利渡過手術(shù)期，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，重返家庭和社會。圍術(shù)期包括：即術(shù)前、術(shù)中及術(shù)三個(gè)階段。

第一節(jié)

手術(shù)前病人的護(hù)理（50分鐘）

【概念】（3分鐘）

從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期稱為手術(shù)前期。

手術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)是：評估和糾正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問題；給予 病人有關(guān)手術(shù)的健康教育；指導(dǎo)病人適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉?！咀o(hù)理評估】（18分鐘）

（一）健康史：

1、現(xiàn)病史：誘因、主訴、主要病情、癥狀和體征。

2、既往史：系統(tǒng)疾病史、創(chuàng)傷史、手術(shù)史、過敏史、家族史、遺傳史、用藥史等。

（二）身體狀況：

1、生理狀況：

①年齡

②營養(yǎng)狀況

③體液平衡狀況

④有無感染

⑤重要器官功能：心血管功能、呼吸功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能、腎功能、肝功能、血

液功能、內(nèi)分泌功能

（三）心理——社會狀況：

（四）手術(shù)分類：

1、按照手術(shù)時(shí)限性分類：擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急癥手術(shù)

2、按手術(shù)范圍分類：大手術(shù)、中手術(shù)、小手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)

3、按徹底程度：根治手術(shù)、姑息手術(shù)

4、按細(xì)菌接觸：無菌手術(shù)、污染手術(shù)、感染手術(shù)

5、按程序計(jì)劃：一期手術(shù)、分期手術(shù)

（五）輔助檢查：

1、實(shí)驗(yàn)室：血尿便常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原、血型、血交叉試驗(yàn)、血液電解質(zhì)、肝腎

功能、血糖

2、胸部x線

3、心電圖

4、肺功能

【護(hù)理診斷/問題】（2分鐘）

【護(hù)理目標(biāo)】（1分鐘）

（一）焦慮、恐懼

焦慮、恐懼心理消除或減輕

（二）知識缺乏

了解疾病和手術(shù)前后配合知識

（三）疼痛

疼痛減輕或緩解

（四）營養(yǎng)失調(diào)

獲得足夠的營養(yǎng)

（五）睡眠型態(tài)紊亂

得到充足的休息和睡眠

（六）體液不足

病人體液平衡得以維持

（七）有感染的危險(xiǎn)

未發(fā)生感染或感染得以控制 【護(hù)理措施】（25分鐘）

（一）心理護(hù)理

1、做好入院宣教、介紹病區(qū)及主管醫(yī)護(hù)人員。

2、了解恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關(guān)懷、心理支持。

3、做好術(shù)前宣教，講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)術(shù)前術(shù)后的常規(guī)護(hù)理等。

（二）生理準(zhǔn)備

1、呼吸道準(zhǔn)備：

（1）術(shù)前2周戒煙。

（2）控制肺部感染：有肺部感染者，術(shù)前3~5天應(yīng)用抗生素。

（3）糜蛋白酶化痰、體位引流排痰、深呼吸、哮喘用激素霧化、有效排痰法訓(xùn)練等。

2、胃腸道準(zhǔn)備 ：

（1）擇期手術(shù)：術(shù)前禁食12h，禁飲水4~6h。

（2）胃腸道手術(shù)：術(shù)前1~2天開始進(jìn)流質(zhì)飲食，常規(guī)放置胃管，幽門梗阻病人術(shù)前3日每

晚生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。

（3）結(jié)、直腸手術(shù)：術(shù)前3日開始口服腸道不吸收抗生素，服緩瀉劑，術(shù)前1日

及手術(shù)晨行清潔灌腸，以減少術(shù)后感染機(jī)會。

3、排便練習(xí)：術(shù)前訓(xùn)練床上排便練習(xí)，以免發(fā)生尿潴留和便秘。

4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：（備皮）：

目的：預(yù)防切口感染。

時(shí)間：術(shù)前一天（顱腦手術(shù)、骨科手術(shù)連續(xù)3天）。

范圍：以切口為中心上下左右15~20cm。

操作：解釋→遮擋→鋪單→暴露→涂皂水→剃毛→照射檢查→洗凈→更衣。

注意：防剃破、防感冒。

特殊部位：頭部、臉部、口腔、骨科、會陰部。

5、疼痛護(hù)理：

（1）取半臥位，放松腹肌。

（2）放松技巧：搓擦、按摩、熱水擦洗背部、深呼吸。

（3）分散注意力：數(shù)數(shù)、念字、聽音樂。

（4）急腹癥者，必要時(shí)禁食、胃腸減壓、注射止痛劑、解痙劑，但診斷未明確前禁止使用

止痛劑，以免掩蓋病情。

6、休息：

（1）消除誘因。

（2）良好的休息環(huán)境，保證充分的睡眠。

（3）術(shù)前晚遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜安眠藥。

7、手術(shù)日晨護(hù)理：

（1）四測：T、R、P、BP，發(fā)熱、血壓升高、女患者月經(jīng)來潮及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)延遲

手術(shù)。

（2）檢查備皮，更衣、禁食、禁飲情況。

（3）遵醫(yī)囑灌腸或插胃管。

（4）排空膀胱或留置尿管。

（5）取下假牙、首飾、發(fā)夾等。

（6）藥物過敏試驗(yàn)、注射術(shù)前用藥。

（7）備血（血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)）。

（8）準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品（病歷、x線片、CT片、藥品、引流瓶等），隨病人一同送入手

術(shù)室。

（9）準(zhǔn)備床單位（麻醉床）。

（三）特殊病人準(zhǔn)備：

1、營養(yǎng)不良

2、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)

3、心血管疾病

4、肝疾病

5、腎疾病

6、糖尿病

（四）急癥手術(shù)準(zhǔn)備：

爭分奪秒，迅速建立靜脈通道，糾正休克、簡單覆蓋傷口、禁飲禁食、備皮、藥敏試 驗(yàn)、急查尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、血交叉試驗(yàn)、術(shù)前用藥、囑病人排尿、送往手

術(shù)室。

【護(hù)理評價(jià)】（1分鐘）

1、病人焦慮或恐懼是否減輕或緩解

2、病人是否具備相關(guān)知識

3、疼痛是否減輕或緩解

4、營養(yǎng)狀況是否改善。

5、休息和睡眠是否充足

6、體液平衡是否得到維持，生命體征是否穩(wěn)定。

7、病人未發(fā)生感染或感染得以控制。

第二節(jié) 【概念】（2分鐘）

是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。

護(hù)理要點(diǎn)：盡快恢復(fù)正常的生理功能；減少生理和心理的痛苦與不適；預(yù)防并發(fā)癥的 發(fā)生。

【護(hù)理評估】（9分鐘）

（一）健康史：

了解麻醉的種類、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、補(bǔ)液輸血量、尿量、用藥情況、安置何種引流管及安放的部位、名稱及作用等。

（二）身體狀況：

1、麻醉恢復(fù)情況：甚至、呼吸、循環(huán)功能等

2、呼吸：頻率、深淺度、節(jié)律性等。

3、循環(huán)：血壓、心率、肢端血液循環(huán)情況。

4、體溫：術(shù)后24h，每4h測體溫一次。

5、疼痛：部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間

6、排便情況：有無尿潴留、腸蠕動恢復(fù)情況。

7、切口情況：有無滲血、滲液、感染及愈合不良。

8、引流管與引流物：引流是否通暢，引流物量、顏色、性質(zhì)。

手術(shù)后病人的護(hù)理（82分鐘）

（三）并發(fā)癥：

（四）心理—社會狀況：解脫感、擔(dān)憂、焦慮等。

（五）輔助檢查：

血尿常規(guī)、生化檢查、血?dú)夥治?、X線片、B超、CT、MRB）

（六）判斷預(yù)后

【護(hù)理診斷/問題】

（2分鐘）

【護(hù)理目標(biāo)】（1分鐘）

（一）清理呼吸道無效

能有效清理呼吸道，保持呼吸道通暢

（二）體液不足

體液平衡得到維持

（三）舒適改變

術(shù)后舒適感增加

（四）活動無耐力

術(shù)后活動量增加

（五）有無感染的危險(xiǎn)

未發(fā)生感染，切口愈合良好

（六）知識缺乏

具有術(shù)后飲食、活動、切口護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理的要點(diǎn)

和相關(guān)知識 【護(hù)理措施】（68分鐘）

一、臥位與搬移

（一）迎接安置病人：

1、床邊交接、接好引流管

2、少搬動，避免發(fā)生體位性低血壓和引流管脫落。

3、輸液通暢、注意保暖、常規(guī)吸氧。

（二）體位：

根據(jù)麻醉及病人的全身情況、手術(shù)方式、疾病的性質(zhì)選擇臥勢。

1、全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免誤吸。

2、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人，平臥或頭低臥位12h，防止腦脊液外滲。

3、全麻清醒后、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯12h后及硬膜外腔阻滯、局麻等病人，可根據(jù)手術(shù)需要安置臥式。

（1）施行顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，可取15~30C頭高腳低斜坡臥位。

（2）頸胸手術(shù)后，多取高半坐臥位，以便于呼吸及有效引流。

（3）腹部手術(shù)后，多取低半坐臥位或斜坡臥位，以減少腹壁張力。

（4）腹腔內(nèi)有污染的病人，盡早改為半坐位或頭高腳低位，使炎性滲出物流入盆。

腔，避免形成膈下膿腫。

4、腹部手術(shù)后，取低半坐臥位 的優(yōu)點(diǎn)？

（1）有利于血液循環(huán)和病人的呼吸，增加肺通氣量。

（2）松弛腹肌，減少腹壁張力，減輕疼痛。

（3）使炎性滲出物流入盆腔，有利于炎癥的局限，避免形成膈下膿腫。

二、維持循環(huán)與呼吸功能：

（一）生命體征的觀察：

1、P、BP、R

每15 ~30分鐘測一次，穩(wěn)定后改為1~2小時(shí)測一次

2、T 術(shù)后第一天，2~4小時(shí)測一次，以后每8小時(shí)測一次

3、預(yù)防低血壓： 輸液；防體位性低血壓

4、此外應(yīng)觀察：神志、瞳孔 皮溫皮色 未梢血運(yùn)及尿量情況

（二）保持呼吸道通暢：

1、防止舌后墜。

2、促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張

（1）鼓勵(lì)病人深呼吸和有效咳淑；

（2）協(xié)助病人翻身，叩擊背部，促進(jìn)痰液排出；（3）指導(dǎo)病人使用深呼吸運(yùn)動器；（4）痰液粘稠病人可用超聲霧化吸入；（5）吸痰；（6）吸氧。

三、維持消化系統(tǒng)功能：

（一）留置胃腸減壓管

（二）鼓勵(lì)運(yùn)動：翻身、床上運(yùn)動及早下床活動。

（三）促腸蠕動：

術(shù)后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。

（四）口腔護(hù)理：

為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。

（三）靜脈補(bǔ)液：

補(bǔ)充禁食期間所需的液體和電解質(zhì)，必要時(shí)進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。

四、靜脈補(bǔ)液：

五、尿液的觀察：量、顏色、形狀

六、增進(jìn)病人的舒適：

（一）疼痛：

術(shù)后24h，疼痛最為劇烈，2~3天后逐漸緩解，若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，警惕

切口感染的可能。

1、妥善固定各類引流管，防止其移動所致切口牽拉痛。

2、翻身、深呼吸時(shí)，用手按壓傷口部位，減少因切口張力增加或震動引起的疼痛。

3、指導(dǎo)病人利用非藥物措施，如聽音樂、數(shù)數(shù)字等分散注意力方法減輕疼痛。

4、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行使疼痛加重的操作，如較大創(chuàng)面換藥前，適量應(yīng)用止痛劑。

（二）發(fā)熱：

手術(shù)后病人的體溫可稍微升高，幅度在0.5~1.0C，一般不超過38.5C，臨床上稱為外

科熱。若術(shù)后3~6天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)（傷口感染、尿路感

染、肺部感染）。若持續(xù)高熱，應(yīng)警惕是否存在嚴(yán)重的并發(fā)癥如腹腔殘余膿腫。高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、乙醇擦浴，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物，保證病人有足夠的液體

輸入，及時(shí)更換潮濕的床單位或衣褲。

（三）惡心、嘔吐：

原因：麻醉反應(yīng)、水電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、急性胃擴(kuò)張或腸梗

阻所致。

護(hù)理：觀察病人出現(xiàn)惡心嘔吐的時(shí)間及嘔吐物的量、色、質(zhì)并做好記錄，協(xié)助病人取適

合體位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物。

（四）腹脹：。

原因：多為麻醉、腹部手術(shù)致腸功能紊亂所致，若術(shù)后數(shù)日未排氣且伴嚴(yán)重腹脹、腸鳴

音消失，可能為腹腔炎癥或其他原因所致的腸麻痹。腹脹伴陣發(fā)性絞痛、腸鳴音

亢進(jìn)或有氣過水音或金屬音，警惕機(jī)械性腸梗阻。嚴(yán)重腹脹使膈肌抬高，影響呼

吸功能，使下腔靜脈受壓影響血液回流，影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合。

處理：①鼓勵(lì)早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；

②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；

③非胃腸道手術(shù)者，使用促進(jìn)腸蠕動的藥物，直至肛門排氣；

④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。

⑤確診為機(jī)械腸梗阻者，嚴(yán)密觀察下經(jīng)非手術(shù)治療未緩解者，完善術(shù)前準(zhǔn)備后再次手術(shù)治療。

（五）呃逆：

原因：為中樞神經(jīng)或膈神經(jīng)受刺激所致。

處理：壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液，給予鎮(zhèn)靜、解痙藥，排除膈下感染、膿腫。

（六）尿潴留：

原因：多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致。

處理：①安慰、鼓勵(lì)病人。

②改變體位，坐于床沿或站立排尿。

③建立排尿反射，誘導(dǎo)排尿：聽流水聲、下腹部熱敷、輕柔按摩、肌注氨甲酸

膽堿。

④用鎮(zhèn)靜止痛藥解除切口疼痛，利于病人自行排尿。

⑤無效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)。

七、切口護(hù)理及引流管護(hù)理：

1、切口護(hù)理：

（1）觀察傷口：有無出血、滲血、滲液、敷料脫落、局部紅腫熱痛等，若切口有滲血、滲

液或敷料被大小便污染，應(yīng)及時(shí)更換，以防切口感染。若腹壁切口裂開，應(yīng)先用無菌

紗布、無菌巾覆蓋。四肢切口大出血，先用止血帶止血，再通知醫(yī)生緊急處理。

（2）切口愈合分甲、乙、丙級

（3）傷口拆線時(shí)間：依據(jù)病人年齡、切口部位、局部血液供應(yīng)情況而決定：頭面頸部4~5天拆線；胸、腹、背、臂部，7~9天；下腹部、會陰部6~7天拆線；四肢10~12天，減張縫線14天。

2、引流管護(hù)理：

（1）引流管觀察：引流管是否通暢、引流是否有效、有無阻塞、扭曲、折疊、脫落，觀察引流物量、色、質(zhì)。

（2）拔引流時(shí)間：乳膠片1~2天，橡膠管2~3天拔除，胃腸減壓管待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后拔管。

八、健康教育

1、飲食：

（1）非腹部手術(shù)：視手術(shù)大小、麻醉方法、病人的反應(yīng)來決定開始飲食的時(shí)間：局麻手術(shù)、體表或肢體手術(shù)，全身反應(yīng)較輕者，術(shù)后即可進(jìn)食。手術(shù)范圍大，全身反應(yīng)較明顯的，需待2~3日后方可進(jìn)食。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外腔阻滯者，術(shù)后3~6h即可進(jìn)食。全麻者，應(yīng)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失后，方可進(jìn)食。

（2）腹部手術(shù)：擇期胃腸道手術(shù)，待腸道蠕動恢復(fù)，開始飲水，進(jìn)少量流質(zhì)、半流質(zhì)、普

通飲食。禁食及少量流質(zhì)飲食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈輸液供給水、電解質(zhì)、營養(yǎng)。出院時(shí)，指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

2、活動：

早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈

合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。有休克、心力衰竭、嚴(yán)

重感染、出血、極度衰竭等情況，以及施行過有特殊固定、制動要求的手術(shù)病人，則不宜早期活動。

3、服藥和治療：

遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，腫瘤患者，定期接受化療和放療。

4、切口護(hù)理：

（1）閉合性切口：拆線后用無菌紗布覆蓋1~2天。

（2）開放性切口：遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，更換敷料。

5、就診和隨訪：

T＞38C、傷口引流物有異味、切口紅腫或有異常腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等癥

狀，應(yīng)及時(shí)就診。

九、手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（32分鐘）

（一）術(shù)后出血：（5分鐘）

1、原因：①術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；

②術(shù)后結(jié)扎線松脫；

③原痙攣的小動脈短端舒張；

④凝血機(jī)制障礙等。

2、臨床表現(xiàn)：①少量出血，傷口敷料浸濕或引流管引出少量血液；

②大量出血，短期內(nèi)出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)；

③腹部手術(shù)病人，密切觀察，必要時(shí)進(jìn)行腹腔穿刺；

④胸腔手術(shù)后病人，胸腔引流管內(nèi)每小時(shí)引流血性液體＞100ml，提示內(nèi)出血。

3、預(yù)防：①術(shù)中嚴(yán)格止血，關(guān)閉切口前檢查手術(shù)野有無出血點(diǎn)；

②術(shù)后嚴(yán)格觀察生命體征、切口敷料有無滲血及引流液顏色；

③術(shù)中滲血較多者，術(shù)后可應(yīng)用止血藥物；

④凝血機(jī)制異常者，于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子、凝血酶原復(fù)合物。

4、處理：①少量出血，更換切口敷料，加壓包扎，全身使用止痛藥；

②大量出血，迅速輸液、輸血，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)探查，徹底止血。

（二）切口感染：（術(shù)后3~4天）（5分鐘）

1、原因：①操作無菌技術(shù)不嚴(yán)格；

②切口內(nèi)遺留有血腫、死腔、異物等使局部組織抵抗力低下；

③全身營養(yǎng)不良，致切口愈合不良，增加感染機(jī)會。

2、臨床表現(xiàn)：①切口疼痛加劇或減輕后又加重，體溫↑，p↑；

②切口紅、腫、熱、痛或波動感、壓痛；

③WBC↑，切口分泌物作涂片染色，陽性。

3、預(yù)防：①術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；

②嚴(yán)格無菌操作，術(shù)中防止殘留死腔、血腫；

③加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理，增強(qiáng)抗感染的能力；

④保持切口敷料的清潔、干燥；

⑤合理使用抗生素。

4、處理：①早期勤換敷料，局部熱敷、理療，有效應(yīng)用抗生素；

②晚期，形成膿腫者，拆除局部縫線，敞開切口，暢通引流，爭取二期愈合。

（三）切口裂開：（術(shù)后一周左右）（6分鐘）

1、原因：①營養(yǎng)不良，組織愈合能力差；

②切口縫合欠佳；

③切口感染；

④腹內(nèi)壓突然增高（如咳淑、便秘）

2、臨床表現(xiàn)：腹部突然用力時(shí)自覺切口疼痛和松開感，有時(shí)可聽到縫線崩裂的響聲。

3、預(yù)防：①加強(qiáng)營養(yǎng)支持；

②用減張縫合；

③加強(qiáng)切口包扎，適當(dāng)用腹帶或胸帶包扎；

④間斷拆線法；

⑤及時(shí)處理腹脹，便秘、咳淑時(shí)壓迫切口兩側(cè)，防止裂開。

4、護(hù)理：①完全裂開者：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎。通知醫(yī)生，護(hù)送入手術(shù)室，重新縫合處理。若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納內(nèi)臟，以免

造成腹腔內(nèi)感染。

②部分裂開：用蝶行膠布固定，腹帶加壓包扎。

（四）肺不張：（5分鐘）

1、原因：嘔吐物、分泌物誤吸，阻塞氣道。

2、臨床表現(xiàn)：早期發(fā)熱、呼吸↑、心率 ↑、T↑、WBC↑。

3、預(yù)防：①術(shù)前鍛煉深呼吸；

②術(shù)前禁煙2周，減少氣道內(nèi)分泌物；

③術(shù)前治療原有支氣管炎、慢性肺部感染；

④防止嘔吐物、分泌物誤吸；

⑤鼓勵(lì)病人深呼吸、咳淑，體位排痰或給予藥物化痰；

⑥胸腹帶包扎松緊適宜，避免限制呼吸；

⑦注意保暖，防止呼吸道感染。

4、處理：①協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰，以解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹；

②鼓勵(lì)病人自行咳淑排痰、霧化吸入、化痰、吸痰，必要時(shí)氣管切開；

③保證攝入足夠的水分；

④全身或局部抗生素治療。

（五）尿路感染：（5分鐘）

1、原因：尿潴留（基本原因）。

2、臨床表現(xiàn):①急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，無全身癥狀，尿常規(guī)多紅細(xì)胞

和膿細(xì)胞。

②急性腎盂腎炎：女性病人多見，全身發(fā)冷、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、WBC↑。

3、預(yù)防：術(shù)后指導(dǎo)病人盡量自主排尿，預(yù)防和及時(shí)處理尿潴留是預(yù)防尿路感染的主要措施。

4、處理：保持尿路通暢。

①鼓勵(lì)病人多飲水，尿量保持在1500ml以上；

②根據(jù)藥敏試驗(yàn)，合理選用抗生素；

③尿潴留量＞500ml，應(yīng)放置導(dǎo)尿管持續(xù)引流，嚴(yán)格無菌操作，做好尿管護(hù)理。

（六）深靜脈血栓形成：（6分鐘）

1、原因：①病人臥床過久，活動少，導(dǎo)致下肢血流緩慢；

②血液凝固性↑，處于高凝狀態(tài)；

③血管反復(fù)穿刺置管，或反復(fù)輸注刺激性較強(qiáng)藥物，造成血管內(nèi)膜損傷。

2、表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛，下肢凹陷性水腫，下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛，常伴 體溫升高。

3、預(yù)防：①鼓勵(lì)病人早期床上活動或離床活動；

②臥床期間多作下肢運(yùn)動，加速靜脈血液回流，防止血栓形成；

③血液處于高凝狀態(tài)的病人，根據(jù)情況服用小劑量阿斯匹林或復(fù)方丹參片。

4、處理：①抬高患肢，制動；

②忌經(jīng)患肢靜脈輸液；

③嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落；

④藥物溶栓、抗凝治療。

【護(hù)理評價(jià)】

(一)病人術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)。

（二）體液是否得以維持，未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。

（三）病人無術(shù)后不適。

（四）病人營養(yǎng)狀況得到改善。

（五）病人活動耐力是否增加。

（六）病人能否復(fù)述有關(guān)術(shù)后健康知識，積極配合治療與護(hù)理。

（七）病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。

（八）未發(fā)生并發(fā)癥，或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。

Ⅲ小結(jié)：（1分鐘）

手術(shù)成功與否，關(guān)鍵在于術(shù)前準(zhǔn)備是否充分。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度重視術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備包括病人的心理和生理兩大方面的準(zhǔn)備。術(shù)后盡快恢復(fù)正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，防治各種術(shù)后并發(fā)癥，鞏固手術(shù)療效，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

Ⅳ復(fù)習(xí)參考題：

1、名詞解釋：限期手術(shù)、外科熱

2、術(shù)前一般準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？

3、手術(shù)晨準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？

4、術(shù)后護(hù)理措施包括那些？

5、術(shù)后常見不適有哪些？如何處理？

6、術(shù)后并發(fā)癥有哪些？如何處理？

Ⅴ板書設(shè)計(jì)：

第六章

手術(shù)前后病人的護(hù)理

第一節(jié)

手術(shù)前病人的護(hù)理

一、護(hù)理評估

（一）健康史：

1、現(xiàn)病史：

2、既往史：

（二）身體狀況：

（三）心理——社會狀況：

（四）手術(shù)分類：

1、按照手術(shù)時(shí)限性分類：擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急癥手術(shù)

2、按手術(shù)范圍分類：

3、按徹底程度：

4、按細(xì)菌接觸：

5、按程序計(jì)劃：

（五）輔助檢查：

二、護(hù)理診斷/問題

三、護(hù)理目標(biāo)

三、護(hù)理措施

（一）心理護(hù)理

（二）生理準(zhǔn)備

1、呼吸道準(zhǔn)備：

2、胃腸道準(zhǔn)備 ：

3、排便練習(xí)：

4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：（備皮）：

5、疼痛護(hù)理：

6、休息：

7、手術(shù)日晨護(hù)理：

（三）特殊病人準(zhǔn)備：

（四）急癥手術(shù)準(zhǔn)備：

第二節(jié)

一、護(hù)理評估

（一）健康史

（二）身體狀況

（三）并發(fā)癥：

（四）心理—社會狀況

（五）輔助檢查

（六）判斷預(yù)后

二、護(hù)理診斷/問題

手術(shù)后病人的護(hù)理

三、護(hù)理目標(biāo)

四、護(hù)理措施

（一）臥位與搬移：

（二）維持循環(huán)與呼吸功能：

（三）維持消化系統(tǒng)功能：

（四）靜脈補(bǔ)液：

（五）尿液的觀察：

（六）增進(jìn)病人的舒適：

1、疼痛：

2、發(fā)熱：外科熱

3、惡心、嘔吐：

4、腹脹：

5、呃逆：

6、尿潴留：

（七）切口護(hù)理及引流管護(hù)理：

（八）健康教育

1、飲食：

2、活動：

3、服藥和治療：

4、切口護(hù)理

5、就診和隨訪

（九）手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1、術(shù)后出血：

2、切口感染：

3、切口裂開

4、肺不張

5、尿路感染

6、深靜脈血栓形成