第一篇：骨科病人的術(shù)后護(hù)理

骨科病人術(shù)后常見癥狀的護(hù)理

王婷

(寧夏銀川國(guó)龍醫(yī)院骨科 銀川 750004)[摘要] 目的 綜述骨科病人術(shù)后常見的癥狀的護(hù)理方法 方法 廣泛查閱有關(guān)骨科病人術(shù)后相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行綜述。結(jié)果 采取生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理程序的臨床技術(shù)，解決好骨科病人術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，便秘，異常心理問題等癥狀，對(duì)于術(shù)后病人有重要意義結(jié)論 高質(zhì)量的骨科術(shù)后護(hù)理是病人機(jī)體迅速康復(fù)的保證。

[關(guān)鍵詞]骨科病人；護(hù)理技術(shù)；術(shù)后疼痛

手術(shù)是骨科疾病主要的治療手段,骨科病人術(shù)后常見表現(xiàn)包括疼痛，便秘，異常心理問題等癥狀，病人大多起病急，缺乏足夠的心理準(zhǔn)備以及相關(guān)的疾病知識(shí)，住院期間需要協(xié)助其生活護(hù)理及培養(yǎng)自理能力，本文通過對(duì)近年來骨科病人術(shù)后相關(guān)文獻(xiàn)的研究，闡述相應(yīng)術(shù)后癥狀發(fā)生的影響因素，護(hù)理對(duì)策及其取得的良好的臨床效果，表明了隨著生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理程序的臨床應(yīng)用, 高質(zhì)量的骨科術(shù)后護(hù)理是病人機(jī)體迅速康復(fù)的保證。1術(shù)后疼痛

疼痛是機(jī)體對(duì)損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見的癥狀之一[1]。鎮(zhèn)痛是臨床常見的醫(yī)療方式，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的高度重視是近十年來麻醉學(xué)和外科學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)重要的觀念更新。患者對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求越來越高，因此良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理方式成為重要的醫(yī)學(xué)議題。隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)學(xué)模式的變化．整體化和個(gè)性化鎮(zhèn)痛護(hù)理成為鎮(zhèn)痛護(hù)理的新模式回[2]。

1.1疼痛的正確評(píng)估 評(píng)估方法: 臨床上通常使用文字描述評(píng)分法(VSD)是把一直線等分成5份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度:0無(wú)疼;:1:微疼;2:中度疼痛;3:重度疼痛;4:劇痛.讓患者根據(jù)自己所感受到的疼痛程度在直線上標(biāo)出相應(yīng)的位置全面的評(píng)估疼痛應(yīng)從患者的自我報(bào)告生理行為方面來綜合評(píng)估,要掌握疼痛管理的有關(guān)知識(shí)技能，評(píng)估疼痛的時(shí)間部位性質(zhì)規(guī)律及伴隨的癥狀和誘因，觀察疼痛過程中患者的表情動(dòng)作聲音以及飲食睡眠情況 客觀準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度，采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，讓患者的疼痛及時(shí)得到緩解。

1.2疼痛的護(hù)理措施

1.2.1心理護(hù)理 疼痛能增加不良的情緒，良好的心理護(hù)理能消除患者的恐懼心理，護(hù)士要主動(dòng)與患者進(jìn)行一對(duì)一的溝通，耐心向患者介紹疾病發(fā)生的原因及特點(diǎn)，講解有 關(guān)疼痛的知識(shí)，在交談中讓患者感到可依賴和信任，同時(shí)傾聽患者的主訴，認(rèn)可其疼痛感受 在治療護(hù)理患者時(shí)，動(dòng)作準(zhǔn)確輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激，多陪伴患者，穩(wěn)定其情緒，盡量滿足患者需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者心理生理處于最佳狀態(tài)，以提高患者疼痛閾值。

1.2.2對(duì)癥護(hù)理(1)炎癥性疼痛: 按醫(yī)囑予以消炎消腫止痛等治療，若炎癥已成膿腫時(shí)，要及時(shí)切開排膿或沖洗，同時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。(2)創(chuàng)傷引起的疼痛: 其特點(diǎn)是受傷部位疼痛腫脹活動(dòng)受限，移動(dòng)時(shí)疼痛加劇，要及時(shí)進(jìn)行外固定，限制活動(dòng)，減輕疼痛，如四肢發(fā)生骨折時(shí)，要正確實(shí)施牽引或石膏外固定，并予以抬高患肢，可得到緩解。(2)組織急性缺血引起的疼痛:立即查找導(dǎo)致缺血的原因，及時(shí)處理，如牽引不當(dāng)，石膏外固定過緊所致的肢體水腫神經(jīng)功能受損甚至骨筋膜室綜合征應(yīng)立即解除外固定物及包扎過緊的繃帶，調(diào)整牽引裝置，必要時(shí)作切開減壓，及時(shí)改善組織缺

氧缺血而減輕疼痛。(3)神經(jīng)性疼痛: 掌握患者的疼痛特點(diǎn)，幫助患者取舒適的體位，根據(jù)不同的病因予以消炎營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)止痛治療的同時(shí)，配合理療康復(fù)治療，解除神經(jīng)壓迫，治療效果較佳。

1.2.3止痛措施(1)物理療法: 應(yīng)用冷熱療法減輕肢體局部疼痛，如組織急性扭傷，應(yīng)先用冷敷，傷后方可用熱敷，要掌握其適應(yīng)證和禁忌證。(2)藥物鎮(zhèn)痛: 此法是解除疼痛的重要措施，通常采取預(yù)防性用藥，口服塞來昔布0.2g，每12h一次。1.2.4合理用藥 盡量早用止痛藥 控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物，預(yù)防疼痛的發(fā)生或防止它的加重 在應(yīng)用止痛藥物的同時(shí)，也可應(yīng)用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、音樂療法分散注意力等，這不僅能提高止痛效果，而且使止痛藥的用藥 量減少，有效時(shí)間延長(zhǎng) 麻醉藥是術(shù)后止痛藥的主要藥物 患者往往受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為麻醉藥易上癮藥物的副作用大以及會(huì)延遲切口愈合而拒絕使用，護(hù)士應(yīng)耐心解釋，讓患者改變觀念，解除其不必要的顧慮，順利配合治療。2.術(shù)后便秘

便秘是指大便滯留腸內(nèi)時(shí)間過久，導(dǎo)致大便干硬、排便困難或3 d未排大便者[3]。是骨科臥床患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率一般為50%-70%，也有報(bào)道認(rèn)為發(fā)生率為 90.7％[4]，便秘的發(fā)生給患者的進(jìn)食、睡眠及康復(fù)帶來諸多不利影響。2.1引起便秘的相關(guān)因素

2.1.1臥床因素 體位可影響消化系統(tǒng)動(dòng)力，立位或半臥位有助于排空胃內(nèi)容物[5]，只有飯后走動(dòng)的患者，進(jìn)食才能引起直腸或結(jié)腸的集團(tuán)運(yùn)動(dòng)，而患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床是導(dǎo)致便秘的主要原因。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創(chuàng)傷和手術(shù)的原因，患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)受限，加上使用鎮(zhèn)痛泵，使患者腸粘膜應(yīng)激性減弱，腸蠕動(dòng)反射功能障礙，而引起便秘，有文獻(xiàn)將此種便秘稱為張力減退性便秘[6]。2.1.2心理因素 骨科患者大部分為外傷所致,患者無(wú)思想準(zhǔn)備,突然受到創(chuàng)傷，產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀失望的心理,引起腎上腺素分泌,交感神經(jīng)興奮,迷走神經(jīng)受抑，使胃腸道動(dòng)力功能減弱，導(dǎo)致橫結(jié)腸以下腸管發(fā)生痙攣,糞便通過困難,并伴有陣發(fā)性腹痛，這些癥狀反過來又加重患者的心理負(fù)擔(dān)，互為因果，從而引起便秘，有文獻(xiàn)將在此種情況下發(fā)生的便秘稱為緊張性便秘[6]。

2.1.3排便習(xí)慣及環(huán)境的改變 對(duì)于絕大多數(shù)的人來說排便是有規(guī)律的，并必須在固定的場(chǎng)所進(jìn)行，而對(duì)于骨科患者而言，大部分患者均是急診入院，未做床上排便訓(xùn)練，加上術(shù)后制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，排便方式發(fā)生改變，大多數(shù)人不習(xí)慣在床上排便，為了減少排便次數(shù)而減少飲食及水的攝入，從而抑制正常的便意，產(chǎn)生便秘。

2.1.4術(shù)后進(jìn)食時(shí)間 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間是骨科臥床患者發(fā)生便秘的重要危險(xiǎn)因素，有的患者及個(gè)別醫(yī)護(hù)人員誤認(rèn)為術(shù)后由于麻醉作用的影響，早進(jìn)食患者易發(fā)生腹脹，因此進(jìn)食、進(jìn)水時(shí)間應(yīng)在6 h的基礎(chǔ)上再度推后，從而影響了患者的食欲與胃腸功能的恢復(fù)。2.1.5飲食種類不合理 有文獻(xiàn)報(bào)道，食物的容量、顆粒大小、形狀、滲透壓、熱卡及組成成分的不同，對(duì)消化系統(tǒng)的動(dòng)力有不同的影響。適當(dāng)?shù)娜萘靠纱碳そ宋副谒神Y，遠(yuǎn)端胃壁蠕動(dòng)，與體液等滲的液體排空最快，脂肪類食物可嚴(yán)重影響胃排空，纖維素豐富的食物有助于增加胃動(dòng)力，預(yù)防便秘的發(fā)生。骨折或骨科手術(shù)后，人們受一般的飲食觀念影響，家屬過多的給患者進(jìn)食一些高蛋白、高脂肪、較油膩的湯類，注重肉食類 及蛋奶類食物的攝人而忽略了蔬菜水果的攝人，從而加重了 胃腸道的負(fù)擔(dān)，使患者出現(xiàn)便秘。

2.1.6知識(shí)缺乏 許多患者及家屬認(rèn)為便秘是習(xí)以為常的事情，對(duì)便秘發(fā)生的原因及產(chǎn)生的不良后果缺乏了解。有調(diào)查表明，只有7.2%的患者比較了解便秘的相關(guān)知識(shí)。2.1.7神經(jīng)因素 脊椎骨折、骨盆骨折患者，骨折累及到神經(jīng)，導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，腸

蠕動(dòng)減慢或消失，排便無(wú)力，從而導(dǎo)致便秘。

2.1.8疼痛因素 創(chuàng)傷、疾病的初始原因或手術(shù)，對(duì)患者都是一種不同程度的損傷，身體任何部位受到嚴(yán)重創(chuàng)傷產(chǎn)生疼痛時(shí)，胃腸道的蠕動(dòng)和吸收都將受到抑制，從而產(chǎn)生便秘。骨科臥床患者大部是經(jīng)歷了創(chuàng)傷或手術(shù)的患者。

2.1.9藥物因素 骨折后患者應(yīng)用的某些藥物常有引起胃腸道不良反應(yīng)的毒副作用，如環(huán)丙沙星、氟奎諾酮類藥物等，導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，引起便秘[7]。嗎啡類止痛藥物的中樞抑制作用使大腦對(duì)正常排便反射引起的感覺刺激反應(yīng)遲鈍而導(dǎo)致便秘 2.2骨科臥床患者便秘的護(hù)理對(duì)策 2.2.1加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕緊張情緒 骨折作為一種嚴(yán)重的心理刺激來源,對(duì)患者及家屬的心理帶來了巨大的沖擊,及時(shí)給予心理護(hù)理十分必要。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的骨科患者,護(hù)士要對(duì)其發(fā)生便秘的可能性進(jìn)行及時(shí)評(píng)估,對(duì)患者的感受、經(jīng)歷要表示同情，對(duì)患者的生活給予照顧及幫助，為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，避免抑制排便，使患者認(rèn)識(shí)到調(diào)整生理節(jié)奏、穩(wěn)重情緒,可以消除不良癥狀。

2.2.2注意術(shù)后飲食恢復(fù)的時(shí)間 術(shù)后早期進(jìn)食是預(yù)防骨科臥床患者發(fā)生便秘的關(guān)鍵。按照早期手術(shù)每天所需的能量計(jì)算，每天供主食量為150-250g[8]，如果術(shù)后

緒悲觀、抑郁、失望、自卑、痛苦，甚至產(chǎn)生輕生的念頭[14]。3.1.4當(dāng)病人經(jīng)過一段時(shí)間的心理痛苦煎熬之后，不得不承認(rèn)傷殘的事實(shí)，病人會(huì)產(chǎn)生依賴性，認(rèn)為傷殘就不能獨(dú)立生活，一切事情都需要依賴他人的幫助和替代，不肯

進(jìn)行艱苦的康復(fù)鍛煉，缺乏獨(dú)立生活的信心[14]。3.2心理康復(fù)的護(hù)理方法

3.2.1護(hù)士的個(gè)人修養(yǎng) 護(hù)士要有良好的語(yǔ)言能力和技巧和和藹可親的態(tài)度，飽滿的精神面貌，嫻熟、精湛的護(hù)理操作技術(shù)，它不但可以 提高病人的情緒，而且還可增加病人康復(fù)的自信心。

3.2.2科學(xué)的康復(fù)手段 對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)康復(fù)知識(shí)教育，幫助病人正確認(rèn)識(shí)和科學(xué)評(píng)價(jià)自己的傷、病、殘程度，樹立實(shí)事求是、力所能及的生活目標(biāo)。及時(shí)有效地指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體的功能鍛煉，以促進(jìn)骨質(zhì)愈合，減少和避免肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.3把心理護(hù)理滲透到臨床的治療工作中去 骨科病人的各項(xiàng)操作，如換藥、復(fù)位、肌注、靜脈注射、手術(shù)等都會(huì)增加病人的許多痛苦，加上生活不便、傷口疼痛，會(huì)使病、害怕接受治療，尤其是長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)的靜脈滴注，使他們更加難以忍受。因此，護(hù)士要與患者多談心，多交流，使病人了解治療的目的、意義。同時(shí)在操作過程中動(dòng)作必須輕柔、熟練、細(xì)致，盡量減少不必要的重復(fù)動(dòng)作，減少病人的痛苦，取得病人的主動(dòng)配合。

3.2.4尊重病人的人格 對(duì)待畸形、殘疾者，不可鄙視。護(hù)理中不可表現(xiàn)出厭煩、嫌棄、反感或采取生硬的態(tài)度。要耐心解釋、勸說，和他們聊天，談家庭、孩子、生活、理想，介紹有成就的傷殘人事跡，使他們消除自卑情緒，敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，參加社會(huì)活動(dòng)，感覺到自己可以和正常人一樣，甚至超過正常人，以獲得平等的權(quán)利和地位。

3.2.5善于觀察病人的心理狀態(tài)：每個(gè)病人都會(huì)因疾病的不同而產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)，同一種疾病也會(huì)因病人的不同而產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)。因此，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士要經(jīng)常深入病房與病人交談，通過語(yǔ)言交流來掌握他們的內(nèi)心活動(dòng)及需求，從每個(gè)病人的具體情況出發(fā)，有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)工作，同時(shí)提供實(shí)際幫助。對(duì)情緒和表現(xiàn)反常的病人要加強(qiáng)警惕，千萬(wàn)不可忽視，以防發(fā)生意外事故。3.2.6應(yīng)用表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)的方法促進(jìn)心理康復(fù)：當(dāng)病人進(jìn)入肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予耐心的指導(dǎo)，對(duì)訓(xùn)練中笨拙的動(dòng)作不可指責(zé)，不要急躁，應(yīng)循序漸進(jìn)，多給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，對(duì)每一次微小的進(jìn)步都應(yīng)及時(shí)給予肯定，這樣就能消除或減輕病人的心理障礙，打消顧慮，增加自信心，從而使病人在一種平靜的心態(tài)下獲得良好的康復(fù)效果。4.結(jié)論

采取生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理程序的臨床技術(shù)，解決好骨科病人術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，便秘，異常心理問題等癥狀，調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素，提高病人的情緒，主動(dòng)投入到肢體康復(fù)訓(xùn)練中，將可能發(fā)生的致殘率降低到最低限度，使病人早日重返社會(huì)，自食其力，成為能服務(wù)社會(huì)的人，是骨科術(shù)后治療和護(hù)理的最終目的。

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第二篇：骨科手術(shù)后病人的護(hù)理

1.骨科手術(shù)后病人的護(hù)理

（1）病人返回病房從平車搬運(yùn)至床上時(shí)，注意保護(hù)病人的體位及各種引流管；

（2）觀察四肢的感覺活動(dòng)，手術(shù)肢體的溫度、血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)異常已及時(shí)通知醫(yī)生處理；

（3）脊柱手術(shù)平臥6小時(shí)后可軸線翻身，肢體手術(shù)者患肢抬高，應(yīng)高于心臟，以利于靜脈

回流，減少腫脹；

（4）疼痛是根據(jù)病情予適量鎮(zhèn)痛劑，以緩解疼痛；

（5）術(shù)后病人可枕軟枕（腰麻除外），6—8小時(shí)可少量飲水以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快排氣，排

氣后可進(jìn)流食；

（6）觀察傷口引流的量、顏色、性質(zhì)，并記錄引流量，術(shù)后72小時(shí)引流量小于50ml可拔

除傷口引流管；

（7）病人如裝有PCA，應(yīng)將其放置在可及的地方以便使用，返回病房后立即使用一次，其

鎮(zhèn)痛效果更好；

（8）如裝有自體血回輸器裝置，應(yīng)在10小時(shí)之內(nèi)將血回輸完畢；

（9）頸部手術(shù)7日拆線，其他12—14日內(nèi)拆線；

（10）出院指導(dǎo)：①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；②保持良好心境，有利于康復(fù)；③修養(yǎng)環(huán)

境清潔、舒適，空氣新鮮；④注意預(yù)防外傷；⑤定期門診復(fù)查。

2.骨牽引病人的常規(guī)護(hù)理？

（1）嚴(yán)密觀察患肢血循及其活動(dòng)情況，觀察內(nèi)容包括：肢端皮膚的顏色、溫度、橈動(dòng)脈或足動(dòng)脈的搏動(dòng)和指端的活動(dòng)；

（2）保持有效的牽引，根據(jù)病人牽引的部位抬高床頭或床尾，以保持牽引力和體重的平衡；

（3）牽引時(shí)要保持病人處于正確的牽引體位；

（4）牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減；

（5）骨牽引病人要保持針孔處的清潔干燥，預(yù)防感染。牽引處不需蓋任何敷料，每日滴75%酒精兩次；

（6）預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥；

（7）指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。

3.簡(jiǎn)述石膏病人的護(hù)理措施？

（1）抬高患肢，以利于靜脈血流及淋巴液的回流；

（2）嚴(yán)密觀察固定肢體末端雪循，發(fā)現(xiàn)腫脹、麻木等異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；

（3）未干時(shí)應(yīng)用手掌托，禁用手握，以免在石膏上形成凹陷，對(duì)肢體形成局限性壓瘡；

（4）隨時(shí)聽取病人主訴，如石膏內(nèi)某一點(diǎn)疼痛，應(yīng)及時(shí)檢查處理，切不可忽視，以免發(fā)生局部壞死；

（5）用嗅覺進(jìn)行觀察，如有腐臭味，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理；

（6）石膏內(nèi)有傷口者，應(yīng)及時(shí)觀察滲血情況，為明確傷口是否繼續(xù)滲血，應(yīng)在石膏上沿血跡做一標(biāo)記，并不斷觀察；

（7）解除局部壓力，可在局部開窗；

（8）鼓勵(lì)病人做石膏內(nèi)的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮，若病情允許可下床活動(dòng)；

（9）禁止使用硬物抓撓石膏內(nèi)皮膚，以防皮膚損傷；

（10）保持石膏的整潔，避免污染，嚴(yán)重污染者應(yīng)及時(shí)更換石膏；

（11）石膏拆除時(shí)可做肌肉按摩，并加強(qiáng)功能鍛煉。

第三篇：術(shù)后病人護(hù)理

患者病情平穩(wěn)后停監(jiān)測(cè)并由監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入病房后的護(hù)理重點(diǎn) 病情觀察：此期病人生命體征基本平穩(wěn)，除按醫(yī)囑測(cè)量生命體征外，若病人感到不適應(yīng)隨時(shí)測(cè)量，觀察傷口情況，各引流管內(nèi)引流液的顏色，量及性質(zhì)等情況，并注意觀察患者的排泄情況包括排氣排便及排泄物的性質(zhì)量等。

活動(dòng)：根據(jù)病人具體情況增加活動(dòng)量，如無(wú)禁忌此期病人要完成由床上活動(dòng)向下地活動(dòng)過度，要遵循三個(gè)三分鐘原則，從床上坐起三分鐘，床邊坐雙腿自然下垂三分鐘，最后慢慢站起三分鐘，此過程首先要安置好各個(gè)管路，患者下地時(shí)要取下吸氧管，固定好胃管必要時(shí)取下胃腸減壓器，摘下腹部各個(gè)引流管避免牽拉脫出，告知家屬引流管不可高于引流管口避免引流液反流，輸液管不可過低，墨菲氏滴壺不可倒置，保持夜路通暢。要時(shí)刻關(guān)注患者主訴及患者情況，如有異?；蚴遣贿m主訴要及時(shí)停止。

患者一般情況良好可以逐漸增加活動(dòng)量，原地踏步，床周活動(dòng)，病房?jī)?nèi)活動(dòng)逐漸過渡，以病人能耐受為宜，要時(shí)刻警惕跌倒墜床脫管等不良事件的發(fā)生。

安全：隨著病人活動(dòng)量的增加能量消耗也隨之增加，如患者仍不能進(jìn)食，切不可強(qiáng)行活動(dòng)避免低血糖發(fā)生意外，告知患者各個(gè)管路的重要性，及必要的固定措施防止脫管的發(fā)生。病人由于禁食手術(shù)創(chuàng)傷及傷口疼痛活動(dòng)時(shí)要有必要的看護(hù)協(xié)助，以防意外發(fā)生。鞋子要防滑，移除障礙物等。

飲食：

術(shù)后進(jìn)食時(shí)間安排

胃腸減壓期間禁食水，排氣排便后

第1步拔胃管：術(shù)后禁食水2-3天，待腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后，由醫(yī)生視病情拔出胃管。

第2步飲水：可飲少量水，每次4-5湯匙，每1-2小時(shí)1次。第3步流食：進(jìn)水后無(wú)腸道反應(yīng)，第4天適量流質(zhì)飲食，每次50-80ml，每2小時(shí)1次。

第4步增加流食量；第5天流質(zhì)飲食增加量，每次100-150ml，每3小時(shí)1次。

第5步半流食：進(jìn)流質(zhì)飲食后無(wú)腸道反應(yīng)，第5-6天開始給半流質(zhì)飲食2-3天。

第6步軟食：第8-9天可變?yōu)檐浭?，每日?次進(jìn)餐。第7步普食：第10天可給普通軟食。

要根據(jù)患者具體病情給與適當(dāng)?shù)氖澄飻z入。流質(zhì)飲食如：米湯、菜湯、肉湯、果汁、藕粉等。半流食至軟食是：粥類食品在米量上逐漸增加的過程，同時(shí)蔬菜類食品需切成小塊煮爛。

流食：稠米湯，藕粉，杏仁茶，過蘿麥片粥；蒸蛋羹，蛋花湯，肉湯沖雞蛋，牛奶沖雞蛋；各種牛奶及奶制品----奶酪，杏仁豆腐、酸奶、冰淇淋、可可牛奶，牛奶沖藕粉；豆?jié){、過蘿豆湯；菜水，過蘿菜湯，西紅柿汁；鮮果汁，煮果子水，果茶，果凍；清雞湯，清肉湯，肝湯等。

半流質(zhì)食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面條湯，面片湯，餛飩，面包；蒸蛋羹，蛋花湯，臥雞蛋；嫩豆腐，豆腐腦；果汁，果泥，果凍；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜葉；各種肉湯，肉末，魚片等。

軟食是食物碎、爛、軟，易消化、易咀嚼，如軟飯、面條、切碎煮熟的肉、菜等。

術(shù)后早期活動(dòng)根據(jù)每個(gè)人的耐受情況,確定活動(dòng)的時(shí)間、范圍、強(qiáng)度,并且根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。

2.1手術(shù)當(dāng)日患者回病房（全麻患者麻醉清醒后）即可讓患者做胸式呼吸,定時(shí)做深呼吸,30 min 1次,鼓勵(lì)患者做有效咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)注意按壓好傷口,如痰液黏稠者,可做霧化吸入,排出呼吸道分泌物。指導(dǎo)患者做四肢活動(dòng),握拳,放松連續(xù)1 min,接著協(xié)助做上肢的伸屈,旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),然后再做下肢的伸屈外展,內(nèi)翻運(yùn)動(dòng),時(shí)間5～10 min,并督促協(xié)助患者2 h翻身一次,翻身時(shí)可墊軟枕,使其舒適安全,6 h后改為半臥位。2.2術(shù)后第1天:早晨扶患者坐起,讓其自行刷牙,洗臉,并給予拍背,進(jìn)行四肢的主動(dòng)活動(dòng)，補(bǔ)液完后,協(xié)助患者從半臥位移坐在床邊,雙下肢下垂,做前后左右擺動(dòng)和伸屈運(yùn)動(dòng)以及腳的上下伸屈,然后雙腳放在地面或腳凳上坐10～20 min,當(dāng)患者垂坐時(shí),護(hù)士要觀察患者面色,脈搏及坐起后的反應(yīng)。2.3術(shù)后第2天:早晨讓患者坐起,慢慢移至床邊,扶患者下床,在床旁凳上坐5 min,然后扶床沿來回走一圈,再在凳上坐5 min,最后上床休息,下午可讓患者自行下床,然后攙扶在室內(nèi)走一圈,休息片刻后再自行走一圈,活動(dòng)時(shí)間為15 min,活動(dòng)時(shí)在護(hù)士的注視下,讓患者穿好衣服,避免受涼。

2.4術(shù)后第3天:可讓患者自行下床室內(nèi)活動(dòng)后到室外,如陽(yáng)臺(tái)、走廊等。

第四篇：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

骨一科病人術(shù)后一般健康教育

一、術(shù)后臥位注意事項(xiàng)及早期活動(dòng)的意義和方法

（一）、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后

1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人平臥時(shí)保持患肢外展30 °，術(shù)后6周內(nèi)避免 交叉雙腿避免臥于手術(shù)側(cè)；如臥于健側(cè)，應(yīng)在雙腿間放置1個(gè)枕頭，以保持患肢外展30°；避免坐矮凳子，坐凳子時(shí)，不要將身體前傾；避免過度彎腰；避免坐在床上屈髖穿鞋等動(dòng)作，以保證髖關(guān)節(jié)屈曲不大于90°。

2、術(shù)后臥床，3-4天后可扶拐下地活動(dòng)，使用拐杖至無(wú)疼痛及跛行時(shí)，方 可棄拐。

（二）、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1天，應(yīng)練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮（膝關(guān)節(jié)不活動(dòng)，主動(dòng)收縮大腿肌肉）。下床活動(dòng)時(shí)間應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)手術(shù)情況安排，由扶雙拐步行單拐及棄拐行走。

（三）、頸椎及腰椎病人術(shù)后

1、臥硬板床加軟墊（不超過10CM），取平臥位以保持脊柱平直，翻身時(shí)保

持頭、頸、軀干平行一致。頸椎術(shù)后病人應(yīng)保持頸椎中立位，仰臥時(shí)應(yīng)使用低枕，側(cè)臥時(shí)需用稍厚的枕頭墊于頭部，使其與肩高度一致，保持頸部平直，不致扭曲。

2、脊柱損傷后如不早期鍛煉，會(huì)增加軟組織粘連的機(jī)會(huì)，還可使脊柱各關(guān)

節(jié)活動(dòng)減退，影響脊柱運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腰部慢性疼痛及腰背肌的廢用性萎縮，一般在局部疼痛減輕后開始，具體方法為：1）挺胸法：仰臥于硬板床上用兩肘支起胸部，使腰部懸空，于傷后1—2天進(jìn)；2）五點(diǎn)支撐法：仰臥用頭部、雙肘、雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，于傷后1周進(jìn)行；3）三點(diǎn)支撐法：患者雙臂置于胸前，用頭和雙足撐起全身使背部后伸，于傷后2—3周進(jìn)行；4）四點(diǎn)支撐法：用雙手雙足撐在床上，全身騰空呈現(xiàn)一拱橋狀，于傷后3—4周進(jìn)行；5）背伸法：患者俯臥，先練頸部后伸，待稍有力再抬起胸部上肢向后背伸，此后抬起上身，以后同時(shí)抬起雙腿，最后頭、胸、下肢一起抬，身體翹起兩臂后伸，腹部為支點(diǎn)，于傷后5—6周進(jìn)行。

（四）、腰椎間盤突出癥病人術(shù)后

1、平臥硬板床，翻身時(shí)避免腰部扭曲。根據(jù)手術(shù)情況，術(shù)后3—7天佩帶

腰圍下床活動(dòng)，避免彎腰負(fù)重，堅(jiān)持腰背肌鍛煉，防止肌肉萎縮。

2、術(shù)后1天在他人協(xié)助下做直腿抬高鍛煉，第6天抬高30—70°，第7 天患者應(yīng)主動(dòng)直腿抬高，并在他人幫助下屈膝、屈髖及活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。術(shù)后8天開始行腰背肌鍛煉（如上所述）。

（五）、四肢骨折病人術(shù)后

四肢骨折術(shù)后，肢體置于軟枕上，抬高20-30CM,以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。

1、早期鍛煉：傷后2周內(nèi)，在不活動(dòng)關(guān)節(jié)的情況下，主動(dòng)收縮舒張肌肉。方法是用力握拳和充分伸直以及活動(dòng)踝關(guān)節(jié)伸屈足趾。

2、中期鍛煉：傷后3—6周，可做較大幅度關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不利于骨折連接 和穩(wěn)定的活動(dòng)仍需限制。

3、后期鍛煉：6周后進(jìn)行全面肌肉功能鍛煉，以恢復(fù)肢體功能。對(duì)活動(dòng)仍

有不同障礙的關(guān)節(jié)和肌肉要繼續(xù)鍛煉。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，活動(dòng)強(qiáng)度以不感到劇痛為準(zhǔn)。

二、各種引流管道的目的和注意事項(xiàng)

（一）、胸腔壁式引流管的目的和注意事項(xiàng)

1、目的：排除胸腔內(nèi)液體氣體，恢復(fù)和保持胸腔負(fù)壓，維持縱隔正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅

速膨脹，防止感染。

2、注意事項(xiàng)：1）引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60CM以上，并妥善固

定。搬運(yùn)病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在床上以利搬運(yùn)；松開止血鉗前，需先把引流瓶放置低于胸腔的位置。

2）保持引流通暢，引流通暢時(shí)有氣體或液體排出，或瓶中長(zhǎng)管水柱隨呼吸上下波動(dòng)。防止引流管受壓、扭曲、阻塞、漏氣，引流液黏稠有塊狀物時(shí)定時(shí)擠壓引流管。

3）病人臥向患側(cè)時(shí)，可在引流管兩旁墊以沙袋或折疊的毛巾，以免壓迫引流管。如遇引流管脫落或引流瓶打破等意外時(shí)，立即用手捏住胸壁切口或?qū)⒁鞴苷郫B，防止氣體進(jìn)入胸腔。

4）觀察引流液量、性狀，如出血已停止，引流液多為暗紅色；創(chuàng)傷后引流液較多，為鮮紅色且引流管溫度高，考慮胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)。

5）胸腔引流管拔管后最初幾小時(shí)內(nèi)應(yīng)觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難及切口處滲液、漏氣，管口周圍皮下氣腫等，一旦發(fā)現(xiàn)立即處理。

(二)、留置尿管的目的和注意事項(xiàng)

1、目的：1）準(zhǔn)確記錄尿量，測(cè)量尿比重。

2）為盆腔手術(shù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。

3）某些泌尿系統(tǒng)術(shù)后留置尿管便于引流和沖洗，減輕手術(shù)切口張力利于切口愈合。

4）為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的患者引流尿液，保持會(huì)陰部的清潔干燥。

5）為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。

2、注意事項(xiàng)：

1）鼓勵(lì)患者多飲水，使尿量維持在2000ML以上，減少尿路感染 機(jī)會(huì)。

2）保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。

3）會(huì)陰擦洗，定時(shí)更換尿袋，每周更換尿管1次，硅膠尿管可酌 情延長(zhǎng)更換周期。

4）離床活動(dòng)時(shí)，將尿管妥善固定，以防脫出。尿袋不得超過膀胱 高度避免擠壓防

止返流。

5）訓(xùn)練膀胱功能，可采用間歇夾管法，每3—4小時(shí)開放1次。

6）觀察尿液性狀，發(fā)現(xiàn)混濁沉淀有結(jié)晶時(shí)，行膀胱沖洗，每周尿 常規(guī)檢查1次。

（三）、切口引流管的目的和注意事項(xiàng)

1、目的：排出滲出物，觀察有無(wú)出血，減少吻合口張力等。

2、注意事項(xiàng)：1）妥善固定，以免脫落或斷端滑入體腔內(nèi)。

2）觀察記錄引流液的顏色、性狀和量。

3）避免壓迫或扭曲引流管，保持引流通暢，必要時(shí)采用負(fù)壓吸引。

4）維持引流裝置的無(wú)菌狀態(tài)，防止污染。引流管皮膚出口處 必須按無(wú)菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋。

5）短時(shí)間內(nèi)如引流血較多，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。

三、術(shù)后禁食，進(jìn)食時(shí)間及注意事項(xiàng)

禁 食：病人術(shù)后回病房，由于麻醉原因，一般需去枕平臥4－6 小時(shí)，禁食4－6小時(shí)，防止術(shù)后嘔吐引起誤吸。

進(jìn) 食：術(shù)后4－6小時(shí)后，可進(jìn)食宜消化，清淡流質(zhì)，避免冷硬、油性過大食物，以免影響消化引起腹脹。

四、骨科病人術(shù)后常見的不適及處理方法

第五篇：骨科術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)

骨科術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理

1、指導(dǎo)擇期手術(shù)病人高營(yíng)養(yǎng)飲食，以增強(qiáng)病人體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。

2、指導(dǎo)病人術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練，如床上大小便等，練習(xí)術(shù)中所需的特殊體位。

3、配合醫(yī)生對(duì)病人及家屬進(jìn)行必要的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，如手術(shù)目的、手術(shù)效果、術(shù)后疼痛規(guī)律、引流管的妥善放置、術(shù)后功能鍛煉的必要性等，以取得病人的理解與信任。

4、術(shù)前日對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前配合常識(shí)指導(dǎo)，如飲食控制、手術(shù)區(qū)域皮膚保護(hù)、個(gè)人衛(wèi)生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受涼、禁煙酒等并作好護(hù)理記錄。

5、術(shù)前常規(guī)備皮、配血、詢問藥物過敏史，皮試陽(yáng)性者除按規(guī)定記錄外應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、病人及家屬，并做好標(biāo)志，女病人詢問是否有月經(jīng)來潮。

6、術(shù)晨監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常應(yīng)報(bào)告主管醫(yī)師，執(zhí)行術(shù)前各項(xiàng)醫(yī)囑。

7、送病人去手術(shù)前，應(yīng)查對(duì)床號(hào)、姓名、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑是否全部執(zhí)行等，協(xié)助病人排空大小便，取下病人活動(dòng)假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管。

二、術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)后搬運(yùn)應(yīng)注意扶持患肢，注意保持規(guī)定體位，如脊柱手術(shù)需保持身體軸線平直不扭曲。防止因搬運(yùn)不當(dāng)而致手術(shù)失敗，并根據(jù)麻醉種類、病情及醫(yī)囑給予適當(dāng)臥位。

2、立即監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、生命體征并作好記錄，視病情給予氧氣吸入，同時(shí)注意保暖，如插管全麻未清醒病人，注意保持呼吸道通暢，并觀察插管有無(wú)滑脫現(xiàn)象，作好記錄。

3、向麻醉師了解病人麻醉情況及術(shù)中情況，手術(shù)方式及注意事項(xiàng)。檢查硬膜外導(dǎo)管是否拔除，皮膚受壓情況、傷口滲血情況，輸液是否通暢，如有異常及時(shí)提出并作好記錄。

4、妥善固定各種引流管，并向家屬及病人講明注意事項(xiàng)，注意保持引流通暢，嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)、量并作好護(hù)理記錄，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

5、四肢術(shù)后可用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利靜脈回流，并注意處于功能位，并注意觀察肢端顏色、皮溫、血運(yùn)、活動(dòng)、感覺、腫脹情況并作好記錄。

6、嚴(yán)密觀察病情變化，注意術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，注意傷口滲血情況，敷料有無(wú)移位，是否干燥，如有異常，立即匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理，作好記錄。

7、傷口疼痛護(hù)理，注意疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)與活動(dòng)的關(guān)系等，按醫(yī)囑使用止痛劑，提供安靜環(huán)境，分散病人注意力并記錄。

8、根據(jù)麻醉方式及病情指導(dǎo)病人合理進(jìn)食。

9、適時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉原則為循序漸進(jìn)。

10、其他按各種疾護(hù)病理常規(guī)。

三、護(hù)理診斷

1、焦慮——與擔(dān)心術(shù)后康復(fù)程度有關(guān)。

2、睡眠形態(tài)紊亂——與環(huán)境和疾病有關(guān)。

3、疼痛——與疾病和手術(shù)有關(guān)。

4、軀體移動(dòng)障礙——與疾病有關(guān)。

5、便秘——主要與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

6、部分自理能力缺陷——與疾病有關(guān)。

7、皮膚完整性受損——與外傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

骨科一般護(hù)理常規(guī)

1、密切觀察病情變化，視病情監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、出入量等，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化。實(shí)施適當(dāng)、安全的護(hù)理措施，并準(zhǔn)確、及時(shí)做好護(hù)理記錄。

2、根據(jù)病情正確安置體位，保持關(guān)節(jié)功能位，并準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)能浾怼⑸炒?、棉氣圈等以備固定患肢或受傷部位?/p>

3、對(duì)老年和嚴(yán)重外傷病人應(yīng)主動(dòng)協(xié)助或指導(dǎo)搬運(yùn)安置檢查全身，查清受傷部位、排除大出血、內(nèi)臟損傷及休克等嚴(yán)重問題，協(xié)助診斷有否多發(fā)傷。

4、對(duì)骨折患者應(yīng)注意固定骨折部位，限制局部活動(dòng)，并根據(jù)骨折及固定情況適時(shí)地協(xié)助或鼓勵(lì)指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的功能鍛煉。

5、對(duì)活動(dòng)受限、臥床時(shí)間長(zhǎng)的病人，注意預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎和泌尿系感染及肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。

6、指導(dǎo)患者進(jìn)食易吸收、易消化、高蛋白、高維生素、含鈣質(zhì)豐富的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，協(xié)助生活護(hù)理。

7、了解病人的心理狀態(tài)，并采用適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施做好心理護(hù)理。

8、按照各種疾病的健康教育計(jì)劃做好健康教育。

9、出院指導(dǎo)：①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；②保持良好心境；③預(yù)防再次外傷；④繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉；⑤定期門診復(fù)查。

石膏外固定術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、向病人解釋上石膏的目的及配合常識(shí)。

3、將未干的石膏暴露于空氣中，必要時(shí)用烤燈烤干，石膏未干時(shí)，防止局部受壓。搬運(yùn)時(shí)用手掌托起石膏，勿使其變形或發(fā)生凹陷。

4、注意觀察患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)及知覺變化，注意有無(wú)固定性疼痛、發(fā)麻、發(fā)涼，顏色蒼白或紫紺時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

5、觀察記錄石膏外液體和血液滲出的時(shí)間、顏色及滲液的污染范圍，用記號(hào)劃出邊界，并觀察有無(wú)擴(kuò)大。注意觀察石膏內(nèi)有無(wú)異常氣味，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染化膿現(xiàn)象。

6、石膏邊緣墊以棉花或海棉，防止邊緣擦傷皮膚。對(duì)石膏內(nèi)皮膚搔癢的患者，禁用尖硬物件搔抓，避免皮膚破潰，必要時(shí)可滴入酒精止癢。

7、保持石膏清潔、干燥。

8、正確指導(dǎo)和協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)其作石膏內(nèi)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并活動(dòng)其未固定的關(guān)節(jié)，病情許可鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

9、出院指導(dǎo)：同骨科出院指導(dǎo)。

牽引患者護(hù)理常規(guī)

1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)及術(shù)前后護(hù)理常規(guī)。

2、維持有效牽引。

①經(jīng)常檢查擴(kuò)張板、繩索、滑輪的位置是否安全與正確，并檢查鋼針、牽引弓、螺絲有無(wú)脫落或滑向一側(cè)。保持牽引力方向與患肢或骨干長(zhǎng)軸一致性，保持牽引錘懸空，避免與床邊或地面磨擦，勿使物品壓迫牽引繩，不得隨意增減牽引重量。

②觀察患肢的位置是否正確，為保持反牽引力，顱骨牽引時(shí)病人床頭抬高30cm，下肢牽引時(shí)床尾抬高30cm。

③牽引病人搬移時(shí)，應(yīng)有一人牽拉繩索，保持牽引，取下牽引錘后方可移動(dòng)病人。

3、皮牽引病人注意觀察患肢是否保持外展中立位，有無(wú)內(nèi)旋或外旋，并檢查足背側(cè)皮膚感覺及足背伸功能，并注意肢端血運(yùn)情況及有無(wú)過敏性皮炎現(xiàn)象。

4、骨牽引病人，用75%酒精滴針眼處每日四次，如患者主訴針眼處劇烈疼痛，要查找原因，檢查鋼針是否偏斜，局部有無(wú)紅腫等感染現(xiàn)象，并向醫(yī)生匯報(bào)病情。

5、顱骨牽引有無(wú)并發(fā)癥：枕部壓瘡、牽引弓松脫、頭皮下血腫。過牽綜合征觀察：有無(wú)脊髓、神經(jīng)損傷加重現(xiàn)象，觀察有無(wú)呼吸改變、上肢麻木、吞咽困難等。

6、鼓勵(lì)患者做肌肉收縮、趾（指）關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)和全身的功能活動(dòng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

腰椎間盤突出癥的護(hù)理常規(guī)

定義：腰椎間盤突出癥是椎間盤的髓核突出，壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)的腰痛、腿痛等癥狀。

（一）腰椎間盤突出癥的一般護(hù)理常規(guī)

1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2、臥床休息，觀察腰背疼痛、雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺變化及大小便情況并記錄好，下床應(yīng)配戴腰圍。

3、指導(dǎo)患者避免使病情加重的因素：如彎腰拾物、久站、久坐、咳嗽等，并指導(dǎo)患者起床、下床、站立、下蹲的正確姿勢(shì)。

4、指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，鍛煉原則是循序漸進(jìn)，量以病人耐受為宜，具體方法如下： ①五式點(diǎn)：取仰臥位，頭枕部、雙肘、雙足為支點(diǎn)，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背離開床面。②三點(diǎn)式：取仰臥位，頭枕部、雙足為支點(diǎn)，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背離開床面。③飛燕式：取俯臥位，雙下肢并攏，雙手分開置于身側(cè)并同時(shí)伸直及抬頭，雙手后舉，腹部為支撐點(diǎn)，形似飛燕。

（二）手術(shù)治療護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理：

①同骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)及腰椎間盤突出癥一般護(hù)理常規(guī)。②指導(dǎo)患者掌握軸性翻身的方法。

2、術(shù)后護(hù)理

①同骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及腰椎間盤突出癥的一般護(hù)理常規(guī)。

②絕對(duì)臥床休息時(shí)間視病情及術(shù)式?jīng)Q定，翻身時(shí)以軸性翻身方式。

③功能鍛煉指導(dǎo)；術(shù)后2-3天可鼓勵(lì)患者作直腿抬高運(yùn)動(dòng)。腰背肌功能鍛煉時(shí)間視病情及術(shù)式?jīng)Q定，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性影響不大如鉆孔減壓、半板切除，可臥床一周后開始五點(diǎn)式鍛煉；對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響大的，如全椎板切除，蝶形減壓及多間隙椎間盤摘除術(shù)后2-3周開始五點(diǎn)式鍛煉。

（三）膠原酶注射治療護(hù)理常規(guī)

1、同腰椎間盤突出癥一般護(hù)理常規(guī)

2、密切觀察有無(wú)對(duì)膠原酶過敏跡象，作好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。

3、體位護(hù)理：注射膠原酶后一般患者應(yīng)保持側(cè)臥位4-6小時(shí)使膠原酶液體積累在突出的椎間盤周圍，充分發(fā)揮溶解作用，注射 后2天可下床活動(dòng)，但仍以休息為主。

4、疼痛觀察：注射藥物后1-2天內(nèi)，患者可感到原有疼痛稍有加重，若持續(xù)1周達(dá)高峰后疼痛應(yīng)逐漸消失，向患者作好解釋，此屬正?，F(xiàn)象，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑。

（四）經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、術(shù)前鍛煉術(shù)中特殊體位，即俯臥位，下腹墊軟枕，高度為30cm左右，每次持續(xù)1小時(shí)左右。

2、術(shù)后視病情絕對(duì)臥床3-7天。

3、余同椎間盤一般護(hù)理常規(guī)及術(shù)前后護(hù)理常規(guī)。

（五）出院指導(dǎo)

1、臥硬板床休息；

2、行走時(shí)要戴腰圍；

3、繼續(xù)腰背肌鍛煉；

4、半年內(nèi)不可提重物，不可急彎腰；

5、余同骨科出院指導(dǎo)。

（六）主要護(hù)理診斷

1、疼痛—與疾病有關(guān)

2、軀體移動(dòng)障礙—與疼痛和疾病有關(guān)

3、自理缺陷—與疼痛和活動(dòng)受限有關(guān)

頸椎手術(shù)護(hù)理常規(guī)

由于頸椎病變范圍不同，手術(shù)方法大致可分為兩類：一類是由頸椎前方入路，簡(jiǎn)稱前路手術(shù)；另一類是由頸椎后方入路，簡(jiǎn)稱后路手術(shù)。

1、術(shù)前護(hù)理

①同骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

②手術(shù)體位練習(xí)及推氣管練習(xí)。

前路手術(shù)：手術(shù)體位—術(shù)前3—5天，病人取仰臥，將枕頭放在肩背部、頭后仰，頸部呈過伸位，訓(xùn)練每日2次，首次5分鐘并逐漸達(dá)到，每次2小時(shí)。推氣管練習(xí)—術(shù)前3天，病人取仰臥位，用手并攏四指，將氣管向左或右推，每日1次，每次5—10分鐘。后路手術(shù)：病人取俯臥位及深呼吸的練習(xí)，每日2次，每次30—60分鐘。

2、術(shù)后護(hù)理

①同骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

②頸部制動(dòng)，兩側(cè)用沙袋固定 ③嚴(yán)密觀察病情變化，傷口局部有無(wú)腫脹，有無(wú)喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷，預(yù)防窒息的發(fā)生，觀察四肢活動(dòng)及感覺情況、大小便情況等等。

④病人術(shù)后在頸部制動(dòng)的同時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行四肢的功能鍛煉。⑤病情允許翻身時(shí)參照脊柱骨折翻身方法。⑥出院指導(dǎo)同骨科出院指導(dǎo)。主要護(hù)理診斷

1、清理呼吸道低效—與術(shù)后咳嗽無(wú)力有關(guān)

2、軀體移動(dòng)障礙—與手術(shù)及醫(yī)囑制動(dòng)有關(guān)

3、潛在并發(fā)癥—肺部感染

骨盆骨折的護(hù)理

骨盆骨折是一種嚴(yán)重的損傷，常合并膀胱、尿道、直腸及髂內(nèi)外動(dòng)靜脈損傷造成大量?jī)?nèi)出血，因此常有不同程度的休克。

1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、患者受傷24—48小時(shí)內(nèi)，要嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時(shí)每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，若患者出現(xiàn)面蒼白、出冷汗、末梢血運(yùn)差，脈細(xì)弱，表情淡漠等休克癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予抗休克護(hù)理。

3、密切觀察患者有無(wú)腹痛或腹痛加劇或急性腹膜炎癥狀，觀察肛門有無(wú)疼痛或出血、觸痛現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4、注意觀察皮下有無(wú)出血，如有則應(yīng)在皮膚上標(biāo)記其范圍，觀察出血進(jìn)展情況。

5、注意觀察尿量及顏色變化，按醫(yī)囑給予留置尿管，并保持通暢，定時(shí)記錄尿液性質(zhì)、量及顏色情況。

6、為了防止骨折移位，不要隨意搬動(dòng)病人及更換體位，視病情需臥床休息2—6周，同時(shí)注意預(yù)防褥瘡發(fā)生。

7、骨盆懸吊牽引者，吊帶要平坦干燥、完整，骨突部位用棉墊保護(hù)或酒精按摩，以防壓瘡。

8、預(yù)防便秘，保持病人大便通暢，鼓勵(lì)病人多飲水，多食水果、蔬菜，必要時(shí)給予緩瀉劑。

9、出院指導(dǎo)同骨科出院指導(dǎo)。

10、主要護(hù)理診斷： ①疼痛—與骨折有關(guān)

②軀體移動(dòng)障礙—與骨折有關(guān) ③便秘—與疾病本身，長(zhǎng)期臥床有關(guān)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，因其術(shù)后具有疼痛輕、較快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床。

（一）術(shù)前護(hù)理：

1、同骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、指導(dǎo)患者掌握股四頭肌及膝關(guān)節(jié)功能的鍛煉方法。

（二）術(shù)后護(hù)理：

1、同骨科護(hù)理常規(guī)。

2、局部用彈力繃帶包扎后，注意觀察肢端血液循環(huán)情況。

3、去除加壓包扎后，注意觀察局部有無(wú)腫脹現(xiàn)象發(fā)生。

4、術(shù)后臥床休息1周左右，鼓勵(lì)病人在床上行股四頭肌收縮鍛煉及膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，直腿抬高活動(dòng)。

5、下地活動(dòng)需扶床或扶拐進(jìn)行，患肢暫不負(fù)重。

6、出院指導(dǎo)：①繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉；②根據(jù)具體手術(shù)方式?jīng)Q定下床負(fù)重時(shí)間；③余同骨科出院指導(dǎo)。

7、主要護(hù)理診斷：

疼痛—與疾病及手術(shù)有關(guān)

自理能力部分缺陷—與疾病疼痛有關(guān)

手外傷護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：

1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)及骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、注意患肢有無(wú)骨折、脫位、神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。

3、急診手外傷，如出血較多，有失血性休克癥狀，應(yīng)立即建立靜脈通道，糾正休克，通知醫(yī)生進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎止血，并緊急進(jìn)行術(shù)前有準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理：

1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)及骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、血管吻合者參照斷指再植術(shù)護(hù)理。

3、神經(jīng)的吻合應(yīng)注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況、指端是否有麻木感、感覺恢復(fù)等，注意避免損傷、燙傷及凍傷。

4、肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動(dòng)，防止肌腱粘連。

5、指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，術(shù)后3日開始進(jìn)行手指功能鍛煉，指掌關(guān)節(jié)伸屈與肩關(guān)節(jié)的上舉外展與內(nèi)收屈曲活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)（植皮者不宜早期活動(dòng)），功能鍛煉時(shí)注意活動(dòng)度，避免血管、神經(jīng)、肌腱吻合口斷裂。

6、出院指導(dǎo)：①避免再次損傷（碰傷、凍燒傷等）；②余同骨科出院指導(dǎo)。

7、主要護(hù)理診斷：疼痛—與創(chuàng)傷有關(guān)，肢體感覺障礙—與損傷有關(guān)。斷指（肢）再植術(shù)護(hù)理 術(shù)前護(hù)理：

1、按骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、斷指（肢）傷員入院后，護(hù)士配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3、離斷肢體除污染嚴(yán)重者外，一律不沖洗，將離斷肢體用清潔布類包裹，置入2—4℃的冰箱內(nèi)。

4注意觀察生命體征變化，補(bǔ)充血容量，對(duì)失血性休克的患者慎用血管收縮藥，并按休克護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

5、禁用止血帶止血，以防血栓形成。術(shù)后護(hù)理：

1、按骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及骨科一般護(hù)理常規(guī)。

2、將患者安置在安靜、舒適、清潔、保暖，室溫在25℃左右通風(fēng)的病房。

3、抬高再植肢體，高于心臟水平10cm左右，以利靜脈回流，減輕腫脹。

4、每30分鐘—1小時(shí)觀察患指（肢）傷口滲面及血循環(huán)情況，血循環(huán)良好的指肢體皮膚紅潤(rùn)、甲床粉紅，指腹飽滿，皮溫正常；如皮膚呈蒼白，指腹干癟，皮溫下降，cap減慢，提示動(dòng)脈供血不足；皮膚青紫、腫脹，皮紋減少或消失，皮溫偏低，cap加快，提示靜脈回流障礙。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取措施，以搶救再植指（肢）。

5、預(yù)防血管痙攣發(fā)生：①絕對(duì)臥床休息2周，限制再植指（肢）活動(dòng)；②注意保暖，局部可用烤燈照射，距離30—40cm；③禁止室內(nèi)吸煙；④按醫(yī)囑使用止痛劑；⑤補(bǔ)充足血容量；⑥按醫(yī)囑使用擴(kuò)血管藥物。

6、按醫(yī)囑給予抗炎、抗凝治療。

7、指導(dǎo)功能鍛煉，恢復(fù)指（肢）功能。早期練習(xí)腕關(guān)節(jié)及健指的屈伸；術(shù)后4—6周為無(wú)負(fù)荷功能恢復(fù)期，重點(diǎn)預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和肌肉、肌腱粘連或肌肉萎縮，以主動(dòng)活動(dòng)為主，練習(xí)患指（肢）屈伸，握拳等動(dòng)作；術(shù)后6—8周，重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，練習(xí)分指、對(duì)指等活動(dòng)。

主要合作性問題：潛在并發(fā)癥：血管危象 皮瓣移植術(shù)護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：按骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。術(shù)后護(hù)理：

1、按骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、全身情況觀察：①血容量的觀察，血容量不足可使周圍血管收縮，影響移植皮瓣的血供，威脅再植組織存活，因而密切觀察病人脈搏及血壓變化；②觀察液體出入量，注意維持電解質(zhì)平衡，以保證再植組織存活的基本條件。

3、局部觀察：注意觀察移植皮瓣的色澤、皮溫有無(wú)水腫等，觀察傷口有無(wú)滲血，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4、患肢適當(dāng)抬高，可減少肢體腫脹，同時(shí)注意皮瓣區(qū)避免受壓。

5、預(yù)防移植皮瓣血管痙攣，同斷指再植術(shù)護(hù)理常規(guī)。主要合作性問題：潛在并發(fā)癥—血管危象。

截癱病人護(hù)理常規(guī)

一、按骨科一般護(hù)理常規(guī)。

二、病情觀察、搬運(yùn)方法及翻身方法見脊柱骨折護(hù)理常規(guī)。

三、高熱患者按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理，宜以物理降溫為主，體溫不升者注意保暖。

四、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：

（1）預(yù)防褥瘡護(hù)理：

①入院時(shí)檢查全身有無(wú)褥瘡，并作好記錄。②保持床單整潔，減少對(duì)皮膚的不良刺激。

③定時(shí)翻身，按摩受壓部位，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高抵抗力。⑤保持皮膚清潔。

（2）預(yù)防肺部并發(fā)癥：

①注意保暖，預(yù)防著涼。

②保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人有效咳嗽，有意識(shí)地進(jìn)行深呼吸。③痰粘稠者可服祛痰藥或行超聲霧化吸入。

④高位截癱患者不能自行咳嗽咳痰時(shí)，應(yīng)立即給予吸痰。（3）預(yù)防泌尿系感染：

①鼓勵(lì)病人多飲水，達(dá)到生理性沖洗。

②留置尿管者，更換引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，視病情進(jìn)行膀胱沖洗。

③訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能，截癱早期保持尿管持續(xù)開放，當(dāng)肌張力開始恢復(fù)時(shí)，反射出現(xiàn)，一般為2~4h開放一次，防止膀胱縮小或過度膨脹，傷后四周可拔除尿管，可行手法按壓排尿。

（4）大便失禁、便秘護(hù)理：

①大便失禁者做好肛周皮膚護(hù)理。

②便秘時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化及含豐富纖維食物、新鮮水果，給予定時(shí)沿結(jié)腸走向按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)予緩瀉劑或灌腸。（5）預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形：

①鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人進(jìn)行上肢、下肢的主動(dòng)活動(dòng)，如引體向上，徒手操等。②用軟枕墊雙足，使足背伸置于功能位，預(yù)防足下垂。

③對(duì)不能活動(dòng)的下肢需行被動(dòng)鍛煉，給予肌肉按摩，下肢功能康復(fù)鍛煉等。

五、預(yù)防意外損傷，如燙傷、凍傷、墜床等。

六、出院指導(dǎo)同骨科出院指導(dǎo)。主要護(hù)理診斷：

①生活自理能力缺陷—與截癱有關(guān) ②便秘—與長(zhǎng)期臥床和截癱有關(guān)

③有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與長(zhǎng)期臥床有關(guān) ④潛在并發(fā)癥：感染

甲狀腺腫瘤術(shù)后護(hù)理

甲狀腺腫瘤，比較常見明顯的癥狀是頸部腫大，經(jīng)過治療手術(shù)后，可以切除甲狀腺腫瘤，但是，手術(shù)的針對(duì)性主要是局部治療，并不能完全一次性根除腫瘤疾病。因此，病人在甲狀腺腫瘤手術(shù)后，必須要注意好術(shù)后護(hù)理，謹(jǐn)慎注意才能防微杜漸，避免病情的復(fù)發(fā)，控制好病情，逐步走向健康。

下面是甲狀腺腫瘤術(shù)后護(hù)理事項(xiàng)：

1.體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡臥位，以利呼吸和引流;指導(dǎo)病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥 位、起身和咳嗽時(shí)可用手固定頸部，以減少震動(dòng)和保持舒適;2.在重視術(shù)后病人主訴的同時(shí)，通過密切觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥，并及時(shí)通知醫(yī)師、配合搶救;常規(guī)在病床旁放置無(wú)菌氣管切開包;遵醫(yī)囑吸氧;3.飲食：頸叢麻醉者，術(shù)后6小時(shí)起可進(jìn)少量溫或涼流質(zhì)，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血;適當(dāng)限制肉類、乳 晶和蛋類等含磷較高食品的攝人，以免影響鈣的吸收;4.對(duì)手術(shù)野放置橡皮片或引流管者，保持引流通暢，定期觀察引流是否有效;5.加強(qiáng)血鈣濃度動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測(cè);抽搐發(fā)作處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20m1。

1.心理調(diào)適：甲狀腺癌病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。

2.功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動(dòng)，直至出院后3個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程 度受損，功能鍛煉尤為重要;故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。

3.治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā);術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治療。

4.隨訪：教會(huì)病人頸部自行體檢的方法;病人出院后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時(shí)就診。

溫馨提示：以上就是一些術(shù)后護(hù)理事項(xiàng)，看完后，大家對(duì)其也有一定的了解。病人一定要注意好術(shù)后護(hù)理事項(xiàng)，細(xì)節(jié)決定成敗，術(shù)后護(hù)理不好，會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，就浪費(fèi)了之前的一切治療了。最后，希望大家能早日康復(fù)。