第一篇：骨科手術(shù)后病人的護(hù)理

1.骨科手術(shù)后病人的護(hù)理

（1）病人返回病房從平車搬運至床上時，注意保護(hù)病人的體位及各種引流管；

（2）觀察四肢的感覺活動，手術(shù)肢體的溫度、血運情況，如發(fā)現(xiàn)異常已及時通知醫(yī)生處理；

（3）脊柱手術(shù)平臥6小時后可軸線翻身，肢體手術(shù)者患肢抬高，應(yīng)高于心臟，以利于靜脈

回流，減少腫脹；

（4）疼痛是根據(jù)病情予適量鎮(zhèn)痛劑，以緩解疼痛；

（5）術(shù)后病人可枕軟枕（腰麻除外），6—8小時可少量飲水以促進(jìn)腸蠕動，加快排氣，排

氣后可進(jìn)流食；

（6）觀察傷口引流的量、顏色、性質(zhì)，并記錄引流量，術(shù)后72小時引流量小于50ml可拔

除傷口引流管；

（7）病人如裝有PCA，應(yīng)將其放置在可及的地方以便使用，返回病房后立即使用一次，其

鎮(zhèn)痛效果更好；

（8）如裝有自體血回輸器裝置，應(yīng)在10小時之內(nèi)將血回輸完畢；

（9）頸部手術(shù)7日拆線，其他12—14日內(nèi)拆線；

（10）出院指導(dǎo)：①加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力；②保持良好心境，有利于康復(fù)；③修養(yǎng)環(huán)

境清潔、舒適，空氣新鮮；④注意預(yù)防外傷；⑤定期門診復(fù)查。

2.骨牽引病人的常規(guī)護(hù)理？

（1）嚴(yán)密觀察患肢血循及其活動情況，觀察內(nèi)容包括：肢端皮膚的顏色、溫度、橈動脈或足動脈的搏動和指端的活動；

（2）保持有效的牽引，根據(jù)病人牽引的部位抬高床頭或床尾，以保持牽引力和體重的平衡；

（3）牽引時要保持病人處于正確的牽引體位；

（4）牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減；

（5）骨牽引病人要保持針孔處的清潔干燥，預(yù)防感染。牽引處不需蓋任何敷料，每日滴75%酒精兩次；

（6）預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥；

（7）指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。

3.簡述石膏病人的護(hù)理措施？

（1）抬高患肢，以利于靜脈血流及淋巴液的回流；

（2）嚴(yán)密觀察固定肢體末端雪循，發(fā)現(xiàn)腫脹、麻木等異常及時報告醫(yī)生；

（3）未干時應(yīng)用手掌托，禁用手握，以免在石膏上形成凹陷，對肢體形成局限性壓瘡；

（4）隨時聽取病人主訴，如石膏內(nèi)某一點疼痛，應(yīng)及時檢查處理，切不可忽視，以免發(fā)生局部壞死；

（5）用嗅覺進(jìn)行觀察，如有腐臭味，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理；

（6）石膏內(nèi)有傷口者，應(yīng)及時觀察滲血情況，為明確傷口是否繼續(xù)滲血，應(yīng)在石膏上沿血跡做一標(biāo)記，并不斷觀察；

（7）解除局部壓力，可在局部開窗；

（8）鼓勵病人做石膏內(nèi)的肌肉收縮運動，預(yù)防肌肉萎縮，若病情允許可下床活動；

（9）禁止使用硬物抓撓石膏內(nèi)皮膚，以防皮膚損傷；

（10）保持石膏的整潔，避免污染，嚴(yán)重污染者應(yīng)及時更換石膏；

（11）石膏拆除時可做肌肉按摩，并加強功能鍛煉。

第二篇：骨科病人的術(shù)后護(hù)理

骨科病人術(shù)后常見癥狀的護(hù)理

王婷

(寧夏銀川國龍醫(yī)院骨科 銀川 750004)[摘要] 目的 綜述骨科病人術(shù)后常見的癥狀的護(hù)理方法 方法 廣泛查閱有關(guān)骨科病人術(shù)后相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行綜述。結(jié)果 采取生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理程序的臨床技術(shù)，解決好骨科病人術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，便秘，異常心理問題等癥狀，對于術(shù)后病人有重要意義結(jié)論 高質(zhì)量的骨科術(shù)后護(hù)理是病人機體迅速康復(fù)的保證。

[關(guān)鍵詞]骨科病人；護(hù)理技術(shù)；術(shù)后疼痛

手術(shù)是骨科疾病主要的治療手段,骨科病人術(shù)后常見表現(xiàn)包括疼痛，便秘，異常心理問題等癥狀，病人大多起病急，缺乏足夠的心理準(zhǔn)備以及相關(guān)的疾病知識，住院期間需要協(xié)助其生活護(hù)理及培養(yǎng)自理能力，本文通過對近年來骨科病人術(shù)后相關(guān)文獻(xiàn)的研究，闡述相應(yīng)術(shù)后癥狀發(fā)生的影響因素，護(hù)理對策及其取得的良好的臨床效果，表明了隨著生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理程序的臨床應(yīng)用, 高質(zhì)量的骨科術(shù)后護(hù)理是病人機體迅速康復(fù)的保證。1術(shù)后疼痛

疼痛是機體對損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一[1]。鎮(zhèn)痛是臨床常見的醫(yī)療方式，對術(shù)后鎮(zhèn)痛的高度重視是近十年來麻醉學(xué)和外科學(xué)領(lǐng)域中一個重要的觀念更新?；颊邔τ谛g(shù)后鎮(zhèn)痛的要求越來越高，因此良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理方式成為重要的醫(yī)學(xué)議題。隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)學(xué)模式的變化．整體化和個性化鎮(zhèn)痛護(hù)理成為鎮(zhèn)痛護(hù)理的新模式回[2]。

1.1疼痛的正確評估 評估方法: 臨床上通常使用文字描述評分法(VSD)是把一直線等分成5份，每個點表示不同的疼痛程度:0無疼;:1:微疼;2:中度疼痛;3:重度疼痛;4:劇痛.讓患者根據(jù)自己所感受到的疼痛程度在直線上標(biāo)出相應(yīng)的位置全面的評估疼痛應(yīng)從患者的自我報告生理行為方面來綜合評估,要掌握疼痛管理的有關(guān)知識技能，評估疼痛的時間部位性質(zhì)規(guī)律及伴隨的癥狀和誘因，觀察疼痛過程中患者的表情動作聲音以及飲食睡眠情況 客觀準(zhǔn)確評估疼痛程度，采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，讓患者的疼痛及時得到緩解。

1.2疼痛的護(hù)理措施

1.2.1心理護(hù)理 疼痛能增加不良的情緒，良好的心理護(hù)理能消除患者的恐懼心理，護(hù)士要主動與患者進(jìn)行一對一的溝通，耐心向患者介紹疾病發(fā)生的原因及特點，講解有 關(guān)疼痛的知識，在交談中讓患者感到可依賴和信任，同時傾聽患者的主訴，認(rèn)可其疼痛感受 在治療護(hù)理患者時，動作準(zhǔn)確輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激，多陪伴患者，穩(wěn)定其情緒，盡量滿足患者需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者心理生理處于最佳狀態(tài)，以提高患者疼痛閾值。

1.2.2對癥護(hù)理(1)炎癥性疼痛: 按醫(yī)囑予以消炎消腫止痛等治療，若炎癥已成膿腫時，要及時切開排膿或沖洗，同時應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。(2)創(chuàng)傷引起的疼痛: 其特點是受傷部位疼痛腫脹活動受限，移動時疼痛加劇，要及時進(jìn)行外固定，限制活動，減輕疼痛，如四肢發(fā)生骨折時，要正確實施牽引或石膏外固定，并予以抬高患肢，可得到緩解。(2)組織急性缺血引起的疼痛:立即查找導(dǎo)致缺血的原因，及時處理，如牽引不當(dāng)，石膏外固定過緊所致的肢體水腫神經(jīng)功能受損甚至骨筋膜室綜合征應(yīng)立即解除外固定物及包扎過緊的繃帶，調(diào)整牽引裝置，必要時作切開減壓，及時改善組織缺

氧缺血而減輕疼痛。(3)神經(jīng)性疼痛: 掌握患者的疼痛特點，幫助患者取舒適的體位，根據(jù)不同的病因予以消炎營養(yǎng)神經(jīng)止痛治療的同時，配合理療康復(fù)治療，解除神經(jīng)壓迫，治療效果較佳。

1.2.3止痛措施(1)物理療法: 應(yīng)用冷熱療法減輕肢體局部疼痛，如組織急性扭傷，應(yīng)先用冷敷，傷后方可用熱敷，要掌握其適應(yīng)證和禁忌證。(2)藥物鎮(zhèn)痛: 此法是解除疼痛的重要措施，通常采取預(yù)防性用藥，口服塞來昔布0.2g，每12h一次。1.2.4合理用藥 盡量早用止痛藥 控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物，預(yù)防疼痛的發(fā)生或防止它的加重 在應(yīng)用止痛藥物的同時，也可應(yīng)用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、音樂療法分散注意力等，這不僅能提高止痛效果，而且使止痛藥的用藥 量減少，有效時間延長 麻醉藥是術(shù)后止痛藥的主要藥物 患者往往受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為麻醉藥易上癮藥物的副作用大以及會延遲切口愈合而拒絕使用，護(hù)士應(yīng)耐心解釋，讓患者改變觀念，解除其不必要的顧慮，順利配合治療。2.術(shù)后便秘

便秘是指大便滯留腸內(nèi)時間過久，導(dǎo)致大便干硬、排便困難或3 d未排大便者[3]。是骨科臥床患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率一般為50%-70%，也有報道認(rèn)為發(fā)生率為 90.7％[4]，便秘的發(fā)生給患者的進(jìn)食、睡眠及康復(fù)帶來諸多不利影響。2.1引起便秘的相關(guān)因素

2.1.1臥床因素 體位可影響消化系統(tǒng)動力，立位或半臥位有助于排空胃內(nèi)容物[5]，只有飯后走動的患者，進(jìn)食才能引起直腸或結(jié)腸的集團運動，而患者長時間的臥床是導(dǎo)致便秘的主要原因。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創(chuàng)傷和手術(shù)的原因，患者臥床時間長，活動受限，加上使用鎮(zhèn)痛泵，使患者腸粘膜應(yīng)激性減弱，腸蠕動反射功能障礙，而引起便秘，有文獻(xiàn)將此種便秘稱為張力減退性便秘[6]。2.1.2心理因素 骨科患者大部分為外傷所致,患者無思想準(zhǔn)備,突然受到創(chuàng)傷，產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀失望的心理,引起腎上腺素分泌,交感神經(jīng)興奮,迷走神經(jīng)受抑，使胃腸道動力功能減弱，導(dǎo)致橫結(jié)腸以下腸管發(fā)生痙攣,糞便通過困難,并伴有陣發(fā)性腹痛，這些癥狀反過來又加重患者的心理負(fù)擔(dān)，互為因果，從而引起便秘，有文獻(xiàn)將在此種情況下發(fā)生的便秘稱為緊張性便秘[6]。

2.1.3排便習(xí)慣及環(huán)境的改變 對于絕大多數(shù)的人來說排便是有規(guī)律的，并必須在固定的場所進(jìn)行，而對于骨科患者而言，大部分患者均是急診入院，未做床上排便訓(xùn)練，加上術(shù)后制動時間較長，排便方式發(fā)生改變，大多數(shù)人不習(xí)慣在床上排便，為了減少排便次數(shù)而減少飲食及水的攝入，從而抑制正常的便意，產(chǎn)生便秘。

2.1.4術(shù)后進(jìn)食時間 術(shù)后進(jìn)食時間是骨科臥床患者發(fā)生便秘的重要危險因素，有的患者及個別醫(yī)護(hù)人員誤認(rèn)為術(shù)后由于麻醉作用的影響，早進(jìn)食患者易發(fā)生腹脹，因此進(jìn)食、進(jìn)水時間應(yīng)在6 h的基礎(chǔ)上再度推后，從而影響了患者的食欲與胃腸功能的恢復(fù)。2.1.5飲食種類不合理 有文獻(xiàn)報道，食物的容量、顆粒大小、形狀、滲透壓、熱卡及組成成分的不同，對消化系統(tǒng)的動力有不同的影響。適當(dāng)?shù)娜萘靠纱碳そ宋副谒神Y，遠(yuǎn)端胃壁蠕動，與體液等滲的液體排空最快，脂肪類食物可嚴(yán)重影響胃排空，纖維素豐富的食物有助于增加胃動力，預(yù)防便秘的發(fā)生。骨折或骨科手術(shù)后，人們受一般的飲食觀念影響，家屬過多的給患者進(jìn)食一些高蛋白、高脂肪、較油膩的湯類，注重肉食類 及蛋奶類食物的攝人而忽略了蔬菜水果的攝人，從而加重了 胃腸道的負(fù)擔(dān)，使患者出現(xiàn)便秘。

2.1.6知識缺乏 許多患者及家屬認(rèn)為便秘是習(xí)以為常的事情，對便秘發(fā)生的原因及產(chǎn)生的不良后果缺乏了解。有調(diào)查表明，只有7.2%的患者比較了解便秘的相關(guān)知識。2.1.7神經(jīng)因素 脊椎骨折、骨盆骨折患者，骨折累及到神經(jīng)，導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，腸

蠕動減慢或消失，排便無力，從而導(dǎo)致便秘。

2.1.8疼痛因素 創(chuàng)傷、疾病的初始原因或手術(shù)，對患者都是一種不同程度的損傷，身體任何部位受到嚴(yán)重創(chuàng)傷產(chǎn)生疼痛時，胃腸道的蠕動和吸收都將受到抑制，從而產(chǎn)生便秘。骨科臥床患者大部是經(jīng)歷了創(chuàng)傷或手術(shù)的患者。

2.1.9藥物因素 骨折后患者應(yīng)用的某些藥物常有引起胃腸道不良反應(yīng)的毒副作用，如環(huán)丙沙星、氟奎諾酮類藥物等，導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，引起便秘[7]。嗎啡類止痛藥物的中樞抑制作用使大腦對正常排便反射引起的感覺刺激反應(yīng)遲鈍而導(dǎo)致便秘 2.2骨科臥床患者便秘的護(hù)理對策 2.2.1加強心理護(hù)理，減輕緊張情緒 骨折作為一種嚴(yán)重的心理刺激來源,對患者及家屬的心理帶來了巨大的沖擊,及時給予心理護(hù)理十分必要。對于長期臥床的骨科患者,護(hù)士要對其發(fā)生便秘的可能性進(jìn)行及時評估,對患者的感受、經(jīng)歷要表示同情，對患者的生活給予照顧及幫助，為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，避免抑制排便，使患者認(rèn)識到調(diào)整生理節(jié)奏、穩(wěn)重情緒,可以消除不良癥狀。

2.2.2注意術(shù)后飲食恢復(fù)的時間 術(shù)后早期進(jìn)食是預(yù)防骨科臥床患者發(fā)生便秘的關(guān)鍵。按照早期手術(shù)每天所需的能量計算，每天供主食量為150-250g[8]，如果術(shù)后

緒悲觀、抑郁、失望、自卑、痛苦，甚至產(chǎn)生輕生的念頭[14]。3.1.4當(dāng)病人經(jīng)過一段時間的心理痛苦煎熬之后，不得不承認(rèn)傷殘的事實，病人會產(chǎn)生依賴性，認(rèn)為傷殘就不能獨立生活，一切事情都需要依賴他人的幫助和替代，不肯

進(jìn)行艱苦的康復(fù)鍛煉，缺乏獨立生活的信心[14]。3.2心理康復(fù)的護(hù)理方法

3.2.1護(hù)士的個人修養(yǎng) 護(hù)士要有良好的語言能力和技巧和和藹可親的態(tài)度，飽滿的精神面貌，嫻熟、精湛的護(hù)理操作技術(shù)，它不但可以 提高病人的情緒，而且還可增加病人康復(fù)的自信心。

3.2.2科學(xué)的康復(fù)手段 對病人進(jìn)行有關(guān)康復(fù)知識教育，幫助病人正確認(rèn)識和科學(xué)評價自己的傷、病、殘程度，樹立實事求是、力所能及的生活目標(biāo)。及時有效地指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體的功能鍛煉，以促進(jìn)骨質(zhì)愈合，減少和避免肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.3把心理護(hù)理滲透到臨床的治療工作中去 骨科病人的各項操作，如換藥、復(fù)位、肌注、靜脈注射、手術(shù)等都會增加病人的許多痛苦，加上生活不便、傷口疼痛，會使病、害怕接受治療，尤其是長時間連續(xù)的靜脈滴注，使他們更加難以忍受。因此，護(hù)士要與患者多談心，多交流，使病人了解治療的目的、意義。同時在操作過程中動作必須輕柔、熟練、細(xì)致，盡量減少不必要的重復(fù)動作，減少病人的痛苦，取得病人的主動配合。

3.2.4尊重病人的人格 對待畸形、殘疾者，不可鄙視。護(hù)理中不可表現(xiàn)出厭煩、嫌棄、反感或采取生硬的態(tài)度。要耐心解釋、勸說，和他們聊天，談家庭、孩子、生活、理想，介紹有成就的傷殘人事跡，使他們消除自卑情緒，敢于面對現(xiàn)實，參加社會活動，感覺到自己可以和正常人一樣，甚至超過正常人，以獲得平等的權(quán)利和地位。

3.2.5善于觀察病人的心理狀態(tài)：每個病人都會因疾病的不同而產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)，同一種疾病也會因病人的不同而產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)。因此，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士要經(jīng)常深入病房與病人交談，通過語言交流來掌握他們的內(nèi)心活動及需求，從每個病人的具體情況出發(fā)，有針對性地做好心理疏導(dǎo)工作，同時提供實際幫助。對情緒和表現(xiàn)反常的病人要加強警惕，千萬不可忽視，以防發(fā)生意外事故。3.2.6應(yīng)用表揚和鼓勵的方法促進(jìn)心理康復(fù)：當(dāng)病人進(jìn)入肢體康復(fù)訓(xùn)練時，護(hù)士應(yīng)給予耐心的指導(dǎo)，對訓(xùn)練中笨拙的動作不可指責(zé)，不要急躁，應(yīng)循序漸進(jìn)，多給予鼓勵、表揚，對每一次微小的進(jìn)步都應(yīng)及時給予肯定，這樣就能消除或減輕病人的心理障礙，打消顧慮，增加自信心，從而使病人在一種平靜的心態(tài)下獲得良好的康復(fù)效果。4.結(jié)論

采取生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理程序的臨床技術(shù)，解決好骨科病人術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，便秘，異常心理問題等癥狀，調(diào)動病人積極的心理因素，提高病人的情緒，主動投入到肢體康復(fù)訓(xùn)練中，將可能發(fā)生的致殘率降低到最低限度，使病人早日重返社會，自食其力，成為能服務(wù)社會的人，是骨科術(shù)后治療和護(hù)理的最終目的。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：手術(shù)后病人的護(hù)理

手術(shù)后病人的護(hù)理

【護(hù)理要點】

1.護(hù)理評估

⑴手術(shù)類型和麻醉方式，術(shù)中出血、輸血和補液等情況。⑵生命體征、切口狀況、引流管/引流物等情況。2.一般護(hù)理

⑴與麻醉師和手術(shù)室護(hù)士做好床邊交接工作。

⑵根據(jù)麻醉方式、手術(shù)類型，正確安置病人的臥位。全身麻醉尚未清醒者取平臥位，頭偏向一側(cè)；椎管內(nèi)麻醉者，取平臥位6~8小時；局部麻醉者，可視手術(shù)和病人需求安置體位。

⑶正確連接各引流裝置，保證靜脈輸液通暢，注意保暖。3.根據(jù)手術(shù)大小和病情情況，定時監(jiān)測生命體征。

4.切口護(hù)理

觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛或波動感等典型體征。若敷料有滲血、滲液或污染，應(yīng)及時更換。5.疼痛護(hù)理

⑴ 正確評估疼痛的性質(zhì)、部位、時間和速度，一般術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最為劇烈，2~3天后逐漸緩解。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后再次加劇，應(yīng)警惕切口感染的可能。⑵ 有效減輕或緩解病人疼痛。如妥善固定引流，防止?fàn)坷?；翻身、深呼吸或咳嗽時，按壓切口部位，減輕震動性疼痛；指導(dǎo)病人聽音樂等分散注意力；遵醫(yī)囑及時應(yīng)用止痛藥等。

6.發(fā)熱護(hù)理 手術(shù)后病人的體溫升高一般不超過38℃。高熱者，給予物理降溫，必要時應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，并保證足夠的液體攝入，協(xié)助病人及時更換潮濕衣褲等。7.飲食護(hù)理 視手術(shù)和病人的具體情況來確定術(shù)后恢復(fù)飲食時間。

⑴ 非消化道手術(shù)：局部麻醉后，根據(jù)病人需求進(jìn)食；蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔麻醉術(shù)后6小時，病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不合適可開始進(jìn)食。

⑵ 消化道手術(shù)：手術(shù)后48~72小時禁食，待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣、胃管拔除后，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和普食。

8.活動

術(shù)后非制動病人應(yīng)早期下床活動；活動應(yīng)根據(jù)病情輕重和病人的耐受程度循序漸進(jìn)，一般術(shù)后1~2天，開始床上活動，術(shù)后3~4天離床活動。

9.引流管道護(hù)理

根據(jù)不同的需要，術(shù)中可在切口、體腔和空腔內(nèi)臟器管內(nèi)放置各種類型的引流物。⑴ 留置多根引流管者，應(yīng)區(qū)分引流管的引流部位和作用，做好標(biāo)記并妥善固定。位置不可過低或過高，避免引流管移位、脫出，防止逆行感染。如胸腔引流管的位置不能高于插管入口處的平面；腦室引流管有腦脊液引流時，常抬高引流管位置，切勿過高或過低，以免出現(xiàn)引流不暢或引流過度而致低顱壓、抽搐和繼發(fā)出血等。

⑵ 定時擠壓引流管，檢查管道有無堵塞或扭曲，保持引流暢通。換藥時，協(xié)助醫(yī)生將暴露在體外的管道妥善固定，以防滑入體腔或脫出。若引流不暢，應(yīng)及時通知醫(yī)生，查明原因；協(xié)助醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

⑶ 每天觀察并記錄引流液的量和性質(zhì)變化。及時傾倒引流袋內(nèi)的液體，以免因引流道過重掉落導(dǎo)致引流管脫出。對意識不清醒的病人，必要時采取約束措施，防止意外拔管。⑷ 保持引流系統(tǒng)密閉無菌，長期置管的病人，定期更換引流袋或負(fù)壓吸引器時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（胃管除外）。

⑸ 對于負(fù)壓引流管，應(yīng)觀察并調(diào)整壓力，保證引流治療效果，如乳腺引流負(fù)壓吸引管。

⑹ 觀察引流管處傷口情況，觀察周圍皮膚有無法紅、疼痛、腫脹及滲血滲液等情況，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。保持局部清潔，滲液多時，以及時更換敷料。⑺ 熟悉不同引流管的拔管指征，做好健康教育。一般切口膠片引流在術(shù)后1~2日拔除，煙卷引流在術(shù)后4~7日拔除。

⑻ 指導(dǎo)病人取合適體位，病人翻身、活動時，應(yīng)避免牽拉過度而致引流管脫出。

【健康指導(dǎo)】

1.2.3.4.指導(dǎo)病人合理攝入含有足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的均衡飲食。勞逸結(jié)合，適量活動。一般術(shù)后6周內(nèi)不宜做重體力工作。術(shù)后繼續(xù)藥物治療者，應(yīng)遵醫(yī)囑按時、按量服用。

切口局部拆線后，用無菌紗布覆蓋1~2天。若為開放性傷口出院者，應(yīng)遵醫(yī)囑定期更換敷料。

5.病人出院后若出現(xiàn)切口引流物有異味、切口紅腫等不適應(yīng)及時就診。

6.一般手術(shù)病人于術(shù)后1~3個月門診隨訪一次，腫瘤病人應(yīng)于術(shù)后2~4周到門診隨訪。

第四篇：術(shù)后病人護(hù)理

患者病情平穩(wěn)后停監(jiān)測并由監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入病房后的護(hù)理重點 病情觀察：此期病人生命體征基本平穩(wěn)，除按醫(yī)囑測量生命體征外，若病人感到不適應(yīng)隨時測量，觀察傷口情況，各引流管內(nèi)引流液的顏色，量及性質(zhì)等情況，并注意觀察患者的排泄情況包括排氣排便及排泄物的性質(zhì)量等。

活動：根據(jù)病人具體情況增加活動量，如無禁忌此期病人要完成由床上活動向下地活動過度，要遵循三個三分鐘原則，從床上坐起三分鐘，床邊坐雙腿自然下垂三分鐘，最后慢慢站起三分鐘，此過程首先要安置好各個管路，患者下地時要取下吸氧管，固定好胃管必要時取下胃腸減壓器，摘下腹部各個引流管避免牽拉脫出，告知家屬引流管不可高于引流管口避免引流液反流，輸液管不可過低，墨菲氏滴壺不可倒置，保持夜路通暢。要時刻關(guān)注患者主訴及患者情況，如有異?；蚴遣贿m主訴要及時停止。

患者一般情況良好可以逐漸增加活動量，原地踏步，床周活動，病房內(nèi)活動逐漸過渡，以病人能耐受為宜，要時刻警惕跌倒墜床脫管等不良事件的發(fā)生。

安全：隨著病人活動量的增加能量消耗也隨之增加，如患者仍不能進(jìn)食，切不可強行活動避免低血糖發(fā)生意外，告知患者各個管路的重要性，及必要的固定措施防止脫管的發(fā)生。病人由于禁食手術(shù)創(chuàng)傷及傷口疼痛活動時要有必要的看護(hù)協(xié)助，以防意外發(fā)生。鞋子要防滑，移除障礙物等。

飲食：

術(shù)后進(jìn)食時間安排

胃腸減壓期間禁食水，排氣排便后

第1步拔胃管：術(shù)后禁食水2-3天，待腸蠕動功能恢復(fù)后，由醫(yī)生視病情拔出胃管。

第2步飲水：可飲少量水，每次4-5湯匙，每1-2小時1次。第3步流食：進(jìn)水后無腸道反應(yīng)，第4天適量流質(zhì)飲食，每次50-80ml，每2小時1次。

第4步增加流食量；第5天流質(zhì)飲食增加量，每次100-150ml，每3小時1次。

第5步半流食：進(jìn)流質(zhì)飲食后無腸道反應(yīng)，第5-6天開始給半流質(zhì)飲食2-3天。

第6步軟食：第8-9天可變?yōu)檐浭常咳招?次進(jìn)餐。第7步普食：第10天可給普通軟食。

要根據(jù)患者具體病情給與適當(dāng)?shù)氖澄飻z入。流質(zhì)飲食如：米湯、菜湯、肉湯、果汁、藕粉等。半流食至軟食是：粥類食品在米量上逐漸增加的過程，同時蔬菜類食品需切成小塊煮爛。

流食：稠米湯，藕粉，杏仁茶，過蘿麥片粥；蒸蛋羹，蛋花湯，肉湯沖雞蛋，牛奶沖雞蛋；各種牛奶及奶制品----奶酪，杏仁豆腐、酸奶、冰淇淋、可可牛奶，牛奶沖藕粉；豆?jié){、過蘿豆湯；菜水，過蘿菜湯，西紅柿汁；鮮果汁，煮果子水，果茶，果凍；清雞湯，清肉湯，肝湯等。

半流質(zhì)食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面條湯，面片湯，餛飩，面包；蒸蛋羹，蛋花湯，臥雞蛋；嫩豆腐，豆腐腦；果汁，果泥，果凍；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜葉；各種肉湯，肉末，魚片等。

軟食是食物碎、爛、軟，易消化、易咀嚼，如軟飯、面條、切碎煮熟的肉、菜等。

術(shù)后早期活動根據(jù)每個人的耐受情況,確定活動的時間、范圍、強度,并且根據(jù)患者的個體差異進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。

2.1手術(shù)當(dāng)日患者回病房（全麻患者麻醉清醒后）即可讓患者做胸式呼吸,定時做深呼吸,30 min 1次,鼓勵患者做有效咳嗽、咳痰，咳嗽時注意按壓好傷口,如痰液黏稠者,可做霧化吸入,排出呼吸道分泌物。指導(dǎo)患者做四肢活動,握拳,放松連續(xù)1 min,接著協(xié)助做上肢的伸屈,旋轉(zhuǎn)運動,然后再做下肢的伸屈外展,內(nèi)翻運動,時間5～10 min,并督促協(xié)助患者2 h翻身一次,翻身時可墊軟枕,使其舒適安全,6 h后改為半臥位。2.2術(shù)后第1天:早晨扶患者坐起,讓其自行刷牙,洗臉,并給予拍背,進(jìn)行四肢的主動活動，補液完后,協(xié)助患者從半臥位移坐在床邊,雙下肢下垂,做前后左右擺動和伸屈運動以及腳的上下伸屈,然后雙腳放在地面或腳凳上坐10～20 min,當(dāng)患者垂坐時,護(hù)士要觀察患者面色,脈搏及坐起后的反應(yīng)。2.3術(shù)后第2天:早晨讓患者坐起,慢慢移至床邊,扶患者下床,在床旁凳上坐5 min,然后扶床沿來回走一圈,再在凳上坐5 min,最后上床休息,下午可讓患者自行下床,然后攙扶在室內(nèi)走一圈,休息片刻后再自行走一圈,活動時間為15 min,活動時在護(hù)士的注視下,讓患者穿好衣服,避免受涼。

2.4術(shù)后第3天:可讓患者自行下床室內(nèi)活動后到室外,如陽臺、走廊等。

第五篇：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

骨一科病人術(shù)后一般健康教育

一、術(shù)后臥位注意事項及早期活動的意義和方法

（一）、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后

1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人平臥時保持患肢外展30 °，術(shù)后6周內(nèi)避免 交叉雙腿避免臥于手術(shù)側(cè)；如臥于健側(cè)，應(yīng)在雙腿間放置1個枕頭，以保持患肢外展30°；避免坐矮凳子，坐凳子時，不要將身體前傾；避免過度彎腰；避免坐在床上屈髖穿鞋等動作，以保證髖關(guān)節(jié)屈曲不大于90°。

2、術(shù)后臥床，3-4天后可扶拐下地活動，使用拐杖至無疼痛及跛行時，方 可棄拐。

（二）、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1天，應(yīng)練習(xí)股四頭肌等長收縮（膝關(guān)節(jié)不活動，主動收縮大腿肌肉）。下床活動時間應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)手術(shù)情況安排，由扶雙拐步行單拐及棄拐行走。

（三）、頸椎及腰椎病人術(shù)后

1、臥硬板床加軟墊（不超過10CM），取平臥位以保持脊柱平直，翻身時保

持頭、頸、軀干平行一致。頸椎術(shù)后病人應(yīng)保持頸椎中立位，仰臥時應(yīng)使用低枕，側(cè)臥時需用稍厚的枕頭墊于頭部，使其與肩高度一致，保持頸部平直，不致扭曲。

2、脊柱損傷后如不早期鍛煉，會增加軟組織粘連的機會，還可使脊柱各關(guān)

節(jié)活動減退，影響脊柱運動，導(dǎo)致腰部慢性疼痛及腰背肌的廢用性萎縮，一般在局部疼痛減輕后開始，具體方法為：1）挺胸法：仰臥于硬板床上用兩肘支起胸部，使腰部懸空，于傷后1—2天進(jìn)；2）五點支撐法：仰臥用頭部、雙肘、雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，于傷后1周進(jìn)行；3）三點支撐法：患者雙臂置于胸前，用頭和雙足撐起全身使背部后伸，于傷后2—3周進(jìn)行；4）四點支撐法：用雙手雙足撐在床上，全身騰空呈現(xiàn)一拱橋狀，于傷后3—4周進(jìn)行；5）背伸法：患者俯臥，先練頸部后伸，待稍有力再抬起胸部上肢向后背伸，此后抬起上身，以后同時抬起雙腿，最后頭、胸、下肢一起抬，身體翹起兩臂后伸，腹部為支點，于傷后5—6周進(jìn)行。

（四）、腰椎間盤突出癥病人術(shù)后

1、平臥硬板床，翻身時避免腰部扭曲。根據(jù)手術(shù)情況，術(shù)后3—7天佩帶

腰圍下床活動，避免彎腰負(fù)重，堅持腰背肌鍛煉，防止肌肉萎縮。

2、術(shù)后1天在他人協(xié)助下做直腿抬高鍛煉，第6天抬高30—70°，第7 天患者應(yīng)主動直腿抬高，并在他人幫助下屈膝、屈髖及活動踝關(guān)節(jié)。術(shù)后8天開始行腰背肌鍛煉（如上所述）。

（五）、四肢骨折病人術(shù)后

四肢骨折術(shù)后，肢體置于軟枕上，抬高20-30CM,以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。

1、早期鍛煉：傷后2周內(nèi)，在不活動關(guān)節(jié)的情況下，主動收縮舒張肌肉。方法是用力握拳和充分伸直以及活動踝關(guān)節(jié)伸屈足趾。

2、中期鍛煉：傷后3—6周，可做較大幅度關(guān)節(jié)活動，但不利于骨折連接 和穩(wěn)定的活動仍需限制。

3、后期鍛煉：6周后進(jìn)行全面肌肉功能鍛煉，以恢復(fù)肢體功能。對活動仍

有不同障礙的關(guān)節(jié)和肌肉要繼續(xù)鍛煉。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，活動強度以不感到劇痛為準(zhǔn)。

二、各種引流管道的目的和注意事項

（一）、胸腔壁式引流管的目的和注意事項

1、目的：排除胸腔內(nèi)液體氣體，恢復(fù)和保持胸腔負(fù)壓，維持縱隔正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅

速膨脹，防止感染。

2、注意事項：1）引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60CM以上，并妥善固

定。搬運病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在床上以利搬運；松開止血鉗前，需先把引流瓶放置低于胸腔的位置。

2）保持引流通暢，引流通暢時有氣體或液體排出，或瓶中長管水柱隨呼吸上下波動。防止引流管受壓、扭曲、阻塞、漏氣，引流液黏稠有塊狀物時定時擠壓引流管。

3）病人臥向患側(cè)時，可在引流管兩旁墊以沙袋或折疊的毛巾，以免壓迫引流管。如遇引流管脫落或引流瓶打破等意外時，立即用手捏住胸壁切口或?qū)⒁鞴苷郫B，防止氣體進(jìn)入胸腔。

4）觀察引流液量、性狀，如出血已停止，引流液多為暗紅色；創(chuàng)傷后引流液較多，為鮮紅色且引流管溫度高，考慮胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)。

5）胸腔引流管拔管后最初幾小時內(nèi)應(yīng)觀察病人有無胸悶、呼吸困難及切口處滲液、漏氣，管口周圍皮下氣腫等，一旦發(fā)現(xiàn)立即處理。

(二)、留置尿管的目的和注意事項

1、目的：1）準(zhǔn)確記錄尿量，測量尿比重。

2）為盆腔手術(shù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。

3）某些泌尿系統(tǒng)術(shù)后留置尿管便于引流和沖洗，減輕手術(shù)切口張力利于切口愈合。

4）為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液，保持會陰部的清潔干燥。

5）為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。

2、注意事項：

1）鼓勵患者多飲水，使尿量維持在2000ML以上，減少尿路感染 機會。

2）保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。

3）會陰擦洗，定時更換尿袋，每周更換尿管1次，硅膠尿管可酌 情延長更換周期。

4）離床活動時，將尿管妥善固定，以防脫出。尿袋不得超過膀胱 高度避免擠壓防

止返流。

5）訓(xùn)練膀胱功能，可采用間歇夾管法，每3—4小時開放1次。

6）觀察尿液性狀，發(fā)現(xiàn)混濁沉淀有結(jié)晶時，行膀胱沖洗，每周尿 常規(guī)檢查1次。

（三）、切口引流管的目的和注意事項

1、目的：排出滲出物，觀察有無出血，減少吻合口張力等。

2、注意事項：1）妥善固定，以免脫落或斷端滑入體腔內(nèi)。

2）觀察記錄引流液的顏色、性狀和量。

3）避免壓迫或扭曲引流管，保持引流通暢，必要時采用負(fù)壓吸引。

4）維持引流裝置的無菌狀態(tài)，防止污染。引流管皮膚出口處 必須按無菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋。

5）短時間內(nèi)如引流血較多，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。

三、術(shù)后禁食，進(jìn)食時間及注意事項

禁 食：病人術(shù)后回病房，由于麻醉原因，一般需去枕平臥4－6 小時，禁食4－6小時，防止術(shù)后嘔吐引起誤吸。

進(jìn) 食：術(shù)后4－6小時后，可進(jìn)食宜消化，清淡流質(zhì)，避免冷硬、油性過大食物，以免影響消化引起腹脹。

四、骨科病人術(shù)后常見的不適及處理方法