第一篇：骨科病人疼痛的護理

骨科病人疼痛的護理

1.及時解除疼痛

創(chuàng)傷性疼痛：骨折后妥善保護患部，制動肢體，減輕疼痛。炎癥性疼痛：應(yīng)用有效抗生素控制感染，有膿腫時及時切開排膿并沖洗。急性缺血性疼痛：立即除去導(dǎo)致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動脈痙攣，改善組織缺血狀況。惡性腫瘤性疼痛：行手術(shù)切除腫瘤，化療、放療。神經(jīng)性疼痛：針對不同病因行手術(shù)、牽引或按摩，并輔以應(yīng)用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫。

2.對癥護理

（1）藥物鎮(zhèn)痛。非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。阿片制劑：嗎啡、度冷丁、芬太尼等。采用預(yù)防性用藥、定時用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑，口服、肌注等。藥物治療新技術(shù)：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。

（2）技術(shù)性鎮(zhèn)痛法。理療：冷療熱療冰敷，溫泉浴，微波，紅外線等。針刺療法：中醫(yī)針灸。神經(jīng)外科手術(shù)止痛：植入給藥泵，神經(jīng)切除術(shù)，神經(jīng)刺激術(shù)。

3.心理干預(yù)

使病人感受到被理解、被關(guān)懷的溫暖。平等的雙向交流會產(chǎn)生強大的精神力量，使病人減輕心理負(fù)擔(dān)，正確認(rèn)識疼痛，提高痛閾。貫徹知情同意原則，了解患者的心態(tài)和疑慮，及時與患者開展心理交流。建立良好的人際關(guān)系，熱情主動地與病人交流，操作熟練，取得病人信任，同情病人，尊重病人。

為病人創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。病房安靜、清潔，最好住單人房間，利于病人休息和睡眠，盡量減少病區(qū)內(nèi)的嘈雜音，因為失眠會加重病人的疼痛?？聪矏鄣碾娨暪?jié)目，聽輕音樂，轉(zhuǎn)移病人注意力。引導(dǎo)病人過愉快充實豐富的生活，幫助病人制定康復(fù)計劃。骨折病人病程長，有的還伴有終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進行功能鍛煉的自覺性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者處境，使病人保持最佳的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

第二篇：淺談骨科病人疼痛的護理

淺談骨科病人疼痛的護理

http://004km.cn 2008-11-22 12:31:10 來源：《中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志》

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【摘要】 疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀。它受心理狀態(tài)和其他因素的制約，直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。如何有效地止痛，減輕病人的痛苦，減輕其對機體的有害影響，對做好骨科病人的護理是十分重要的?！娟P(guān)鍵詞】 骨科；疼痛；護理

疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀［1］。疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害，疼痛是個體身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)；疼痛是一種身心不舒適的感覺［2］。它受心理狀態(tài)和其他因素的制約，直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。如何有效地止痛，減輕病人的痛苦，減輕其對機體的有害影響，對做好骨科病人的護理是十分重要的。臨床資料

隨機選擇2007年1～12月間住院病人100例，其中男47例，女53例，年齡10～86歲。護理體會

2.1 及時解除疼痛 創(chuàng)傷性疼痛：骨折后妥善保護患部，制動肢體，減輕疼痛。炎癥性疼痛：應(yīng)用有效抗生素控制感染，有膿腫時及時切開排膿并沖洗。急性缺血性疼痛：立即除去導(dǎo)致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動脈痙攣，改善組織缺血狀況。惡性腫瘤性疼痛：行手術(shù)切除腫瘤，化療、放療。神經(jīng)性疼痛：針對不同病因行手術(shù)、牽引或按摩，并輔以應(yīng)用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫。2.2 對癥護理

2.2.1 藥物鎮(zhèn)痛 非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。阿片制劑：嗎啡、度冷丁、芬太尼等。采用預(yù)防性用藥、定時用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑：口服、肌注等。藥物治療新技術(shù)：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。

2.2.2 技術(shù)性鎮(zhèn)痛法 理療：冷療、熱療、冰敷、溫泉浴、微波、紅外線等。針刺療法：中醫(yī)針灸。神經(jīng)外科手術(shù)止痛：植入給藥泵、神經(jīng)切除術(shù)、神經(jīng)刺激術(shù)。

2.3 心理干預(yù) 使病人感受到被理解、被關(guān)懷的溫暖。平等的雙向交流會產(chǎn)生強大的精神力量，使病人減輕心理負(fù)擔(dān)，正確認(rèn)識疼痛，提高痛閾。貫徹知情同意原則，了解患者的心態(tài)和疑慮，及時與患者開展心理交流。建立良好的人際關(guān)系，熱情主動地與病人交流，操作熟練，取得病人信任，同情病人，尊重病人。為病人創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。病房安靜、清潔，最好住單人房間，利于病人休息和睡眠，盡量減少病區(qū)的嘈雜音，因為失眠會加重病人的疼痛。看喜愛看的電視節(jié)目，聽輕音樂，轉(zhuǎn)移病人的注意力。引導(dǎo)病人過愉快、充實、豐富的生活，幫助病人制訂康復(fù)計劃。骨折病人病程長，有的還伴有 終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進行功能鍛煉的自覺性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者的處境，使病人保持最佳的心理狀體，提高生活質(zhì)量。

褥瘡巧護理

http://004km.cn 2008-11-22 12:29:14 來源：《中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志》

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2009年衛(wèi)生資格考試輔導(dǎo) 醫(yī)師、藥師、護士、護師網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年全國自學(xué)考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 2009年職稱英語、四六級、雅思、小語種網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年衛(wèi)生資格考試

【摘要】 目的 通過了解褥瘡發(fā)生的原因及誘因，易發(fā)人群，總結(jié)褥瘡的防治方法，減少褥瘡發(fā)生率，減輕患者痛苦。方法 閱讀大量相關(guān)資料，聯(lián)系臨床實踐，吸取先進經(jīng)驗。結(jié)果 褥瘡的發(fā)生與患者年齡、營養(yǎng)狀況及所患疾病，局部皮膚清潔及創(chuàng)口處理，醫(yī)療環(huán)境舒適程度，護理質(zhì)量有極大關(guān)系，尤其是護理質(zhì)量。結(jié)論 褥瘡的護理應(yīng)以預(yù)防為主，治療為輔，未病先防，已病防止惡化，忌單一護理局部褥瘡，忌單一護理方法。

【關(guān)鍵詞】 褥瘡； 預(yù)防； 護理

褥瘡,又稱“席瘡”,俗名“席印瘡”。這是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙或局部摩擦，使皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。常發(fā)生在長期臥床病人的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)、肩胛部及足跟等處。日常巧護理方法如下。1 褥瘡預(yù)防

1.1 盡量避免身體局部長期受壓 應(yīng)鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，一般每2～3h翻身1次，最長不超過4h，必要時每小時翻身1次。幫助翻身時不要拖、拉、推,以免損傷皮膚。在易受壓部位，骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等［1］。

1.2 定期檢查、按摩受壓部位 每日早晚用溫水擦浴或按摩1次。若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，翻身后用紅花酒精（紅花15g，75％酒精 500ml浸泡1周）傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進行按摩局部皮膚10～15min。也可以僅用70％酒精或白酒、痱子粉按摩。對酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂潤滑劑按摩［2］。

1.3 病人衣服、鋪位 應(yīng)保持柔軟平整、無皺折,床單應(yīng)清潔、干燥、無渣屑。如是大、小便失禁的病人,特別要注意皮膚的保護和床單的干燥,盡量減輕局部皮膚的刺激,不要使用脫瓷的便器,以防擦傷或擦破皮膚。定時用溫水擦身或用熱水進行局部按摩,大小便后應(yīng)及時沖洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并減少摩擦，夏天需慎用［3］。

1.4 增加病人營養(yǎng) 給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能進食者可用鼻飼法或靜脈外營養(yǎng)。2 褥瘡護理

初發(fā)期,局部皮膚由于受壓而出現(xiàn)紅、腫現(xiàn)象，此時可用45%酒精倒于手心做局部按摩10min,身上出現(xiàn)水泡時，未破的小水泡用滑石粉包扎,以減少摩擦,防止破裂,使其自行吸收, 第二期,紅腫不退,使受壓皮膚變?yōu)樽仙?并有水皰形成和表皮破損,這時可用棉簽蘸1%龍膽紫涂擦患處表面,使局部干燥，并注意避免繼續(xù)受壓；大水泡可用酒精消毒后,用注射器抽出泡內(nèi)液體,然后涂以0.02 %呋喃西林溶液［4］。若水泡已破,可涂2%紅汞或用新鮮雞蛋內(nèi)膜平整緊貼于創(chuàng)面,并用消毒紗布覆蓋。如雞蛋內(nèi)膜下有氣泡,應(yīng)以消毒棉球輕輕擠壓,使之排出,再用消毒紗布蓋上,1～2 天更換1次,直到創(chuàng)面愈合為止。雞蛋內(nèi)膜有防止水分及熱量散失、避免細(xì)菌感染、利于上皮生長的作用。第三期,表皮水泡破損而引起局部感染并呈現(xiàn)袋層壞死癥狀,可用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗,然后擦干創(chuàng)面和周圍的皮膚。在家中可用60 瓦白熾燈泡的臺燈照射長褥瘡的部位,白熾燈發(fā)出的紅外線對褥瘡有很好的治療作用。照射距離約30cm, 烘烤時燈泡距離創(chuàng)面不能過近,避免受傷,也不宜過遠(yuǎn)，減低烘烤效果照射，距離以促進創(chuàng)面干燥愈合為標(biāo)準(zhǔn)。每日1～2 次,每次10～15min。照射時應(yīng)隨時觀察局部情況,以防止?fàn)C傷。長期不愈合創(chuàng)面,可在創(chuàng)面上敷一層白砂糖,然后墊上消毒紗布,用整塊膠布封閉創(chuàng)面,每隔3～7 天更換敷料1次。借助糖的高滲作用,殺滅細(xì)菌,并可使創(chuàng)面消腫,能改善局部循環(huán), 增加局部營養(yǎng)，促進創(chuàng)面愈合。第四期,壞死期。壞死期時的創(chuàng)面呈黑色,并伴有惡臭,甚者可深達骨質(zhì)或關(guān)節(jié)面,應(yīng)盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下護理。

外科護士職業(yè)危害因素與防護

http://004km.cn 2008-11-22 12:38:52 來源：《中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志》

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2009年衛(wèi)生資格考試輔導(dǎo) 醫(yī)師、藥師、護士、護師網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年全國自學(xué)考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 2009年職稱英語、四六級、雅思、小語種網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年衛(wèi)生資格考試

【摘要】 分析外科護士常見職業(yè)危害因素，認(rèn)為強化職業(yè)安全教育，提高防護措施，預(yù)防感染及針對化學(xué)因素、物理因素的防護，同時加強心理調(diào)節(jié)，提高適應(yīng)能力，可減少職業(yè)危害因素的損傷，最大限度地保護外科護士和患者的安全，真正達到職業(yè)安全防護?！娟P(guān)鍵詞】 外科護士；職業(yè)危害因素；防護

醫(yī)院是病人聚集的地方，也是各種病原體相對集中的場所。外科護士由于工作的特殊性，經(jīng)常接觸病人開放性傷口、血液、體液、分泌物等，存在著被感染的高度危險［1］。隨著艾滋病在全球的蔓延，性病、乙肝發(fā)病率的增多，此外各種消毒液的應(yīng)用，危害護理人員健康的因素也逐漸增多。由于外科工作忙，護理任務(wù)繁重，護士心理長期處于緊張狀態(tài)，極易導(dǎo)致身心疲勞。因此，外科護士應(yīng)提高自身的防護能力和自身防護意識。1 常見危害

1.1 機械性損傷的因素 被注射器、輸液器針頭刺傷是最常發(fā)生的［2］，各種銳利器械如刀、剪、玻璃藥瓶割傷。特別是已污染的器械或傳染病人用過的器械上面粘附有大量的致病菌，會通過破損的皮膚而被傳染。由于外科應(yīng)急性多、實施搶救多，護士難免忙中出亂，使針刺傷及其他銳器傷發(fā)生率較高，針刺傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑。

1.2 化學(xué)性的因素 常用的各種消毒劑如甲醛、戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒液等，是用于空氣、物品及地面等的常用揮發(fā)性消毒劑，效果可靠，但對人體的皮膚、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)都有一定的不良影響。由于外科各種設(shè)備如吸痰器、呼吸機、監(jiān)護儀都要經(jīng)常進行擦拭消毒，故外科護士接觸化學(xué)消毒劑的機會較多。另外，抗腫瘤藥物的危害也威脅著外科護士的身體健康。許多腫瘤病人術(shù)中使用5-氟尿嘧啶、順鉑等化療藥沖洗創(chuàng)面或腹腔灌注及介入治療等，其中順鉑的排泄，大部分清除于第一個24h之內(nèi)，當(dāng)護士為病人處置尿液或接觸病人傷口時均有被污染的危險。

1.3 物理因素 外科病房有電動吸引器、心電監(jiān)護儀、呼吸機等，這些設(shè)備會產(chǎn)生較大的噪音，據(jù)測各類報警噪音在53～73dB，呼吸機在65dB，而醫(yī)院環(huán)境噪音應(yīng)<45dB。噪音不僅對聽覺系統(tǒng)有明顯損害，還會使人煩躁、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍，工作容易出差錯。另外，紫外線照射時，由于輻射光化學(xué)反應(yīng)，臭氧吸收過多會導(dǎo)致中毒。

1.4 生物因素 目前，血液傳播疾病對醫(yī)護人員造成的威脅已被重視。外科護士每天頻繁接觸病人的血液、體液、分泌物及排泄物，濺落現(xiàn)象也時有發(fā)生，因此，外科護士面臨著巨大的職業(yè)暴露危險。同時由于針刺傷及安瓿割傷導(dǎo)致手皮膚傷口，皮膚傷口不僅有被血液、體液污染的危險，而且還是病原微生物入侵的途徑。

1.5 心理因素 外科工作節(jié)奏快、護理任務(wù)重、突發(fā)事件多、實施搶救多，“三班制”擾亂了護士身體生物鐘節(jié)律。護士長期超負(fù)荷工作、生活無規(guī)律給護士造成壓力，易產(chǎn)生緊張壓抑的情緒，對身體、生活及工作都極為不利。2 防護措施

2.1 強化職業(yè)安全教育，提高防護意識 外科根據(jù)本科特點，制定相應(yīng)的規(guī)章制度。把職業(yè)安全教育放在首位，加強職業(yè)安全防護教育培訓(xùn)，狠抓護理人員防護知識和技能訓(xùn)練，大力提倡安全操作，遵守規(guī)范化操作，牢固樹立自我防護要求。遇到緊急情況時要沉著鎮(zhèn)靜、有條不紊進行護理操作。為不合作的病人做治療時，必須有他人協(xié)助，以防針頭刺傷。如遇有職業(yè)性損傷，及時報告及時處理，定期進行健康檢查，針對出現(xiàn)的問題，合理調(diào)配人員。

2.2 預(yù)防感染 嚴(yán)格洗手是控制院內(nèi)交叉感染的重要因素，也是護理人員加強自身防護的重要方面。在進行護理操作前后、上下班之前、脫隔離衣之后等要用肥皂認(rèn)真洗手。在護理病人時盡量使用一次性物品。當(dāng)預(yù)料到手要接觸病人的血液、體液等污染物時，要戴口罩和手套進行，護士手上有傷口時要戴手套。管理者要按規(guī)章制度督促護士認(rèn)真執(zhí)行，使每一位護士養(yǎng)成操作時戴口罩、手套的習(xí)慣。

2.3 化學(xué)因素的防護 應(yīng)用揮發(fā)性消毒劑時，明確消毒劑的注意事項，加強室內(nèi)空氣流通，定時開窗換氣。浸泡物品時，為避免皮膚直接接觸消毒液，應(yīng)戴手套進行。護士接觸化療藥物時，要按操作流程進行，做好自我防護，在清除化療病人的排泄物時戴口罩、手套，操作完畢及時用肥皂水徹底洗手。2.4 物理因素的防護 護士在進行護理工作中要做到四輕，即“走路輕、說話輕、開關(guān)門輕、護理操作輕”，維持病房秩序，保持病房安靜。做好儀器、設(shè)備的保養(yǎng)，熟悉儀器的使用流程，加強病房巡視，減少報警發(fā)生，以降低噪音。同時在使用紫外線時，護士應(yīng)避開，不要來回走動拿物品，防止紫外線損傷。2.5 加強心理調(diào)節(jié)，提高適應(yīng)能力 外科護士面對各種職業(yè)損傷，心理承受著巨大的壓力。護士應(yīng)主動學(xué)習(xí)有關(guān)心理知識，掌握有關(guān)的心理調(diào)節(jié)方法，努力保持積極向上的樂觀情緒。管理者對工作量大、危重病人多的科室應(yīng)合理安排人力，減輕護理人員職業(yè)緊張，減少因工作忙亂引起的損傷，積極采取措施，適當(dāng)調(diào)節(jié)護士的工作強度，減輕心理壓力，增強護理人員抗御職業(yè)緊張的能力。通過防護措施，減少職業(yè)危害因素的損傷，最大限度地保護外科護士和患者的安全，真正達到職業(yè)安全防護

老年股骨頸骨折患者的護理體會

http://004km.cn 2008-05-27 09:00:03 來源：《中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志》

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【摘要】 股骨頸骨折是創(chuàng)傷骨科中常見的疾病，以老年人多見。該骨折部位特殊，病程長，臥床時間長，并發(fā)癥多，對護理要求高，難度大，2005年7月～2007年10月我科收治25例老年股骨頸骨折患者，經(jīng)過精心治療及制訂合理的護理計劃均達到臨床愈合?！娟P(guān)鍵詞】 老年人；股骨頸骨折；護理

隨著社會的進步，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，使我國人均壽命不斷提高，進入老年化社會，股骨頸骨折是老年人常見病、多發(fā)病，因年齡大，病程長易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有針對性的預(yù)防和控制并發(fā)癥是患者早日康復(fù)和度過危險期、降低病死率的關(guān)鍵。因此老年人股骨頸骨折的護理工作尤重要，筆者在骨科工作期間護理老年股骨頸骨折患者25例，取得了良好的效果，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

對患者身體狀況的綜合評估 老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對患者的身體狀況進行綜合評估，制定出相應(yīng)的護理計劃。

做好心理護理 老年人股骨頸骨折后，多數(shù)患者有不同程度的焦慮或抑郁情緒，要針對患者的不同表現(xiàn)做好心理護理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，擔(dān)心從此一病不起，不久人世，又怕拖累家人，此時患者心里非常痛苦，應(yīng)耐心地安慰患者，向患者介紹成功治療現(xiàn)在完全康復(fù)的老年股骨骨折患者的事例，來鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時要老年人的子女們關(guān)心體貼患者，幫助患者渡過難關(guān)。3 并發(fā)癥的防治

3.1 呼吸道感染的防治 發(fā)生股骨頸骨折后，患者抵抗力降低，易發(fā)生呼吸道感染，要鼓勵患者在床上做擴胸運動，深呼吸，輕微活動上身，拍背，及時咳出痰液，增加肺活量。天涼時特別要注意保暖，以防著涼，保持房間空氣新鮮，地面濕式清掃，防止塵土飛揚。

3.2 褥瘡的預(yù)防 患者股骨頸骨折后因手術(shù)治療等創(chuàng)傷后身體衰弱不能自主活動，患者很容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強護理，仔細(xì)觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨突處的受壓，保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護理，對皮膚受壓處進行熱敷與按摩，促進全身血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。3.3 預(yù)防腦栓塞等靜脈血栓形成引起的嚴(yán)重并發(fā)癥危及患者的生命，同時注意預(yù)防肢體廢用性萎縮 每日給患者進行溫水擦浴2～3次，通過溫水擦浴，患者全身血液循環(huán)加速，毛細(xì)血管擴張增加皮膚抵抗力，擦洗同時配合按摩。健側(cè)肢體抬高、屈伸、蹬腿活動，雙上肢進行內(nèi)收、外展、向上伸展的活動。經(jīng)過熱敷、按摩、肢體活動等促進血液循環(huán)有利于預(yù)防靜脈血栓形成發(fā)生腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡、肢體功能廢用性萎縮等并發(fā)癥，注意下肢血液循環(huán)的觀察，認(rèn)真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺的情況，雙下肢進行對比觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生反映，及時處理。3.4 泌尿道感染的防治 老年人抵抗力降低，容易發(fā)生泌尿系的感染，應(yīng)做好會陰部的清洗工作，囑患者多飲水，增加尿量。

3.5 便秘的防治 患者骨折后臥床，排便習(xí)慣發(fā)生了改變，加上患者病后食欲減退，飲食量減少，很容易造成便秘，排便困難，此時應(yīng)囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物。

康復(fù)指導(dǎo) 老年股骨頸骨折是一種需要較長時間康復(fù)的疾病，術(shù)后康復(fù)大多在家中進行，因此要向患者及患者家屬講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，為患者制定功能鍛煉的方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少負(fù)性情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量。

小結(jié) 老年人股骨頸骨是一個致命性的損傷，常常因股骨頸骨折引起的嚴(yán)重并發(fā)癥造成死亡，因此，在護理患者的過程中要針對患者身體狀況制訂合理的護理計劃，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。

第三篇：腫瘤病人疼痛的護理

腫瘤病人疼痛的護理 1 病情觀察找出疼痛原因，對疼痛進行正確的分析和判斷

晚期腫瘤的疼痛與下列因素有關(guān)：腫瘤生長迅速造成器官包膜緊張牽拉；腫瘤壓迫神經(jīng)；腫瘤引起空腔臟器梗阻；消化道腫廇破裂引起出血及穿孔；腫瘤本身破潰感染并引起周圍組織壞死；腫瘤浸潤血管，局部缺氧；放療或手術(shù)的后遺癥。疼痛產(chǎn)生原因不同，處理方法也不同，有的可放療，有的需手術(shù)，有的需藥物治療，有的需物理治療，護理工作中應(yīng)積極配合醫(yī)生，根據(jù)不同原因采取不同措施，并及時交班，詳細(xì)記錄。

2.評估病人疼痛程度

疼痛分級按VAS（視覺模擬數(shù)字評估法）用0~10的數(shù)字代表疼痛的不同程度，0為無痛，10為劇痛，1~3為輕度疼痛，4~6為中度疼痛，7~10為重度疼痛，疼痛緩解度：0度：未緩解，Ⅰ度：輕度緩解，Ⅱ度；中度緩解，Ⅲ度：明顯緩解，Ⅳ度：完全緩解。

3.護理措施

（1）心理暗示療法

主要是增強患者自身戰(zhàn)勝疾病的信心。可結(jié)合各種癌癥的治療方法暗示病員如何進行自身調(diào)節(jié)，告訴他如何配合治療就一定能戰(zhàn)勝疾病，使他增強生活勇氣，充分調(diào)動自身最大消滅癌細(xì)胞的能力，從而達到止痛的目的。（2）止痛濟的選擇

按WTO推薦的三階段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至強，無效時再選用麻醉劑，對每一階梯均可根據(jù)病人的情況加用輔助藥物，輔助藥物可以改善患者的癥狀，與止痛藥物聯(lián)合可取得更好的止痛效果。護士應(yīng)觀察病人疼痛發(fā)生的時刻及持續(xù)時間，掌握規(guī)律，定時給藥。預(yù)防疼痛止痛藥最佳給藥時間是在疼痛發(fā)生之前，其途徑有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔注射，外周神經(jīng)封閉，灌腸等方式。

（3）物理止痛法

可通過刺激周圍皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激或用65℃熱水袋放在濕毛巾上局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定效果。

（4）放松療法

全身松弛可以輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。可以讓病人閉上雙目，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髂屈膝平臥、放松腹肌背肌、緩慢作腹式呼吸，或叫病人在幽靜環(huán)境里閉目進行深而慢的呼吸，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。

（5）轉(zhuǎn)移療法

分散病人的注意力通過聽音樂、看書報、說笑話或一段相聲?；蜃屍溟]上雙眼回憶過去的趣事，每次15分鐘，一般在進食后2小時進行。這些都可以達到轉(zhuǎn)移止痛的效果。

（6）為病人提供良好而安靜的休養(yǎng)環(huán)境，患者疼痛多在夜間加重，因此要設(shè)法保證其睡眠以減轉(zhuǎn)疼痛。病房溫、濕度適宜，夜間燈光柔和，關(guān)大燈，開地?zé)簦瑴p少因外界不良刺激而致疼痛加重。

（7）預(yù)防并發(fā)癥、加強基礎(chǔ)護理

協(xié)助患者取舒適臥位，保持床單清潔干澡平整，保持皮膚清潔完整，根據(jù)病情定時鄱身，按摩，叩背，保持大小便通暢，保持口腔及肛周、外陰的清潔衛(wèi)生。

（8）加強心理護理

護士必須耐心、細(xì)致觀察，了解病人的心理動態(tài)，對悲觀、失望情緒并有自殺傾向的病人，主動與其交談，引導(dǎo)其正確對待人生，加強巡視，防止意外發(fā)生，多讓其家屬陪伴，滿足病人的合理要求，使其感受到家庭的親情及社會的溫暖。

通過整體化的護理對減輕晚期腫瘤病人的疼痛起到了積極作用，護士不僅要對病人仔細(xì)觀察病情，正確的評估，合理用藥，還要為病人提供安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，滿足病人的合理要求，正確引導(dǎo)病人，使他們保持心情愉快，最大限度地減輕其痛苦，大大提高其生命質(zhì)量，使病人能安詳、舒適地度過人生的最后旅程。

再生障礙性貧血知識宣教

再生障礙性貧血（簡稱再障）是一組由于藥物、化學(xué)、物理因素和病毒感染等原因所致造血干細(xì)胞的數(shù)量減少和（或）功能異常而引起紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板減少的綜合癥狀。臨床表現(xiàn)為貧血、感染和出血。依據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與發(fā)病緩急將再障分為急性再障（亦稱重型再障-I型），慢性再障（病情中如病情惡化與急性再障相同，稱重型再障-II型）。以青壯年患者居多，男性略高于女性。再障并非不治之癥，只要給予及時、適當(dāng)?shù)闹委熂安∪说淖晕艺{(diào)理，并加強各種支持療法，病情完全可以得到緩解或治愈。為了讓病人很好的配合治療和護理，需指導(dǎo)病人掌握下述有關(guān)知識?！拘睦碇馈?/p>

1慢性再障由于病情反復(fù)，病程長，病人常產(chǎn)生失望情緒，宜給予精神上的鼓勵。急性再障病人因起病急，病情重，病人精神負(fù)擔(dān)重，要關(guān)心體貼病人，給予耐心解釋?！撅嬍持笇?dǎo)】

加強營養(yǎng)，提高身體素質(zhì)。宜進食高蛋白質(zhì)、高糖、富含維生素、易消化的食物，如瘦肉、動物內(nèi)臟、大豆制品、蔬菜、新鮮水果等，并避免飲食過熱。高熱或消化道出血時應(yīng)進無渣半流或流質(zhì)飲食，消化道出血嚴(yán)重時應(yīng)禁食?！拘菹ⅰ⒒顒又笇?dǎo)】

1急性型及慢性型病情惡化者應(yīng)絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)運動。慢性型貧血嚴(yán)重要注意適當(dāng)休息，避免勞累及驟起驟立，起床時宜稍坐片刻后再下床活動，蹲位過久要緩慢服侍起身，以免出現(xiàn)一過性腦缺氧至?xí)炟省！绢A(yù)防感染措施指導(dǎo)】

1病人全血細(xì)胞減少，抵抗力下降，易并發(fā)感染，故應(yīng)保持病室清潔，陽光充足，室內(nèi)空氣新鮮并定期消毒，平時病友之間少走動、減少探視以降低交叉感染機會。當(dāng)白細(xì)胞0.5×10*9/L時，給予保護性隔離（住單間或入住無菌層流室），室內(nèi)嚴(yán)格消毒，即地板每日用1:200的84消毒液抹洗3次，每日用1:2000過氧乙酸空氣消毒1次，謝絕探視。病人常因發(fā)熱、出汗，皮脂腺豐富處（毛發(fā)密集部分）易并發(fā)癤腫，故應(yīng)保持皮膚清潔，勤洗澡，及時更換內(nèi)衣，勤理發(fā)、剃胡須，以免毛囊皮脂腺管發(fā)生阻塞致感染。長期臥床病人，按時翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持口腔清潔，減少口腔內(nèi)細(xì)菌積存和感染的機會，每天晨起、飯后、睡前用鹽水或朵貝氏液漱口。注意肛門、外生殖器的清潔衛(wèi)生，每次便后用溫水沖洗干凈，大便后用1：5000高猛酸鉀液坐浴15~20分鐘，女性尤其應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生。

【預(yù)防出血和止血的知識指導(dǎo)】參照特發(fā)血小板減少性紫癜知識宣教?！居盟幹笇?dǎo)】 雌激素如丙酸睪丸酮、康力龍是治療慢性再障的主要藥物，但對嚴(yán)重的急性病例無效。丙酸睪丸酮是由深部肌注給藥，長期應(yīng)用，注射部位可產(chǎn)生硬結(jié)甚至膿腫。這是由于油劑藥物吸收所致；康立龍采用口服給藥。此類藥物的毒副作用主要有肝功能；其次是痤瘡、毛發(fā)增多、女性停經(jīng)及男性化表現(xiàn)，男性可有性欲亢進等，停藥后上述癥狀可消失。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者，要堅持服藥，可將藥物放置固定位置于每日固定時間服用，形成一種習(xí)慣性行為，以免忘記吃藥，并要注意在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量至停藥，以免發(fā)生由于突然停藥所致的應(yīng)激性胃潰瘍及病情反跳。

【出院指導(dǎo)】病情緩解出院病人，要注意休息，避免勞累，及時添加衣服，避免受涼感冒，以免誘發(fā)加重病情。每1~2周追蹤檢查血常規(guī)，病情變化隨時就診。

急性白血病知識宣教

急性白血病是病因未明的造血系統(tǒng)的一種惡性疾病。其特征為骨髓及造血組織中白血病細(xì)胞異常增生，浸潤各種組織，產(chǎn)生不同的癥狀，外周血液細(xì)胞發(fā)生質(zhì)和量的改變。它分為兩大類；急性淋巴細(xì)胞白血病和非急性淋巴洗吧白血病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血、臟器浸潤（如肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大）等癥狀。盡管目前白血病尚無根治辦法，但通過治療是可以緩解的，病人的生存期也越來越長。為了提高和鞏固白血病病人的療效，延長生存期，護士宜對病人著重進行如下宣教。

【心理指導(dǎo)】保持安靜，精神愉快，正確對待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【飲食指導(dǎo)】加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，進食高糖、高蛋白質(zhì)、維生素豐富、清淡易消化飲食，如甲魚、鱔魚、鴨子、牛奶、瘦肉、新鮮水果、新鮮蔬菜等。【休息、活動指導(dǎo)】 嚴(yán)重進行性貧血病人應(yīng)絕對臥床休息，以減少耗氧量，避免暈厥。輕度貧血、神疲乏力患者可適當(dāng)活動，要避免多說話，避免噪音，以節(jié)省體力。3 完全緩解的病人，可視體力情況適當(dāng)運動，以不產(chǎn)生疲勞感為度?！绢A(yù)防感染措施指導(dǎo)】參照再障知識宣教。

【出血防治指導(dǎo)】參照特發(fā)性血小板減少性紫癜知識宣教?！净熥o理指導(dǎo)】參照白血病化療知識宣教。

【腦膜白血病的防護指導(dǎo)】腦膜白血病往往發(fā)生于急性淋巴細(xì)胞白血病和生存期較長的病人。因為化療藥物不易通過血腦屏障，幼稚白細(xì)胞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)增殖而發(fā)生腦膜或腦實質(zhì)的白血病。臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、勁抵抗感、四肢痙攣、肌肉抽搐、面癱、口角歪斜等顱神經(jīng)受損的體征。對于腦膜白血病的預(yù)防，是在白血病完全緩解后，每4~6周給予腰椎穿刺鞘內(nèi)注射氨甲喋啶和地塞米松，或行頭顱放射治療。腦膜白血病的治療是每周2~3次行鞘內(nèi)注射給藥，或頭顱放射治療。腰椎穿刺鞘內(nèi)注射后去枕平臥4~6小時，以維持腦脊液壓力平衡，防止引起低壓性頭痛或其他并發(fā)癥。【出院指導(dǎo)】 為了鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，達到長期存活（存活時間達5年）和臨床痊愈（停止化療5年或無病生存達10年）的目的，完全緩解出院后堅持按時治療是根本保證。1年以內(nèi)每月進行強化治療1次，2年內(nèi)每兩月進行強化治療1次，3年之內(nèi)每3月進行強化治療1次，完全緩解4年以后，每4~6月進行強化治療1次。盡量避免過度勞累、感染等誘發(fā)因素，注意適當(dāng)休息，防止受涼，注意個人衛(wèi)生，少去公共場所，防止交叉感染。

多發(fā)性骨髓瘤知識宣教

多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤。因骨髓內(nèi)有大量異常漿細(xì)胞增殖，侵犯骨髓，引起骨髓疼痛和破壞、嚴(yán)重溶骨性病變；也可浸潤骨外組織，致病理性骨折、貧血、出血、感染、腎功能損害及免疫球蛋白異常等。慢性進行性骨痛為其主要特點，發(fā)病年齡大多在50~60歲之間，男性高于女性。為了讓病人很好地配合治療和護理，需指導(dǎo)病人掌握下述有關(guān)知識。

【心理指導(dǎo)】鼓勵病人樹立信心，保持良好心態(tài)及堅強意志。因此病為漿細(xì)胞惡性增生疾病，多有劇烈骨痛，活動受限，尤其截癱病人大小便及活動困難，恢復(fù)較慢，需長期治療，一定要有心理準(zhǔn)備。

【飲食指導(dǎo)】進食高糖、高蛋白質(zhì)、富維生素、易消化食物，脫鈣可致腎臟負(fù)荷加重以致發(fā)生腎功能衰竭，宜給予低鈉飲食。【休息、活動指導(dǎo)】 應(yīng)睡硬板床，以保持骨、關(guān)節(jié)正常生理位置。

2無發(fā)生脊椎壓縮性骨折的危險時，可不限制活動，進行適當(dāng)運動如散步，減輕骨骼脫鈣，但要防止跌、碰傷。【疼痛的護理指導(dǎo)】 按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。

2可采用分散注意法，即交談、閱讀、聽收音機等方法分散對疼痛的注意力。

【預(yù)防高鈣血癥措施指導(dǎo)】每日尿量要保持在2000ml以上，以防止腎小管蛋白沉積，減輕高鈣血癥。鼓勵多飲水，每日飲水量在3000ml以上。出現(xiàn)發(fā)熱、出汗多致尿量減少時，可通過靜脈輸液補充水分。若病人出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、多尿、便秘、軟弱、精神紊亂等癥，提示有高鈣血癥，應(yīng)立即通知醫(yī)護人員及時處理。【預(yù)防感染方法指導(dǎo)】 保持全身皮膚，粘膜清潔，被服、衣物汗?jié)窈蠹皶r更換；保持外陰部清潔，防止尿路感染。注意變換體位，長期臥床病人防止褥瘡發(fā)生。3 按時增減衣服，預(yù)防感冒，防止肺部感染?！净煹淖o理飲食】參照白血病化療知識宣教?！境鲈褐笇?dǎo)】 活動是注意安全，防止跌、碰傷，以免出現(xiàn)病理性骨折。2注意個人衛(wèi)生，避免受涼感冒，積極防止感染。遵醫(yī)囑定期門診復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能等，并確定下次化療方案。

肝癌的知識宣教

肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計，全球發(fā)病率已超過62.6萬/年，居于惡性腫瘤的第5位：死亡接近60萬/年，位居腫瘤相關(guān)死亡的第3位。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)，目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的55%；在腫瘤相關(guān)死亡中僅次于肺癌，位居第二。

【心理指導(dǎo)】保持安靜，精神愉快，正確對待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【飲食指導(dǎo)】①高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，用醋、糖、色、香、味提高病人食欲，少量多餐，以保證營養(yǎng)。②應(yīng)禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。③血氨偏高者遵醫(yī)囑限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量；有腹水時應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食，限制進水量。

【休息、活動指導(dǎo)】注意休息，減少活動量，以減輕肝臟負(fù)荷。解除患者思想負(fù)擔(dān)，鼓勵患者積極參加文娛活動，生活有規(guī)律。在病情得到緩解后，應(yīng)參加力所能及的工作，消除“不治之癥”的影響，維持機體正常功能。但在代償功能減退并發(fā)感染的情況下必須絕對臥床休息。

【便秘護理指導(dǎo)】 肝癌病人便秘是由于長期臥床，或服用利尿劑，或情緒因素，膳食中的粗纖維含量過少，飲水過少引起。（1）養(yǎng)成定時上廁所的習(xí)慣。

（2）用開塞露肛塞劑或開塞露灌腸劑，勿用力排便。（3）多飲開水。

（4）膳食中有足量定額粗纖維食物。（5）在病情允許的情況下適當(dāng)運動。

【發(fā)熱護理指導(dǎo)】發(fā)熱的原因有很多，肝癌病人發(fā)熱主要是癌性發(fā)熱、感染以及藥物性發(fā)熱。

（1）肛塞消炎痛（蚓除美辛）栓。（2）多喝開水。

（3）如發(fā)熱過高可用冰袋冰敷，溫水擦浴。（4）注意保暖，勤換衣褲，保持衣物的干燥清潔?！境鲈褐笇?dǎo)】

1注意休息，適當(dāng)運動，保持樂觀的心態(tài)。嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，根據(jù)飲食指導(dǎo)保證三餐的正常攝入。3定期來院復(fù)診，如有不適，及時就醫(yī)。

肺癌的知識宣教

肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實質(zhì)部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤，或者其他惡性腫瘤如類癌、惡性淋巴瘤，或是轉(zhuǎn)移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自于支氣管或細(xì)支氣管表皮細(xì)胞的惡性腫瘤，占了肺實質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。

【心理指導(dǎo)】肺癌晚期的病人會有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現(xiàn)冷漠、孤獨，我們要有高度的同情心和責(zé)任心，努力為患者創(chuàng)造一個溫暖和諧的修養(yǎng)環(huán)境，安置于單人病房，語言親切，態(tài)度誠懇，鼓勵病人說出自己的心理感受，及時開導(dǎo)，主動向患者介紹病情好轉(zhuǎn)的信息。

【飲食指導(dǎo)】增進食欲、加強營養(yǎng)對腫瘤病人的康復(fù)十分重要。日常生活中要注意營養(yǎng)合理，食物盡量做到移樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡?！咎弁吹淖o理】 可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。

2遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥物?！究┭淖o理】 少量咯血的病人臥床休息，大量咯血的病人絕對臥床休息側(cè)臥位或頭側(cè)平臥位 2大量咯血的病人暫禁食，咯血停止或少量時可給流質(zhì)或半流質(zhì) 3 忌濃茶，咖啡刺激性飲料 4準(zhǔn)確記錄血量和尿量 【出院指導(dǎo)】 鼓勵患者自行咳痰，排痰困難者，可拍背助其排痰，避免嗆咳。2 休息睡眠時注意頭偏向一側(cè)臥位，以防痰涎窒息。3 遵囑服藥，按時復(fù)查，如有病情變化，立即就醫(yī)。4 病人出現(xiàn)喘憋癥狀，家中應(yīng)備好氧氣。

5注意加強營養(yǎng)，提高機體免疫力。

第四篇：骨科病人護理常規(guī)

骨科病人護理常規(guī)

除外科病人一般護理常規(guī)：

1、骨科病人宜睡硬板床。

2、四肢損傷病人應(yīng)抬高患肢，觀察遠(yuǎn)端血循環(huán)，注意患肢的顏色、溫度、感覺、運動、腫脹及動脈搏動情況。

3、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。任何剃毛都會造成不同程度的皮膚損傷及細(xì)菌移生，尤其是術(shù)前一天剃毛可使細(xì)菌移生現(xiàn)象增加，從而使術(shù)后感染機會增多。因此，須注意盡量縮短備皮與手術(shù)的間隔時間，必要時可在術(shù)前數(shù)小時剃毛。

4、注意骨折病人的搬運方法：

（1）胸腰段脊柱骨折病人搬運時，可采“平托法“，即三人同站一側(cè)，一人

托住病人的肩部及腰部，另二人托起病人的臀部及雙下肢，同時抬起病人進行搬運，也可采用”滾動法“搬運，無論采用哪種搬運方法，都勿使脊柱扭轉(zhuǎn)、屈曲。

（2）頸椎病人搬運時，在采用“平托法“時，應(yīng)安排專人托扶病人頭部，使

與身體縱軸成一直線并略加牽引，緩慢搬運，嚴(yán)禁盲目搬運或活動病人頭部。

（3）四肢管狀骨折病人搬運時，應(yīng)由專人托持患肢。

（4）石膏病人搬運時，注意保護石膏，使勿折斷。

（5）牽引病人搬運時，應(yīng)保持原來牽引狀態(tài)。

5、石膏或夾板固定病人，應(yīng)注意傾聽病人主訴，如有疼痛，應(yīng)找出原因進行處理，不得在未弄清疼痛原因之前就給止痛藥。

6、長期臥床病人，應(yīng)鼓勵病人作深呼吸，酌情更換體位，注意口腔衛(wèi)生，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。鼓勵飲水，達到膀胱內(nèi)沖洗的目的，注意會陰部及尿道口的清潔衛(wèi)生，以預(yù)防泌尿系感染。定時翻身，按摩受壓部位，加強營養(yǎng)等措施以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。鼓勵多食粗纖維的食物及防便秘。

7、指導(dǎo)病人進行床上活動及功能鍛煉，以助關(guān)節(jié)恢復(fù)，同時預(yù)防肌肉萎縮。

第五篇：骨科病人的術(shù)后護理

骨科病人術(shù)后常見癥狀的護理

王婷

(寧夏銀川國龍醫(yī)院骨科 銀川 750004)[摘要] 目的 綜述骨科病人術(shù)后常見的癥狀的護理方法 方法 廣泛查閱有關(guān)骨科病人術(shù)后相關(guān)文獻并進行綜述。結(jié)果 采取生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護理程序的臨床技術(shù)，解決好骨科病人術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，便秘，異常心理問題等癥狀，對于術(shù)后病人有重要意義結(jié)論 高質(zhì)量的骨科術(shù)后護理是病人機體迅速康復(fù)的保證。

[關(guān)鍵詞]骨科病人；護理技術(shù)；術(shù)后疼痛

手術(shù)是骨科疾病主要的治療手段,骨科病人術(shù)后常見表現(xiàn)包括疼痛，便秘，異常心理問題等癥狀，病人大多起病急，缺乏足夠的心理準(zhǔn)備以及相關(guān)的疾病知識，住院期間需要協(xié)助其生活護理及培養(yǎng)自理能力，本文通過對近年來骨科病人術(shù)后相關(guān)文獻的研究，闡述相應(yīng)術(shù)后癥狀發(fā)生的影響因素，護理對策及其取得的良好的臨床效果，表明了隨著生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護理程序的臨床應(yīng)用, 高質(zhì)量的骨科術(shù)后護理是病人機體迅速康復(fù)的保證。1術(shù)后疼痛

疼痛是機體對損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一[1]。鎮(zhèn)痛是臨床常見的醫(yī)療方式，對術(shù)后鎮(zhèn)痛的高度重視是近十年來麻醉學(xué)和外科學(xué)領(lǐng)域中一個重要的觀念更新?；颊邔τ谛g(shù)后鎮(zhèn)痛的要求越來越高，因此良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛護理方式成為重要的醫(yī)學(xué)議題。隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)學(xué)模式的變化．整體化和個性化鎮(zhèn)痛護理成為鎮(zhèn)痛護理的新模式回[2]。

1.1疼痛的正確評估 評估方法: 臨床上通常使用文字描述評分法(VSD)是把一直線等分成5份，每個點表示不同的疼痛程度:0無疼;:1:微疼;2:中度疼痛;3:重度疼痛;4:劇痛.讓患者根據(jù)自己所感受到的疼痛程度在直線上標(biāo)出相應(yīng)的位置全面的評估疼痛應(yīng)從患者的自我報告生理行為方面來綜合評估,要掌握疼痛管理的有關(guān)知識技能，評估疼痛的時間部位性質(zhì)規(guī)律及伴隨的癥狀和誘因，觀察疼痛過程中患者的表情動作聲音以及飲食睡眠情況 客觀準(zhǔn)確評估疼痛程度，采取相應(yīng)的治療護理措施，讓患者的疼痛及時得到緩解。

1.2疼痛的護理措施

1.2.1心理護理 疼痛能增加不良的情緒，良好的心理護理能消除患者的恐懼心理，護士要主動與患者進行一對一的溝通，耐心向患者介紹疾病發(fā)生的原因及特點，講解有 關(guān)疼痛的知識，在交談中讓患者感到可依賴和信任，同時傾聽患者的主訴，認(rèn)可其疼痛感受 在治療護理患者時，動作準(zhǔn)確輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激，多陪伴患者，穩(wěn)定其情緒，盡量滿足患者需求，建立良好的護患關(guān)系，使患者心理生理處于最佳狀態(tài)，以提高患者疼痛閾值。

1.2.2對癥護理(1)炎癥性疼痛: 按醫(yī)囑予以消炎消腫止痛等治療，若炎癥已成膿腫時，要及時切開排膿或沖洗，同時應(yīng)用抗生素進行抗感染治療。(2)創(chuàng)傷引起的疼痛: 其特點是受傷部位疼痛腫脹活動受限，移動時疼痛加劇，要及時進行外固定，限制活動，減輕疼痛，如四肢發(fā)生骨折時，要正確實施牽引或石膏外固定，并予以抬高患肢，可得到緩解。(2)組織急性缺血引起的疼痛:立即查找導(dǎo)致缺血的原因，及時處理，如牽引不當(dāng)，石膏外固定過緊所致的肢體水腫神經(jīng)功能受損甚至骨筋膜室綜合征應(yīng)立即解除外固定物及包扎過緊的繃帶，調(diào)整牽引裝置，必要時作切開減壓，及時改善組織缺

氧缺血而減輕疼痛。(3)神經(jīng)性疼痛: 掌握患者的疼痛特點，幫助患者取舒適的體位，根據(jù)不同的病因予以消炎營養(yǎng)神經(jīng)止痛治療的同時，配合理療康復(fù)治療，解除神經(jīng)壓迫，治療效果較佳。

1.2.3止痛措施(1)物理療法: 應(yīng)用冷熱療法減輕肢體局部疼痛，如組織急性扭傷，應(yīng)先用冷敷，傷后方可用熱敷，要掌握其適應(yīng)證和禁忌證。(2)藥物鎮(zhèn)痛: 此法是解除疼痛的重要措施，通常采取預(yù)防性用藥，口服塞來昔布0.2g，每12h一次。1.2.4合理用藥 盡量早用止痛藥 控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物，預(yù)防疼痛的發(fā)生或防止它的加重 在應(yīng)用止痛藥物的同時，也可應(yīng)用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、音樂療法分散注意力等，這不僅能提高止痛效果，而且使止痛藥的用藥 量減少，有效時間延長 麻醉藥是術(shù)后止痛藥的主要藥物 患者往往受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為麻醉藥易上癮藥物的副作用大以及會延遲切口愈合而拒絕使用，護士應(yīng)耐心解釋，讓患者改變觀念，解除其不必要的顧慮，順利配合治療。2.術(shù)后便秘

便秘是指大便滯留腸內(nèi)時間過久，導(dǎo)致大便干硬、排便困難或3 d未排大便者[3]。是骨科臥床患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率一般為50%-70%，也有報道認(rèn)為發(fā)生率為 90.7％[4]，便秘的發(fā)生給患者的進食、睡眠及康復(fù)帶來諸多不利影響。2.1引起便秘的相關(guān)因素

2.1.1臥床因素 體位可影響消化系統(tǒng)動力，立位或半臥位有助于排空胃內(nèi)容物[5]，只有飯后走動的患者，進食才能引起直腸或結(jié)腸的集團運動，而患者長時間的臥床是導(dǎo)致便秘的主要原因。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創(chuàng)傷和手術(shù)的原因，患者臥床時間長，活動受限，加上使用鎮(zhèn)痛泵，使患者腸粘膜應(yīng)激性減弱，腸蠕動反射功能障礙，而引起便秘，有文獻將此種便秘稱為張力減退性便秘[6]。2.1.2心理因素 骨科患者大部分為外傷所致,患者無思想準(zhǔn)備,突然受到創(chuàng)傷，產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀失望的心理,引起腎上腺素分泌,交感神經(jīng)興奮,迷走神經(jīng)受抑，使胃腸道動力功能減弱，導(dǎo)致橫結(jié)腸以下腸管發(fā)生痙攣,糞便通過困難,并伴有陣發(fā)性腹痛，這些癥狀反過來又加重患者的心理負(fù)擔(dān)，互為因果，從而引起便秘，有文獻將在此種情況下發(fā)生的便秘稱為緊張性便秘[6]。

2.1.3排便習(xí)慣及環(huán)境的改變 對于絕大多數(shù)的人來說排便是有規(guī)律的，并必須在固定的場所進行，而對于骨科患者而言，大部分患者均是急診入院，未做床上排便訓(xùn)練，加上術(shù)后制動時間較長，排便方式發(fā)生改變，大多數(shù)人不習(xí)慣在床上排便，為了減少排便次數(shù)而減少飲食及水的攝入，從而抑制正常的便意，產(chǎn)生便秘。

2.1.4術(shù)后進食時間 術(shù)后進食時間是骨科臥床患者發(fā)生便秘的重要危險因素，有的患者及個別醫(yī)護人員誤認(rèn)為術(shù)后由于麻醉作用的影響，早進食患者易發(fā)生腹脹，因此進食、進水時間應(yīng)在6 h的基礎(chǔ)上再度推后，從而影響了患者的食欲與胃腸功能的恢復(fù)。2.1.5飲食種類不合理 有文獻報道，食物的容量、顆粒大小、形狀、滲透壓、熱卡及組成成分的不同，對消化系統(tǒng)的動力有不同的影響。適當(dāng)?shù)娜萘靠纱碳そ宋副谒神Y，遠(yuǎn)端胃壁蠕動，與體液等滲的液體排空最快，脂肪類食物可嚴(yán)重影響胃排空，纖維素豐富的食物有助于增加胃動力，預(yù)防便秘的發(fā)生。骨折或骨科手術(shù)后，人們受一般的飲食觀念影響，家屬過多的給患者進食一些高蛋白、高脂肪、較油膩的湯類，注重肉食類 及蛋奶類食物的攝人而忽略了蔬菜水果的攝人，從而加重了 胃腸道的負(fù)擔(dān)，使患者出現(xiàn)便秘。

2.1.6知識缺乏 許多患者及家屬認(rèn)為便秘是習(xí)以為常的事情，對便秘發(fā)生的原因及產(chǎn)生的不良后果缺乏了解。有調(diào)查表明，只有7.2%的患者比較了解便秘的相關(guān)知識。2.1.7神經(jīng)因素 脊椎骨折、骨盆骨折患者，骨折累及到神經(jīng)，導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，腸

蠕動減慢或消失，排便無力，從而導(dǎo)致便秘。

2.1.8疼痛因素 創(chuàng)傷、疾病的初始原因或手術(shù)，對患者都是一種不同程度的損傷，身體任何部位受到嚴(yán)重創(chuàng)傷產(chǎn)生疼痛時，胃腸道的蠕動和吸收都將受到抑制，從而產(chǎn)生便秘。骨科臥床患者大部是經(jīng)歷了創(chuàng)傷或手術(shù)的患者。

2.1.9藥物因素 骨折后患者應(yīng)用的某些藥物常有引起胃腸道不良反應(yīng)的毒副作用，如環(huán)丙沙星、氟奎諾酮類藥物等，導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，引起便秘[7]。嗎啡類止痛藥物的中樞抑制作用使大腦對正常排便反射引起的感覺刺激反應(yīng)遲鈍而導(dǎo)致便秘 2.2骨科臥床患者便秘的護理對策 2.2.1加強心理護理，減輕緊張情緒 骨折作為一種嚴(yán)重的心理刺激來源,對患者及家屬的心理帶來了巨大的沖擊,及時給予心理護理十分必要。對于長期臥床的骨科患者,護士要對其發(fā)生便秘的可能性進行及時評估,對患者的感受、經(jīng)歷要表示同情，對患者的生活給予照顧及幫助，為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，避免抑制排便，使患者認(rèn)識到調(diào)整生理節(jié)奏、穩(wěn)重情緒,可以消除不良癥狀。

2.2.2注意術(shù)后飲食恢復(fù)的時間 術(shù)后早期進食是預(yù)防骨科臥床患者發(fā)生便秘的關(guān)鍵。按照早期手術(shù)每天所需的能量計算，每天供主食量為150-250g[8]，如果術(shù)后

緒悲觀、抑郁、失望、自卑、痛苦，甚至產(chǎn)生輕生的念頭[14]。3.1.4當(dāng)病人經(jīng)過一段時間的心理痛苦煎熬之后，不得不承認(rèn)傷殘的事實，病人會產(chǎn)生依賴性，認(rèn)為傷殘就不能獨立生活，一切事情都需要依賴他人的幫助和替代，不肯

進行艱苦的康復(fù)鍛煉，缺乏獨立生活的信心[14]。3.2心理康復(fù)的護理方法

3.2.1護士的個人修養(yǎng) 護士要有良好的語言能力和技巧和和藹可親的態(tài)度，飽滿的精神面貌，嫻熟、精湛的護理操作技術(shù)，它不但可以 提高病人的情緒，而且還可增加病人康復(fù)的自信心。

3.2.2科學(xué)的康復(fù)手段 對病人進行有關(guān)康復(fù)知識教育，幫助病人正確認(rèn)識和科學(xué)評價自己的傷、病、殘程度，樹立實事求是、力所能及的生活目標(biāo)。及時有效地指導(dǎo)病人進行肢體的功能鍛煉，以促進骨質(zhì)愈合，減少和避免肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.3把心理護理滲透到臨床的治療工作中去 骨科病人的各項操作，如換藥、復(fù)位、肌注、靜脈注射、手術(shù)等都會增加病人的許多痛苦，加上生活不便、傷口疼痛，會使病、害怕接受治療，尤其是長時間連續(xù)的靜脈滴注，使他們更加難以忍受。因此，護士要與患者多談心，多交流，使病人了解治療的目的、意義。同時在操作過程中動作必須輕柔、熟練、細(xì)致，盡量減少不必要的重復(fù)動作，減少病人的痛苦，取得病人的主動配合。

3.2.4尊重病人的人格 對待畸形、殘疾者，不可鄙視。護理中不可表現(xiàn)出厭煩、嫌棄、反感或采取生硬的態(tài)度。要耐心解釋、勸說，和他們聊天，談家庭、孩子、生活、理想，介紹有成就的傷殘人事跡，使他們消除自卑情緒，敢于面對現(xiàn)實，參加社會活動，感覺到自己可以和正常人一樣，甚至超過正常人，以獲得平等的權(quán)利和地位。

3.2.5善于觀察病人的心理狀態(tài)：每個病人都會因疾病的不同而產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)，同一種疾病也會因病人的不同而產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)。因此，在臨床護理工作中，護士要經(jīng)常深入病房與病人交談，通過語言交流來掌握他們的內(nèi)心活動及需求，從每個病人的具體情況出發(fā)，有針對性地做好心理疏導(dǎo)工作，同時提供實際幫助。對情緒和表現(xiàn)反常的病人要加強警惕，千萬不可忽視，以防發(fā)生意外事故。3.2.6應(yīng)用表揚和鼓勵的方法促進心理康復(fù)：當(dāng)病人進入肢體康復(fù)訓(xùn)練時，護士應(yīng)給予耐心的指導(dǎo)，對訓(xùn)練中笨拙的動作不可指責(zé)，不要急躁，應(yīng)循序漸進，多給予鼓勵、表揚，對每一次微小的進步都應(yīng)及時給予肯定，這樣就能消除或減輕病人的心理障礙，打消顧慮，增加自信心，從而使病人在一種平靜的心態(tài)下獲得良好的康復(fù)效果。4.結(jié)論

采取生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護理程序的臨床技術(shù)，解決好骨科病人術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，便秘，異常心理問題等癥狀，調(diào)動病人積極的心理因素，提高病人的情緒，主動投入到肢體康復(fù)訓(xùn)練中，將可能發(fā)生的致殘率降低到最低限度，使病人早日重返社會，自食其力，成為能服務(wù)社會的人，是骨科術(shù)后治療和護理的最終目的。

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