第一篇：談骨科病人的基礎(chǔ)護(hù)理

談骨科病人的基礎(chǔ)護(hù)理

摘要:基礎(chǔ)護(hù)理工作對(duì)骨科病人尤為重要,通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育,全體護(hù)士進(jìn)一步提高了對(duì)骨科老年病人、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí),對(duì)骨科住院病人進(jìn)行了全程監(jiān)控,通過(guò)及時(shí)有效的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理、使基礎(chǔ)護(hù)理合格率從上年96.8%上升為99.2%,達(dá)到了滿(mǎn)意效果,并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。

骨科病人的基礎(chǔ)護(hù)理不同于其它科病人,由于創(chuàng)傷、多發(fā)骨折、復(fù)合傷、截癱病人,加之老年病人股骨頸、粗隆間骨折,因疼痛原因限制,給骨科基礎(chǔ)護(hù)理工作帶來(lái)一定難度,易發(fā)生并發(fā)癥,因此內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院骨科從2005年2月~2006年3月,從基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理入手,進(jìn)一步加強(qiáng)和提高了對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重視,加大督促檢查力度,取得了明顯效果,病人基礎(chǔ)護(hù)理合格率從上年的96.8%上升為99.2%,最大限度的降低了骨科病人并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)介紹如下。高度重視基礎(chǔ)護(hù)理工作,加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育

1.1基礎(chǔ)護(hù)理工作是保障臨床護(hù)理工作安全的基礎(chǔ),最能貼近病人的護(hù)理方法,是護(hù)士觀察病情的主要途徑,是護(hù)士與病人溝通的橋梁,是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn),因此有計(jì)劃、系統(tǒng)的組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)等理論知識(shí),目的是提高全體護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的高度認(rèn)識(shí),能夠自覺(jué)認(rèn)真的完成好本職工作。

1.2護(hù)士應(yīng)具備愛(ài)崗敬業(yè)、勇于奉獻(xiàn)的精神,教育護(hù)士既然選擇了護(hù)理工作,就要以護(hù)理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣,用心去呵護(hù)每一個(gè)遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒適為中心,把愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心貫穿于護(hù)理工作始終。教育護(hù)士在工作中自覺(jué)地關(guān)心病人、體貼病人、幫助病人,腳踏實(shí)地做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1.3營(yíng)造積極的人文關(guān)懷氛圍。新的護(hù)理理念倡導(dǎo)人文關(guān)懷,在護(hù)理管理中實(shí)行人性化管理、人性化服務(wù),營(yíng)造和諧的護(hù)理工作環(huán)境,和諧的護(hù)患關(guān)系,倡導(dǎo)“團(tuán)結(jié)協(xié)作、關(guān)愛(ài)生命、關(guān)愛(ài)健康、關(guān)愛(ài)病人”以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù),在這種氛圍中,使護(hù)士積極愉快的工作,處處為

病人著想,病人需求無(wú)小事,主動(dòng)愿意為病人服務(wù)。提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作重要性認(rèn)識(shí)

2.1充分理解和認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作的意義,目的是讓每一名護(hù)士都能認(rèn)識(shí)到骨科病人基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性,認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理不僅僅是病人清潔、舒適,更重要的是通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理工作,減少危重、長(zhǎng)期臥床、重大手術(shù)后病人的并發(fā)癥醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。例如墜極性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等。每周利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間,安排有資歷的教師結(jié)合臨床病人實(shí)際情況,理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行講課、教學(xué)查房,促進(jìn)當(dāng)班護(hù)士認(rèn)真觀察病情,認(rèn)真完成基礎(chǔ)護(hù)理工作。

2.2不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn),糾正護(hù)理缺欠。每天早查房護(hù)士長(zhǎng)都要對(duì)新入院病人、術(shù)后、危重病人進(jìn)行全面床頭交接,詢(xún)問(wèn)病人護(hù)士工作情況,通過(guò)早查房,進(jìn)一步提高各班護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重視,找出基礎(chǔ)護(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)并針對(duì)性地解決問(wèn)題,不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),也在思考以往發(fā)生過(guò)的一些護(hù)理缺欠,吸取教訓(xùn)和提出改進(jìn)措施,從而提高骨科病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

2.3認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作,提高整體護(hù)理水平。做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,可以調(diào)和融洽護(hù)患關(guān)系,密切觀察病情,了解病人需求,及時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo),及時(shí)解決病人存在的護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)發(fā)放住院病人問(wèn)卷調(diào)查反饋表明,病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度由上一年97%上升到99.7%,整體護(hù)理水平進(jìn)一步提高。加強(qiáng)重危病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。

3.1對(duì)危重、新開(kāi)展手術(shù)病人,責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人現(xiàn)有和潛在的護(hù)理問(wèn)題制定出嚴(yán)密的護(hù)理措施,及時(shí)進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià),力爭(zhēng)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

3.2護(hù)士長(zhǎng)每日從早查房開(kāi)始,一看、二問(wèn)、三動(dòng)手,檢查夜班護(hù)士的工作質(zhì)量,了解和掌握病人皮膚及各種管道護(hù)理、傷口滲血、患肢未梢血運(yùn)觀察、協(xié)助功能鍛煉情況等,對(duì)白班各班人員不定時(shí)查,檢查結(jié)果填護(hù)理工作情況量化表格,每項(xiàng)有相應(yīng)分值,這樣更好地促進(jìn)護(hù)士自覺(jué)地工作流程、巡視制度進(jìn)行主動(dòng)服務(wù),對(duì)當(dāng)班病人病情做到心中有數(shù),促進(jìn)和提高骨科

基礎(chǔ)護(hù)理水平,同時(shí)又起到了對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控作用。

3.3以護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果,做為評(píng)價(jià)每個(gè)護(hù)士年終工作總結(jié)的硬指標(biāo)。骨科病人的基礎(chǔ)護(hù)理尤為重要,任何小的疏忽都可給病人造成并發(fā)癥,因此,護(hù)士長(zhǎng)每日必須做到以重危病人護(hù)理為中心,對(duì)每一個(gè)護(hù)士的技能、工作態(tài)度、工作作風(fēng)做到心中有數(shù),針對(duì)性的進(jìn)行隨時(shí)檢查,其結(jié)果進(jìn)行量化管理,到年終進(jìn)行總結(jié)表彰,優(yōu)秀者可優(yōu)先晉升、評(píng)優(yōu)等,對(duì)分?jǐn)?shù)低于90分以下者,幫助查找原因并提出改進(jìn)措施,如果連續(xù)處于低分者,可考慮末位淘汰制,目的是讓每一位護(hù)士真正認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理工作之重要性。

參考文獻(xiàn)

〔1〕劉蘇君?；A(chǔ)護(hù)理-護(hù)士專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵〔J〕。中華護(hù)理雜志,2005,40(4):243.〔2〕韓梅英。我院提高護(hù)理質(zhì)量管理的幾點(diǎn)做法〔J〕。護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(1):33.〔3〕陳愛(ài)萍,孫紅。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用〔J〕。中華護(hù)理雜志,2005,40(2):123.

第二篇：骨科病人疼痛的護(hù)理

骨科病人疼痛的護(hù)理

1.及時(shí)解除疼痛

創(chuàng)傷性疼痛：骨折后妥善保護(hù)患部，制動(dòng)肢體，減輕疼痛。炎癥性疼痛：應(yīng)用有效抗生素控制感染，有膿腫時(shí)及時(shí)切開(kāi)排膿并沖洗。急性缺血性疼痛：立即除去導(dǎo)致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過(guò)緊的敷料，解除動(dòng)脈痙攣，改善組織缺血狀況。惡性腫瘤性疼痛：行手術(shù)切除腫瘤，化療、放療。神經(jīng)性疼痛：針對(duì)不同病因行手術(shù)、牽引或按摩，并輔以應(yīng)用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫。

2.對(duì)癥護(hù)理

（1）藥物鎮(zhèn)痛。非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。阿片制劑：?jiǎn)岱?、度冷丁、芬太尼等。采用預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑，口服、肌注等。藥物治療新技術(shù)：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。

（2）技術(shù)性鎮(zhèn)痛法。理療：冷療熱療冰敷，溫泉浴，微波，紅外線(xiàn)等。針刺療法：中醫(yī)針灸。神經(jīng)外科手術(shù)止痛：植入給藥泵，神經(jīng)切除術(shù)，神經(jīng)刺激術(shù)。

3.心理干預(yù)

使病人感受到被理解、被關(guān)懷的溫暖。平等的雙向交流會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的精神力量，使病人減輕心理負(fù)擔(dān)，正確認(rèn)識(shí)疼痛，提高痛閾。貫徹知情同意原則，了解患者的心態(tài)和疑慮，及時(shí)與患者開(kāi)展心理交流。建立良好的人際關(guān)系，熱情主動(dòng)地與病人交流，操作熟練，取得病人信任，同情病人，尊重病人。

為病人創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。病房安靜、清潔，最好住單人房間，利于病人休息和睡眠，盡量減少病區(qū)內(nèi)的嘈雜音，因?yàn)槭邥?huì)加重病人的疼痛?？聪矏?ài)的電視節(jié)目，聽(tīng)輕音樂(lè)，轉(zhuǎn)移病人注意力。引導(dǎo)病人過(guò)愉快充實(shí)豐富的生活，幫助病人制定康復(fù)計(jì)劃。骨折病人病程長(zhǎng)，有的還伴有終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進(jìn)行功能鍛煉的自覺(jué)性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者處境，使病人保持最佳的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

第三篇：淺談骨科病人疼痛的護(hù)理

淺談骨科病人疼痛的護(hù)理

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2009年衛(wèi)生資格考試輔導(dǎo) 醫(yī)師、藥師、護(hù)士、護(hù)師網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年全國(guó)自學(xué)考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 2009年職稱(chēng)英語(yǔ)、四六級(jí)、雅思、小語(yǔ)種網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年衛(wèi)生資格考試

【摘要】 疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀。它受心理狀態(tài)和其他因素的制約，直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。如何有效地止痛，減輕病人的痛苦，減輕其對(duì)機(jī)體的有害影響，對(duì)做好骨科病人的護(hù)理是十分重要的?！娟P(guān)鍵詞】 骨科；疼痛；護(hù)理

疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀［1］。疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害，疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)；疼痛是一種身心不舒適的感覺(jué)［2］。它受心理狀態(tài)和其他因素的制約，直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。如何有效地止痛，減輕病人的痛苦，減輕其對(duì)機(jī)體的有害影響，對(duì)做好骨科病人的護(hù)理是十分重要的。臨床資料

隨機(jī)選擇2007年1～12月間住院病人100例，其中男47例，女53例，年齡10～86歲。護(hù)理體會(huì)

2.1 及時(shí)解除疼痛 創(chuàng)傷性疼痛：骨折后妥善保護(hù)患部，制動(dòng)肢體，減輕疼痛。炎癥性疼痛：應(yīng)用有效抗生素控制感染，有膿腫時(shí)及時(shí)切開(kāi)排膿并沖洗。急性缺血性疼痛：立即除去導(dǎo)致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過(guò)緊的敷料，解除動(dòng)脈痙攣，改善組織缺血狀況。惡性腫瘤性疼痛：行手術(shù)切除腫瘤，化療、放療。神經(jīng)性疼痛：針對(duì)不同病因行手術(shù)、牽引或按摩，并輔以應(yīng)用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫。2.2 對(duì)癥護(hù)理

2.2.1 藥物鎮(zhèn)痛 非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。阿片制劑：?jiǎn)岱?、度冷丁、芬太尼等。采用預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑：口服、肌注等。藥物治療新技術(shù)：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。

2.2.2 技術(shù)性鎮(zhèn)痛法 理療：冷療、熱療、冰敷、溫泉浴、微波、紅外線(xiàn)等。針刺療法：中醫(yī)針灸。神經(jīng)外科手術(shù)止痛：植入給藥泵、神經(jīng)切除術(shù)、神經(jīng)刺激術(shù)。

2.3 心理干預(yù) 使病人感受到被理解、被關(guān)懷的溫暖。平等的雙向交流會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的精神力量，使病人減輕心理負(fù)擔(dān)，正確認(rèn)識(shí)疼痛，提高痛閾。貫徹知情同意原則，了解患者的心態(tài)和疑慮，及時(shí)與患者開(kāi)展心理交流。建立良好的人際關(guān)系，熱情主動(dòng)地與病人交流，操作熟練，取得病人信任，同情病人，尊重病人。為病人創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。病房安靜、清潔，最好住單人房間，利于病人休息和睡眠，盡量減少病區(qū)的嘈雜音，因?yàn)槭邥?huì)加重病人的疼痛?？聪矏?ài)看的電視節(jié)目，聽(tīng)輕音樂(lè)，轉(zhuǎn)移病人的注意力。引導(dǎo)病人過(guò)愉快、充實(shí)、豐富的生活，幫助病人制訂康復(fù)計(jì)劃。骨折病人病程長(zhǎng)，有的還伴有 終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進(jìn)行功能鍛煉的自覺(jué)性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者的處境，使病人保持最佳的心理狀體，提高生活質(zhì)量。

褥瘡巧護(hù)理

http://004km.cn 2008-11-22 12:29:14 來(lái)源：《中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志》

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2009年衛(wèi)生資格考試輔導(dǎo) 醫(yī)師、藥師、護(hù)士、護(hù)師網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年全國(guó)自學(xué)考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 2009年職稱(chēng)英語(yǔ)、四六級(jí)、雅思、小語(yǔ)種網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年衛(wèi)生資格考試

【摘要】 目的 通過(guò)了解褥瘡發(fā)生的原因及誘因，易發(fā)人群，總結(jié)褥瘡的防治方法，減少褥瘡發(fā)生率，減輕患者痛苦。方法 閱讀大量相關(guān)資料，聯(lián)系臨床實(shí)踐，吸取先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 褥瘡的發(fā)生與患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況及所患疾病，局部皮膚清潔及創(chuàng)口處理，醫(yī)療環(huán)境舒適程度，護(hù)理質(zhì)量有極大關(guān)系，尤其是護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 褥瘡的護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主，治療為輔，未病先防，已病防止惡化，忌單一護(hù)理局部褥瘡，忌單一護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】 褥瘡； 預(yù)防； 護(hù)理

褥瘡,又稱(chēng)“席瘡”,俗名“席印瘡”。這是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙或局部摩擦，使皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。常發(fā)生在長(zhǎng)期臥床病人的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)、肩胛部及足跟等處。日常巧護(hù)理方法如下。1 褥瘡預(yù)防

1.1 盡量避免身體局部長(zhǎng)期受壓 應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，一般每2～3h翻身1次，最長(zhǎng)不超過(guò)4h，必要時(shí)每小時(shí)翻身1次。幫助翻身時(shí)不要拖、拉、推,以免損傷皮膚。在易受壓部位，骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等［1］。

1.2 定期檢查、按摩受壓部位 每日早晚用溫水擦浴或按摩1次。若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，翻身后用紅花酒精（紅花15g，75％酒精 500ml浸泡1周）傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚(yú)際部位向心性進(jìn)行按摩局部皮膚10～15min。也可以?xún)H用70％酒精或白酒、痱子粉按摩。對(duì)酒精過(guò)敏者，用熱毛巾敷后涂潤(rùn)滑劑按摩［2］。

1.3 病人衣服、鋪位 應(yīng)保持柔軟平整、無(wú)皺折,床單應(yīng)清潔、干燥、無(wú)渣屑。如是大、小便失禁的病人,特別要注意皮膚的保護(hù)和床單的干燥,盡量減輕局部皮膚的刺激,不要使用脫瓷的便器,以防擦傷或擦破皮膚。定時(shí)用溫水擦身或用熱水進(jìn)行局部按摩,大小便后應(yīng)及時(shí)沖洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并減少摩擦，夏天需慎用［3］。

1.4 增加病人營(yíng)養(yǎng) 給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營(yíng)養(yǎng)。2 褥瘡護(hù)理

初發(fā)期,局部皮膚由于受壓而出現(xiàn)紅、腫現(xiàn)象，此時(shí)可用45%酒精倒于手心做局部按摩10min,身上出現(xiàn)水泡時(shí)，未破的小水泡用滑石粉包扎,以減少摩擦,防止破裂,使其自行吸收, 第二期,紅腫不退,使受壓皮膚變?yōu)樽仙?并有水皰形成和表皮破損,這時(shí)可用棉簽蘸1%龍膽紫涂擦患處表面,使局部干燥，并注意避免繼續(xù)受壓；大水泡可用酒精消毒后,用注射器抽出泡內(nèi)液體,然后涂以0.02 %呋喃西林溶液［4］。若水泡已破,可涂2%紅汞或用新鮮雞蛋內(nèi)膜平整緊貼于創(chuàng)面,并用消毒紗布覆蓋。如雞蛋內(nèi)膜下有氣泡,應(yīng)以消毒棉球輕輕擠壓,使之排出,再用消毒紗布蓋上,1～2 天更換1次,直到創(chuàng)面愈合為止。雞蛋內(nèi)膜有防止水分及熱量散失、避免細(xì)菌感染、利于上皮生長(zhǎng)的作用。第三期,表皮水泡破損而引起局部感染并呈現(xiàn)袋層壞死癥狀,可用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗,然后擦干創(chuàng)面和周?chē)钠つw。在家中可用60 瓦白熾燈泡的臺(tái)燈照射長(zhǎng)褥瘡的部位,白熾燈發(fā)出的紅外線(xiàn)對(duì)褥瘡有很好的治療作用。照射距離約30cm, 烘烤時(shí)燈泡距離創(chuàng)面不能過(guò)近,避免受傷,也不宜過(guò)遠(yuǎn)，減低烘烤效果照射，距離以促進(jìn)創(chuàng)面干燥愈合為標(biāo)準(zhǔn)。每日1～2 次,每次10～15min。照射時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況,以防止?fàn)C傷。長(zhǎng)期不愈合創(chuàng)面,可在創(chuàng)面上敷一層白砂糖,然后墊上消毒紗布,用整塊膠布封閉創(chuàng)面,每隔3～7 天更換敷料1次。借助糖的高滲作用,殺滅細(xì)菌,并可使創(chuàng)面消腫,能改善局部循環(huán), 增加局部營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。第四期,壞死期。壞死期時(shí)的創(chuàng)面呈黑色,并伴有惡臭,甚者可深達(dá)骨質(zhì)或關(guān)節(jié)面,應(yīng)盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下護(hù)理。

外科護(hù)士職業(yè)危害因素與防護(hù)

http://004km.cn 2008-11-22 12:38:52 來(lái)源：《中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志》

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2009年衛(wèi)生資格考試輔導(dǎo) 醫(yī)師、藥師、護(hù)士、護(hù)師網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年全國(guó)自學(xué)考試網(wǎng)上輔導(dǎo) 2009年職稱(chēng)英語(yǔ)、四六級(jí)、雅思、小語(yǔ)種網(wǎng)上輔導(dǎo)！2009年衛(wèi)生資格考試

【摘要】 分析外科護(hù)士常見(jiàn)職業(yè)危害因素，認(rèn)為強(qiáng)化職業(yè)安全教育，提高防護(hù)措施，預(yù)防感染及針對(duì)化學(xué)因素、物理因素的防護(hù)，同時(shí)加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，提高適應(yīng)能力，可減少職業(yè)危害因素的損傷，最大限度地保護(hù)外科護(hù)士和患者的安全，真正達(dá)到職業(yè)安全防護(hù)?！娟P(guān)鍵詞】 外科護(hù)士；職業(yè)危害因素；防護(hù)

醫(yī)院是病人聚集的地方，也是各種病原體相對(duì)集中的場(chǎng)所。外科護(hù)士由于工作的特殊性，經(jīng)常接觸病人開(kāi)放性傷口、血液、體液、分泌物等，存在著被感染的高度危險(xiǎn)［1］。隨著艾滋病在全球的蔓延，性病、乙肝發(fā)病率的增多，此外各種消毒液的應(yīng)用，危害護(hù)理人員健康的因素也逐漸增多。由于外科工作忙，護(hù)理任務(wù)繁重，護(hù)士心理長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，極易導(dǎo)致身心疲勞。因此，外科護(hù)士應(yīng)提高自身的防護(hù)能力和自身防護(hù)意識(shí)。1 常見(jiàn)危害

1.1 機(jī)械性損傷的因素 被注射器、輸液器針頭刺傷是最常發(fā)生的［2］，各種銳利器械如刀、剪、玻璃藥瓶割傷。特別是已污染的器械或傳染病人用過(guò)的器械上面粘附有大量的致病菌，會(huì)通過(guò)破損的皮膚而被傳染。由于外科應(yīng)急性多、實(shí)施搶救多，護(hù)士難免忙中出亂，使針刺傷及其他銳器傷發(fā)生率較高，針刺傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑。

1.2 化學(xué)性的因素 常用的各種消毒劑如甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒液等，是用于空氣、物品及地面等的常用揮發(fā)性消毒劑，效果可靠，但對(duì)人體的皮膚、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)都有一定的不良影響。由于外科各種設(shè)備如吸痰器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀都要經(jīng)常進(jìn)行擦拭消毒，故外科護(hù)士接觸化學(xué)消毒劑的機(jī)會(huì)較多。另外，抗腫瘤藥物的危害也威脅著外科護(hù)士的身體健康。許多腫瘤病人術(shù)中使用5-氟尿嘧啶、順鉑等化療藥沖洗創(chuàng)面或腹腔灌注及介入治療等，其中順鉑的排泄，大部分清除于第一個(gè)24h之內(nèi)，當(dāng)護(hù)士為病人處置尿液或接觸病人傷口時(shí)均有被污染的危險(xiǎn)。

1.3 物理因素 外科病房有電動(dòng)吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，這些設(shè)備會(huì)產(chǎn)生較大的噪音，據(jù)測(cè)各類(lèi)報(bào)警噪音在53～73dB，呼吸機(jī)在65dB，而醫(yī)院環(huán)境噪音應(yīng)<45dB。噪音不僅對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)有明顯損害，還會(huì)使人煩躁、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍，工作容易出差錯(cuò)。另外，紫外線(xiàn)照射時(shí)，由于輻射光化學(xué)反應(yīng)，臭氧吸收過(guò)多會(huì)導(dǎo)致中毒。

1.4 生物因素 目前，血液傳播疾病對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成的威脅已被重視。外科護(hù)士每天頻繁接觸病人的血液、體液、分泌物及排泄物，濺落現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，因此，外科護(hù)士面臨著巨大的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。同時(shí)由于針刺傷及安瓿割傷導(dǎo)致手皮膚傷口，皮膚傷口不僅有被血液、體液污染的危險(xiǎn)，而且還是病原微生物入侵的途徑。

1.5 心理因素 外科工作節(jié)奏快、護(hù)理任務(wù)重、突發(fā)事件多、實(shí)施搶救多，“三班制”擾亂了護(hù)士身體生物鐘節(jié)律。護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作、生活無(wú)規(guī)律給護(hù)士造成壓力，易產(chǎn)生緊張壓抑的情緒，對(duì)身體、生活及工作都極為不利。2 防護(hù)措施

2.1 強(qiáng)化職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí) 外科根據(jù)本科特點(diǎn)，制定相應(yīng)的規(guī)章制度。把職業(yè)安全教育放在首位，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育培訓(xùn)，狠抓護(hù)理人員防護(hù)知識(shí)和技能訓(xùn)練，大力提倡安全操作，遵守規(guī)范化操作，牢固樹(shù)立自我防護(hù)要求。遇到緊急情況時(shí)要沉著鎮(zhèn)靜、有條不紊進(jìn)行護(hù)理操作。為不合作的病人做治療時(shí)，必須有他人協(xié)助，以防針頭刺傷。如遇有職業(yè)性損傷，及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理，定期進(jìn)行健康檢查，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，合理調(diào)配人員。

2.2 預(yù)防感染 嚴(yán)格洗手是控制院內(nèi)交叉感染的重要因素，也是護(hù)理人員加強(qiáng)自身防護(hù)的重要方面。在進(jìn)行護(hù)理操作前后、上下班之前、脫隔離衣之后等要用肥皂認(rèn)真洗手。在護(hù)理病人時(shí)盡量使用一次性物品。當(dāng)預(yù)料到手要接觸病人的血液、體液等污染物時(shí)，要戴口罩和手套進(jìn)行，護(hù)士手上有傷口時(shí)要戴手套。管理者要按規(guī)章制度督促護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行，使每一位護(hù)士養(yǎng)成操作時(shí)戴口罩、手套的習(xí)慣。

2.3 化學(xué)因素的防護(hù) 應(yīng)用揮發(fā)性消毒劑時(shí)，明確消毒劑的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，定時(shí)開(kāi)窗換氣。浸泡物品時(shí)，為避免皮膚直接接觸消毒液，應(yīng)戴手套進(jìn)行。護(hù)士接觸化療藥物時(shí)，要按操作流程進(jìn)行，做好自我防護(hù)，在清除化療病人的排泄物時(shí)戴口罩、手套，操作完畢及時(shí)用肥皂水徹底洗手。2.4 物理因素的防護(hù) 護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作中要做到四輕，即“走路輕、說(shuō)話(huà)輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕、護(hù)理操作輕”，維持病房秩序，保持病房安靜。做好儀器、設(shè)備的保養(yǎng)，熟悉儀器的使用流程，加強(qiáng)病房巡視，減少報(bào)警發(fā)生，以降低噪音。同時(shí)在使用紫外線(xiàn)時(shí)，護(hù)士應(yīng)避開(kāi)，不要來(lái)回走動(dòng)拿物品，防止紫外線(xiàn)損傷。2.5 加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，提高適應(yīng)能力 外科護(hù)士面對(duì)各種職業(yè)損傷，心理承受著巨大的壓力。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)心理知識(shí)，掌握有關(guān)的心理調(diào)節(jié)方法，努力保持積極向上的樂(lè)觀情緒。管理者對(duì)工作量大、危重病人多的科室應(yīng)合理安排人力，減輕護(hù)理人員職業(yè)緊張，減少因工作忙亂引起的損傷，積極采取措施，適當(dāng)調(diào)節(jié)護(hù)士的工作強(qiáng)度，減輕心理壓力，增強(qiáng)護(hù)理人員抗御職業(yè)緊張的能力。通過(guò)防護(hù)措施，減少職業(yè)危害因素的損傷，最大限度地保護(hù)外科護(hù)士和患者的安全，真正達(dá)到職業(yè)安全防護(hù)

老年股骨頸骨折患者的護(hù)理體會(huì)

http://004km.cn 2008-05-27 09:00:03 來(lái)源：《中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志》

網(wǎng)友評(píng)論 0 條

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【摘要】 股骨頸骨折是創(chuàng)傷骨科中常見(jiàn)的疾病，以老年人多見(jiàn)。該骨折部位特殊，病程長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，對(duì)護(hù)理要求高，難度大，2005年7月～2007年10月我科收治25例老年股骨頸骨折患者，經(jīng)過(guò)精心治療及制訂合理的護(hù)理計(jì)劃均達(dá)到臨床愈合?！娟P(guān)鍵詞】 老年人；股骨頸骨折；護(hù)理

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，使我國(guó)人均壽命不斷提高，進(jìn)入老年化社會(huì)，股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，因年齡大，病程長(zhǎng)易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有針對(duì)性的預(yù)防和控制并發(fā)癥是患者早日康復(fù)和度過(guò)危險(xiǎn)期、降低病死率的關(guān)鍵。因此老年人股骨頸骨折的護(hù)理工作尤重要，筆者在骨科工作期間護(hù)理老年股骨頸骨折患者25例，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

對(duì)患者身體狀況的綜合評(píng)估 老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

做好心理護(hù)理 老年人股骨頸骨折后，多數(shù)患者有不同程度的焦慮或抑郁情緒，要針對(duì)患者的不同表現(xiàn)做好心理護(hù)理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，擔(dān)心從此一病不起，不久人世，又怕拖累家人，此時(shí)患者心里非常痛苦，應(yīng)耐心地安慰患者，向患者介紹成功治療現(xiàn)在完全康復(fù)的老年股骨骨折患者的事例，來(lái)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)要老年人的子女們關(guān)心體貼患者，幫助患者渡過(guò)難關(guān)。3 并發(fā)癥的防治

3.1 呼吸道感染的防治 發(fā)生股骨頸骨折后，患者抵抗力降低，易發(fā)生呼吸道感染，要鼓勵(lì)患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸，輕微活動(dòng)上身，拍背，及時(shí)咳出痰液，增加肺活量。天涼時(shí)特別要注意保暖，以防著涼，保持房間空氣新鮮，地面濕式清掃，防止塵土飛揚(yáng)。

3.2 褥瘡的預(yù)防 患者股骨頸骨折后因手術(shù)治療等創(chuàng)傷后身體衰弱不能自主活動(dòng)，患者很容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，仔細(xì)觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨突處的受壓，保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護(hù)理，對(duì)皮膚受壓處進(jìn)行熱敷與按摩，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。3.3 預(yù)防腦栓塞等靜脈血栓形成引起的嚴(yán)重并發(fā)癥危及患者的生命，同時(shí)注意預(yù)防肢體廢用性萎縮 每日給患者進(jìn)行溫水擦浴2～3次，通過(guò)溫水擦浴，患者全身血液循環(huán)加速，毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)黾悠つw抵抗力，擦洗同時(shí)配合按摩。健側(cè)肢體抬高、屈伸、蹬腿活動(dòng)，雙上肢進(jìn)行內(nèi)收、外展、向上伸展的活動(dòng)。經(jīng)過(guò)熱敷、按摩、肢體活動(dòng)等促進(jìn)血液循環(huán)有利于預(yù)防靜脈血栓形成發(fā)生腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡、肢體功能廢用性萎縮等并發(fā)癥，注意下肢血液循環(huán)的觀察，認(rèn)真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺(jué)的情況，雙下肢進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反映，及時(shí)處理。3.4 泌尿道感染的防治 老年人抵抗力降低，容易發(fā)生泌尿系的感染，應(yīng)做好會(huì)陰部的清洗工作，囑患者多飲水，增加尿量。

3.5 便秘的防治 患者骨折后臥床，排便習(xí)慣發(fā)生了改變，加上患者病后食欲減退，飲食量減少，很容易造成便秘，排便困難，此時(shí)應(yīng)囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物。

康復(fù)指導(dǎo) 老年股骨頸骨折是一種需要較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)的疾病，術(shù)后康復(fù)大多在家中進(jìn)行，因此要向患者及患者家屬講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為患者制定功能鍛煉的方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少負(fù)性情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量。

小結(jié) 老年人股骨頸骨是一個(gè)致命性的損傷，常常因股骨頸骨折引起的嚴(yán)重并發(fā)癥造成死亡，因此，在護(hù)理患者的過(guò)程中要針對(duì)患者身體狀況制訂合理的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

第四篇：骨科病人護(hù)理常規(guī)

骨科病人護(hù)理常規(guī)

除外科病人一般護(hù)理常規(guī)：

1、骨科病人宜睡硬板床。

2、四肢損傷病人應(yīng)抬高患肢，觀察遠(yuǎn)端血循環(huán)，注意患肢的顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、腫脹及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

3、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。任何剃毛都會(huì)造成不同程度的皮膚損傷及細(xì)菌移生，尤其是術(shù)前一天剃毛可使細(xì)菌移生現(xiàn)象增加，從而使術(shù)后感染機(jī)會(huì)增多。因此，須注意盡量縮短備皮與手術(shù)的間隔時(shí)間，必要時(shí)可在術(shù)前數(shù)小時(shí)剃毛。

4、注意骨折病人的搬運(yùn)方法：

（1）胸腰段脊柱骨折病人搬運(yùn)時(shí)，可采“平托法“，即三人同站一側(cè)，一人

托住病人的肩部及腰部，另二人托起病人的臀部及雙下肢，同時(shí)抬起病人進(jìn)行搬運(yùn)，也可采用”滾動(dòng)法“搬運(yùn)，無(wú)論采用哪種搬運(yùn)方法，都勿使脊柱扭轉(zhuǎn)、屈曲。

（2）頸椎病人搬運(yùn)時(shí)，在采用“平托法“時(shí)，應(yīng)安排專(zhuān)人托扶病人頭部，使

與身體縱軸成一直線(xiàn)并略加牽引，緩慢搬運(yùn)，嚴(yán)禁盲目搬運(yùn)或活動(dòng)病人頭部。

（3）四肢管狀骨折病人搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)由專(zhuān)人托持患肢。

（4）石膏病人搬運(yùn)時(shí)，注意保護(hù)石膏，使勿折斷。

（5）牽引病人搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)保持原來(lái)牽引狀態(tài)。

5、石膏或夾板固定病人，應(yīng)注意傾聽(tīng)病人主訴，如有疼痛，應(yīng)找出原因進(jìn)行處理，不得在未弄清疼痛原因之前就給止痛藥。

6、長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)鼓勵(lì)病人作深呼吸，酌情更換體位，注意口腔衛(wèi)生，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。鼓勵(lì)飲水，達(dá)到膀胱內(nèi)沖洗的目的，注意會(huì)陰部及尿道口的清潔衛(wèi)生，以預(yù)防泌尿系感染。定時(shí)翻身，按摩受壓部位，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等措施以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。鼓勵(lì)多食粗纖維的食物及防便秘。

7、指導(dǎo)病人進(jìn)行床上活動(dòng)及功能鍛煉，以助關(guān)節(jié)恢復(fù)，同時(shí)預(yù)防肌肉萎縮。

第五篇：骨科病人的術(shù)后護(hù)理

骨科病人術(shù)后常見(jiàn)癥狀的護(hù)理

王婷

(寧夏銀川國(guó)龍醫(yī)院骨科 銀川 750004)[摘要] 目的 綜述骨科病人術(shù)后常見(jiàn)的癥狀的護(hù)理方法 方法 廣泛查閱有關(guān)骨科病人術(shù)后相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行綜述。結(jié)果 采取生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理程序的臨床技術(shù)，解決好骨科病人術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，便秘，異常心理問(wèn)題等癥狀，對(duì)于術(shù)后病人有重要意義結(jié)論 高質(zhì)量的骨科術(shù)后護(hù)理是病人機(jī)體迅速康復(fù)的保證。

[關(guān)鍵詞]骨科病人；護(hù)理技術(shù)；術(shù)后疼痛

手術(shù)是骨科疾病主要的治療手段,骨科病人術(shù)后常見(jiàn)表現(xiàn)包括疼痛，便秘，異常心理問(wèn)題等癥狀，病人大多起病急，缺乏足夠的心理準(zhǔn)備以及相關(guān)的疾病知識(shí)，住院期間需要協(xié)助其生活護(hù)理及培養(yǎng)自理能力，本文通過(guò)對(duì)近年來(lái)骨科病人術(shù)后相關(guān)文獻(xiàn)的研究，闡述相應(yīng)術(shù)后癥狀發(fā)生的影響因素，護(hù)理對(duì)策及其取得的良好的臨床效果，表明了隨著生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理程序的臨床應(yīng)用, 高質(zhì)量的骨科術(shù)后護(hù)理是病人機(jī)體迅速康復(fù)的保證。1術(shù)后疼痛

疼痛是機(jī)體對(duì)損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一[1]。鎮(zhèn)痛是臨床常見(jiàn)的醫(yī)療方式，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的高度重視是近十年來(lái)麻醉學(xué)和外科學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)重要的觀念更新。患者對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求越來(lái)越高，因此良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理方式成為重要的醫(yī)學(xué)議題。隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)學(xué)模式的變化．整體化和個(gè)性化鎮(zhèn)痛護(hù)理成為鎮(zhèn)痛護(hù)理的新模式回[2]。

1.1疼痛的正確評(píng)估 評(píng)估方法: 臨床上通常使用文字描述評(píng)分法(VSD)是把一直線(xiàn)等分成5份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度:0無(wú)疼;:1:微疼;2:中度疼痛;3:重度疼痛;4:劇痛.讓患者根據(jù)自己所感受到的疼痛程度在直線(xiàn)上標(biāo)出相應(yīng)的位置全面的評(píng)估疼痛應(yīng)從患者的自我報(bào)告生理行為方面來(lái)綜合評(píng)估,要掌握疼痛管理的有關(guān)知識(shí)技能，評(píng)估疼痛的時(shí)間部位性質(zhì)規(guī)律及伴隨的癥狀和誘因，觀察疼痛過(guò)程中患者的表情動(dòng)作聲音以及飲食睡眠情況 客觀準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度，采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，讓患者的疼痛及時(shí)得到緩解。

1.2疼痛的護(hù)理措施

1.2.1心理護(hù)理 疼痛能增加不良的情緒，良好的心理護(hù)理能消除患者的恐懼心理，護(hù)士要主動(dòng)與患者進(jìn)行一對(duì)一的溝通，耐心向患者介紹疾病發(fā)生的原因及特點(diǎn)，講解有 關(guān)疼痛的知識(shí)，在交談中讓患者感到可依賴(lài)和信任，同時(shí)傾聽(tīng)患者的主訴，認(rèn)可其疼痛感受 在治療護(hù)理患者時(shí)，動(dòng)作準(zhǔn)確輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激，多陪伴患者，穩(wěn)定其情緒，盡量滿(mǎn)足患者需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者心理生理處于最佳狀態(tài)，以提高患者疼痛閾值。

1.2.2對(duì)癥護(hù)理(1)炎癥性疼痛: 按醫(yī)囑予以消炎消腫止痛等治療，若炎癥已成膿腫時(shí)，要及時(shí)切開(kāi)排膿或沖洗，同時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。(2)創(chuàng)傷引起的疼痛: 其特點(diǎn)是受傷部位疼痛腫脹活動(dòng)受限，移動(dòng)時(shí)疼痛加劇，要及時(shí)進(jìn)行外固定，限制活動(dòng)，減輕疼痛，如四肢發(fā)生骨折時(shí)，要正確實(shí)施牽引或石膏外固定，并予以抬高患肢，可得到緩解。(2)組織急性缺血引起的疼痛:立即查找導(dǎo)致缺血的原因，及時(shí)處理，如牽引不當(dāng)，石膏外固定過(guò)緊所致的肢體水腫神經(jīng)功能受損甚至骨筋膜室綜合征應(yīng)立即解除外固定物及包扎過(guò)緊的繃帶，調(diào)整牽引裝置，必要時(shí)作切開(kāi)減壓，及時(shí)改善組織缺

氧缺血而減輕疼痛。(3)神經(jīng)性疼痛: 掌握患者的疼痛特點(diǎn)，幫助患者取舒適的體位，根據(jù)不同的病因予以消炎營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)止痛治療的同時(shí)，配合理療康復(fù)治療，解除神經(jīng)壓迫，治療效果較佳。

1.2.3止痛措施(1)物理療法: 應(yīng)用冷熱療法減輕肢體局部疼痛，如組織急性扭傷，應(yīng)先用冷敷，傷后方可用熱敷，要掌握其適應(yīng)證和禁忌證。(2)藥物鎮(zhèn)痛: 此法是解除疼痛的重要措施，通常采取預(yù)防性用藥，口服塞來(lái)昔布0.2g，每12h一次。1.2.4合理用藥 盡量早用止痛藥 控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物，預(yù)防疼痛的發(fā)生或防止它的加重 在應(yīng)用止痛藥物的同時(shí)，也可應(yīng)用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、音樂(lè)療法分散注意力等，這不僅能提高止痛效果，而且使止痛藥的用藥 量減少，有效時(shí)間延長(zhǎng) 麻醉藥是術(shù)后止痛藥的主要藥物 患者往往受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為麻醉藥易上癮藥物的副作用大以及會(huì)延遲切口愈合而拒絕使用，護(hù)士應(yīng)耐心解釋?zhuān)尰颊吒淖冇^念，解除其不必要的顧慮，順利配合治療。2.術(shù)后便秘

便秘是指大便滯留腸內(nèi)時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致大便干硬、排便困難或3 d未排大便者[3]。是骨科臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率一般為50%-70%，也有報(bào)道認(rèn)為發(fā)生率為 90.7％[4]，便秘的發(fā)生給患者的進(jìn)食、睡眠及康復(fù)帶來(lái)諸多不利影響。2.1引起便秘的相關(guān)因素

2.1.1臥床因素 體位可影響消化系統(tǒng)動(dòng)力，立位或半臥位有助于排空胃內(nèi)容物[5]，只有飯后走動(dòng)的患者，進(jìn)食才能引起直腸或結(jié)腸的集團(tuán)運(yùn)動(dòng)，而患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床是導(dǎo)致便秘的主要原因。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創(chuàng)傷和手術(shù)的原因，患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)受限，加上使用鎮(zhèn)痛泵，使患者腸粘膜應(yīng)激性減弱，腸蠕動(dòng)反射功能障礙，而引起便秘，有文獻(xiàn)將此種便秘稱(chēng)為張力減退性便秘[6]。2.1.2心理因素 骨科患者大部分為外傷所致,患者無(wú)思想準(zhǔn)備,突然受到創(chuàng)傷，產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀失望的心理,引起腎上腺素分泌,交感神經(jīng)興奮,迷走神經(jīng)受抑，使胃腸道動(dòng)力功能減弱，導(dǎo)致橫結(jié)腸以下腸管發(fā)生痙攣,糞便通過(guò)困難,并伴有陣發(fā)性腹痛，這些癥狀反過(guò)來(lái)又加重患者的心理負(fù)擔(dān)，互為因果，從而引起便秘，有文獻(xiàn)將在此種情況下發(fā)生的便秘稱(chēng)為緊張性便秘[6]。

2.1.3排便習(xí)慣及環(huán)境的改變 對(duì)于絕大多數(shù)的人來(lái)說(shuō)排便是有規(guī)律的，并必須在固定的場(chǎng)所進(jìn)行，而對(duì)于骨科患者而言，大部分患者均是急診入院，未做床上排便訓(xùn)練，加上術(shù)后制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，排便方式發(fā)生改變，大多數(shù)人不習(xí)慣在床上排便，為了減少排便次數(shù)而減少飲食及水的攝入，從而抑制正常的便意，產(chǎn)生便秘。

2.1.4術(shù)后進(jìn)食時(shí)間 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間是骨科臥床患者發(fā)生便秘的重要危險(xiǎn)因素，有的患者及個(gè)別醫(yī)護(hù)人員誤認(rèn)為術(shù)后由于麻醉作用的影響，早進(jìn)食患者易發(fā)生腹脹，因此進(jìn)食、進(jìn)水時(shí)間應(yīng)在6 h的基礎(chǔ)上再度推后，從而影響了患者的食欲與胃腸功能的恢復(fù)。2.1.5飲食種類(lèi)不合理 有文獻(xiàn)報(bào)道，食物的容量、顆粒大小、形狀、滲透壓、熱卡及組成成分的不同，對(duì)消化系統(tǒng)的動(dòng)力有不同的影響。適當(dāng)?shù)娜萘靠纱碳そ宋副谒神Y，遠(yuǎn)端胃壁蠕動(dòng)，與體液等滲的液體排空最快，脂肪類(lèi)食物可嚴(yán)重影響胃排空，纖維素豐富的食物有助于增加胃動(dòng)力，預(yù)防便秘的發(fā)生。骨折或骨科手術(shù)后，人們受一般的飲食觀念影響，家屬過(guò)多的給患者進(jìn)食一些高蛋白、高脂肪、較油膩的湯類(lèi)，注重肉食類(lèi) 及蛋奶類(lèi)食物的攝人而忽略了蔬菜水果的攝人，從而加重了 胃腸道的負(fù)擔(dān)，使患者出現(xiàn)便秘。

2.1.6知識(shí)缺乏 許多患者及家屬認(rèn)為便秘是習(xí)以為常的事情，對(duì)便秘發(fā)生的原因及產(chǎn)生的不良后果缺乏了解。有調(diào)查表明，只有7.2%的患者比較了解便秘的相關(guān)知識(shí)。2.1.7神經(jīng)因素 脊椎骨折、骨盆骨折患者，骨折累及到神經(jīng)，導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，腸

蠕動(dòng)減慢或消失，排便無(wú)力，從而導(dǎo)致便秘。

2.1.8疼痛因素 創(chuàng)傷、疾病的初始原因或手術(shù)，對(duì)患者都是一種不同程度的損傷，身體任何部位受到嚴(yán)重創(chuàng)傷產(chǎn)生疼痛時(shí)，胃腸道的蠕動(dòng)和吸收都將受到抑制，從而產(chǎn)生便秘。骨科臥床患者大部是經(jīng)歷了創(chuàng)傷或手術(shù)的患者。

2.1.9藥物因素 骨折后患者應(yīng)用的某些藥物常有引起胃腸道不良反應(yīng)的毒副作用，如環(huán)丙沙星、氟奎諾酮類(lèi)藥物等，導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，引起便秘[7]。嗎啡類(lèi)止痛藥物的中樞抑制作用使大腦對(duì)正常排便反射引起的感覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍而導(dǎo)致便秘 2.2骨科臥床患者便秘的護(hù)理對(duì)策 2.2.1加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕緊張情緒 骨折作為一種嚴(yán)重的心理刺激來(lái)源,對(duì)患者及家屬的心理帶來(lái)了巨大的沖擊,及時(shí)給予心理護(hù)理十分必要。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的骨科患者,護(hù)士要對(duì)其發(fā)生便秘的可能性進(jìn)行及時(shí)評(píng)估,對(duì)患者的感受、經(jīng)歷要表示同情，對(duì)患者的生活給予照顧及幫助，為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，避免抑制排便，使患者認(rèn)識(shí)到調(diào)整生理節(jié)奏、穩(wěn)重情緒,可以消除不良癥狀。

2.2.2注意術(shù)后飲食恢復(fù)的時(shí)間 術(shù)后早期進(jìn)食是預(yù)防骨科臥床患者發(fā)生便秘的關(guān)鍵。按照早期手術(shù)每天所需的能量計(jì)算，每天供主食量為150-250g[8]，如果術(shù)后

緒悲觀、抑郁、失望、自卑、痛苦，甚至產(chǎn)生輕生的念頭[14]。3.1.4當(dāng)病人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的心理痛苦煎熬之后，不得不承認(rèn)傷殘的事實(shí)，病人會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性，認(rèn)為傷殘就不能獨(dú)立生活，一切事情都需要依賴(lài)他人的幫助和替代，不肯

進(jìn)行艱苦的康復(fù)鍛煉，缺乏獨(dú)立生活的信心[14]。3.2心理康復(fù)的護(hù)理方法

3.2.1護(hù)士的個(gè)人修養(yǎng) 護(hù)士要有良好的語(yǔ)言能力和技巧和和藹可親的態(tài)度，飽滿(mǎn)的精神面貌，嫻熟、精湛的護(hù)理操作技術(shù)，它不但可以 提高病人的情緒，而且還可增加病人康復(fù)的自信心。

3.2.2科學(xué)的康復(fù)手段 對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)康復(fù)知識(shí)教育，幫助病人正確認(rèn)識(shí)和科學(xué)評(píng)價(jià)自己的傷、病、殘程度，樹(shù)立實(shí)事求是、力所能及的生活目標(biāo)。及時(shí)有效地指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體的功能鍛煉，以促進(jìn)骨質(zhì)愈合，減少和避免肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.3把心理護(hù)理滲透到臨床的治療工作中去 骨科病人的各項(xiàng)操作，如換藥、復(fù)位、肌注、靜脈注射、手術(shù)等都會(huì)增加病人的許多痛苦，加上生活不便、傷口疼痛，會(huì)使病、害怕接受治療，尤其是長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)的靜脈滴注，使他們更加難以忍受。因此，護(hù)士要與患者多談心，多交流，使病人了解治療的目的、意義。同時(shí)在操作過(guò)程中動(dòng)作必須輕柔、熟練、細(xì)致，盡量減少不必要的重復(fù)動(dòng)作，減少病人的痛苦，取得病人的主動(dòng)配合。

3.2.4尊重病人的人格 對(duì)待畸形、殘疾者，不可鄙視。護(hù)理中不可表現(xiàn)出厭煩、嫌棄、反感或采取生硬的態(tài)度。要耐心解釋、勸說(shuō)，和他們聊天，談家庭、孩子、生活、理想，介紹有成就的傷殘人事跡，使他們消除自卑情緒，敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，參加社會(huì)活動(dòng)，感覺(jué)到自己可以和正常人一樣，甚至超過(guò)正常人，以獲得平等的權(quán)利和地位。

3.2.5善于觀察病人的心理狀態(tài)：每個(gè)病人都會(huì)因疾病的不同而產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)，同一種疾病也會(huì)因病人的不同而產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)。因此，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士要經(jīng)常深入病房與病人交談，通過(guò)語(yǔ)言交流來(lái)掌握他們的內(nèi)心活動(dòng)及需求，從每個(gè)病人的具體情況出發(fā)，有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)工作，同時(shí)提供實(shí)際幫助。對(duì)情緒和表現(xiàn)反常的病人要加強(qiáng)警惕，千萬(wàn)不可忽視，以防發(fā)生意外事故。3.2.6應(yīng)用表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)的方法促進(jìn)心理康復(fù)：當(dāng)病人進(jìn)入肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予耐心的指導(dǎo)，對(duì)訓(xùn)練中笨拙的動(dòng)作不可指責(zé)，不要急躁，應(yīng)循序漸進(jìn)，多給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，對(duì)每一次微小的進(jìn)步都應(yīng)及時(shí)給予肯定，這樣就能消除或減輕病人的心理障礙，打消顧慮，增加自信心，從而使病人在一種平靜的心態(tài)下獲得良好的康復(fù)效果。4.結(jié)論

采取生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理程序的臨床技術(shù)，解決好骨科病人術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，便秘，異常心理問(wèn)題等癥狀，調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素，提高病人的情緒，主動(dòng)投入到肢體康復(fù)訓(xùn)練中，將可能發(fā)生的致殘率降低到最低限度，使病人早日重返社會(huì)，自食其力，成為能服務(wù)社會(huì)的人，是骨科術(shù)后治療和護(hù)理的最終目的。

參考文獻(xiàn)

[1]陳廣秀.胸腰椎前路的手術(shù)護(hù)理配合[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊2009，11(5)：835-836．

[2]吳丹燕，陳楚琴，郭丹鈴等．胸腰椎前路的手術(shù)護(hù)理配合[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007.7(2)：66-67．

[3]殷凱生，殷民生．實(shí)用抗感染藥物手冊(cè)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版杜，2001：l.[4]黃明珠，魏澤慶．三種碳青霉烯類(lèi)抗生素對(duì)IcU分離菌株的體外抗菌作用[J]．中國(guó)抗生素雜志。200I，26(4)：28.

[5] 曾曉穎，謝之芳，李秀松．亞胺培南／西司他丁治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤并發(fā)感染[J].上海