第一篇：麻醉護(hù)理

淺談手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合文章來源：2005-12-19 16:15:59

李栩 葛冬梅 郭芳 2005-12-13 13:09:38 中華中西醫(yī)雜志 2003年2月第4卷第4期

近幾年來，隨著麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展，醫(yī)療儀器設(shè)備不斷增加，麻醉藥品在不斷更新。如何配合好麻醉工作，給手術(shù)室護(hù)理工作提出了新的要求，本文淺談手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合。手術(shù)室的溫度和濕度

在麻醉狀態(tài)下，病人部分或全身失去對(duì)外界溫度變化而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的能力。室溫過高，影響病人散熱，可致高熱。室溫過低，機(jī)體散熱快，特別是麻醉時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)面大，大量輸入庫(kù)存血等，可使病人體溫降至36℃以下，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心律失常等。對(duì)全身麻醉的病人，尤其是小兒、老年人，可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)調(diào)節(jié)，使手術(shù)溫度保持在22℃～25℃，相對(duì)濕度保持在40%～50%。體位的配合手術(shù)開始，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行，如:連續(xù)硬膜外麻醉，臂叢神經(jīng)阻滯等。

手術(shù)中常需將病人安置成適合手術(shù)需要的體位。在正常狀態(tài)下，改變體位可通過機(jī)體的自身調(diào)節(jié)，以適應(yīng)其變化。而對(duì)于麻醉病人，由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護(hù)性反射消失，病人已丟失自身調(diào)節(jié)能力。因此，體位的變化可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)等生理功能的紊亂。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生共同安置好體位，以保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。全身麻醉的配合在全身麻醉的誘導(dǎo)、維持及蘇醒期三個(gè)階段，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合。首先，應(yīng)了解全麻常用藥的性質(zhì)、作用和用法、注意事項(xiàng)，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行靜脈給藥。在維持麻醉期間，按麻醉醫(yī)生醫(yī)囑給藥，所有用藥應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)。全麻蘇醒期，應(yīng)配合麻醉醫(yī)生調(diào)整好體位，有利于吸痰和保持呼吸道通暢。同時(shí)，要注意病人的保暖。輸液、輸血的配合麻醉和手術(shù)中體液的糾正，是手術(shù)中循環(huán)管理的重要手段。因此，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的合理輸液也是保證手術(shù)病人安全的一個(gè)關(guān)鍵問題。尤其手術(shù)前有脫水，高燒病人，手術(shù)前需補(bǔ)充液體。手術(shù)麻醉中的病人，由于術(shù)前禁食，禁水，加之麻醉后被阻滯部位或器官血管擴(kuò)張，相對(duì)性血容量不足，可能使血壓下降。而麻醉手術(shù)中病人不斷滲出蒸發(fā)和水代謝。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)選好靜脈進(jìn)行穿刺，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下輸液，以維持水電解質(zhì)平衡及血容量穩(wěn)定。對(duì)小兒或老年人及心功能不全者，一定要在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制入量。

手術(shù)中血液的丟失是常見的，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血情況，如:吸引量，紗布?jí)K血量，手術(shù)野失血情況來決定輸血量，以保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。輸血前應(yīng)與麻醉醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作。需大量輸入庫(kù)存血時(shí)應(yīng)經(jīng)過加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定。在輸血過程中應(yīng)保證靜脈通路，嚴(yán)密觀察有否輸血反應(yīng)，遇有蕁麻疹或寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等，應(yīng)立即停止輸血，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下給予抗組織胺類藥物和再次進(jìn)行查對(duì)工作。密切配合，積極參與搶救工作

手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，要善于觀察和識(shí)別不同病情，及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生采取有效的急救措施。如:心臟驟停的搶救，全脊髓麻醉的搶救等。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做到緊張而有序，掌握各種搶救藥物的特點(diǎn)及使用劑量、方法，以便在搶救中及時(shí)準(zhǔn)確的用藥。同時(shí)，還應(yīng)熟悉各種常用監(jiān)護(hù)儀及除顫器的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生配合默契，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。

第二篇：外科、各類麻醉后護(hù)理常規(guī)

外科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)

1、向病人做好解釋工作，消除病人對(duì)手術(shù)的顧慮，介紹手術(shù)前后注意事項(xiàng)，必要時(shí)指導(dǎo)病人在床上練習(xí)大小便，向病人進(jìn)行健康教育，要求病人戒煙。

2、通知家屬或單位負(fù)責(zé)人員來院，由醫(yī)師詳細(xì)介紹手術(shù)情況，填寫手術(shù)同意書。

3、術(shù)前按醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備（觀察皮膚情況、剃毛和皮膚清洗）。如發(fā)現(xiàn)病人有發(fā)熱、感冒、女病人月經(jīng)周期、皮膚有損傷或感染等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，考慮停止手術(shù)。

4、皮膚準(zhǔn)備的要求和方法（1）根據(jù)各類手術(shù)要求決定皮膚準(zhǔn)備的范圍。（2）用肥皂水徹底清洗皮膚，注意臍部、皮膚皺折部位，皮膚上的油污、膠布可用松節(jié)油、汽油或乙醚清洗，有傷口者清洗后應(yīng)更換敷料。（3）剃毛和清洗時(shí)，應(yīng)注意勿損傷皮膚，勿使病人受涼。

5、做好全身清潔，洗頭、洗澡、剪趾（指）甲、更衣、不能自理由護(hù)士執(zhí)行。

6、按醫(yī)囑配血、皮試。準(zhǔn)備特殊用藥用物，通知手術(shù)日停膳。

7、通知病人術(shù)前12小時(shí)禁食，4－6小時(shí)禁飲水并掛禁食標(biāo)志。

8、上注意病人睡眠情況，保證病人有充足的睡眠，必要時(shí)給服安眠鎮(zhèn)靜藥。

9、按需要做好術(shù)前準(zhǔn)備，如留置尿管等。女病人除去發(fā)夾，長(zhǎng)發(fā)者梳成雙辮，有假牙者卸下假牙。入手術(shù)室前排小便。備齊病歷、X光片、特殊用藥、用物隨病人一齊送手術(shù)室，停止一切術(shù)前醫(yī)囑。

10、送往手術(shù)室前，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，檢查手術(shù)野，了解有無生理、病理變化，不宜手術(shù)者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

11、病人人送往手術(shù)室后，根據(jù)麻醉、病種、手術(shù)方式做好病室、用物準(zhǔn)備。（4）床的準(zhǔn)備：全部更換床單、枕套、被套。按需要備膠、中單，室溫低于18℃時(shí)設(shè)法提高被褥溫度，低于12℃時(shí)設(shè)法提高室溫。（5）用物準(zhǔn)備：床邊備輸液架、血壓計(jì)、聽診器，按病情需要備急救藥品和器械，護(hù)理記錄單等。

外科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)

1、向麻醉師了解麻醉方式，術(shù)中情況，手術(shù)性質(zhì)及部位，輸液、輸血量和特殊情況的處理等，病人回病室時(shí)，搬動(dòng)病人應(yīng)防止各種導(dǎo)管脫出及增加傷口張力。

2、注意保暖，防止受涼，用熱水袋等保暖時(shí)，應(yīng)防止?fàn)C傷病人。

3、根據(jù)不同的麻醉方式，做好相應(yīng)的護(hù)理。全麻病人去枕平臥，頭向一側(cè)，每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，血壓穩(wěn)定。腰麻后去枕平臥6－8小時(shí)，硬膜外麻后平臥4－6小時(shí)，椎管內(nèi)麻醉后每半小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次，至連續(xù)四次正常后止。

4、密切觀察傷口有無滲血、滲液等，敷料濕時(shí)，隨時(shí)給予更換，或告知醫(yī)生處理。

5、各種引流管要保持通暢，防止扭曲、受壓，密切觀察引流液性質(zhì)、顏色，準(zhǔn)確記錄引流量。

6、保持輸血、輸液靜脈通暢，根據(jù)醫(yī)囑及病情，合理安排輸液順序和滴速等。

7、手后7－8小時(shí)，仍不能自解小便者，檢查膀胱充盈者則考慮無菌操作下行導(dǎo)尿及停留尿管24－48小時(shí)。

8、根據(jù)病情，適當(dāng)調(diào)節(jié)體位，做好翻身、拍背等，以預(yù)防褥瘡和肺部并發(fā)癥。

9、術(shù)后三天內(nèi)，每天測(cè)體溫、脈搏四次，高熱者，按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和飲食情況，不能進(jìn)食者按醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)，以維持病人營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)、酸堿平衡。保持呼吸道通暢，及時(shí)清楚呼吸道內(nèi)分泌物，鼓勵(lì)和指端病人進(jìn)行深呼吸和排痰，預(yù)防肺部感染。

腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉）后護(hù)理常規(guī)

1、去枕平臥6－8小時(shí)，盡量避免抬頭。24小時(shí)內(nèi)禁止坐起或離床，以防術(shù)后發(fā)生頭痛。如術(shù)后發(fā)生頭痛者，可繼續(xù)去枕平臥，并給予針灸和鎮(zhèn)靜藥（如安定或顱痛定等）。并可靜脈推注50％葡萄糖液60毫升。嚴(yán)重者報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

2、注意血壓、脈搏、呼吸的變化，每30分鐘測(cè)量一次，連續(xù)四次穩(wěn)定后停測(cè)，異常者報(bào)告醫(yī)生處理。

3、觀察麻醉平面消失以及下肢活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。

4、麻醉作用消失后鼓勵(lì)病人排尿，術(shù)后8小時(shí)仍不能自行排尿者且膀胱充盈，按尿潴留護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

5、術(shù)后6小時(shí)無惡心和嘔吐者可進(jìn)流質(zhì)飲食（消化道手術(shù)除外）。

硬脊膜外腔阻滯麻醉后護(hù)理常規(guī)

1、病人回病房后，主動(dòng)向麻醉師了解麻醉情況、術(shù)中病情變化和處理，并立即測(cè)量血壓、脈搏和呼吸。

2、病人取平臥位4－6小時(shí)，至病人痛覺恢復(fù)后按手術(shù)的種類給予各種臥位。

3、測(cè)量血壓、脈搏、呼吸每30分鐘一次，連續(xù)四次穩(wěn)定后停測(cè)。如成人患者收縮壓低于12Kpa，脈搏增快，應(yīng)考慮血容量不足而加快補(bǔ)液，如血壓不回升，指甲、唇蒼白，應(yīng)考慮術(shù)后出血，報(bào)告醫(yī)生處理。

4、如病人出現(xiàn)胸悶、發(fā)紺、說話費(fèi)力，呼吸交換量不足，應(yīng)考慮麻藥緩慢滲入蛛網(wǎng)膜下腔，使麻醉平面繼續(xù)上升，尤其高位硬膜外麻和麻醉過程中曾穿破硬脊膜的病人，應(yīng)倍加注意，若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)即予吸氧，酌情使用麻黃素類血管收縮藥物，并報(bào)告醫(yī)師協(xié)同處理。

5、注意排尿情況，如有尿潴留則按尿潴留護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

6、如留置硬膜外導(dǎo)管，要防止脫出和折管，導(dǎo)管外端用無菌紗布包裹，應(yīng)避免插管處污染及麻醉穿刺點(diǎn)的感染。

局部麻醉及臂叢麻醉后護(hù)理常規(guī)

1、按一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理、2、向麻醉人員了解麻醉情況，取自動(dòng)體位。

3、測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，穩(wěn)定后停測(cè)。

4、注意傷口疼痛情況，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。

5、臂叢麻醉病人應(yīng)注意觀察穿刺部位有無血腫，尤其斷肢再植病人使用肝素者，如血腫繼續(xù)增大，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師停用肝素，并作適當(dāng)處理；如為頸路臂叢，應(yīng)注意病人呼吸，有無胸悶、呼吸困難等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備范圍

下腹：上至劍突，下至大腿1/2，會(huì)陰部，兩側(cè)至腋中線洗凈臍部。四肢：以手術(shù)部位為中心，上。下、前、后20厘米，掌部，足部應(yīng)剪取指（趾）甲。

一、游離皮瓣移植手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)

1、術(shù)前護(hù)理（1）、按顯微外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）、心理護(hù)理，了解病人疑慮，有針對(duì)性地進(jìn)行解釋說明，以消除顧慮，取得合作。

（3）、手術(shù)部位常規(guī)照相。（4）、手術(shù)部位地靜脈不穿刺、輸液。（5）、床上訓(xùn)練大小便。（6）、藥物準(zhǔn)備：低分子右旋糖酐、肝素、美蘭、妥拉蘇林、阿司匹林、潘生丁。

二、術(shù)后護(hù)理（1）、按顯微外科術(shù)后及麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）、注意全身情況，觀察生命體征變化，注意輸液量、速度。（3）、局部觀察：保持局部清潔干燥，注意傷口滲血、負(fù)壓引流通暢情況，觀察引流量，顏色并記錄。

（4）、局部烤燈保暖，可用60W烤燈距離30－40厘米，持續(xù)5－7天。

（5）、室溫恒定在25－280C之間，避免寒冷引起血管痙攣，保持手術(shù)部位高于心臟水平10－15厘米。

（6）、按時(shí)準(zhǔn)確給予抗凝藥和血管擴(kuò)張藥。為防止疼痛引起血管痙攣，可從臂叢或硬膜外導(dǎo)管注入25％丁卡因，注意保持導(dǎo)管無菌。

（7）、皮瓣局部觀察，密切觀察移植皮瓣顏色，腫脹程度、皮溫，檢查毛細(xì)血管再充盈反應(yīng)，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察檢測(cè)要點(diǎn)如下：

①皮瓣的膚色：呈鮮紅或粉紅色為血供良好，紫紅色為靜脈回流欠佳，蒼白或灰暗為動(dòng)脈供血不良；

②術(shù)后每小時(shí)測(cè)量皮瓣皮溫一次，并與健側(cè)對(duì)比，室溫250C時(shí)，皮溫應(yīng)為

33－350C，如皮瓣低于健側(cè)30C，膚色有改變，提示血運(yùn)有障礙。

③毛細(xì)血管反應(yīng)的檢查，可用一玻棒或空心注射器壓迫皮膚，使之變蒼白后移去玻棒，蒼白的皮膚即轉(zhuǎn)為紅色，這段時(shí)間為毛細(xì)血管充盈時(shí)間，正常為1－2秒。如充盈時(shí)間在5秒以上或無反應(yīng)，可能是血運(yùn)障礙，術(shù)后6小時(shí)易發(fā)生，術(shù)后24小時(shí)為出問題的關(guān)鍵時(shí)刻，應(yīng)密切觀察。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

（8）、術(shù)后臥床7－14天。注意病人飲食，鼓勵(lì)多食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，促進(jìn)傷口愈合。

三、游離足趾移植手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)

1、術(shù)前護(hù)理（1）、按一般顯微外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）、供趾選擇：

①供趾一般選擇對(duì)側(cè)第二趾，也可選擇同側(cè)第二趾，一般不用拇指，以免影響足的功能。

②供趾局部皮膚無感染、足癬、嚴(yán)重創(chuàng)傷及疤痕。

2、術(shù)后護(hù)理（1）、按一般顯微外科術(shù)后常規(guī)、麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）、測(cè)量皮膚溫度（與游離皮瓣移植相同）。（3）、患指血液循環(huán)的觀察：指端紅潤(rùn)、軟組織充盈要適中，毛細(xì)血管再充盈反應(yīng)在2秒以內(nèi)。

（4）、皮膚的觀察：

①有以下表現(xiàn)者為動(dòng)脈供血不足：膚色蒼白、指腹塌陷、皮溫下降、皮紋加深。

②有以下表現(xiàn)者為靜脈回流障礙：膚色暗紫、指腹腫脹、皮紋減少或消失，甚至出現(xiàn)水泡、皮溫下降。

（5）、保持持續(xù)臂叢麻醉插管，每6－8小時(shí)注入0.3％丁卡因8毫升，維持3－5天，注藥時(shí)要特別注意嚴(yán)格的無菌操作。

（6）、術(shù)后用藥（與游離皮瓣移植術(shù)相同）。（7）、功能鍛煉：術(shù)后3－4周后鼓勵(lì)病人做主動(dòng)伸、屈再造拇手指，8周拆去石膏，做積極功能鍛煉，也可輔以理療。

一、石膏固定護(hù)理常規(guī)

1、石膏固定前護(hù)理（1）、了解病人思想情況，做好心理護(hù)理，說明石膏固定的理由，以取得病人及家屬的配合。

（2）、清潔患肢或軀干，有傷口者先換藥。（3）、過床或搬運(yùn)病人時(shí)，先固定好肢體，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)。

2、石膏固定后護(hù)理（1）、按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）、上石膏病人睡硬板床，石膏未干固前不能搬動(dòng)病人，石膏雖干固尚未堅(jiān)硬時(shí)，搬運(yùn)病人應(yīng)用手掌平托石膏，防止手指將石膏掐成凹陷變形致壓迫軟組織形成潰瘍或壞死。（3）、用膠枕、沙袋均勻墊好肢體，防止變形，清潔暴露肢端，以便觀察。

（4）、保持室內(nèi)空氣流通以促使石膏干固。夏季可用電吹風(fēng)吹干，冬季可用烤燈烤干。但應(yīng)間歇烘烤，每次20－30分鐘，防止?fàn)C傷。

（5）、抬高患肢，墊以沙袋，膠枕等支托物，以免腫脹。石膏堅(jiān)硬后，可鼓勵(lì)病人活動(dòng)石膏固定以外的關(guān)節(jié)和肌肉，指導(dǎo)病人經(jīng)常在石膏內(nèi)做肌肉收縮運(yùn)動(dòng)及指趾關(guān)節(jié)、足背伸屈活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮。

（6）、被石膏壓迫的隆突部位或肢體的支重部位，應(yīng)用軟枕妥善墊好，保持功能位，防止關(guān)節(jié)部位的石膏被折斷。

（7）、注意觀察患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)、溫度、顏色、腫脹、劇痛、麻木等感覺情況，重視病人主訴，對(duì)原因不明的劇痛，應(yīng)通報(bào)醫(yī)生，按醫(yī)囑在石膏上“開窗”觀察，檢查有無局部受壓，勿亂用止痛藥。

（8）、保持石膏清潔、干燥、邊緣整齊，光滑，不可浸濕，不可與硬物撞擊。

（9）、下肢上石膏的病人，下地活動(dòng)時(shí)，需在足底加后跟（木板或鐵板），以免損壞石膏。（10）、如術(shù)后有滲血滲透石膏繃帶，用藍(lán)筆劃記號(hào)，觀察是否繼續(xù)滲血。必要時(shí)通報(bào)醫(yī)生剖開石膏處理。（11）、如遇開放性損傷，體溫升至390C以上，傷口有跳痛，肢端腫脹明顯，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

二、小夾板固定護(hù)理常規(guī)

1、固定前護(hù)理（1）、做好解釋工作，說明固定的目的。（2）、清潔肢體。（3）、搬運(yùn)時(shí)先固定患肢，動(dòng)作要輕。

2、固定后護(hù)理（1）、按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）、復(fù)位外固定后，搬運(yùn)肢體時(shí)應(yīng)扶托患肢，防止骨折移位，尤其在麻醉作用未消失時(shí)更需注意。（3）、注意觀察患肢血循環(huán)情況，使患肢高于心臟水平。發(fā)現(xiàn)指趾腫脹、疼痛加劇、青紫麻木等現(xiàn)象，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整繃帶的松緊。（4）、隨著腫脹消退，扎帶應(yīng)逐步調(diào)整松緊，繃帶松動(dòng)度以1厘米左右為宜，切勿全部松開再扎。（5）、防止壓墊壓迫過緊而造成局部潰瘍、壞死，必要時(shí)可變更壓墊位置。（6）、正確指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，改善肢體循環(huán)，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮。

第三篇：麻醉術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理

骨科麻醉術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理

1.術(shù)后低氧血癥的預(yù)防與護(hù)理 1）術(shù)后早期進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè) 2）

早期進(jìn)行氧療 3）

充分止痛

4）

體位 術(shù)后只要麻醉面消失、循環(huán)功能穩(wěn)定，應(yīng)盡早改半坐臥位，并在力所能及的情況下早期下床活動(dòng) 5）

預(yù)防嘔吐、反流和誤吸

2．術(shù)后高血壓，護(hù)理措施有：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后血壓。②及時(shí)給予降壓處理，一般首選硝酸甘油。③及時(shí)去除應(yīng)激因素。針對(duì)患者的焦慮心理，護(hù)士要做好心理疏導(dǎo)；積極緩解傷口疼痛；及時(shí)給氧；對(duì)麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者應(yīng)給予積極誘導(dǎo)或留置導(dǎo)尿，以免因尿潴留引起高血壓。④控制輸液量和速度。3．術(shù)后低血壓，平臥位，檢測(cè)血壓，補(bǔ)液擴(kuò)容

4．術(shù)后惡心嘔吐，措施：禁食，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，補(bǔ)液，糾正酸堿平衡，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保證患者有充足的休息和睡眠。護(hù)理操作應(yīng)熟練、準(zhǔn)確、輕柔，減少對(duì)病人的剌激。出現(xiàn)嘔吐時(shí)要安慰病人，臥床嘔吐時(shí)應(yīng)立即扶其坐起，用手托住病人前額，以免引起嗆咳。要注意記錄嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量 ,做好生活護(hù)理，特別是口腔護(hù)理。嘔吐后助患者用溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物。若嘔吐頻繁，要防止電解質(zhì)不平衡和脫水等癥狀。5.術(shù)后低溫與寒顫，措施：注意保溫 6.蘇醒期瞻望和煩躁不安，注意防醫(yī)源性損傷如；跌傷，約束傷，管道脫落，壓瘡

7.尿儲(chǔ)留，措施：誘導(dǎo)排尿（熱敷膀胱區(qū)，聽水聲，按壓膀胱，使用開塞露，）導(dǎo)尿 8.全麻后蘇醒延遲

第四篇：圍手術(shù)期、麻醉及疼痛護(hù)理

圍手術(shù)期、麻醉及疼痛護(hù)理

基本知識(shí)問答

1．試述術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理的意義。

手術(shù)前的準(zhǔn)備，就是要采取各種措施，盡可能使病人接近生理狀態(tài)，以便更好地耐受手術(shù)。手術(shù)后的護(hù)理，是要求盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥．促使病人早日恢復(fù)健康。2.手術(shù)前準(zhǔn)備主要應(yīng)做哪兩方面的工作？

(1)心理準(zhǔn)備：對(duì)病人做好解說工作，使之自愿接受手術(shù)，并能很好的配合治療。

(2)提高手術(shù)耐受力：應(yīng)對(duì)病人全身情況有足夠的了解并對(duì)手術(shù)耐受力作出充分的估計(jì)。特別要注意各重要器官系統(tǒng)的功能狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況，內(nèi)分泌、血液和免疫系統(tǒng)的功能狀態(tài)等。3．胃腸道手術(shù)應(yīng)做哪些手術(shù)前準(zhǔn)備？

手術(shù)前1～2天開始進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁止飲水結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)口服腸道抗菌藥物和瀉劑，術(shù)前清理腸道，具體做法為：術(shù)前口服鏈霉索0.5g，每天4次，共3天。或口服新霉素lg，每天4次，共2天。服用或注射維生素Kl，2～3天。術(shù)前口服蓖麻油lOmL，每天1次，共2天。手術(shù)前晚清潔灌腸，排空腸道，減少腸腔內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量，預(yù)防手術(shù)后感染 4．心臟病病人手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)注意哪些問題？

（l)長(zhǎng)期使用低鹽和利尿藥物的病人，手術(shù)前應(yīng)注意糾正水和電解質(zhì)失調(diào)(2)貧血病人的氧合能力差，對(duì)心肌供氧有影響，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血糾正。

(3)心律失常病人，應(yīng)根據(jù)不同原因區(qū)別對(duì)待。對(duì)偶發(fā)的審，陀別外收縮，一般不需特殊處理。心房纖顫，如伴有心室率增快，每分鐘在l00次以上者，用毛花苷C0.4mg加入25%葡萄糖注射液20mL中靜脈緩慢推注，或口服普萘洛爾lOmg，每天3次，將心律控制在正常范圍內(nèi)。冠心病病人如出現(xiàn)心動(dòng)過緩，心室率每分鐘在50次以下者，術(shù)前可皮下注射阿托品0.5-lmg.以增快心率。

(4)對(duì)有心力衰竭病史、心臟擴(kuò)大、心電圖顯示心肌勞損的病人，手術(shù)前可考慮使用洋地黃類藥物，一般口服地高辛0.25mg，每天1～2次。

5．呼吸功能障礙的病人，手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)注意什么？

(1)停止吸煙2周，鼓勵(lì)多練習(xí)深呼吸和咳嗽，以增加肺通氣量和改善引流。

(2)應(yīng)用麻黃堿、氨茶堿等支氣管擴(kuò)張藥及異丙基腎上腺索霧化吸入等，對(duì)阻塞性肺功能不全有較好作用，可增加肺活量。痰液稠厚的病人，采用蒸氣吸入，口服氯化銨或碘化鉀，使痰液稀薄。經(jīng)?？┠撎嫡撸g(shù)前3～5天應(yīng)使用抗生素，并做體位引流，促使膿性分泌物排出。

(3)經(jīng)常友作哮喘的病人，可予口服地塞米松0.75mg，每天3次，以減輕支氣管粘膜水腫。

(4)麻醉前給藥量要少，以免呼吸抑制和咳痰困難。使用哌替啶比嗎啡好，因其具有支氣管解痙作用。阿托品要適量，以免增加痰的粘稠度。6．試述肝臟病病人手術(shù)前注意事項(xiàng)。

術(shù)前應(yīng)作各項(xiàng)肝功能檢查。肝功能損害者，手術(shù)耐受力削弱，須經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)格準(zhǔn)備，方可施行擇期手術(shù)。肝功能有嚴(yán)重?fù)p害，表現(xiàn)有明顯營(yíng)養(yǎng)不良、腹水、黃疸者，一般不宜施行任何手術(shù)。急性肝炎病人，除急癥搶救外，多不宜施行手術(shù)。對(duì)肝病病人，術(shù)前應(yīng)通過各種途徑改善全身情況，增加肝糖原儲(chǔ)備，小量

多次輸新鮮血液糾正貧血及增加凝血因素，尚應(yīng)給予多種維生素，如維生素B、維生素C、維生素K等。7．試述腹部手術(shù)后病人的飲食護(hù)理。

一般術(shù)后禁食1～2天。肛門排氣后，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全流量流質(zhì)，第5～6天進(jìn)半流質(zhì)，一般在第7～9天可恢復(fù)普通飲食。手術(shù)后飲食護(hù)理的注意事項(xiàng)如下：①禁食期間，應(yīng)用靜脈輸液來供給水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。大手術(shù)后，如禁食時(shí)間長(zhǎng)，還需靜脈提供高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液。②)開始進(jìn)食時(shí)，水分和熱量往往不夠，仍應(yīng)從靜脈途徑做適當(dāng)補(bǔ)充。8．試述手術(shù)切口縫線拆除的時(shí)間和切口分類及愈合分級(jí)。

(1)拆線時(shí)間：應(yīng)根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況、病人年齡以及有無感染等來確定。一般頭、面、頸部切口在術(shù)后4～5天拆線；下腹、會(huì)陰部6-7天；胸、上腹、背、臀部7～9天；四肢10～12天；近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些．減張縫線14天。有時(shí)可采用間隔拆線，青少年可適當(dāng)縮短拆線時(shí)間，年老或營(yíng)養(yǎng)不良者可延遲些。

(2)切口分類：①清潔切口用“I”代表，指縫合的無菌切口，如甲狀腺部分切除術(shù)。②可能污染切口，用“Ⅱ”代表，指術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除術(shù)。皮膚不易徹底滅菌部位，6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)清創(chuàng)縫合，新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。③污染切口，用“Ⅲ”代表，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口，如闌尾穿孔的切除術(shù)。

(3)切口愈合分級(jí)：①甲級(jí)愈合用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)的初期愈合。②乙級(jí)愈合用“乙”字代表，指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅、腫、硬結(jié)、血腫、積液，但未化膿。③丙級(jí)愈合用“丙”字代表，指切口化膿需切開引流。

(4)切口愈合記錄：如甲狀腺部分切除術(shù)后愈合優(yōu)良，則記以“I-甲”，胃大部切除術(shù)后切口發(fā)生血腫，則記以“Ⅱ一乙”，余類推。

9．試述腹部手術(shù)切口裂開的原因及其預(yù)防和處理。

(1)切口裂開原因：①營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力低。②術(shù)后腹壓增高，如腹脹、劇烈咳嗽。③縫合腹壁的技術(shù)有缺點(diǎn)，如打結(jié)不緊，縫合時(shí)腹膜有撕裂等。

(2)預(yù)防：應(yīng)根據(jù)可能發(fā)生的原因采取相應(yīng)措施，如術(shù)前提高營(yíng)養(yǎng)狀況，強(qiáng)調(diào)在腹壁松弛狀態(tài)下，精工縫合技術(shù)。對(duì)估計(jì)容易發(fā)生此類并發(fā)癥的病人，可采取?。孩傩g(shù)時(shí)用減張縫線，即在依層縫合腹壁的基礎(chǔ)上，加用全層腹壁縫合②及時(shí)處理腹脹。③咳嗽時(shí)，最好平臥以減輕咳嗽時(shí)橫膈突然大幅度下降所驟然增加的腹內(nèi)壓力。④用腹帶做腹部包扎。⑤預(yù)防感染。

(3)處理措施：腹壁切口完全或部分裂開，都應(yīng)立即送手術(shù)室，在無菌條件下，用粗絲線或合金線作腹壁全層間斷縫合。因常有腹脹腸麻痹，故應(yīng)采用胃腸減壓。10．預(yù)防手術(shù)后肺不張的措施有哪些？

預(yù)防手術(shù)后肺不張的措施包括：①手術(shù)前練習(xí)深呼吸。腹部手術(shù)前須練習(xí)胸式深呼吸，胸部手術(shù)前練習(xí)腹式深呼吸，以增進(jìn)吸氣功能。②減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液。如有吸煙習(xí)慣，術(shù)前兩周應(yīng)停止吸煙，并注意口腔衛(wèi)生。③手術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎，④協(xié)助排出支氣管內(nèi)分泌物。如鼓勵(lì)咳嗽，體位引流等。⑤防止手術(shù)后嘔吐物的吸入。11.簡(jiǎn)述手術(shù)后的主要并發(fā)癥。

(1)術(shù)后出血：出血可發(fā)生在手術(shù)切口、空腔器官及體腔內(nèi)，出血的主要原因是止血不徹底和凝血機(jī)制障礙。(2)術(shù)后發(fā)熱：可分為非感染性發(fā)熱和感染性發(fā)熱。術(shù)后早期38℃以下的發(fā)熱多為非感染性發(fā)熱，39。C’以上的發(fā)熱則需考慮感染性發(fā)熱。

(3)術(shù)后低體溫：人工低體溫手術(shù)、術(shù)中輸入大量的冷液體、手術(shù)創(chuàng)面擴(kuò)大等均可造成術(shù)后低體溫。(4)術(shù)后感染：常見的有傷口感染、肺部感染、腹腔膿腫、尿路感染和真菌感染等。

(5)切口裂開：組織愈合能力差、切口縫合缺陷、腹腔壓力突然增高等是切口裂開的常見原因。12．試述現(xiàn)代麻醉學(xué)的范疇。

現(xiàn)代麻醉學(xué)包括臨床麻醉學(xué)、復(fù)蘇學(xué)、重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué)及疼痛治療學(xué)等，是一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、復(fù)蘇及危重醫(yī)學(xué)的綜合性專業(yè)學(xué)科。其中臨床麻醉不僅包括麻醉鎮(zhèn)痛，而且涉及麻醉前后整個(gè)圍手術(shù)期的準(zhǔn)備、治療與護(hù)理，以維持病人的生理功能，為手術(shù)提供良好的條件，為病人安全地度過手術(shù)期提供保障。急救復(fù)蘇是運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，采取恢復(fù)和維持循環(huán)與呼吸功能、保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能等一切挽救生命的醫(yī)療措施。重癥監(jiān)測(cè)治療病室又稱ICU，在危重病人的監(jiān)護(hù)治療和一些麻醉并發(fā)癥的治療方面起著重要作用，需要配備經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員。疼痛治療主要針對(duì)臨床各種急慢性疼痛，包括分娩痛、癌性疼痛等。疼痛治療除運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物和常用的針灸、理療等方法外，還運(yùn)用麻醉專業(yè)所掌握的技術(shù)，進(jìn)行綜合治療。13．試述麻醉前的一般準(zhǔn)備與護(hù)理內(nèi)容。

(1)精神狀態(tài)的準(zhǔn)備：麻醉與手術(shù)不免使病人產(chǎn)生顧慮或緊張恐懼心理．因此應(yīng)了解病人的心理狀態(tài)，關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)病人，對(duì)病人做一些必要的解釋，取得病人的信任與合作。對(duì)于十分緊張的病人，術(shù)前晚可用適量鎮(zhèn)靜安定藥。

(2)改善營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良可降低麻醉與手術(shù)的耐受力，術(shù)前應(yīng)經(jīng)口或其他途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高耐受力。(3)進(jìn)行適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后需要的訓(xùn)練：有關(guān)術(shù)中體位、語言問答等的配合與術(shù)后飲食、體位、大小便、切口疼痛、長(zhǎng)時(shí)間輸液、吸氧、留置導(dǎo)尿管及各種引流管等，應(yīng)讓病人了解，爭(zhēng)取配合。對(duì)于術(shù)后咳嗽、咯痰、排尿方法等．在術(shù)前進(jìn)行訓(xùn)練。術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙。

(4)胃腸道準(zhǔn)備：擇期手術(shù)成人一般麻醉前禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)；小兒術(shù)前至少禁食8小時(shí)。禁食、禁飲的目的在于防止麻醉中和術(shù)后反流、嘔吐，避免誤吸致肺部感染甚至窒息等意外，其重要性應(yīng)向病人及家屬交代清楚。

(5)膀胱的準(zhǔn)備：病人人手術(shù)室前應(yīng)囑其排空膀胱，防止術(shù)中尿潴留。對(duì)于危重病人或大手術(shù)，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，以利麻醉中觀察尿量。

(6)口腔準(zhǔn)備：麻醉前應(yīng)清潔口腔，有活動(dòng)義齒的病人進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)將活動(dòng)義齒摘下，以防麻醉時(shí)脫落誤吸、誤吞。

(7)中等以上手術(shù)，麻醉前應(yīng)檢查血型和交叉合血，準(zhǔn)備足量全血或血液成分。皮膚準(zhǔn)備方面，如行腋路臂叢阻滯，麻醉前應(yīng)剃除腋毛。

(8)麻醉前應(yīng)稱病人體重，因?yàn)槿砺樽泶蠖喔鶕?jù)千克體重給藥。

(9)手術(shù)前晚應(yīng)巡視病人，發(fā)現(xiàn)病人感冒、發(fā)熱、婦女月經(jīng)來潮等情況時(shí)，除非急癥，應(yīng)推遲麻醉手術(shù)。14．試述麻醉前用藥及其目的。

(1)麻醉前用藥的目的：①穩(wěn)定病人情緒，減輕病人焦慮、恐懼等心理應(yīng)激狀態(tài)。②抑制唾液及氣管分泌物，保持呼吸道通暢，減少手術(shù)后肺部并發(fā)癥。③對(duì)抗某些麻醉藥的毒副作用和一些不利的神經(jīng)反射。④提高痛閾；增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。

(2)常用的麻醉前用藥：①安定鎮(zhèn)靜藥，如地西泮、咪唑西泮、異丙嗪等。②催眠藥，如苯巴比妥鈉等。③鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶等。④抗膽堿藥·如阿托品、東莨菪堿等。此類藥物主要是抑制多種腺體分泌而減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，還可抑制迷走神經(jīng)反射，對(duì)于心動(dòng)過速、高熱、甲亢病人，不用阿托品而改用東莨菪堿。術(shù)前藥用法：成人苯巴比妥鈉0．1g加阿托品0．5mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。15．試述麻醉方法的分類。

麻醉方法主要分為全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉和局部麻醉三大類。全身麻醉又分為吸人麻醉、靜脈麻醉和肌內(nèi)注射麻醉、直腸麻醉等。全身麻醉是可控和可逆的，病人恢復(fù)清醒后不留下任何后遺癥。椎管內(nèi)麻醉又分為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯和硬膜外阻滯。局部麻醉是指表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)叢阻 滯、節(jié)阻滯和神經(jīng)阻滯。

16·試述手術(shù)體位安置的原則和要點(diǎn)及體位安置不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥。

手術(shù)體位的安置以既符合手術(shù)操作需要，又不過分妨礙病人生理功能為原則。其要點(diǎn)為①安置體位的操作務(wù)必輕柔緩慢，協(xié)調(diào)一致，注意負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)是否正確。②已安置的體位是否能保持固定不移位。③對(duì)呼吸和循環(huán)是否產(chǎn)生不良影響。④禁忌將病人任意安置在超過忍受限度的強(qiáng)迫體位上，否則易發(fā)生意外。

手術(shù)體位不當(dāng)可引起生理和解剖兩類并發(fā)癥。生理并發(fā)癥可有呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的/發(fā)癥，如肺通氣不足、上呼吸道阻塞、血壓下降、產(chǎn)婦仰臥低血壓綜合征、肢體動(dòng)脈搏動(dòng)消失、頭面部充血水腫等。解剖并發(fā)癥主要是受壓旋轉(zhuǎn)、牽拉等引起，如周圍神經(jīng)損傷、肢體壞死、頸髓損傷、眼部損傷、皮膚等淺表組織損傷、腰背痛等。

17．什么叫表面麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉？

(1)表面麻醉：將穿透力強(qiáng)的局部麻醉藥施用于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯位于粘膜下神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，稱為表面麻醉。如跟、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)和內(nèi)鏡檢查常用此法。根據(jù)情況采用滴人法或噴霧法等。常用藥物為1%～2%丁卡因溶液或2%～4%利多卡因溶液。眼部組織柔嫩，滴眼需用0.5%～1%丁卡因，尿道用0.1%～0.5%丁卡因，成人丁卡因1次限量為40～60mg。

(2)局部浸潤(rùn)麻醉：是將局部麻醉藥逐層注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，通過阻滯神經(jīng)末梢達(dá)到麻醉作用。最常用的藥物是0.5%普魯卡因，用量大時(shí)可改用0.25%的溶液，1次最大劑量為14mg/kg體重。其次，也可用0.25%～0.5%的利多卡因，1次最大劑量為7mg/kg體重。局都麻醉藥液中一般內(nèi)含1：40 萬的腎上腺素，也就是40mL局部麻醉藥液中加0.Img腎上腺素。18．試述局部麻醉藥中加入少量血管收縮藥的目的及應(yīng)用注意點(diǎn)。

局部麻醉藥中加入少量血管收縮藥（如腎上腺素）的目的：①減少局部麻醉藥中毒的發(fā)生。②延長(zhǎng)局部麻醉藥的作用時(shí)效。③減少創(chuàng)面出血。應(yīng)用注意點(diǎn)：①腎上腺素要現(xiàn)用現(xiàn)加。打開安瓿后，擱置太久或色澤變美的不能用。②腎上腺素的用量要確切，應(yīng)用小注射器抽吸后點(diǎn)滴加入。③腎1 7腺素用量須嚴(yán)格限制，一次用量應(yīng)小于0.25mg。④對(duì)末梢動(dòng)脈部位，如手指、足趾及陰莖等處，局部麻醉藥中不應(yīng)加腎上腺素，以防引起組織壞死。對(duì)甲亢、冠心病、高血壓、周圍血管疾病病人，是否加腎上腺素應(yīng)作慎重考慮。19．試述局部麻醉藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。

(1)主要臨床表現(xiàn)：輕度毒性反應(yīng)時(shí)，常有嗜睡、寒戰(zhàn)、多言和血壓升高等表現(xiàn)，進(jìn)而可發(fā)生頭昏頭痛、煩躁不安甚至喪失和四肢肌肉震顫等，重者可出現(xiàn)全身抽搐和驚厥，甚至導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而致死。(2)預(yù)防措施：①一次用藥量不超過限量。②使用最低有效濃度。③注藥前先回抽有無血液，避免誤入血管。④根據(jù)用藥部位和病人情況酌情減量。⑤如無禁忌，藥液中加入少量腎上腺素。⑥麻醉前可適量使用地西泮或巴比妥類藥物。⑦嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥物管理制度和查對(duì)制度，藥名、濃度的標(biāo)簽字跡要清楚，配制要準(zhǔn)確。

20．試述麻醉后蘇醒期間的護(hù)理。

(1)保持呼吸道通暢：未蘇醒的病人應(yīng)置于側(cè)臥或去枕仰設(shè)法使呼吸道通暢，必要時(shí)可置入口咽導(dǎo)氣管，密切觀察呼吸道的通暢度、呼吸幅度和呼吸頻率。

(2)維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)的變化，如觀察血壓、脈搏、尿量、皮膚顏色、靜脈輸液速度及心電圖等。

(3)疼痛的處理：可給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥，手術(shù)后可應(yīng)用神經(jīng)阻滯或硬膜外腔注射鎮(zhèn)痛藥物及病人自控鎮(zhèn)痛。(4)體溫的觀察：術(shù)后應(yīng)注意病人體溫變化，夏天尤應(yīng)注意防止高熱，冬天注意保溫。

（5）一般處理：長(zhǎng)時(shí)間未醒或蘇醒后病人自己不能翻身者，應(yīng)定時(shí)幫助病人翮身，注意膀胱充盈情況，設(shè)法使病人排尿，如不能自行排尿，應(yīng)予導(dǎo)尿。21．試述有關(guān)小兒麻醉的護(hù)理內(nèi)容。

(1)應(yīng)了解不同年齡小兒麻醉手術(shù)前的心理，最好是在有家長(zhǎng)在場(chǎng)時(shí)看小兒，劉年K兒做仔細(xì)的解釋，對(duì)年幼兒則要親切，使他感到放心。

(2)應(yīng)向父母強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食的重要性，并爭(zhēng)取小兒的理解與合作。小兒禁食時(shí)問一般為8小時(shí)，乳幼兒4小時(shí)前可喂1次蔗糖水。

(3)小兒體重是麻醉給藥、術(shù)中輸液的重要依據(jù)，術(shù)前稱體重要準(zhǔn)確，最好在晨起、空腹和排尿后測(cè)量，再減去所穿衣服的重量。

(4)1歲以下小兒術(shù)前用藥僅用阿托品，劑量為0.02mg/kg。1歲以上可加用鎮(zhèn)靜藥。(5)應(yīng)待麻酵誘導(dǎo)準(zhǔn)備完善后方讓小兒人手術(shù)室，不要使小兒在手術(shù)室內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間等待。(6)妥當(dāng)安置小兒手術(shù)體位，并加以固定。注意不要影響循環(huán)呼吸及使肢體壓傷。

(7)選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺，通?？蛇x手背、踝內(nèi)側(cè)、足外側(cè)、頭皮靜脈（嬰兒）、腕外側(cè)（年長(zhǎng)兒）等處的靜脈。估計(jì)術(shù)中出血多時(shí)，應(yīng)留置靜脈套管針輸液輸血。(8)術(shù)中應(yīng)認(rèn)真計(jì)數(shù)血紗布，估計(jì)出血量。

(9)麻醉期間手術(shù)室溫度是決定小兒體溫的重要因素。應(yīng)保持手術(shù)間溫度在24℃～26℃，病兒常能保持正常體溫。如環(huán)境溫度過高，身體覆蓋物過厚，手術(shù)燈光照射等均可使體溫升高。

(10)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，病兒清醒前應(yīng)有專人看護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)等情況，防止嘔吐誤吸及躁動(dòng)而發(fā)生意外。未完全清醒前，不要給小兒喂食。22.使用過的麻醉器械應(yīng)如何進(jìn)行消毒？ 常川麻醉器械消毒方法有：

（1)高壓蒸汽滅菌法：適用于不致透熱損壞的麻醉器械，如硬膜外穿刺包等。(2)2％戊二醛浸泡消毒：如硬膜外導(dǎo)管、各種塑料導(dǎo)管、一通接頭，穿刺針等。(3)10％甲醛溶液浸泡消毒：適用于硬膜外導(dǎo)管等。

(4)甲醛蒸氣消毒法：常用于消毒氣管導(dǎo)管、麻醉咽喉鏡、螺紋管及鈉石灰罐等。(5)環(huán)氧乙烷氣體消毒法：適用于麻醉機(jī)、電子儀器及橡膠類等。

第五篇：麻醉護(hù)理考試題

2012年9月麻醉考試題

姓名：

一、填空題：（每空2分，共40分）

1.常用非去極化肌肉松弛劑的拮抗劑是（新斯的明）。

2.仰臥位綜合癥是指孕產(chǎn)婦仰臥時(shí)，由于妊娠子宮對(duì)（下腔靜脈）的壓迫導(dǎo)致回心血量劇減、血壓下降，一般下降30mmHg或收縮壓低于 3.中心靜脈壓的正常值是（512）cmH2O。

4.椎管內(nèi)阻滯包括（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯）、（硬脊膜外腔阻滯）、（骶管阻滯）。

5.舌后墜最簡(jiǎn)單的處理方法包括（托起下頜）或（放置口咽或鼻咽通氣道）或（側(cè)臥頭后仰位）。

6.麻醉中高血壓是指血壓大于麻醉前（20%）或BP大于或等于（160/95）mmHg。

7.全身麻醉病人術(shù)后超過（2小時(shí)）仍意識(shí)不恢復(fù)，則認(rèn)為蘇醒延遲。8.全身麻醉的三要素（鎮(zhèn)痛）、（鎮(zhèn)靜）、（肌松）。

9.在病人意識(shí)喪失及使用肌肉松弛劑的情況下，臨床上判斷麻醉深淺的主要依據(jù)是（循環(huán)）、（神經(jīng)反射）。

10.脊椎由（7）節(jié)頸椎，（12）節(jié)胸椎，（5）節(jié)腰椎和一塊尾骨組成。

二、選擇題：（每題2分，共20分）

1．關(guān)于氣管導(dǎo)管的選擇，下列哪項(xiàng)不正確 C

A 成年男性經(jīng)口氣管內(nèi)插管通常選ID8.0一8.5的導(dǎo)管 B 小兒導(dǎo)管的選擇可參考公式：ID＝歲/4＋4.5 C 為了避免漏氣，5歲以下的小兒應(yīng)選用帶套囊的導(dǎo)管 D 成人經(jīng)鼻腔插管多選用ID7.0一7.5的導(dǎo)管 E 有氣管狹窄者應(yīng)參考X線片測(cè)氣管狹窄處內(nèi)徑

2．影響硬膜外麻醉平面最主要的因素是 B

A 局麻藥容積 B 穿刺間隙 C 導(dǎo)管方向 D 注藥方式 E 體位 3．硬膜外麻醉時(shí)使用試驗(yàn)劑量的主要目的是 C

A 判斷是否有過敏 B 判斷病人對(duì)局麻藥的耐受情況 C 判斷藥物是否在硬膜外腔 D 判斷是否誤入血管 E 判斷硬膜外腔用藥量 4．下列哪種情況不是硬膜外麻醉的禁忌癥 D A 穿刺點(diǎn)皮膚感染 B 凝血機(jī)制障礙 C 休克 D 嚴(yán)重貧血 E 脊柱結(jié)核或嚴(yán)重畸形 5．全麻時(shí)引起呼吸道梗阻最常見的原因是 A

A 舌后墜 B 喉痙攣 C 支氣管痙攣 D 咽喉部分泌物積蓄 E 氣管導(dǎo)管阻塞 6．腰麻比較常見的術(shù)后并發(fā)癥 C

A 血壓下降 B 呼吸抑制 C 頭痛 D 尿潴留 E 惡心嘔吐 7．關(guān)于麻醉中出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快時(shí)應(yīng)首先考慮 C

A 二氧化碳蓄積 B 嚴(yán)重缺氧 C 血容量不足 D 麻醉過淺 E 神經(jīng)反射 8．全脊椎麻醉首先出現(xiàn)癥狀是 E

A 神志消失 B 瞳孔散大 C 對(duì)光反射消失 D 脈搏微弱和面色蒼白 E 血壓下降和呼吸停止

9．局部麻醉藥中毒反應(yīng)早期表現(xiàn)為 B

A 顏面、肢端、肌肉微小抽搐 B 心悸、眩暈、多語或嗜睡 C 紅疹、瘙癢、起泡 D 寒戰(zhàn)、氣短 1 0．胸外除顫時(shí)電極應(yīng) A

A 一放于右第二肋間胸骨右緣，另一放于心尖部位 B 一放于右第三肋間胸骨右緣，另一放于胸前區(qū) C 一放于胸骨角，另一放置于劍突下 D 兩極板放于雙側(cè)乳頭下 E 一放置于胸前區(qū)，另一放置于背部

三、判斷對(duì)錯(cuò)（每題2分，共20分）

1.脊麻后頭痛最常見于脊麻后3660小時(shí)內(nèi)發(fā)生。（）2.硬膜外麻醉致死的主要原因是局麻藥中毒。（）3.硬膜外穿刺達(dá)硬膜外間隙，注射空氣不宜超過9ml。（+）4.硬膜外留管最適宜長(zhǎng)度為5cm。（）

5.椎管內(nèi)阻血壓下降的主要因素是交感神經(jīng)阻滯。（+）

6.血栓形成和血管栓塞是引起控制性降壓的各種并發(fā)癥和死亡的主要原因。（+）7.喉痙攣時(shí)臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。（+）

8.判斷創(chuàng)傷傷病人是否飽胃，主要要明確進(jìn)食與受傷的間隔時(shí)間。（+）9.異丙酚是非住院手術(shù)常用的麻醉藥。（+）

10.肌松藥是全麻的重要輔助用藥，避免深麻醉帶來的危害，可以減少鎮(zhèn)痛藥的用量。（）

四、名詞解釋（共10分）1.術(shù)中知曉：（3分）指病人術(shù)后能回憶起術(shù)中發(fā)生的一切事，并能告知有無疼痛情況。

2.貧血：（3分）是由各種原因引起的紅細(xì)胞生成減少或者丟失過多而導(dǎo)致的一種綜合病癥。

3.控制性低血壓：（4分）

是采用降壓藥物與技術(shù)等方法，將收縮壓降低至8090mmHg或者將平均動(dòng)脈血壓減低至5065mmHg左右，不致有重要器官的缺血缺氧性，終止降壓后可迅速回復(fù)至正常水平，不產(chǎn)生永久性器官損害。

五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述局麻藥毒性反應(yīng)的的處理原則？

（1）立即停止給藥；（2）面罩給氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管和人工呼吸；（3）鎮(zhèn)靜和控制驚厥；（4）維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定；（5）發(fā)生呼吸心跳驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。2．簡(jiǎn)述硬膜外麻醉的并發(fā)癥有哪些？

（1）穿破硬脊膜；（2）穿刺針或?qū)Ч苷`入血管；（3）導(dǎo)管折斷；（4）全脊麻；（5）異常廣泛阻滯；（6）脊神經(jīng)根或脊髓損傷；（7）硬膜外血腫。