第一篇：P11-兒外科申請書

P11

北京地區(qū)專科醫(yī)師 兒外科培訓(xùn)基地申請書

(試行)醫(yī)院名稱 醫(yī)

院負(fù)責(zé)人 主管部門負(fù)責(zé)

人________________ 培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)

人

主管部門聯(lián)系電話

E-mail地址 申請日期 北京市衛(wèi)生局監(jiān)制

填 表 說 明 1.培訓(xùn)基地的申報和認(rèn)定以?？茷閱挝?。凡符合申報條件的學(xué)科應(yīng)認(rèn)真填寫《北京地區(qū)?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地申請書》。一式四份加蓋公章后上交北京醫(yī)學(xué)教育協(xié)會?？婆嘤?xùn)部 2.專科培訓(xùn)基地所在科室下設(shè)相應(yīng)的亞?？疲▽I(yè)組）名稱：如內(nèi)科下設(shè)的心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科與代謝病科等亞專科（專業(yè)組）。申報普通?？颇夸浽斠姳?。3.申請書 申請書中凡要求填寫的收治病人數(shù)、床位使用率、門、急診工作量等，均按照本院上一年度工作報表如實填寫。（1）表2培訓(xùn)基地所在醫(yī)院基本情況：聯(lián)系人可寫主管院長或主管部門負(fù)責(zé)?？漆t(yī)師培訓(xùn)人員的姓名。（2）表3醫(yī)院科室設(shè)置：應(yīng)包括醫(yī)院所設(shè)置的臨床科室和醫(yī)技科室等。（3）表4組織機(jī)構(gòu)：應(yīng)填寫院級、主管培訓(xùn)部門、專業(yè)科室三級機(jī)構(gòu)。（4）表5培訓(xùn)基地支撐條件：其中是否能解決住院醫(yī)師工資；醫(yī)師資格和注冊管理，是針對招收社會化培訓(xùn)的住院醫(yī)師。而其中能否解決住院醫(yī)師各種補貼，是指對外院送入本培訓(xùn)基地的住院醫(yī)師。

（5）表6填寫自評報告：應(yīng)涵蓋培訓(xùn)基地簡介、師資隊伍、教學(xué)、科研狀況等評估標(biāo)準(zhǔn)的全部內(nèi)容。并經(jīng)過醫(yī)院審核、蓋章后有效。（6）表7培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人簡介：指本科室主要負(fù)責(zé)專科醫(yī)師培訓(xùn)工作的現(xiàn)任科主任，并按表中內(nèi)容認(rèn)真填寫。（7）表9醫(yī)院應(yīng)配備設(shè)備：除必填項目外，如醫(yī)院還有其它大型設(shè)備可另填寫在空格中。（8）表10培訓(xùn)基地專有醫(yī)療設(shè)備：指本專業(yè)科室配備的醫(yī)療設(shè)備。（9）表11疾病和臨床基本技能種類及數(shù)量：應(yīng)按照上一年度疾病統(tǒng)計報表如實填寫。2

4.填寫申報表內(nèi)容，應(yīng)屬實、詳盡、不漏項。表1本次申報?？颇夸洠? 普 通 專 科 1 內(nèi)科 2 外科 3 婦產(chǎn)科 4 兒科 5 急診科 6 神經(jīng)內(nèi)科 7 皮膚科 8 眼科 9 耳鼻咽喉科 10 精神科 11 兒外科 12 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 13 麻醉科 14 醫(yī)學(xué)影像科 15 醫(yī)學(xué)檢驗科 16 臨床病理科 17 口腔科 18 全科醫(yī)學(xué)科 19 醫(yī)院藥師 3

表2 培訓(xùn)基地所在醫(yī)院基本情況表 醫(yī)院地址 郵政編碼 聯(lián)系人

聯(lián)系電話 電子郵箱 1.醫(yī)院資質(zhì)：（在符合的項目方框內(nèi)劃“√”）綜合醫(yī)院 ?？漆t(yī)院 教學(xué)醫(yī)院 其他： 醫(yī)院類型 三級 二級 一級 其他： 醫(yī)院級別 公立醫(yī)院 其他： 民營醫(yī)院 私立醫(yī)院 醫(yī)院性質(zhì) 營利 非營利 其他： 經(jīng)營方式 2.教學(xué)條件： 年門診量 萬人次 年出院病人數(shù)： 萬人次 編制總床位數(shù) 張 實際開放總床位數(shù) 張 教學(xué)用房：（在符合的項目方框內(nèi)劃“√”）□□20-30座位椅間數(shù) 30-40座位椅間數(shù) □40座位椅以上間數(shù) 圖書館藏書種類： 種 藏書數(shù)量： 冊 醫(yī)學(xué)信息檢索條件（請具體說明）4 表3 醫(yī)院科室設(shè)置（請按普通?？萍皝唽？铺顚懀?/p>

醫(yī)院科室設(shè)置名稱 床位數(shù)（張）醫(yī)院科室設(shè)置名稱 床位數(shù)（張）5

表4 組織管理

專科醫(yī)師/住院醫(yī)師培訓(xùn)組織管理機(jī)構(gòu)成員及職責(zé)： 組織機(jī)構(gòu)名稱 組織管理職責(zé)范圍 負(fù)責(zé)人姓名 現(xiàn)有住院醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)規(guī)章制度、培訓(xùn)實施計劃、考試考核等（請列出具體名稱）：

表5 支撐條件（在是或否欄處劃“√”）劃“是”者請?zhí)顚懢唧w數(shù)值項 目 內(nèi) 容 是 否 或措施 能提供用于培訓(xùn)基地建設(shè)和管理經(jīng)費 萬元/年 能否解決住院醫(yī)師住宿平方米/人 是否能解決住院醫(yī)師工資 元/人/月 是否能解決住院醫(yī)師夜班費、伙食補貼及各

元/人/月

種生活補貼 能否解決住院醫(yī)師的醫(yī)師資格和注冊管理 年 已開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的經(jīng)驗 6

培訓(xùn)基地承擔(dān)?？漆t(yī)師培訓(xùn)能力 名∕年 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地自評報告 表6（可另附頁）自評報告內(nèi)容包括：①培訓(xùn)基地簡介：如床位數(shù)、專業(yè)設(shè)置、年收治病人、門、急診量等。②師資隊伍情況 ③教學(xué)、科研狀況

④以往培訓(xùn)工作情況

培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人簽字： 醫(yī)院審核意見（蓋章）

年 月 日 7

基地負(fù)責(zé)人簡介 表7 姓名 性別 年齡 學(xué)歷 學(xué)位 職稱 職務(wù) 擔(dān)任導(dǎo)師 碩士導(dǎo)師□ 博士導(dǎo)師□ 其他□（請詳細(xì)注明）工作簡歷 教學(xué)簡歷近五年內(nèi)獲得的 省（市）級及其 以上科研、教學(xué) 等成果獎名稱、級別及獲獎年度 本人曾開展過 哪些相關(guān)的研究 和發(fā)表過哪些相 關(guān)、相近的文章 本人曾開展過 哪些相關(guān)或相近的培訓(xùn) 8

表8 輪轉(zhuǎn)科室概況

師資人數(shù)（名）醫(yī) 療 情 況

床位數(shù)科 室 有無 年收治病人床位使用平均（張）主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主治醫(yī)師 年門診量 年急診量 數(shù)（人次）率 住

院

日

表9 相關(guān)科室和治療室

醫(yī)院相關(guān)科室 有 無 醫(yī)院相關(guān)科室 有 無 醫(yī)院應(yīng)配備設(shè)備 臺 數(shù)

表10 培訓(xùn)基地專有醫(yī)療設(shè)備 設(shè)備名稱 臺數(shù) 設(shè)備名稱 臺數(shù) X線機(jī)、C型臂X線機(jī) 膀胱鏡 空氣灌腸機(jī) 尿道鏡 B超機(jī) 尿動力學(xué)檢查設(shè)備 CT 胃腸動力檢查設(shè)備 MR 24小時pH監(jiān)測設(shè)備 心臟彩色超聲 手術(shù)顯微鏡 纖維或電子胃鏡 體外循環(huán)機(jī) 纖維或電子腸鏡 自體血液回收機(jī) 腹腔鏡 麻醉工作站 胸腔鏡 呼吸機(jī) 監(jiān)護(hù)儀 臨床技能培訓(xùn)模擬設(shè)備 手術(shù)示教攝像系統(tǒng) 11

表11 疾病和臨床基本技能種類及數(shù)量

專業(yè)年診治年操作疾 病 名 稱 臨床基本技能名稱 科室 例數(shù) 例數(shù) 腹股溝斜疝 疝囊高位結(jié)扎術(shù)

鞘膜積液 體表腫物切除活檢 體表腫物 鰓源性囊腫與瘺切除術(shù) 直腸及結(jié)腸息肉 大網(wǎng)膜囊腫切除術(shù) 肛瘺 先天性巨結(jié)腸根治術(shù) 先天性巨結(jié)腸 腸套疊鋇/氣灌腸 卵黃管發(fā)育異常 先天性膽總管囊腫手術(shù) 大網(wǎng)膜囊腫 腸系膜囊腫切除術(shù) 腸系膜囊腫 先天性無肛及瘺手術(shù) 先天性膽總管囊腫 闌尾炎手術(shù) 急性闌尾炎 外傷清創(chuàng)縫合 軟組織感染 超聲引導(dǎo)穿刺引流 腸套疊 腸套疊手術(shù) 嵌頓疝 復(fù)合創(chuàng)傷 腹部閉合創(chuàng)傷 卵巢囊腫切除術(shù) 急性腸梗阻 常見部位的骨牽引 美克爾憩室 髖脫位手法復(fù)位石膏矯形 腸重復(fù)畸形 馬蹄足手法及石膏矯形 消化道異物 開放骨折的清創(chuàng)、切開復(fù)位內(nèi)固定 急性腸系膜淋巴結(jié)炎 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病灶清除術(shù) 膽囊炎 肌性斜頸胸鎖乳突肌切斷術(shù) 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 胸腔穿刺術(shù) 急性胰腺炎 胸腔閉式引流術(shù) 橈骨小頭半脫位 開胸術(shù)、關(guān)胸術(shù)

常見部位骨折 膈疝手術(shù) 膝內(nèi)翻和膝外翻 肺葉切除術(shù) 贅生指（趾）縱隔腫物切除術(shù) 先心病手術(shù) 漏斗胸、雞胸矯形 郵票植皮取皮和植皮術(shù) 12

表12 疾病和臨床基本技能種類及數(shù)量 專業(yè)科室 年診治 年操作臨床基本技能名稱 疾 病 名 稱 例數(shù) 例數(shù) 中厚皮取皮和植皮術(shù) 先天性肌性斜頸 骨與關(guān)節(jié)感染 體表血管瘤切除術(shù) 體表腫瘤切除術(shù) 臀肌攣縮 幽門環(huán)肌切開術(shù) 膕窩囊腫 新生兒皮下壞疽切開引流術(shù) 狹窄性腱鞘炎 腸造瘺術(shù) 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位 直腸黏膜活撿 先天性馬蹄內(nèi)翻足 低位無肛會陰肛門成形術(shù) 腦癱 骨軟骨瘤 先天性食道閉鎖及氣管食管瘺 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 先天性巨結(jié)腸 盤狀半月板 臍膨出和腹裂 隱睪 膽道閉鎖 頭皮損傷手術(shù) 鞘膜積液 尿道下裂 橈骨小頭半脫位的手法復(fù)位 先天性腎積水 常見部位骨折的手法復(fù)位，夾板、石膏外固定 韒狀突高位結(jié)扎術(shù) 包莖及隱匿陰莖 包皮環(huán)切術(shù) 泌尿生殖系炎癥 睪丸固定術(shù) 腎、輸尿管重復(fù)畸形 膀胱造瘺術(shù) 后尿道瓣膜癥 精索靜脈高位結(jié)扎術(shù) 前尿道瓣膜及憩室 離斷性腎盂輸尿管吻合術(shù) 輸尿管開口異位 尿道成形術(shù) 精索靜脈曲張 腎或輸尿管切開取石術(shù) 胸壁畸形（雞胸、漏斗胸）小兒泌尿外科腹腔鏡手術(shù) 先天性膈疝（胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝）尿道狹窄手術(shù) 先天性膈膨升 重腎上半腎切除術(shù) 先天性肺囊性變 經(jīng)尿道鏡手術(shù) 縱隔腫物（腫瘤與囊腫）導(dǎo)尿 先天性心臟?。ǎ﹦用}導(dǎo)管未閉、房缺、室缺 13

表13 疾病和臨床基本技能種類及數(shù)量 專業(yè)年診治年操作疾 病 名 稱 臨床基本技能名稱 科室 例數(shù) 例數(shù)

化膿性心包炎 腎母細(xì)胞瘤

熱水燙傷 睪丸腫瘤

瘢痕攣縮 脊膜膨出修補手術(shù) 體表血管瘤 腦室腹腔分流手術(shù) 體表腫瘤 側(cè)腦室穿刺及引流

多指（趾）畸形 神經(jīng)母細(xì)胞瘤切除 化學(xué)燒傷 肝母細(xì)胞瘤切除

電擊傷 血管瘤、淋巴管瘤切除

火焰燒傷 鋇灌腸 新生兒消化道穿孔 氣灌腸 十二指腸梗阻（環(huán)形胰腺、十二膿腫切開引流 指腸閉鎖與狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良 先天性肥厚性幽門狹窄 蛛網(wǎng)膜下腔穿刺 新生兒臍炎 硬膜外穿刺 先天性直腸肛門畸形 氣管內(nèi)插管 先天性腸閉鎖及腸狹窄 深靜脈穿刺監(jiān)測中心靜脈壓或動脈 穿刺 先天性膈疝

新生兒皮下壞疽 新生兒出血性壞死性小腸炎 脊膜膨出及脊髓脊膜膨出 頭皮損傷 輕度顱骨損傷 腦積水 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 血管瘤和淋巴管瘤 生殖細(xì)胞腫瘤 肝母細(xì)胞瘤 尿路結(jié)石 膀胱輸尿管反流 14

第二篇：兒外科護(hù)士工作總結(jié)

2010年護(hù)士年終工作總結(jié)

兒外科：XXX

2010年六月一號，懷著緊張而有興奮的心情來到了福建省婦幼保健院開始了我人生的第一份工作，我被安排在小兒外科，一個緊張中伴隨著充實，忙碌中伴隨著堅強，團(tuán)結(jié)中伴隨喜悅的科室。光陰似箭，2010年的工作也接近了尾聲，在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長的關(guān)心和直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人?的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項護(hù)理功過，熟練的掌握了各項臨床操作技能，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

一、思想道德方面

熱愛祖國，熱愛醫(yī)院，熱愛科室，擁護(hù)中國共產(chǎn)黨。積極參加科室組織的政治理論學(xué)習(xí)，認(rèn)真深入學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀。在學(xué)習(xí)中不斷提高自己的政治涵養(yǎng)，完善自己的政治基礎(chǔ)。積極參加醫(yī)院舉辦的各項活動，科室組織的專科理論知識學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)做好筆記，為工作服務(wù)病情觀察提供理論指導(dǎo)。

二、臨床工作方面

作為一名年輕的專科護(hù)士，無時無刻都在高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求自己，虛心向他人請教，積極改進(jìn)工作方式方法，增強工作能力，提高?？谱o(hù)理知識，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理操作技術(shù)。堅持理論聯(lián)系實際，堅持批評與自我批評，堅持崗位職責(zé)和護(hù)理理念。

通過半年的工作和學(xué)習(xí)，我已經(jīng)掌握了外科常見疾病及護(hù)理，如腸套疊、疝氣等。掌握外科術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識，如術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)，術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理等等。由于服務(wù)的對象是兒童，因此在日常工作中，更加要做好病人以及家屬的溝通工作，以取得他們的配合，只有這樣，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。半年來，始終牢記?全心全意為人民服務(wù)?的宗旨，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對領(lǐng)導(dǎo)尊敬服從，對同事團(tuán)結(jié)愛護(hù)，對患兒呵護(hù)倍加，并克服一切困難，圓滿完成科室指派的各項特護(hù)任務(wù)，得到領(lǐng)導(dǎo)和同志們的肯定和認(rèn)可。始終銘記 ?細(xì)節(jié)決定成敗?，工作中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，無任何醫(yī)療差錯事故的發(fā)生；嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，從無遲到早退曠工等現(xiàn)象。

三、不足之處及今后努力方向

（1）提高護(hù)理技術(shù)，爭取做到?一針見血?，減輕患兒痛苦；

（2）觀察病情及時，報告醫(yī)生及時，全力配合搶救工作；

（3）培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，工作中不慌不忙，井然有序；

（4）認(rèn)真學(xué)習(xí)?？浦R，為?？乒ぷ魈峁├砟钜罁?jù)；

護(hù)理事業(yè)是一項崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護(hù)士隊伍中的一員而自豪。在即將迎來的2011年，我將加倍努力，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負(fù)責(zé)，絕對不要發(fā)生因為我的原因而使病人的病情惡化，我對自己的工作要做到絕對負(fù)責(zé)，這才是一名救死扶傷的好護(hù)士應(yīng)該做的最起碼的工作。

第三篇：兒外科疾病診療規(guī)范

小兒普外疾病

第一節(jié) 甲狀舌管囊腫與瘺 甲狀舌管囊腫與瘺切除術(shù)

【適應(yīng)證】

囊腫或瘺管一經(jīng)確診即可行手術(shù)治療，手術(shù)宜在2歲前進(jìn)行?！窘勺C】

囊腫繼發(fā)感染時不宜行切除術(shù)，預(yù)先切開引流及抗感染治療，待急性炎癥消退后2～3個月再行手術(shù)切除?！静僮鞣椒俺绦颉?/p>

全身麻醉取頸部橫切口，有瘺口時取橫梭形切口，切除瘺口。完整剝除囊腫及瘺管，如瘺管在舌骨后方，應(yīng)切除0.5～lcm舌骨向上繼續(xù)剝離瘺管，盡量靠近盲孔部位予以結(jié)扎切除。必要時助手將示指伸入舌根部向下推壓，以利于高位結(jié)扎切除瘺管。切口內(nèi)置橡皮片引流24h。

【注意事項】

甲狀舌管囊腫有時合并異位甲狀腺，故術(shù)中檢查囊腫若有實體組織應(yīng)慎重對待，暫緩切除，必要時快速冷凍。如證實合并異位甲狀腺應(yīng)予以保留，防止日后合并甲狀腺功能減退。結(jié)扎瘺管應(yīng)在靠近舌骨盲孔部位，術(shù)中務(wù)求高位結(jié)扎，以減少復(fù)發(fā)的機(jī)會。盡管如此，術(shù)后仍有一定比例的復(fù)發(fā)患兒，如瘺管復(fù)發(fā)，3～6個月后可再次手術(shù)切除。

第二節(jié) 臍 疝 臍疝修補術(shù)

【適應(yīng)證】

2歲以上患兒如末自愈可行手術(shù)修補?！窘勺C】

1．在正常情況下，臍環(huán)2歲前仍可以繼續(xù)狹窄，故多數(shù)患兒可在2歲內(nèi)自愈，不需特殊治療。

2．若患兒有引起腹壓持續(xù)增高的疾病，如先天性巨結(jié)腸、頑固便秘性疾患、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水等在處理原發(fā)病前不應(yīng)做臍疝修補術(shù)?！静僮鞣椒俺绦颉?/p>

1．麻醉可選擇全身麻醉、基礎(chǔ)麻醉加硬膜外麻醉或基礎(chǔ)麻醉加局麻。臍部下方橫切口，游離疝囊，小的疝囊可不必切開，待疝內(nèi)容物還納后將疝囊內(nèi)翻，在基底部縫合數(shù)針，然后將臍孔修補。

2．疝囊較大時，疝內(nèi)容物還納后將多余疝囊切除，然后縫合疝囊頸部腹膜，繼之以絲線或可吸收縫線修補臍孔缺損，缺損過大時可采用腹直肌鞘或帶蒂肌瓣或滌綸片修補腹壁缺損。

第三節(jié) 腹股溝疝

小兒腹股溝疝為常見的先天性發(fā)育異常，一般在生后或數(shù)月后出現(xiàn)，分為腹股溝斜疝和直疝，前者更常見。

腹股溝斜疝

【適應(yīng)證】

1．手術(shù)治療 是小兒腹股溝斜疝治療的基本方法。小兒腹股溝斜疝為鞘狀突閉合不全所致，在6個月內(nèi)鞘狀突仍有延遲閉合的機(jī)會，故腹股溝斜疝患兒一般宜于6個月后手術(shù)。反復(fù)嵌頓者，不受時間限制，應(yīng)積極手術(shù)治療。

2．非手術(shù)治療 患有嚴(yán)重疾病，不宜行手術(shù)治療的患兒可采用疝帶治療。但在治療過程中應(yīng)隨時調(diào)整疝帶的位置，防止疝內(nèi)容物在疝帶下脫出而發(fā)生嵌頓。注射療法因并發(fā)癥多而嚴(yán)重故不宜采用?！窘勺C】

1．患慢性咳嗽、腹腔腫瘤、腹水及便秘等引起腹壓增高的患兒，在外科治療腹股溝疝之前應(yīng)先行治療原發(fā)病。

2．有嚴(yán)重先天性畸形而不能耐受手術(shù)的患兒可考慮疝帶治療?！静僮鞣椒俺绦颉?/p>

1．經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)(l)麻醉可采用全身麻醉、基礎(chǔ)麻醉加硬膜外麻醉或基礎(chǔ)麻醉加局麻。切口多采用平行腹橫紋的腹股溝橫切口。

(2)切開腹外斜肌腱膜，分開提睪肌，在精索內(nèi)上方分離疝囊，切開疝囊還納疝內(nèi)容物。將精索與疝囊分離至腹膜外脂肪部位。小的疝囊可直接以絲線結(jié)扎后縫合；大疝囊橫斷并向內(nèi)環(huán)游離后以絲線做內(nèi)荷包縫合。腹內(nèi)環(huán)擴(kuò)大時可用絲線修補腹橫筋膜裂孔2或3針，以減

少復(fù)發(fā)機(jī)會。

(3)注意滑動性疝時勿損傷構(gòu)成疝囊的臟器。

(4)將遠(yuǎn)端疝囊斷端充分止血，將睪丸向下牽引復(fù)位，然后逐層縫合，不必做加強腹股溝管前后壁的修補術(shù)。

(5)嬰幼兒腹股溝管較短，故可在皮下環(huán)外分離精索，找到疝囊向上剝離并行高位結(jié)扎而不切開皮下環(huán)，也同樣可以達(dá)到高位結(jié)扎的目的。2．經(jīng)腹疝囊高位結(jié)扎術(shù)

(1)麻醉同前，切口可采用下腹部腹橫紋橫切口，顯露并切開腹外斜肌腱膜，分離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，橫行切開腹膜，在切口下方找到呈漏斗形的疝囊內(nèi)口。

(2)將內(nèi)環(huán)口后壁腹膜與腹膜切口上緣間斷縫合，關(guān)閉腹腔，遂將內(nèi)環(huán)置于腹膜外，達(dá)到高位結(jié)扎的目的。

3．腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù) 因創(chuàng)傷小，安全可靠，術(shù)后恢復(fù)快且不易影響精索睪丸的發(fā)育，且可同時行雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎或單側(cè)疝囊高位結(jié)扎對側(cè)探查術(shù)，已在國內(nèi)小兒外科界逐步推廣。

【注意事項】

1．小兒腹股溝斜疝不論采用哪種手術(shù)方法必須達(dá)到徹底高位結(jié)扎疝囊的目的，以減少復(fù)發(fā)的機(jī)會。

2．疝囊高位結(jié)扎過程中應(yīng)警惕較大疝囊有滑動疝的可能，分離時應(yīng)防止損傷構(gòu)成疝囊壁的臟器。

3．經(jīng)腹腔高位結(jié)扎手術(shù)縫合疝內(nèi)環(huán)后壁時應(yīng)注意勿損傷輸精管。

嵌頓性腹股溝疝

【適應(yīng)證】 1．手法復(fù)位

(1)嵌頓疝不超過12h，患兒情況良好時。

(2)無便血及中毒癥狀，嵌頓腸管張力不太大，無血運障礙時。2．手術(shù)治療(l)嵌頓疝12h以上。

(2)嵌頓疝有便血歷史，全身中毒癥狀明顯。

(3)女孩嵌頓疝，疝內(nèi)容物為卵巢、輸卵管，難以還納，應(yīng)考慮直接手術(shù)治療。(4)新生兒嵌頓疝，因不能確知嵌頓時間，且腸管及睪丸易發(fā)生壞死。(5)手法復(fù)位不成功者。

【禁忌證】

1．手法復(fù)位 適合手術(shù)的患兒均列為手法復(fù)位的禁忌證。

2．手術(shù)治療 凡嵌頓疝適于手法復(fù)位的患兒可不必選擇手術(shù)治療。【操作方法及程序】 1．手法復(fù)位

(1)一般嵌頓疝復(fù)位前給予足夠量的鎮(zhèn)靜藥物，保證患兒輸水，必要時給予基礎(chǔ)麻醉。(2)取頭低腳高位約20°～30°。

(3)以左手在外環(huán)處固定疝蒂，右手輕柔擠壓疝內(nèi)容物，均勻加壓，不可粗暴。(4)當(dāng)有少量氣體通過的感覺，疝囊內(nèi)張力顯著減小，繼之疝塊消失，腹痛緩解，標(biāo)志復(fù)位成功。

2．切開復(fù)位疝囊高位結(jié)扎術(shù) 嵌頓疝手術(shù)方法與腹股溝斜疝基本相同，以還納疝內(nèi)容物及高位結(jié)扎疝囊為主。

(1)麻醉及切口選擇同腹股溝斜疝。要求局部肌肉松弛，以利疝內(nèi)容物還納，最好選擇基礎(chǔ)麻醉加硬膜外麻醉或全身麻醉。切口同腹股溝疝切口。(2)術(shù)中要求切開腹外斜肌腱膜及皮下環(huán)，以利還納疝內(nèi)容物。

(3)切開疝囊后仔細(xì)檢查嵌頓腸管的血運，有無腸壁壞死、漿肌層破裂或其他畸形性病變。特別注意如疝內(nèi)容物系2個腸袢時，應(yīng)將腹腔內(nèi)兩嵌頓腸袢間的腸管拉出腹腔觀察該部腸管是否壞死。

(4)若發(fā)現(xiàn)腸管壞死、穿孔時應(yīng)做腸切除吻合術(shù)，若嵌頓的睪丸、卵巢已壞死應(yīng)同時予以切除，局部（疝囊）污染較嚴(yán)重者置橡皮條引流24～48h?！咀⒁馐马棥? 1．手法復(fù)位注意事項

(1)懷疑嵌頓腸管已有血運障礙時，不可試用手法復(fù)位。

(2)切忌暴力擠壓疝塊，以免損傷疝內(nèi)容物，一旦將破裂腸管回納入腹腔將造成急性彌漫性腹膜炎延誤診治將有生命危險。

(3)有時嵌頓時間不長，疝內(nèi)容物也不多，但由于疝環(huán)的嵌壓已形成腸壁部分壞死，還納腹腔后可發(fā)生遲發(fā)性腸穿孔，故嵌頓疝手法復(fù)位后24h內(nèi)要密切觀察患兒腹部及全身情況。(4)手法復(fù)位失敗者應(yīng)立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。2．手術(shù)治療注意事項

(1)術(shù)中切開疝囊時因局部組織水腫、肥厚、脆弱甚至出血，應(yīng)特別小心，防止切破管。(2)手術(shù)探查腸管時應(yīng)認(rèn)真操作，仔細(xì)觀察腸管的血運狀況，如疝囊內(nèi)滲液渾濁．帶有臭味及腸

系膜血管無搏動，腸管顏色發(fā)暗、發(fā)黑時，應(yīng)高度懷疑腸管壞死，行腸切除吻合術(shù)。(3)術(shù)中因組織水腫，分辨不清，應(yīng)防止輸精管、神經(jīng)及血管損傷，防止腹腔臟器損傷。

第四節(jié) 嬰兒腸套疊

【適應(yīng)證】

1．非手術(shù)治療適應(yīng)證

(l)病程不超過48h，便血不超過24h。

(2)全身狀況好，無明顯脫水、酸中毒及休克表現(xiàn)，無高熱及呼吸困難者。(3)腹不脹，無壓痛及肌緊張等腹膜刺激征象者。2．手術(shù)治療適應(yīng)證(l)灌腸禁忌證者。

(2)灌腸復(fù)位失敗者，或有腹膜刺激征疑有腸壞死者。(3)慢性腸套疊或復(fù)發(fā)性腸套疊，疑有器質(zhì)性病變者。(4)疑為小腸型腸套疊者?！窘勺C】

非手術(shù)治療禁忌證：

1．病程超過48h，便血超過24h。

2．全身情況不良，有高熱、脫水、精神委靡及休克等中毒癥狀者。3．腹脹明顯，腹部有明顯壓痛、肌緊張，疑有腹膜炎或疑有腸壞死者。4．立位平片顯示完全性腸梗阻者。【操作方法及程序】 1．非手術(shù)治療

B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位法：采用生理鹽水或水溶性造影劑為介質(zhì)灌腸。復(fù)位壓力為6.65～12kPa(50～90mmHg)，注水量為300～700ml。在B超熒光屏上可見“同心圓”或“靶環(huán)”狀塊影向回盲部收縮，逐漸變小，最后通過回盲瓣突然消失，液體急速進(jìn)入回腸。滿意的復(fù)位是見套入部消失，液體逆流進(jìn)入小腸。2．手術(shù)治療

(1)手法復(fù)位術(shù)：在全麻或硬膜外麻醉下行右下腹或右上腹橫切口，在套疊遠(yuǎn)端腸段用擠壓手法使其整復(fù)。復(fù)位成功后務(wù)必詳細(xì)檢查是否存在病理性腸套疊起點，必要時一并處理。對復(fù)發(fā)性腸套疊手術(shù)的患兒，手法復(fù)位后如未發(fā)現(xiàn)病理起點，存在游動盲腸者可行盲腸右下腹膜外埋藏固定法，以減少復(fù)發(fā)。如闌尾有損傷，呈現(xiàn)水腫和瘀血時，可將其切除。(2)腸切除吻合術(shù)：術(shù)中見鞘部已有白色斑塊狀動脈性壞死或套入部靜脈性壞死，施行腸切除吻合術(shù)。

(3)腸外置或腸造口術(shù)：當(dāng)患兒存在休克，病情危重時，或腸套疊手法復(fù)位后局部血液供

給情況判斷有困難時，可將腸袢兩斷端或可疑腸袢外置于腹壁外，切口全層貫穿縫合，表面敷蓋油紗保護(hù)，24～48h后，待休克糾正，病情平穩(wěn)，再行二期腸 吻合術(shù)。觀察可疑腸袢循環(huán)恢復(fù)情況決定還納入腹，抑或腸切除吻合。如腸切除后患兒全身或局部循環(huán)不滿意，無法行腸吻合時，可行腸造口術(shù)?！咀⒁馐马棥?/p>

1．腸套疊非手術(shù)治療時結(jié)腸注氣或鋇灌腸壓力應(yīng)嚴(yán)格控制，不可壓力過高，否則可能造成腸穿孔甚至危及患兒生命。

2．套疊復(fù)位后應(yīng)密切觀察，防止復(fù)發(fā)或遲發(fā)腸壞死。

3．手術(shù)治療中采用手法復(fù)位時應(yīng)用手輕柔地自套疊遠(yuǎn)端向近端擠壓脫套。切勿牽拉套疊近端腸管以防造成套疊腸管損傷或?qū)е履c穿孔。

4．術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格掌握套疊腸管切除術(shù)、腸外置或腸造口的適應(yīng)證。

第五節(jié) 梅克爾憩室

【適應(yīng)證】

1．其他腹部疾患手術(shù)時發(fā)現(xiàn)的無癥狀梅克爾憩室患兒。2．出現(xiàn)梅克爾憩室并發(fā)癥者。

【禁忌證】

如因其他腹部疾患進(jìn)行手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)憩室，患兒條件許可，盡可能將憩室切除，以防后患。但如進(jìn)行的手術(shù)創(chuàng)傷較大、手術(shù)時間較長、患兒一般情況欠佳時不宜切除憩室，應(yīng)詳細(xì)記載憩室情況，術(shù)后6～8周再行憩室切除術(shù)?！静僮鞣椒俺绦颉?/p>

1．麻醉 可選用全麻（尤其適合于腹腔鏡）及硬膜外麻醉。2．切口 一般取右下腹麥克伯尼切口或橫切口。3．手術(shù)方法

(1)腹腔鏡輔助下憩室探查和切除術(shù)：腹腔鏡輔助下憩室探查和切除術(shù)已逐漸推廣，此術(shù)式適用于無癥狀的梅克爾憩室及憩室合并消化道出血。

(2)單純結(jié)扎、切除及荷包縫合法：適用于無并發(fā)癥的憩室，憩室類似闌尾大小，基底部不超過lcm者用此方法。

(3)楔形切除術(shù)：適用于無并發(fā)癥的憩室，憩室基底部狹窄，用腸鉗楔形鉗夾后切除，腸壁做斜行吻合。

（4）憩室連同附近回腸切除吻合術(shù)：適用于憩室出現(xiàn)并發(fā)癥者，如憩室所致腸套疊、腹內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、索帶纏繞壓迫、憩室炎或繼發(fā)穿孔、憩室潰瘍出血等。無癥狀的憩室基底部寬廣，直徑大于腸腔，也應(yīng)行憩室及回腸切除術(shù)?！咀⒁馐马棥?/p>

1．表現(xiàn)為急腹癥的憩室炎有時難與急性闌尾炎或腸梗阻相鑒別，故在術(shù)中未發(fā)現(xiàn)原擬診斷的病變，應(yīng)想到憩室引起的并發(fā)癥，此時應(yīng)檢查距回盲部l00cm以內(nèi)回腸，以免遺漏憩室并發(fā)癥。

2．腸套疊手術(shù)復(fù)位后，應(yīng)仔細(xì)檢查回腸腸壁上是否有孔狀的凹陷，以免遺漏由于內(nèi)翻的憩室造成腸套疊的起點。

3．處理憩室的方法除上述4種外，尚有人采用內(nèi)翻縫合法處理憩室，這種方法可能導(dǎo)致術(shù)后腸套疊，故應(yīng)當(dāng)列為禁忌。

第六節(jié) 小兒急性闌尾炎

小兒闌尾切除術(shù)

【適應(yīng)證】

1．發(fā)病在48h以內(nèi)，不論闌尾炎屬何種類型均宜手術(shù)。

2．卡他性闌尾炎的臨床表現(xiàn)不夠明顯，診斷困難時，可觀察數(shù)小時，癥狀加重時應(yīng)考慮手術(shù)。

3．化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、梗阻性闌尾炎均應(yīng)盡早手術(shù)。4．寄生蟲引起的急性闌尾炎。

5．闌尾炎穿孔并發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎，在72h以內(nèi)中毒癥狀加重者。6．慢性闌尾炎急性發(fā)作。

7．闌尾周圍膿腫經(jīng)非手術(shù)治療，炎癥消退8周以上者。

8．闌尾周圍膿腫者如膿腫繼續(xù)增大，體溫不降，腹痛加重，白細(xì)胞持續(xù)升高，膿腫有破裂可能時應(yīng)及時手術(shù)引流?！窘勺C】

1．浸潤期、膿腫期闌尾炎，此時闌尾周圍已形成粘連或穿孑L已形成膿腫，手術(shù)可使 感染擴(kuò)散，炎癥粘連分離困難，可傷及其他組織與器官。

2．如果施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)時，既往下腹部有手術(shù)史，特別是有炎性疾患、嚴(yán)重心肺功能不全、膈疝、重度出血傾向、臍疝、股疝、腹壁側(cè)支循環(huán)過多者當(dāng)屬禁忌。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

包括全身抗生素、禁食、禁水。晚期腹膜炎，腹脹需鼻管胃腸減壓，靜脈輸液保證水和電解質(zhì)平衡，有高熱者需降溫。出現(xiàn)早期休克癥狀時，應(yīng)輸血漿等抗休克治療積極準(zhǔn)備后手術(shù)。

【操作方法及程序】

1．開腹闌尾切除手術(shù)，以下腹橫紋偏右切口或麥克伯尼切口為佳，逐層進(jìn)入腹腔后，沿結(jié)腸帶尋找闌尾，分離和結(jié)扎闌尾系膜直達(dá)闌尾根部，切除闌尾。

2．處理闌尾殘端，小嬰兒闌尾殘端內(nèi)翻，有可能形成腸套疊起點，很小的殘端電灼后，用系膜掩蓋縫合即可，盲腸后位或腹膜后闌尾應(yīng)行逆行切除法。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)

【適應(yīng)證】

早期急性闌尾炎，尤其是診斷不明確、有開腹探查指征者，女孩闌尾炎術(shù)中須探查子宮及附件排除其他疾病者，肥胖兒闌尾炎常須做較大的切口才能探查。腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口小、探查全、感染少?！窘勺C】

1．患兒高熱，出現(xiàn)早期中毒性休克，病情非常嚴(yán)重時應(yīng)慎用腹腔鏡手術(shù)。2．闌尾已形成周圍膿腫或已合并腸梗阻時應(yīng)慎用腹腔鏡手術(shù)。

【操作方法及程序】 1．氣管內(nèi)插管全麻。

2．選3個穿刺點，即：A點為臍緣上或下切口。做氣腹針人工氣腹和放置10mm套針做置入腹腔鏡用；B點和C點分別在下腹橫紋左右兩端放置l0mm及5mm套針做操作孔及牽引器械孔用。

3．建立CO2氣腹壓力1.33kPa(l0mmHg)后，腹腔鏡及手術(shù)器械經(jīng)套管針入腹。4．確認(rèn)闌尾炎后，用無創(chuàng)抓鉗牽起闌尾尖端，將闌尾系膜拉開。闌尾動脈用鈦夾鉗閉，系膜小血管電凝后切斷。分離至闌尾根部，用滑動結(jié)結(jié)扎，或另置一鈦夾鉗閉，距結(jié)扎點5mm處將闌尾切斷，電凝殘端，包埋縫合與否均可。闌尾經(jīng)套筒取出，清洗回盲部周圍的積血、積液。全腹臟器探查，依次探查肝、膽囊、肝外膽管、胃、腸系膜、盆腔。放出腹腔內(nèi)氣體，拔除套針套管縫合或不縫合切口。

【注意事項】

1．術(shù)中保護(hù)切口避免污染，操作輕柔盡量減少損傷。2．闌尾系膜必須小心結(jié)扎以防止闌尾動脈出血。3．闌尾穿孔者盡量用可吸收縫線縫合切口。

4．闌尾炎穿孔者腹腔內(nèi)膿液應(yīng)盡可能吸凈，必要時用生理鹽水沖洗腹腔。對早期穿孔或術(shù)中穿孔者原則上不必放置腹腔引流，但如認(rèn)為污染較重，膿液稠厚的局限性腹膜炎，手術(shù)操作困難，有可能發(fā)生腸瘺者應(yīng)置引流。

5．術(shù)后注意切口皮下感染、腹腔殘余感染、膿腫、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā) 生。6．術(shù)后早日下地活動。

第七節(jié) 膽總管囊腫（膽管擴(kuò)張癥）膽總管囊腫切除、膽道重建術(shù)

【適應(yīng)征】

先天性膽總管囊腫是先天性膽管發(fā)育異常，多伴有胰膽管合流異常。在兒童期即引起膽管炎、胰腺炎、膽管穿孔、腹膜炎及肝硬化等病變，因此一經(jīng)確診應(yīng)及時手術(shù)治療。囊腫切除、膽管重建術(shù)為最常用的手術(shù)方法。該術(shù)亦用作曾行囊腫引流術(shù)的二期手術(shù)?！窘勺C】

因嚴(yán)重膽道感染、黃疸、肝功能嚴(yán)重受損、術(shù)中出血劇烈、囊腫極度脆弱難以剝離、囊腫穿孔和膽汁性腹膜炎而不能耐受復(fù)雜手術(shù)者，不宜做該手術(shù)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】

1． 患兒全身狀態(tài)較好，無并發(fā)癥時，不必做特殊準(zhǔn)備即可施行手術(shù)。2．術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血清及尿淀粉酶。

3．出現(xiàn)貧血或低蛋白血癥者，術(shù)前應(yīng)予糾正。有黃疸、肝功能和凝血功能受損者，應(yīng)給予維生素K及保肝治療。

4．術(shù)日晨禁食，置胃腸減壓管，并灌腸。

5．膽總管囊腫伴有輕度感染時，用廣譜抗生素控制后1～2周，即可行該手術(shù)。如感染和梗阻癥狀不能控制，應(yīng)視病情不失時機(jī)地施行該手術(shù)或做囊腫造口術(shù)。【操作方法及程序】

1．多選用氣管內(nèi)插管麻醉，取仰臥位，右季肋區(qū)墊高。2．做右上腹橫切口或肋緣下斜切口。

3．探查囊腫、肝臟，抽取膽汁測淀粉酶，并做細(xì)菌培養(yǎng)，可做肝活檢。

4．切除膽囊和囊腫。顯露囊腫，在十二指腸上緣處穿刺確認(rèn)囊腫后切開，吸出膽汁，探查膽囊、肝左管、肝右管及膽總管遠(yuǎn)端開口位置與直徑。根據(jù)囊腫水腫和出血情況，沿囊壁全層或內(nèi)層剝離，剝離面妥善止血。先剝離前壁，然后繼續(xù)向側(cè)壁和后壁剝離，直至囊腫的一周均游離。顯露胰頭后方的膽總管遠(yuǎn)端狹窄部，從囊腔內(nèi)插入探針或探條，了解狹窄段的長度和直徑。亦可行術(shù)中造影，顯示胰膽管合流情況。游離近狹窄部后將其切斷，縫閉斷端。繼續(xù)剝離囊腫上部，在左右肝管匯合處下方切斷肝總管，將囊腫和膽囊一并切除。5．膽道重建。膽道重建包括肝總管空腸(Roux-Y)吻合術(shù)和空腸間置肝總管十二指腸吻合術(shù)，前者較常用。如采用肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù)，于屈氏韌帶（Treitz韌帶）下15～20cm處切斷空腸升支從橫結(jié)腸后引至肝下。用可吸收縫線行肝總管與空腸端端或端側(cè)吻合。在距肝總管空腸吻合口25～50cm處行空腸、空腸端側(cè)吻合。如采用空腸間置肝總管十二指腸吻合術(shù)，于屈氏韌帶（Treitz韌帶）15～20cm處切取長10～30cm帶血管蒂空腸段，并從橫結(jié)腸后引至肝下?？漳c段近端與肝總管行端端或端側(cè)吻合，其遠(yuǎn)端與十二指腸降部前外側(cè)壁行端側(cè)吻合。重建空腸連續(xù)性。為防止術(shù)后反流，可做各種抗反流裝置。．膽道重建完成后，在肝總管空腸吻合口附近置引流物，戳創(chuàng)引出腹腔?！拘g(shù)后處理】

1．術(shù)后禁食、持續(xù)胃腸減壓，待腸蠕動恢復(fù)后停止胃腸減壓，術(shù)后72h可開始給流質(zhì)飲食．4～5d后可進(jìn)半流質(zhì)飲食。

2．每天觀察腹腔引流液性質(zhì)與量，如無特殊，可在術(shù)后3～5d拔出引流管。如有少量膽汁漏出，應(yīng)適當(dāng)延長腹腔引流管的留置時間。

3．術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素控制感染。有肝臟損害者，應(yīng)保肝治療，給予維生素B、維生素C、維生素K等。

4．如出現(xiàn)上腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，多為食物反流及膽管上行感染所致，應(yīng)禁食，聯(lián)合運用廣譜抗生素，輔以消炎利膽的中藥制劑?！咀⒁馐马棥?/p>

1．應(yīng)在剝離膽囊、膽總管囊腫前抽取膽汁送各項檢查，以免混有血液，影響檢測結(jié)果。2．剝離囊腫時，應(yīng)根據(jù)具體情況正確選擇剝離平面，以減少出血、避免損傷。剝離囊腫后內(nèi)側(cè)壁時，尤其應(yīng)避免損傷門靜脈。剝離面應(yīng)妥善止血。3．游離切斷膽總管遠(yuǎn)端時，應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)有無胰管開口，以免誤傷。

4．肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù)的空腸升（肝）支要有足夠長度，可減少食物的反流。

應(yīng)注意空腸升支的血供，與肝總管的吻合不應(yīng)有張力。

5．如肝總管有狹窄環(huán)，應(yīng)在與空腸吻合前行肝總管成形，消除狹窄。

6．如肝總管擴(kuò)張不明顯，但經(jīng)造影和膽汁淀粉酶測定證實伴有胰膽合流異常，結(jié)合臨床上反復(fù)出現(xiàn)膽道感染或胰腺炎癥狀，亦應(yīng)手術(shù)，以達(dá)到胰、膽分流的目的。

7．為防止肝總管空腸吻合術(shù)后發(fā)生膽漏，可在吻合口內(nèi)置外引流管。術(shù)后2周，經(jīng)引流管行膽道造影后即可拔除。

8．術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥有出血、吻合口瘺形成膽瘺或腸瘺、粘連性腸梗阻、上行性膽管炎、吻合口狹窄、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、肝內(nèi)結(jié)石、癌變及胰腺疾病等。

膽總管囊腫引流術(shù)

囊腫引流術(shù)包括膽總管囊腫造口術(shù)（即外引流術(shù)）和囊腫、腸道吻合術(shù)（即內(nèi)引流術(shù)）。當(dāng)病情極其危急時，應(yīng)選用囊腫造口術(shù)?！具m應(yīng)證】

先天性膽總管囊腫因嚴(yán)重膽道感染、黃疸、肝功能嚴(yán)重受損、術(shù)中出血劇烈、囊腫極度脆弱難以剝離、囊腫穿孔和膽汁性腹膜炎而不能耐受復(fù)雜手術(shù)者，采用該術(shù)作為過渡性手術(shù)。條件具備時應(yīng)行二期根治性囊腫切除膽腸吻合術(shù)。【禁忌證】

膽總管囊腫患兒一般情況良好、能承受較復(fù)雜的手術(shù)者不采用該類手術(shù)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】

1．術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備同囊腫切除、膽道重建術(shù)。

2． 應(yīng)積極輸液、輸血漿，抗感染，糾正休克和酸堿平衡失調(diào)，以保證手術(shù)的安全實施。【操作方法與程序】

1.麻醉、體位和切口的選擇同囊腫切除、膽道重建術(shù)。2．探查囊腫、肝臟，抽取膽汁測淀粉酶，并做細(xì)菌培養(yǎng)。

3.選擇囊腫造口術(shù)時，造口位置應(yīng)在囊腫外側(cè)中下部，腔內(nèi)置入蕈狀導(dǎo)尿管后雙重包縫合或結(jié)節(jié)縫合閉鎖瘺口，于腹壁另戳創(chuàng)引出。部分囊腫穿孔伴膽汁性腹膜炎的患兒，由于局部炎癥水腫劇烈，而膽管擴(kuò)張并不明顯，常致囊腫暴露困難。此時不必強求將蕈狀管置于囊腔內(nèi)，可將引流管置于肝門部膽汁外漏處，亦可加做膽囊造口。4.選擇囊腫、腸道吻合術(shù)時，可行囊腫一十二指腸吻合術(shù)。于囊腫的低位切開，縱行切開十二指腸降部，做寬大的吻合，于網(wǎng)膜孔另置引流物經(jīng)腹壁戳創(chuàng)引出。亦可行囊

腫一空腸Roux-Y吻合術(shù)，該術(shù)式操作雖然較復(fù)雜，但以后做二期根治性手術(shù)時較為方便。其操作方法可參考囊腫切除、肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù)，但吻合口宜寬大，以利引流?！拘g(shù)后處理】

1術(shù)后一般處理見囊腫切除、膽道重建術(shù)。

2．膽總管囊腫造口后，如有大量膽汁流失，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，可將膽汁收集，經(jīng)無菌處理后口服。

1． 患兒全身及局部炎癥消退后，可在1～3個月內(nèi)行二期囊腫切除、膽道重建術(shù)。

【注意事項】

1．術(shù)中不宜做過多的剝離操作，以免給二期根治性手術(shù)造成更大的困難。

2．引流切口位置的選擇，應(yīng)以囊腫的中下部為宜，如太高易殘留無效腔，過低則距離遠(yuǎn)端狹窄段太近，不利二期囊腫切除術(shù)時正確處理狹窄段。

3．如囊壁過厚，做內(nèi)引流時應(yīng)切除部分囊壁，使切口呈梭形，以防吻合口狹窄。如囊壁水腫脆弱，為防止術(shù)后吻合口水腫和滲漏，可加做暫時性外引流，術(shù)后還可利用外引流管做膽管造影。

4．造瘺管應(yīng)牢固縫合，防止脫離。

5．術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥同囊腫切除、肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù)。

第八節(jié) 腸重復(fù)畸形

適應(yīng)癥

腸重復(fù)畸形史消化道重復(fù)畸形中最常見的一種。術(shù)前不易確診，臨床上80%的患兒因并發(fā)癥而需行急診手術(shù)。

1.腸管內(nèi)重復(fù)畸形誘發(fā)腸套疊，腸管外重復(fù)畸形引起腸扭轉(zhuǎn)或壓迫腸管造成完全性腸梗阻 者。

2.重復(fù)畸形的腸粘膜內(nèi)因可含有異位胃粘膜或胰腺組織，致潰瘍形成引起出血者應(yīng)根據(jù)病

情的緩急施行限期或急診手術(shù)。

3.重復(fù)畸形潰瘍穿孔或囊腫破裂致急性彌漫性腹膜炎者。

4.B超檢查顯示腹部與腸管關(guān)系密切的厚壁囊性腫物提示本癥的可能性。5.其他疾病腹

部手術(shù)時發(fā)現(xiàn)并存腸重復(fù)畸形者應(yīng)酌情處理。禁忌癥 因嚴(yán)重并發(fā)癥生命體征不平穩(wěn)者。操作方法及程序

1.麻醉 全身麻醉或硬膜外麻醉

2.囊腫切除術(shù) 腸管外囊腫型的腸重復(fù)畸形與主腸管之間分界清楚，具有獨立的系膜和血 液供應(yīng)者，只需單純切除囊腫。腸管與囊腫共壁且不能分開著不能行單純囊腫切除術(shù)。（1）首先檢查、分清主腸管和囊腫的供應(yīng)血管。

（2）鈍性剝離并輕輕推開主腸管腸系膜血管，分離并結(jié)扎供應(yīng)血管。（3）切除囊腫，修補腸管。

3.腸管切除吻合術(shù)

（1）管狀重復(fù)畸形的一端與主腸管交通者，應(yīng)完全游離重復(fù)腸管，直至與主腸管交 通處，將該段主腸管連同重復(fù)腸管一并切除后行腸端端吻合術(shù)。

（2）當(dāng)腸重復(fù)畸形并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死、感染或穿孔者，應(yīng)將病變腸管連同主腸管 一并切除后，爭取行一期腸端端吻合術(shù)。

4.重復(fù)腸管粘膜剝離術(shù) 病變廣泛又不宜單純切除的重復(fù)畸形（如十二指腸重復(fù)畸形），需考慮重復(fù)腸管粘膜的剝離及腸壁剪裁成形術(shù)。

5.重復(fù)腸管切除術(shù) 為近來新設(shè)計的術(shù)式，具有保留主腸管完整的有點。注意事項

1.單純切除囊腫或管狀重復(fù)畸形時，應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)主腸管與重復(fù)畸形的供應(yīng)血管，避免損傷。2.重復(fù)畸形腸粘膜剝離前在粘膜下層注入適量生理鹽水，易于剝離，減少損傷。3.回腸末端回盲瓣附近的腸重復(fù)畸形手術(shù)時應(yīng)慎重處理。因回盲瓣有重要生理功能，術(shù)中應(yīng)盡量保留。

第九節(jié) 包莖

適應(yīng)癥

1.包皮口有纖維性狹窄環(huán)。2.反復(fù)發(fā)作陰莖頭包皮炎。

3.5歲以后包皮口重度狹窄，包皮不能外翻，而顯露陰莖頭。4.宗教或風(fēng)俗灌洗。禁忌癥 隱匿性陰莖 操作方法及程序

1.仰臥位，用甲紫沿平行于冠狀溝水平遠(yuǎn)端0.5~1cm做環(huán)形切開包皮外板標(biāo)記。2.沿標(biāo)記線切開包皮外板，結(jié)扎陰莖背淺動、靜脈血管。3.用止血鉗擴(kuò)大包皮口，分離包皮與陰莖頭之間的粘連。

4.沿陰莖北側(cè)正中剪開包皮內(nèi)板，適包皮翻至陰莖頭上方，清除包皮囊內(nèi)的包皮垢。5.沿平行于冠狀溝后1cm環(huán)形切開包皮內(nèi)板。切除多余的包皮內(nèi)外板。止血后用腸線或可 吸收合成縫線縫合包皮切口。并發(fā)癥

1.包莖 若包皮切除過少，且縫合口不呈斜面，可造成包皮口小，使包皮不能上翻。2.陰莖勃起痛 包皮切除過多，陰莖皮膚緊，可致陰莖勃起痛。注意事項

1.對于瘢痕性包莖合并尿道口狹窄者需要同時做尿道口切開術(shù)。2.術(shù)后2d傷口暴露，用抗生素藥膏，硼酸水等清洗、護(hù)理。3.腹側(cè)包皮系帶處保留適當(dāng)、勿過多，以免術(shù)后臃腫。術(shù)中的小出血點如能經(jīng)壓迫后不出血，就不必結(jié)扎，以免術(shù)后從包皮外觀看到結(jié)扎的線頭。術(shù)后注意傷口有無滲血，陰莖水腫是正?，F(xiàn)象。

第十節(jié) 隱睪 睪丸固定術(shù)

適應(yīng)癥

1.腹股溝區(qū)可觸及睪丸的睪丸下降不全患兒； 2.睪丸異位者。禁忌癥

1.睪丸上縮者，不必做睪丸固定術(shù)。2.青春期后的睪丸發(fā)育不全或睪丸萎縮。3.索條狀性腺。

操作方法及程序

1.患側(cè)下腹部橫切口，按腱膜走形方向斜行切開腹外斜肌腱膜及外環(huán)口，于腹股溝區(qū)找到精索，打開未閉鞘狀突，提出未降睪丸，注意觀察睪丸發(fā)育情況，附睪與輸精管的發(fā)育及有無解剖異常。

2.橫斷鞘狀突后壁，分離鞘狀突至腹膜外脂肪處貫穿縫扎。松解精索至腹膜后，使睪丸能夠無張力降至陰囊內(nèi)。

3.將睪丸經(jīng)過皮下隧道固定于陰囊肉膜外與皮膚的間隙內(nèi)。4.縫合腹外斜肌腱膜，成形外環(huán)口。

并發(fā)癥

1.睪丸回縮，未能達(dá)到陰囊底，可于6~12個月后，再次手術(shù)。

2.睪丸萎縮。因精索周圍組織分離過多，或牽拉精索張力過大，影響睪丸血供，致睪丸萎縮。注意事項

1.為減少溫度對睪丸的影響，手術(shù)應(yīng)于2歲前進(jìn)行。

2.未降睪丸經(jīng)常合并鞘狀突未閉，因為鞘狀突很薄，分離時需要注意以免撕破。3.如精索較短，睪丸不能降至陰囊內(nèi)，常用的有以下方法:（1）先將睪丸固定于盡可能低的部位，6個月后經(jīng)過絨毛膜促性腺體激素治療再次行睪丸固定術(shù)。

（2）Fowler-Stephen睪丸固定術(shù)：如睪丸引帶、輸精管旁血運良好，可以用血管阻斷 鉗阻斷精索10min，切開睪丸白膜，觀察出血情況。如果睪丸血運良好，可以切斷精索，利用睪丸引帶、輸精管旁血運將睪丸固定于陰囊內(nèi)。（3）睪丸自家移植：很少應(yīng)用。

4.對于單側(cè)觸及不到睪丸的隱睪患兒，應(yīng)用腹腔鏡診斷治療。5.雙側(cè)觸及不到睪丸的隱睪患兒，應(yīng)與性別畸形鑒別。

第十一節(jié) 鞘膜積液 鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)

適應(yīng)癥

1.1周歲后，鞘膜積液張力高者。操作方法及程序。

1.患側(cè)下腹部橫切口，從外環(huán)口提出精索，于前內(nèi)側(cè)精索旁找到未閉合鞘狀突，切斷后分離近端至腹膜外脂肪處貫穿縫扎。

2.打開遠(yuǎn)端鞘膜，放出積液，結(jié)扎邊緣止血并起到開窗作用。注意事項

1.小兒先天性鞘膜積液，均為交通性鞘膜積液。未閉合鞘狀突有時非常細(xì)小，需要仔細(xì)辨認(rèn)結(jié)扎，以免復(fù)發(fā)。

2.打開遠(yuǎn)端鞘膜囊時注意止血，否則術(shù)后易有陰囊血腫。

第十二節(jié)

小兒血管瘤

常見的血管瘤有毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、血管畸形、鮮紅斑痣等。

1.毛細(xì)血管瘤 表現(xiàn)為局部皮膚顏色紫紅，高出皮面，如草莓樣。生后3個月內(nèi)生長迅速，6個月后減慢，病變顏色逐漸變淺，部分患兒的病變可以完全自然消退，完全消退需要1~2年甚至更長時間。

2.海綿狀血管瘤 表現(xiàn)為皮下柔軟的包塊，有的擠壓可以縮小。皮膚常有紅色的血管痣樣改變，易侵犯肌肉、骨膜和深部組織。部分患兒的瘤體生長較快。局部穿刺可以抽出可以凝固的鮮血。

3.血管畸形 病變范圍廣，受累肢體可彌漫性增粗、增長；可有皮溫升高、局部震顫和搏動，不能自然消退。

4.鮮紅斑痣 多出生后即存在，病變皮膚為鮮紅或酒紅色，壓之褪色且不高出皮面，生長變化較慢，不能自然消退。適應(yīng)癥 1.觀察隨診

（4）年齡小、瘤體不大、生長緩慢、有自然消退傾向的血管瘤，如皮膚的草莓樣血 管瘤、腮腺血管瘤等。

（5）不影響功能、生長慢的血管瘤。

2.瘤體內(nèi)局部注射藥物 如曲安西龍（確炎舒松）加地塞米松（長效和短效的皮質(zhì)類 固醇激素聯(lián)合給藥）、平陽霉素及其他硬化劑等。適用指征如下：

（1）頭面部、影響外貌、小的毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤，可以手術(shù)引起的毀容。（2）生長較快的、范圍局限的毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。（3）術(shù)后部分復(fù)發(fā)的患兒。3.手術(shù)（1）腫瘤局限、手術(shù)不造成嚴(yán)重的毀容或功能障礙的血管瘤，可以全部切除，必要 時也可部分切除。

（2）威脅生命或影響功能的、不能完全切除的血管瘤可予以縫扎瘤體和結(jié)扎止血。4.血管栓塞或選擇性動脈注藥 瘤體巨大、深部的或部分內(nèi)臟的血管瘤。一般要先做 血管造影確定瘤體的供應(yīng)血管和可能栓塞的范圍。

5.染料激光（注射光敏藥物后用激光治療）用于鮮紅斑痣的去除。

6.彈力繃帶 難以切除的、影響功能的四肢血管瘤長期堅持白天用彈力繃帶包扎，晚 上去除，抬高患肢、可以緩解癥狀和降低腫瘤生長速度。7.全身皮質(zhì)類固醇激素和干擾素治療

（1）新生兒或小嬰兒腫瘤面積巨大、生長迅速者。（2）合并Kasabach-Merritt綜合征或充血性心力衰竭者。

8.激光、核素貼敷、冷凍等治療 可用于皮膚淺表的、較小的毛細(xì)血管瘤，一般多遺 留瘢痕。禁忌癥

1.增長過快的血管瘤，頭面部影響外貌的血管瘤不應(yīng)等待觀察。

2.部位深在的血管瘤和混合性血管瘤不用作用淺表的核素貼敷、冷凍或激光治療。3.合并血小板減少時應(yīng)在控制病情以后進(jìn)行手術(shù)治療和局部藥物注藥治療。

4.不影響功能的，肢體的彌漫性血管瘤手術(shù)切除效果不好，甚至造成功能障礙。5.任何會造成毀容和功能障礙的過激治療。操作方法及程序 瘤體內(nèi)藥物注射

（1）先了解血管瘤的范圍和毗鄰器官的關(guān)系；在瘤旁正常皮膚處進(jìn)針刺入瘤體。（2）抽出血液后在瘤體內(nèi)多方向多點注藥。拔針后針孔處加壓。注意事項 1.注意無菌操作。

2.注藥時不要過于淺表，防止皮膚壞死。

3.注藥后可以出現(xiàn)全身發(fā)熱反應(yīng)，注意測量體溫，必要時降溫處理。4.瘤體過度萎縮后可以造成局部色素變化和組織凹陷。

第四篇：2017年兒外科黨支部工作總結(jié)及2018計劃

2017年兒外科黨支部在院黨委和外科總支的領(lǐng)導(dǎo)下，在全體黨員職工的共同努力下，緊緊圍繞醫(yī)院黨委、搞好配合、服務(wù)群眾、促進(jìn)和諧。充分發(fā)揮黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，不斷提高職工的政治素質(zhì)和思想水平，扎實有效的開展黨建和思想政治工作，為廣大職工干部營造良好的工作氛圍，在此支部將2017年全年的工作情況總結(jié)如下：

一、黨支部基本情況：黨支部現(xiàn)有黨員20人，下設(shè)3個黨小組。目前有1人向黨支部上交入黨申請書，通過了積極分子培訓(xùn)，為黨輸送新鮮血液提供了保障。

二、黨支部的工作開展情況：黨支部嚴(yán)格按照醫(yī)院要求，著重加強班子建設(shè)，保證了黨委決議能夠在基層項目部貫徹執(zhí)行，重點放在穩(wěn)定推進(jìn)黨團(tuán)建設(shè)，切實開展黨員思想建設(shè)，落實黨的群眾路線教育實踐活動幾個方面開展，具體工作如下：

1、圍繞科室特點積極開展思想政治工作。

黨支部堅持以人為本，發(fā)揮黨員和干部在救死扶傷等醫(yī)療過程中的模范作用，經(jīng)常開展思想政治工作，激發(fā)了職工工作的積極性和創(chuàng)造性，贏得了職工群眾的信任，密切了黨群、干群關(guān)系，保持了職工隊伍的整體穩(wěn)定

2、加強領(lǐng)導(dǎo)班子自身建設(shè)，努力提升管理水平，注重加強支委會自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)

通過采取學(xué)習(xí)與實踐相結(jié)合的方法，強化班子的執(zhí)行力、創(chuàng)造力與協(xié)調(diào)力，從而提高了項目領(lǐng)導(dǎo)班子的整體素質(zhì)。積極開展項目領(lǐng)導(dǎo)班子政治理論思想工作，堅持以馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀，習(xí)近平同志建設(shè)有中國特色社會主義理論為指導(dǎo)，緊緊圍繞在黨中央的周圍，時刻保持黨員的先進(jìn)性和純潔性。

三、本年主要召開黨員大會

1、關(guān)于開展“三會一課”活動：通過學(xué)習(xí)習(xí)總書記在十八屆中央紀(jì)委三次全會上的講話和《三重一大決策制度實施辦法》等文件，并觀看了《權(quán)》、《警鐘長鳴》警示教育片后，使我們對活動的重要意義有了一個更高的認(rèn)識，對開展黨風(fēng)廉政建設(shè)的重要性和必要性有了更進(jìn)一步的認(rèn)識和了解。

2、深入開展整治“四風(fēng)”活動：將班子建設(shè)和“四風(fēng)”整治有機(jī)的統(tǒng)一起來。自開展黨的群眾路線教育實踐活動以來，項目部班子成員積極貫徹落實“照鏡子、正衣冠、洗洗澡、治治病”的總要求，勇于開展批評與自我批評，指出自身在工作中的不足；在班子管理方面，深入分析班子現(xiàn)狀、查找管理中的“短板”和“頑疾”，對“糾風(fēng)”活動中排查出的問題，積極落實整改措施，并且定期檢查整改成效，確保“問題”徹底根治不復(fù)發(fā)。

3、開展“黨的群眾路線教育實踐活動”主題組織生活會：在專題組織生活會上，支部班子和全體黨員根據(jù)征集到的意見，結(jié)合工作實際，全面查找了自身存在的“四風(fēng)”問題，結(jié)合個人對照檢查材料，會議進(jìn)行了坦誠相見的批評與自我批評。根據(jù)查找出的問題，與會的全體黨員，深刻剖析了原因，明確了切合自身實際的整改措施。

4、學(xué)習(xí)習(xí)近平同志十九大講話，根據(jù)切身實際從而建立行之有效、持之以恒的民主參與體制。

四、繼續(xù)加強支部自身建設(shè)，進(jìn)一步夯實基層黨支部基礎(chǔ)自開展黨的群眾路線教育實踐活動以來，黨支部分別就轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾方面召開了專題會，開展查找不足、自我批評、接受民主評議等活動，班子成員之間、職工群眾之間敞開心扉談?wù)J識談改進(jìn)，更好的拉近了干群距離。2017年，我們支部赴博山，學(xué)習(xí)焦裕祿精神，重溫入黨誓詞，對全體黨員都是一次精神上的洗禮。

一年來，支部雖然能認(rèn)真落實“三會一課”制度，加強黨員任何學(xué)習(xí)、教和管理，深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，并取得一定成績、但也存在差距。表現(xiàn)在：

1、各項制度落實還存在薄弱環(huán)節(jié)。

2、組織黨員干部職工學(xué)習(xí)政治理論業(yè)務(wù)知識等深入不夠。

3、深化創(chuàng)先爭優(yōu)的力度與工作的結(jié)合還不夠緊密。

4、黨員教育活動的形式較單一。

5、典型的樹立和宣傳不夠及時。

在即將到來的2018年里，支部在醫(yī)院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，繼續(xù)抓好黨內(nèi)各項活動，進(jìn)一步加強黨員任何建設(shè)，扎實開展保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動、不斷增強黨支部的凝聚力和戰(zhàn)斗力，為完成醫(yī)院的各項任務(wù)提供堅強的思想和組織保證。擬在2018年10月份赴革命圣地延安或井岡山進(jìn)行革命洗禮教育。

第五篇：兒外科實習(xí)自我鑒定

本人通過半年多的護(hù)理工作實習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理條例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護(hù)意識，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生，范文之自我鑒定：神經(jīng)外科實習(xí)自我鑒定。理論水平與實踐水平有了一定提高，在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護(hù)理工作有措施，有記錄，實習(xí)期間，始終以”愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在各科室的實習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時完成交接—班記錄，并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認(rèn)識和了解。

通過半年多的實習(xí)，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努 力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。轉(zhuǎn)眼，一個月的外科實習(xí)生涯已告一個段落，雖然這段實習(xí)有點累，還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、學(xué)出院小結(jié)，每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過。在普外科，早上七點半就查房，之后換藥。;當(dāng)然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個小時，學(xué)習(xí)開化驗單，寫病歷，換藥、拆線、上手術(shù)等?；旧隙际菑牧汩_始，我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難。手術(shù)雖然不是每個都積極上臺，即使跟臺看看還是很長見識的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部分切除，結(jié)腸癌根治等等。對腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是我耳目一新。

在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導(dǎo)，整個科室的協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。外科醫(yī)生大都是性情中人，平時再好，一但做錯事，他們批評起人來不給你留一點的面子。等做完手術(shù)后又會和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發(fā)生一樣。醫(yī)生做手術(shù)時壓力很大，特別是手術(shù)不順利的時候，所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有挨罵了。我的帶教老師，他人好又很嚴(yán)謹(jǐn)，教會了我不少東西，耐心的示范講解，都是年輕人溝通起來很容易

外科實習(xí)工作也是理論與實踐相結(jié)合，對實習(xí)生嚴(yán)峻考驗的一份工作。在實習(xí)結(jié)束，這份實習(xí)生自我鑒定如何寫呢？以下為您舉例外科實習(xí)生自我鑒定范文，僅供參考。

工作實習(xí)自我鑒定：實習(xí)是每個醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段，作為一個在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。

首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

在進(jìn)入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

通過一個月的實習(xí)，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對護(hù)士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對臨床護(hù)理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實習(xí)過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當(dāng)?shù)奈：π裕浯尾胖烙械牟僮鞅仨氂H身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。

在實習(xí)當(dāng)中。我始終以實事求是的觀點，嚴(yán)格要求自己，從一點一滴做起，因為這是對患者、對自己、對社會、對科學(xué)負(fù)責(zé)。

短短一個月的外科外科實習(xí)生活已接近尾聲，回顧這段時間的實習(xí)生活，我感受很深。

在泌尿外科實習(xí)期間，通過宋玲老師的幫助和指導(dǎo)以及自己的實踐，我熟練掌握了泌尿外科各項規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)了膀胱沖洗、靜脈造影穿刺術(shù)、尿道口護(hù)理、留置導(dǎo)尿術(shù)等?？谱o(hù)理操作，嚴(yán)格遵守泌尿外科要求的無菌操作原則，進(jìn)一步規(guī)范熟練了靜脈輸液，皮下注射、皮內(nèi)注射等基礎(chǔ)護(hù)理操作。認(rèn)真履行實習(xí)護(hù)士職責(zé)嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，將理論與實踐相結(jié)合，實習(xí)期間，始終以“愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，嚴(yán)格遵守科室制度，按時參加護(hù)理查房，通過自己的親手實踐，我學(xué)到了很多教科書上沒有的知識。

在泌尿外科每一個環(huán)節(jié)都是不可忽視的部分對我來說每個部分都是一種考驗和一份不可多得的寶貴經(jīng)驗。在這個法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強的今天，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，這就要求現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量更加全方位、全過程的讓病人滿意，護(hù)理人員不僅需要懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生，還須使自己的理論水平與實踐水平有一定提高。

通過這段時間的實習(xí)，我特別感謝各位老師前輩的悉心指教，我會牢記她們以身作則的優(yōu)良作風(fēng)，謹(jǐn)慎嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，并將不斷鞭策自己，不斷提醒自己，努力改善自己的不足之處，保持自己的優(yōu)點，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。爭取在今后的工作中，取得更大的進(jìn)步。

轉(zhuǎn)眼間實習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時間里我進(jìn)行教育社會實踐學(xué)習(xí)，回想起實習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實習(xí)鑒定，外科實習(xí)醫(yī)生自我鑒定。

在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷?？傊矣X得在這段實習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使

1。實習(xí)前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。

2。搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應(yīng)，看看如何與患者個體結(jié)合，不懂就問，水平會提高很快。

3。學(xué)會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵！

4。還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學(xué)學(xué)上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。

這段外科的實習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧

在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績，首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識和處理方法?？傊?。經(jīng)過在心內(nèi)實習(xí)，是我對常見并多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識和技巧。我一定把學(xué)到得知識應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。

算算進(jìn)心內(nèi)科實習(xí)的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現(xiàn)在，自己在心內(nèi)科學(xué)到的東西沒多少增加。踏進(jìn)了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習(xí)，就代表了自己已經(jīng)開始接觸半個社會了呢？

由于實習(xí)時間不是很長，與學(xué)生交流少，目前學(xué)生的內(nèi)心世界及現(xiàn)有的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對我來說還是陌生的，做到真正了解學(xué)生，不是易事，有待以后去探索，總之，經(jīng)過這段時間的實習(xí)，對于教師的工作已有所了解，但在一些細(xì)節(jié)問題上，還不熟悉，尚待完善。