第一篇：助產(chǎn)士護(hù)理及交接剖宮產(chǎn)新生兒流程

助產(chǎn)士護(hù)理及交接剖宮產(chǎn)新生兒流程

1.接通知后迅速趕往手術(shù)室。

2.取嬰兒包被，更換手術(shù)室專用拖鞋、隔離衣、帽子口罩后進(jìn)入手術(shù)間。

3.打開(kāi)輻射臺(tái)，鋪好嬰兒包被，用無(wú)菌持物鉗夾取一片無(wú)菌墊鋪于包被內(nèi)，并檢查嬰兒秤是否準(zhǔn)確。做好搶救新生兒窒息的物品準(zhǔn)備(連接復(fù)蘇囊并檢查性能、打開(kāi)氧源、檢查喉鏡及氣管導(dǎo)管、連接吸痰器)。

4.戴無(wú)菌手套，取器械及碘伏紗布。

5.從手術(shù)醫(yī)師手里穩(wěn)妥接過(guò)新生兒，注意無(wú)菌原則避免污染術(shù)者的手套，記錄出生時(shí)間。

6.觀察新生兒生命體征、進(jìn)行評(píng)分，異常者立即呼叫術(shù)者，一起搶救，同時(shí)手術(shù)室護(hù)士呼叫新生兒科醫(yī)師。

7.正常新生兒放于輻射臺(tái)上，進(jìn)行清理呼吸道，擦干全身，處理臍帶，包裹臍帶夾。

8.稱體重，讓產(chǎn)婦查看新生兒性別，再放于輻射臺(tái)上擦胎脂（耳后、頸部、腋下、腹股溝）,蓋好被子，側(cè)放新生兒。

9.將器械放于手術(shù)車下，脫下手套，處理吸痰管。

12.取病歷查看內(nèi)容（姓名、住院號(hào)）與嬰兒母親（呼叫姓名、查看產(chǎn)婦腕帶）進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后按病歷上姓名、住院號(hào)填寫(xiě)嬰兒腕帶，采集母親右手拇指指印于新生兒記錄上。

13.將嬰兒腕帶內(nèi)容與產(chǎn)婦腕帶內(nèi)容（姓名、住院號(hào)）進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后系好嬰兒腕帶（要求松緊適宜），采集新生兒左足印于新生

兒記錄上，包裹好新生兒，側(cè)放于輻射臺(tái)上，關(guān)閉輻射臺(tái)，并隨時(shí)觀察新生兒情況。

14.抱嬰兒行母、嬰面頰皮膚接觸。

15.按病歷內(nèi)容填寫(xiě)新生兒記錄、新生兒交接記錄，將新生兒記錄入病歷。

16.待產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后，抱好嬰兒，拿好新生兒交接記錄，與產(chǎn)婦一起離開(kāi)手術(shù)間。若產(chǎn)婦因合并癥及病情復(fù)雜導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，助產(chǎn)士可在手術(shù)室門外呼叫患者家屬，看到家屬后反問(wèn)產(chǎn)婦姓名，與新生兒交接記錄上的進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后囑家屬一起去產(chǎn)科病房。17.在產(chǎn)科病房與產(chǎn)科護(hù)士、家屬、三方核對(duì)嬰兒并在交接記錄上簽字，核對(duì)無(wú)誤后將新生兒交接記錄交給產(chǎn)科護(hù)士入病歷。

第二篇：第五節(jié)剖宮產(chǎn)護(hù)理

第五節(jié) 剖宮產(chǎn)護(hù)理

剖宮產(chǎn)是指經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒、胎盤的手術(shù)。剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證以骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、初產(chǎn)臀位和胎兒宮內(nèi)窘迫為主，其次為前次剖宮產(chǎn)史，子宮肌瘤剔除史、前置胎盤、胎盤早剝及內(nèi)科和產(chǎn)科的合并癥?！居^察要點(diǎn)】

1.生命體征的變化。2.腹部敷料的情況。

3.腹部切口有無(wú)滲血，滲液情況。4.子宮收縮及產(chǎn)后出血情況?！咀o(hù)理措施】

1.術(shù)前護(hù)理

(1)做好解釋工作，消除產(chǎn)婦緊張情緒。(2)同婦產(chǎn)科一般護(hù)理。(3)同腹部外科術(shù)前護(hù)理。

(4)定時(shí)聽(tīng)胎心，觀察臨產(chǎn)先兆，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。(5)備皮。

(6)準(zhǔn)備麻醉床，備好聽(tīng)診器、血壓計(jì)、沙袋、會(huì)陰墊、產(chǎn)婦上衣。2.術(shù)后護(hù)理

(1)產(chǎn)婦返病室需去枕平臥6小時(shí)，腹部壓沙袋6小時(shí)，測(cè)血壓，了解手術(shù)經(jīng)過(guò)情況。

(2)解釋術(shù)后注意事項(xiàng)，取得家屬及產(chǎn)婦配合。(3)留置尿管持續(xù)開(kāi)放于次日拔管，觀察尿色、尿量。(4)定時(shí)檢查宮底高度，觀察陰道出血情況，傷口情況。(5)早開(kāi)奶，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。(6)遵醫(yī)囑常規(guī)補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素。

(7)嚴(yán)密觀察生命體征變化，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次，若體溫>37.5℃，改為6次／日。

(8)術(shù)后第1日應(yīng)盡早下床活動(dòng)，有利于惡露排出，促進(jìn)排氣，預(yù)防靜脈血栓形成。

(9)手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第1日進(jìn)流食，術(shù)后第2日半進(jìn)流食，術(shù)后第3日進(jìn)普食。

(10)其他同產(chǎn)褥期護(hù)理?！窘】到逃?/p>

1.術(shù)后24小時(shí)產(chǎn)婦采取半坐臥位，以利于惡露排出。鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后做深呼吸、勤翻身、早下床活動(dòng)以防肺部感染及臟器粘連等并發(fā)癥；鼓勵(lì)產(chǎn)婦6小時(shí)以后進(jìn)流食，并根據(jù)腸道功能恢復(fù)的情況逐步過(guò)渡到半流食、普食，以保證患者營(yíng)養(yǎng)，有利于乳汁的分泌。

2.酌情補(bǔ)液2～3天，有感染者按醫(yī)囑加用抗生素。3.術(shù)后注意產(chǎn)婦子宮收縮及陰道出血情況。

4.術(shù)后留置導(dǎo)尿管24小時(shí)，拔管后注意產(chǎn)婦排尿情況。5.做好出院指導(dǎo)，保持外陰部清潔；強(qiáng)調(diào)落實(shí)避孕措施，避孕2年以上；在評(píng)估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)條件的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)；進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、全面的食物，以保證產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的進(jìn)行；堅(jiān)持做產(chǎn)后保健操，以幫助身體的恢復(fù)。產(chǎn)后42天到門診復(fù)查子宮復(fù)舊情況。

妊娠并發(fā)癥護(hù)理

第一節(jié) 妊娠嘔吐護(hù)理

孕婦在早孕時(shí)出現(xiàn)挑食、食欲缺乏、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱為早孕反應(yīng)。多在妊娠12周前后自然消失。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重。惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，以至發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至威脅孕婦生命，稱為妊娠劇吐?！居^察要點(diǎn)】

1.生命體征的變化。2.觀察嘔吐物性狀。3.全身情況的變化。【護(hù)理措施】

1.做好心理護(hù)理，解除思想顧慮，樹(shù)立信心，配合治療。

2.提供安靜舒適的病室環(huán)境，經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮。3.詳細(xì)記錄每日出入量，注意觀察嘔吐物的性狀、顏色。4.遵醫(yī)囑均勻給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，一般維持10～12小時(shí)。5.每周測(cè)體重2次。

6.及時(shí)送檢各種化驗(yàn)檢查，了解患者的病情變化。

7.劇吐、尿酮體陽(yáng)性者應(yīng)禁食，嘔吐好轉(zhuǎn)后可逐步進(jìn)少量飲食。8.注意觀察病情及傾聽(tīng)主訴，有異常情況，如嘔血，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。【健康教育】

1.飲食

禁食2～3天，嘔吐停止后可嘗試進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、高熱量、易消化的清淡飲食，如雞湯、面條、雞蛋羹、米湯等。

2.休息與睡眠

自由臥位，保證充足的睡眠。

3.吸煙與飲酒

試驗(yàn)證明，吸煙與飲酒易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)遲緩、矮小、畸形及智力底下，故應(yīng)戒酒、煙。

4.心理護(hù)理

避免心情緊張，可聽(tīng)音樂(lè)或聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，增強(qiáng)治愈的信心。

5.衛(wèi)生宣教

每次嘔吐后應(yīng)漱口，預(yù)防口腔炎，增進(jìn)食欲。

第二節(jié) 多胎妊娠護(hù)理

一次妊娠同時(shí)有2個(gè)或2個(gè)以上胎兒時(shí)，稱為多胎妊娠。多胎妊

娠時(shí)，孕婦的并發(fā)癥增多，早產(chǎn)發(fā)生率及圍生兒死亡率高，故屬高危妊娠范圍，臨床上應(yīng)給予足夠重視。【觀察要點(diǎn)】

1.生命體征的變化。2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音的變化。3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮高、腹圍、體重。4.注意產(chǎn)后大出血的情況。5.嚴(yán)密觀察子宮收縮情況。6.加強(qiáng)早產(chǎn)兒的觀察和護(hù)理?！咀o(hù)理措施】

1.妊娠期 盡早確診，確診后入高危門診，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，注意營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑、葉酸、多種維生素及微量元素、鈣劑等。妊娠32周左右應(yīng)多臥床休息，最好取左側(cè)臥位，可預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生，孕期末2個(gè)月應(yīng)禁止性生活，有利于預(yù)防早產(chǎn)及產(chǎn)后感染。

2.提前入院待產(chǎn)

加強(qiáng)病情觀察。3.臨產(chǎn)及分娩期

(1)臨產(chǎn)后立即配血，用套管針輸液，同時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及宮縮情況。

(2)根據(jù)胎兒數(shù)，準(zhǔn)備新生兒用物及搶救物品。

(3)最后一個(gè)胎兒娩出后，立即在腹部壓沙袋，用腹帶包好6小時(shí)后取下，同時(shí)靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。

(4)若行手術(shù)，術(shù)前備沙袋，產(chǎn)后定時(shí)巡視，觀察子宮收縮情況。(5)胎兒娩出后應(yīng)做好標(biāo)記，以便區(qū)分大小。(6)產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤，以確定單卵或雙卵雙胎?！窘】到逃?/p>

護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)孕婦注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意陰道出血量和子宮復(fù)舊情況，防止產(chǎn)后出血。并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，選擇有效的避孕措施。

第三節(jié) 前置胎盤護(hù)理

正常胎盤附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下段達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。臨床上依據(jù)胎盤所在位置分為3類：①完全性前置胎盤；②部分性前置胎盤；③邊緣性前置胎盤?！居^察要點(diǎn)】

1.生命體征的變化。

2.陰道出血的量、顏色及時(shí)間。3.監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。4.產(chǎn)后出血和感染的觀察?！咀o(hù)理措施】

1.出血時(shí)絕對(duì)臥床休息，宜左側(cè)臥位，并間斷吸氧。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡

視，了解產(chǎn)婦心理和生活需要，主動(dòng)給予生活的照顧和精神上的安慰。

2.配血同時(shí)檢查血象，據(jù)出血情況給予輸血和補(bǔ)液治療。3.觀察陰道出血情況，保留會(huì)陰墊，估計(jì)出血量，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，注意休克的早期癥狀，有異常者立即通知醫(yī)生。

4.妊娠35周以下，出血不多，無(wú)產(chǎn)兆者可非手術(shù)治療。5.注意適當(dāng)多吃富含纖維素的食物，防止大便干燥。

6.妊娠達(dá)到37周的完全性或部分性前置胎盤者，選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

7.胎盤位置無(wú)活動(dòng)出血者可自然分娩，分娩時(shí)應(yīng)開(kāi)放靜脈通道，臨產(chǎn)過(guò)程中陰道出血增多者可行剖宮產(chǎn)。

8.禁止肛查和灌腸，必須行陰檢時(shí)應(yīng)在做好充分搶救準(zhǔn)備后進(jìn)行，操作要輕而快。

9.觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

10.遵醫(yī)囑及時(shí)使用宮縮藥預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后應(yīng)密切觀察宮縮情況及出血量。

11.預(yù)防感染，合理使用抗生素，保持外陰清潔。12.增加營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，適當(dāng)延緩下床時(shí)間?！窘】到逃?/p>

1、飲食

宜進(jìn)高蛋白，含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類等，必要時(shí)口服硫酸亞鐵，以糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)促進(jìn)胎兒發(fā)育。

2.休息與睡眠

前置胎盤孕婦應(yīng)臥床休息，以左側(cè)臥位為佳，并間斷吸氧，以提高胎兒血氧供給。

3.吸煙與飲酒

應(yīng)禁煙、酒，以免引起早產(chǎn)征兆，加重出血。4.心理護(hù)理

前置胎盤期待療法住院時(shí)間長(zhǎng)，孕婦應(yīng)有耐心。出現(xiàn)出血增多、胎兒窘迫等情況要立即手術(shù)時(shí)，要及時(shí)為孕婦講解手術(shù)的必要性，知曉危害程度。

5.衛(wèi)生宣教

做好個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔、干燥，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲，防止感染。

6.出院指導(dǎo)

避免各種刺激，如肛診及陰道檢查，減少出血機(jī)會(huì)。手術(shù)分娩胎兒死亡者應(yīng)嚴(yán)格避孕2年后方能再次妊娠，否則易發(fā)生子宮破裂。

第四節(jié) 胎盤早剝護(hù)理

妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以致面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象?！居^察要點(diǎn)】

1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。

2.密切注意腹部疼痛情況。3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音的變化。4.產(chǎn)后出血情況。【護(hù)理措施】

1.出血時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦取臥位，開(kāi)放靜脈通道，配血，吸氧，測(cè)血壓、脈搏，昕胎心，檢查凝血機(jī)制及腎功能。

2.注意腹痛，出血情況，觀察腹痛性質(zhì)、程度，用甲紫在腹部標(biāo)出宮底位置，指示官底高度變化，了解內(nèi)出血情況，保留會(huì)陰墊以查看陰道出血量及凝血功能。

3.監(jiān)測(cè)生命體征，注意休克的早期癥狀，胎盤早剝易引發(fā)凝血機(jī)制障礙，應(yīng)密切觀察全身性出血傾向，準(zhǔn)備充足的搶救物品及藥品，警惕DIC的發(fā)生。

4.密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心情況，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備工作。

5.預(yù)防感染，保持外陰清潔合理使用抗生素。

6.關(guān)心體貼產(chǎn)婦，給予心理支持，消除其恐懼緊張心理，配合治療與護(hù)理?！窘】到逃?/p>

1.飲食

分娩后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、富含鐵劑食物，糾正貧血，如雞蛋、魚(yú)、瘦肉等。

2.休息與睡眠

手術(shù)后加強(qiáng)休息，使身體盡快恢復(fù)。

3.心理護(hù)理

對(duì)于胎兒早產(chǎn)存活者應(yīng)耐心喂養(yǎng)，精心護(hù)理。死產(chǎn)者應(yīng)接受事實(shí)，配合治療。

4.吸煙與飲酒

應(yīng)禁煙、酒，以免引起術(shù)后肺部感染，不利于康復(fù)。

5.衛(wèi)生宣教 保持外陰清潔，及時(shí)更換消毒會(huì)陰墊，預(yù)防感染。6.出院指導(dǎo) 剖宮產(chǎn)者應(yīng)避孕2年后才能再次妊娠，否則易發(fā)生子宮破裂。

第五節(jié) 胎膜早破護(hù)理

在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，稱為胎膜早破。可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒死亡率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率皆升高。主要表現(xiàn)為羊水流出?！居^察要點(diǎn)】

1.生命體征的變化。2.嚴(yán)密觀察胎心音的變化。

3.觀察羊水性狀、顏色、氣味、有無(wú)混有胎糞的羊水流出。4.胎頭髂部銜接情況。5.注意有無(wú)感染的發(fā)生?！咀o(hù)理措施】

1.胎膜破裂后應(yīng)立即住院待產(chǎn)，臥床休息，密切注意胎心的變化。

胎頭未定、臀位應(yīng)抬高床尾，防止臍帶脫垂。對(duì)胎膜早破發(fā)生于37周前，迫切要求保胎者更為重要。

2.胎膜破裂12小時(shí)后，未臨產(chǎn)者給予抗生素預(yù)防感染。3.胎膜破裂發(fā)生于37周后，超過(guò)24小時(shí)尚未臨產(chǎn)，估計(jì)可自陰道分娩者，可用縮宮素靜脈滴注。

4.妊娠不足月，無(wú)產(chǎn)兆，無(wú)感染征象，應(yīng)嚴(yán)密觀察，以爭(zhēng)取適當(dāng)延長(zhǎng)孕齡。

5.胎膜破裂后立即聽(tīng)胎心，注意羊水量及其性狀。以了解有無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。

6.每日測(cè)體溫4次，觀察體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染征象。7.外陰保持清潔，每日用消毒液沖洗會(huì)陰2次，同時(shí)勤換會(huì)陰墊。8.每日查血象，注意胎心變化，每日做胎心監(jiān)護(hù)1次。9.注意孕婦尿潴留的發(fā)生。10.應(yīng)用平車移動(dòng)患者?！窘】到逃?/p>

1.飲食

期待療法者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；準(zhǔn)備手術(shù)者應(yīng)禁食。2.休息與睡眠

絕對(duì)臥床休息，頭低臀高位，以側(cè)臥位為宜，防止臍帶脫垂。

3.吸煙與飲酒

應(yīng)禁煙酒，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。

4.心理護(hù)理

孕婦應(yīng)穩(wěn)定情緒，耐心解釋胎膜早破的影響，使之積極配合，安全度過(guò)分娩期。

5.衛(wèi)生宣教

保持外陰清潔，便后應(yīng)清洗會(huì)陰部，防止感染。保持大便通暢，防止便秘，以避免使用腹壓而加重胎膜破裂。

6.出院指導(dǎo)

定期門診復(fù)查，了解子宮復(fù)舊情況。

第六節(jié) 早產(chǎn)護(hù)理

妊娠滿28周至不足37周(196～258天)分娩者，稱為早產(chǎn)。以子宮收縮為臨床表現(xiàn)，最初為不規(guī)律宮縮，并常伴有少量陰道出血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)律宮縮，與足月產(chǎn)相似。胎膜早破的發(fā)生較足月產(chǎn)多?！居^察要點(diǎn)】

1.生命體征的變化。2.嚴(yán)密觀察胎心音變化。3.注意產(chǎn)婦全身情況?！咀o(hù)理措施】

1.加強(qiáng)孕期檢查，避免重體力勞動(dòng)，積極治療妊娠并發(fā)癥。2.臥床休息，一般取左側(cè)臥位，如已破水，先露未定，應(yīng)抬高床尾。3.胎膜破裂12小時(shí)應(yīng)給予抗生素，預(yù)防感染。

4.避免刺激和干擾，盡量不做或少做陰道、肛門及腹部檢查，必要時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。

5.應(yīng)用抑制宮縮藥物

(1)25％硫酸鎂加入5％葡萄糖溶液靜脈緩慢滴注，藥物濃度遵醫(yī)囑。

(2)沙丁胺醇口服，每日3次，藥物劑量遵醫(yī)囑。6.應(yīng)用沙丁胺醇前應(yīng)查血糖同時(shí)注意肺水腫的發(fā)生。

7.為避免早產(chǎn)兒發(fā)生肺透明膜病，可以分娩前給予地塞米松10mg。8.臨產(chǎn)后慎用鹽酸哌替啶(杜冷丁)等抑制新生兒呼吸中樞的藥物。9.臨產(chǎn)后通知兒科醫(yī)生，準(zhǔn)備暖箱、氣管內(nèi)插管及其他搶救用品。10.分娩時(shí)應(yīng)做會(huì)陰側(cè)切，縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射維生素K15mg，連續(xù)3日。

11.做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理及健康宣教。12.嬰兒按早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理?！窘】到逃?/p>

1.飲食

進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含礦物質(zhì)的飲食，促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)與發(fā)育，分娩后可促進(jìn)乳汁分泌。

2.休息與睡眠

臥床休息，減少活動(dòng)。先兆早產(chǎn)者應(yīng)多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，以減輕子宮的右旋，增進(jìn)子宮的血液供應(yīng)。

3.藥物

主要藥物為硫酸鎂，孕婦及其家屬不得自行調(diào)整輸液滴數(shù)，以免發(fā)生硫酸鎂中毒反應(yīng)。

4.出院指導(dǎo)

(1)做好孕期保健，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持平靜的心情。(2)避免做誘發(fā)子宮的活動(dòng)，如抬舉重物、性生活等。

(3)高危孕婦必須多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，以減少宮縮增加子宮血液循環(huán)量，改善胎兒供氧，慎做肛查和陰道檢查等。

第七節(jié) 過(guò)期妊娠護(hù)理

凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周(≥294日)，稱為過(guò)期妊娠。這會(huì)對(duì)母兒造成一定的影響，由于胎盤的病理改變致使胎兒窘迫或胎兒巨大造成難產(chǎn)?！居^察要點(diǎn)】

1.生命體征的變化。2.胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測(cè)?！咀o(hù)理措施】

1.仔細(xì)核對(duì)預(yù)產(chǎn)期，判斷胎盤功能，根據(jù)胎盤功能及胎兒情況決定終止妊娠的方法，同時(shí)做好引產(chǎn)以及手術(shù)的準(zhǔn)備工作。

2.完成血尿常規(guī)檢查，確定預(yù)產(chǎn)期無(wú)誤者于過(guò)預(yù)產(chǎn)期7～10日采取引產(chǎn)措施，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼產(chǎn)婦，講明道理，以取得產(chǎn)婦的配合。

3.引產(chǎn)時(shí)護(hù)理：行縮宮素靜脈滴注，引產(chǎn)時(shí)應(yīng)根據(jù)宮縮間隔調(diào)節(jié)滴速，宮縮控制在35～40次／3～4分鐘為宜，保持輸液通暢，同時(shí)給予患者氧氣吸入。

4.為預(yù)防感染，進(jìn)行陰道操作引產(chǎn)時(shí)要注意無(wú)菌技術(shù)。

5.注意觀察子宮收縮的情況，胎心的變化。一旦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫

應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入，隨時(shí)做好新生兒窒息的搶救與急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備?！窘】到逃?/p>

1.在未懷孕的前6個(gè)月，“孕婦”便應(yīng)及時(shí)記錄每次的月經(jīng)周期，以便能推算出較準(zhǔn)確的預(yù)產(chǎn)期。在停經(jīng)后2個(gè)月，便應(yīng)去醫(yī)院檢查，以后定期產(chǎn)前檢查，尤其在37周以后每周至少做1次產(chǎn)前檢查。

2.如果預(yù)產(chǎn)期超過(guò)1周還沒(méi)有分娩征兆，更應(yīng)積極去檢查，讓醫(yī)生根據(jù)胎兒大小、羊水多少、測(cè)定胎盤功能、胎兒成熟度或者通過(guò)“B超”來(lái)診斷妊娠是否過(guò)期。

3.孕婦也可以自測(cè)胎動(dòng)，如果12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)數(shù)少于20次，說(shuō)明胎兒異常；少于10次，說(shuō)明胎兒已很危險(xiǎn)，應(yīng)立即求醫(yī)。如果確診為過(guò)期妊娠，應(yīng)由醫(yī)生及時(shí)引產(chǎn)。

4.孕婦和家人應(yīng)自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)次數(shù)和胎心音記數(shù)。

第八節(jié) 產(chǎn)后出血護(hù)理

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者，稱為產(chǎn)后出血。常見(jiàn)于子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，胎盤因素，凝血功能障礙?！居^察要點(diǎn)】

1.生命體征的變化。2.嚴(yán)密觀察子宮收縮情況。

3.中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)。4.觀察軟產(chǎn)道裂傷情況。5.觀察胎盤是否完整。6.有無(wú)血腫的發(fā)生。【護(hù)理措施】

1.若有產(chǎn)后出血應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生搶救。

2.立即建立靜脈通道，用套管針，備好搶救物品，遵醫(yī)囑給予宮縮止血藥，按摩子宮。監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓，尋找出血原因，預(yù)防休克。

3.必要時(shí)配血、輸血，或配合醫(yī)生采取填塞子宮、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮切除等措施。

4.積極預(yù)防產(chǎn)后出血

(1)胎兒娩出后給產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素20u。(2)檢查胎盤、胎膜完整性。

(3)有宮頸或軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)配合醫(yī)生縫合。(4)產(chǎn)前做好凝血功能檢查。

(5)產(chǎn)后加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)陰道出血多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及早處理。5.預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素，保持外陰清潔。6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。7.加強(qiáng)生活護(hù)理預(yù)防暈倒、摔傷?！窘】到逃?/p>

1.飲食

多食高蛋白、富含維生素、高熱量、易消化的半流質(zhì)飲

食，多食富含鐵食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉等。宜少量多餐。

2.休息與睡眠

充分休息和睡眠，以利身體康復(fù)。病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)下床活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加。

3.藥物

對(duì)于子宮收縮乏力者應(yīng)使用縮宮素、垂體后葉素等治療；凝血功能障礙者應(yīng)使用凝血因子或輸新鮮血液。

4.吸煙與飲酒

應(yīng)禁煙、酒，以免加重出血。

5.衛(wèi)生宣教

保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊，保留會(huì)陰墊以便觀察出血量。產(chǎn)后10天內(nèi)禁止坐浴。

6.出院指導(dǎo)

(1)產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活并采取避孕措施。

(2)產(chǎn)后6周到醫(yī)院復(fù)查，了解生殖器官恢復(fù)情況，以及有無(wú)貧血的發(fā)生。

(3)指導(dǎo)觀察惡露的方法，若出血過(guò)多及淋漓不盡，隨時(shí)就診。

第九節(jié) 產(chǎn)褥感染護(hù)理

產(chǎn)褥感染系指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。臨床表現(xiàn)為高熱等全身癥狀、會(huì)陰感染、子宮復(fù)舊差、腹痛、腹脹，以及血栓性靜脈炎等?！居^察要點(diǎn)】

1.生命體征的監(jiān)測(cè)。

2.宮腔殘留物情況。3.傷口及子宮復(fù)舊情況。4.全身情況的觀察。5.疼痛的情況。6.水腫情況的觀察。7.惡露的觀察。【護(hù)理措施】

1.床單位隔離，保持病室安靜，空氣清新。2.臥床休息，取半臥位，以便于感染惡露的排出。

3.做好病情觀察與記錄。高熱時(shí)遵醫(yī)囑給予物理降溫。注意精神狀態(tài)及病情發(fā)展。

4.預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，下肢被動(dòng)活動(dòng)。

5.正確執(zhí)行醫(yī)囑，注意抗生素使用間隔時(shí)間，維持血藥有效濃度。6.增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充大量維生素，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。7.保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊，每日會(huì)陰擦洗2次。

8.密切觀察中毒性休克早期征象，如精神恍惚、出冷汗、血壓低、應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

9.做好心理護(hù)理?！窘】到逃?/p>

1.飲食

進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)身體抵抗力。高熱患者應(yīng)補(bǔ)充足夠水分，可多食肉湯、魚(yú)湯類食物。

2.休息與睡眠

充分休息與睡眠，半臥位有利于炎癥局限和惡露排出。急性外陰炎患者取健側(cè)臥位可保持傷口干燥清潔，有利于傷口愈合。下肢血栓性靜脈炎患者可抬高患肢，并注意保暖，減輕患肢疼痛。

3.藥物

應(yīng)選用對(duì)嬰兒無(wú)影響的抗生素，如必須應(yīng)用其他抗生素，應(yīng)暫時(shí)停止哺乳。

4.心理護(hù)理

情況允許，與嬰兒接觸，以減輕焦慮。與醫(yī)務(wù)人員配合，積極治療疾病。

5.吸煙與飲酒

應(yīng)禁止煙、酒，以免加重感染，影響治療效果。6.衛(wèi)生宣教

保持身體清潔衛(wèi)生，床單位及衣物清潔、干燥。7.出院指導(dǎo)

建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，大小便后及時(shí)清洗外陰，并注意從前向后的原則。勤換衛(wèi)生護(hù)墊，發(fā)現(xiàn)惡露量多、有異味、腹痛、發(fā)熱等癥狀及時(shí)就診。

第21章 妊娠合并癥護(hù)理 第一節(jié) 妊娠高血壓綜合征護(hù)理

妊娠高血壓綜合征(PIH)，簡(jiǎn)稱妊高征。指發(fā)生于妊娠20周以后，表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群的基本病變。臨床表現(xiàn)分類為輕度妊高征：血壓≥140／90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30／15mmHg，可伴有輕度蛋白質(zhì)或水腫。中度妊高征：血壓≥150／100mmHg，<160

／110mmHg，蛋白質(zhì)+或伴有水腫，無(wú)自覺(jué)癥狀。重度妊高征：先兆子癇，血壓≥160／110mmHg，尿蛋白(++～++++)，和(或)伴有水腫，有頭痛等自覺(jué)癥狀。子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷?！居^察要點(diǎn)】

1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。2.嚴(yán)密觀察胎心音變化。3.水腫情況。4.有無(wú)抽搐的發(fā)生。

5.嚴(yán)密注意呼吸，碌量，膝反射。6.注意24小時(shí)出入量的情況?！咀o(hù)理措施】

1.輕度妊高征的護(hù)理增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，適當(dāng)減少工作量，保證充足睡眠，多采取左側(cè)臥位，膳食平衡，不宜過(guò)咸，保持愉快安定的情緒，必要時(shí)使用適量鎮(zhèn)靜藥。

2.中、重度妊高征的護(hù)理

(1)孕婦應(yīng)住院治療，病室安靜，空氣新鮮，保證充分休息與睡眠，盡量采取左側(cè)臥位，加強(qiáng)心理和健康指導(dǎo)。

(2)進(jìn)高蛋白、富含維生素及礦物質(zhì)的低鹽飲食。(3)每周測(cè)體重2次，必要時(shí)記錄液體出入量、測(cè)尿蛋白。(4)按時(shí)測(cè)量生命體征，注意胎動(dòng)，聽(tīng)胎心，認(rèn)真做好各種記錄，傾聽(tīng)產(chǎn)婦主訴，了解病情變化。

(5)定期檢查尿常規(guī)、肝腎功能、眼底變化。(6)教會(huì)產(chǎn)婦自測(cè)胎動(dòng)方法，必要時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)。

(7)掌握常用解痙、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜等藥物的作用、劑量、用法、副作用及藥物中毒表現(xiàn)，搶救措施等。

3.先兆子癇的護(hù)理措施

(1)暗化病室，備有床擋，避免噪聲刺激。(2)低鹽飲食。

(3)嚴(yán)密觀察病情變化，特別是血壓的變化，若出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、上腹痛、陰道出血等情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

(4)記錄液體出入量，定時(shí)送檢尿常規(guī)、尿蛋白、隔日測(cè)體重1次。(5)將備有搶救物品的搶救車置患者床旁。(6)加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)，定時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)。(7)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。(8)掌握藥物治療的護(hù)理

①解痙藥物：首選硫酸鎂。靜脈注射法：首劑量2.5g(25％硫酸鎂10ml十5％葡萄糖溶液100ml)靜脈快滴，再給7.5g(25％硫酸鎂30ml+50％葡萄糖溶液500ml)靜脈滴注，速度1g／小時(shí)，6～7小時(shí)滴完，每日總量<25g。靜脈注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制靜脈速度，以保證藥物濃度并注意勿使藥液外漏。毒性反應(yīng)包括：膝反射消失、呼吸<16次／分鐘、尿量<25ml／小時(shí)或<600ml／24小時(shí)，每次給藥前及用藥期間必須保證不出現(xiàn)毒性反應(yīng)并有足夠尿量的前提下方可用藥。解毒措施：

注射前準(zhǔn)備好具有解毒作用的鈣劑，如10％葡萄糖酸鈣10ml，若出現(xiàn)硫酸鎂中毒時(shí)立即進(jìn)行靜脈注射解毒。

②鎮(zhèn)靜、止搐藥物：地西泮10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射，靜脈推注宜慢；冬眠合劑1／3量肌內(nèi)注射。使用冬眠合劑時(shí)易引起直立性低血壓，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息不能單獨(dú)下床活動(dòng)，以免發(fā)生意外。鎮(zhèn)靜藥物對(duì)胎兒呼吸有抑制作用，故在接近分娩時(shí)應(yīng)限制使用。

⑧降血壓藥物：硝苯地平10～20mg口服或舌下含服，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格給藥時(shí)間、劑量和方法；利血平1mg肌內(nèi)注射，因可影響胎盤灌注，一般產(chǎn)后使用；如使用靜脈降血壓藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液速度，密切注意血壓的變化。

④利尿藥：呋塞米20mg肌內(nèi)注射或靜脈給藥，用藥后需觀察尿量；氫氯噻嗪25～50mg，1～3次／日，口服，同時(shí)補(bǔ)鉀。大量利尿藥可致鉀大量丟失，使用時(shí)應(yīng)密切注意觀察有無(wú)腹脹、乏力、肌張力低等癥狀，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況；擴(kuò)容應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上進(jìn)行，常用藥物有白蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。擴(kuò)容治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。

4.子癇的護(hù)理措施

(1)安置患者于單人房間，避免聲光刺激，所有治療、護(hù)理操作應(yīng)相對(duì)集中，動(dòng)作要輕柔，減少任何不必要的刺激。

(2)專人守護(hù)，詳記護(hù)理記錄，密切觀察血壓、呼吸、脈搏、體溫的變化。

(3)加床擋，防止抽搐時(shí)墜床。如發(fā)生抽搐立即給予氧氣吸入，置開(kāi)口器于口腔防止唇舌咬傷。

(4)昏迷時(shí)應(yīng)禁食，頭偏向一側(cè)，取出義齒，隨時(shí)清理呼吸道分泌物及嘔吐物，必要時(shí)用吸引器吸痰，以免引起窒息或吸入性肺炎，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

(5)保留尿管，觀察尿量及性狀，做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生，每日清潔外陰以防感染。

(6)觀察記錄抽搐發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間，積極預(yù)防抽搐再次發(fā)生。

(7)密切觀察病情變化，有無(wú)胎盤早剝、腦水腫、肺水腫、心力衰竭、腎衰竭的臨床表現(xiàn)，若臨產(chǎn)應(yīng)做好新生兒搶救準(zhǔn)備。【健康教育】

1.飲食

妊高征孕婦應(yīng)合理飲食，減少脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素及富含鐵、鈣、鋅的食物，輕度者不必嚴(yán)格限制食鹽，全身水腫的孕婦應(yīng)限制食鹽。

2.休息與睡眠

妊高征孕婦應(yīng)減輕工作，在安靜、清潔的環(huán)境中休息，每日睡眠8～10小時(shí)，以側(cè)臥為宜.解除妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環(huán)。

3.藥物

硫酸鎂是目前治療中、重度妊高征的首選解痙藥物，且對(duì)宮縮和胎兒均無(wú)不良影響。但硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，應(yīng)嚴(yán)格控制硫酸鎂的入量和速度。硫酸鎂中毒主要表現(xiàn)為膝反射消失、肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者可突然心搏停止。故孕婦及家屬不要隨意調(diào)節(jié)硫酸鎂輸液滴數(shù)。另外硫酸鎂的副作用包括面色潮紅、口干等。

4.心理護(hù)理

保持心情愉快，有助于抑制妊高征的發(fā)展。5.吸煙與飲酒

應(yīng)禁煙、酒，以免加重妊高征。

6.出院指導(dǎo)

未分娩者應(yīng)定期產(chǎn)前檢查，堅(jiān)持門診治療；已分娩者應(yīng)定期門診復(fù)查，監(jiān)測(cè)血壓恢復(fù)情況。

第二節(jié) 妊娠合并心臟病護(hù)理

妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一(占第2位)。如發(fā)生心力衰竭，可因缺氧而引起早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫，甚至胎兒死亡。這是由于妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期的不同生理變化引起心臟負(fù)荷加重所致?！居^察要點(diǎn)】

1.生命體征的變化。2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音。3.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況。4.注意有無(wú)感染發(fā)生。5.注意心功能情況。【護(hù)理措施】

1.加強(qiáng)孕期保?。喝焉锲谟筛呶ｉT診管理，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，酌情增加檢查次數(shù)。

2.保持室內(nèi)安靜和空氣清新，保證產(chǎn)婦有足夠的休息與睡眠，避免勞累、緊張、情緒波動(dòng)、加強(qiáng)心理護(hù)理。

3.合理營(yíng)養(yǎng)：給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的清淡飲食，進(jìn)食不宜過(guò)飽，多食水果和蔬菜以防止便秘。

4.密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率，使用強(qiáng)心苷類藥物應(yīng)注意用藥反應(yīng)，根據(jù)病情需要準(zhǔn)確記錄出入量及給予吸氧治療。

5.注意保暖，避免上呼吸道感染或其他感染誘發(fā)心力衰竭。6.提前入院待產(chǎn)，根據(jù)病情選擇分娩方式，臨產(chǎn)后給予氧氣吸入，密切觀察生命體征和產(chǎn)程進(jìn)展情況。

7.配合手術(shù)助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦屏氣用力，胎兒娩出后腹部壓沙袋24小時(shí)，減少回心血量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，皮下注射嗎啡10mg，產(chǎn)后不常規(guī)使用縮宮藥，若出血較多按摩子宮收縮無(wú)效，遵醫(yī)囑使用縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

8.心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦可行母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)避免勞累，心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)者不能哺乳。

9.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，產(chǎn)后不宜過(guò)早下地活動(dòng)，注意下肢被動(dòng)活動(dòng)防止栓塞發(fā)生。應(yīng)保持大便通暢。

10.做好產(chǎn)褥期的健康指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦制訂家庭康復(fù)計(jì)劃，并落實(shí)有效的避孕措施。

【健康教育】

1.飲食

合理營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽及富含鈣、鐵等礦物質(zhì)，如魚(yú)、肉、動(dòng)物內(nèi)臟、牛奶等，少量多餐，多食水果及蔬菜，預(yù)防便秘。自妊娠6周起，限制食鹽的攝入量，不超過(guò)4～5g／天，監(jiān)測(cè)體重和水腫情況。

2.休息與睡眠

保證充足的休息，每日至少保證10小時(shí)睡眠。休息時(shí)采取左側(cè)臥位或半臥位，限制體力活動(dòng)，避免勞累。

3.吸煙與飲酒

應(yīng)禁煙、酒，以免加重心肺負(fù)擔(dān)。4.出院指導(dǎo)

(1)采取適宜避孕措施：產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)格避孕，對(duì)不宜再妊娠者需行絕育手術(shù)。

(2)產(chǎn)后應(yīng)定期復(fù)查心功能情況等。

第三節(jié) 妊娠合并糖尿病護(hù)理

妊娠合并糖尿病是指糖尿病和妊娠同時(shí)存在。根據(jù)情況不同可分為兩種類型：妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病是指在妊娠期間，首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生對(duì)葡萄糖耐量下降或明顯的糖尿病。此類孕婦多數(shù)于分娩后血糖可恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)：①有癥狀：三多一少、視力障礙、妊娠劇吐、真菌感染、合并其他感染如泌尿系統(tǒng)感染；②無(wú)癥狀：隱性，但尿糖>++，持續(xù)陽(yáng)性；明顯糖尿病家族史；巨大兒

史；死胎、畸形史；肥胖；羊水過(guò)多史；反復(fù)真菌性陰道炎史；新生兒死亡史。目前，糖尿病為妊娠期主要并發(fā)癥，在妊娠24～28周進(jìn)行首次篩查?！居^察要點(diǎn)】

1.生命體征的監(jiān)測(cè)。2.注意飲食情況。3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖。4.加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)的監(jiān)測(cè)?！咀o(hù)理措施】

1.加強(qiáng)圍生期保健，及早發(fā)現(xiàn)該病。實(shí)行飲食控制與胰島素治療，控制血糖水平。教會(huì)產(chǎn)婦如何注射胰島素并能自覺(jué)控制飲食。

2.加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的監(jiān)測(cè)，防止胎死宮內(nèi)，教會(huì)產(chǎn)婦自測(cè)胎動(dòng)的方法。

3.分娩時(shí)行胎心監(jiān)測(cè)，注意巨大兒和難產(chǎn)兒應(yīng)采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，警惕產(chǎn)后出血的發(fā)生。定時(shí)觀察產(chǎn)婦的子宮收縮和出血情況。

4.產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后需根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。使用胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)制度，防止低血糖的發(fā)生。

5.根據(jù)需要使用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，并做好新生兒的搶救準(zhǔn)備工作。

6.糖尿病患者抵抗力低，易受細(xì)菌和真菌的感染，因此要保持良好的休養(yǎng)環(huán)境，預(yù)防感染，并需注意口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生。

7.加強(qiáng)新生兒的觀察與護(hù)理，注意呼吸、保暖，加強(qiáng)哺乳，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

8.鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，可降低產(chǎn)后血糖水平。

9.因妊娠期糖尿病患者易發(fā)生糖尿病，建議產(chǎn)婦產(chǎn)后于內(nèi)科隨診，及早治療?！窘】到逃?/p>

1.飲食

(1)控制飲食，低糖低鹽，每日能量約125kJ／kg，補(bǔ)充維生素、鈣和鐵劑?？刂蒲窃谡Ｋ剑覠o(wú)饑餓感。

(2)糖尿病孕婦所生的新生兒易發(fā)生低血糖，故出生30分鐘應(yīng)開(kāi)始滴喂葡萄糖水，且按早產(chǎn)兒處理。

2.休息與睡眠

注意休息，減少能量的消耗。

3.藥物

嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)按量使用胰島素，防止發(fā)生低血糖。4.心理護(hù)理

糖尿病屬慢性疾病，且終身需要服用藥物或飲食治療，所以孕婦應(yīng)有耐心，保持良好的心理狀態(tài)，積極治療原發(fā)病。

5.吸煙與飲酒

應(yīng)禁煙、酒，以免加重病情。6.衛(wèi)生宣教

應(yīng)保持皮膚清潔，避免搔抓，勤換衣。

7.出院指導(dǎo)

定期復(fù)查血糖，了解糖尿病的病情變化，及時(shí)治療。

第四節(jié) 妊娠合并腎炎護(hù)理

妊娠合并腎炎是指在妊娠期間由于泌尿系統(tǒng)解剖與功能的改變，從而使孕婦腎臟受到損傷，發(fā)生急性腎盂腎炎或慢性腎炎。臨床表現(xiàn)：慢性腎炎主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為①全身癥狀：起病急驟，常突然出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等癥狀；②泌尿系統(tǒng)癥狀：腰痛以及尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡等膀胱刺激癥狀。一晝夜排尿10余次，排尿時(shí)伴有下腹痛?！居^察要點(diǎn)】

1.生命體征的變化。2.24小時(shí)尿量的監(jiān)測(cè)。3.胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測(cè)。4.水腫情況。【護(hù)理措施】

1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意孕期衛(wèi)生，外陰清潔，保持大便通暢。減少逆行感染機(jī)會(huì)。

2.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對(duì)既往有腎病史的產(chǎn)婦應(yīng)注意腎功能檢查，尿蛋白測(cè)定，血壓及水腫情況，妊娠24周后注意與妊娠高血壓綜合征鑒別。

3.給予高營(yíng)養(yǎng)低鹽飲食，注意勞逸結(jié)合，增加機(jī)體抵抗力。4.有癥狀者應(yīng)臥床休息。采取側(cè)臥位以利于尿液引流。保持出入量平衡。遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

5.加強(qiáng)圍生期保健，注意胎兒生長(zhǎng)情況。

6.根據(jù)病情需要決定終止妊娠時(shí)間，臨產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦與胎兒的監(jiān)測(cè)。

【健康教育】

1.患慢性腎炎的孕婦，應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，保證充足的休息、睡眠，注意防止風(fēng)寒、感染。適合進(jìn)食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，并適當(dāng)減少食鹽量。體質(zhì)較弱或合并貧血、低蛋白血癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正。

2.妊娠到了中期后，臥床休息應(yīng)取左側(cè)臥位。定期到醫(yī)院檢查體重、血壓、化驗(yàn)?zāi)?，以便及早發(fā)妊娠高血壓綜合征。

第三篇：新生兒護(hù)理

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新生兒護(hù)理

新生兒護(hù)理

●人工喂養(yǎng)指導(dǎo) 【總操作程序】

主要分為三個(gè)步驟：配奶前準(zhǔn)備及奶粉配制、喂養(yǎng)中正確操作指導(dǎo)、喂養(yǎng)后的操作指導(dǎo)。

1．配奶前準(zhǔn)備及奶粉配制

■清潔雙手，取出已經(jīng)消毒好的備用奶瓶。

■參考奶粉包裝上的用量說(shuō)明，按嬰兒體重，將適量的溫水加入奶瓶中。

■用奶粉專用的計(jì)量勺取適量奶粉(用刀刮平，不要壓實(shí)勺內(nèi)奶粉)放入奶瓶中搖勻。

■將配好的奶滴幾滴到手腕內(nèi)側(cè)，感覺(jué)不燙或不太涼便可以給新生兒食用。

2．喂養(yǎng)中正確操作指導(dǎo)

■給新生兒喂奶，以坐姿為宜，肌肉放松，讓新生兒頭部靠著產(chǎn)婦的肘彎處，背部靠著前手臂處，呈半坐姿態(tài)。

■喂奶時(shí)，先用奶嘴輕觸新生兒嘴唇，刺激新生兒吸吮反射，然后將

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奶嘴小心放入新生兒口中，注意使奶瓶保持一定傾斜度，奶瓶里的奶始終充滿奶嘴，防止新生兒吸入空氣。

■中斷給新生兒喂奶，指導(dǎo)產(chǎn)婦只要輕輕地將小指滑入其嘴角，即可拔出奶嘴，中斷吸奶的動(dòng)作。

3．喂養(yǎng)后的操作指導(dǎo)

■與母乳喂養(yǎng)后的指導(dǎo)相同(參照母乳喂養(yǎng))。

■喂完奶后，馬上將瓶中剩余牛奶倒出，將奶瓶、奶嘴分開(kāi)清潔干凈，放入水中煮沸25分鐘左右(或選用消毒鍋消毒奶瓶)，取出備用。

【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】

■喂奶時(shí)，腰背、手臂、手腕不疲勞。■新生兒能有效吸吮。

【注意事項(xiàng)】

■避免配方奶溫度過(guò)熱燙傷新生兒，或因奶嘴滴速過(guò)快，新生兒來(lái)不及咽下而發(fā)生嗆奶。

■避免奶瓶、奶嘴等用具消毒不潔而造成新生兒口腔、腸胃感染?！鰢?yán)格按照奶粉外包裝上建議的比例用量沖凋奶粉。

【工具與材料】

奶粉、溫開(kāi)水、奶瓶、奶嘴、消毒鍋、奶瓶刷。

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【相關(guān)知識(shí)】

■新生兒食量因生長(zhǎng)階段不同而漸漸增加，新生兒1—2周時(shí)一般每次吃奶60～90毫升，3—4周時(shí)每次吃奶100毫升，以后再酌量增加，新生兒存在個(gè)體差異，食量各不相同，一日總量按照150毫升-200毫升／每公斤體重大致計(jì)算，每餐吃奶量大致平均分配，但注意掌握總量(有關(guān)事項(xiàng)參照母乳喂養(yǎng))。

■兩次喂奶中間，適當(dāng)給新生兒補(bǔ)充水分(多選擇白開(kāi)水)，水量以不超過(guò)奶量為宜。

■喂奶時(shí)，產(chǎn)婦盡可能多與新生兒目光交流，說(shuō)說(shuō)話，培養(yǎng)母嬰感情?！鋈粑古浞侥虝r(shí)間長(zhǎng)，奶水漸涼，中途應(yīng)加溫至所需溫度，再繼續(xù)喂養(yǎng)。

■由于新生兒體質(zhì)存在個(gè)體差異，有些新生兒喂配方奶的時(shí)候，偶爾會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，所以應(yīng)根據(jù)新生兒的不同情況調(diào)整不同的配方奶。如果確認(rèn)牛奶過(guò)敏，就應(yīng)選擇其他代乳品。

注：如果你只是因?yàn)檫€沒(méi)有下奶而在產(chǎn)后前幾天使用配方奶的話，切記要用小勺子喂，防止寶寶因?yàn)檫^(guò)于依賴奶嘴而在母乳喂養(yǎng)的時(shí)候發(fā)生困難。在調(diào)奶過(guò)程中，如果使用涼開(kāi)水加開(kāi)水的方式調(diào)節(jié)水溫，記得先放涼水再放熱水，然后輕搖，這樣才不會(huì)干擾你對(duì)奶瓶溫度的感覺(jué)。調(diào)奶的水我建議大家每天早上起來(lái)用壺?zé)_(kāi)水，一部分灌暖瓶，一部分晾涼，因?yàn)橛械娘嬎畽C(jī)無(wú)法將水燒開(kāi)，８０多度就停止加熱了，精心收集

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有的飲水機(jī)的水源不太合格，而且要是中途更換水源的話，還有可能引起寶寶的一些不適反應(yīng)，比如大便次數(shù)增加等，所以用自來(lái)水在灶臺(tái)上燒開(kāi)，再晾涼是最好的選擇，夏天特別熱的時(shí)候，也可以取這種涼白開(kāi)給寶寶補(bǔ)充水分的。另外寶寶的奶量因人而異，不必刻意拘泥書(shū)上的量，配方奶很容易喂得過(guò)多，所以要密切注意奶嘴孔的大小。

●溢奶處理

【總操作程序】

主要分為三個(gè)步驟：喂奶后護(hù)理(即新生兒吃完奶的處理)、溢奶時(shí)處理、溢奶后處理。

1．喂奶后護(hù)理：主要是拍嗝，避免溢奶。

■哺乳完以后應(yīng)該把新生兒輕輕豎著抱起來(lái)，讓新生兒頭部靠在產(chǎn)婦的肩部，使產(chǎn)婦一手托著新生兒的臀部，一手呈空心狀從腰部由下向上輕叩新生兒背部，使新生兒將吃奶時(shí)吞人胃內(nèi)的氣體排除，一般拍5一10分鐘。

■若無(wú)氣體排出，可給新生兒換個(gè)姿勢(shì)，但動(dòng)作一定要輕，繼續(xù)拍5—10分鐘左右(具體情況因人而異)，拍完后將新生兒放到床上，應(yīng)以右側(cè)臥位為宜。

2．溢奶時(shí)處理：主要是及時(shí)清理口腔及鼻腔中溢出的奶。

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■如新生兒為仰睡，溢奶時(shí)可先將其側(cè)過(guò)身，讓溢出的奶流出來(lái)，以免嗆人氣管；

■如新生兒嘴角或鼻腔有奶流出時(shí)，應(yīng)首先用干凈的毛巾把溢出的奶擦拭干凈，然后把新生兒輕輕抱起，按上述拍嗝時(shí)的體位(豎抱)拍其背部一會(huì)兒，待新生兒安靜下來(lái)(睡熟)再放下。

3．溢奶后處理：將擦拭過(guò)奶的毛巾及被溢出的奶弄濕的新生兒衣服、小被褥等清洗以后，晾干備用。

【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】

新生兒溢奶少，無(wú)嗆奶現(xiàn)象發(fā)生。

【注意事項(xiàng)】

■每次喂完奶后均應(yīng)拍嗝，時(shí)間長(zhǎng)短因人而異。■新生兒每次吃完奶后應(yīng)以右側(cè)臥位為宜。

■溢奶后一定要及時(shí)清理干凈口、鼻中溢出的奶，以防吸入氣管。

【工具與材料】

干凈的小毛巾、衣服、清水、臉盆。

【相關(guān)知識(shí)】

■新生兒因其胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不完善，所以容易發(fā)生溢

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奶，并且難以完全避免，因此一定要注意護(hù)理，避免嗆奶的發(fā)生?！鲆蛎總€(gè)新生兒體質(zhì)不盡相同，故每次拍嗝不一定以拍出嗝為主要目的，有的新生兒拍完后雖不打嗝，但不一定會(huì)溢奶，有的新生兒即使打了嗝也還會(huì)溢奶，所以一定要讓新生兒吃完奶后右側(cè)臥位，一是因?yàn)檫@個(gè)睡姿有利于消化系統(tǒng)的發(fā)育，另一方面即使發(fā)生溢奶，奶液也可順著嘴角流下來(lái)，不至于嗆人氣管。

■喂奶前盡量避免新生兒大哭，大哭易使空氣進(jìn)入胃內(nèi)，更容易引起溢奶，故應(yīng)先讓新生兒安靜下來(lái)再吃奶。

■人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒因需用奶瓶吃奶，進(jìn)氣更多，比純母乳喂養(yǎng)的新生兒更易嗆奶，因此應(yīng)在喂完奶后多拍一會(huì)兒，盡量使吸入胃內(nèi)的氣體排出。

注：新生兒溢奶的情況幾乎避免不了，拍嗝只能有效的減少這種情況的發(fā)生，不能完全避免。所以出現(xiàn)這種情況的時(shí)候不要焦急，不要責(zé)備月嫂，這不是什么不正常的情況。而嗆奶則要盡量避免，所以采取右側(cè)臥位比較關(guān)鍵，如果怕睡偏了頭，可以在右側(cè)臥一段時(shí)間之后輕輕翻動(dòng)寶寶，再左側(cè)臥一會(huì)兒。有的新生兒會(huì)有鼻咽軟骨發(fā)育不全的情況，極容易嗆奶，所以這種新生兒需要特別的看護(hù)，有的甚至需要家人更換著24小時(shí)監(jiān)護(hù)，防止嗆奶的發(fā)生，這種嬰兒一旦嗆奶就會(huì)表現(xiàn)得很嚴(yán)重，憋得臉部發(fā)紅甚至發(fā)紫，要及時(shí)的豎起來(lái)輕拍后背以緩解，嚴(yán)重的時(shí)候要送去醫(yī)院處理，因?yàn)閱苣桃部梢砸鹞胄缘姆窝?。好在鼻咽軟骨發(fā)育不全的寶寶在三個(gè)月左右會(huì)好轉(zhuǎn)很多，基本上

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就能發(fā)育完全了，不必過(guò)于擔(dān)心。新生兒在吃奶之后迅速到達(dá)胃部，與胃酸反應(yīng)形成奶塊，所以當(dāng)你發(fā)現(xiàn)寶寶溢出的奶水是塊狀的時(shí)候，不要擔(dān)心，這是正常的現(xiàn)象。但要注意溢奶和嘔吐的區(qū)別，嘔吐之前新生兒會(huì)表現(xiàn)出焦躁不安的狀態(tài)，并成噴射狀吐出大量液體，這時(shí)候要注意觀察，是否有其他現(xiàn)象，比如呼吸不暢、咳嗽嚴(yán)重等，有的時(shí)候嘔吐也是肺炎的前兆，但都不是絕對(duì)的，也不要太緊張。如果你打算長(zhǎng)期請(qǐng)?jiān)律?，這些步驟可以完全由月嫂來(lái)做，如果你打算出了月子就自己帶孩子，那還要適當(dāng)練習(xí)。

●眼部護(hù)理

【總操作程序】

主要分為三個(gè)環(huán)節(jié)：正常情況下新生兒眼部的保健、新生兒眼部的護(hù)理、新生兒眼部炎癥的護(hù)理

1．正常情況下新生兒眼部的保健

■新生兒的眼睛對(duì)強(qiáng)光很敏感，照相、攝像時(shí)要避免使用閃光燈?！鲂律鷥簳裉?yáng)時(shí)，要注意遮住孩子的眼睛，避免強(qiáng)烈的陽(yáng)光直射而刺傷孩子的眼睛。

■早期訓(xùn)練新生兒視覺(jué)能力時(shí)，要注意懸吊響鈴?fù)婢叩母叨?，?yīng)離新生兒20cm左右。

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2．新生兒眼部的護(hù)理

■要用專用的清潔毛巾和流動(dòng)的水給新生兒洗臉和清潔眼部，不要用手直接觸摸新生兒的眼睛，以免病原菌侵入眼睛。

■如果新生兒眼部有分泌物，可以用消毒棉球沾水清潔眼部。

3．新生兒眼部炎癥的護(hù)理

■新生兒眼部如果出現(xiàn)很多膿性分泌物并伴有眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，首先應(yīng)該到醫(yī)院就診，待做出正確的診斷后，對(duì)癥治療。

■一般新生兒眼部炎癥，醫(yī)生常用0．25％的氯霉素眼藥水或小樂(lè)敦眼藥水。使用方法是先洗干凈雙手，然后用清潔棉球沾水擦拭掉分泌物，在眼內(nèi)眥處各滴一滴眼藥水。每天2—3次即可。

【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】

■正常新生兒不發(fā)生眼部炎癥。

■能為已經(jīng)發(fā)生眼部疾患的新生兒清潔眼部和滴眼藥。

【注意事項(xiàng)】

■給新生兒眼部清洗時(shí)一定要洗干凈雙手，新生兒專用的小毛巾等物品一定要清潔。

■不要亂放、亂扔沾有分泌物的棉球，避免造成再次污染。

【工具與材料】

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0．25％氯霉素眼藥水或小樂(lè)敦眼藥水、清潔小毛巾、專用小臉盆、消毒棉球。

【相關(guān)知識(shí)】

■新生兒眼炎表現(xiàn)為結(jié)膜充血、膿性分泌物、睡眠時(shí)分泌物可結(jié)成痂，粘住上下眼瞼，以至睜不開(kāi)眼。應(yīng)該及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治，遵照醫(yī)囑護(hù)理。■嚴(yán)重的眼炎可導(dǎo)致角膜潰瘍，嚴(yán)重的甚至穿孔，造成失明?！霎?dāng)產(chǎn)婦患有淋病時(shí)，新生兒可在分娩時(shí)經(jīng)由產(chǎn)道感染淋球菌眼炎，此時(shí)新生兒眼部癥狀比較嚴(yán)重，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，以免貽誤病情給孩子帶來(lái)不可挽回的嚴(yán)重后果。

■當(dāng)新生兒的眼睛出現(xiàn)不斷流淚，總是淚眼汪汪，可能是一只眼，也可以是雙眼，應(yīng)該考慮到這可能是因?yàn)楸菧I管不通而造成的。出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

注：一般順產(chǎn)的寶寶可能較容易出現(xiàn)眼部問(wèn)題，不過(guò)只要處理得當(dāng)都不是什么大問(wèn)題，沒(méi)必要因?yàn)檫@個(gè)而放棄自己生?，F(xiàn)在給寶寶用的眼藥水一般都是用“托百士”。這種藥進(jìn)口的叫做“托百士”，國(guó)產(chǎn)的叫做“妥布霉素”，成份是0.3%妥布霉素，孕婦及新生兒使用還是比較安全的?！裢尾孔o(hù)理

【總操作程序】

主要分為兩個(gè)環(huán)節(jié)：大、小便后處理、常規(guī)護(hù)理

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1．大、小便后護(hù)理

■大便后處理：大便后應(yīng)及時(shí)更換紙尿褲，以免尿便刺激臀部皮膚發(fā)生臀紅尿布疹。處理方法為先用濕紙巾輕輕地將臀部的糞便擦拭干凈。如果大便較多，就用清潔的溫水清洗干凈，然后涂擦護(hù)臀霜或鞣酸軟膏。如果大便很少，只用濕紙巾擦拭即可。

■小便后處理：一般小便后不需每次清洗臀部，以避免破壞臀部表面的天然保護(hù)膜，使臀紅尿布疹容易發(fā)生。月子期新生兒盡量使用紙尿褲，一般2—3小時(shí)更換紙尿褲一次。

2．常規(guī)護(hù)理

■換尿褲時(shí)可讓臀部多晾一會(huì)，以保持干燥。

■如用尿布一般選用透氣性好的純棉布或豆包布，每次換完尿布應(yīng)按常規(guī)涂擦護(hù)臀霜或鞣酸軟膏。

【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】

新生兒無(wú)臀紅尿布疹發(fā)生。

【注意事項(xiàng)】

■如新生兒是女?huà)?，洗臀部時(shí)應(yīng)用水由前向后淋著洗，以免污水逆行進(jìn)入尿道，引起感染。

■涂擦護(hù)臀霜或鞣酸軟膏時(shí)，應(yīng)沿肛周放射狀涂擦。

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■每次換完尿褲，涂擦護(hù)臀霜或鞣酸軟膏，預(yù)防臀紅尿布疹的發(fā)生。■選用紙尿褲時(shí)，選擇透氣性好的；如用尿布則應(yīng)選用純棉布或豆包布，用完后洗凈、消毒后下次再用。

■如發(fā)生輕度臀紅，則應(yīng)多在26℃一28℃的室溫下暴露，2—3次／天，30分鐘／次。每次暴露后涂擦鞣酸軟膏。

【相關(guān)知識(shí)】

■臀紅是尿布疹的初期表現(xiàn)，如果臀部護(hù)理得當(dāng)，就可以不發(fā)生臀紅，即使發(fā)生了也可將其消滅在萌芽之中。

■新生兒的臀部皮膚和其他部位一樣?jì)赡郏瑹o(wú)論是尿便的刺激、還是使用舊布改成的尿布的刺激，還是用洗衣粉泡洗的尿布上殘存的洗衣粉的刺激，都有可能刺激臀部皮膚而致臀紅尿布疹，應(yīng)該引起注意。

注：新生寶寶很容易發(fā)生臀紅現(xiàn)象，只要控制好了，很快就會(huì)消失，如果只發(fā)生臀紅，不要埋怨月嫂什么，寶寶的皮膚很嬌嫩，稍微一點(diǎn)刺激就會(huì)引發(fā)臀紅，所以這也算正常的，但如果控制不力發(fā)展到大面積尿布疹、潰爛的程度，那就是月嫂的失職！不要對(duì)月嫂主張使用紙尿褲有抵觸情緒，在早期使用紙尿褲，是可以很好的培養(yǎng)新生兒深度睡眠的習(xí)慣，否則使用尿布，濕了的時(shí)候?qū)殞毦蜁?huì)醒來(lái)，或者更換尿布的時(shí)候醒來(lái)，寶寶總是睡不沉，不過(guò)要是對(duì)紙尿褲反感的話，可以使用隔尿墊巾+尿布，只要你這樣要求，月嫂就必須同意，要是她再說(shuō)別的，就是她的失職，我家寶寶一直都是使用尿布的，每天月嫂要

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洗很多尿布，但她沒(méi)有絲毫怨言。使用尿布的寶寶，尿布要準(zhǔn)備30塊左右，否則一旦遇上陰天就沒(méi)得換了，陰天的時(shí)候?qū)殞毧偸悄蚨啵虿家膊蝗菀赘?。尿布的消毒很?jiǎn)單，不用每次都蒸煮，用太陽(yáng)暴曬就是很好的消毒方法。如果使用尿布，必須及時(shí)更換，雖然有資料說(shuō)只要寶寶不紅臀，為了防止打擾寶寶睡眠，不更換尿布也可以，但基本上寶寶要長(zhǎng)時(shí)間使用濕尿布就沒(méi)有不紅臀的。如果發(fā)展到尿布疹甚至潰爛，就要用藥了，早期尿布疹可以用鞣酸軟膏，厲害點(diǎn)的可以用含有激素成分的濕疹膏，再有必要就要去看醫(yī)生。含有激素成分的濕疹膏不宜常用，否則尿布疹容易反復(fù)發(fā)作。紙尿褲其實(shí)反倒對(duì)尿布疹有預(yù)防作用呢。每次清洗PP之后一定要用上鞣酸軟膏或者護(hù)臀霜

●臍部護(hù)理

【總操作程序】

主要分為兩個(gè)環(huán)節(jié)：臍帶未脫前的護(hù)理、臍帶脫落后處理

1．臍帶未脫前的護(hù)理

■洗澡時(shí)的護(hù)理：洗澡時(shí)可于新生兒臍部蓋一干毛巾，洗時(shí)盡量避免臍部淋水，應(yīng)保持臍部干燥。

■洗澡后的護(hù)理：先將臍部保持干燥，然后用棉簽醮75％的酒精由臍根到臍輪依次由內(nèi)向外順時(shí)針?lè)较虿潦孟?，用同樣的方法消?—3次，然后穿衣服及紙尿褲。

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2．臍帶脫落后處理

■洗澡時(shí)處理：如臍部仍有少量分泌物或仍稍濕時(shí)，則洗澡時(shí)仍應(yīng)注意避免淋水，保持其干燥；如愈合良好并且干燥，則不需刻意避免淋水。

■洗澡后護(hù)理：仍用酒精常規(guī)清潔消毒(方法同上)。

【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】

■臍部無(wú)紅腫及膿性分泌物，臍帶干燥，一般能于3——14天自然干燥脫落。

【注意事項(xiàng)】

■保持臍帶干燥，避免摩擦，適時(shí)消毒，保持清潔。

■臍帶未脫或剛脫但仍不干燥時(shí)，洗澡應(yīng)盡量避免沾水，應(yīng)保持臍部干燥。

■用酒精棉簽消毒時(shí)應(yīng)由臍根到臍輪從內(nèi)向外依次消毒，切忌無(wú)規(guī)律亂擦，以免污染其他部位，引起感染。

【工具與材料】

75％酒精、棉簽、干毛巾。

【相關(guān)知識(shí)】

■臍帶脫落一般在3—14天，但因結(jié)扎手法不同也有20多天才脫落

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演講稿 工作總結(jié) 調(diào)研報(bào)告 講話稿 事跡材料 心得體會(huì) 策劃方案 的，應(yīng)注意觀察新生兒臍部有無(wú)紅腫、分泌物等現(xiàn)象發(fā)生，如有，則應(yīng)

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第四篇：剖宮產(chǎn)病人護(hù)理查房

剖宮產(chǎn)病人護(hù)理查房

主持人：今天我們一起學(xué)習(xí)一下剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，下面由凌莎莎護(hù)士先介紹一下病例。

凌莎莎匯報(bào)病例

患者：劉瑞麗，女，36歲，漢族，無(wú)業(yè)，主因孕足月，第三胎。陰道流水兩小時(shí)，無(wú)宮縮，于2016年03月18日入院，查體，體溫36.5°，心率76次/分，呼吸19次/分，血壓110-65mmHg,初步診斷孕3產(chǎn)1孕40+5周先兆臨產(chǎn)，胎膜早破、頭盆不稱，實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、B超等。患者于2016年03月18日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù),于17：:30安返病房，現(xiàn)在病人為手術(shù)第4天。.主持人：病人入院確診后我們采取了哪些護(hù)理措施，請(qǐng)責(zé)任護(hù)士紀(jì)冰說(shuō)一下。紀(jì)冰：產(chǎn)前一級(jí)護(hù)理，普食，聽(tīng)胎心日12次，吸氧60分鐘1日3次，自數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)日3次。平臥抬高臀部。

主持人：對(duì)每一位入院病人，我們都應(yīng)該嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)護(hù)理病人，下面請(qǐng)劉曉玲闡述一下剖宮產(chǎn)定義及指征。

劉曉玲：剖宮產(chǎn)定義：凡診斷為28周以上的妊娠而行剖腹，切開(kāi)子宮，取出體重達(dá)到或超過(guò)500克的胎兒者稱為剖宮產(chǎn)術(shù)。指征：社會(huì)因素、羊水過(guò)少、臀位、瘢痕子宮、胎膜早破和胎頭位置異常等。主持人：除此之外還有沒(méi)有其它指征？ 劉貴麗：胎死宮內(nèi)，胎兒宮內(nèi)窘迫等等。

主持人：一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或異常，危及母子安全，我們都應(yīng)該及時(shí)終止妊娠，下面請(qǐng)賈文靜說(shuō)一下如何對(duì)剖宮產(chǎn)病人做術(shù)前宣教。

賈文靜：術(shù)前護(hù)理宣教：術(shù)前禁食；給予病人心理疏導(dǎo)，減輕病人術(shù)前焦慮。主持人：這位孕婦因?yàn)轭^盆不稱、胎膜早破決定手術(shù)。關(guān)于術(shù)前備皮我們一定要把清潔做到位，防止術(shù)中感染，一定切記日常工作中把清潔做到位，清潔是我們最常用最普遍的院感控制辦法。

主持人： 目前就該產(chǎn)婦而言，有哪些主要的護(hù)理診斷？請(qǐng)郭凈凈護(hù)士回答。

郭凈凈： ①疼痛：與腹部切口和子宮收縮有關(guān)。②睡眠障礙：與疼痛和新生兒哭鬧有關(guān)。③母乳喂養(yǎng)無(wú)效：與母乳供給不足和喂養(yǎng)技術(shù)不成熟有關(guān)。④有下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)：與產(chǎn)婦血液呈高凝狀態(tài)和活動(dòng)減少有關(guān)。⑤知識(shí)缺乏：缺乏母乳喂養(yǎng)和剖宮產(chǎn)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

主持人：下面我們著重談一下術(shù)后護(hù)理工作。請(qǐng)張燕老師闡述一下。張燕：1 認(rèn)真做好交接班工作

產(chǎn)婦沒(méi)回病房前，我們就應(yīng)備好麻醉床，做好接待術(shù)后產(chǎn)婦的準(zhǔn)備工作?；夭^(qū)后護(hù)士應(yīng)與麻醉巡回護(hù)士做好床頭交接班，了解患者術(shù)中情況。2 術(shù)后體位的護(hù)理

剖宮產(chǎn)患者大多數(shù)采用硬膜外麻醉，術(shù)后患者回病房應(yīng)采取去枕平臥6 h，有嘔吐現(xiàn)象時(shí)應(yīng)頭偏向一側(cè)，固定好尿袋。3 皮膚觀察及護(hù)理

患者感到舒適或怕疼痛而長(zhǎng)時(shí)間不翻身，容易導(dǎo)致臀部、骶尾部紅腫發(fā)生，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者早翻身，勤翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓而發(fā)生壓瘡。4 術(shù)后生命體征觀察的護(hù)理

生命體征是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)的重要指數(shù)，也是護(hù)士評(píng)價(jià)術(shù)后患者身體狀況的基本資料。對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者我們通常測(cè)血壓、脈搏，測(cè)8次平穩(wěn)后改q 2 h，每次測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)看產(chǎn)婦臀下墊紙出血多少，若出血多或出血不多但血壓下降時(shí)，我們應(yīng)警惕術(shù)后陰道出血或有宮腔內(nèi)積血，即刻按壓宮底排出宮腔內(nèi)的積血，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。5 宮底高度及切口觀察的護(hù)理

對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產(chǎn)婦術(shù)后回來(lái)接待時(shí)應(yīng)一定觸摸產(chǎn)婦腹部，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有個(gè)硬包塊，輪廓明顯，說(shuō)明子宮收縮佳。各種導(dǎo)管的觀察與護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后回來(lái)后，我們應(yīng)妥善處理好各種導(dǎo)管，首先是輸液管，觀察留置針穿刺部位有無(wú)脫落、紅腫、滲出。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符；導(dǎo)尿管是否通暢，尿色量是否正常；一般術(shù)后24 h后可拔除導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵，協(xié)助患者下床活動(dòng)。當(dāng)產(chǎn)婦第一次下床時(shí)應(yīng)先囑其先在床旁坐十幾分鐘，再扶其下床站立、活動(dòng)，體位應(yīng)由臥→坐→站慢慢地改變，防止體位性低血壓的發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)婦跌倒而造成不必要的傷痛。7 做好術(shù)后產(chǎn)婦心理護(hù)理

宣教同病室病友（或孕產(chǎn)婦）保持病室安靜，護(hù)理人員步伐輕緩，說(shuō)話輕，操作輕，當(dāng)?shù)谝幻嬉?jiàn)到術(shù)后回來(lái)的產(chǎn)婦時(shí)應(yīng)面帶微笑，并輕聲細(xì)語(yǔ)地與其交談，“恭喜你，手術(shù)順利，喜得健康、漂亮的寶寶！”，使其保持輕松、愉快的心情，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。8 交代產(chǎn)婦和家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項(xiàng)的護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦回病房除予以基礎(chǔ)護(hù)理外應(yīng)交待產(chǎn)婦和家屬注意事項(xiàng)：（1）產(chǎn)婦去枕平臥6 h。（2）腹部砂袋加壓6 h。（3）陰道流血量多（比月經(jīng)量多時(shí)）應(yīng)隨時(shí)告訴我們。（4）嬰兒注意保暖、側(cè)臥，防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。（5）6 h后可進(jìn)溫開(kāi)水。禁食奶類、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。（6）產(chǎn)后產(chǎn)婦汗腺分泌旺盛，衣服潮濕時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。9 指導(dǎo)術(shù)后產(chǎn)婦早活動(dòng)的護(hù)理

術(shù)后6 h就可在床上多做翻身活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成；增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止尿路感染；促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。保持陰部清潔及腹部切口清潔干燥的護(hù)理

指導(dǎo)家屬每天給產(chǎn)婦用溫開(kāi)水擦洗外陰1～2次。術(shù)后2周內(nèi)避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴。11 飲食指導(dǎo)

我們?cè)谂R床上通常8 h可進(jìn)食溫開(kāi)水，湯汁，在排氣后可食用粥、鯽魚(yú)湯、雞湯等流質(zhì)，導(dǎo)尿管拔除后，產(chǎn)婦可下床活動(dòng)時(shí)食普通飲食。主持人：下面總結(jié)一下術(shù)后護(hù)理宣教。

1.飲食指導(dǎo)：術(shù)后六小時(shí)內(nèi)禁食水，六小時(shí)后進(jìn)食流食（小米粥和白開(kāi)水），禁食牛奶，糖水等甜食，以免引起腹脹等不適；

2.衛(wèi)生指導(dǎo)：勤換紙墊，外陰和大腿部得血跡及時(shí)擦凈，保證病人得舒適；

3.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后六小時(shí)內(nèi)去枕平臥，六小時(shí)后穿上翻身活動(dòng)，24小時(shí)尿管拔除后下床活動(dòng)，但要注意活動(dòng)前動(dòng)作要慢，注意有無(wú)頭暈，防止暈厥； 4.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：協(xié)助喂哺，并介紹早接觸，早吸吮得好處；

5.和家屬一起核對(duì)新生兒，并指導(dǎo)家屬正確換尿布，講解新生兒喂養(yǎng)中的注意事項(xiàng)。

護(hù)士長(zhǎng)：這次護(hù)理查房很成功，材料準(zhǔn)備的很全面，很具體。各位回答的也相當(dāng)出色，使許多日常護(hù)理問(wèn)題得到延伸，我相信你們?cè)谂R床上也能像你們說(shuō)的那樣護(hù)理的細(xì)致、到位。一定也做的很出色。時(shí)刻為病人細(xì)微服務(wù)，得到病人的信任，為醫(yī)院爭(zhēng)得信譽(yù)。

主持人：謝謝護(hù)士長(zhǎng)對(duì)我們的信任，我們一定說(shuō)到做到。

第五篇：剖宮產(chǎn)病人護(hù)理查房

剖宮產(chǎn)病人護(hù)理查房(2010-04-19 18:54:55)

主持人：今天我們一起學(xué)習(xí)一下剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，下面我首先介紹一下病例。

匯報(bào)病例

患者：張穎，女，27歲，漢族，無(wú)業(yè)，主因孕足月，第一胎。陰道流水兩小時(shí)，無(wú)宮縮，于2010年4月5日入院，查體，體溫37.2°，心率100次/分，呼吸19次/分，血壓116-69mmHg,初步診斷宮內(nèi)孕，39周，第一胎，枕左前，胎膜早破。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī):尿常規(guī)等

患者于2010年4月6日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù),安返病房.主持人：病人入院確診后我們采取了哪些護(hù)理措施，請(qǐng)XX說(shuō)一下。

XX：產(chǎn)前Ⅱ級(jí)護(hù)理，普食，聽(tīng)胎心日6次，吸氧30分鐘日兩次，自數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)日3次。平臥抬高臀部。

主持人：對(duì)每一位入院病人，我們都應(yīng)該嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)護(hù)理病人，下面請(qǐng)XX闡述一下剖宮產(chǎn)定義及指征。

XX：剖宮產(chǎn)定義：凡診斷為28周以上的妊娠而行剖腹，切開(kāi)子宮，取出體重達(dá)到或超過(guò)500克的胎兒者稱為剖宮產(chǎn)術(shù)。指征：社會(huì)因素、羊水過(guò)少、臀位、瘢痕子宮、胎膜早破和胎頭位置異常等。

主持人：除此之外還有沒(méi)有其它指征？

XX：胎死宮內(nèi)，胎心監(jiān)護(hù)晚減，胎兒宮內(nèi)窘迫等等。

主持人：一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或異常，危及母子安全，我們都應(yīng)該及時(shí)終止妊娠，下面請(qǐng)XX說(shuō)一下如何對(duì)剖宮產(chǎn)病人做術(shù)前宣教。

XX：術(shù)前護(hù)理宣教：計(jì)劃性手術(shù)病人術(shù)前：

1）

告訴病人術(shù)前晚進(jìn)食輕淡進(jìn)食，晚上0：00后禁食； 2）

讓病人晚上早休息，保持充足的體力； 3）

給予病人心理疏導(dǎo)，減輕病人術(shù)前焦慮。

主持人：這位孕婦因?yàn)锽超顯示孩子腹圍大決定手術(shù)。術(shù)前孕婦都很擔(dān)心傷口愈合、麻醉方式、術(shù)后疼痛、母嬰安全等問(wèn)題。存在這部分知識(shí)的缺陷。我們一定要耐心講解，打消其顧慮，使其配合我們充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。讓她對(duì)我們更有信心。

：

關(guān)于術(shù)前備皮我們一定要把清潔做到位，防止術(shù)中感染，一定切記日常工作中把清潔做到位，清潔是我們最常用最普遍的院感控制辦法。主持人：下面我們著重談一下術(shù)后護(hù)理工作。XX：1 認(rèn)真做好交接班工作

產(chǎn)婦沒(méi)回病房前，我們就應(yīng)備好麻醉床，做好接待術(shù)后產(chǎn)婦的準(zhǔn)備工作。回病區(qū)后護(hù)士應(yīng)與麻醉巡回護(hù)士做好床頭交接班，了解患者術(shù)中情況。2 術(shù)后體位的護(hù)理

剖宮產(chǎn)患者大多數(shù)采用硬膜外麻醉，術(shù)后患者回病房應(yīng)采取去枕平臥6 h，有嘔吐現(xiàn)象時(shí)應(yīng)頭偏向一側(cè)，固定好尿袋。3 皮膚觀察及護(hù)理

手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，在手術(shù)過(guò)程中就有可能發(fā)生臀部、骶尾部等局部受壓過(guò)腫，我們?cè)诮唤訒r(shí)應(yīng)認(rèn)真觀察，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象應(yīng)立即做好相應(yīng)處理，另外由于術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用，患者感到舒適或怕疼痛而長(zhǎng)時(shí)間不翻身，也容易導(dǎo)致臀部、骶尾部紅腫發(fā)生，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者早翻身，勤翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓而發(fā)生壓瘡。

術(shù)后生命體征觀察的護(hù)理

生命體征是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)的重要指數(shù)，也是護(hù)士評(píng)價(jià)術(shù)后患者身體狀況的基本資料。生命體征中最重要的是血壓、脈搏的變化。術(shù)后患者若有出血，首先是脈搏加快變細(xì)弱，患者呼吸相應(yīng)變急，之后血壓下降，打哈欠，表示為腦缺氧等癥狀的出現(xiàn)，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者我們通常測(cè)血壓、脈搏，qh，測(cè)4次平穩(wěn)后改q 2 h，每次測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)看產(chǎn)婦臀下墊紙出血多少，若出血多或出血不多但血壓下降時(shí)，我們應(yīng)警惕術(shù)后陰道出血或有宮腔內(nèi)積血，即刻按壓宮底排出宮腔內(nèi)的積血，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。5 宮底高度及切口觀察的護(hù)理

對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產(chǎn)婦術(shù)后回來(lái)接待時(shí)應(yīng)一定觸摸產(chǎn)婦腹部，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有個(gè)硬包塊，輪廓明顯，說(shuō)明子宮收縮佳，一般術(shù)后出血的幾率很少；若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓包塊不明顯者，說(shuō)明子宮收縮不佳，我們?cè)谧o(hù)理時(shí)應(yīng)高度重視，立即按摩子宮同時(shí)遵醫(yī)囑用縮宮素靜滴以保證子宮的收縮，直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止，做到防患于未然，防止剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的發(fā)生。切口敷料應(yīng)密切觀察是否干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料有血液，應(yīng)揭開(kāi)敷料看是否傷口有滲血，無(wú)異常情況時(shí)再加壓沙袋，否則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。6 各種導(dǎo)管的觀察與護(hù)理

對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后我們盡量采用上肢靜脈輸液，由于所補(bǔ)液體中的葡萄糖和某些藥物可刺激靜脈壁誘發(fā)血栓形成，下肢靜脈一旦損傷、發(fā)炎更容易促使下肢靜脈血栓形成，故術(shù)后補(bǔ)液應(yīng)采用上肢。剖宮產(chǎn)術(shù)后回來(lái)后，我們應(yīng)妥善處理好各種導(dǎo)管，首先是輸液管，觀察留置針穿刺部位有無(wú)脫落、紅腫、滲出。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符；導(dǎo)尿管是否通暢，尿色量是否正常；麻醉失敗再次麻醉穿刺處是否有滲血、滲液，導(dǎo)管是否脫落。使麻醉藥液在短時(shí)間內(nèi)快速地泵入體內(nèi)，減輕疼痛。一般術(shù)后24 h后可拔除導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵，協(xié)助患者下床活動(dòng)。當(dāng)產(chǎn)婦第一次下床時(shí)應(yīng)先囑其先在床旁坐十幾分鐘，再扶其下床站立、活動(dòng)，體位應(yīng)由臥→坐→站慢慢地改變，防止體位性低血壓的發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)婦跌倒而造成不必要的傷痛。7 做好術(shù)后產(chǎn)婦心理護(hù)理

術(shù)后應(yīng)了解產(chǎn)婦心理，針對(duì)患者恐懼手術(shù)，胎兒性別渴望等心理因素予以護(hù)理。宣教同病室病友（或孕產(chǎn)婦）保持病室安靜，護(hù)理人員步伐輕緩，說(shuō)話輕，操作輕，當(dāng)?shù)谝幻嬉?jiàn)到術(shù)后回來(lái)的產(chǎn)婦時(shí)應(yīng)面帶微笑，并輕聲細(xì)語(yǔ)地與其交談，“恭喜你，手術(shù)順利，喜得健康、漂亮的寶寶！”對(duì)于由胎兒性別失望而引起情緒波動(dòng)較大者，應(yīng)向其宣教不良心理因素可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的相關(guān)知識(shí)，講解在當(dāng)今科學(xué)如此發(fā)達(dá)的社會(huì)生男生女都一樣，重在優(yōu)生優(yōu)育的道理，使其保持輕松、愉快的心情，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。交代產(chǎn)婦和家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項(xiàng)的護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦回病房除予以基礎(chǔ)護(hù)理外應(yīng)交待產(chǎn)婦和家屬注意事項(xiàng)：（1）產(chǎn)婦去枕平臥6 h。（2）腹部砂袋加壓6 h。（3）陰道流血量多（比月經(jīng)量多時(shí)）應(yīng)隨時(shí)告訴我們。（4）嬰兒注意保暖、側(cè)臥，防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。（5）6 h后可進(jìn)溫開(kāi)水。禁食奶類、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。（6）產(chǎn)后產(chǎn)婦汗腺分泌旺盛，衣服潮濕時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。早吸吮的護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦有應(yīng)答時(shí)，我們就用熱毛巾清潔乳頭，助其母嬰皮膚接觸，早吮吸 2 30 min，使母親產(chǎn)生興奮感，促進(jìn)母體對(duì)催乳素和縮宮素的分泌，減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生。指導(dǎo)術(shù)后產(chǎn)婦早活動(dòng)的護(hù)理

我們應(yīng)向剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放動(dòng)作，術(shù)后6 h就可在床上多做翻身活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成；增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止尿路感染；促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。保持陰部清潔及腹部切口清潔干燥的護(hù)理

我們每天給產(chǎn)婦會(huì)陰部沖洗1次，指導(dǎo)家屬每天給產(chǎn)婦用溫開(kāi)水擦洗外陰1～2次，注意不要讓臟水進(jìn)入陰道，如艾水（艾葉燉成的水）。術(shù)后2周內(nèi)避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴，如果傷口發(fā)生紅腫、熱痛，不可自己隨意擠壓敷貼，及時(shí)就醫(yī)，以免傷口感染遷延不愈，使整個(gè)產(chǎn)假都花在傷口處理上。12 飲食指導(dǎo)

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)時(shí)間及腹腔臟器暴露時(shí)間越來(lái)越短，加之剖宮產(chǎn)手術(shù)很少直接刺激腸管，這樣為術(shù)后早進(jìn)食提供保障。現(xiàn)在有研究報(bào)道，剖宮產(chǎn)手術(shù)后3 h可進(jìn)食粥，使剖宮產(chǎn)術(shù)前最后一次進(jìn)食與手術(shù)后第一次進(jìn)食時(shí)間接近正常人兩餐之間的間隔時(shí)間，這樣有利于產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的攝入和體力的恢復(fù)。臨床上也可以根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況而采取相應(yīng)護(hù)理。我們?cè)谂R床上通常6 h可進(jìn)食溫開(kāi)水，瘦肉燉蘿卜的湯汁，在排氣前可食用粥、鯽魚(yú)湯、雞湯等流質(zhì)，排氣后可食用面條、混沌等半流食。導(dǎo)尿管拔除后，產(chǎn)婦可下床活動(dòng)時(shí)食普通飲食。13 康復(fù)指導(dǎo)的護(hù)理

飲食指導(dǎo)：因手術(shù)創(chuàng)傷及母乳喂養(yǎng)，身體能量消耗大，出院后要增加營(yíng)養(yǎng)，排除陳舊觀念，合理安排膳食。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，盡快恢復(fù)體力，防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩，產(chǎn)婦可在每天早晨起床前做保健操，同時(shí)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，呼吸新鮮空氣。不能用肥皂水和酒精擦洗乳頭，以防乳頭皸裂。每次哺乳時(shí)兩個(gè)乳房同時(shí)哺用，否則將來(lái)一個(gè)乳房大，一個(gè)乳房小。如果發(fā)生乳頭皸裂，每次哺乳結(jié)束后應(yīng)擠點(diǎn)乳汁在乳頭上輕輕按摩一下。對(duì)手術(shù)刀口局部的護(hù)理：出院后一期愈合的傷口，可在瘢痕處用示指指面輕輕按摩，促使局部血液循環(huán)，減少瘢痕牽拉的不適感；刀口處發(fā)癢時(shí)，禁用手抓。要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)惡露盡快排出，有利于子宮復(fù)舊，使產(chǎn)婦加快康復(fù)。計(jì)劃生育：剖宮產(chǎn)后形成子宮瘢痕，產(chǎn)婦應(yīng)注意避孕，術(shù)后再次懷孕易引起子宮破裂，再孕時(shí)間一般為術(shù)后2～3年。總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理不能完全按傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理去執(zhí)行，應(yīng)因人而異地采取相應(yīng)措施，早進(jìn)食、早翻身、早拔管、早下床活動(dòng)，這樣更有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及泌乳。

主持人：下面總結(jié)一下術(shù)后護(hù)理宣教。

1.飲食指導(dǎo)：術(shù)后六小時(shí)內(nèi)禁食水，六小時(shí)后進(jìn)食流食（小米粥和白開(kāi)水），禁食牛奶，糖水等甜食，以免引起腹脹等不適；

2.衛(wèi)生指導(dǎo)：勤換紙墊，外陰和大腿部得血跡及時(shí)擦凈，保證病人得舒適；

3.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后六小時(shí)內(nèi)去枕平臥，六小時(shí)后穿上翻身活動(dòng)，24小時(shí)尿管拔除后下床活動(dòng)，但要注意活動(dòng)前動(dòng)作要慢，注意有無(wú)頭暈，防止暈厥；

4.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：協(xié)助喂哺，并介紹早接觸，早吸吮得好處；剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦有應(yīng)答時(shí)，我們就用熱毛巾清潔乳頭，助其母嬰皮膚接觸，早吮吸30 min，使母親產(chǎn)生興奮感，促進(jìn)母體對(duì)催乳素和縮宮素的分泌，減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

5.和家屬一起核對(duì)新生兒，并指導(dǎo)家屬正確換尿布，講解新生兒喂養(yǎng)中的注意事項(xiàng)。主持人：下面我們學(xué)習(xí)一下新生兒生理病理特點(diǎn)及護(hù)理常規(guī)、特殊處理事項(xiàng)。下面XX說(shuō)一下正常新生兒特點(diǎn)：

XX： 1.正常新生兒特點(diǎn)：

足月新生兒：孕37至42W，體重>2500g，身長(zhǎng)>47cm;外觀：膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿，哭聲洪亮，有吸吮，吞咽和擁抱反射。

1)呼吸：次數(shù)35-45次/分 2)循環(huán)：心率120-160次/分 3)消化： a.溢乳b.胎糞 4)泌尿 5)免疫 6)體溫調(diào)節(jié) 7)頭部發(fā)育特點(diǎn) 8)睡眠

9)聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué) 10)粘膜

11)新生兒其它幾種特殊狀態(tài)：

a.生理性黃疸：約50%-75%，正常新生兒發(fā)生，生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，7-14天消退，嚴(yán)重就醫(yī)；

b.假月經(jīng)：女?huà)肷?-7天，陰道少量出血，持續(xù)1-2天止，因受母體雌激素影響，無(wú)需治療；

c.乳腺腫大或乳汁樣分泌，男女?huà)刖砂l(fā)生，生后3-5天出現(xiàn)，如蠶豆至鴿蛋大小，生后2-3周消退，不必處理，主要受母體雌激素得影響；

d.生理性體重下降，出生后2-4天，由于攝入量不足，胎糞和小便的排除，肺及皮膚水分的蒸發(fā)，出現(xiàn)體重下降，約下降6-9%，出生后得第五天開(kāi)始回升，7-10天恢復(fù)到出生的體重。

主持人：下面XX說(shuō)一下新生兒的異常癥狀的觀察和護(hù)理 XX：如何減少嬰兒溢奶：

a.哭鬧時(shí)不要喂奶；

b.吃奶時(shí)不要過(guò)急，奶嘴孔大小要適宜； c防止吃進(jìn)空氣，奶嘴內(nèi)充滿奶； d.喂奶前先換尿布，減少奶后翻動(dòng)；

e.找適宜體位，或抬高床頭15度，或豎起拍背讓嬰兒把胃內(nèi)空氣排空。

主持人：XX說(shuō)一下什么叫三早及其意義。

XX：

“三早”指早接觸，早哺喂，早開(kāi)奶；早接觸，正常產(chǎn)的嬰兒生后30分鐘內(nèi)與母親皮膚接觸同時(shí)進(jìn)行早吸吮30分鐘、剖宮產(chǎn)的嬰兒在手術(shù)室行臉對(duì)臉接觸，回病房后進(jìn)行與母親皮膚接觸并早吸吮30分鐘，早開(kāi)奶。意義是：鼓勵(lì)和支持乳母樹(shù)立純母乳喂養(yǎng)的信心，更有效地降低低血糖的發(fā)生率，保證嬰兒健康成長(zhǎng)。主持人：XX說(shuō)一下母乳喂養(yǎng)意義及臨床指導(dǎo)。XX：1.母乳喂養(yǎng)的好處：

1)營(yíng)養(yǎng)好；

2)容易消化及有效利用；

3)有助于親子關(guān)系和嬰兒發(fā)育； 4)有助于推遲母親再次妊娠； 5)保護(hù)母子健康，預(yù)防乳腺病、卵巢病得發(fā)生； 6)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、方便。

2.正確得喂奶姿勢(shì)： 1)指導(dǎo)母親哺喂：

a.體位：側(cè)臥位、仰臥位、坐位，要求：乳母心情愉快，體位舒適，全身肌肉松弛； b.母嬰“三貼”：胸貼胸，腹貼腹，下頜貼乳房； c.防止嬰兒鼻部受壓：嬰兒頭和臉向后仰； d.產(chǎn)婦手的正確姿勢(shì)。

2嬰兒正確含接的四個(gè)要點(diǎn)：

a.嬰兒上唇上面露出的乳暈比下唇下面多； b.嬰兒嘴張大； c.下唇向外翻；

d.嬰兒得下頜貼到乳房。

主持人：我們一定要做到床旁實(shí)際指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，及時(shí)處理喂養(yǎng)中遇到的問(wèn)題。

XX：這次護(hù)理查房很成功，材料準(zhǔn)備的很全面，很具體。各位回答的也相當(dāng)出色，使許多日常護(hù)理問(wèn)題得到延伸，我相信你們?cè)谂R床上也能像你們說(shuō)的那樣護(hù)理的細(xì)致、到位。一定也做的很出色。時(shí)刻為病人細(xì)微服務(wù)，得到病人的信任，為醫(yī)院爭(zhēng)得信譽(yù)。主持人：謝謝主任對(duì)我們的信任，我們一定說(shuō)到做到。