第一篇：物質(zhì)依賴與自殺行為的關(guān)聯(lián)性分析

【關(guān)鍵詞】 物質(zhì)依賴；自殺行為；自殺意念 引言

自殺歷來(lái)是一個(gè)倍受關(guān)注的 社會(huì) 問(wèn)題，國(guó)外 研究 顯示［1］，多年來(lái)死于自殺的人口均多于愛(ài)滋病和兇殺。根據(jù)carroll等的術(shù)語(yǔ)［2］，自殺被定義為死于外傷、中毒或窒息，并且有證據(jù)表明這種創(chuàng)傷是由自己造成的，或者死者試圖殺死自己。自殺意念被簡(jiǎn)單的定義成任何沉迷于自殺相關(guān)的行為自我報(bào)告，不管這種想法是否與一個(gè)具體的計(jì)劃相聯(lián)系；自殺企圖被定義成一種伴隨著非重大結(jié)果的自我傷害行為，這些結(jié)果可以證明當(dāng)事人在某種水平上試圖殺死自己。外科急救熱線發(fā)現(xiàn)自殺行為有代表性的發(fā)生在精神失常和物質(zhì)濫用患者身上，因此物質(zhì)依賴者被列為自殺高危人群之一［3］。

物質(zhì)依賴是指長(zhǎng)期濫用某種物質(zhì)后，產(chǎn)生一種心理上與軀體上的強(qiáng)烈而不能克制尋覓該種物質(zhì)的狀態(tài)，冀以體驗(yàn)重復(fù)使用該物質(zhì)的心理快感，同時(shí)避免戒斷的軀體不適。前者稱為心理依賴，后者稱為軀體依賴。當(dāng)它用于精神病學(xué)和臨床心 理學(xué) 中時(shí)，一般都要標(biāo)上某一特定藥物的名稱，如煙草依賴，鴉片依賴。藥物依賴又稱藥物成癮。指由于服用藥物而從心理及生理上產(chǎn)生了對(duì)這種藥物的依賴性，不是出于醫(yī)療或營(yíng)養(yǎng)的需要，而是為了滿足嗜好。為了避免停藥帶來(lái)的軀體不適反應(yīng)，不得不持續(xù)性或周期性地用藥，欲罷不能。從藥理學(xué)考慮，藥物依賴具有以下 內(nèi)容 ：（1）對(duì)藥物的心理依賴。服用給個(gè)體帶來(lái)特定的心理體驗(yàn)，通常是一種心理上的快感。個(gè)體對(duì)此產(chǎn)生了嗜好，不得不經(jīng)常用藥物來(lái)獲得與保持這種心理體驗(yàn)。（2）對(duì)藥物的生理依賴（軀體依賴）。服藥使個(gè)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化改變。如體內(nèi)沒(méi)有這種藥物存在，或者體內(nèi)的藥物濃度降低到一定水平之下，便產(chǎn)生了不適的軀體反應(yīng)，通常稱為戒斷綜合癥。（3）個(gè)體對(duì)藥物發(fā)生耐受性。即服用的藥量必須逐漸加大，才能發(fā)揮同樣效應(yīng)。引起依賴性的藥物都是能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并 影響 情緒和行為的藥物。常見(jiàn)的致依賴藥物有類物質(zhì)、大麻類物質(zhì)、可卡因類物質(zhì)、苯丙胺類物質(zhì)、致幻劑、催眠鎮(zhèn)靜藥物、抗焦慮藥物、非鴉片類鎮(zhèn)痛藥物、溶劑吸入、類固醇興奮劑等。

harris和barraclough［4］研究表明，精神活性藥物濫用會(huì)增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)調(diào)查中心的研究數(shù)據(jù)表明，綜合發(fā)病率作為反映失常人口總數(shù)的指標(biāo)，是自殺企圖最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子［5］。也就是說(shuō)，針對(duì)于自殺行為而言，情緒障礙與精神障礙和物質(zhì)依賴相比有更強(qiáng)的預(yù)測(cè)性。另一組關(guān)于物質(zhì)濫用和自殺企圖的數(shù)據(jù)顯示物質(zhì)濫用和自殺意念的聯(lián)系不完全取決于精神失常發(fā)病率的作用［6］，提示毒品的使用與自殺意念及自殺意念者中的無(wú)計(jì)劃自殺行為相關(guān)，當(dāng)減少物質(zhì)濫用這種習(xí)慣時(shí)，就可能出現(xiàn)沖動(dòng)性自殺行為。物質(zhì)濫用的量與物質(zhì)濫用的類型相比較，前者對(duì)自殺行為更具有預(yù)測(cè)性。對(duì)青少年的研究［7］發(fā)現(xiàn)，有酗酒行為和吸食毒品行為的青少年較沒(méi)有這些行為者有更高的自殺風(fēng)險(xiǎn)，在自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上是普通人群的2.5倍。雖然物質(zhì)濫用與自殺行為的聯(lián)系是眾所周知，但它們之間的因果聯(lián)系仍然沒(méi)有建立起來(lái)。

物質(zhì)成癮和自殺行為的研究現(xiàn)狀

2.1 物質(zhì)成癮和自殺行為的流行病學(xué) 流行病學(xué)從物質(zhì)濫用者出發(fā)，以研究這一特定人群中疾病、健康狀況的分布及其決定因素，并研究防治物質(zhì)成癮與自殺行為及促進(jìn)健康的策略和措施。kenneth conner［8］進(jìn)行了一個(gè)關(guān)于自殺死亡和物質(zhì)濫用群體研究的評(píng)論，該評(píng)論基于包括harris和barraclough研究在內(nèi)的42項(xiàng)研究之上，顯示自殺和物質(zhì)濫用的相關(guān)性在0.05的標(biāo)準(zhǔn)置信區(qū)間上成立，同時(shí)還進(jìn)一步指出婦女自殺和混合毒品濫用、重度酗酒的相關(guān)關(guān)系。來(lái)自門診病人和殘疾人的一些其它有限制性的結(jié)果假定了物質(zhì)濫用和自殺行為的因果關(guān)系。alec roy［9～11］補(bǔ)充了harris和barraclough研究中的不足，他基于以前研究數(shù)據(jù)中缺少可卡因成癮者，在他的研究中增加可卡因成癮者為被試。他從自己關(guān)于鴉片制劑和可卡因成癮的自殺意念者的數(shù)據(jù)中，同樣得出抑郁癥狀、藥物濫用、物質(zhì)依賴和先前的自殺史都可作為自殺的預(yù)測(cè)指標(biāo)。roy認(rèn)為物質(zhì)濫用和自殺行為之間有共同的交叉路徑。roy還報(bào)道了在他的被試中間，性和身體上的虐待，物質(zhì)濫用者童年期的虐待類型會(huì)導(dǎo)致較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)；不同的兒童期虐待類型可能會(huì)影響男人和女人自殺行為的發(fā)生率。他列舉了物質(zhì)濫用自殺未遂者的人格類型，常常表現(xiàn)出較多的神經(jīng)質(zhì)、攻擊性和內(nèi)傾性。他指出自殺行為的預(yù)控將會(huì)通過(guò)生物學(xué)、基因?qū)W方面的多因素整合而加強(qiáng)。物質(zhì)成癮和自殺行為的關(guān)系及相關(guān)因素 一些潛在的原因與物質(zhì) 應(yīng)用 和自殺行為有可能相關(guān)。例如，一些試圖自殺的青少年，他們常常受一種無(wú)法忍受的壓力或一些諸如自我期望無(wú)法滿足的焦慮促動(dòng)。一些物質(zhì)濫用者同樣通過(guò)使用物質(zhì)來(lái)減輕壓力，使自己從重大負(fù)性生活事件中得以分心，或者自我調(diào)節(jié)。在這個(gè)鏈條上，有諸如沖動(dòng)性、壓力的一些因素加強(qiáng)了自殺行為和物質(zhì)濫用的相關(guān)關(guān)系，因此在影響自殺行為和物質(zhì)濫用風(fēng)險(xiǎn)增加和聯(lián)系上可能有一些相似的成分和因素。

第二篇：自殺行為原因和預(yù)防方法的分析

自殺行為原因和預(yù)防方法的分析

自殺可以說(shuō)一種比較普遍的社會(huì)現(xiàn)象，無(wú)論是古往今來(lái)，還是中外各國(guó)都非常普遍地出現(xiàn)過(guò)自殺現(xiàn)象?？梢赃@么說(shuō)，自殺是一種普遍存在的社會(huì)現(xiàn)象。

自殺行為是指有意識(shí)、自愿的直接結(jié)束自己生命的行為，它主要是一種個(gè)體行為。它與心理過(guò)程、社會(huì)環(huán)境和文化影響等因素密切相關(guān)。

由于科技的快速發(fā)展和社會(huì)狀況的迅速變化與前進(jìn)，以及很多不可控的社會(huì)問(wèn)題，致使人們也產(chǎn)生的更大的精神壓力和心理問(wèn)題，從而也導(dǎo)致了更多的自殺問(wèn)題的出現(xiàn)。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，2000年全球自殺死亡的人數(shù)達(dá)到100萬(wàn)，自殺已成為當(dāng)今世界的一個(gè)很大的社會(huì)問(wèn)題。

一、自殺行為產(chǎn)生的原因

（一）內(nèi)因

在諸多研究中，無(wú)論是什么原因直接導(dǎo)致了自殺，但是有一點(diǎn)是可以肯定的：自殺者的心理絕大多數(shù)是不健康的。歸納起來(lái)，引起自殺行為的內(nèi)部原因主要有以下幾個(gè)方面：

1、軀體的折磨。在自殺的人當(dāng)中，有很大一部分人是因?yàn)樯眢w有殘疾，或得了重病乃至不治之癥，因而對(duì)生活失去了信心（也有些人是為了不給身邊的人增添負(fù)擔(dān)），覺(jué)得前途暗淡，看不到光明，不如一死了之。這類原因是比較多的，尤其是在車禍中受到傷害和他人人生攻擊等（如女孩遭遇強(qiáng)暴等）。

2、自身性格上的弱點(diǎn)。性格對(duì)人的行為產(chǎn)生非常大的原因，很多自殺的人都或多或少會(huì)有性格上的缺陷和不完善?？梢哉f(shuō)性格是產(chǎn)生自殺行為的最重要原因，也是最根本原因，夸張一點(diǎn)，無(wú)論遭遇什么坎坷，只要性格足夠完美，是永遠(yuǎn)不會(huì)產(chǎn)生自殺行為的。所以說(shuō)，性格是最大的內(nèi)因，它直接決定了人們對(duì)外界的感知、判斷以及行為。好的性格能夠很容易化解外界的很大挫傷，而不健全或者是消極的性格，縱是小小摩擦，也會(huì)引起軒然大波。所以說(shuō)性格是影響自殺行為的最重要的因素。

3、有嚴(yán)重精神病。精神病患者一般非常容易產(chǎn)生自殺行為，因?yàn)榛加芯癫〉娜诵愿癞?dāng)中多了很多不可控的因素，換句話說(shuō)就是性格（或者人格）弱點(diǎn)增多，被疾病控制。所以當(dāng)出現(xiàn)激進(jìn)刺激時(shí)，容易產(chǎn)生自殺行為。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，大約有72％的自殺者在自殺前情緒惡劣或有非理性狂亂沖動(dòng)，抑郁癥患者自殺率約為15%，研究表明36％的自殺者是精神病患者。

4、有不良行為或犯罪行為。吸煙、酗酒、賭博、吸毒等不良行為都有可能導(dǎo)致心理不健康，最終引發(fā)自殺。有不良行為的人群，性格怪癖，自制能力差，在面對(duì)挫折時(shí)，很容易出現(xiàn)自殺行為。有犯罪行為的人也極易出現(xiàn)自殺行為，原因是犯罪人群一般抱有一種僥幸心理，一旦走投無(wú)路，便極有可能一死了之。

（二）外因

除上述內(nèi)在原因之外，還有紛繁復(fù)雜的外因，可造成自殺的悲劇。導(dǎo)致自殺的外部原因我主要概括為以下幾點(diǎn)：

1．人際關(guān)系僵化?？梢哉f(shuō)，人際關(guān)系矛盾是引起自殺生的主要外部原因。如果一個(gè)人的人際關(guān)系比較和諧，與周圍的人能融洽相處，他（她）就比較容易找到傾訴的對(duì)象，內(nèi)心的種種痛苦、壓抑都會(huì)得到緩解，一般情形下是不會(huì)自尋短見(jiàn)的。

2．家庭原因。家庭原因是一個(gè)很重要的隱私，與配偶的關(guān)系惡化，是自殺行為產(chǎn)生的一個(gè)很重要的原因，與配偶離異，也很大可能會(huì)帶來(lái)自殺行為。眾多科學(xué)家研究表明，與配偶的關(guān)系是人際關(guān)系中最根本的關(guān)系，家庭出現(xiàn)了不和諧，是很大可能帶來(lái)自殺的。

3．意外的挫折和打擊。失戀，考試失敗、受壞人恫嚇，丟失了重要財(cái)物、親人突然去世等突然打擊，都有可能使感情脆弱的青少年心灰意冷，悲觀絕望。

4.失去社會(huì)歸屬感。

感覺(jué)到被拋棄，被社會(huì)組織或社會(huì)團(tuán)體拋棄、被戀人拋棄，有時(shí)社會(huì)角色扮演失敗也會(huì)產(chǎn)生被拋棄的感覺(jué)，情緒極端時(shí)可能感覺(jué)到被整個(gè)社會(huì)所拋棄。失去社會(huì)歸屬感往往使人失去在社會(huì)中的坐標(biāo)和參照系，引發(fā)絕望。有時(shí)擔(dān)心失去社會(huì)歸屬，或者預(yù)計(jì)自己將失去社會(huì)定位也可能誘發(fā)自殺。

二、自殺行為的預(yù)防

（一）完善自身性格，加強(qiáng)承受能力，提高心理素質(zhì)

提升自身面對(duì)逆境的能力，是消除預(yù)防的最有效的方法，消除自殺行為首先要從自身做起，加強(qiáng)自身性格優(yōu)化。只要性格得到了美化，心理承受能力加強(qiáng)了，心理素質(zhì)、心理排解能力增強(qiáng)了，一般的挫折也就沒(méi)那么容易對(duì)人產(chǎn)生致命的打擊了。

（二）心理疏導(dǎo)及心理治療

自殺行為不是突然爆發(fā)的，而是有一個(gè)漸變的過(guò)程，是一個(gè)逐漸積累的過(guò)程，所以在他們選擇自殺之前，我們是可以采取一些措施來(lái)防止悲劇的產(chǎn)生。加強(qiáng)對(duì)他們的心理疏導(dǎo)和心理咨詢，可以很大程度上降低自殺行為的產(chǎn)生。此外，對(duì)與有精神病的患者，我們也可以通過(guò)心理治療的方式最大限度的降低其采取自殺行為的可能。、（三）減少挫折

對(duì)于我們生活的這個(gè)團(tuán)體，這個(gè)社會(huì)來(lái)說(shuō)，要盡可能的為每一個(gè)人提供最好的環(huán)境，減少挫折，增強(qiáng)人們歸屬感，讓每個(gè)人都覺(jué)得自己對(duì)這個(gè)群體、對(duì)這個(gè)社會(huì)是很重要的。增強(qiáng)人們幸福感，這樣也就不會(huì)出現(xiàn)這么多的自殺者了。

（四）建立自殺預(yù)防中心

預(yù)防中心的作用是針對(duì)數(shù)以萬(wàn)計(jì)的潛在自殺者，對(duì)他們進(jìn)行心理干預(yù)，及時(shí)消除他們心中的抑郁和自殺念頭。另一方面，要加強(qiáng)對(duì)自殺者的救護(hù)，臨時(shí)救護(hù)措施要完備，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的自殺者，要采取強(qiáng)有力的挽救措施，珍愛(ài)每一顆生命。

第三篇：軍人自殺行為研究進(jìn)展

軍人自殺行為研究進(jìn)展

自殺作為一種對(duì)社會(huì)、家庭和自身安全危害 極大的社會(huì)現(xiàn)象，已成為各國(guó)普遍關(guān)注的社會(huì)問(wèn) 題［1］。軍隊(duì)是一個(gè)特殊的戰(zhàn)斗群體，軍人自殺會(huì) 導(dǎo)致部隊(duì)減員，戰(zhàn)斗力下降，嚴(yán)重危害官兵生命 安全［2］。近年，美、英、法等國(guó)軍隊(duì)尤其是美軍 進(jìn)行了大量的自殺率、自殺因素及征兆、自殺干 預(yù)方面的研究。本文著重從各國(guó)軍人自殺率、自 殺的危險(xiǎn)因素及防治策略等方面作一綜述，為我 軍自殺防治工作提供一些參考。1 自殺概念和分類

目前自殺概念仍無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。O’Carroll 等提 出自殺的命名應(yīng)該考慮自殺意圖、后果的致命性、自殺未遂、自殺工具等內(nèi)容［3］。Silverman 等提出 從自殺的意念和行為等方面對(duì)自殺定義進(jìn)行修 正［4 － 5］。美國(guó)精神病研究、教育與臨床研究中心(MIRECC)、疾病控制和預(yù)防中心(CDC)將自殺 暴力類型(SDV)由A 到G 細(xì)化為7 個(gè)不同等級(jí)，其分類作為臨床自殺危險(xiǎn)評(píng)估的決策依據(jù)。2 軍人的自殺率

不同國(guó)家間軍人自殺率各有不同，且因調(diào)查 方式、對(duì)自殺的理解以及報(bào)道可靠性等因素而難 以比較［6］。英軍的自殺率總體低于英國(guó)國(guó)民的平均值，可能與“職業(yè)健康效應(yīng)”(某些職業(yè)團(tuán)體與 大眾相比發(fā)病率及死亡率較低，患有嚴(yán)重疾病或 傷殘者不能任職相關(guān)職業(yè))有關(guān)［7］。英國(guó)一項(xiàng)關(guān) 于退伍軍人(1996—2005)的研究指出，年齡小、服役年限短、級(jí)別低的退伍軍人有較高的自殺

率［8］。2004 年法軍自殺率達(dá)18.2 /10 萬(wàn)［9］。美軍 各兵種和退伍軍人的自殺率也呈現(xiàn)不同程度升高 趨勢(shì)［10 － 14］。美國(guó)國(guó)防部自殺事件報(bào)告(DODSER)中指出美國(guó)陸軍自殺率由2001 年的9 /10 萬(wàn)上升到 2009 年的23 /10 萬(wàn);海軍、空軍、國(guó)民守衛(wèi)軍自 殺率、海岸警衛(wèi)隊(duì)自殺率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì);在此 期間不同類別、年齡、級(jí)別的軍人自殺率也發(fā)生 了很大變化，表現(xiàn)為35 歲以上、高級(jí)別軍人自殺 率增長(zhǎng)幅度大;伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)中美軍士兵的自殺率 由2003 年的17.3 /10 萬(wàn)上升到2008 年的20.2 /10 萬(wàn)，返回國(guó)內(nèi)的20 ～ 24 歲的退役老兵中自殺率達(dá) 22.9 /10 萬(wàn)，是同齡段美國(guó)人的4 倍多［15］。美軍 新兵(1980—2004)的自殺率是6.9 /10 萬(wàn)［16］。希 臘軍隊(duì)對(duì)1098 名士兵做問(wèn)卷調(diào)查顯示，入伍前有 過(guò)自殺意念者占16.4 %，入伍后為33.3 %;入伍 前有過(guò)自殺未遂行為者占2.4 %，入伍后增加到 2.9 %［17］。3 軍人自殺特點(diǎn)

不同國(guó)家因地域、文化等因素，軍人自殺特點(diǎn) 均不同。英國(guó)退伍軍人自殺以男性為主(96%)，平均年齡22 歲;最常見(jiàn)的自殺方法是自縊99 例(44%)和服毒25 例(21%)，槍擊只有5 例(2%);陸軍163 例(73%)、海軍34 例(15%)、空軍27 例(12%)［8］。法軍自殺則以槍擊(51%)和自縊(28%)為主要方式［9］。2009 年美國(guó)DODSER 顯示，服役年限長(zhǎng)、職務(wù)等級(jí)高者自殺有明顯 增多的趨向，并且女性自殺者數(shù)量增加;美國(guó)本 土自殺的比例由97.5% 下降到78%、支援持久自 由行動(dòng)/伊拉克自由行動(dòng)(OEF /OIF)駐外地域從 0 上升為14%;輕武器自殺仍是主要自殺方式，約 占63%，自縊約占20%;有過(guò)外傷性腦損傷(TBI)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)者，自殺發(fā)生 ·60·

中國(guó)健康教育2012 年1 月第28 卷第1 期·綜述· 機(jī)率較大。Gahm 等指出戰(zhàn)時(shí)的自殺方式以高致命 性為特點(diǎn)，戰(zhàn)時(shí)槍械的使用為自殺提供了便利，戰(zhàn)時(shí)自殺死亡中武器的使用率達(dá)93%［18］。Simon 等在自殺未遂軍人中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，24%的軍人5 分鐘 內(nèi)決定自殺，70% 的軍人1 小時(shí)內(nèi)做出自殺決 定［19］，這種軍人做出自殺決定的突然性，導(dǎo)致不 能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，美軍新兵(1980—2004)主要 自殺方式: 槍擊(39%)，自縊(35%)，高處跳 下(22%)，服毒或藥物過(guò)量(4%)［16］。2009 年 美軍心理衛(wèi)生調(diào)查隊(duì)對(duì)伊拉克駐地的美陸軍部隊(duì) 進(jìn)行調(diào)查顯示，自殺者大都未婚、白種、男性、軍銜低(以下士居多)［15］;在戰(zhàn)區(qū)時(shí)間較長(zhǎng)的士 兵更易發(fā)生自殺;自殺方式中75%使用槍械，其次 為自縊和過(guò)量服藥;30% 曾有過(guò)藥物和酒精依賴 史［20］。從伊拉克回國(guó)的士兵多在最初的3 ～ 6 個(gè)月 內(nèi)自殺，且大多患有PTSD［15］。4 軍人自殺的危險(xiǎn)因素及征兆

目前軍人自殺的病因?qū)W研究主要集中在社會(huì) 心理學(xué)方面，已有研究表明，軍人自殺行為與軍 人的行為方式、精神應(yīng)激、人際關(guān)系等因素有 關(guān)［6］。美國(guó)國(guó)防部(DOD)和退伍軍人事務(wù)部(VA)認(rèn)為，在諸多自殺危險(xiǎn)因素中，軍隊(duì)人員 和社會(huì)大眾幾乎沒(méi)有區(qū)別，作為自殺預(yù)防難點(diǎn)問(wèn) 題的心理創(chuàng)傷不僅僅是由于參加過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)造成的。英軍研究指出退伍軍人自殺危險(xiǎn)因素主要包括: ①不適應(yīng)民眾生活;②在軍隊(duì)有不良情緒體驗(yàn);③沒(méi)有把好入伍關(guān)，有精神疾病的人員未檢出;④在部隊(duì)沒(méi)有接受過(guò)心理健康服務(wù)和訓(xùn)練，缺少 社會(huì)支持;⑤年齡≤20 歲、服役年限＜ 4 年、低職 級(jí)的軍人;⑥酒精濫用［8，21］。法軍的自殺危險(xiǎn)因素 主要是人際關(guān)系等負(fù)性生活事件，精神疾病則較 少［9］。挪威軍隊(duì)對(duì)維和退伍軍人自殺危險(xiǎn)因素的 研究發(fā)現(xiàn)，非自愿執(zhí)行維和任務(wù)、負(fù)性生活事件、婚姻狀況以及因各種原因提前遣返會(huì)增加自殺的 風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防重點(diǎn)在于任命適當(dāng)?shù)木S和人員和注意 提前遣返事件［22］。甘景梨［23］等對(duì)新兵自殺意念的 心理社會(huì)因素研究顯示，心理健康狀況是自殺意 念最主要的直接影響因素，人格特征、負(fù)性生活 事件和心理健康狀況3 者依次遞進(jìn)有機(jī)結(jié)合產(chǎn)生自 殺意念。王志忠［24］等研究指出城市戶籍、幼年非 親生父母撫養(yǎng)、有精神障礙史等是軍人自殺意念 的影響因素。

美軍健康促進(jìn)和自殺危險(xiǎn)減少計(jì)劃總結(jié)了軍 人自殺危險(xiǎn)因素: ①自殺高危軍人+ 無(wú)自殺預(yù)防 經(jīng)驗(yàn)的領(lǐng)導(dǎo);②高危險(xiǎn)行為;③軍人應(yīng)對(duì)能力 差+ 高危險(xiǎn)環(huán)境;④未被發(fā)現(xiàn)的自殺意念和行為;⑤暴力傾向;⑥不良人際關(guān)系;⑦藥物濫用/酗 酒;⑧失眠;⑨車輛或摩托車等意外事件導(dǎo)致的 軀體受傷;⑩沖動(dòng)。美國(guó)軍隊(duì)醫(yī)學(xué)研究確定了軍 人自殺危險(xiǎn)因素的4 個(gè)方面: ①生命安全受到威脅(戰(zhàn)爭(zhēng)、身體外傷、肌肉和骨骼的訓(xùn)練傷害等);②心理健康受到威脅(PTSD、焦慮、夫妻關(guān)系惡 劣、家庭分離等);③生理健康受到威脅(喪失睡 眠、疲累、倦怠、營(yíng)養(yǎng)不良等);④環(huán)境的影響(有毒工業(yè)和化學(xué)藥品、空氣嚴(yán)重污染、高寒傷 害、熱傷害等)。在戰(zhàn)場(chǎng)自殺方面，Kang 等對(duì)比了 戰(zhàn)場(chǎng)軍人和平民的自殺率，并對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境沖擊和 自殺風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行了分析［25］。伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)中美 軍自殺原因主要有: ①戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境使官兵充滿恐懼;②長(zhǎng)期駐扎身心疲憊;③思鄉(xiāng)、逃避作戰(zhàn);④創(chuàng) 傷后應(yīng)激障礙;⑤親密關(guān)系破裂;⑥征兵人員壓 力過(guò)大［15］。5 軍人自殺的早期評(píng)估

如何早期評(píng)定自殺行為是自殺研究的一項(xiàng)重

要內(nèi)容。梁小慶［26］等編制了軍人自殺意念量表，該量表由絕望、抑郁和樂(lè)觀3 個(gè)維度構(gòu)成。張康 莉［27］對(duì)執(zhí)行重大任務(wù)后休整期間的部隊(duì)官兵，采 用SCL － 90 癥狀自評(píng)量表進(jìn)行施測(cè)，對(duì)第15 項(xiàng)目 篩選陽(yáng)性(計(jì)分≥2 以上)者進(jìn)行個(gè)體心理結(jié)構(gòu)性 訪談和心理干預(yù)。美軍對(duì)自殺的早期評(píng)估多見(jiàn)于 測(cè)量研究。常用的自殺測(cè)量工具有R － SIS(Suicidal Ideation Scales)［28］，該量表共10 個(gè)條目，包 括自殺意念和自殺計(jì)劃兩個(gè)因素。第一個(gè)因素考 察軍人是否有“我希望我的生活會(huì)結(jié)束”、“我死 會(huì)對(duì)每個(gè)人比較好”等想法;第二個(gè)因素主要考 察軍人是否有“我嘗試過(guò)自殺”、“我告訴別人我 要自殺”等想法和行為。通過(guò)對(duì)軍人自殺危險(xiǎn)程 度早期的分析判斷，進(jìn)行自殺篩查和預(yù)防，也用 于臨床評(píng)估。另外還有自殺和非致命自殘事件調(diào) 查量表等測(cè)量工具。Haas 等人提出的交談式自殺 篩查計(jì)劃(AFSP)［29］，采用網(wǎng)絡(luò)交談篩查自殺的 方式來(lái)阻止自殺。最初用于軍校和地方學(xué)員，現(xiàn) 已有82 000 余名美國(guó)退伍軍人接受網(wǎng)際心理服務(wù)。近期美軍加強(qiáng)對(duì)執(zhí)行OEF /OIF 任務(wù)的軍人及退伍 ·61·

Chinese Journal of Health Education，January 2012，Vol.28No.1 軍人自殺測(cè)量工具的研究，以達(dá)到控制和降低退 伍軍人高自殺率的目的。6 軍人自殺的預(yù)防及干預(yù)

美國(guó)國(guó)防部自殺防衛(wèi)指導(dǎo)部(DoDI)負(fù)責(zé)軍，隊(duì)自殺策略的制定、調(diào)整，美軍自殺預(yù)防和危險(xiǎn) 減少委員會(huì)(SPARRC)整合現(xiàn)有的軍隊(duì)自殺預(yù)防 資源，包括退伍軍人事務(wù)部、軍隊(duì)藥物濫用和精 神健康服務(wù)管理局(SAMHSA)、疾病預(yù)防與控制 中心的相關(guān)部門，服務(wù)對(duì)象是所有現(xiàn)役、后備、退伍軍人以及家屬。澳大利亞軍隊(duì)主管心理危機(jī) 干預(yù)的機(jī)構(gòu)是軍隊(duì)防衛(wèi)心理學(xué)組織(DFPO)和心 理健康專業(yè)委員會(huì)(DMH)。自殺預(yù)防計(jì)劃是其心 理健康專業(yè)委員會(huì)的主要職責(zé)之一。加拿大國(guó)防 部在2002 年推出的《健康強(qiáng)軍計(jì)劃》中增加了一 系列預(yù)防自殺的內(nèi)容。英軍在軍人心理問(wèn)題防治 上主要依靠專業(yè)的醫(yī)療組織。俄軍也認(rèn)為，精神 心理保障應(yīng)在軍隊(duì)各級(jí)建制中建立相應(yīng)的精神保 障體系。各國(guó)軍隊(duì)通過(guò)研究探索，形成了各種自 殺預(yù)防理論、策略，制定了不同的自殺防控計(jì)劃 和措施。

6.1 自殺預(yù)防的生態(tài)學(xué)模型自殺的預(yù)防應(yīng)當(dāng)從 軍人自身的特點(diǎn)、所處的小環(huán)境、社會(huì)的大環(huán)境 以及國(guó)家與世界因素的整體著眼，綜合判斷、預(yù) 測(cè)自殺危險(xiǎn)性和可能性。首先分析軍人個(gè)人特點(diǎn)，包括人口學(xué)特征、遺傳因素、生理和心理狀況、個(gè)人的社會(huì)身份，價(jià)值是否被肯定以及教育水平、經(jīng)濟(jì)地位、生活事件和壓力耐受能力。其次分析 人與人之間(與家人、戰(zhàn)友和其他人的關(guān)系)的 危機(jī)事件和親近的人對(duì)自殺的看法以及社會(huì)環(huán)境(社會(huì)福利等社會(huì)資源、獲取有效防治自殺的服 務(wù)、自殺途徑的方便性和危險(xiǎn)性等)的情況。最 后分析有關(guān)自殺和來(lái)世的傳統(tǒng)觀念等文化因素以 及社會(huì)性的防治自殺活動(dòng)的普及推廣情況。另外 還須考慮價(jià)值觀的影響等因素。

6.2 多元自殺預(yù)防策略即自殺危險(xiǎn)因素的評(píng) 估+ 高危人群的篩查和干預(yù)治療+ 大眾教育(自 殺的恥辱感、酒精藥物濫用、家庭關(guān)系問(wèn)題、財(cái) 務(wù)合法等)。此策略通過(guò)普及自殺危險(xiǎn)征兆常識(shí)、開(kāi)設(shè)自殺危機(jī)干預(yù)熱線以及加強(qiáng)對(duì)自殺工具的監(jiān) 管等措施，提高全體軍人對(duì)自殺早期征兆的識(shí)別 能力、了解可提供幫助的資源，降低恥辱感。其 重點(diǎn)在于監(jiān)測(cè)、確認(rèn)和治療自殺高危個(gè)體，以提 供及時(shí)的干預(yù)服務(wù)。比較常見(jiàn)的是以認(rèn)知為基礎(chǔ) 的干預(yù)，通過(guò)調(diào)整認(rèn)知結(jié)構(gòu)，改變自殺高危個(gè)體 的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，教授相關(guān)社交和問(wèn)題解決的具體方 法。另外，將辯證行為療法(DBT)應(yīng)用于自殺 住院病人的治療，研究顯示是有效的［30］。Knox 等 人在空軍做了多方位群體干預(yù)研究，將自殺危險(xiǎn) 征兆辨識(shí)能力訓(xùn)練、開(kāi)展綜合性教育培訓(xùn)、增強(qiáng) 領(lǐng)導(dǎo)支持和個(gè)體干預(yù)治療相結(jié)合，再輔以心理健 康政策、文化宣傳方面的支持，結(jié)果顯示同時(shí)期 干預(yù)組比控制組自殺危險(xiǎn)減少了33%［31 － 32］。6.3 自殺預(yù)防策略自殺預(yù)防策略是由美國(guó)退伍 軍人衛(wèi)生管理局(VHA)提出，由Signs、Ask、Validate、Encourage(S.A.V.E)構(gòu)成: S － 征兆，了解自殺危險(xiǎn)征兆;A － 詢問(wèn)，如果身邊的戰(zhàn)友異 常關(guān)注并和自己談?wù)撟詺⑾嚓P(guān)的問(wèn)題，那么就直 接詢問(wèn)他(她);V － 確定，通過(guò)了解和掌握實(shí)際 情況來(lái)確定戰(zhàn)友有無(wú)自殺危險(xiǎn)而不是貿(mào)然下判斷;E － 支持，鼓勵(lì)和支持有自殺危險(xiǎn)的戰(zhàn)友尋求專業(yè) 幫助和治療。

6.4 同伴支持策略澳大利亞軍隊(duì)自殺預(yù)防計(jì)劃 之一就是同伴計(jì)劃，美軍也很重視同伴作用。監(jiān) 測(cè)自殺高危人群，篩查自殺高危個(gè)體使其認(rèn)識(shí)危 險(xiǎn)存在并鼓勵(lì)其尋求幫助。有自殺相關(guān)經(jīng)歷或者 掌握自殺相關(guān)知識(shí)的同伴，主動(dòng)接觸有自殺危險(xiǎn) 的戰(zhàn)友，為其提供自己面對(duì)自殺危機(jī)正面的看法 和態(tài)度，以及如何避免自殺的經(jīng)驗(yàn)方法。6.5 自殺預(yù)防具體計(jì)劃及實(shí)施美空軍2009 年 12 月對(duì)實(shí)施自殺預(yù)防計(jì)劃(AFSPP)11 步行動(dòng)的 部隊(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AFSPP 的實(shí)施使自殺減少33%;家庭關(guān)系和睦增加18%;中度家庭暴力減少30%;嚴(yán)重家庭暴力減少54%。意外死亡減少18%。美 國(guó)艦隊(duì)自殺預(yù)防計(jì)劃(MCSPP)設(shè)有自殺預(yù)防課 程(Noncom missioned officer，NCO)，包括4 方面 內(nèi)容: 一是交談階段，參與小組討論;二是播放 11 部記錄片(海軍陸戰(zhàn)隊(duì)生還者等)，按照強(qiáng)調(diào)的 教育要點(diǎn)修剪編輯電影;三是同伴支持;四是專 業(yè)教師的指導(dǎo)。美軍在伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)中成立預(yù)防自 殺委員會(huì)、完善“陸軍自殺事件報(bào)告系統(tǒng)”、開(kāi)設(shè) “預(yù)防自殺熱線”、普及預(yù)防自殺知識(shí)、發(fā)放錄像 和游戲，以緩解官兵自殺沖動(dòng)，降低自殺行為發(fā) 生率。

綜上所述，軍人的自殺行為研究取得一定進(jìn) 展，各種有效的自殺預(yù)防策略的實(shí)施，一定程度 ·62·

中國(guó)健康教育2012 年1 月第28 卷第1 期·綜述· 上降低了自殺對(duì)軍人的危害。如何建立強(qiáng)效的自 殺防控支持體系，多渠道增強(qiáng)廣大官兵、研究人 員和醫(yī)護(hù)人員的相互協(xié)作、理解和團(tuán)體意識(shí)，為 現(xiàn)役和退役軍人提供自殺防控方面的各種服務(wù)，更好地解決軍人自殺問(wèn)題，是當(dāng)前軍人自殺研究 的重要方向。參考文獻(xiàn)

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［收稿日期］ 2011 － 10 － 20 ［本文編輯］ 楊昕 ·63·__

第四篇：自殺案例分析

自殺案例分析

當(dāng)你們看到這份遺書(shū)的時(shí)候，我可能已經(jīng)在天堂的路上了，我的心里有很多很多話想說(shuō)，但是拿起筆我卻一個(gè)字都寫不出來(lái)，我不知道我這是怎么了……

我是誰(shuí)？我無(wú)數(shù)的次的問(wèn)自己！為什么我總是要活在別人的期望中?。∥沂钦l(shuí)？我是誰(shuí)？我是誰(shuí)？我是誰(shuí)？……

都說(shuō)孩子是父母的寶貝，玩網(wǎng)游的我為什么就不是？我的生活有太多無(wú)奈，我無(wú)法改變，自從成績(jī)出來(lái)后，我就被你們關(guān)在屋子里面，不準(zhǔn)出家門。其實(shí)，沒(méi)考上重點(diǎn)高中不是我的錯(cuò)，更不能把這罪名算在玩網(wǎng)游上，學(xué)習(xí)成績(jī)我一貫就這樣差，你們不是不知道，既然知道為什么要逼我一定要考上？我的心聲，從來(lái)沒(méi)有人聆聽(tīng)......現(xiàn)在玩網(wǎng)游已經(jīng)是我最后一點(diǎn)樂(lè)趣了，我親愛(ài)的爸爸媽媽，你們竟然把我整天關(guān)在屋子里，網(wǎng)線也給我斷了，你們做得太絕了。我已經(jīng)無(wú)力去改變，我也不想去改變，我覺(jué)得我只是個(gè)多余的礙事的家伙，不配作你們的兒子……

我要離開(kāi)這個(gè)世界了，我相信會(huì)有來(lái)生、會(huì)有天堂、地獄，來(lái)世如果我還是人，我一定要投胎到一個(gè)寬容、自由的家庭！我只想做個(gè)有獨(dú)立的人格的孩子，我崇拜于丹、韓寒、鳳姐，他們都活的很自信自由；我恨陶教授、楊教授之類不懂裝懂的叫獸，我更恨那些把人逼跳樓的戒網(wǎng)癮學(xué)校，我在天堂一定會(huì)替那些飽受你們折磨的孩子問(wèn)候你們八輩子祖宗......師父，徒弟我走了，以后沒(méi)有人跟在你屁股后面屁顛屁顛的撿裝備了。我走后，你再收一個(gè)徒弟。

小蘭、宋，你們都要好好學(xué)習(xí)，好好把握自己的命運(yùn)，我會(huì)在天堂里給你們祈禱的。

爺爺，您也別難過(guò)，孫子不孝，讓您白發(fā)人送黑發(fā)人了。奶奶走后，您一個(gè)人孤苦伶仃，時(shí)常坐在我旁邊看我玩游戲......我走后，您幫我把所有的錢都充到我的游戲帳號(hào)，然后幫我把級(jí)練起來(lái)。爺爺，您不是一直想知道我的帳號(hào)密碼嗎，我告訴您，這是我唯一的遺產(chǎn)了，我要留個(gè)我親愛(ài)的爺爺。以后您把我游戲里的角色當(dāng)孫子養(yǎng)，看見(jiàn)他就像看見(jiàn)我似的......我的帳號(hào)是：冰封特洛伊

這是一個(gè)深深被網(wǎng)絡(luò)所傷害的網(wǎng)癮少年，因?yàn)槊詰倬W(wǎng)絡(luò)而犧牲了自己寶貴的生命。生命不僅僅屬于個(gè)人，它連著親朋和社會(huì)。父母養(yǎng)大自己不容易，還沒(méi)有體驗(yàn)美好的豐富多彩的人生，沒(méi)有報(bào)答父母養(yǎng)育之恩、沒(méi)有報(bào)效國(guó)家、服務(wù)社會(huì)，怎么能選擇輕易離去呢？選擇輕生是懦夫的舉動(dòng)，是愚蠢的行為。

近年來(lái)青少年自殺現(xiàn)象一直呈上升趨勢(shì)，已成為我國(guó)青少年死亡的第一位，而且低齡化嚴(yán)重。

都說(shuō)青少年是祖國(guó)的花朵，他們是國(guó)家的未來(lái)，而近幾年來(lái)，青少年的自殺確實(shí)年年在上升。

為什么現(xiàn)在孩子會(huì)如此經(jīng)不起挫折，越來(lái)越多的報(bào)道表明青少年有自殺的傾向或行動(dòng)，使年輕的生命過(guò)早的凋謝使一個(gè)家庭陷入到悲痛之中，導(dǎo)致青少年自殺的原因主要有學(xué)業(yè)壓力繁重、家庭溝通不暢、情感問(wèn)題處理不當(dāng)，家長(zhǎng)應(yīng)引起重視。

當(dāng)前的孩子都是獨(dú)生子女，長(zhǎng)期一切以自我為中心，很多孩子沒(méi)有責(zé)任感，不懂得關(guān)心別人、理解父母，沒(méi)有一點(diǎn)抗挫折能力，稍不如意，就容易走極端。

現(xiàn)在不少家長(zhǎng)過(guò)分溺愛(ài)孩子，導(dǎo)致孩子抗壓能力不強(qiáng)，在面對(duì)感情困擾時(shí)，需要更多的關(guān)懷及幫助。由于缺乏與家長(zhǎng)及時(shí)的溝通，最終因?yàn)橄氩婚_(kāi)而走上絕路。

很多家庭對(duì)于孩子的教育與管理，主要精力都放在學(xué)習(xí)與生活上，而對(duì)孩子的心理健康不夠重視。孩子在家里只要做好作業(yè)、學(xué)習(xí)好就行了。

針對(duì)青少年忽視生命的做法、家長(zhǎng)要對(duì)癥下藥

在家庭教育中把珍愛(ài)生命的教育擺在重中之重的位置，讓孩子了解生命的價(jià)值，從小就明白生命比一切都重要，去體驗(yàn)和感悟生命的意義。

一旦孩子出現(xiàn)自殺征兆，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)使用緩兵之計(jì)，不宜立即盲目地對(duì)孩子進(jìn)行批評(píng)教育。家長(zhǎng)首先應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)尊重并傾聽(tīng)孩子的想法，讓他們充分表達(dá)意愿，不要妄自評(píng)論或者試圖立即改變他們的想法?？梢园l(fā)動(dòng)家人、同學(xué)、鄰居關(guān)心孩子，與孩子密切溝通，盡量避免獨(dú)處。

對(duì)于每一位家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，都有責(zé)任把生命至高無(wú)尚的道理告訴孩子，有責(zé)任時(shí)時(shí)關(guān)注孩子的心理，培養(yǎng)他們珍惜生命和健康的意識(shí)，有責(zé)任呵護(hù)著每一個(gè)孩子快快樂(lè)樂(lè)地長(zhǎng)大。重視孩子的挫折教育，告訴孩子生命只有一次，一定要學(xué)會(huì)珍惜自己的生命，尊重他人的生命！

青少年還沒(méi)有完全成熟，還不能遇事冷靜處理的能力，面對(duì)青少年在青春蛻變的時(shí)期，這就需要家長(zhǎng)多和她們溝通，及時(shí)了解他們的心理變化，引導(dǎo)青少年學(xué)會(huì)用正確方式承受壓力、宣泄情緒，形成積極健康的生活態(tài)度。

要預(yù)防孩子的心理危機(jī)，既要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的能力教育和綜合素質(zhì)教育，提高他們的責(zé)任感、承受挫折的能力，父母和教育者也要多從孩子的角度看問(wèn)題，給他們更多的理解。

告訴孩子我們只能直面現(xiàn)實(shí)，家長(zhǎng)要幫助引導(dǎo)青少年學(xué)生珍惜生命、熱愛(ài)生活、以健康的心理、健全的人格迎接各種挑戰(zhàn)。

對(duì)出現(xiàn)失戀問(wèn)題的年輕人，家庭和社會(huì)都要予以更多關(guān)注，家長(zhǎng)要注意正確理解和及時(shí)引導(dǎo)，引導(dǎo)她們正視感情并進(jìn)行自我開(kāi)導(dǎo)。

第五篇：論財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與審計(jì)的關(guān)聯(lián)性分析

論財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與審計(jì)的關(guān)聯(lián)性分析

【摘要】企業(yè)財(cái)務(wù)在其日常管理過(guò)程中，一般都需要預(yù)先制定相關(guān)的內(nèi)部控制制度，以保證財(cái)務(wù)活動(dòng)的有效運(yùn)行，保證財(cái)務(wù)信息的可靠性，防止和發(fā)現(xiàn)有關(guān)人員的舞弊貪污等違紀(jì)違法行為，從而保證企業(yè)各項(xiàng)資金的安全與完整。而審計(jì)人員在其審計(jì)過(guò)程中，為了提高審計(jì)效率，保證審計(jì)效果。會(huì)計(jì)人員和審計(jì)人員的工作關(guān)系，提出了如何加強(qiáng)審計(jì)活動(dòng)的建議

【關(guān)鍵詞】財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)；審計(jì)；分析；完善

一、財(cái)務(wù)活動(dòng)與審計(jì)活動(dòng)的聯(lián)系

1、內(nèi)容上。無(wú)論財(cái)務(wù)還是審計(jì)都是對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督，財(cái)務(wù)不僅要反映企業(yè)已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，還要監(jiān)督這些業(yè)務(wù)是否合理合法，是否偏離了企業(yè)的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和運(yùn)作軌道，是否符合企業(yè)各項(xiàng)內(nèi)控制度。審計(jì)則同樣要依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定和企業(yè)的各項(xiàng)內(nèi)控制度，以會(huì)計(jì)資料為前提和基礎(chǔ)．檢查企業(yè)的會(huì)計(jì)資料及其反映的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的合理合法及效益性。因此，審計(jì)實(shí)質(zhì)上是對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)督的內(nèi)容進(jìn)行再監(jiān)督，對(duì)財(cái)務(wù)認(rèn)定的內(nèi)容進(jìn)行再認(rèn)定。

2、目的上。無(wú)論財(cái)務(wù)還是審計(jì)都是促進(jìn)企業(yè)改善經(jīng)營(yíng)管理提高經(jīng)濟(jì)效益。財(cái)務(wù)人員在其管理過(guò)程中，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的各種問(wèn)題，需要及時(shí)向管理當(dāng)局反映并提出改進(jìn)意見(jiàn)以改善經(jīng)營(yíng)管理。審計(jì)人員在其審計(jì)過(guò)程中．也會(huì)發(fā)現(xiàn)企業(yè)的管理弱點(diǎn)，通過(guò)向管理當(dāng)局出具有權(quán)威性的審計(jì)報(bào)告，從而提出建設(shè)性的審計(jì)意見(jiàn)和建議，促進(jìn)企業(yè)進(jìn)一步加強(qiáng)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益。

3、范圍上。無(wú)論財(cái)務(wù)還是審計(jì)都涉及企業(yè)內(nèi)部控制制度。企業(yè)財(cái)務(wù)在其日常管理過(guò)程中，一般都需要預(yù)先制定相關(guān)的內(nèi)部控制制度，以保證財(cái)務(wù)活動(dòng)的有效運(yùn)行．保證財(cái)務(wù)信息的可靠性，防止和發(fā)現(xiàn)有關(guān)人員的舞弊貪污等違紀(jì)違法行為，從而保證企業(yè)各項(xiàng)資金的安全與完整。而審計(jì)人員在其審計(jì)過(guò)程中，為了提高審計(jì)效率，保證審計(jì)效果，同樣要涉及企業(yè)的內(nèi)部控制制度，要對(duì)其建全性和有效性進(jìn)行符合性測(cè)試。

二、財(cái)務(wù)活動(dòng)與審計(jì)活動(dòng)的沖突

1、兩者的涵義不同。我們所謂的財(cái)務(wù)，從狹義上講是指經(jīng)營(yíng)的價(jià)值計(jì)算，也就是是以損益和財(cái)產(chǎn)計(jì)算為對(duì)象。而從廣義來(lái)看，則是指資金的運(yùn)用和籌措業(yè)務(wù)，以資金運(yùn)動(dòng)為對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)系統(tǒng)全而的核算和監(jiān)督。對(duì)于審計(jì)而言，則是指具有超脫地位的審計(jì)人員，對(duì)被審計(jì)單位的財(cái)務(wù)收支及有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)性、合法性、效益性進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)種經(jīng)濟(jì)監(jiān)督活動(dòng)。

2、工作重點(diǎn)不同。財(cái)務(wù)管理是指企業(yè)組織資金運(yùn)營(yíng)，處理財(cái)務(wù)關(guān)系的管理工作，側(cè)重于如何理財(cái)，主要以資金管理為龍頭，全方位推行以量化考核為主的財(cái)務(wù)約束機(jī)制，為管理當(dāng)局的決策提供依據(jù)。而審計(jì)側(cè)重于對(duì)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，是從人事、內(nèi)部控制、環(huán)境、資源等方方面面進(jìn)行監(jiān)督鑒證和評(píng)價(jià)?，F(xiàn)

代企業(yè)制度下的審計(jì)重點(diǎn)在于鑒證和評(píng)價(jià)企業(yè)的有效性。

3、監(jiān)督內(nèi)容不同。財(cái)務(wù)監(jiān)督是指利用價(jià)值形式對(duì)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所進(jìn)行的控制和調(diào)節(jié)，它與財(cái)務(wù)部門的其他業(yè)務(wù)連為體，受其制約，不具有獨(dú)立性。而審計(jì)監(jiān)督則不僅僅對(duì)財(cái)務(wù)資金運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行檢查，而且依據(jù)審計(jì)證據(jù)，通過(guò)綜合分析形成審計(jì)結(jié)論，提出審計(jì)報(bào)告，用以評(píng)價(jià)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。再者，財(cái)務(wù)監(jiān)督主要是日常的業(yè)務(wù)監(jiān)督，是較低層次的監(jiān)督控制。審計(jì)除審核會(huì)計(jì)資料外，更多的是與財(cái)務(wù)有關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，是較高層次的經(jīng)濟(jì)監(jiān)督活動(dòng)。

三、基于沖突如何加強(qiáng)審計(jì)活動(dòng)

1、保持適的職業(yè)質(zhì)疑。注冊(cè)會(huì)計(jì)師在審計(jì)每個(gè)項(xiàng)目時(shí)都要保持高度的職業(yè)懷疑精神，不能推測(cè)管理層是誠(chéng)實(shí)可信的，應(yīng)首先考慮是否有舞弊的嫌疑。注冊(cè)會(huì)計(jì)師無(wú)論在審計(jì)計(jì)劃階段，還是實(shí)施階段，都必須保持必要的職業(yè)質(zhì)疑。注冊(cè)會(huì)計(jì)師要客觀地評(píng)價(jià)所觀察的情況及所搜集的證據(jù)，并對(duì)任何潛在的負(fù)面指標(biāo)或跡象保持應(yīng)有的職業(yè)謹(jǐn)慎，以確定其是否導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)表重大不實(shí)的表達(dá)。

2、加強(qiáng)內(nèi)部控制?，F(xiàn)代審計(jì)是建立在內(nèi)控制度基礎(chǔ)上的抽樣審計(jì)，要合理確定審計(jì)程序的標(biāo)準(zhǔn)和范圍，使審計(jì)活動(dòng)有效率，關(guān)鍵在于評(píng)價(jià)內(nèi)部控制的有效性。內(nèi)部控制是個(gè)企業(yè)中防范舞弊最基本的措施，有效的內(nèi)控制可以將舞弊的大門封住，降低舞弊的機(jī)會(huì)。

而作為注冊(cè)會(huì)計(jì)師則有責(zé)任通過(guò)審查和評(píng)價(jià)內(nèi)部控制系統(tǒng)是否健全、有效，以及相應(yīng)地檢查和評(píng)價(jià)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的各個(gè)部門可能的暴露和風(fēng)險(xiǎn)，來(lái)發(fā)現(xiàn)舞弊。為此，注冊(cè)會(huì)計(jì)師應(yīng)確定被審組織是否建立了現(xiàn)實(shí)的組織目標(biāo)，是否有書(shū)面政策以說(shuō)明具體的禁則及在發(fā)現(xiàn)違反行為時(shí)應(yīng)采取的行動(dòng)，是否建立和保持了恰當(dāng)?shù)氖跈?quán)政策．是否已制定了用以控制些活動(dòng)和保護(hù)資產(chǎn)的政策與程序及其機(jī)制．是否具有為管理層提供足夠、可靠信息的通訊渠道，是否具備能保證控制的控制環(huán)境，是否需要提出些協(xié)助防止舞弊的建議等。

3、加強(qiáng)外部審計(jì)。加強(qiáng)外部審計(jì)主要是要加強(qiáng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)的力量 可以考慮從兩個(gè)方而人手：完善注冊(cè)會(huì)計(jì)師獨(dú)立性行業(yè)自律制度和推行會(huì)計(jì)事務(wù)所的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合和兼并。

(1)完善注冊(cè)會(huì)計(jì)師獨(dú)立性行業(yè)自律制度。注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)應(yīng)充分發(fā)揮行業(yè)自律監(jiān)管的作用，加強(qiáng)對(duì)行業(yè)獨(dú)立性的監(jiān)管。在我國(guó)會(huì)計(jì)師事務(wù)所不剝離管理咨詢業(yè)務(wù)的情況下，建議管理部門制定相應(yīng)的輪作審計(jì)制度。所謂輪作，就是當(dāng)家事務(wù)所連續(xù)為企業(yè)提供審計(jì)服務(wù)的時(shí)間達(dá)到規(guī)定的最高年限，該企業(yè)必須另選家事務(wù)所對(duì)其進(jìn)行審計(jì)，而任期已滿的事務(wù)所不得在下個(gè)或連續(xù)幾個(gè)為這家企業(yè)再次提供審計(jì)服務(wù)。這樣雖然在定程度上增加了審計(jì)成本，但事務(wù)所考慮到其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手在續(xù)接其業(yè)務(wù)時(shí)將要檢查自己做過(guò)的工作，事務(wù)所會(huì)慎重進(jìn)行審計(jì)業(yè)務(wù)，這樣會(huì)大大提高審計(jì)獨(dú)立性和審計(jì)質(zhì)量。

(2)推行會(huì)計(jì)事務(wù)所的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合和兼并聯(lián)合與兼并是指幾家獨(dú)立法人資格的事務(wù)所終止各自原有資格，加入某家綜合實(shí)力更強(qiáng)的事務(wù)所或者幾家事務(wù)所全部終止，重新設(shè)立家新的事務(wù)所。聯(lián)合與兼并方式可以使事務(wù)所人員、客戶、資產(chǎn)方面在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到定規(guī)模。當(dāng)前我國(guó)會(huì)計(jì)師事務(wù)所收費(fèi)普遍偏低，會(huì)計(jì)服務(wù)基

本是個(gè)買方市場(chǎng)。當(dāng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師擬發(fā)表非無(wú)保留意見(jiàn)的審計(jì)報(bào)告時(shí)，買方可以用更換會(huì)計(jì)師事務(wù)所和注冊(cè)會(huì)計(jì)師相威脅，迫使注冊(cè)會(huì)計(jì)師做出有損其獨(dú)立性的讓步。要改變這種狀況，必須將審計(jì)質(zhì)量高低不同的事務(wù)所從市場(chǎng)中逐步區(qū)分出來(lái)，使審計(jì)質(zhì)量高的事務(wù)所轉(zhuǎn)到賣方市場(chǎng)的地位，然后通過(guò)合并和兼并擴(kuò)大規(guī)模。隨著擁有客戶的增多，質(zhì)量高的事務(wù)所為維護(hù)其聲譽(yù)就不會(huì)屈服于個(gè)別客戶公司的壓力而做出有損獨(dú)立性的讓步，這樣就增強(qiáng)了注冊(cè)會(huì)計(jì)師的獨(dú)立性。

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