第一篇：急診科護(hù)理質(zhì)量與安全管理2018年計(jì)劃

2018年急診科護(hù)理質(zhì)量與安全管理計(jì)劃

護(hù)理工作的最終目標(biāo)是保障患者的生命安全。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，按照醫(yī)院及護(hù)理部2017年計(jì)劃，現(xiàn)制定我科2018年護(hù)理質(zhì)量與安全管理計(jì)劃。

一、2018 年護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)

（一）護(hù)理人員管理指標(biāo)

1、護(hù)理人員流失率：≤10%

（二）核心制度及安全管理指標(biāo)

1、跌倒發(fā)生率 ≤1例

2、身份核查正確率（含腕帶佩戴率）100%

3、疼痛管理合格率

4、壓瘡發(fā)生率 0

5、查對制度落實(shí)合格率（%）99.99%

6、使用藥物錯(cuò)誤發(fā)生率（%）或發(fā)生例數(shù) ≤1例

7、不良事件報(bào)告處理合格率 100%

8、護(hù)理記錄書寫質(zhì)量 ≥90分

（三）急診護(hù)理?？浦笜?biāo)

1、接診護(hù)士分診正確率 ≥90%

2、預(yù)檢分診率 ≥90%

3、胸痛患者FMC（首次醫(yī)療接觸）至首份心電圖時(shí)間 ≤10分

4、急性ST段抬高型心肌梗死患者綠色通道平均停留事件（分）≤

30分

5、搶救室、留觀室患者滯留大于72小時(shí)

（三）儀器、設(shè)備、物品管理

1、搶救設(shè)施及儀器管理

2、藥物冰箱管理

3、時(shí)鐘管理 100分

4、急救車、急救箱物品及藥物完好率

（四）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)

1、患者對護(hù)理工作滿意度：≥90%

二、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)具體實(shí)施計(jì)劃

（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如：6S管理、滿意度管理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫、急救物品管理、查對制度及危急值、不良事件管理等，每周檢查，每月進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施并實(shí)施。

2、及時(shí)修訂護(hù)理組長、專管員、護(hù)士的績效考評標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)科室實(shí)際情況修訂班次職責(zé)及各項(xiàng)操作流程。

3、結(jié)構(gòu)性授權(quán)，充分發(fā)揮護(hù)理組長的作用。將科室護(hù)理人員分成兩組，每組人員發(fā)生的相關(guān)事情均按組進(jìn)行討論、分析、整改，并持續(xù)改進(jìn)?？剖以谝欢▽用娼o予獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）質(zhì)量管理評價(jià)方法

1、各班護(hù)理人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)和操作流程，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，≥99.5%

100分

100分

≤5% 進(jìn)行自我控制。并對上一班工作及本班其他人員進(jìn)行監(jiān)督。將發(fā)現(xiàn)的問題登記在《護(hù)士（長）工作記錄》本上，并盡量解決問題，解決不了的通知相關(guān)科室；

2、組長班（1班和5班）做好當(dāng)班質(zhì)控，督促、檢查護(hù)士操作流程質(zhì)量、文書書寫、健康宣教等。將發(fā)現(xiàn)的問題登記在《護(hù)士（長）工作記錄》本上，并盡量解決問題；

3、實(shí)行責(zé)任護(hù)士—責(zé)任組長—護(hù)士長三級質(zhì)控，對質(zhì)控成員進(jìn)行護(hù)理管理知識培訓(xùn)，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查，并對當(dāng)月出現(xiàn)的問題進(jìn)行追蹤督查，限期整改。周查月評，有檢查記錄、分析、評價(jià)及改進(jìn)措施。

4、護(hù)士長每月制定月計(jì)劃，每周有周重點(diǎn)，每周一晨會有周工作總結(jié)，對上周工作進(jìn)行整改，每月進(jìn)行月工作總結(jié)。每月末召開科室護(hù)理質(zhì)量分析會，對存在的問題做好原因分析并提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士工作質(zhì)量量化評分，每月進(jìn)行績效考核，并與獎(jiǎng)金掛鉤。

5、組長班常規(guī)每小時(shí)巡視科室一次，督查各班工作。護(hù)士長每日五查，每周至少兩次中午/夜查房，并進(jìn)行節(jié)假日查房。

6、加強(qiáng)三基三嚴(yán)?？剖颐吭逻M(jìn)行操作考核，每2月護(hù)理三基理論考試，并接受護(hù)理部抽查。

（三）質(zhì)控內(nèi)容

1、做好急救藥械的管理工作，努力達(dá)到急救藥械完好率100%的目標(biāo)。每班交接時(shí)認(rèn)真核對，做到完好備用，帳物相符；專管員每周清點(diǎn)；組長/質(zhì)控員每周抽查、每月認(rèn)真清點(diǎn)；護(hù)士長每周抽查。加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時(shí)間內(nèi)迅速準(zhǔn)備相應(yīng)物品，并能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

4、嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認(rèn)真執(zhí)行《消毒隔離制度》。完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對違反無菌原則的人和事給予及時(shí)糾正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100％，手衛(wèi)生執(zhí)行率在90%以上。

5、加強(qiáng)在職培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。護(hù)理人員三基考試?yán)碚撈骄?0分、操作平均≥85分；護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95％；支持護(hù)理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)分每人每年均達(dá)標(biāo)。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會，使護(hù)理人員及時(shí)掌握護(hù)理工作發(fā)展的新動態(tài)和護(hù)理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。按照護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃安排人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高?？谱o(hù)理水平，以此帶動全科人員的技術(shù)水平。

6、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。上報(bào)一例，給予獎(jiǎng)勵(lì)50元，未主動上報(bào)，被患者投訴或者其他人發(fā)現(xiàn)，扣罰獎(jiǎng)金200元。

7、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

8、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識,及時(shí)查找護(hù)理安全隱患，每周重點(diǎn)查找安全問題并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。

9、加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，做好帶教工作。根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求制定帶教計(jì)劃并安排專人帶教，不斷改進(jìn)帶教方法，加強(qiáng)帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)和提高，認(rèn)真落實(shí)“放手不放眼”，確保護(hù)理安全。

10、利用晨會、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識及溝通技巧，做到主動服務(wù)，熱情接待，細(xì)心介紹。各項(xiàng)護(hù)理治療操作要加強(qiáng)與病人溝通，采用鼓勵(lì)性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。避免護(hù)患糾紛。

急診科護(hù)理組

二零一八年一月八日

第二篇：2018年急診科護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

急診科2018年

護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

為了落實(shí)好本科室護(hù)理質(zhì)量管理，確保護(hù)理工作質(zhì)量與護(hù)理安全，保障患者安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，本科室以醫(yī)院中心工作為核心，以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點(diǎn)，落實(shí)PDCA的質(zhì)量管理方法，采取目標(biāo)式、數(shù)據(jù)化管理促進(jìn)本科室護(hù)理技術(shù)水平、管理水平不斷提升。現(xiàn)制定本護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃如下：

一、不斷完善護(hù)理質(zhì)量與安全管理體系，培養(yǎng)良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍

1、完善由護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組，全員參與質(zhì)量工作，各組明確工作職責(zé)，落實(shí)工作內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量控制小組分為病房管理質(zhì)控組、基礎(chǔ)護(hù)理及分級護(hù)理質(zhì)控組、護(hù)理文件質(zhì)控組、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)控組、急救藥械質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、靜脈治療質(zhì)控組、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控組、VTE管理質(zhì)控組進(jìn)行質(zhì)控管理工作。

2、各組明確職責(zé)并落實(shí)到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。

二、規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制，做到有計(jì)劃、有分析、有總結(jié)

1、制訂質(zhì)量控制計(jì)劃，重點(diǎn)解決本科室存在的突出問題，針對問題進(jìn)行原因分析、整改，年中、年終有總結(jié)。

2、制訂合理的質(zhì)量控制目標(biāo)，定期質(zhì)量檢查，質(zhì)量改進(jìn)效果力求數(shù)據(jù)化。

三、重視護(hù)理不良事件的主動上報(bào)及持續(xù)改進(jìn)，落實(shí)患者安全目標(biāo)的各項(xiàng)措施。

1、落實(shí)住院患者評估工作，對有壓瘡、跌倒、管道滑脫危險(xiǎn)患者要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素的評估，高危患者入院風(fēng)險(xiǎn)評估率達(dá)100%，并積極采取預(yù)防措施，杜絕科內(nèi)壓瘡（可避免）的發(fā)生，降低患者發(fā)生跌倒/墜床等意外事件的發(fā)生率。對難免高危壓瘡患者要及時(shí)上報(bào)護(hù)理部備案，并采取有效防范措施，護(hù)士長督查各項(xiàng)措施落實(shí)情況，盡力避免發(fā)生壓瘡。

2、認(rèn)真落實(shí)患者身份識別制度及標(biāo)本采集查對制度。在采血、給藥、輸液、輸血及實(shí)施各種治療前，必須至少同時(shí)使用兩種以上識別患者的方法。采集血

標(biāo)本，嚴(yán)格執(zhí)行采集標(biāo)本查對制度，如血標(biāo)本作查血型、配血時(shí)，必須執(zhí)行“一人一次一管”的原則。

3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行“三查、八對”制度，提高正確給藥率。

4、加強(qiáng)護(hù)理（安全）不良事件管理，對高風(fēng)險(xiǎn)患者及時(shí)評估、及時(shí)報(bào)告，發(fā)生護(hù)理不良事件，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，并組織科室護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析，定性，提出整改措施。從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，并填寫不良事件上報(bào)表上交護(hù)理部，定期對本科室護(hù)理人員進(jìn)行安全警示教育，提高護(hù)理人員的安全意識。

四、采取PDCA的質(zhì)量管理方法，實(shí)施質(zhì)量控制。

1、每周進(jìn)行護(hù)理一級質(zhì)控兩次，根據(jù)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及上月存在的突出問題進(jìn)行檢查，檢查存在問題及時(shí)反饋，2、護(hù)士長不定時(shí)夜查房及節(jié)假日查房，及時(shí)解決科室護(hù)理疑難問題。

3、每月對存在問題及時(shí)按PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

4、每月對出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解患者對護(hù)士工作的滿意情況，讓患者選出他們最滿意的護(hù)士，針對調(diào)查中存在的問題持續(xù)改進(jìn)，對患者最滿意的護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

6、每月召開一次護(hù)理質(zhì)量會議。討論質(zhì)控存在問題及護(hù)理質(zhì)量與安全方面的問題，并進(jìn)行分析，提出整改措施。

7、落實(shí)及完善科室質(zhì)量自控。成立質(zhì)控小組，設(shè)質(zhì)控組長，明確職責(zé)，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用。

五、科室質(zhì)控員及分組

急診科 2018年1月3日

第三篇：急診科護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度

急診科護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度

急診科是醫(yī)院文明服務(wù)的重要窗口，工作紛繁復(fù)雜，護(hù)士每天要和不同年齡、性別及患不同疾病的患者接觸，要求護(hù)士不僅有高度的責(zé)任心，過硬的專業(yè)知識，還應(yīng)有定的法律意識，熱愛本職工作，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，一絲不茍，形成有序的工作作風(fēng)。把好護(hù)理質(zhì)量安全，是醫(yī)護(hù)工作的集中表現(xiàn)，是對護(hù)理工作效果的評價(jià)，是衡量護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平和護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志。在護(hù)理工作過程中，影響護(hù)理安全主要有四大因素：人、技術(shù)、設(shè)備、藥品。在四大因素中，人是最主要的因素，也是最具影響力的因素。因創(chuàng)造一切的是人，影響一切的也是人，人的思想素質(zhì)、責(zé)任感、事業(yè)心、質(zhì)量觀、業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平等均直接影響著醫(yī)療質(zhì)量安全的成敗得失。工作中應(yīng)以人為本，以病人為中心，嚴(yán)格要求自己，避免失誤。

由于醫(yī)療護(hù)理工作的特殊性，在工作過程中醫(yī)療糾紛可能隨時(shí)存在和發(fā)生。因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟實(shí)行“舉證倒置”后，加重了醫(yī)護(hù)的責(zé)任，因此，在工作中必須做到以下幾點(diǎn)。

1、具有法律意識及預(yù)防意識：工作中必須學(xué)會主動規(guī)避醫(yī)療糾紛，減少和控制因醫(yī)療糾紛引發(fā)的不良后果，以維護(hù)自身的合法權(quán)益，在工作中要堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，防患于未然。一要有法律意識，學(xué)法、懂法、遵法。讓一切護(hù)理行為符合法律規(guī)范。二要有預(yù)防意識，應(yīng)以預(yù)防為主，爭取主動，不要等糾紛形成后再來解決。日常工作中要善于堵漏洞，要全程防范，抓好每一環(huán)節(jié)，才能形成終末效果。

2、審慎負(fù)責(zé)：護(hù)理操作進(jìn)程和各項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo)都是長期工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，每一環(huán)節(jié)必須遵循科學(xué)原則，稍有疏忽都可鑄成大錯(cuò)，甚至危害患者的性命。因此，需要醫(yī)護(hù)人員不斷充實(shí)和新知識，才能增加自己的思維深度和廣度。提高敏銳的觀察力和應(yīng)急能力，嚴(yán)格把關(guān)，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，才能做到穩(wěn)、快、細(xì)。查問做到不憑印象、不憑感覺、審慎無誤，這是護(hù)理安全管理的關(guān)鍵所在。

3、團(tuán)結(jié)協(xié)作，喚起有意注意：安全問題是醫(yī)院工作的中心，醫(yī)療差錯(cuò)、事故不僅造成病人及家屬的重大損失，而且招致社會信譽(yù)下降，病人群體的安全感喪失。在醫(yī)療進(jìn)程中，護(hù)理人員與病人交流，接觸的機(jī)會最，時(shí)間最長，加之護(hù)理工作的繁忙，瑣碎及操作的重復(fù)性，因而發(fā)生差錯(cuò)的機(jī)會增多。在工作中必須做到：（1）鼓勵(lì)護(hù)士間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，喚起有意注意；（2）倡導(dǎo)人之關(guān)懷，調(diào)控負(fù)性情緒；（3）提倡不斷提高，不斷改正的精神；（4）不斷提高自己的專業(yè)水平、業(yè)務(wù)水平。

4、嚴(yán)謹(jǐn)語言行為，保持和諧關(guān)系：護(hù)士在病人及其家屬的交流中，要謹(jǐn)言慎行，若有語言行為的疏忽，極易造成糾紛。語言行為要講原則，注意原則性。不講無原則的話，不做無原則的事，喪失原則意味著喪失信任。言行輸了理，也就喪失了主動權(quán)。語言行為要有感情，護(hù)士面對的是身心不健康的病人，是需要幫助、關(guān)心的人。工作中應(yīng)對病人始終報(bào)以同情、體貼、尊重的態(tài)度。急病人之所急，想病人之所想，給病人以希望和力量。語言行為要講環(huán)境，護(hù)士的言行應(yīng)與病人所處的環(huán)境氣氛相協(xié)調(diào)。如：病人痛苦、悲傷時(shí)，護(hù)士不能喜笑顏開，避免因反感引發(fā)糾紛。尊重病人的權(quán)利，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，可有效地減少或有利于解決醫(yī)療糾紛。、掌握護(hù)理文書制度，嚴(yán)格醫(yī)療規(guī)范：護(hù)理記錄是法律文書，必須科學(xué)規(guī)范，文字簡明，全面完整，保存完好，不得隨意涂改。一份完整的護(hù)理病歷是護(hù)士在護(hù)理工作中的一份全面記錄和總結(jié)，它具有豐富的調(diào)查研究資料，反映了護(hù)理的全過程，是總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行護(hù)理科研的重要資料。

嚴(yán)格醫(yī)德制度規(guī)范，要忠于職守，無欲無求，誠信奉獻(xiàn)，有良好的道德品質(zhì)，在病人及其家屬的心目中樹立起圣潔形象，減少病人及其家屬的誤解及猜疑。、嚴(yán)格查對制度、交接制度、物品管理制度：嚴(yán)格查對制度：充分了解病人的身心狀況，認(rèn)真閱讀交接班工作報(bào)告和醫(yī)囑，對新入院，危重、疑難癥病人的病情，做到心中有，防患于未然。詳細(xì)巡視察看病人，進(jìn)行護(hù)理查體，以便確切地掌握病情相關(guān)的第一手材料。

嚴(yán)格交接班制度：做到危重病人床邊交班，交班交的清清楚楚，接班接的明明白白，堅(jiān)持班班核查醫(yī)囑，不管工作忙閑，從不遺漏，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)詢問，匯報(bào)解決。

做好物品器械管理制度：急救藥品、器械定點(diǎn)存設(shè)，定時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)缺損及時(shí)更換，查對效期，保證質(zhì)量，藥品器械管理好，不僅是搶救質(zhì)量控制的內(nèi)容，也是保證病人得到及時(shí)有效救治的重要前提。

第四篇：護(hù)理質(zhì)量與安全管理

護(hù)理質(zhì)量與安全管理 浠人醫(yī)呼吸內(nèi)科 范學(xué)榮 主要內(nèi)容

?護(hù)理質(zhì)量管理

?護(hù)理安全管理意義及概念 ?護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo) ?護(hù)理安全考核評分標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合?°四化衛(wèi)生院?±標(biāo)準(zhǔn)要求需要準(zhǔn)備5項(xiàng)文件資料：

1.護(hù)理學(xué)科發(fā)展規(guī)劃（三至五年發(fā)展規(guī)劃）

2.重視護(hù)理質(zhì)量管理，實(shí)行目標(biāo)管理（計(jì)劃、目標(biāo)、達(dá)標(biāo)措施）3.規(guī)章制度（更新的分級護(hù)理制度、靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）4.服務(wù)流程（重點(diǎn)環(huán)節(jié)的過程流程）5.技術(shù)規(guī)范 護(hù)理質(zhì)量管理 【組織體系】

1.成立質(zhì)量管理委員會（文件）2.護(hù)理質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu) 護(hù)理質(zhì)量管理委員會職責(zé) 【工作職責(zé)】

1、負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理。

2、制定全院護(hù)理管理目標(biāo)，制定、完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3、制定并完成質(zhì)量控制計(jì)劃。

4、定期檢查、考核，對護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤并進(jìn)行評價(jià)，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

5、匯總檢查結(jié)果，并向相關(guān)科室反饋考核結(jié)果。

6、進(jìn)行原因分析，與臨床科室共同提出改進(jìn)措施。

7、定期組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容講課。質(zhì)量管理委員會工作要求 【工作安排】

1、全院各護(hù)理單元每月至少有重點(diǎn)內(nèi)容檢查一次；每季度全面檢查一次。

2、檢查內(nèi)容包括：綜合檢查、重點(diǎn)檢查、夜班檢查和出院病歷檢查。

綜合檢查考核內(nèi)容：病房管理、安全管理、危重（一級護(hù)理）患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、患者健康教育、患者滿意度調(diào)查、各種護(hù)理文書檢查；手術(shù)室、供應(yīng)室、急診室、門診各診室的質(zhì)量控制；護(hù)理人員勞動紀(jì)律及規(guī)范服務(wù)等。

重點(diǎn)檢查內(nèi)容：針對上一輪檢查中存在比較普遍的問題及護(hù)理質(zhì)量管理委員會檢查發(fā)現(xiàn)的問題重點(diǎn)檢查；重點(diǎn)科室手術(shù)室、急診等重點(diǎn)部門重點(diǎn)檢查。

滿意度調(diào)查：根據(jù)不同科室制定滿意度調(diào)查表，全院每季度進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，出院病人滿意度調(diào)查。

夜間護(hù)理質(zhì)量：每周安排護(hù)士長值班，檢查夜間護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)量管理委員會工作要求

3、每月在護(hù)士長例會上反饋重點(diǎn)檢查結(jié)果，制定改進(jìn)措施，并檢查改進(jìn)情況。

4、每季度對病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量全面檢查一次，召開全院護(hù)理質(zhì)量分析會。

5、每季度進(jìn)行護(hù)理不良事件分析、壓瘡事件的分析。

6、年終匯總1年檢查結(jié)果。病區(qū)質(zhì)控組職責(zé) 【工作職責(zé)】

1、按照標(biāo)準(zhǔn)每周有計(jì)劃地對全病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。

2、每月定期匯總檢查結(jié)果，結(jié)合護(hù)理部質(zhì)控結(jié)果分析科室護(hù)理工作中存在問題，提出改進(jìn)施并落實(shí)。

病區(qū)質(zhì)控組織工作要求

1、制定科室護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃、目標(biāo)、達(dá)標(biāo)措施并完成。

2、檢查內(nèi)容同護(hù)理部綜合檢查內(nèi)容。

3、主要采取隨時(shí)檢查，隨時(shí)記錄的檢查方法；每周對照護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行檢查。

4、每月將護(hù)理部質(zhì)控組檢查中存在問題，結(jié)合本科室實(shí)際情況，提出改進(jìn)措施，并在全科護(hù)士會上反饋，確定下一步護(hù)理工作的重點(diǎn)。

5、每季度與科室質(zhì)控小組共同對核心制度的執(zhí)行情況、壓瘡高危患者、跌倒高危患者的風(fēng)險(xiǎn)評估情況、手術(shù)部位標(biāo)識執(zhí)行情況、危急值登記報(bào)告情況進(jìn)行追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

6、對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

?基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ?病區(qū)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn) ?護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ?護(hù)理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ?消毒隔離質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

?手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ?門急診、注射室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)

?急救物品合格率100%（100分合格）?基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%（80分合格）?一級護(hù)理合格率≥80%（80分合格）

?護(hù)理表格書寫合格率≥85%（80分合格）?非預(yù)期壓瘡年發(fā)生率0 ?護(hù)理不良事件上報(bào)≥20例/百床/年

?高危患者入院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估率≥90% ?高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評估率 ≥90% ?護(hù)理技術(shù)合格率100%（80分合格）?護(hù)理人員參加培訓(xùn)考核率達(dá)100% 護(hù)理安全管理意義

患者安全并不是一個(gè)新概念，南丁格爾就曾說過：醫(yī)院首先須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個(gè)原則?±。

護(hù)理安全管理是保障人們生命、財(cái)產(chǎn)安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高專業(yè)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不安全因素、避免發(fā)生糾紛和事故的客觀需要。保障患者安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，也是護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)關(guān)注的重點(diǎn)。護(hù)理安全管理相關(guān)概念

?護(hù)理安全：是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。

? 護(hù)士執(zhí)業(yè)安全：指因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)方面等，以及在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場所的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護(hù)理人員造成的危害）。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)一

提高對病人身份識別的準(zhǔn)確性。

1、在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行?°查對制度?±，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對病人身份，確保對正確的病人實(shí)施正確的操作。

?

2、使用腕帶作為識別病人身份的標(biāo)識，重點(diǎn)是ICU、新生兒科、手術(shù)室、急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語言交流障礙的病人等；對傳染病、藥物過敏等特殊病人有識別標(biāo)識（腕帶與床頭卡）。

?

3、完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的病人識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。

?

4、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)二

保證用藥的安全。

1、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都應(yīng)嚴(yán)格遵循雙人核對、簽名程序。

?

2、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品有專人管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

?

3、加強(qiáng)藥品領(lǐng)取與存放管理，必備藥限量領(lǐng)取，不同途徑、不同劑量藥物分開放置，相似藥物區(qū)分放置，性能要求規(guī)范放置（冷藏、避光、高濃度藥、毒麻精神類藥等），定期核查藥品效期。

?

4、加強(qiáng)藥品標(biāo)識管理，藥品標(biāo)識要統(tǒng)一、清晰、規(guī)范，清除?°三無藥品?±。?

5、特殊用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格交接班，以引起醫(yī)護(hù)人員及病人或家屬的高度注意。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)三

嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

?1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，非搶救情況不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。

?2.只有在對危重癥病人緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述確認(rèn)無誤，并實(shí)施雙人核對后方可執(zhí)行。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)四

建立臨床實(shí)驗(yàn)室?°危急值?±報(bào)告制度。

?1.制定出適合本單位的?°危急值?±的報(bào)告制度。?2.臨床醫(yī)護(hù)人員接獲非書面危急值報(bào)告，應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄病人識別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息。復(fù)述確認(rèn)無誤后及時(shí)向經(jīng)治和值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。?3.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉?°危急值?±報(bào)告項(xiàng)目，對屬?°危急值?±報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)五

嚴(yán)格防止手術(shù)病人、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤

?1.建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。?2制定手術(shù)部位識別標(biāo)示制度與工作流程。

?3.主動邀請病人參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。?4.有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與工作流程。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)六

嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生 ?1.制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。?2.完善洗手設(shè)施、干手設(shè)施，考核手消毒方法，檢測手消毒效果。?3進(jìn)行各種操作，嚴(yán)格執(zhí)行洗手操作流程。?4.做好消毒隔離工作。防止院內(nèi)感染的發(fā)生。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)七

?1.對病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，主動向高危病人告知跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。

?2.對兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾病人，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止病人跌倒時(shí)間的發(fā)生。

?3.醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑，保持病區(qū)地面干燥、無障礙物，廁所、開水房等地要求貼醒目的標(biāo)識。

?4.責(zé)任護(hù)士知曉病人發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序。?護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)八

防范與減少病人壓瘡的發(fā)生

1.制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。?2.建立病人壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告表，尋找危險(xiǎn)因素。

?3.針對病人壓瘡發(fā)生的潛在危險(xiǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃并明確預(yù)防措施。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)九

鼓勵(lì)主動報(bào)告醫(yī)療不良事件

1.實(shí)施無記名無懲罰護(hù)理不良時(shí)間登記報(bào)告制度。有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)不良事件上報(bào)。?2.發(fā)生護(hù)理不良事件，及時(shí)采取各種補(bǔ)救措施，同時(shí)啟用相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。?3運(yùn)用根本原因分析法（RCA），分析系統(tǒng)和個(gè)人原因，制定改進(jìn)措施，防止類似問題再次發(fā)生。

護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十

鼓勵(lì)病人參與醫(yī)療安全

?1.主動邀請病人參與醫(yī)療安全管理，尤其是病人在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的與可能的不良反應(yīng)，邀請病人參與手術(shù)部位的確認(rèn)。

?2.藥物治療時(shí)，告知病人用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請病人參與用藥時(shí)的查對。?3告知病人提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十一

防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

1.在導(dǎo)管置入和日常維護(hù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行以及使用合格的消毒滅菌產(chǎn)品。

?2.加強(qiáng)血管通路的維護(hù)管理，每日進(jìn)行導(dǎo)管評估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí) 報(bào)告和處理。

?3.加強(qiáng)各類引流管的安全管理，并有警示標(biāo)識、妥善固定、定期維護(hù)、觀察及記錄。?4.定期進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)性感染案例的分析和討論，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十二

有效防范并減少輸液外滲

1.建立靜脈治療安全管理制度與操作流程。

?2.規(guī)范護(hù)士操作行為，對靜脈治療的病人要選擇合適的穿刺部位，避開關(guān)節(jié)、腫脹和皮膚異常位置。

?3.床頭懸掛醒目的標(biāo)識，對輸注高濃度、血管活性藥物等特殊藥物時(shí)加強(qiáng)巡視視察，嚴(yán)格交接。

護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十三

防范與減少管路滑落護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) ?1.正確使用導(dǎo)管標(biāo)識，確保標(biāo)識醒目。

?2.嚴(yán)密觀察導(dǎo)管留置情況，保持導(dǎo)管引流通暢，保證無扭曲、折疊、受壓及牽拉，發(fā)生異常，及時(shí)處理。

?3.對精神異常或煩躁病人根據(jù)需要給予鎮(zhèn)靜劑或保護(hù)性約束，防止導(dǎo)管意外脫落。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十四

提高急危重病人救治安全性

?1.嚴(yán)密觀察危重病人病情，及時(shí)評估病人可能發(fā)生的病情變化或相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)保證各項(xiàng)物品、用物及各類急救儀器的備用狀態(tài)。

?2.遇急、危重病人病情發(fā)生異常，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)迅速根據(jù)病人的情況采取力所能及的急救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等措施。?3.危重病人外出檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員陪同前往。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十五

提高急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全性

?1.轉(zhuǎn)運(yùn)前評估轉(zhuǎn)運(yùn)工具的功能處于完全完好狀態(tài)。

?2.充分評估病人病情，檢查各管路護(hù)理是否到位，必要時(shí)攜帶急救物品和搶救儀器。?3危重病人搬運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)過程，要嚴(yán)格觀察生命體征的變化。

?4建立及使用危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接單，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)有專人護(hù)送，有記錄。

護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十六

預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生

?1.提高護(hù)士對于抬高床頭的依從性。

?2.定期對病人進(jìn)行體位引流及有效排痰訓(xùn)練。

?3.重視氣管插管病人的口腔護(hù)理，選擇合適的口腔護(hù)理方法和工具。?4.保持呼吸道通暢，根據(jù)病人病情需要吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。浠水縣護(hù)理管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理安全）

【檢 查 內(nèi) 容】

?

1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件登記、報(bào)告制度，鼓勵(lì)護(hù)士報(bào)告護(hù)理安全隱患、護(hù)理不良事件。各科室應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，每周有登記，每月有討論分析，處理意見及防范措施。?

2、認(rèn)真執(zhí)行?°三查七對?±制度，對患者施行兩種以上識別方法，住院及急診觀察患者使用?°腕帶?±，每日查對醫(yī)囑并有記錄。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對程序，由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)，并需兩人核對后，方可執(zhí)行。

3、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證臨床用藥安全。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)核對制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤。浠水縣護(hù)理管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理安全）

4、各科室有護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，護(hù)士知曉應(yīng)急程序。有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理措施（如輸血、輸液、管道護(hù)理及藥物不良反應(yīng)等）。有跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程。有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度，正確實(shí)施預(yù)防壓瘡有效護(hù)理措施。

5、急救車用物齊全、性能良好；急救用物應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)。急救藥品無破損、渾濁、變質(zhì)、過期，有專人管理，每周清點(diǎn)并記錄；用后及時(shí)補(bǔ)充并上鎖管理。浠水縣護(hù)理管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理安全）

6、急救器材：如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氧氣、吸痰器、呼吸氣囊、除顫儀等儀器性能良好，處于備用狀態(tài)，急救物品完好率100%。

7、常備注射藥品定點(diǎn)存放，標(biāo)簽醒目，放置整齊，藥品不得混放；有效期管理，外形相似藥品分開放置，每月清理并有記錄。

8、口服藥原始包裝保存；無?°三無?±（無生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠家、保質(zhì)期）藥品；冰箱內(nèi)無過期藥品、物品。特殊藥物：如注射用胰島素置于冰箱內(nèi)保存，注明開始使用日期、時(shí)間并簽名，使用期限按說明書要求；其他藥按規(guī)范放置。浠水縣護(hù)理管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理安全）

9、外用藥、內(nèi)用藥、消毒劑分類、定點(diǎn)存放，不得混放；標(biāo)簽醒目；無過期、變質(zhì)藥品；原裝容器儲存，容器一次性使用。

10、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品等，應(yīng)定量存放，標(biāo)識醒目，專人負(fù)責(zé)，專柜專鎖保管，用后及時(shí)記錄并補(bǔ)充，每班嚴(yán)格交班并簽名；10%氯化鉀等高濃度藥品應(yīng)專柜專鎖存放，標(biāo)識醒目。

11、藥物過敏試驗(yàn)應(yīng)帶急救盒（搶救用藥及用物），并向病人宣教注意事項(xiàng)。

第五篇：護(hù)理質(zhì)量與安全管理

護(hù)理質(zhì)量與安全管理計(jì)劃

2013年本病區(qū)將圍繞三級甲等綜合性醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做好護(hù)理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

一、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理

1、護(hù)士長進(jìn)行每日檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

二、護(hù)理差錯(cuò)事故的防范與控制

1、通過早會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式反復(fù)強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高安全意識。

2、科室有安全防范教育及措施。

3、科室發(fā)生的差錯(cuò)、缺陷要及時(shí)匯報(bào)、討論、處理，每月按時(shí)上報(bào)報(bào)表。

三、藥物安全管理

1、急救藥品、藥品各班認(rèn)真交接，用后及時(shí)補(bǔ)充，做到“四固定”。

2、科室備用藥品做到“四固定”。近期藥物予以標(biāo)識，及早使用，以防浪費(fèi)。失效藥物及時(shí)清理報(bào)廢，以免誤用。冰箱藥物專用，嚴(yán)禁放入雜物，每日檢查冰箱溫度并做好登記記錄。

3、科室專人負(fù)責(zé)，每月大檢查一次，護(hù)士長督查落實(shí)情況。

四、護(hù)理病歷質(zhì)量控制

1、嚴(yán)格按照護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查病歷，按江西省護(hù)理文件書寫規(guī)范書寫病獨(dú)聯(lián)體。

2、護(hù)理文書書寫要求及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整。

3、護(hù)理文書質(zhì)控員每月對護(hù)理文書質(zhì)量進(jìn)行全面檢查。

4、文書質(zhì)控小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施、記錄時(shí)間及內(nèi)容。

5、護(hù)士長嚴(yán)把出科病歷質(zhì)量關(guān)，對出科病歷及時(shí)檢查。并就存在問題及時(shí)召開科室會議，落實(shí)改進(jìn)措施。

五、健康宣教和病人滿意度

1、本科備有常見疾病護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，供各級護(hù)理人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

2、對病人的不同階段及時(shí)進(jìn)行健康教育。

3、護(hù)士長經(jīng)常深入病房，了解病人教育情況，檢查評價(jià)記錄。

4、科室每月召開病員公休座談會，聽取病員意見。

5、患者投訴應(yīng)及時(shí)調(diào)查了解，如實(shí)按醫(yī)院規(guī)定處罰。

六、護(hù)理人員素質(zhì)的提高、1、加強(qiáng)三基培訓(xùn)及?？评碚摰奶岣?，每月組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、小講課及每天晨間提問，每季度對護(hù)理人員進(jìn)行理論考試和操作考試。

2、每月一次護(hù)理查房，每月兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

3、加強(qiáng)對新人員的培訓(xùn)，督查她們的自我學(xué)習(xí)。對落后分子重點(diǎn)幫助。

七、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1、根據(jù)科內(nèi)存在的突出問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)，每半年上交護(hù)理部。要求科內(nèi)各人員積極參與持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)，科內(nèi)護(hù)理骨干提出存在問題進(jìn)行討論、分析并改進(jìn)方法?？苾?nèi)護(hù)理人員要求人人知曉方法并按照改進(jìn)方法執(zhí)行。

2、平時(shí)檢查工作時(shí)按照持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法執(zhí)行。