第一篇：《藥理學(xué)》教學(xué)大綱(供五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)使用)

《藥理學(xué)》教學(xué)大綱

（供五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)使用）

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用規(guī)律和原理的學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁。藥理學(xué)的教學(xué)目的和任務(wù)是：通過教學(xué)使學(xué)生掌握該課程的基本理論、基本知識和基本實(shí)驗技能，為學(xué)生在未來的臨床工作中合理用藥、防治疾病提供有關(guān)的基本理論、基本知識和科學(xué)的思維方法，為提高臨床醫(yī)生的工作質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

藥理學(xué)教學(xué)主要通過理論和實(shí)驗兩種教學(xué)方式進(jìn)行，理論授課主要有關(guān)藥物的藥理作用、作用機(jī)制、不良反應(yīng)和臨床應(yīng)用，并根據(jù)課時分配等具體情況對部分內(nèi)容可適當(dāng)聯(lián)系或指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。實(shí)驗課教學(xué)應(yīng)以指導(dǎo)學(xué)生掌握藥理學(xué)實(shí)驗基本操作為主，同時通過實(shí)驗教學(xué)加深對相關(guān)理論知識的理解和掌握。本大綱主要供五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)課程任教老師備課和教學(xué)時參考，同時也可供學(xué)生學(xué)習(xí)時參考。本大綱的編寫以楊寶峰教授主編的《藥理學(xué)》教材（人民衛(wèi)生出版社，北京，2003年8月第6版）為基準(zhǔn)。

本課程總學(xué)時90，課堂講授72學(xué)時，實(shí)驗18學(xué)時。

教學(xué)要求與內(nèi)容

第一章 緒言

［教學(xué)要求］

1．掌握藥理學(xué)、藥效學(xué)和藥動學(xué)的基本概念。2．熟悉藥理學(xué)的任務(wù)及研究內(nèi)容。3．了解藥理學(xué)的發(fā)展史及藥理學(xué)的進(jìn)展。［教學(xué)內(nèi)容］

1．藥物的概念、藥物和毒物的關(guān)系。

2．藥理學(xué)的基本概念；藥理學(xué)的任務(wù)和研究內(nèi)容；藥效學(xué)和藥動學(xué)的研究內(nèi)容。3．藥理學(xué)的的發(fā)展簡史及國內(nèi)外藥理學(xué)的新進(jìn)展。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第二章 藥物代謝動力學(xué)

［教學(xué)要求］ 1．掌握藥物體內(nèi)過程的主要環(huán)節(jié)及其相關(guān)概念。

2．熟悉藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的主要方式；熟悉影響藥物吸收、分布、代謝、排泄的主要因素及相關(guān)概念。

3．了解藥動學(xué)主要參數(shù)的概念及意義。［教學(xué)內(nèi)容］

1．藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)：藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的方式及其影響因素。

2．藥物的體內(nèi)過程：藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄的概念及其影響因素。3．藥物代謝動力學(xué)的主要參數(shù)及概念：生物利用度、血藥峰值濃度、穩(wěn)態(tài)濃度（坪值）、達(dá)峰時間、血漿半衰期、表觀分布容積、房室模型、清除率等；連續(xù)多次給藥的血藥濃度變化。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第三章 藥物效應(yīng)動力學(xué)

［教學(xué)要求］

1．掌握藥物作用的基本特點(diǎn)及相關(guān)概念；了解藥物的基本作用及有關(guān)概念。2．熟悉藥物常見不良反應(yīng)的種類。3．了解藥物與受體的相互作用及相關(guān)概念。［教學(xué)內(nèi)容］

1．藥物的基本作用及有關(guān)概念、藥物作用的基本表現(xiàn)；藥物作用的基本特點(diǎn)：選擇性、差異性、治療作用、不良反應(yīng)及其主要表現(xiàn)。

2．藥物的量效關(guān)系：量效曲線的意義、效能、效價強(qiáng)度、半數(shù)有效量、半數(shù)致死量及治療指數(shù)、安全范圍的概念和意義。

3．藥物與受體的作用：受體及相關(guān)概念，親和力、內(nèi)在活性、受體激動劑和拮抗劑的概念；受體作用學(xué)說和跨膜信息傳遞（自學(xué)）；競爭性拮抗劑與非競爭性拮抗；受體的調(diào)節(jié)及其意義。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第四章 影響藥物效應(yīng)的因素

［教學(xué)要求］

熟悉影響藥物效應(yīng)的主要因素。［教學(xué)內(nèi)容］

1．藥物方面的因素：藥物劑型、給藥途徑、聯(lián)合用藥、配伍禁忌等。2．機(jī)體方面的因素：年齡、性別、遺傳、疾病狀態(tài)、心理因素；機(jī)體對藥物反應(yīng) 的變化。

3．其他方面的因素。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第五章 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論

［教學(xué)要求］

1．掌握傳出神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)、遞質(zhì)、受體的分類及其主要生理效應(yīng)。2．熟悉傳出神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的生物合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)化過程。3．了解傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的作用方式和分類。［教學(xué)內(nèi)容］

1．傳出神經(jīng)系統(tǒng)的解剖分類及突觸的結(jié)構(gòu)。

2．乙酰膽堿和去甲腎上腺素的生物合成、貯存、釋放和代謝；膽堿受體和腎上腺 素受體的分類；受體的分布及生理效應(yīng)。

3．傳出神經(jīng)按遞質(zhì)分類。

4．傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的作用方式和分類。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第六章 膽堿受體激動藥

［教學(xué)要求］

1．熟悉乙酰膽堿的基本藥理作用。

2．掌握毛果蕓香堿的藥理作用、機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。［教學(xué)內(nèi)容］

1．乙酰膽堿的藥理作用。

2．毛果蕓香堿的藥理作用、臨床用途和不良反應(yīng)。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第七章 抗膽堿酯酶藥與膽堿酯酶復(fù)活藥

［教學(xué)要求］

1．掌握新斯的明的藥理作用、用途及不良反應(yīng)。2．熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的作用機(jī)制及中毒表現(xiàn)。3．了解毒扁豆堿的藥理作用和用途；了解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解救藥物的作用機(jī)理及特點(diǎn)。［教學(xué)內(nèi)容］

1．膽堿酯酶的作用；新斯的明的藥理作用、臨床用途和不良反應(yīng)； 2．毒扁豆堿的作用特點(diǎn)；有機(jī)磷酸酯類中毒的機(jī)制、中毒的主要表現(xiàn)。3．解磷定的作用、作用機(jī)制和用途。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第八章 膽堿受體阻斷藥

［教學(xué)要求］

1．掌握阿托品的藥理作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。

2．了解阿托品合成代用品的作用和用途（自學(xué)）；了解東莨菪堿、山莨菪堿的藥理作用特點(diǎn)及臨床用途；了解N1受體阻斷藥、N2受體阻斷藥的作用特點(diǎn)及臨床用途。［教學(xué)內(nèi)容］

1．M受體阻斷藥: 阿托品的藥理作用、主要臨床用途及不良反應(yīng)；山莨菪堿、東莨菪堿的作用特點(diǎn)，臨床用途；阿托品合成代用品的作用特點(diǎn)及用途。

2．N1膽堿受體阻斷藥：對心血管、胃腸道、眼和膀胱平滑肌的影響。

3．N２受體阻斷藥：除極化型肌松藥和非除極化型肌松藥的作用機(jī)制及特點(diǎn)。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第九章 腎上腺素受體激動藥

［教學(xué)要求］

1．掌握去甲腎上腺素、腎上腺素和異丙腎上腺素的藥理作用、主要臨床應(yīng)用和主要不良反應(yīng)。

2．熟悉多巴胺的藥理作用。

3．了解間羥胺、去氧腎上腺素、麻黃堿、多巴酚丁胺的藥理作用特點(diǎn)。［教學(xué)內(nèi)容］

1．腎上腺素受體的生理效應(yīng)。

2．?受體激動藥：去甲腎上腺素體內(nèi)過程的特點(diǎn)、藥理作用、臨床應(yīng)用和主要不良反應(yīng)；間羥胺、去氧腎上腺素的作用特點(diǎn)。

3．α、β受體激動藥：腎上腺素體內(nèi)過程的特點(diǎn)、藥理作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)；多巴胺、麻黃堿的作用特點(diǎn)。

4．β受體激動藥：異丙腎上腺素的體內(nèi)過程特點(diǎn)、藥理作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)；多巴酚丁胺的作用特點(diǎn)。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第十章 腎上腺素受體阻斷藥

［教學(xué)要求］

1．掌握酚妥拉明的藥理作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。2．掌握β受體阻斷藥的主要藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。

3．了解妥拉唑林、酚芐明、普萘洛爾、吲哚洛爾、阿替洛爾、醋丁洛爾及拉貝洛爾的藥理作用特點(diǎn)。［教學(xué)內(nèi)容］

1．α受體阻斷藥：酚妥拉明的體內(nèi)過程特點(diǎn)、藥理作用、主要臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)；妥拉唑林、酚芐明、哌唑嗪的作用特點(diǎn)。

2．β受體阻斷藥：基本藥理作用、臨床用途及主要不良反應(yīng)；普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、醋丁洛爾、拉貝洛爾的作用特點(diǎn)。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第十一章 麻醉藥

［教學(xué)要求］

1．了解局麻藥的概念、作用機(jī)制；熟悉常用局麻方法及常用局麻藥的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。

2．了解全麻藥的概念、作用機(jī)制；熟悉常用吸入全麻藥和靜脈麻醉藥的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。

［教學(xué)內(nèi)容］

1．局麻藥的概念、局麻作用及其機(jī)制；局麻藥常用麻醉方法；普魯卡因、丁卡因和利多卡因的作用特點(diǎn)及臨床用途。

2．全麻藥的概念、全麻藥的作用機(jī)制、麻醉分期及各期特征；乙醚、氟烷、硫賁妥鈉、氯胺酮的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用；主要復(fù)合麻醉方法的藥理基礎(chǔ)。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第十二章 鎮(zhèn)靜催眠藥

［教學(xué)要求］ 1．掌握地西泮的藥理作用、作用機(jī)制、藥動學(xué)特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)；了解其它苯二氮卓類藥物的藥理作用特點(diǎn)。

2．了解巴比妥類藥物的藥理作用、藥動學(xué)特點(diǎn)、不良反應(yīng)及中毒的解救。［教學(xué)內(nèi)容］

1．地西泮的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)。

2．巴比妥類的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及中毒解救。3．其它鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點(diǎn)。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第十三章 抗癲癇藥與抗驚厥藥

［教學(xué)要求］

1．熟悉常用抗癲癇藥的藥理作用、藥動學(xué)特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2．了解抗癲癇藥的臨床選用。

3．了解抗驚厥藥硫酸鎂的作用和臨床用途。［教學(xué)內(nèi)容］

1．癲癇的類型。

2．苯妥英鈉的作用、作用機(jī)制、用途、不良反應(yīng)；巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉、乙琥胺的作用特點(diǎn)。

3．抗癲癇藥的臨床應(yīng)用原則。4．抗驚厥藥硫酸鎂的作用和臨床應(yīng)用。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第十四章 抗帕金森病藥

[教學(xué)要求] 1．掌握擬多巴胺類藥左旋多巴的體內(nèi)過程、作用、用途、不良反應(yīng)及藥物相互作用，苯海索的特點(diǎn)。

2．熟悉卡比多巴、金剛烷胺、溴隱亭等藥物的作用、機(jī)理、適應(yīng)癥。

3．了解帕金森病病因與藥物治療的關(guān)系，了解中樞性膽堿受體阻斷藥的作用機(jī)制及適應(yīng)癥。[教學(xué)內(nèi)容] 1．卡比多巴、金剛烷胺、溴隱亭等藥物的作用、機(jī)理、適應(yīng)癥。

2．帕金森病病因與藥物治療的關(guān)系，中樞性膽堿受體阻斷藥的作用機(jī)制及適應(yīng)癥。3．?dāng)M多巴胺類藥左旋多巴的體內(nèi)過程、作用、用途、不良反應(yīng)及藥物相互作用，苯海索的特點(diǎn)。[教學(xué)方法] 課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第十五章 抗精神失常藥

［教學(xué)要求］

1．掌握氯丙嗪的藥理作用及機(jī)制；熟悉氯丙嗪的臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。2．了解抗精神病藥的分類及各類代表藥物的藥理作用特點(diǎn)。3．了解抗躁狂藥和抗抑郁藥各類代表藥物的藥理作用特點(diǎn)。［教學(xué)內(nèi)容］

1．抗精神失常藥分類；腦內(nèi)多巴胺通路與精神病的關(guān)系。

2．吩噻嗪類抗精神病藥氯丙嗪的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用與常見不良反應(yīng)；其他類代表藥物的作用特點(diǎn)。

3．抗躁狂抑郁癥藥丙咪嗪的藥理作用和不良反應(yīng)；其他藥物的特點(diǎn)。4．抗躁狂癥藥碳酸鋰的作用與臨床應(yīng)用。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第十六章 鎮(zhèn)痛藥

［教學(xué)要求］

1．了解阿片受體的分型及其意義；掌握嗎啡和哌替啶的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。

2．了解其他鎮(zhèn)痛藥的特點(diǎn)。

3．了解阿片受體拮抗藥的藥理作用和用途。［教學(xué)內(nèi)容］

1．阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥：阿片類生物堿的來源；內(nèi)源性阿片肽和阿片受體；嗎啡的作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)；可待因的作用特點(diǎn)及用途。

2．人工合成藥物：哌替啶的作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)； 3．其他鎮(zhèn)痛藥物的特點(diǎn)。

4．阿片受體拮抗藥：納絡(luò)酮、納曲酮、丙烯嗎啡的作用與用途。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第十七章 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

［教學(xué)要求］

1．掌握解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物的共同作用及其機(jī)制。2．掌握阿斯匹林的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及常見不良反應(yīng)。3．了解其他類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物的作用特點(diǎn)、用途及不良反應(yīng)。［教學(xué)內(nèi)容］

1．解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的共同作用和作用機(jī)制。

2．水楊酸類：阿司匹林的藥動學(xué)、藥理作用、臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)。3．其他類：乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等藥物的作用特點(diǎn)。4．解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的配伍應(yīng)用。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第十八章 離子通道概論及鈣通道阻滯藥

［教學(xué)要求］

1．了解鈣通道的類型及鈣通道阻滯藥的分類。2．掌握鈣通道阻滯藥的藥理作用與臨床應(yīng)用。3．熟悉常用鈣通道阻滯藥的作用及用途。［教學(xué)內(nèi)容］

1．鈣離子的生理作用、鈣通道的類型與分子結(jié)構(gòu)。2．鈣拮抗藥的分類、藥理作用與臨床應(yīng)用。

3．常用鈣拮抗藥維拉帕米、硝苯地平、尼莫地平等藥物的作用特點(diǎn)及用途。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第十九章 抗心律失常藥

［教學(xué)要求］

1．了解產(chǎn)生心律失常的電生理機(jī)制。

2．熟悉常用抗心律失常藥分類、藥理作用、臨床應(yīng)用和主要不良反應(yīng)。［教學(xué)內(nèi)容］

1．正常心肌電生理與心律失常的發(fā)生機(jī)制。2．重點(diǎn)抗心律失常藥的作用機(jī)制和分類。

3．常用藥物：奎尼丁、普魯卡因胺、利多卡因、苯妥英鈉、普羅帕酮、胺碘酮、維拉帕米的作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第二十章 利尿藥和脫水藥

［教學(xué)要求］

1．掌握呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯的藥理作用、主要作用部位和作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。

2．了解利尿藥的分類。

3．熟悉常用脫水藥的作用和應(yīng)用。［教學(xué)內(nèi)容］

1．利尿藥作用的腎泌尿生理學(xué)基礎(chǔ)及藥物作用部位。

2．利尿藥：利尿藥的分類；呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)；其他藥物的作用特點(diǎn)。

3．脫水藥：甘露醇的藥理作用和臨床應(yīng)用；其他脫水藥物。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第二十一章 抗高血壓藥

［教學(xué)要求］

1．了解抗高血壓藥的分類；熟悉各類抗高血藥的作用機(jī)制。

2．掌握β受體阻斷藥、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及利尿藥的降壓藥理作用、應(yīng)用和不良反應(yīng)。

3．熟悉可樂定、利舍平、哌唑嗪、肼曲嗪等藥物抗高血壓的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。

4．了解其它藥物的特點(diǎn)。［教學(xué)內(nèi)容］

1．抗高血壓藥物分類 2．常用抗高血壓藥物：

（1）利尿降壓藥：氫氯噻嗪降壓作用機(jī)制。

（2）影響腎素血管緊張素系統(tǒng)藥物：卡托普利的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。（3）腎上腺素受體阻斷藥：哌唑嗪、β受體阻斷劑的作用、用途和不良反應(yīng)。（4）鈣離子通道阻滯藥：硝苯地平的藥理作用、作用機(jī)制和臨床應(yīng)用。（5）外周交感神經(jīng)抑制藥：利舍平降壓機(jī)制和作用特點(diǎn)；胍乙啶的作用特點(diǎn)。（6）中樞性抗高血壓藥物：講解可樂定的作用、用途和不良反應(yīng)。（7）血管擴(kuò)張藥：肼曲嗪、硝普鈉作用機(jī)制、應(yīng)用及不良反應(yīng)。3．抗高血壓的應(yīng)用原則。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第二十二章 治療充血性心力衰竭的藥物

［教學(xué)要求］

1．了解慢性心功能不全時心臟病理生理改變及治療藥物的分類。

2．掌握強(qiáng)心苷類的藥理作用、作用機(jī)制；熟悉其臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項；了解其藥動學(xué)過程特點(diǎn)。

3．了解其他非強(qiáng)心苷類藥物的作用特點(diǎn)。［教學(xué)內(nèi)容］

1．慢性心功能不全患者用藥前后血液動力學(xué)變化。

2．重點(diǎn)強(qiáng)心苷類的藥動學(xué)、藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及其防治。3．利尿藥、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥、血管擴(kuò)張藥及β-受體阻斷藥治療慢性心功能不全的機(jī)理及應(yīng)用。

4．其他非強(qiáng)心苷類強(qiáng)心藥。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第二十三章 抗心絞痛

［教學(xué)要求］

1．掌握硝酸酯類、鈣離子通道阻滯劑、β-受體阻滯藥抗心絞痛的藥理作用機(jī)制。2．熟悉硝酸酯類和β-受體阻滯藥聯(lián)合應(yīng)用的藥理學(xué)基礎(chǔ)。3．了解其他抗心絞痛藥的藥理作用特點(diǎn)； ［教學(xué)內(nèi)容］

1． 硝酸甘油的藥動學(xué)過程、藥理作用及機(jī)制、臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)；β-受體阻滯藥的藥理作用機(jī)制和應(yīng)用；鈣離子拮抗劑抗心絞痛機(jī)制和應(yīng)用。

2．硝酸酯類和β-受體阻滯藥聯(lián)合應(yīng)用的藥理學(xué)基礎(chǔ)。3．其他抗心絞痛藥的藥理作用特點(diǎn)。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第二十四章 調(diào)血脂藥與抗動脈粥樣硬化藥 [教學(xué)要求] 1．掌握HMG-CoA還原酶抑制劑，辛伐他汀、普伐他汀的作用原理、應(yīng)用、不良反應(yīng)，考來烯胺作用及作用原理、用途、藥物相互作用。

2．熟悉煙酸 作用、作用原理、用途、不良反應(yīng)，普羅布考降血脂作用特點(diǎn)，多烯脂肪酸類作用原理、用途。

3．了解氯貝特、吉非貝特、苯扎貝特、非諾貝特的作用、作用原理、用途，其非貝齊及苯扎貝特的特點(diǎn)。[教學(xué)內(nèi)容] 1．煙酸的作用、作用原理、用途、不良反應(yīng)，普羅布考降血脂作用特點(diǎn)，多烯脂肪酸類作用原理、用途。

2．氯貝特、吉非貝特、苯扎貝特、非諾貝特的 作用、作用原理、用途，其非貝齊及苯扎貝特的特點(diǎn)。

3．HMG-CoA還原酶抑制劑，辛伐他汀、普伐他汀的作用原理、應(yīng)用、不良反應(yīng)，考來烯胺作用及作用原理、用途、藥物相互作作用。[教學(xué)方法]

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第二十五章 作用于血液及造血器官藥物

［教學(xué)要求］

1．掌握肝素、香豆素類、鐵劑、維生素K的藥理作用、作用機(jī)制和應(yīng)用。2．熟悉葉酸、維生素B12．鏈激酶和尿激酶的藥理作用及臨床應(yīng)用。

3．了解抗貧血藥、促凝血藥、抗纖溶藥及促白細(xì)胞增生藥的藥理作用及臨床應(yīng)用。［教學(xué)內(nèi)容］

1．抗凝血藥肝素、香豆素類的抗凝作用特點(diǎn)、抗凝機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良 反應(yīng)。

2．血液凝固的機(jī)制；纖維蛋白溶解藥鏈激酶、尿激酶及組織型纖溶酶原激活物的作用特點(diǎn)和用途；促凝血藥維生素K的作用、作用機(jī)制和臨床應(yīng)用；

3．抗貧血藥維生素B12．鐵劑、葉酸的作用與臨床應(yīng)用；促紅細(xì)胞生成素、粒細(xì)胞集落刺激因子、粒細(xì)胞/巨噬細(xì)胞集落刺激因子的作用、用途及不良反應(yīng)。

4．血容量擴(kuò)充藥右旋糖苷的作用、臨床應(yīng)用。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第二十六章 組胺與抗組胺藥 ［教學(xué)要求］

1．熟悉組胺H1和H2受體阻斷藥的藥理作用和臨床應(yīng)用。2．了解組胺H1和H2受體的分布及效應(yīng)。［教學(xué)內(nèi)容］

1．組胺受體的分布及效應(yīng)。

2．H1受體阻斷藥的藥理作用、臨床應(yīng)用和主要不良反應(yīng)。常用藥物苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏等藥物的作用特點(diǎn)。

3．H2受體阻斷藥的藥理作用、臨床應(yīng)用和主要不良反應(yīng)。常用藥物西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等藥物的作用特點(diǎn)。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第二十七章 作用于呼吸系統(tǒng)藥物

［教學(xué)要求］

1．掌握選擇性β2受體激動劑和腎上腺皮質(zhì)激素的平喘作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用和主要不良反應(yīng)。

2．熟悉茶堿、異丙阿托品和色甘酸鈉的作用特點(diǎn)和應(yīng)用。

3．了解常用祛痰藥和鎮(zhèn)咳藥的作用機(jī)制及應(yīng)用。［教學(xué)內(nèi)容］

1．哮喘的發(fā)病機(jī)制與藥物的作用環(huán)節(jié)；氨茶堿、異丙阿托品和色甘酸鈉的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)；腎上腺素受體激動藥、糖皮質(zhì)激素類藥物的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)。

2．祛痰藥：氯化胺、乙酰半胱氨酸的藥理作用、臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)。3．鎮(zhèn)咳藥：可待因、噴托維林、苯佐那酯的藥理作用、臨床應(yīng)用與不 良反應(yīng)。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第二十八章 作用于消化系統(tǒng)藥物

［教學(xué)要求］

1．熟悉抗消化性潰瘍藥的藥理作用及臨床應(yīng)用。2．了解助消化藥、止吐藥、瀉藥、止瀉藥的作用和應(yīng)用 ［教學(xué)內(nèi)容］

1．碳酸氫鈉、氫氧化鋁、雷尼替丁、奧美拉唑、甲硝唑等藥物的作用機(jī)制及特點(diǎn)。2．胃蛋白酶、甲氧氯普胺、多潘立酮等藥物的作用機(jī)制和特點(diǎn)。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第二十九章 子宮平滑肌興奮藥和抑制藥

［教學(xué)要求］

1．掌握縮宮素、麥角生物堿的藥理作用、臨床應(yīng)用及禁忌癥。2．熟悉垂體后葉素、前列腺素的作用特點(diǎn) 3．了解子宮平滑肌抑制藥的作用及用途。［教學(xué)內(nèi)容］

1．縮宮素、麥角生物堿的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。2．垂體后葉素、前列腺素的作用特點(diǎn)與臨床應(yīng)用。3．子宮平滑肌松弛藥沙丁胺醇、硫酸鎂的作用特點(diǎn)。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第三十章 腎上腺皮質(zhì)激素類藥

［教學(xué)要求］

1．掌握糖皮質(zhì)激素的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2．熟悉糖皮質(zhì)激素的生理調(diào)節(jié)與生理效應(yīng)。3．了解鹽皮質(zhì)激素和ACTH的藥理作用與應(yīng)用。［教學(xué)內(nèi)容］

1．腎上腺皮質(zhì)激素的生理調(diào)節(jié)與生理效應(yīng)。

2．糖皮質(zhì)激素的藥理作用、作用機(jī)制、藥動學(xué)、臨床用途及主要不良反應(yīng)。3．鹽皮質(zhì)激素的作用和應(yīng)用。4．ACTH的作用與應(yīng)用。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第三十一章 甲狀腺激素及抗甲狀腺藥

［教學(xué)要求］

1．掌握硫脲類抗甲狀腺藥的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。2．熟悉碘及碘化物對甲狀腺功能的作用。

3．了解甲狀腺激素的合成、分泌與調(diào)節(jié)，熟悉其藥理作用與臨床應(yīng)用。［教學(xué)內(nèi)容］

1．甲狀腺激素的合成、分泌及調(diào)節(jié)，對機(jī)體的生長發(fā)育及代謝的重要作用；甲狀腺激素的藥理作用及臨床應(yīng)用。

2．硫脲類藥理作用、機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)；

3．碘、碘化物、β-受體阻斷藥的藥理作用、機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第三十二章 胰島素及口服降血糖藥

［教學(xué)要求］

1．掌握胰島素的藥理作用及機(jī)制、臨床應(yīng)用、主要不良反應(yīng)及其防治。2．熟悉磺酰脲類、雙胍類、降糖藥的作用和用途。

3．了解α-葡萄糖苷酶抑制藥、胰島素增敏劑及其他降血糖藥的作用特點(diǎn)。［教學(xué)內(nèi)容］

1．糖尿病的分類。

2．胰島素的作用及作用機(jī)制、體內(nèi)過程、臨床應(yīng)用。3．雙胍類、磺酰脲類的藥理作用及應(yīng)用。

4．α-葡萄糖苷酶抑制藥、胰島素增敏藥、瑞格列萘、阿卡波糖等藥物的作用特點(diǎn)。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第三十三章 抗菌藥物概論

［教學(xué)要求］

1．掌握抗菌藥物的基本概念和抗菌藥物的作用機(jī)制； 2．熟悉細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生機(jī)制。［教學(xué)內(nèi)容］

1．機(jī)體、病原體、抗菌藥物三者之間的關(guān)系；化學(xué)治療藥的相關(guān)概念：化學(xué)治療、抗菌藥、抗生素、抗菌譜、抗菌活性、抑菌劑、殺菌劑、最低抑菌濃度、最低殺菌濃度、化療指數(shù)。

2．抗菌藥物的主要作用機(jī)制：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成、影響胞漿膜通透性、抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成、影響細(xì)菌葉酸和核酸代謝等。

3．細(xì)菌的耐藥性：耐藥性概念，細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的途徑和機(jī)制。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第三十四章 β-內(nèi)酰胺類抗生素

［教學(xué)要求］

1．掌握β-內(nèi)酰胺類抗生素的抗菌作用機(jī)制及細(xì)菌耐藥機(jī)制；掌握天然青霉素抗菌作用、藥動學(xué)特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項。

2．熟悉常用半合成青霉素的藥理作用及臨床應(yīng)用。3．了解青霉素和頭孢菌素的分類及作用特點(diǎn)。［教學(xué)內(nèi)容］

1．天然青霉素類：青霉素G的藥動學(xué)、抗菌作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)；

2．半合成青霉素：耐酸青霉素、耐酶青霉素、廣譜青霉素、抗綠膿桿菌廣譜青霉素的作用特點(diǎn)。

3．頭孢菌素類：各代頭孢菌素的特點(diǎn)。

4．β-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸、舒巴坦的作用特點(diǎn)。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第三十五章 大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類多肽類抗生素

［教學(xué)要求］

1．掌握紅霉素的抗菌譜、抗菌作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2．熟悉羅紅霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。3．了解林可霉素、克林霉素、多粘菌素等藥物的作用特點(diǎn)。［教學(xué)內(nèi)容］

1．大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素的抗菌作用、作用機(jī)制、臨床用途及不良反應(yīng)；乙酰螺旋霉素、羅紅霉素、克拉霉素的作用特點(diǎn)及應(yīng)用。

2．林可霉素類：林可霉素、克林霉素的抗菌作用和臨床應(yīng)用。3．多粘菌素類：多粘菌素的抗菌作用和臨床應(yīng)用。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第三十六章 氨基糖苷類抗生素

［教學(xué)要求］

1．掌握氨基糖苷類抗生素的抗菌作用、藥動學(xué)特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。2．熟悉慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素、阿米卡星等藥物的藥理作用特點(diǎn)和臨床應(yīng) 用。

3．了解其它氨基糖苷類藥物的作用特點(diǎn)。［教學(xué)內(nèi)容］

1．氨基糖苷類抗生素的體內(nèi)過程、抗菌作用、抗菌機(jī)制、耐藥性和不良反應(yīng)。2．慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素、阿米卡星等藥物的作用特點(diǎn)和 臨床應(yīng)用。［教學(xué)內(nèi)容］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第三十七章 四環(huán)素類及氯霉素類抗生素

［教學(xué)要求］

1．掌握四環(huán)素和氯霉素的抗菌作用、機(jī)制、臨床應(yīng)用和主要不良反應(yīng)。2．熟悉半合成四環(huán)素類的作用特點(diǎn)。［教學(xué)內(nèi)容］

1．天然四環(huán)素類：四環(huán)素的抗菌作用及機(jī)制，藥動學(xué)特點(diǎn)、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。2．半合成四環(huán)素類：多西環(huán)素和米諾環(huán)素的抗菌作用特點(diǎn)。

3．氯霉素類：氯霉素的抗菌作用及機(jī)制，藥動學(xué)特點(diǎn)、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第三十八章 人工合成抗菌藥

［教學(xué)要求］

1．掌握喹諾酮類藥物和磺胺類藥物的抗菌譜、作用機(jī)理、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。2．掌握TMP的作用機(jī)理及與磺胺藥組成復(fù)方制劑的藥理作用原理。3．了解硝基呋喃類的抗菌特點(diǎn)和用途。［教學(xué)內(nèi)容］

1．喹諾酮類藥物的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。2．磺胺類藥物的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。

3．TMP的作用機(jī)理及配伍用藥機(jī)理；硝基呋喃類的作用特點(diǎn)與用途。［教學(xué)內(nèi)容］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第三十九章 抗結(jié)核病藥

［教學(xué)要求］

1．掌握抗結(jié)核藥異煙肼、利福平的抗結(jié)核作用特點(diǎn)、作用機(jī)制、應(yīng)用和主要不良反應(yīng)。

2．熟悉乙胺丁醇、鏈霉素的作用特點(diǎn)、應(yīng)用和主要不良反應(yīng)。

3．了解對氨基水楊酸鈉、吡嗪酰胺的作用特點(diǎn)、應(yīng)用及不良反應(yīng)；了解抗結(jié)核藥的應(yīng)用原則。［教學(xué)內(nèi)容］

1．異煙肼、利福平的抗結(jié)核特點(diǎn)、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。

2．乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉的抗結(jié)核作用特點(diǎn)、應(yīng)用及不良反 應(yīng)。

3．抗結(jié)核藥的應(yīng)用原則。［教學(xué)方法］

課堂講授與自學(xué)相結(jié)合。

第二篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制教學(xué)大綱

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制教學(xué)大綱

骨科

骨折概論

目的要求：

1.掌握骨折的定義和分類、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥。2.熟悉骨折的愈合過程和影響因素。3.熟悉骨折的急救及治療原則。

4.了解開放性骨折的分類處理特點(diǎn)。

5.了解骨折延遲連接、不連接和畸形愈合的概念。教學(xué)時數(shù)：講課：3學(xué)時；見習(xí)：1學(xué)時 講課內(nèi)容：

1.骨折的定義、成因、分類和骨折段移位。2.骨折的臨床表現(xiàn)，診斷和常見并發(fā)癥。3.骨折愈合過程及影響骨折愈合的因素。4.骨折的急救和治療原則。

5.骨折延遲連接、不連接和畸形愈合。自學(xué)內(nèi)容：

1.骨折的變化、固定和功能鍛煉。2.開放性骨折與關(guān)節(jié)損傷的處理。見習(xí)內(nèi)容：

典型病例及X線片示范，結(jié)合幻燈、多媒體，介紹典型骨折的臨床表現(xiàn)和診斷。常用治療方法如骨折復(fù)位牽引、石膏繃帶包扎等的操作示范。思考題：

1.敘述不同的骨折分類方法。2.骨折的特有體征是什么？ 3.骨折的常見并發(fā)癥有哪些？

4.試述骨折的愈合過程和影響因素。5.開放性骨折的急救與處理原則。

上肢骨關(guān)節(jié)損傷

目的要求：

1.熟悉肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類、診斷和治療原則。2.了解上肢各關(guān)節(jié)脫誤特點(diǎn)和治療。

教學(xué)時數(shù)：講課：2學(xué)時；見習(xí)：0.5學(xué)時 授課內(nèi)容：

1.肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類、臨床表現(xiàn)和治療原則。2.肩關(guān)節(jié)脫位的分類和臨床特點(diǎn)、處理原則。自學(xué)內(nèi)容：

1.鎖骨骨折、肱骨干骨折和前臂雙骨折的診斷和治療原則。2.肩鎖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)脫位和橈骨小頭半脫位的診斷和治療。見習(xí)內(nèi)容：

結(jié)合X片進(jìn)行典型病例示范。結(jié)合幻燈或多媒體示范一些具體治療操作。思考題：

1.試述肱骨外科頸骨折的分類及治療原則。2.肱骨髁上骨折的分類有哪些？

3.試述橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類、骨折端移位特點(diǎn)及處理原則。

手外傷及斷肢（指）再植

目的要求：

1.熟悉手外傷的現(xiàn)場急救原則。

2.了解手外傷的損傷原因檢查方法。3.了解斷肢（指）再植的概念。教學(xué)時數(shù)：講課：1學(xué)時

授課內(nèi)容：手部常見損傷原因。手外傷的檢查及現(xiàn)場急救原則。自學(xué)內(nèi)容：斷肢（指）再植的概念、急救與適應(yīng)癥。思考題：

1.手外傷的損傷原因和創(chuàng)傷特點(diǎn)有哪些？ 2.手外傷時，要全面檢查哪些項目。3.什么叫完全性斷肢和不完全性斷肢？

下肢骨、關(guān)節(jié)損傷

目的要求：

1.掌握股骨頸骨折的分類和診斷。

2.熟悉髖關(guān)節(jié)脫位的分類、診斷與治療原則。3.了解股骨干骨折的分類。

4.了解膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷。

教學(xué)時數(shù)：講課：3學(xué)時；見習(xí)：0.5學(xué)時 授課內(nèi)容：

1.髖關(guān)節(jié)脫位的分類、診斷與治療原則。

2.股骨頸和轉(zhuǎn)子間骨折的分類、診斷和治療原則。3.股骨干骨折的病因與分類、診斷和治療原則。

4.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的病理分型、臨床表現(xiàn)和治療原則。5.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。自學(xué)內(nèi)容：

1.髕骨骨折和脫位。2.脛骨平臺骨折。3.踝部骨折和扭傷。4.跟骨和足部骨折。見習(xí)內(nèi)容：

典型病例示范、配合X線片、多媒體等，并結(jié)合具體操作如半月板損傷的檢查、骨折的手法復(fù)位等。思考題： 1.試述股骨頸骨折的Garden分型及其處理原則。2.試述髖關(guān)節(jié)脫位診斷和復(fù)位方法。3.股骨干骨折的移位特點(diǎn)是什么？

4.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床表現(xiàn)有哪些？

脊柱及骨盆骨折

目的要求：

1.熟悉胸腰椎骨折的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則。2.熟悉骨盆骨折的分類、并發(fā)癥和處理原則。3.了解脊髓損傷的病理變化和臨床表現(xiàn)。教學(xué)時數(shù)：講課：2學(xué)時；見習(xí)：0.5學(xué)時 授課內(nèi)容：

1.脊柱骨折（胸腰椎骨折、頸椎骨折）的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則。2.脊柱骨折脫位合并脊髓神經(jīng)損傷的病理、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥。3.骨盆骨折的分類、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥。自學(xué)內(nèi)容：

1.脊髓損傷的治療。2.骨盆骨折的治療。

見習(xí)內(nèi)容：示范脊椎及骨盆骨折典型病例，配合X線片、多媒體等。思考題：

1.胸腰椎骨折的分類。

2.何謂“脊髓震蕩”及“截癱指數(shù)”？ 3.骨盆骨折的并發(fā)癥有哪些？

周圍神經(jīng)損傷

目的要求：了解周圍神經(jīng)損傷的分類、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。自學(xué)內(nèi)容：

1.復(fù)習(xí)周圍神經(jīng)的組織解剖，神經(jīng)損傷的分類、診斷和治療。2.上、下肢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及治療原則。教學(xué)方法：自學(xué)

思考題：上、下肢各周圍神經(jīng)損傷后的臨床特征有哪些？

運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷

目的要求：

1.熟悉常見的慢性損傷的分類、臨床特點(diǎn)和治療原則。

2.了解狹窄性腱鞘炎、腱鞘囊腫。肱骨外上髁炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎 3.骨頭骨軟骨病的臨床特征。教學(xué)時數(shù)：講課：2學(xué)時 授課內(nèi)容：

1.常見的慢性損傷的分類、臨床特點(diǎn)和治療原則。

2.重點(diǎn)介紹疾?。邯M窄性腱鞘炎、腱鞘囊腫。肱骨外上髁炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎。3.軟骨的慢性損傷。自學(xué)內(nèi)容：

腰肌勞損、棘上、棘間韌帶損傷、滑囊炎、骨的慢性損傷、周圍神經(jīng)卡壓綜合癥。思考題：

1.試述運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷的分類和臨床特點(diǎn)。

2.狹窄性腱鞘炎主要指哪些疾??？臨床特點(diǎn)是什么？ 3.肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床特點(diǎn)有哪些？

4.股骨頭骨軟骨病的病理和臨床特征是什么？

腰腿痛和頸肩痛

目的要求：

1.掌握腰椎間盤突出癥的病理分型、臨床特征和鑒別診斷。2.熟悉腰腿痛及頸肩痛的病因、診斷、鑒別診斷及治療原則。教學(xué)時數(shù)：講課：3學(xué)時；見習(xí)：1學(xué)時 授課內(nèi)容：

1.腰腿痛的病因和分類。

2.腰椎間盤突出癥的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷、鑒別診斷及治療原則 3.頸椎病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則。自學(xué)內(nèi)容：

1.腰腿痛的解剖生理概要。

2.腰腿痛的疼痛性質(zhì)和壓痛點(diǎn)。3.頸肩痛的解剖生理概要。

見習(xí)內(nèi)容：典型病例示教、檢查方法和影象學(xué)檢查。思考題：

1.敘述腰腿痛的分類和病因診斷

2.腰椎間盤突出癥的臨床特點(diǎn)有哪些？ 3.試述.腰椎間盤突出癥的鑒別診斷。4.頸椎病的臨床分類有哪些？

骨與關(guān)節(jié)化膿性感染

目的要求：

1.掌握骨或關(guān)節(jié)急性化膿性感染的發(fā)病機(jī)理、早期診斷及治療原則 2.熟悉化膿性關(guān)節(jié)炎的病理、臨床表現(xiàn)和鑒別診斷。

3.了解慢性血源性骨髓炎的病理、診斷、手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。教學(xué)時數(shù)：講課：2學(xué)時；見習(xí)0.5學(xué)時 授課內(nèi)容：

1.急性血源性化膿性骨髓炎的病因和病理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則。

2.慢性化膿性骨髓炎的病理、診斷及治療原則。3.化膿性關(guān)節(jié)炎的病理、診斷及治療原則。

自學(xué)內(nèi)容：化膿性脊椎炎，局限性骨膿腫，硬化性骨髓炎，創(chuàng)傷后骨髓炎。見習(xí)內(nèi)容：示范典型病例，并配合影象學(xué)檢查。思考題：

1.敘述急性血源性化膿性骨髓炎的病理演變過程。2.化膿性關(guān)節(jié)炎的病理分期和鑒別診斷有哪些？ 3.慢性血源性骨髓炎的病理和臨床特征是什么？

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

目的要求：

1.掌握骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病理演變、早期診斷和治療原則。

2.熟悉脊柱結(jié)核的病理、臨床表現(xiàn)、治療原則及手術(shù)指征。3.了解髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)和治療原則。教學(xué)時數(shù)：講課：2學(xué)時； 見習(xí)：0.5學(xué)時 授課內(nèi)容：

1.骨關(guān)節(jié)結(jié)核概論：病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。2.脊柱結(jié)核的病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。3.脊柱結(jié)核并發(fā)截癱的發(fā)病機(jī)制、診斷和治療。

自學(xué)內(nèi)容：髖、膝關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

見習(xí)內(nèi)容：示范骨關(guān)節(jié)結(jié)核的典型體征及檢查方法，配合影象學(xué)檢查。思考題：

1.敘述骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病理變化、診斷要點(diǎn)和治療原則。2.脊柱結(jié)核病理分類和診斷有哪些？ 3.寒性膿腫的形成和臨床特點(diǎn)是什么？

非化膿性關(guān)節(jié)炎

目的要求：了解骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。教學(xué)時數(shù)：講課：2學(xué)時； 見習(xí)：0.5學(xué)時

授課內(nèi)容：骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。自學(xué)內(nèi)容：

1.強(qiáng)直性脊柱炎。2.大關(guān)節(jié)病。

見習(xí)內(nèi)容：臨床病例示教，讀片，強(qiáng)調(diào)非化膿性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。思考題：

1.敘述骨關(guān)節(jié)炎的病理變化和臨床表現(xiàn)

2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是哪些？

運(yùn)動系統(tǒng)畸形

目的要求：了解常見的運(yùn)動系統(tǒng)畸形的臨床表現(xiàn)和診斷。教學(xué)時數(shù)：講課：1學(xué)時 教學(xué)內(nèi)容：

1.先天性髖關(guān)節(jié)脫位和脊柱側(cè)凸的臨床表現(xiàn)和診斷。2.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的臨床表現(xiàn)。自學(xué)內(nèi)容： 1.先天性斜頸。

2.先天性馬蹄內(nèi)翻足。3.平足癥和母外翻。思考題：

1.試述先天性髖關(guān)節(jié)脫位站立前期和脫位期的診斷。2.脊柱側(cè)凸的分類有哪些？

骨腫瘤

目的要求：

1.熟悉骨腫瘤的分類、臨床表現(xiàn)、診斷和外科分期。

2.了解骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤及骨肉瘤的臨床表現(xiàn)、X線診斷和治療原則。教學(xué)時數(shù)：講課：2學(xué)時； 見習(xí)：1學(xué)時 授課內(nèi)容：

1.骨腫瘤概論：分類、臨床表現(xiàn)、診斷和外科分期。

2.良性骨組織腫瘤（骨軟骨瘤）的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。3.骨巨細(xì)胞瘤的臨床診斷和治療原則。

4.原發(fā)性惡性骨腫瘤（骨肉瘤）的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。5.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床表現(xiàn) 自學(xué)內(nèi)容：

1.良性骨腫瘤：骨瘤、骨樣骨瘤、軟骨瘤。

2.原發(fā)性惡性骨腫瘤：軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤。3.骨的瘤樣病損。見習(xí)內(nèi)容： 示范典型病例，并結(jié)合X線片及幻燈，了解良性及惡性骨腫瘤的臨床表現(xiàn)及體征，兩者之間的鑒別。

思考題：試述骨腫瘤的分類及指導(dǎo)治療的外科分期。

第三篇：同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(五年制)課程教學(xué)大綱.

同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(五年制課程教學(xué)大綱 二零零六年二月

外科學(xué)(胃腸外科、肝膽外科、血管外科、腹壁外科部分課程 課程基本要求 第三十五章腹外疝(一熟悉

1、腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)

2、腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)的基本原則(二掌握

1、腹股溝區(qū)的解剖,包括腹股溝管,直疝三角和股管等部位的解剖

2、嵌頓性疝和絞窄性疝的急診手術(shù)處理原則(三了解

1、腹外疝的概念,病因,病理和類型

2、股疝的概念,鑒別診斷及手術(shù)修補(bǔ)原則 第三十六章腹部損傷(一熟悉

1、腹部閉合性損傷的急救,早期診斷和治療原則(二掌握

外傷性肝、脾、腹膜后血腫和腸破裂的鑒別診斷

(三了解

腹部閉合性損傷的病因和診斷步驟 第三十七章急性化膿性腹膜炎(一熟悉

急性彌漫性腹膜炎的診斷,病因及臨床表現(xiàn),治療原則(二掌握

急性彌漫性腹膜炎的病理生理(三了解

腹腔膿腫的臨床表現(xiàn)及診斷 第三十八章胃十二指腸疾病(一熟悉

1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔,急性大出血,疤痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷、治療

2、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥

3、胃癌的臨床表現(xiàn),早期胃癌的診斷,治療原則(二掌握

1、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)理

2、胃大部切除手術(shù)的生理學(xué)依據(jù)

3、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

1、手術(shù)方法及其選擇和手術(shù)并發(fā)癥

2、胃癌分期及胃癌手術(shù)的根治程度 第三十九章小腸疾病(一熟悉

1、急性絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則

2、腸梗阻的病因、分類、病理和病理生理(二掌握(三了解

1、腸道炎性疾病的外科治療

2、小腸腫瘤、腸息肉和息肉病的診斷治療 第四十章闌尾疾病(一熟悉

1、急性闌尾炎的病因、病理和臨床分類

2、急性闌尾炎的診斷,鑒別診斷和治療(二掌握

特殊型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)和處理原則(三了解

慢性闌尾炎的診斷和治療 第四十一章結(jié)、直腸肛管疾病

(一熟悉

肛裂、直腸、肛管周圍膿腫、肛瘺、痔、直腸脫垂、直腸息肉的診斷和治療(二掌握

結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、早期診斷和治療原則 直腸癌的臨床表現(xiàn)、診斷、治療和手術(shù)原則(三了解

直腸、肛管的解剖和檢查方法 第四十二章肝疾病(一熟悉

1、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)及診斷、治療

2、繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)和診斷(二掌握

細(xì)菌性肝膿腫的診斷、鑒別診斷和治療(三了解

1、肝膿腫的病因

2、肝臟的良性腫瘤 第四十三章門靜脈高壓癥(一熟悉

門靜脈高壓癥的診斷和治療原則

門靜脈高壓癥的病因,病理和臨床表現(xiàn)(三了解

1、三腔管使用方法,手術(shù)方法的選擇

2、Budd-Chiari 綜合癥 第四十四章膽道疾病(一熟悉

1、急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則

2、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則(二掌握

1、膽石癥和膽囊炎,膽管炎的病因,病理

2、膽石癥膽總管探查的指征,拔除T管的指征及注意事項

3、膽道蛔蟲病的診斷和正確處理(三了解

1、慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則

2、膽囊息肉樣病變的診斷和治療原則

3、肝外膽管癌的早期診斷和治療

第四十五章上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則 自學(xué)

第四十六章急腹癥的診斷與鑒別診斷

自學(xué)

第四十七章胰腺疾病(一熟悉

急性胰腺炎(特別是急性重癥胰腺炎的病因、病理,臨床表現(xiàn)、診斷和治療(二掌握

胰頭癌、壺腹部癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則(三了解

1、慢性胰腺炎的病理,臨床表現(xiàn),診斷和治療

2、胰腺內(nèi)分泌腫瘤的臨床表現(xiàn)和診斷 第四十八章脾疾病 自學(xué)

第四十九章腹主動脈瘤和肢體動脈瘤 自學(xué)

第五十章周圍血管和淋巴疾病(一熟悉

1、血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、診斷,治療原則

2、動脈硬化性閉塞癥的臨床表現(xiàn)、診斷,治療方法

3、動脈栓塞的診斷和治療原則(二掌握

1、單純性下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn),診斷下肢靜脈曲張的各種檢查方法和治療

2、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的病理生理,臨床表現(xiàn),診斷,治療原則

3、下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn),診斷和治療原則(三了解

1、多發(fā)性大動脈炎的病因、臨床表現(xiàn)、檢查及治療

2、雷諾綜合癥臨床表現(xiàn),診斷,治療原則 課程教學(xué)基本內(nèi)容 第三十五章腹外疝(一講授

1、腹外疝的概念和腹股溝斜疝與直疝的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)

2、腹股溝區(qū)的解剖,包括腹股溝管,直疝三角和股管等部位的解剖

3、腹股溝手術(shù)修補(bǔ)的基本原則和各種修補(bǔ)法的適應(yīng)癥

4、嵌頓性疝和絞窄性疝的急診手術(shù)處理原則

5、腹外疝的病因,病理和類型

6、股疝的概念,鑒別診斷及手術(shù)修補(bǔ)原則(二見習(xí)

1、通過病例示范,掌握腹股溝疝的典型體征和腹股溝斜疝與直疝的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)

2、通過疝的修補(bǔ)手術(shù)示范,熟悉腹股溝區(qū)的解剖、腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)的基本原則和各種修補(bǔ)法的適應(yīng)癥

(三自學(xué)

1、切口疝的概念、臨床表現(xiàn)、診斷及治療要點(diǎn)

2、臍疝的概念、臨床表現(xiàn)、診斷及治療要點(diǎn)

3、白線疝的概念、臨床表現(xiàn)、診斷及治療要點(diǎn) 第三十六章腹部損傷(一講授

1、腹部閉合性損傷的病因

2、開放性損傷與閉合性損傷的臨床表現(xiàn)、特征,早期診斷方法,腹腔診斷性穿刺和診斷性灌洗

3、腹部閉合性損傷的急救、早期診斷、治療原則、手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)時機(jī)的選擇

4、肝、脾、胰破裂和空腔臟器損傷的診斷、處理方法

5、腹膜后血腫的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)(二見習(xí)

1、病例示范腹部閉合性損傷的急救、早期診斷、治療原則、手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)時機(jī)的選擇

2、病例示范肝、脾、胰破裂和空腔臟器損傷的診斷、處理方法

3、病例示范放性損傷與閉合性損傷的臨床表現(xiàn)、特征,早期診斷方法

4、病例示范腹腔診斷性穿刺和診斷性灌洗的目的、指征和注意事項(三自學(xué)

第三十七章急性化膿性腹膜炎(一講授

1、腹膜的解剖和生理

2、急性彌漫性腹膜炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)

3、急性彌漫性腹膜炎的診斷、鑒別診斷

4、急性彌漫性腹膜炎的治療原則和治療方法的選擇(非手術(shù)療法,手術(shù)的原則和處理方法

5、腹腔膿腫的治療(二見習(xí)

病例示教:急性彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫(三自學(xué)

第三十八章胃十二指腸疾病(一講授

1、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

2、胃十二指腸潰瘍急性穿孔,急性大出血

3、疤痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則

4、胃大部切除手術(shù)的生理學(xué)依據(jù)

5、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)原則

6、胃癌的臨床表現(xiàn),早期胃癌的診斷及治療原則

7、胃癌分期及胃癌手術(shù)的根治程度(二見習(xí)

3、病歷示范:胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍病穿孔、合并上消化道大出血、幽門梗阻和胃癌的病例,結(jié)合化驗檢查、X線片,胃鏡檢查照片,病理標(biāo)本進(jìn)行分析,討論

4、胃部手術(shù):胃大部切除術(shù)的手術(shù)操作(三自學(xué)

1、胃十二指腸的解剖生理概要

2、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)理

3、胃癌的病因 第三十九章小腸疾病(一講授

1、腸梗阻的病因、分類、病理和病理生理

2、腸梗阻,特別是急性絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則

3、腸道炎性疾病的外科治療

4、小腸腫瘤、腸息肉和息肉病的診斷治療(二見習(xí)

1、病例示范,結(jié)合病史、體檢、典型的X線片,討論腸梗阻的臨床表現(xiàn),診斷和治療方法

(三自學(xué)

1、腸道的解剖生理概要

2、腸道炎性疾病的病因、病理 第四十章闌尾疾病(—講授

1、急性闌尾炎的病因、病理和臨床分類

2、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷和治療

3、特殊型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)和處理原則

4、慢性闌尾炎的診斷和治療

（二）見習(xí)

1、病例示范：結(jié)合病史，體檢等，討論急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷

2、闌尾切除的操作步驟

（三）自學(xué)

1、闌尾的解剖生理概要

2、闌尾炎的解剖、生理學(xué)基礎(chǔ)

3、異位闌尾炎 第四十一章 結(jié)、直腸與肛管疾病

（一）講授

1、直腸、肛管的解剖和檢查方法

2、肛裂、直腸肛管周圍膿腫的病因，診斷和治療方法

3、肛瘺的形成，分類和治療方法

4、痔的病因，臨床表現(xiàn)和治療

5、直腸息肉的臨床表現(xiàn)，診斷和治療

6、結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、早期診斷和治療原則

7、直腸癌病理、臨床表現(xiàn)、診斷及綜合治療原則

（二）見習(xí)

1、病例示范，學(xué)習(xí)直腸指檢方法

2、示范肛旁膿腫、肛瘺、痔、直腸癌

3、通過病例示范，結(jié)合病史、體檢、典型的 X 線片，討論結(jié)腸腫瘤的臨床表現(xiàn)，診斷和治 療方法

（三）自學(xué)

1、肛管直腸的解剖

2、直腸脫垂

3、便秘

4、結(jié)腸癌的病因，病理 第四十二章 肝疾病

（一）講授

1、肝膿腫的病因

2、細(xì)菌性肝膿腫的診斷，鑒別診斷和治療

3、繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)和診斷

4、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷和治療

（二）見習(xí)

1、病例示范或病案討論，結(jié)合病史、體征和 B 超、CT 或核磁共振成像，配合病理標(biāo)本或 幻燈片，討論原發(fā)性肝癌，診斷，鑒別診斷和治療方法

2、病例示范或病案討論細(xì)菌性肝膿腫的診

斷，鑒別診斷和治療

（三）自學(xué)

1、肝臟的生理、解剖概要

2、原發(fā)性肝癌的病因、病理

3、肝臟良性腫瘤 第四十三章 門靜脈高壓癥

（一）講授

1、門靜脈的解剖概要

2、門靜脈高壓的病因、病理、臨床表現(xiàn)

3、門靜脈高壓癥的診斷和治療

（二）見習(xí)

1、病例示范，結(jié)合病史、體征、典型 X 線片，討論門靜脈高壓癥診斷、鑒別診斷和治療

2、示范三腔管的使用及注意事項

（三）自學(xué)

1、Budd-Chiari 綜合征 第四十四章 膽道疾病

（一）講授

1、膽石癥的病因和發(fā)病機(jī)制

2、急性膽囊炎膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療

3、膽道系統(tǒng)感染的病因、病理

4、慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)、診斷和治療

5、膽道蛔蟲的發(fā)病原理，轉(zhuǎn)歸、臨床表現(xiàn)、診斷和治療

6、肝外膽管癌的病因、診斷和治療

7、腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

8、膽囊息肉樣病變的診斷和治療原則

（二）見習(xí)

1、通過病例示范，結(jié)合病史、體檢、典型 X 線片等，討論膽石癥或急性膽囊炎的診斷、鑒 別診斷和治療方法

2、病例示范和示教，熟悉膽石癥作膽總管探查的指征及拔除 T 管的指征

（三）自學(xué)

1、膽道解剖生理概要

2、膽道良性腫瘤，膽囊癌 第四十五章 上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則 自學(xué) 第四十六章 急腹癥的診斷與鑒別診斷 自學(xué) 第四十七章 胰腺疾病

（一）講授

1、急性胰腺炎（特別是急性重癥胰腺炎）的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治 療原則

2、胰頭癌壺腹部癌的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則

（二）見習(xí)

1、通過病例示范和病案討論，結(jié)合病史，體征，化驗檢查，X 線片及其他特殊檢查，討論

外科阻塞性黃疸的診斷，鑒別診斷并提出治療方法

2、病例示范和病案討論，結(jié)合病史，體征，化驗檢查，X 線片及其他特殊檢查，討論掌握 急性胰腺炎（特別是急性重癥胰腺炎）的病因、病理，臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、外 科綜合治療

（三）自學(xué)

1、胰腺的解剖生理概要

2、胰腺囊腫

3、胰腺內(nèi)分泌腫瘤 第四十八章 脾疾病 自學(xué) 第四十九章 動脈瘤 自學(xué) 第五十章 周圍血管和淋巴管疾病

（一）講授

1、血栓閉塞性脈管炎的病因、病理，不同時期的臨床表現(xiàn)，治療原則

2、動脈硬化性閉塞癥的臨床表現(xiàn)，診斷和治療；動脈栓塞病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療

原 則

3、單純性下肢靜脈曲張的病因、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷、并發(fā)癥的防治，非手術(shù)和手術(shù)療 法的適應(yīng)癥，以及手術(shù)的基本要求

4、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的病理生理，臨床表現(xiàn)，診斷和治療

5、下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則

（二）見習(xí)

1、病例示范：下肢靜脈曲張的檢查方法

2、動脈硬化性閉塞癥的臨床表現(xiàn)，治療方法

（三）自學(xué)

1、周圍血管病的共性臨床表現(xiàn)和一般性檢查方法

2、動脈瘤和損傷性動靜脈瘺的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則

3、雷諾綜合癥臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則

4、下肢象皮腫的病因、診斷和治療原則

第四篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(五年制本科)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制本科）

專業(yè)適用范圍：培養(yǎng)學(xué)生具有良好的醫(yī)德，能掌握臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，能獨(dú)立從事多發(fā)病、常見病的診療，并具有一定的預(yù)防保健和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的能力。

專業(yè)主干課程：主干學(xué)科為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，開設(shè)課程除一些公共必修課外，主要有英語、計算機(jī)基礎(chǔ)、人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生化與分生、病原微生物、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)等必修課程和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等選修課程。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（麻醉學(xué)方向）（五年制本科）

專業(yè)適用范圍：培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)等方面的基本理論知識和基本技能，能在醫(yī)療衛(wèi)生單位的麻醉科、急診科、急救中心、重癥監(jiān)測治療病房(ICU)、藥物依賴戒斷及疼痛診療等領(lǐng)域從事臨床麻醉、急救和復(fù)蘇、術(shù)后監(jiān)測、生理機(jī)能調(diào)控等方面工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。

專業(yè)主干課程：主干學(xué)科為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)，開設(shè)課程除一些公共必修課外，主要有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的主要課程，以及麻醉解剖學(xué)、麻醉藥理學(xué)、麻醉設(shè)備學(xué)、麻醉生理學(xué)、臨床麻醉學(xué)、危重病學(xué)等必修課程和醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索等選修課程。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（三年制?？疲?/p>

專業(yè)適用范圍：加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)、加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略教育、優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生成為具有良好的醫(yī)德、掌握一定的醫(yī)學(xué)基本理論知識、較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力和思維能力的通科助理醫(yī)師。

專業(yè)主干課程：主干學(xué)科為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，開設(shè)課程除一些公共必修課外，主要有英語、計算機(jī)基礎(chǔ)、人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病原微生物、病理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)等必修課程和醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索等選修課程。

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)（三年制?？疲?/p>

專業(yè)適用范圍：培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和口腔醫(yī)學(xué)的基本理論知識及臨床操作技能，從事口腔常見病、多發(fā)病和預(yù)防保健工作的口腔科助理醫(yī)師。畢業(yè)后主要面向縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院及口腔病防治機(jī)構(gòu)。

專業(yè)主干課程：主干學(xué)科為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)，開設(shè)課程除一些公共必修課外，主要有英語、計算機(jī)基礎(chǔ)、生物化學(xué)、口腔解剖生理學(xué)、口腔組織病理學(xué)、口腔影像診斷學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)材料學(xué)等必修課程和醫(yī)學(xué)心理學(xué)、文獻(xiàn)檢索等選修課程。

中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)（三年制專科）

專業(yè)適用范圍：培養(yǎng)學(xué)生具有良好的醫(yī)德，掌握本專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，能從事中西醫(yī)臨床診治和衛(wèi)生保健工作。

專業(yè)主干課程：主干學(xué)科為中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)，開設(shè)課程除一些公共必修課外，主要有英語、計算機(jī)基礎(chǔ)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)古典醫(yī)著、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、針灸學(xué)等必修課程和醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索等選修課程。

藥學(xué)專業(yè)（三年制?？疲?/p>

專業(yè)適用范圍：培養(yǎng)學(xué)生具有良好的職業(yè)道德，掌握藥學(xué)的基本理論知識和專業(yè)技能，能獨(dú)立從事一般藥物制劑、臨床用藥和藥事管理等技術(shù)工作，熟悉藥物營銷工作。

專業(yè)主干課程：主干學(xué)科為化學(xué)和藥學(xué)，開設(shè)課程除一些公共必修課外，主要有英語、計算機(jī)基礎(chǔ)、解剖生理學(xué)、藥物化學(xué)、生藥學(xué)、藥物分析、藥劑學(xué)、天然藥物化學(xué)、藥理學(xué)等必修課程和醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索等選修課程。

藥品經(jīng)營與管理（三年制?？疲?/p>

專業(yè)適用范圍：培養(yǎng)學(xué)生具有國內(nèi)外醫(yī)藥市場營銷及管理方面的知識和能力，能在中外企業(yè)從事醫(yī)藥營銷與管理，以及在事業(yè)單位、政府部門從事市場研究、銷售策劃、經(jīng)營管理、銷售決策和組織協(xié)調(diào)等工作。

專業(yè)主干課程：主干學(xué)科為藥學(xué)、市場營銷學(xué)、管理學(xué)，開設(shè)課程除一些公共必修課外，主要有英語、計算機(jī)基礎(chǔ)、藥物化學(xué)、藥物分析、藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥事管理、管理學(xué)、物流管理等必修課程和醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索等選修課程。

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)（三年制?？疲?/p>

專業(yè)適用范圍：加強(qiáng)從事檢驗工作實(shí)踐能力的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生具有良好的醫(yī)德，能掌握臨床檢驗的基本理論知識和實(shí)踐操作技能，能獨(dú)立開展醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)工作。

專業(yè)主干課程：主干學(xué)科為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗，開設(shè)課程除一些公共必修課外，主要有英語、計算機(jī)基礎(chǔ)、醫(yī)用化學(xué)、臨床生化與檢驗、微生物學(xué)與檢驗、免疫學(xué)與檢驗、儀器分析、臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)、血液學(xué)檢驗等必修課程和醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索等選修課程。

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)（三年制?？疲?/p>

專業(yè)適用范圍：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)踐能力的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生具有良好的醫(yī)德，能掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理論知識和專業(yè)技能，能獨(dú)立開展醫(yī)學(xué)影像診斷和技術(shù)工作。

專業(yè)主干課程：主干學(xué)科為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和影像診斷學(xué)，開設(shè)課程除一些公共必修課外，主要有英語、計算機(jī)基礎(chǔ)、人體解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)

學(xué)、影像診斷學(xué)等必修課程和醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索等選修課程。

衛(wèi)生信息管理專業(yè)（三年制專科）

專業(yè)適用范圍：培養(yǎng)學(xué)生具有良好的醫(yī)德，掌握本專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，加強(qiáng)計算機(jī)技術(shù)和現(xiàn)代管理科學(xué)教育，使學(xué)生能從事衛(wèi)生信息管理工作。

專業(yè)主干課程：主干學(xué)科為信息學(xué)、醫(yī)學(xué)、管理學(xué)，開設(shè)課程除一些公共必修課外，主要有英語、計算機(jī)概論/系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、BASIC語言/數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、操作系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫原理、匯編語言與編譯原理、多媒體技術(shù)與計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、軟件工程、管理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生法學(xué)、疾病分類學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論、臨床醫(yī)學(xué)概論、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生信息管理概論、衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)等必修課程和醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索等選修課程。

第五篇：臨床藥理學(xué)教學(xué)大綱

臨床藥理學(xué)教學(xué)大綱

-供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七、八年制學(xué)生使用

第一章

緒論

【目的要求】

1.掌握臨床藥理學(xué)、臨床藥效動力學(xué)、臨床藥代動力學(xué)、市場藥物再評價的概念。2．熟悉臨床藥理學(xué)的研究內(nèi)容和臨床藥理學(xué)的職能。

3.了解臨床藥理學(xué)的發(fā)展概況，新藥臨床試驗的分期、藥物臨床試驗的倫理學(xué)要求?！窘虒W(xué)時數(shù)】

2學(xué)時 【教學(xué)內(nèi)容】

一、基本概念

1．臨床藥理學(xué)（clinical pharmacology）：是研究藥物在人體內(nèi)作用規(guī)律和人體與藥物間相互作用過程的交叉學(xué)科。臨床藥理學(xué)以基礎(chǔ)藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以人體為研究對象，研究藥物的治療作用、不良反應(yīng)、藥物在體內(nèi)的濃度變化規(guī)律等，包括臨床藥效學(xué)、臨床藥動學(xué)、新藥的臨床試驗、藥物不良反應(yīng)及藥物的相互作用等內(nèi)容。

2．臨床藥效動力學(xué)(藥效學(xué)，pharmacodynamics)： 研究藥物對人體生理生化功能的影響和臨床效應(yīng)及作用機(jī)制。

3．臨床藥代動力學(xué)(藥動學(xué)，pharmacokinetics)：研究藥物在正常人與患者體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄的規(guī)律性。

4.市場藥物再評價（revaluation of marketing drugs）：對已批準(zhǔn)上市的藥品從臨床藥理、藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面，對其在社會人群中的不良反應(yīng)、療效、用藥方案、穩(wěn)定性及費(fèi)用是否符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則做出科學(xué)評價和估計。

二、國內(nèi)外臨床藥理學(xué)發(fā)展概況

三、臨床藥理學(xué)的研究內(nèi)容 1．藥效學(xué)研究 2．藥動學(xué)研究 3．毒理學(xué)研究 4．臨床試驗 5．藥物相互作用研究

四、臨床藥理學(xué)的職能 1．新藥的臨床研究與評價 2．市場藥物的再評價 3．藥物不良反應(yīng)監(jiān)測 4．臨床藥理學(xué)教學(xué)與培訓(xùn) 5．臨床藥理服務(wù)

五、新藥的臨床藥理學(xué)評價 1．新藥研發(fā)的主要流程

2．新藥臨床試驗的分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 3．新藥臨床試驗方法學(xué)：對照、隨機(jī)、盲法

六、新藥臨床試驗的倫理學(xué)要求

第二章

【目的要求】

1．掌握藥物在人體的體內(nèi)過程隨時間而改變的量變規(guī)律。2．熟悉影響藥物體內(nèi)過程的諸多因素。【教學(xué)時數(shù)】 2學(xué)時 【教學(xué)內(nèi)容】

一、藥物的體內(nèi)過程及其影響因素

1．吸收

吸收是指藥物從給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程。（1）消化道內(nèi)吸收：口服或舌下、直腸給藥

（2）影響藥物從消化道吸收的主要因素：藥劑學(xué)因素、生物學(xué)因素、首關(guān)效應(yīng)

（3）消化道外吸收：從注射部位、皮膚粘膜、鼻粘膜、支氣管或肺泡吸收 2．分布 分布是指吸收入血的藥物隨血流轉(zhuǎn)運(yùn)至組織器官的過程。

影響藥物分布的主要因素：藥物與血漿蛋白結(jié)合率、細(xì)胞膜屏障器官血流量與膜的通透性、體液pH和藥物解離度、藥物與組織的親和力、藥物轉(zhuǎn)運(yùn)體。3.代謝 藥物在體內(nèi)發(fā)生的化學(xué)結(jié)構(gòu)改變，也稱生物轉(zhuǎn)化（1）生物轉(zhuǎn)化的方式與步驟（2）生物轉(zhuǎn)化的部位及其催化酶

臨床藥物代謝動力學(xué)（3）生物轉(zhuǎn)化的影響因素：遺傳因素、環(huán)境因素、生理因素與營養(yǎng)狀態(tài)、病理因素。4.排泄

排泄是指體內(nèi)藥物或其代謝物排出到體外的過程。

（1）腎排泄藥物的機(jī)制及其影響因素：腎小球濾過、腎小管分泌、腎小管重吸收。（2）膽汁排泄及其影響因素（3）腸道排泄及其它途徑排泄

二、藥代動力學(xué)基本原理

1．藥代動力學(xué)的基本原理

（1）動力學(xué)模型：開放性一室模型、開放性二室模型。（2）消除速率過程：一級動力學(xué)過程、零級動力學(xué)過程

2．主要的藥代動力學(xué)參數(shù)及其臨床意義（1）半衰期（2）表觀分布容積

（3）血藥濃度-時間曲線下面積（4）生物利用度（5）總體清除率

（6）穩(wěn)態(tài)血藥濃度與平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度

第三章

治療藥物監(jiān)測與給藥個體化

【目的要求】

1．掌握治療藥物監(jiān)測的定義及臨床意義。2．掌握需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測的藥物種類。3．熟悉治療藥物監(jiān)測應(yīng)注意的問題 【教學(xué)時數(shù)】 2學(xué)時 【教學(xué)內(nèi)容】

一、治療藥物監(jiān)測（therapeutic drug monitoring TDM）1．治療藥物監(jiān)測的臨床意義（1）個體化給藥（2）藥物過量中毒的診斷

（3）判斷病人用藥的依從性（依從性指病人是否遵醫(yī)囑用藥）2．血藥濃度與藥效的關(guān)系 3．需要監(jiān)測的藥物（1）治療指數(shù)低的藥物

（2）具有非線性動力學(xué)特征的藥物（3）治療作用與毒性反應(yīng)難以區(qū)分（4）肝腎心功能不全（5）合并用藥

4．治療藥物監(jiān)測應(yīng)注意的幾個問題（1）影響血藥濃度與藥效關(guān)系的因素（2）血藥濃度測定方法的建立和驗證（3）采血時間與方法

5．血藥濃度測定的方法

二、給藥個體化 1．個體化給藥方案設(shè)計

（1）影響血藥濃度的因素：明確有效血濃度范圍、掌握患者的個體化資料。（2）給藥個體化的步驟

2．根據(jù)血藥濃度制定與調(diào)整給藥方案

第四章

臨床藥物效應(yīng)動力學(xué)

【目的要求】

1．掌握藥物效應(yīng)的量效關(guān)系、時效關(guān)系與時效曲線。2．掌握影響藥物作用的因素

3．熟悉藥物的效應(yīng)和作用、受體學(xué)說及其臨床意義?！窘虒W(xué)時數(shù)】 2學(xué)時 【教學(xué)內(nèi)容】

一、藥物對機(jī)體的作用

藥物的作用是增強(qiáng)或減弱機(jī)體原有的功能。增強(qiáng)者稱為興奮（excitation），減弱者稱為抑制（inhibition）。

藥物對機(jī)體的作用具有兩重性：治療作用和不良反應(yīng)。

二、藥物作用“量”的規(guī)律

1．量反應(yīng)的量效曲線（graded dose－response curve）呈對稱的S型曲線。2．質(zhì)反應(yīng)的量效曲線（quantal dose-respone curve）。

3．時效關(guān)系與時效曲線

三、藥物特異性作用機(jī)制

1．作用于受體的藥物：激動藥、拮抗藥、部分激動藥、反向激動藥

2．受體反應(yīng)性的變化：受體脫敏、受體調(diào)節(jié)：下調(diào)（down regulation），上調(diào)（up regulation）3．受體理論與臨床用藥

四、影響藥物作用的因素

（一）藥物方面：

1．給藥方案：給藥劑量、給藥途徑、給藥時間和間隔時間 2．藥物劑型 3．制藥工藝 4．藥物相互作用

（二）機(jī)體方面：年齡、性別、營養(yǎng)狀態(tài)、精神因素、疾病因素、遺傳因素、生物節(jié)律。

（三）其他因素：生活習(xí)慣、環(huán)境污染。

第五章

藥物的臨床研究

【目的要求】

1．掌握新藥臨床試驗分期及各期的目的。2．了解中國GCP的要點(diǎn) 【教學(xué)時數(shù)】 1學(xué)時 【教學(xué)內(nèi)容】

一、藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范：中國GCP要點(diǎn)

二、藥物臨床試驗分期及各期的研究內(nèi)容、目的和設(shè)計原則

新藥的臨床試驗分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，某些類別的新藥可以僅進(jìn)行生物等效性研究。Ⅰ期臨床試驗：初步的臨床藥理學(xué)及人體安全性評價試驗。觀察人體對于新藥的耐受程度和藥物代謝動力學(xué)，為制定給藥方案提供依據(jù)。

Ⅱ期臨床試驗：隨機(jī)、雙盲、對照臨床試驗。對新藥有效性及安全性做出初步評價，確 定適應(yīng)癥，推薦臨床給藥劑量、給藥途徑與方法、每日給藥次數(shù)等，評價其不良反應(yīng)并提供防治方法。

Ⅲ期臨床試驗：擴(kuò)大的多中心臨床試驗，是治療作用確證階段。目的是進(jìn)一步評價藥物的有效性和安全性，為注冊申請新藥獲得批準(zhǔn)提供充分的依據(jù)。

Ⅳ期臨床試驗：又稱新藥上市后監(jiān)察。是考察在廣泛使用條件下藥物的療效和不良反應(yīng)(注意罕見不良反應(yīng))。

第六章

妊娠期和哺乳期婦女用藥

【目的要求】

1．掌握藥物對孕婦和胎兒的影響。2．掌握哺乳期婦女用藥注意事項?！窘虒W(xué)時數(shù)】

2學(xué)時 【教學(xué)內(nèi)容】

一、藥物對妊娠婦女的影響

（一）妊娠期藥動學(xué)特點(diǎn)

（二）妊娠期用藥注意 妊娠期合理用藥原則：

1．給育齡婦女用藥，應(yīng)考慮妊娠可能性；

2．對已孕婦女，在妊娠頭3個月內(nèi)應(yīng)盡量不接觸藥物尤其是已確定或懷疑有致畸作用的藥物；

3．若緊急情況必須用藥時，應(yīng)注意（1）單藥有效避免聯(lián)用

（2）有療效肯定的老藥避免使用尚難確定是否對胎兒有影響的新藥（3）小劑量有效避免大劑量使用（4）早孕期間避免使用C類、D類藥物

（5）若病情急需，要應(yīng)用肯定對胎兒有害的藥物，應(yīng)先終止妊娠，再用藥。

（三）分娩期合理用藥

鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥、子宮收縮和抑制藥的臨床應(yīng)用。

二、藥物對胎兒的影響

（一）胎盤對藥物的代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)

（二）胎兒藥物代謝動力學(xué)特點(diǎn)

（三）藥物對胎兒的損傷 1．致胎兒生長發(fā)育遲緩 2． 藥物的致畸作用：

美國FDA根據(jù)動物實(shí)驗和臨床實(shí)踐經(jīng)驗得到的藥物對胎兒致畸危險性，把藥物分為A、B、C、D、X 5類

有致畸作用的藥物：苯妥英鈉、巴比妥類、碳酸鋰、已烯雌酚、避孕藥、鏈霉素、四環(huán)素類、維生素A類、抗凝藥、抗惡性腫瘤藥、糖皮質(zhì)激素、抗甲狀腺素、酒精、吸煙 等。

三、哺乳期婦女用藥 1．藥物的乳汁轉(zhuǎn)運(yùn) 2．哺乳期婦女用藥注意 1）藥物對泌乳的影響 2）乳汁中藥物對乳兒的影響

相當(dāng)多的藥物可通過乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)，被乳兒吸收后，可能對其產(chǎn)生影響。

哺乳期婦女應(yīng)禁用抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、苯二氮卓類、抗抑郁藥、抗癲癇藥、喹諾 酮類藥物

3）哺乳期婦女用藥注意事項：嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥；選擇適當(dāng)?shù)挠盟帟r間；必須要用可能對新生兒有影響的藥物時，應(yīng)暫停哺乳。

第七章

新生兒及兒童用藥

【目的要求】

1．掌握新生兒及兒童用藥注意事項。

2．熟悉新生兒及兒童不同發(fā)育階段的用藥特點(diǎn)?！窘虒W(xué)時數(shù)】 1學(xué)時 【教學(xué)內(nèi)容】

一、新生兒及兒童不同發(fā)育階段的用藥特點(diǎn)

（一）新生兒對藥物反應(yīng)的特點(diǎn)

臟器功能發(fā)育不全，酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，藥物代謝及排泄慢。隨出生時體重、胎齡及生后日齡的改變，藥物代謝和排泄速度變化很大。病兒之間個體差異大。

病理狀態(tài)下，患兒各項功能均減弱。

（二）藥物對新生兒的影響

1．可引起新生兒溶血、黃疸或核黃疸 2．可引起新生兒高鐵血紅蛋白血癥 3．某些抗生素對新生兒可產(chǎn)生不良影響 4．阿司匹林可致新生兒出血傾向

5．新生兒皮膚較薄，應(yīng)用易吸收的外用藥可產(chǎn)生全身毒性。

（三）嬰幼兒期用藥特點(diǎn)

（四）兒童期用藥特點(diǎn)

二、新生兒及兒童用藥注意事項 1．及早明確診斷有助合理用藥

2．防止抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素的不合理使用 3．選擇適宜的藥物劑型及給藥途徑 4．嚴(yán)格掌握用藥劑量 5．注意給藥時間和間隔 6．重視用藥的依從性

第八章 老年人的臨床用藥

【目的要求】

1．掌握老年人安全合理用藥原則。2．熟悉老年人藥動學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)?！窘虒W(xué)時數(shù)】 2學(xué)時 【教學(xué)內(nèi)容】

一、老年人生理、生化功能的變化

神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)功能、免疫系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)功能的改變。

二、老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn) 1．藥物吸收：胃酸缺乏、胃排空速度減慢、胃腸及肝血流量減少、胃腸道內(nèi)液體量減少，藥物吸收減少。

2．藥物分布：老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，總體液量減少，而脂肪增加；血漿蛋白減少；藥物游離濃度增高。3．藥物代謝

老年人肝重量減輕，肝血流減少，肝微粒體酶活性降低，對藥物代謝減慢，t1/2延長 4．藥物排泄

老年人腎組織進(jìn)行性萎縮，腎小球濾過率下降，腎血流減少，肌酐清除率降低，對藥物的排泄能力減低，易蓄積中毒。

三、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)

1．神經(jīng)系統(tǒng)改變對藥效學(xué)的影響 2．心血管系統(tǒng)功能改變對藥效學(xué)的影響 3．內(nèi)分泌系統(tǒng)改變對藥效學(xué)的影響 4．免疫系統(tǒng)改變對藥效學(xué)的影響

四、老年人安全合理用藥

（一）用藥原則

合理：明確診斷、權(quán)衡利弊、正確選藥。簡明：簡化治療方案，用藥種類少、用法簡單。

適量：起始量一般用成人量的1/3～1/2,，經(jīng)腎排泄的按肌酐清除率估算。

安全：警惕藥物相互作用，減少不良反應(yīng)。

（二）注意事項

1．慎重、合理選藥，用藥方案簡明。2．提高老年人對醫(yī)囑的依從性

3.控制療程，及時停藥

4．注意煙、酒、茶和飲食對藥物的影響

第九章

遺傳藥理學(xué)與臨床合理用藥

【目的要求】

1．掌握遺傳藥理學(xué)的定義和研究內(nèi)容。

2．熟悉遺傳藥理學(xué)在臨床藥物治療和新藥開發(fā)中的意義?！窘虒W(xué)時數(shù)】 2學(xué)時 【教學(xué)內(nèi)容】

一、定義：

遺傳藥理學(xué)是研究機(jī)體遺傳因素(DNA的多態(tài)性)對藥效學(xué)和藥動學(xué)影響的學(xué)科，主要集中研究引起藥物反應(yīng)個體和群體差異的變異基因。

二、遺傳藥理學(xué)的主要研究內(nèi)容

1．闡明遺傳因素在藥物代謝和反應(yīng)差異中的作用及其機(jī)制。2．闡明引起藥物不良反應(yīng)的遺傳變異。3．查找藥物新基因。

4．闡明基因組中與藥物相關(guān)的蛋白及其功能及編碼基因。

5．對人群進(jìn)行遺傳學(xué)和分子生物學(xué)方面的流行病學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)并闡明與藥物反應(yīng)變異相關(guān)的候選基因。

6．闡明藥物反應(yīng)蛋白和相關(guān)基因在疾病發(fā)生等方面的作用。

三、藥物代謝酶的基因多態(tài)性

（一）藥物氧化代謝酶的基因多態(tài)性

細(xì)胞色素P450酶系基因多態(tài)性：細(xì)胞色素P450酶系(cytochrome p450, CYP450)由一群基因超家族編碼的酶蛋白組成。它參與臨床上90%以上的藥物代謝。因此，P450基因多態(tài)性是造成不同個體藥物代謝差異的基礎(chǔ)。

1．CYP2C9 2．CYP2C19 3．CYP2D6 4． CYP3A

（二）藥物代謝轉(zhuǎn)移酶基因多態(tài)性 1．HMNT基因多態(tài)性 2．TPMT基因多態(tài)性

三、藥物轉(zhuǎn)運(yùn)體基因多態(tài)性 1．ABCB1轉(zhuǎn)運(yùn)體 2．有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)體 3．有機(jī)陽離子轉(zhuǎn)運(yùn)體

四、藥物受體的基因多態(tài)性 1．β受體的基因多態(tài)性 2．AT1受體的基因多態(tài)性 3．組胺受體的基因多態(tài)性 4．5-HT受體的基因多態(tài)性

五、遺傳藥理學(xué)和臨床合理用藥

（一）遺傳藥理學(xué)在臨床藥物個體化治療中的意義 1．針對病人基因型選擇合適的藥物 2．針對病人的基因型選擇個體化劑量

3．早期發(fā)現(xiàn)疾病的遺傳性易感因子，及早預(yù)防發(fā)病和進(jìn)行有效治療。

（二）遺傳藥理學(xué)在新藥開發(fā)中的應(yīng)用意義

1．開發(fā)針對性強(qiáng)、對特定疾病和特定人群更安全有效的藥物。2．發(fā)現(xiàn)藥物新作用靶點(diǎn)，開辟新藥設(shè)計新途徑。3．改善新藥開發(fā)和新藥臨床試驗過程，減少參試人數(shù)量。4．提高新藥研制成功率。5．降低新藥開發(fā)成本和醫(yī)療費(fèi)用。

第十章 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測與藥物警戒

【目的要求】

1．掌握藥物不良反應(yīng)的概念及常用分類。2．掌握藥源性疾病的概念、診斷和處理原則。3.掌握藥物警戒的概念及主要工作內(nèi)容 4．熟悉藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因。5．熟悉藥物不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)?！窘虒W(xué)時數(shù)】 2學(xué)時 【教學(xué)內(nèi)容】

第1節(jié)

藥物不良反應(yīng)的定義和分類

一、藥物不良反應(yīng)的定義

1．藥物不良反應(yīng)（Adverse Drug Reaction，ADR）的定義 WHO：為了預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)人體的生理功能，人在正常用法用量下服用藥物所出現(xiàn)的非期望的有害反應(yīng)。

2．藥物不良事件（Adverse Drug Event, ADE）

WHO：治療期間所發(fā)生的任何不良醫(yī)學(xué)事件，不一定與用藥有因果關(guān)系。

二、藥物不良反應(yīng)的分類

（一）按照藥物不良反應(yīng)的性質(zhì)分類

（二）藥物不良反應(yīng)的傳統(tǒng)分類

（三）藥物不良反應(yīng)的新分類法

三、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生原因

（一）藥物方面

1．藥理作用

2．藥物的制劑工藝、雜質(zhì)

3．藥物的劑量、劑型和給藥途徑

4．藥物相互作用

（二）機(jī)體方面 1．種族和民族差異 2．性別、年齡 3．個體差異 4．患者的病理狀態(tài)

（三）其他因素

第2節(jié)

藥物不良反應(yīng)報告和監(jiān)測

（一）我國的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測體系

（二）藥物不良反應(yīng)報告程序

（三）藥物不良反應(yīng)報告范圍

（四）藥物不良反應(yīng)監(jiān)測方法

（五）藥物不良反應(yīng)監(jiān)測的意義

第3節(jié)

藥源性疾病

一、藥源性疾病的分類

1．量效關(guān)系密切型

2．量效關(guān)系不密切型 3．長期用藥致病型

4．藥后效應(yīng)型

二、誘發(fā)藥源性疾病的因素 1．患者因素 2．藥物因素

三、藥源性疾病的診斷和處理原則

依據(jù)病史、用藥史、臨床表現(xiàn)，詢問過敏史、家族史，排除藥物以外的因素，經(jīng)必要的實(shí)驗室檢查作出診斷。

治療原則：找出致病藥物，停用并促其排出；癥狀嚴(yán)重時，要進(jìn)行對癥治療；對已確認(rèn)的致病藥可選用特異性拮抗劑。

第4節(jié)

藥物警戒（pharmacovigilance，PV）

一、定義

與發(fā)現(xiàn)、評價、理解和預(yù)防藥物不良事件或其他任何與藥物相關(guān)問題有關(guān)的科學(xué)研究與活動。

二、藥物警戒的主要工作內(nèi)容

1．早期發(fā)現(xiàn)未知藥品的不良反應(yīng)及其相互作用。

2．發(fā)現(xiàn)已知藥品的不良反應(yīng)增長趨勢。

3．分析藥品不良反應(yīng)的風(fēng)險因素和可能機(jī)制。

4．對風(fēng)險／效益評價進(jìn)行定量分析，發(fā)布相關(guān)信息，促進(jìn)藥品監(jiān)管和指導(dǎo)臨床用藥。

三、藥物警戒的目的

1．評估藥物的效益、危害、有效及風(fēng)險，以促進(jìn)安全、合理、有效的用藥。

2．防范與用藥相關(guān)的安全問題，提高患者在用藥、治療及輔助醫(yī)療方面的安全性。

3．教育、告知病人藥物相關(guān)的安全問題，增進(jìn)涉及用藥的公眾健康與安全。

第十一章

藥物相互作用

[目的要求] 1．掌握藥物相互作用的概念及對臨床治療的影響。2．熟悉藥物在藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)方面的相互作用。3．熟悉藥物相互作用引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)。4．掌握預(yù)防不良藥物相互作用的方法。[教學(xué)時數(shù)]

1學(xué)時 [教學(xué)內(nèi)容]

一、藥物相互作用的概念及對臨床治療的影響

藥物相互作用（drug interactions）：指病人同時或在一定時間內(nèi)先后應(yīng)用兩種或兩種以上藥物所產(chǎn)生的復(fù)合效應(yīng)，使藥物的療效發(fā)生變化或產(chǎn)生不良反應(yīng)。

藥物相互作用對臨床治療的影響:藥物的作用加強(qiáng)或減弱:加強(qiáng)指療效提高或毒性增加；減弱指毒性減小或療效降低。

療效提高和毒性減小稱為臨床期望得到的藥物相互作用。毒性增加和療效降低稱為不良的藥物相互作用

二、藥物代謝動力學(xué)方面的相互作用

（一）影響藥物的吸收

1．pH的影響 2．離子的作用 3．胃腸運(yùn)動的影響

4．腸吸收功能的影響 5．間接作用

（二）影響藥物的分布

1．競爭血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)

2．改變藥物的組織分布量

（三）影響藥物的代謝

1．酶誘導(dǎo)（enzyme induction)

藥酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥、水合氯醛、格魯米特、甲丙氨酯、苯妥英、撲米酮、卡馬西平、保泰松、尼可剎米、利福平、螺內(nèi)酯 等可加速某些藥物的代謝，減弱其療效。

2．酶抑制（enzyme inhibition)

藥酶抑制劑：氯霉素、異煙肼、環(huán)丙沙星、紅霉素、甲硝唑、咪康唑、酮康唑、西咪替丁、奧美拉唑、三環(huán)類抗抑郁藥、吩噻嗪類、保泰松、胺碘酮、維拉帕米、哌醋甲酯、丙戊酸鈉 等可抑制某些藥物的代謝，增強(qiáng)其療效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。

（四）影響藥物的排泄

1．干擾藥物從腎小管分泌 2．影響藥物從腎小管重吸收

三、藥效動力學(xué)方面的相互作用

1．協(xié)同作用

2．拮抗作用

四、藥物體外的相互作用

配伍禁忌、藥物與容器的相互作用、賦形劑對藥物作用的影響

五、藥物相互作用引起的嚴(yán)重不良反應(yīng) 1．心血管系統(tǒng)不良反應(yīng) 2．呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng) 3.血液系統(tǒng)不良反應(yīng) 4.神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng) 5.腎臟的不良反應(yīng)

六、不良藥物相互作用的預(yù)防 1.詳細(xì)了解病史

2.減少聯(lián)合用藥的種類和數(shù)量

3．盡量避免聯(lián)合應(yīng)用易導(dǎo)致嚴(yán)重不良相互作用的藥物 4．充分考慮遺傳因素、疾病或病理情況對藥物相互作用的影響 5．不宜頻繁更換藥物

6．應(yīng)用容易引起相互作用的藥物時，應(yīng)特別注意，必要時進(jìn)行治療藥物監(jiān)測。

第十二章

藥物濫用和藥物依賴性

[目的要求] 1．掌握藥物濫用、藥物依賴性的概念。2．掌握具有依賴性藥物的分類。3．掌握藥物依賴性的治療措施。4．熟悉藥物濫用的管制與防治。[教學(xué)時數(shù)]

2學(xué)時 [教學(xué)內(nèi)容]

一、概念 1．藥物濫用（drug abuse）：非醫(yī)療目的反復(fù)使用具有依賴性潛能的精神活性物質(zhì)的行為。2．藥物依賴性

藥物依賴性（drug dependence）是指藥物與機(jī)體相互作用造成的一種精神狀態(tài), 有時也包括身體狀態(tài), 表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性地定期用該藥的行為和其他反應(yīng), 為的是要體驗它的精神效應(yīng), 有時也是為了避免斷藥引起的不舒適。同一個人可以對一種以上的藥物產(chǎn)生依賴性。藥物依賴性分為精神依賴性和生理依賴性兩類： 1．精神依賴性(psychic dependence)

藥物對CNS作用所產(chǎn)生的一種特殊的精神狀態(tài)（欣快、愉悅、滿足）。濫用者表現(xiàn)為對藥物強(qiáng)烈的心理渴求（craying)。這種不能自制的強(qiáng)烈欲望驅(qū)使用藥者產(chǎn)生覓藥行為（drug seeking behavior)和用藥行為（drug taking behavior)。

2．生理依賴性（physical dependence）

具有依賴性特征的藥物經(jīng)過反復(fù)使用所造成的一種病理性適應(yīng)狀態(tài)，必須有足量的依賴性藥物維持，機(jī)體才能保 持正常狀況。若突然停藥，生理功能紊亂，產(chǎn)生戒斷綜合征（abstinence syndrome)。

3．交叉依賴性(cross-dependence)人體對一種藥物產(chǎn)生依賴性時，使用該藥所引發(fā)的戒斷癥狀可被另一性質(zhì)相似的藥物所抑制，并維持原已形成的依賴狀態(tài)。

二、具有依賴性特性藥物的分類

1．麻醉藥品(narcotic drugs)：阿片類、可卡因類、大麻類。

2．精神藥物(psychotropic substances):：鎮(zhèn)靜催眠藥、中樞興奮藥、致幻劑。3．其它：煙草、酒精、揮發(fā)性有機(jī)溶劑。

三、致依賴性藥物的依賴性特征

四、藥物濫用的危害

五、藥物濫用的管制與防治 1．國際管制戰(zhàn)略

2．我國的藥物濫用管制辦法

六、藥物依賴性的治療

治療目標(biāo)： 從依賴狀態(tài)變成無毒狀態(tài)，并維持無毒狀態(tài)。

完整的阿片脫癮包括：脫毒或控制戒斷癥狀；身體康復(fù)和心理康復(fù)； 預(yù)防復(fù)吸。第十三章

治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物

[目的要求] 1．掌握不同類型腦血管疾病的治療原則。2．掌握各類癲癇的合理選藥。

3．熟悉抗帕金森病藥、抗老年癡呆藥的臨床應(yīng)用。

[教學(xué)時數(shù)]

4學(xué)時 [教學(xué)內(nèi)容]

第1節(jié) 缺血性腦血管病的藥物治療

一、短暫性腦缺血發(fā)作的藥物治療

（一）發(fā)病機(jī)制

（二）臨床表現(xiàn)

（三）選藥原則 1．首選抗血小板藥

2．頻繁發(fā)作的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)、無房顫的患者可選巴曲酶降解纖維蛋白。3.經(jīng)抗血小板治療后仍頻繁發(fā)作者可考慮加抗凝治療。4.伴房顫者選華法林長期口服以預(yù)防發(fā)作。

5.對于有危險因素者，尤其有出現(xiàn)腦梗死者，應(yīng)長期服用抗血小板藥治療。6.可加用鈣通道阻滯藥或改善腦供氧的藥。

二、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的藥物治療

（一）發(fā)病機(jī)制

（二）臨床表現(xiàn)

（三）選藥原則

據(jù)患者具體情況實(shí)施以分型、分期為核心的個體化治療。

三、腦栓塞的藥物治療 1.降顱壓、脫水及利尿藥 2.溶栓藥 3.抗凝藥

第2節(jié) 出血性腦血管病的藥物治療

一、蛛網(wǎng)膜下腔出血的藥物治療

（一）發(fā)病機(jī)制

（二）臨床表現(xiàn)

（三）選藥原則

二、腦出血的藥物治療

（一）發(fā)病機(jī)制

（二）臨床表現(xiàn)

（三）選藥原則

脫水降顱壓、減輕腦水腫；調(diào)整血壓；防止繼續(xù)出血；減輕血腫造成的 繼發(fā)性損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；防治并發(fā)癥。

第3節(jié)

治療癲癇的藥物

一、癲癇發(fā)作的主要類型。

二、抗癲癇藥的基本作用機(jī)制。

三、癲癇治療的總則

1.按照發(fā)作類型選藥

2.治療方案的制定和執(zhí)行：盡量單一用藥；從小劑量開始；逐漸增量；最好監(jiān)測血藥濃度；換藥時應(yīng)先加用替換藥，再漸停老藥；不可突然停藥。

3.密切注意不良反應(yīng) 4.孕婦用藥應(yīng)特別慎重

四、常用抗癲癇藥

第4節(jié)

抗帕金森病藥

第五節(jié)

治療帕金森病的藥物

一、帕金森病和帕金森綜合征

二、常用抗帕金森病藥 1.擬多巴胺類藥 2.中樞抗膽堿藥

第5節(jié) 抗老年癡呆藥

一、概述

二、常用抗老年癡呆藥

1.腦循環(huán)改善劑 2.親智能藥

3.與神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物

第十四章

治療心血管疾病的藥物 【目的要求】

1．掌握利尿藥、β受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、AT1受體阻斷藥、鈣拮抗藥在心血管疾病治療中的應(yīng)用。

2.掌握抗心律失常藥的基本作用及常用抗心律失常藥的臨床應(yīng)用和主要不良反應(yīng)。3.掌握腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥、β受體阻斷藥、利尿藥在心衰治療中的應(yīng)用和注意事項。

4.掌握常用調(diào)血脂藥的藥理特性及臨床應(yīng)用?！窘虒W(xué)時數(shù)】

4學(xué)時 【教學(xué)內(nèi)容】

第1節(jié)

抗高血壓藥的臨床應(yīng)用

一、高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床分型。

二、常用抗高血壓藥的分類

三、常用抗高血壓藥 1．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 2.血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥 3.腎素抑制藥 4.鈣通道阻滯藥 5.β受體阻斷藥 6.利尿藥

四、抗高血壓藥的合理應(yīng)用 1.小劑量用藥，減少不良反應(yīng) 2.平穩(wěn)降壓 3.聯(lián)合用藥 4.個體化治療

五、特殊人群的降壓治療

1.高血壓合并心衰：ACEI、ARB、β受體阻斷藥、利尿藥 2.高血壓合并冠心病：β受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥、ACEI、ARB 3.高血壓合并糖尿?。篈CEI聯(lián)用鈣通道阻滯藥或小劑量利尿藥 4.高血壓合并腎臟損害：ACEI、ARB、鈣通道阻滯藥 5.老年高血壓：鈣通道阻滯藥、ACEI、ARB、利尿藥 第2節(jié)

抗心律失常藥的臨床應(yīng)用

一、心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ)：

1.沖動形成障礙：①自律性增高；②后除極和觸發(fā)活動。2.沖動傳導(dǎo)障礙：①單純性傳導(dǎo)障礙；②折返形成。

二、抗心律失常藥的分類：

I類：Na+通道阻滯劑，又分為Ia、Ib、Ic三個亞類。II類：β受體阻斷劑 III類：延長APD藥 IV類：鈣通道阻滯劑

三、臨床常用抗心律失常藥 1． I類抗心律失常藥

（1）Ia類

奎尼丁抗心律失常的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。普魯卡因胺的作用和臨床應(yīng)用特點(diǎn)。（2）Ib類

利多卡因抗心律失常的作用機(jī)制、藥動學(xué)特點(diǎn)，臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。美西律的作用特點(diǎn)。（3）Ic類

普羅帕酮抗心律失常的作用特點(diǎn)。2．II類-β受體阻斷藥

β受體阻斷劑對心肌電生理的影響，主要適應(yīng)癥。普萘洛爾，美托洛爾、艾司洛爾抗心律失常的作用特點(diǎn)。3．III類 延長動作電位時程藥

胺碘酮抗心律失常作用、藥動學(xué)、不良反應(yīng)。索他洛爾的抗心律失常特性。4．IV類 鈣通道阻滯藥

維拉帕米在抗心律失常中作用，應(yīng)用及不良反應(yīng)。

四、抗心律失常藥應(yīng)用原則

第3節(jié)

治療心力衰竭的藥物的臨床應(yīng)用

一、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥、醛固酮受體拮抗藥治療充血性心力衰竭的作用、作用機(jī)制和臨床應(yīng)用與評價。

二、利尿藥

利尿藥治療心力衰竭的作用與應(yīng)用。

三、β受體阻斷藥

對心力衰竭從禁忌到適應(yīng)癥，抗心衰的機(jī)制及臨床評價、用法與注意事項。

四、強(qiáng)心苷類

強(qiáng)心苷類抗心衰的作用與機(jī)制、臨床應(yīng)用與評價、用法與注意事項。

五、心衰的藥物治療原則

第4節(jié) 調(diào)血脂藥和抗動脈粥樣硬化藥的臨床應(yīng)用

一、調(diào)血脂藥

1． HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類）

洛伐他?。╨ovastatin）,辛伐他?。╯imvastatin）等此類藥物的降脂特點(diǎn)、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及評價。

2.苯氧酸類（貝特類）的降脂特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及評價。3．煙酸類的降脂特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及評價。

二、抗氧化劑

普羅布考的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及評價。

三、多烯脂肪酸類

包括n-6和n-3兩種類型，對動脈粥樣硬化的影響及評價。

四、保護(hù)動脈內(nèi)皮藥 肝素、硫酸軟骨素等。

第十五章

治療內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的藥物 【目的要求】

1、掌握胰島素和口服降血糖藥的作用與作用機(jī)制、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)與注意事項。

2.熟悉胰島素增敏劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑的藥理作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。3.掌握硫脲類藥物治療甲亢的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用?！窘虒W(xué)時數(shù)】

2學(xué)時 【教學(xué)內(nèi)容】

第1節(jié) 糖尿病的臨床用藥

一、糖尿病的類型

二、胰島素

1.胰島素各種制劑的特點(diǎn) 2.胰島素的藥理作用與機(jī)制 3.臨床應(yīng)用與評價 4.不良反應(yīng)及注意事項。

三、口服降血糖藥

1.磺酰脲類：第一、二、三代磺酰脲類藥物的名稱、作用與作用機(jī)制、臨床應(yīng)用與評價、不良反應(yīng)與注意事項。

2.格列奈類：瑞格列奈、那格列奈

作用與作用機(jī)制、臨床應(yīng)用與評價、不良反應(yīng)與注意事項。3.雙胍類：二甲雙胍

作用與作用機(jī)制、臨床應(yīng)用與評價、不良反應(yīng)與注意事項。4.噻唑烷二酮類：胰島素增敏劑，如羅格列酮、吡格列酮等。藥理作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用與評價、不良反應(yīng)與注意事項。5.α-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖

藥理作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用與評價、不良反應(yīng)與注意事項。6.胰高血糖素樣肽-1受體激動劑：艾塞那肽 藥理作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用與評價、不良反應(yīng)。7.二肽基肽酶-Ⅳ抑制劑： 西格列汀

藥理作用機(jī)制、臨床應(yīng)用與評價、不良反應(yīng)。第2節(jié) 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的臨床用藥

一、硫脲類

包括 ①硫氧嘧啶類：丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶；②咪唑類：甲巰咪唑、卡比馬唑 藥理作用與作用機(jī)制、臨床應(yīng)用與評價、不良反應(yīng)與防治。

二、碘和碘化物

碘化鉀和復(fù)方碘溶液的藥理作用與機(jī)制、臨床應(yīng)用與評價、不良反應(yīng)與防治。

三、放射性碘

臨床應(yīng)用與評價、不良反應(yīng)與防治。

四、β受體阻斷藥

常用普萘洛爾、美托洛爾輔助治療甲亢及甲狀腺危象。

第十六章 抗菌藥的合理應(yīng)用

【目的要求】

1.掌握抗菌藥依據(jù)藥效學(xué)和藥動學(xué)的分類。

2.掌握臨床常用抗菌藥物的抗菌特點(diǎn)、臨床評價和主要不良反應(yīng) 3.掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則。4.熟悉需要進(jìn)行TDM的抗菌藥物。【教學(xué)時數(shù)】

4學(xué)時 【教學(xué)內(nèi)容】

一、抗菌藥的臨床藥動學(xué)

（一）抗菌藥的體內(nèi)過程

臨床常用抗菌藥在吸收、分布、代謝、排泄方面的特點(diǎn)。

（二）抗菌藥的體內(nèi)過程對臨床用藥的指導(dǎo)意義

1.依據(jù)抗菌藥在不同組織或體液中的分布情況，選擇在感染部位易達(dá)有效濃度且細(xì)菌敏感的藥物，以提高療效。

2.輕中度感染選擇口服吸收好的抗菌藥，嚴(yán)重感染注射給藥。

3.氨基苷類、四環(huán)素類、喹諾酮類藥易透過胎盤屏障損傷胎兒，孕婦禁用。4.多數(shù)抗菌藥在尿中濃度高，治療單純性尿路感染可口服用藥。

（三）抗菌藥依據(jù)藥效學(xué)和藥動學(xué)的分類

1.濃度依賴性抗菌藥：氨基苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑等。2.時間依賴性抗菌藥：青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類等。

二、抗菌藥的治療藥物監(jiān)測

需要進(jìn)行TDM的藥物：氨基苷類、萬古霉素、氯霉素、SMZ-TMP、腎功能減退者應(yīng)用大劑量青霉素。

三、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 1.確診為細(xì)菌感染才用。2.據(jù)藥敏結(jié)果選藥。3.依據(jù)藥物的作用特點(diǎn)選藥。

4.依據(jù)患者病情狀況制定抗菌治療方案。5.避免局部用藥；聯(lián)合用藥應(yīng)有明確的指征。6.選用適當(dāng)?shù)慕o藥方案和療程。7.綜合治療

四、抗菌藥的臨床應(yīng)用

青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類的抗菌特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及評價、主要不良反應(yīng)與防治。

第十七章

抗惡性腫瘤藥的臨床應(yīng)用

【目的要求】

1.掌握常用抗惡性腫瘤藥的基本作用機(jī)制及特點(diǎn)。2.熟悉抗惡性腫瘤藥的分類，了解其發(fā)展方向。3.熟悉抗腫瘤藥物的合理應(yīng)用?！窘虒W(xué)時數(shù)】

3學(xué)時 【教學(xué)內(nèi)容】

一、抗惡性腫瘤藥物的分類

根據(jù)抗惡性腫瘤藥物的作用機(jī)制將其分為五類 1.干擾核酸代謝的藥物

2.直接影響和破壞DNA結(jié)構(gòu)及功能的藥物 3.影響轉(zhuǎn)錄過程的藥物 4.抑制蛋白質(zhì)合成的藥物 5.生物治療藥

二、常用抗惡性腫瘤藥的作用與特點(diǎn)

（一）干擾核酸代謝的藥物 1.二氫葉酸還原酶抑制藥

甲氨蝶呤（MTX）的抗腫瘤機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。2.嘌呤核苷酸互變抑制劑

巰基嘌呤(6-MP)的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用。3.胸苷酸合成酶抑制劑

氟尿嘧啶（5-FU）的抗腫瘤機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)?？ㄅ嗨麨I的特點(diǎn)及應(yīng)用。4.核苷酸還原酶抑制劑

羥基脲（HU）、吉西他濱的作用特點(diǎn)。5.DNA多聚酶抑制劑

阿糖胞苷（Ara-C）、安西他濱的臨床應(yīng)用

二、直接影響和破壞DNA結(jié)構(gòu)及功能的藥物

（一）烷化劑

1.氮芥（HN2）用于惡性淋巴瘤，尤其適于有縱膈壓迫癥狀者。毒性大。

2.環(huán)磷酰胺（CTX）對惡性淋巴瘤療效顯著。對多發(fā)性骨髓瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病、卵巢癌、乳腺癌等有效。致骨髓抑制，出血性膀胱炎，肝功損害。

3.噻替派（TSPA）：用于乳癌、卵巢癌、肝癌、惡性黑色素瘤。致骨髓抑制。4.白消安(馬利蘭)：用于慢性粒細(xì)胞性白血病?？梢种乒撬?。

5.卡莫司?。浩渲苄愿?，能透過血腦屏障，主要用于腦瘤，對惡性淋巴瘤、骨髓瘤也有效。致骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肺纖維化.(二)破壞DNA的鉑類化合物

順氯氨鉑：腫瘤聯(lián)合化療常用藥物之一，與其他抗腫瘤藥無交叉耐藥性?？蓳p傷消化道、抑制骨髓、引起耳毒性和腎毒性。同類藥物卡鉑抗瘤作用強(qiáng)，毒性較低。

（三）破壞DNA的抗生素類

絲裂霉素(MMC)：用于消化道腫瘤、惡性淋巴瘤等。

博萊霉素（BLM）：主要于鱗狀上皮癌，也用于淋巴瘤的聯(lián)合治療。

（四）拓樸異構(gòu)酶抑制劑

喜樹堿(CPT)：用于胃癌、絨毛膜上皮癌、急、慢性粒細(xì)胞白血病，對膀胱癌、結(jié)腸癌、肝癌等。喜樹堿毒性大，可致GI反應(yīng)、泌尿道刺激癥狀、骨髓抑制等。羥基喜樹堿的毒性較低。

三、干擾轉(zhuǎn)錄過程的藥物

1.多柔比星(阿霉素,adriamycin)：抗癌譜廣，療效高，用于耐其它藥的急性淋巴性白血病或粒細(xì)胞性白血病、惡性淋巴肉瘤、乳癌、卵巢癌、小細(xì)胞肺癌、胃癌、肝癌、膀胱癌等。可致心臟毒性、骨髓抑制等。

2.柔紅霉素 作用機(jī)制同阿霉素，用于耐其它藥的急性淋巴性白血病或粒細(xì)胞性白血病。也可致心臟毒性、骨髓抑制等

四、抑制蛋白質(zhì)合成的藥物

（一）干擾氨基酸供應(yīng)的藥物

L-門冬酰胺酶 ：可水解 L-門冬酰胺使瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)合成受抑制，而正常細(xì)胞不受影響。用于急性粒細(xì)胞白血病。有骨髓抑制、過敏反應(yīng)。

（二）干擾蛋白質(zhì)功能的藥物

三尖杉酯堿：它們抑制蛋白合成起始階段，并使核蛋白體分解，釋出新生肽鏈。對急性粒細(xì)胞性白血病療效好，也用于急性單核細(xì)胞白血病。可致骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)等。

（三）影響微管蛋白裝配和紡錘絲形成的藥物

1.長春堿類 有長春堿(VLB)、長春新堿（VCR）、長春地辛(VDS)長春瑞賓(NVB)。主要作用于M期。VLB主要治療急性白血病、惡性淋巴瘤、絨毛膜上皮癌。VCR對兒童急性淋巴細(xì)胞白血療效好。VDS主治肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、食管癌、黑色素瘤和白血病。NVB治肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。長春堿類可致骨髓抑制、神經(jīng)毒性、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)和局部刺激等，VCR的外周神經(jīng)毒性大。

2.紫杉醇類 有紫杉醇和紫杉特爾，對卵巢癌和乳腺癌有特效。對肺癌、食管癌、大腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤、腦瘤也有效。紫杉醇致骨髓抑制、心血管毒性、神經(jīng)毒性和過敏反應(yīng)。紫杉特爾不良反應(yīng)較少。

五、生物治療藥

（一）酪氨酸激酶抑制劑

伊馬替尼、吉非替尼、索拉非尼的抗腫瘤特點(diǎn)。

（二）單克隆抗體藥

曲妥珠單抗、利妥昔單抗的抗腫瘤特點(diǎn)。

六、抗腫瘤藥物的合理應(yīng)用 1.選擇正確、有效的給藥方法 2.聯(lián)合用藥