第一篇：病理學 第三章 局部血液循環(huán)障礙 課程復習

第三章 局部血液循環(huán)障礙

知識框架

重點內(nèi)容

第一節(jié) 充血和淤血

掌握 淤血(congestion)的概念及后果。肝、肺淤血的病變。

熟悉 病理性充血的原因及病變；淤血的原因及病變。

了解 生理性充血；充血的概念和后果。

充血(hyperemia)是器官或局部組織的血管內(nèi)血液含量增多稱為充血，分為動脈性充血和靜脈性充血兩類。

1．動脈性充血(artenial hyperemia)1．1概念 局部器官或組織由于動脈血輸入增多而發(fā)生的充血，又稱為主動性充血，簡稱充血。

1．2分類 生理性充血、炎癥性充血、減壓后性充血。

1．3病變及后果 充血局部組織體積腫大、色鮮紅、溫度升高、血流加快，動脈性充血是暫時的血管反應，原因消除后，局部血量迅速恢復正常，對機體無重要影響。

2．靜脈性充血(venous hyperemia)2．1概念 局部器官或組織由于靜脈回流受阻使血液淤積于小靜脈和毛細血管內(nèi)而發(fā)生的充血，又稱為被動性充血，簡稱淤血。

2．2原因 靜脈受壓，靜脈腔阻塞，心力衰竭。

2．3病變 ①局部腫脹；②發(fā)紺；③體表溫度降低；④局部血液停滯。2．4后果 淤血性水腫，淤血性出血，淤血性硬化，淤血性實質細胞萎縮、變性、壞死。

第二節(jié) 出 血

掌握 出血(hemonhage)的原因、種類和后果。1．病因及發(fā)病機制

血液從血管或心腔逸出稱為出血，按血液逸出的機制將出血分為破裂出血和漏出性出血兩種。

1．1破裂性出血①血管機械性損傷；②血管壁或心臟病變；③血管壁周圍病變侵蝕；④靜脈破裂；⑤毛細血管破裂。

1．2漏出性出血①血管壁破壞；②血小板減少或功能障礙；③凝血因子缺乏。

2．病理變化 2．1內(nèi)出血

2．2外出血 3．后果

出血對機體的影響取決于出血量，出血速度和部位。

第三節(jié) 血栓形成

掌握 血栓形成(thrombosis)的概念，條件；血栓的類型和特點；血栓的結局和對機體的影響。

熟悉 血栓形成的過程。

活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質塊的過程稱為血栓形成。所形成的固體質塊稱為血栓(thmmbus)。1．血栓形成的條件和機制

1．1心血管內(nèi)皮細胞的損傷 生理情況下，心血管內(nèi)皮細胞具有抗凝和促凝兩種特性，而且以抗凝為主；當心血管內(nèi)皮細胞損傷或激活時：

在啟動凝血過程中，血小板活化有重要作用。

心血管損傷導致血栓形成常見于：①心內(nèi)膜損傷。風濕病、心內(nèi)膜炎、心肌梗死區(qū)的心內(nèi)膜。②血管損傷。動脈粥樣硬化時動脈管壁的粥樣潰瘍，血管的創(chuàng)傷或血管的炎癥。1．2血流狀態(tài)的改變

血流緩慢或產(chǎn)生渦流等改變有利于血栓的形成。

血流緩慢，導致血栓形成，以下肢深靜脈、盆腔靜脈血栓形成最為多見。

渦流導致血栓形成常見于：二尖瓣狹窄時的左心房、動脈瘤、靜脈瓣處血栓形成。

1．3血液凝固性增加

1．3．1遺傳性高凝狀態(tài)常見為第V因子基因突變。

1．3．2獲得性高凝狀態(tài)見于廣泛轉移的晚期惡性腫瘤患者，高脂血癥、大失血后新生血小板增多。

2．血栓形成的過程及血栓的形態(tài)

血栓的形成過程血小板黏附、血小板釋放顆粒、血小板黏集、血液凝固、血栓形成。

附壁血栓發(fā)生于心腔內(nèi)、動脈粥樣硬化潰瘍部位、動脈瘤、室壁瘤內(nèi)緊貼于壁上的混合血栓。3．血栓的結局 3．1軟化、溶解、吸收 3．2機化、再通 3．3鈣化

4．血栓形成對機體的影響 4．1阻塞血管 4．2栓塞 4．3心瓣膜變形 4．4廣泛出血

第四節(jié) 栓 塞

掌握 栓塞(embolism)、栓子的概念、栓子運行的途徑及血栓性栓塞的危害。

熟悉 羊水栓塞、氣體栓塞及脂肪栓塞的危害。

了解 細菌、寄生蟲、腫瘤性栓塞的危害。

不溶于血液的異常物質隨血液流動阻塞血管的現(xiàn)象稱為栓塞，阻塞血管的異常物質稱為栓子。

1．栓子運行的途徑與血流方向一致

規(guī)律口訣：靜脈右心到肺臟，左心動脈到全身

胃腸系統(tǒng)流到肝，交叉逆行也莫忘 2．栓塞的類型和對機體的影響

2．1血栓栓塞(thromboembolism)最常見，占所有栓塞的99％以上。2．1．1肺動脈栓塞(pulmonary embolism)(1)栓子來源：90％來自下肢膝以上的深靜脈。(2)栓塞部位：肺動脈及其分支。(3)對機體的影響

1)栓子小而少：伴有肺淤血——肺梗死；無肺淤血——影響小。2)栓子小且多：肺動脈——廣泛栓塞→右心衰竭猝死。

3)栓子大：肺動脈主干——栓塞→急性右心衰，窒息或急性呼吸循環(huán)衰竭而猝死。

2．1．2體循環(huán)栓塞 栓子80％來自左心，可以造成下肢、腦、腸、腎和脾的動脈栓塞。

2．2脂肪栓塞(fat embolism)2．3氣體栓塞(gas embolism)①空氣栓塞；②氮氣栓塞(減壓病、沉箱病)。

2．4羊水栓塞(amniotic fluid embolism)(1)羊水中胎兒的脫屑物代謝產(chǎn)物入血導致過敏性休克。(2)血管活性物質反射性導致血管痙攣。(3)引起DIC。

2．5其他栓塞腫瘤細胞栓塞、寄生蟲栓塞、細菌栓塞。

第五節(jié) 梗 死

掌握 梗死(infarction)的概念、病變和類型。熟悉 梗死形成的原因和條件。了解 梗死對機體的影響和結局。

器官或組織由于血管阻塞，血流停止缺氧而發(fā)生的壞死。1．梗死形成的原因和條件 1．1梗死形成的原因 1．2梗死形成的條件 2．梗死的病變和類型 2．1梗死的形態(tài)特征

2．1．1梗死灶的形狀取決于器官血管的分布方式。(1)圓錐形(扇面形)：肺、腎、脾梗死。(2)不規(guī)則地圖形：心肌梗死。(3)節(jié)段型：腸梗死。

2．1．2梗死灶的質地取決于壞死的類型。心、腎、脾為凝固性壞死；腦為液化性壞死。

2．1．3梗死灶的顏色取決于病灶內(nèi)含血量。

含血少：灰白色，為貧血性梗死；含血多：暗紅色，為出血性梗死。

3．梗死對機體的影響和結局 3．1梗死對機體的影響 3．2梗死的結局 鏈接

(1)褥瘡：因長期臥床，骶尾部血管受壓，靜脈回流障礙，出現(xiàn)淤血、水腫，加之局部重力作用及解剖學特點，導致局部組織壞死、潰瘍形成，稱為褥瘡。(2)血栓與死后凝血塊的區(qū)別(表3-4)

(3)騎跨性栓塞：體積大的血栓性栓子，栓塞在左右肺動脈主干。

交叉性栓塞：靜脈系統(tǒng)及右心的栓子在右心壓力升高時通過先天性房、室間隔缺損到達左心而進入體循環(huán)系統(tǒng)造成栓塞。(較少見)逆行性栓塞：下腔靜脈內(nèi)血栓性栓子在胸腹腔壓力突然升高時，使血栓一時性逆流到腎、髂靜脈并引起栓塞。(罕見)腐敗性栓塞：感染壞死組織性栓子隨血液流動阻塞血管的現(xiàn)象。(罕見)(4)敗血性梗死：細菌性栓子栓塞組織器官的動脈而導致梗死形成，梗死灶

內(nèi)可見有大量炎細胞浸潤及細菌團，若有化膿菌感染時，可形成膿腫，常見于感染后性心內(nèi)膜炎。

第二篇：重慶省2015年上半年臨床助理醫(yī)師病理學：局部血液循環(huán)障礙試題

重慶省2015年上半年臨床助理醫(yī)師病理學：局部血液循環(huán)

障礙試題

一、單項選擇題（每題的備選項中，只有 1 個事最符合題意）

1、檢查腎小球濾過功能最恒定且靈敏的方法是____ A．血肌酐測定

B．菊糖清除率

C．尿素清除率

D．血BUN測定

E．內(nèi)生肌酐清除率

2、下列關于似動現(xiàn)象的陳述，錯誤的是

A．是指在一定的時空條件下，人們在靜止的物體間看到了運動

B．是指在一定的時空條件下，人們在無連續(xù)位移的地方看到了連續(xù)的運動

C．在電影、電視看到的畫面活動是一種動景運動

D．看到月亮在云間移動是一種誘發(fā)運動

E．似動現(xiàn)象是一種錯覺

3、診斷腫瘤最可靠的方法是 A．CT檢查

B．X線透視

C．超聲波檢查

D．脫落細胞學檢查

E．活組織檢查

4、下列不屬于羅杰斯人性觀的是

A．人是理性的，能夠自立，對自己負責，有正面的人性取向

B．人有追求美好生活、為美好生活而奮斗的本性

C．人是建設性和獨立性的，可以單獨完成任務

D．人有潛在能力足以有效地解決生活問題

E．人有能力自我導引，邁向自我實現(xiàn)

5、尿路感染常見致病菌是

A．變形桿菌

B．副大腸桿菌

C．大腸桿菌

D．糞鏈球菌

E．葡萄球菌

6、氯仿作為組織處理過程中的透明劑，特點是

A．透明能力強于二甲苯

B．透明能力不及二甲苯

C．氯仿不易揮發(fā)

D．主要用于小塊組織透明

E．氯仿極易使組織變硬變脆

7、與子宮頸癌無關的臨床表現(xiàn)是

A．陰道流血

B．接觸件出向

C．白帶增多帶腥臭D．痛經(jīng)

E．下腹部、腰骶部疼痛

8、吸氣性呼吸困難常見于 A．肺不張 B．支氣管哮喘 C．氣管異物

D．阻塞性肺氣腫 E．慢性支氣管炎

9、女性，16歲，近3天雙下肢伸側出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)，兩側對稱，顏色鮮紅，伴腹痛及關節(jié)痛，Plt100×109/L，WBC10×109/L，Hb110g/L，凝血時間正常，應首先考慮 A．血友病 B．過敏性紫癜 C．ITP D．急性白血病 E．再生障礙性貧血

10、關于基因診斷的敘述錯誤的是

A．基因診斷可以檢測基因的結構是否正常

B．基因診斷可以檢測基因的表達是否正常

C．基因診斷可以直接探查基因的存在和缺陷

D．基因診斷的靶物可以是DNA或RNA

E．檢測DNA的靈敏度比檢測mRNA高

11、關于現(xiàn)代催眠治療的基本觀點，錯誤的是

A．每個人都是獨特的、無與倫比的B．每個人都有發(fā)展的潛力

C．恍惚狀態(tài)能加強和拓寬人的資源

D．恍惚狀態(tài)是一種非自然現(xiàn)象

E．無意識過程可以是創(chuàng)造性地、自主地起作用

12、對妊娠劇吐的處理不恰當?shù)氖?/p>

A．心理安慰

B．鼓勵正常進食

C．靜脈補液

D．糾正電解質紊亂

E．靜脈補充氨基酸及脂肪乳

13、健康概念的提出時間是哪一年

A．1945

B．1946

C．1947

D．1948

E．1949

14、不屬于干啰音特點的是（）A．聲調高 B．持續(xù)時間長

C．呼氣時明顯聽到

D．部位恒定、性質不變

E．發(fā)生在大氣道時，不用聽診器可聽到

15、下列不屬于醫(yī)源性子宮內(nèi)膜病變的是

A．外源性激素治療

B．口服避孕藥

C．自然分娩后胎盤殘留繼發(fā)感染

D．宮腔內(nèi)放置節(jié)育器

E．刮宮等所致的子宮內(nèi)膜變化

16、核素的原子核由激發(fā)態(tài)或高能態(tài)向基態(tài)或低能態(tài)轉變時，放出γ光子的衰變是

A．α衰變

B．β-衰變

C．β+衰變

D．γ衰變

E．電子俘獲

17、目前肝癌早期宜采用哪一種治療為主

A．放射療法

B．化學療法

C．手術切除

D．中醫(yī)中藥

E．免疫療法

18、軀體化障礙的診斷標準中至少需要幾項軀體不適癥狀 A．2項

B．3項

C．4項

D．6項

E．8項

19、關于胎盤的氣體交換功能，哪項是錯誤的____ A．母體的血氧濃度遠遠高于胎盤中氧濃度

B．臍靜脈和臍動脈中PO2幾乎相等 C．母血中的PO2較胎兒臍動脈PO2明顯高

D．CO2通過絨毛間隙比O2快20倍左右

E．胎盤的氣體交換功能相當于胎兒的肺臟

20、女性76歲,乳腺CA手術治療術后病理:侵潤性導管ca,2x2cm大小,淋巴結無轉移, ER(++),PR(+),術后治療首選: A．放療 B．化療

C．內(nèi)分泌治療 D．生物免疫治療 E．中藥

21、下列不符合有關炎癥介質描述的是 A．具有趨化作用

B．可由細胞釋放

C．不引起組織損傷

D．可引起發(fā)熱和疼痛

E．可由體液釋放

22、關于腸梗阻的全身變化，下列哪項是錯誤的

A．失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒

B．大量嘔吐，丟失胃液發(fā)生堿中毒

C．血液濃縮

D．血容量減少

E．毒素吸收，毒血癥，全身中毒休克

二、多項選擇題（每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符合題意，至少有1 個錯項。）

1、泌尿系感染的常見機體易感因素有 A．尿流不暢 B．尿液反流

C．腎和輸尿管畸形 D．機體抵抗力下降 E．導尿

2、風燥傷肺和肺陰虧耗證痰的共同點是

A．痰多稠黃

B．痰少而黏或帶血絲

C．痰少而稀白

D．痰多而黏成塊

E．痰黏而黃

3、腎小球濾過膜由內(nèi)至外 A．基膜

B．上皮細胞足突+基膜

C．內(nèi)透明層+致密層+外透明層

D．內(nèi)皮細胞層+基膜+上皮細胞層

E．上皮細胞層+內(nèi)皮細胞層

4、男，50歲，腹脹、納差2個月，胸部有3個蜘蛛痣，肝肋下4cm，質硬，腹水中抽出淡紅色腹水少許，比重1.013。診斷可能是____ A．肝硬化

B．門靜脈血栓形成C．結核性腹膜炎

D．原發(fā)性肝癌

E．胰源性腹水

5、下列哪個癥狀對精神分裂癥的診斷有重要價值 A．情感高漲 B．情感低落

C．情緒焦慮恐懼 D．強迫思維 E．情感不協(xié)調

6、關于房性期前收縮的敘述，錯誤的是

A．房性期前收縮的P波形態(tài)與竇性P波可以不同

B．房性期前收縮的P波形態(tài)與竇性P波可以相同

C．房性期前收縮的P波后可出現(xiàn)QRS波

D．房性期前收縮的P波可不出現(xiàn)QRS波

E．可以出現(xiàn)不完全代償間歇

7、十二指腸大乳頭位于十二指腸

A．水平部前壁

B．升部前壁

C．降部后內(nèi)側壁

D．降部后外側壁

E．水平部后壁

8、下列關于糖原染色法的應用不正確的是

A．鑒別細胞內(nèi)的空泡變性

B．早期心肌梗死區(qū)糖原的減少

C．糖尿病器官組織細胞內(nèi)的糖原顆粒沉著

D．肝細胞癌組織中糖原的沉積

E．動脈粥樣硬化粥腫內(nèi)糖原的沉積

9、A．鞍狀子宮

B．始基子宮

C．幼稚子宮

D．縱隔子宮

E．雙子宮

10、分子生物學檢測在器官移植中的應用不包括 A．組織抗原配型

B．快速檢測免疫抑制患者中所發(fā)生的感染

C．檢測器官的功能

D．確認自體骨髓移植前腫瘤的有效凈化

E．報告疾病的復發(fā)

11、雷女士，30歲，護士發(fā)現(xiàn)其突然意識喪失伴抽搐，呼吸斷續(xù)，瞳孔散大，大小便失禁?；颊呖赡躝___ A．生物學死亡

B．腦死亡

C．心臟驟停

D．終末事件

E．臨床死亡

12、下列關于膀胱的描述正確的是

A．無論充盈或空虛，均可在恥骨聯(lián)合上方捫及

B．膀胱底為腹膜所覆蓋

C．空虛的膀胱全部位于盆腔內(nèi)

D．新生兒的膀胱位置比成人低

E．老年人的膀胱位置比成人高

13、滴蟲性陰道炎的傳播途徑不包括

A．公共浴池

B．性交傳播

C．垂直傳播

D．醫(yī)源性感染

E．衣物傳播

14、單純固定液既可使蛋白沉淀，同時也是一種良好的脫鈣劑的是 A．鋨酸

B．三氯醋酸

C．苦味酸

D．醋酸

E．乙醇

15、下列哪項不符合出血性梗死的條件： A．動脈血流阻斷

B．多發(fā)生在結構致密的器官 C．具有雙重血液供應的器官 D．器官或組織嚴重淤血 E．吻合支豐富的器官或組織

16、打破自身耐受的原因之一是__。

A．與自身抗原有相似結構成分的微生物進人體內(nèi) B．Ts細胞功能障礙 C．Ts細胞增多

D．免疫系統(tǒng)不問斷地與低劑量自身抗原接觸 E．內(nèi)源性可溶性抗原的產(chǎn)生。

17、劉先生，55歲，因四肢乏力16h，加重伴呼吸困難2h入院。抽血回報K+2.25mmo]/L，CO220.3mmol/L。出現(xiàn)呼吸、心臟驟停。可能的病因是____ A．藥物中毒

B．低鉀血癥

C．冠心病

D．貧血

E．窒息

18、尸體剖檢時，測量兩側膈肌高度的正確方法是

A．取出腹腔臟器后測量

B．取出胸腔臟器后測量

C．腹腔和胸腔臟器均取出后測量

D．腹腔和胸腔臟器均未取出時測量

E．取出盆腔臟器后測量

19、”工作環(huán)境差，同事人際關系不好”對應的應激源是

A．心理性應激源

B．社會性應激源

C．生物性應激源

D．正性事件

E．災難性事件

20、診斷肝性腦病最有意義的體征是__。A．肌張力增高 B．腱反射亢進 C．踝陣攣陽性 D．撲翼樣震顫

E．巴彬斯基（Babinski）征陽性

21、影響T細胞在胸腺中陰性選擇的因素是 A．MHC分子+自身抗原

B．細胞因子+細胞因子受體

C．MHC分子

D．MHC分子+TCR分子

E．補體

22、某患者感知自己所見物體如隔一層帷幔，周圍房屋像是紙糊的一樣，而人更像是沒有生命的木偶，但其自制力尚可。那么，該患者的情形最可能是

A．視物變形癥B．空間感知綜合障礙

C．時間感知綜合障礙

D．非真實感

E．妄想

第三篇：病理學 第十六章 寄生蟲病 課程復習

第十六章寄生蟲病

知識框架

重點內(nèi)容

第一節(jié) 血吸蟲病

掌握 血吸蟲病(schistosomiasis)的基本病理變化；肝吸血蟲病及腸吸血蟲病。

熟悉 尾蚴、童蟲和成蟲引起的病變；血吸蟲病的發(fā)病機制。

了解 病因及感染途徑；血吸蟲卵異位寄生引起的病變。1．病因及感染途徑

血吸蟲病是由血吸蟲寄生于人體引起的一種地方性寄生蟲病。常見的血吸蟲有日本血吸蟲、曼氏血吸蟲、埃及血吸蟲。在我國只是由日本血吸蟲感染，主要在長江流域及其以南地區(qū)流行。2．病理變化

2．1蟲卵引起的損害為本病最主要病變。

2．1．1蟲卵沉著部位主要沉積于乙狀結腸壁、直腸壁、肝。異位沉積于腦、肺等處。

2．1．3病變特點

(1)急性蟲卵結節(jié)——嗜酸性膿腫：中央為1～2個成熟蟲卵，表面有放射狀嗜酸性均質棒狀體(Hoppli現(xiàn)象)，周圍為無結構凝固性壞死區(qū)和大量嗜酸粒細胞聚集，可見Charcot-Leyden結晶。

肉眼：灰黃色、粟粒至綠豆大的小結節(jié)。

(2)晚期急性蟲卵結節(jié)：在嗜酸性膿腫的周圍出現(xiàn)肉芽組織層，其間以嗜酸粒細胞為主的淋巴細胞、巨噬細胞浸潤。

(3)慢性蟲卵結節(jié)——假結核結節(jié)：急性蟲卵結節(jié)形成10天后，蟲卵內(nèi)毛蚴死亡，壞死物質被清除吸收；蟲卵崩解，破裂；單核巨噬細胞變?yōu)樯掀蛹毎彤愇锞藜毎?，形成與結核肉芽腫類似的病變。

(4)纖維化結節(jié)：假結核結節(jié)纖維化，玻璃樣變，死亡蟲卵鈣化。2．2尾蚴引起的損害 尾蚴性皮炎。

2．3童蟲引起的損害 一過性肺炎；血管炎和血管周圍炎。

2．4成蟲引起的損害 血栓性靜脈炎伴血栓形成，血管周圍炎、晚期纖維組織增生，死亡成蟲周圍可形成嗜酸性膿腫。3．主要器官的病變及其后果 3．1肝臟病變及臨床病理聯(lián)系

3．2腸道病變以直腸、乙狀結腸、降結腸最重，急性期易形成大小不

一、不規(guī)則的淺表潰瘍，慢性期腸壁增厚，變硬，腸腔狹窄。

臨床病理聯(lián)系：腹痛、腹瀉、膿血便，急性期在糞便中可見蟲卵，慢性期出現(xiàn)腸狹窄、腸梗阻，可發(fā)生癌變。

3．3脾臟腫大。

鏈接

(1)竇前性門脈高壓和竇后性為主的混合性門脈高壓的比較(表16一1)

(2)血吸蟲色素

(3)消化道潰瘍的比較(表16—2)

(4)細菌性痢疾和阿米巴痢疾的比較(表16—3)

(5)血吸蟲病的發(fā)病機制：血吸蟲蟲卵進入機體后，在其發(fā)育的不同階段誘發(fā)宿主的免疫反應造成損傷。

I型及Ⅳ型變態(tài)反應造成損傷→尾蚴性皮炎(尾蚴損害)。

機械性損傷、嗜酸粒細胞／巨噬細胞通過抗體依賴性細胞介導的細胞毒引起損傷→過性肺炎(童蟲損害)逃避了免疫攻擊，成蟲代謝產(chǎn)物造成損傷→成蟲損害

第四篇：病理學 第十五章 傳染病 課程復習

第十五章傳染病

知識框架

重點內(nèi)容

第一節(jié) 結核病

掌握 結核病(tuberculosis)的病因、基本病理變化及其轉化規(guī)律；原發(fā)性肺結核的病變特點、發(fā)展及結局；繼發(fā)性肺結核的病變類型；各型的病變特點、發(fā)展和結局。

熟悉 肺外器官結核?。耗c結核、腎結核、骨和關節(jié)等結核的病變特點；血液播散性結核病的病變特點。

了解 結核病的發(fā)病機制。1．概述

1．1概念結核病是結核桿菌感染引起的以形成肉芽腫為特征的慢性傳染病。

典型的結核肉芽腫(直徑約0．1 mm)：具有病理診斷價值。

1．2基本病理變化的轉化規(guī)律

2．肺結核病

2．1原發(fā)性肺結核病(兒童型肺結核)第一次感染結核桿菌引起的肺結核病。

原發(fā)性肺結核的病理特征是原發(fā)綜合征形成。

X線：啞鈴狀陰影

結核性胸膜炎：濕性結核性胸膜炎，干性結核性胸膜炎。

2．2肺結核病血源播散所致病變 血道播散：

3．肺外器官結核病 3．1腸結核病

(1)原發(fā)性腸結核?。耗c原發(fā)綜合征(少見)，常發(fā)生于小兒。(2)繼發(fā)性腸結核?。豪^發(fā)于活動性空洞型肺結核(多見)。

病變部位：回盲部。

分型：①潰瘍型：多呈環(huán)形，腰帶狀潰瘍(其長軸與腸腔長軸垂直)，是由于細菌隨腸壁環(huán)形淋巴管播散的結果。可合并腸腔狹窄。②增生型：較少見。腸壁有

大量結核肉芽組織和纖維組織增生，腸壁高度肥厚，腸腔狹窄，右下腹可觸及包塊，故需與腸癌相鑒別。3．2骨結核分兩型：

(1)干酪壞死型：可見明顯干酪樣壞死和死骨形成。

冷膿腫：干酪樣壞死物液化后，在骨旁或其他部位形成無紅、熱、痛的膿腫。形成結核性冷膿腫。

(2)增生型：大量結核性肉芽組織伴干酪樣壞死。脊柱結核最常見，多見于第10胸椎到第1～2腰椎。病變常造成脊柱塌陷形成后凸畸形。3．3結核性腦膜炎 兒童多見，常為全身粟粒性結核病的一部分。

第二節(jié) 傷 寒

掌握 傷寒(typhoid fever)的基本病變，病理變化及臨床病理聯(lián)系。

熟悉 其他器官組織病變；傷寒的并發(fā)癥。

了解 傷寒的病因和發(fā)病機制。1．病因與發(fā)病機制

2．病理變化及臨床病理聯(lián)系 2．1基本病變傷寒肉芽腫

傷寒細胞：巨噬細胞吞噬傷寒桿菌、紅細胞、壞死細胞碎片稱為傷寒細胞。

傷寒肉芽腫：大量傷寒細胞聚集形成的結節(jié)狀病灶。具有病理診斷價值。2．2腸道病變

2．2．1病變部位 回腸末端集合和孤立淋巴小結。

2．2．2病變分期病程約4～5周。①髓樣腫脹期；②潰瘍期，潰瘍呈橢圓形，其長軸與腸長軸平行；③壞死期；④愈合期。

2．2．3臨床病理聯(lián)系 稽留熱，相對緩脈，脾腫大，皮膚玫瑰疹，白細胞減少，膈肌，腹直肌股內(nèi)收肌疼痛。2．3其他病變

2．3．1單核-巨噬細胞系統(tǒng)病變 2．3．2皮膚玫瑰疹

2．3．3膽道及膽囊病變 少數(shù)病人可長期帶菌 2．3．4橫紋肌、心肌中毒性病變 3．并發(fā)癥

腸出血、腸穿孔、支氣管肺炎。

第三節(jié) 細菌性痢疾

掌握 急性細菌性痢疾、中毒性細菌性痢疾的病理變化及臨床病理聯(lián)系。熟悉 慢性細菌性痢疾的病理變化及臨床病理聯(lián)系。

了解 病因及發(fā)病機制。1．病因及傳播途徑

1．1病因 痢疾桿菌感染引起的假膜性結腸炎。分為：福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏、志賀氏四群，由內(nèi)毒素致病。

1．2傳染源及傳播途徑 患者和帶菌者為傳染源。通過糞口途徑傳播，有

時也可暴發(fā)流行，好發(fā)于兒童。2．病理變化及臨床病理聯(lián)系

病變部位：直腸和乙狀結腸最重>其他段結腸 2．1急性細菌性痢疾 2．1．1急性卡他性炎

2．1．2假膜性炎 壞死腸黏膜組織+滲出纖維素+炎性細胞+紅細胞形成假膜(灰白色或灰綠色)。

2．1．3形成大小不等、不規(guī)則地圖狀表淺潰瘍。潰瘍間為假膜。2．1．4愈合 2．1．5并發(fā)癥腸出血

臨床表現(xiàn)：腹痛，腹瀉，里急后重，黏液膿血便。

2．2慢性細菌性痢疾 病程超過2個月以上，多由急性痢疾轉變而來，以福氏菌感染多見。病變反復發(fā)作，新舊病變共存，纖維組織增：生，嚴重病例可導致腸腔狹窄。

2．3中毒性細菌性痢疾 兒童多見。起病急驟，有嚴重全身中毒癥狀，可出現(xiàn)中毒性休克死亡。多為福氏或宋內(nèi)桿菌感染。腸道為卡他性結腸炎(濾泡性結腸炎)。

第四節(jié) 性傳播疾病

熟悉 尖銳濕疣、淋病、梅毒的病因、傳播途徑及病理變化。

了解 AIDS的病因、傳播途徑。1．淋病(gonorrhea)1．1病因 由淋球菌引起，發(fā)生在泌尿生殖系統(tǒng)的急性化膿性炎。

1．2傳播途徑 主要通過性行為傳播。1．3病變特點 膿性卡他性炎。2．尖銳濕疣(condyloma acuminatum)2．1病因 由HPV(主要是6、11型)引起的性傳播疾病，主要累及生殖道鱗狀上皮的良性贅生物。

2．2傳播途徑主要通過性行為傳播。目前應用免疫組化檢測及原位PCR技術可協(xié)助本病診斷。

2．3病變特點 凹空細胞。3．梅毒(syphilis)3．1病因 由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病。

3．2傳播途徑 主要為性行為傳播，少數(shù)經(jīng)直接接觸或垂直傳播。感染梅毒后第6周患者血清出現(xiàn)梅毒螺旋體特異性抗體及反應素有血清診斷價值。分先天性梅毒和后天性梅毒兩種。3．3基本病變

(1)閉塞性動脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎。此類病變見于各期梅毒，漿細胞恒定出現(xiàn)是病變特點之一。

(2)樹膠腫，又稱為梅毒瘤、梅毒肉芽腫。是梅毒的特征性病變，只出現(xiàn)在三期梅毒。大小不

一、質韌而有彈性的灰白色結節(jié)，如樹膠一樣。鏡下結構相似于結核結節(jié)，中心為凝固性壞死。周圍大量淋巴細胞漿細胞浸潤，上皮樣細胞和朗漢斯巨細胞較少，周圍有閉塞性小動脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎。3．4后天梅毒分期

Ⅰ期：硬性下疳形成。

Ⅱ期：全身皮膚黏膜廣泛梅毒疹和全身性非特異性淋巴結腫大。是傳染性最強 的時期。

Ⅲ期：形成特征性樹膠腫。病變嚴重而廣泛破壞內(nèi)臟器官。可引起梅毒動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。左室異常肥大和擴張形成“牛心”。中樞神經(jīng)梅毒：梅毒性腦脊髓膜炎，可導致脊髓癆形成。梅毒性主動脈瘤破裂導致患者猝死。

3．5先天性梅毒 可導致死胎，患兒發(fā)育不良，智力低下，間質性角膜炎，神經(jīng)性耳聾及楔形門齒等。

4．獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病AIDS)4．1病因 HIV(人類免疫缺陷病毒)。

4．2傳播途徑患者和無癥狀病毒攜帶者為本病傳染源。通過性行為，用污染針頭做靜脈注射，輸血和血制品的應用，胎盤感染胎兒或通過接觸方式感染嬰兒。4．3病理變化

4．3．1全身淋巴組織的變化

早期：淋巴結腫大，CD4+細胞進行性減少。

晚期：淋巴結結構消失，少數(shù)巨噬細胞和漿細胞殘留。4．3．2繼發(fā)性感染肺孢子蟲病，弓形蟲感染等。4．3．3惡性腫瘤 Kaposi肉瘤或淋巴瘤。

鏈接

(1)結核菌素試驗：皮膚注射舊結核菌素后可引起遲發(fā)超敏反應，用于以下幾方面：①結核病的流行病學調查；②結核病的輔助診斷；③受試者的細胞免疫狀態(tài)。

試劑：①舊結核菌素；②結核桿菌純蛋白衍生物。

方法：①皮內(nèi)注射法：48～72h后觀察局部硬結反應；②多刺法試驗：一般

不作為診斷結核病用。

結果判定：硬結直徑≤4mm(-)；硬結直徑5～10mm(+)；硬結直徑11～20mm(++)；硬結直徑>20mm(+++)。

一般陽性只能說明有過結核桿菌感染，不能肯定有活動性結核。成人或小于3歲患者強陽性說明有活動性結核。

(2)梅毒肉芽腫和結核肉芽腫的區(qū)別(表15-4)

(3)肥達反應：利用傷寒沙門菌菌體抗原(O)鞭毛抗原(H)等。通過血清凝集試驗，測定患者血清中的相應的凝集抗體效價。有輔助診斷傷寒病的價值。2周出現(xiàn)陽性，4周陽性率達70％～90％。

第五篇：病理學 第十三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 課程復習

第十三章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

知識框架

重點知識

第一節(jié) 甲狀腺疾病

掌握 彌漫性毒性甲狀腺腫和彌漫性非毒性甲狀腺腫的病理變化及臨床病理聯(lián)系。

熟悉 彌漫性非毒性甲狀腺腫和彌漫性毒性甲狀腺腫的病因及發(fā)病機制；甲狀腺腫瘤。

了解 甲狀腺功能低下的分類；甲狀腺炎的分類。

1．彌漫性非毒性甲狀腺腫(diffuse nontoxic goiter)(又稱為單純性甲狀腺腫，simple goiter)1．1概念由于缺碘或某些致甲狀腺因子所致甲狀腺非腫瘤性增生性疾病，不伴甲亢，分為地方性和散在性兩種。

地方性甲狀腺腫的診斷標準：超過該地區(qū)人口總數(shù)10％以上人群出現(xiàn)彌漫性或局限性甲狀腺腫。

WHO建議：成人碘攝入量：150mg／d。

1．2病因 與下列原因有關：缺碘，大量氟和鈣影響碘吸收，高碘，遺傳與免疫。

1．3病理變化與臨床病理聯(lián)系

1．3．1增生期(彌漫性增生性甲狀腺腫，diffuse hyperpIastic goiter)M：甲狀腺彌漫性對稱性中度腫大、表面光滑，約150g左右。m：濾泡上皮增生，小濾泡和小假乳頭形成，膠質少。

臨床：無明濕癥狀，甲狀腺功能無改變

1．3．2膠質儲積期(彌漫性膠樣甲狀腺腫，diffuse colloid goiter)M：甲狀腺彌漫性對稱性中度腫大，200～300g左右，表面光滑，切面呈半透明膠胨狀。

m：濾泡增生病變+濾泡復舊病變，濾泡腔高度擴大，大量膠質儲積。

臨床：無明顯癥狀。

1．3．3結節(jié)期(結節(jié)性甲狀腺腫，nodular goiter)M：甲狀腺不對稱結節(jié)狀增大，結節(jié)大小不一，可伴出血，壞死，囊性變，鈣化和瘢痕形成。

m：纖維組織增生，分割包繞(濾泡增生病變+濾泡復舊病變+萎縮濾泡)形成大小不一結節(jié)。

臨床：可出現(xiàn)壓迫，吞咽困難，窒息，呼吸困難等癥狀。

2．彌漫性毒性甲狀腺腫(甲狀腺功能亢進，diffuse toxic goiter)2．1概念 血中甲狀腺素(T4)升高，作用于全身各器官組織引起的臨床綜合征，簡稱甲亢。

2．2病因 與T4分泌過多，自身免疫，遺傳，精神因素等有關。

2．3病理變化及臨床病理聯(lián)系 2．3．1甲狀腺

M：甲狀腺彌漫性對稱性腫大，60～100g，表面光滑，質較軟，切面灰紅膠質少，棕紅色，質如肌肉。

m：濾泡上皮增生呈高柱狀，或呈乳頭狀增生。濾泡腔內(nèi)膠質稀薄，濾泡周邊膠質出現(xiàn)大小不一的上皮細胞的吸收空泡。間質充血，淋巴細胞增生，可形成濾泡樣結構。

2．3．2全身其他病變①眼球外突；②淋巴組織增生，胸腺和脾增大；③心臟肥大——心臟擴大；④心肌細胞，肝細胞變性、壞死及纖維化。2．3．3臨床表現(xiàn)

(口訣)愛出汗，可突眼，脾氣怪，苦難言，心發(fā)慌，手發(fā)抖，食欲增大，人消瘦。

3．甲狀腺功能低下

3．1呆小癥(克汀病，cretinism)3．2黏液水腫(myxoedema)4．甲狀腺炎(thyroiditis)結合病因和病程分類：

(1)急性甲狀腺炎：細菌感染引起的化膿性炎癥，少見。

(2)亞急性甲狀腺炎：又稱為肉芽腫性甲狀腺炎，與病毒感染有關。(3)慢性甲狀腺炎：自身免疫性疾病伴甲狀腺功能低下。1)慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)2)慢性纖維性甲狀腺炎(木樣甲狀腺炎)

5．甲狀腺瘤

5．1甲狀腺腺瘤 中青年女性多見。

分為：單純型腺瘤、胎兒型腺瘤、胚胎型腺瘤、嗜酸細胞型腺瘤、非典型腺瘤等類型。5．2甲狀腺癌

(1)乳頭狀癌：濾泡上皮發(fā)生，最常見，中、青年女性多見。腫瘤發(fā)展較慢，預后較好。

(2)濾泡狀癌：濾泡上皮發(fā)生，較常見，惡性程度較高，早期易血道轉移，預后差。

(3)髓樣癌：由濾泡旁細胞(C細胞)發(fā)生，屬APUD腫瘤，90％的腫瘤分泌降鈣素。

(4)未分化癌：濾泡上皮發(fā)生，惡性程度高，預后差。

第二節(jié) 胰島疾病 糖尿病(diabetes mellitus)掌握 掌握原發(fā)性糖尿病的分型；胰島素依賴型及非胰島素依賴型糖尿病的病理變化。

熟悉 糖尿病的病因及臨床病理聯(lián)系。

了解 糖尿病的發(fā)病機制；哪些疾病可導致繼發(fā)性糖尿病。1．病因、分類及發(fā)病機制

糖尿病是一種體內(nèi)胰島素相對或絕對不足，靶細胞對胰島素的敏感性降低，或胰島素分子結構的缺陷引起的以糖利用率下降、血糖升高為主要特征的慢性代謝性疾病。糖尿病分類：

1．2繼發(fā)性糖尿病 指由于胰腺炎癥、腫瘤、內(nèi)分泌疾病等所伴發(fā)的高血糖和糖尿病癥狀。

2．病理變化及臨床病理聯(lián)系 2．1胰島病變(見比較表)2．2血管病變①毛細血管和細小動脈粥樣硬化；②大中動脈動脈粥樣硬化或中層鈣化。

2．3腎臟改變①腎體積增大；②結節(jié)性腎小球硬化；③彌漫性腎小球硬化；④腎小管-間質損害；⑤血管病變；⑥腎乳頭壞死。2．4視網(wǎng)膜病變

2．5神經(jīng)系統(tǒng)病變周圍神經(jīng)缺血性損傷。2．6其他病變高血脂、皮下黃色瘤、易感染。3．臨床病理聯(lián)系

血糖升高，“三多一少”(多飲、多食、多尿、體重減輕)，血壓升高，血脂升高，導致心功不全，腦出血，腎功不全，肢體疼痛麻木，視力下降甚至失明等臨床癥狀及體征。